Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis 12 januari 2016 dan data sekunder

Keluhan utama : pasien mengeluh pusing berputar dan badan terasa lemas sejak 4
jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang : pasien datang ke RS dengan keluhan pusing berputar

sejak 4 jam yang lalu. pusing semakin bertambah dengan perubahan posisi. mual
(+), muntah (+), telinga berdengung (-), penurunan pendengaran (-), keluar cairan
dari telinga (-), kelemahan anggota gerak (-), kesemutan (-), pandangan kabur (-)

Riwayat penyakit dahulu : riwayat penyakit serupa, asma, diabetes miletus dan
penyakit jantung disangkal. riwayat hipertensi (+)

Riwayat penyakit keluarga : riwayat penyakit serupa, asma, diabetes miletus dan
penyakit jantung disangkal. riwayat hipertensi (+)

Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Keadaan umum : tampak lemah
kesadaran / GCS : compos mentis / 15
vital sign
-tekanan darah : 120/80 mmHg
-nadi : 80x/menit
-respirasi : 20x/menit
-suhu : 36,2 c
status internus
-kulit : turgor kulit normal
-rambut : hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata
-kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran pada KGB leher, aksila dan inguinal

-thoraks : normothoraks
pulmo
-inspeksi : simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan dinamis
-palpasi : fremitus normal, kiri = kanan
-perkusi : sonor diseluruh lapang paru
-auskultasi : vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
cor
-inspeksi : ictu cordis tidak terlihat
-palpasi : ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS SIC V
-perkusi : batas jantung dalam batas normal
-auskultasi : irama ireguler, bising (-), gallop (-)
abdomen
-inspeksi : perut tidak distensi
-palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba
-perkusi : timpani
-auskultasi : bising usus (+) normal
corpus vetebrae
-inspeksi : deformitas (-)
-palpasi : massa (-), deformitas (-)

Status Neurologikus
meningeal sign :
-kaku kuduk (-)
-kernig sign (-)
-brudzinski I (-)
-brudzinski II (-)

-brudzinski III (-)

-brudzinski IV (-)
pupil : isokor, refleks cahaya langsung (+/+), reflek cahaya tidak langsung (+/+)
pemeriksaan nervus cranialis :
-N I - XII semua dalam batas normal
pemeriksaan koordinasi : dalam batas normal
pemeriksaan motorik : dalam batas normal
pemeriksaan sensorik : dalam batas normal
pemeriksaan otonom : dalam batas normal
refleks fisiologis :
-biceps : ++/++
-triceps : ++/++
-APR : ++/++
-KPR : ++/++
refleks patologis :
-babinski : -/-chaddok : -/-oppenheim : -/gordon : -/schaefer : -/hoffman trommer : -/refleks regresi :
-refleks glabella : -refleks snout : -refleks menghisap : -refleks memegang : -

-refleks palmomental : clonus : -/sensibilitas : dbn

fungsi vegetative : dbn

Pemeriksaan Penunjang
laboratorium
-HB : 12,6 g/dl
-AL : 6,7 x 103/ul
-HT : 39
AE : 4,7 x 106/ul
AT : 279 x 103/ul
MCV : 83 fl
MCH : 27 pg
MCHC : 32 g/dl
netrofil : 77,60
limfosit : 13,60
monosit : 6,00
eosinofil : 2,70
basofil : 0,10
GDS : 121 mg/dl
ureum : 28,0 mg/dl
kreatinin : 0,57 mg/dl
SGOT : 17 U/L
SGPT : 12 U/L
HbsAg : (-)

Diagnosis

Diagnosis Klinis : vertigo perifer

Diagnosa topis : organon vestibular
diagnosis etiologis : benign paroxysmal positional vertigo
Terapi

- IVFD D5% : asering, 1:1

-inj. Ondancentron 2x1 amp
-inj. Mecobalamin 2x500 mcg
-betahistin 3x6 mg
-flunarizin 2x5 mg
Diskusi

Kesimpulan

Referensi

Penulis

Devanty Anggraini
20110310149
Stase Ilmu Penyakit Saraf

dr.Murgiyanto, Sp.S
RSUD Tjitro Wardojo Purworejo

Pasien dating ke rumah sakit dalam keadaan sadar dengan keluhan nyeri
pinggang 4 bulan yang lalu, nyeri dirasakan semakin lama semakin memberat,
serangan nyeri datang tidak mengenal saat beraktivitas maupun tidak,
sesak
berkurang jika beristrahat, selain itu nyeri dirasakn menjalar ke kedua kaki hingga
lutut, nyeri juga memberat terutama saat batuk, demam ( +-), mual ( - ), muntah
( - ), penurunan berat badan secara drastis ( - ), sering berekeringat ( - ), nyeri ulu
hati ( - ), BAB ( + ) lancar warna normal seperti biasa, BAK ( + ) warna kuning
seperti biasa, nyeri ( - ),. Sempat mendapatkan perawatan di Malaysi