Entrevista Motivacional de William Miller y Stephen Rollnick

CONVENIO SENDA-GENDARMERIA
Autor: Ps. Mario Pacheco

2014
ENTREVISTA MOTIVACIONAL DE WILLIAM MILLER Y STEPHEN ROLLNICK
2014
PRESENTACION
Este documento es un resumen de la ltima edicin (en versin digital) de la Entrevista Motivacional de
Miller y Rollnick (ao 2013). El volumen en espaol de la Entrevista Motivacional de Miller y Rollnick es un
texto muy antiguo (ao 1999; una traduccin del texto en ingls publicado en 1991), y no se ha publicado
una traduccin de la Segunda Edicin lanzada el ao 2002 (volumen que incluye artculos de mucho inters
para los profesionales que trabajan en el campo de los comportamientos adictivos).
La ltima edicin del texto de Miller y Rollnick (despus de 22 aos de la primera edicin, y de investigacin
de los autores) no slo presenta a ese enfoque teraputico y sus tcnicas bajo una nueva luz; los autores, a
travs de diversas investigaciones (y publicaciones recientes en Guilford Press), han expandido la utilizacin
de la Entrevista Motivacional en diversos campos de la salud mental, y de la atencin en salud primaria.
En el presente documento, el autor ha tratado de ser lo ms fiel posible a los autores originales, a quienes
agradece su creatividad por haber ideado un enfoque humanitario y amigable para interactuar con las
personas con consumo problemtico de sustancias, y por su esfuerzo por diseminar en una forma simple un
enfoque que puede ser aprendido e incorporado fcilmente por los colegas de profesiones de ayuda que
creen que sus clientes tienen dentro de si mismos las motivaciones y los recursos para el cambio
teraputico, aunque ellos no se hayan percatado de sus habilidades
El autor ha ejemplificado diversas estrategias teraputicas adaptando los ejemplos de Miller y Rollnick, o ha
redactado vietas de dilogos imaginarios (pero no menos reales) con usuarios infractores de ley en
intervencin en contexto obligado (Libertad Vigilada), o de usuarios que participan en tratamiento en el
Convenio SENDA-Gendarmera. Como afirm Miller en el ao 1999, la Entrevista Motivacional naci para
ser usada en el trabajo con personas infractoras de ley afirmacin que muchos autores posteriores
comparten al igual que el autor de este documento.
En este documento tambin se incluyen traducciones de transcripciones comentadas de entrevistas con
usuarios reales, quiz el mejor mtodo para observar en vivo al enfoque. Se sugiere a los lectores observar
y analizar bajo la luz de este documento las entrevistas simuladas en video realizadas por los Asesores del
Convenio SENDA-Gendarmera, en las cuales ejemplifican el uso de algunas de las estrategias descritas
aqu.
Agradezco, una vez ms, al Convenio SENDA-Gendarmera y al Area de Tratamiento de SENDA Nacional,
el estmulo para la produccin de literatura que contribuya a la entrega de servicios clnicos de calidad a los
usuarios en los diversos Convenios de tratamiento.
Ps. Mario Pacheco
2014
INDICE
1. Introduccin
p. 4
2. Definicin de la Entrevista Motivacional
p. 5
3. Espritu de la Entrevista Motivacional
p. 6
4. Procesos de la Entrevista Motivacional
p. 7
4.1 Proceso de Comprometer
p. 8
4.1.1 Trampas en la comunicacin que dificultan el establecimiento de un vnculo positivo

con el cliente
4.1.2 Estrategias OARS
4.2 Proceso de Focalizar
p. 8
p. 10
p. 15
4.2.1 Cmo operar cuando las metas del cliente difieren con las aspiraciones del
terapeuta?
p. 19
4.2.2 Cundo no debieran usarse las tcnicas de la Entrevista Motivacional?
p. 21
4.2.3 Principios ticos para la prctica de la Entrevista Motivacional
p. 21
4.2.4 Obtencin de informacin de parte del cliente
p. 22
4.2.5 Estrategia de ExtraerSuministrarExtraer en la obtencin de la informacin
p. 25
4.2.6 Aplicacin de instrumentos de evaluacin y retroalimentacin al cliente
p. 29
4.2.7 Auto-revelacin del terapeuta
p. 30
4.3 Proceso de Evocar
p. 31
4.3.1 Discurso de cambio preparatorio
p. 31
4.3.2 Discurso de cambio movilizador
p. 33
4.3.3 Preguntas evocadoras
p. 34
4.3.4 Uso de la regla de confianza
p. 36
4.3.5 Preguntando por los extremos
p. 36
4.3.6 Mirando hacia el pasado
p. 36
4.3.7 Mirando hacia el futuro
p. 37
4.3.8 Respondiendo al discurso de cambio
p. 37
4.3.9 Evocacin de esperanza y optimismo
p. 40
4.3.10 Exploracin de la ambivalencia
p. 44
4.3.11 Desarrollo de discrepancia
p. 46
4.3.12 Rodando con la resistencia
p. 51
4.4 Proceso de Planificar
p. 54
Referencias Bibliogrficas
p. 58
Anexo N 1: Identificacin y reconocimiento de fortalezas personales
p. 60
Anexo N 2: Cartas de valores personales
p. 62
Anexo N 3: Transcripcin de entrevistas comentadas
p. 71
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1.
INTRODUCCIN
Este enfoque de intervencin fue desarrollado por Miller a principio de los aos 1980, como un
enfoque alternativo al mtodo usual para fomentar la disposicin para el cambio de comportamiento y el
ingreso a tratamiento de clientes bebedores problema (Miller y Rollnick, 2009).
Miller propuso un estilo para conversar e intervenir inicialmente con los clientes, que se apartaba del
mtodo usual de confrontacin agresiva y de psico-educacin, para reemplazarlo por conversaciones
respetuosas de la situacin del cliente, centradas en sus propias necesidades, y que buscan extraer las
razones del cliente para iniciar un cambio de comportamiento.
Posteriormente, este enfoque tambin comenz a ser usado en las intervenciones con consumidores
de drogas ilegales, para fomentar la adherencia a tratamiento de usuarios con problemas de salud mental y
trastorno crnicos de salud somtica, y para la adopcin de estilos de vida saludable (ejercicio fsico, dieta
balanceada, sexo seguro) (Arkowitz et al., 2008; Miller y Rollnick, 2002; Rollnick, Miller y Butler, 2008).
En la ltima edicin del libro de Miller y Rollnick (2013), la Entrevista Motivacional es presentada
como un enfoque para ser usado con cualquier cliente con independencia del problema presentado y del
contexto de la entrevista que se muestra renuente a participar en un proceso psicoteraputico, o que ha
buscado tratamiento en forma voluntaria pero no tiene claridad acerca de lo que espera lograr, o se muestra
ambivalente respecto a sus metas teraputicas.
Es un enfoque congruente con el enfoque transterico de Prochaska y DiClemente y con los
hallazgos de las investigaciones contemporneas acerca de los factores de eficacia en psicoterapia.
Puede considerarse a la Entrevista Motivacional como un enfoque centrado en las competencias del
cliente (Mantey et al., 2011). Se ha definido a la prctica basada en las fortalezas o en las competencias de los
usuarios como todo lo que hace el profesional de ayuda que est basado en la facilitacin del descubrimiento
y el embellecimiento, la exploracin y el uso de las fortalezas y recursos del cliente, para ayudarlo a alcanzar
sus metas y hacer realidad sus sueos (Saleebey, 2010; en Mantey et al., 2011, p. 127). Segn Rapp (2006;
en Mantey et al., 2011), es ms probable que los clientes sean ms exitosos en el alcance de sus metas
cuando son capaces de identificar y utilizar sus fortalezas, sus habilidades y sus recursos.
La investigacin de meta-anlisis ha demostrado la efectividad de la Entrevista Motivacional como un
pre-tratamiento2 (Miller y Rollnick, 2013) para fomentar el ingreso a tratamiento de clientes con problemas
adictivos y estilos de vida no saludables; por lo tanto, se lo considera en la actualidad como un enfoque
empricamente validado.
La investigacin de los factores de eficacia en psicoterapia ha mostrado que los principales factores que explican la
varianza del resultado son la Alianza Teraputica y los Factores Extra-teraputicos (o factores del cliente). (Duncan, Miller y
Spark, 2004)
El constructo de Alianza usado en las investigaciones es el de Arthur Bordin, que establece que en la Alianza Teraputica se
distinguen 3 componentes: Vnculo teraputico positivo; Acuerdo en los objetivos del tratamiento; y Acuerdo en los mtodos
de tratamiento. (Norcross, 2010)
La Entrevista Motivacional es un enfoque adecuado para fomentar la disposicin motivacional para cambiar de
comportamiento y para ingresar a un tratamiento posterior. Es decir, la Entrevista Motivacional no reemplaza a las
intervenciones especficas orientadas a objetivos teraputicos especficos con las personas que presentan trastornos
crnicos de salud, o que presentan mltiples necesidades de tratamiento/intervencin.
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2.
DEFINICIN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Miller y Rollnick (2013) han definido del siguiente modo al enfoque de la Entrevista Motivacional:
Es un estilo de comunicacin en colaboracin, orientado a metas, que presta atencin
particular al discurso de cambio.
Est diseada para fortalecer la motivacin personal y el compromiso con una meta
especfica, por medio de la exploracin de las propias razones para el cambio de la
persona, dentro de una atmsfera de aceptacin y compasin.
Aunque la Entrevista Motivacional propone el uso de las tcnicas de comunicacin diseadas por
Carl Rogers en su terapia no directiva, centrada en el cliente; la Entrevista Motivacional es un enfoque

directivo en el cual el consejero/terapeuta tiene como objetivo estimular el cambio de comportamiento del
cliente, por medio de la escucha estratgica del cliente para extraer y responder a cierto tipo de discurso del
cliente, denominado discurso de cambio (Miller y Rollnick, 2009).
En el transcurso de una sesin de Entrevista Motivacional el consejero/terapeuta busca aumentar la
fuerza de una motivacin expresada por el cliente respecto a un comportamiento que es el blanco de la
intervencin, y disminuir las defensas del status quo. (Miller y Rollnick, 2009)
Congruente con los hallazgos de la investigacin de resultados en psicoterapia y la importancia de
una Alianza Teraputica slida, la Entrevista Motivacional propone el uso de tcnicas que favorecen la
construccin de un vnculo positivo con el cliente; y el consejero/terapeuta terapeuta no impone ni aconseja al
cliente acerca de las metas/objetivos de un eventual cambio de comportamiento. Es un estilo de guiar para
fomentar la motivacin intrnseca con el cambio (Miller y Rollnick, 2009, p. 131).
En la ltima publicacin de la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 2013), los autores distinguen
los siguientes componentes del enfoque:
3.
Espritu de la Entrevista Motivacional
Procesos de la Entrevista Motivacional
Habilidades o tcnicas de la Entrevista Motivacional
ESPRITU DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

El espritu de la Entrevista Motivacional es la filosofa subyacente a este enfoque. Segn Miller y
Rollnick, un terapeuta estar practicando la Entrevista Motivacional en la medida que las tcnicas que
implementa en las conversaciones con el cliente sean congruentes con el espritu del enfoque.
1) Relacin de compaerismo
Este principio implica una relacin de colaboracin activa entre dos expertos (el profesional y el
usuario).
Implica la exploracin, el inters y el apoyo; en lugar de la persuasin, la confrontacin o la discusin.
El entrevistador busca crear una atmsfera interpersonal positiva que conduzca al cambio, pero sin
hacer uso de la coercin.
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La Entrevista Motivacional no es usar trucos para que las personas cambien; es un medio para
activar su propia motivacin y sus recursos para el cambio (Miller y Rollnick, 2013, p. 32).
2) Aceptacin
El profesional acepta la realidad del cliente.
3
Se distinguen 4 componentes de la aceptacin :

a)
El profesional acepta incondicionalmente al cliente: Todas las personas son dignas de

confianza.
b)
Empata adecuada: inters activo y un esfuerzo para comprender (y comunicar) la perspectiva

interna del cliente.
c)
Apoyo a la autonoma: cada persona tiene un derecho irrevocable y la capacidad para la autodireccin.
d)
Reconocimiento: implica buscar y reconocer las fortalezas y esfuerzos de la persona.
3) Compasin
La compasin es distinta a la simpata o a la identificacin con el cliente.
Ser compasivo implica promover activamente el bienestar del cliente; dar prioridad a sus
necesidades.
4) Evocacin
Las personas tienen dentro de si mismas lo que necesitan; y la tarea del profesional es evocarlo
(extraerlo, traerlo a la conversacin).
Usted tiene dentro de si mismo lo que necesita, [para el cambio] y lo buscaremos juntos. (Miller y
Rollnick, 2013, p. 36)
Se presume, entonces, que hay una sabidura profunda y experiencia dentro de la persona; y la tarea
del profesional es extraerla.
Por esto es que el profesional tiene una actitud de inters en la comprensin de la perspectiva y de la
sabidura del cliente.
Como puede percatarse el lector, el espritu o la filosofa de la Entrevista Motivacional requiere de

ciertas actitudes del profesional, que son similares a la descripcin de Carl Rogers de las condiciones del
4
terapeuta que facilitan el cambio teraputico ; y a la actitud del terapeuta propuesta en los enfoques de terapia
sistmica contemporneos: un terapeuta curioso y respetuoso del cliente, al que se lo concibe como una
fuente rica en informacin y en recursos para el cambio de comportamiento.
Los cuales fomentan un vnculo positivo con el cliente.
Y actualmente aceptadas en la psicoterapia contempornea como caractersticas del terapeuta que promueven un buen
vnculo teraputico.
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Es necesario recordar que una de las condiciones descritas por Carl Rogers es el de la autenticidad
del terapeuta; es decir, el terapeuta debe es creble para el cliente, no porque est actuando un rol en las
entrevistas, sino porque realmente cree que el cliente es un experto en su vida, y que posee dentro de si
mismo los recursos para efectuar cambios favorables en su vida.
La Entrevista Motivacional no es una tcnica; sino que un enfoque que gua o que informa el estilo de
conversacin con una persona que presenta comportamientos de riesgos o que ya presenta un problema, pero
que no est dispuesta a iniciar el cambio de comportamiento, o no sabe qu espera lograr para si misma. Es
un enfoque que requiere de la prctica continua del profesional para desarrollar competencia en el estilo y en
el uso de las estrategias sugeridas.
4. PROCESOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

En las ediciones anteriores de la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 1999, 2002) los autores
haban descrito 2 fases de la Entrevista Motivacional: Fase 1 (construccin de motivacin) y Fase 2
(consolidacin del compromiso con el cambio). Segn Miller y Rollnick (2013) la distincin de 2 fases de la
Entrevista Motivacional hace aparecer a la Entrevista como proceso lineal, cuando en realidad es ms bien
circular.
Por esa razn, decidieron abandonar la distincin de fases, para reemplazarla por el concepto de
procesos; distinguiendo 4 procesos que se entrelazan en la prctica teraputica: Comprometer, Focalizar,
Evocar y Planificar.
Miller y Rollnick (2013) grafican del siguiente modo los procesos de la Entrevista Motivacional:
Nota: A medida que revisemos los procesos de la Entrevista Motivacional, se definirn y

ejemplificarn las tcnicas de la Entrevista Motivacional.
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4.1
Proceso
de
Comprometer
Este proceso se relaciona con el establecimiento de un vnculo teraputico positivo con el cliente, con
independencia del contexto de la entrevista con el profesional (consulta espontnea, contexto obligado, o una
consulta no buscada por el cliente).
Miller y Rollnick (2013, p. 47) describen las siguientes interrogantes que tendra que formularse el
terapeuta en el proceso de Comprometer:
Cun cmoda se siente esta persona en esta conversacin?
Cmo podra ayudarlo y apoyarlo?
Cmo comprendo la perspectiva y los problemas de esta persona?
Cun cmodo me siento en esta entrevista?
Se siente esto como una relacin de compaerismo en colaboracin?
Qu actitudes y estrategias debieran estar presentes en el proceso de comprometer?:
Evitar las trampas en la comunicacin
Comprender empticamente la situacin del usuario, y comunicrsela.
Escuchar activamente al usuario.
Acomodarse a la posicin que asume el usuario.
Rodar con la resistencia.
4.1.1 Trampas en la comunicacin que dificultan el establecimiento de un vnculo positivo

con el cliente
Miller y Rollnick (2013) describen las siguientes trampas en el proceso de comprometer:
Evaluacin
Con independencia del tipo de instrumento utilizado para evaluar al usuario (lista de cotejo, entrevista
semi-estructurada o entrevista en profundidad), el entrevistador puede caer en la trampa de realizar preguntas
cerradas que requieren de respuestas negativas o afirmativas del usuario; o convertir la entrevista en una
secuencia de preguntas a las cuales debe responder el entrevistado (lo cual puede ser intimidante para ste).
Esta trampa coloca al entrevistado en un rol pasivo, y no posibilita que ste reflexione acerca de la
informacin que est compartiendo con el entrevistador.
Segn Miller y Rollnick (2013), se ha asociado a la ansiedad del consejero con un estilo de comunicacin menos emptico,
y con un formato estructurado de preguntas y respuestas.
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La trampa del experto

Esta trampa consiste en que el profesional entrevistador anticipe hiptesis acerca del comportamiento
del cliente, pero en lugar de proponerlas al cliente como una hiptesis de trabajo que sirvan para la reflexin
del cliente (hipothesizing, Selivini-Palazzoli et al., 1980), se dedica a realizar preguntas cerradas o preguntas
6
que sugieren respuestas, con el objetivo de comprobar o refutar su hiptesis. Qu podra ocurrir en la
interaccin si el cliente no est de acuerdo con la hiptesis del profesional, o si no est de acuerdo con el
rumbo que est tomando la conversacin?: probablemente se colocara a la defensiva y ser renuente a
compartir informacin con el entrevistador.
Una trampa en la comunicacin que puede ocurrir en la intervencin penal, es que el condenado no
slo se muestre renuente a conversar, sino que puede negar los delitos cometidos (por ejemplo, violencia
domstica o abuso sexual), y el entrevistador se esfuerce por persuadirlo a aceptar su culpa; esta estrategia
no slo dificulta la construccin de un vnculo positivo, sino que fomentar la resistencia del usuario, y
contribuir que ste se atrinchere en su posicin.
La trampa del foco prematuro

El profesional cede a la tentacin de identificar prematuramente reas problemticas en la vida del
cliente, y enfocar la entrevista en la indagacin acerca de esas reas. El riesgo de esta trampa es que el
cliente puede no estar de acuerdo con el profesional, lo cual dificulta la construccin de un vnculo teraputico
positivo.
La trampa del etiquetamiento

La psiquiatra y la psicologa clnica tradicional acostumbran a colocar etiquetas diagnsticas a los
sntomas o problemas presentados por los clientes. Una trampa en la interaccin con el cliente es usar
etiquetas diagnsticas para resumir los problemas que ste presenta; desafortunadamente, en general esas
etiquetas poseen una carga cultural de valor negativo, lo cual puede dificultar la construccin de un vnculo
positivo.
Considrese el siguiente ejemplo de cmo el entrevistador puede resolver esta dificultad, cuando un
cliente no est de acuerdo con ser etiquetado (Miller y Rollnick, 2013):
Cliente: Usted est implicando que yo soy un adicto.
Entrevistador: No, realmente no me interesan mucho las etiquetas diagnsticas. Pero parece que a
usted s, en el sentido que es un problema para usted. [Reflejo de sentimiento]
Cliente: S, no me gusta que me digan que soy un adicto.
Miller y Rollnick (2013) indican que el rol de experto puede funcionar bien cuando el cliente acude a un mdico en busca
de una prescripcin para resolver una dolencia somtica. Sin embargo, ese rol no es el adecuado cuando el problema es un
problema de comportamiento.
Las categoras diagnsticas usuales estn construidas en torno a los dficit o a las debilidades de los individuos, y no
toman en consideracin las fortalezas de las personas. (Duckworth et al., 2005)
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Entrevistador: Cuando eso sucede, usted quiere explicar que su situacin no es tan mala. [Conjetura
emptica]
Cliente. Exacto! No estoy diciendo que no tengo ningn problema.
Entrevistador: Pero a usted no le gusta que le digan que tiene problemas. Eso le suena como una
falta de respeto. [Conjetura emptica]
Cliente: S.
Entrevistador: Eso es ms comn de lo que usted imagina. A muchas personas no les gusta que le
coloquen etiquetas diagnsticas. No hay nada extrao en eso. A m tampoco me gusta que
me coloquen etiquetas. [Normalizacin]
Cliente: Siento como que me estn encasillando.
Entrevistador: Bien. Permtame decirle como veo esto, y cmo continuaremos. Para m, no me
importa lo qu denominemos como problema. No necesitamos colocarle un nombre a esto.
Si colocarle una etiqueta es algo que a usted no le agrada, podemos conversar de eso, pero
para m eso es algo sin importancia. Lo que realmente interesa es entender cmo su
consumo de cocana puede estar daando su salud, y si eso est ocurriendo, qu quiere
hacer al respecto. Es usted quien me importa.
Es muy probable que las entrevistas/intervenciones en contexto obligado, el cliente se sienta

incmodo y est a la defensiva.
Por lo tanto, como lo sugieren S. Miller (2001) y W. Miller y Rollnick (2013), el profesional debe actuar
como un buen anfitrin: aceptar la posicin del cliente, escucharlo e invitarlo a comunicarse.
4.1.2 Estrategias OARS

Miller y Rollnick (2013) sugieren las siguientes estrategias de comunicacin en el proceso de
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Comprometer, y que denominan estrategias OARS (Preguntas abiertas, Escucha reflexiva o escucha activa,
Resumen y Reconocimiento) (Miller y Rollnick, 2002).
Preguntas abiertas
Son preguntas de proceso, que buscan ayudar al cliente a auto-observarse y a pensar (reflexionar)
acerca de si mismo.
El tipo de preguntas que sugieren Miller y Rollnick son preguntas enfocadas en el proceso de
saber/entender/actuar, y no preguntas destinadas a averiguar el por qu de la experiencia del cliente.
Ejemplos de este tipo de preguntas son los siguientes:
Tambin denominadas micro-habilidades en algunas capacitaciones en Entrevista Motivacional. El acrnimo OARS

est formado por las letras iniciales de: Open Questions (Preguntas abiertas), Affirmation (Afirmacin; traducido como
Reconocimiento por el autor de este artculo), Reflecting (Escucha reflexiva) y Summary (Resumen).
Las Estrategias OARS se usan en los 4 procesos de la Entrevista Motivacional. Segn Miller y Rollnick (2013) esas
estrategias son fundamentales en el proceso de Comprometer, y en los restantes procesos se convierten en herramientas
de navegacin, as como tambin en una gua y en un estmulo para el curso del cambio (p. 76)
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En primer lugar, me gustara que me hablaras de tu consumo de marihuana. En un da tpico, cunto

fuma? (Pregunta cerrada)
Hblame de tu consumo de marihuana en una semana tpica. (Pregunta abierta)
Cundo piensa dejar de beber? (Pregunta cerrada)
Entonces qu cree que le gustara hacer en cuanto a su consumo de bebida? (Pregunta abierta)
En el pasado, cmo se ha sobrepuesto a un obstculo importante en su vida? (Pregunta abierta)
Cules son las razones ms importantes por las cuales usted cree que necesita disminuir su consumo
de alcohol? (Pregunta abierta)
Cunteme acerca de lo qu le ha ocurrido y que lo hizo solicitar esta hora. (Pregunta abierta)
Sin embargo, las preguntas teraputicas deben combinarse con reflejos teraputicos, resumen o
reconocimiento para evitar que el cliente se sienta intimidado (como un acusado que debe responder a una
seguidilla de preguntas) (Miller y Rollnick, 2002).
Segn Miller y Rollnick (2013), el terapeuta debiera responder con un reflejo teraputico a la
respuesta del cliente a una pregunta abierta. Segn los autores, un terapeuta hbil responde en promedio con
2 a 3 reflejos teraputicos a las respuestas del cliente a las preguntas abiertas.
Escucha activa o escucha emptica (reflejos teraputicos)

Los reflejos teraputicos son respuestas del terapeuta que intentan comunicar la comprensin del
mensaje o la experiencia inmediata del cliente, y tratan de proporcionar una empata slida; sirven para
fomentar la relacin cliente-terapeuta, para ofrecer aprecio y apoyar al cliente, y para subrayar temas
emergentes (Greenberg et al., 1996).
Miller y Rollnick (2002) describen los siguientes tipos de reflejos teraputicos:
Reflejo simple
El terapeuta refleja lo que el cliente est diciendo. Lo importante de una escucha reflexiva es que
intenta deducir lo que la persona realmente quiere decir (Miller y Rollnick, 1999, p. 104)
Los reflejos teraputicos cumplen tres objetivos:
(1) le indican al cliente que el terapeuta lo est comprendiendo (lo cual fomenta el vnculo
teraputico);
(2) el cliente escucha su comentario dos veces; lo cual
(3) facilita la exploracin de si mismo.
Un ejemplo del uso de reflejos simples es el siguiente:
Cliente: A veces me preocupa que pueda estar bebiendo demasiado.
Terapeuta: Ha estado bebiendo mucho.
Cliente: Realmente no siento que sea mucho. Puedo beber bastante y no sentir nada.
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Terapeuta: Ms que otras personas.

Cliente: S. Puedo beber ms que otras personas.
Terapeuta: Y eso es lo que le preocupa. (Conjetura emptica) (Miller y Rollnick, 2002, p. 70)
Reflejo de sentimiento
El consejero comunica al cliente el sentimiento que subyace a su comentario. Por ejemplo:
Cliente: Oh! Estoy bebiendo ms de lo que me haba dado cuenta.
Terapeuta: Parece que es algo terrible para usted.
Cliente: No puedo creerlo. No veo cmo mi consumo de alcohol puede estar afectndome mucho.
Terapeuta: No es lo que usted esperaba escuchar.
Reflejo con una amplificacin

Es un reflejo modificado que refleja pero exagera o amplifica lo que el cliente est diciendo, al punto
que es probable que el cliente lo niegue. Esta exageracin debe ser sutil, para evitar extraer hostilidad del
cliente.
Por ejemplo:
Cliente: Pero no soy un alcohlico o algo parecido a eso.
Terapeuta: Usted no quiere que le coloquen etiquetas.
Cliente: No. No creo que tenga un problema con la bebida.
Terapeuta: Hasta donde usted puede ver, realmente no ha habido problemas o no ha tenido daos
debido a su consumo de alcohol.
Cliente: Bien yo no dira eso.
Terapeuta Oh! A veces usted piensa que su consumo de alcohol le ha ocasionado problemas, pero no
le gusta la idea que le digan que usted es un alcohlico. (Miller, Zweben, DiClemente y Rychtarik,
1995, p. 23-24)
Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)

Este es un reflejo en el cual el terapeuta comunica al cliente sus comentarios ambivalentes. Por
ejemplo:
Cliente: Yo s que tendra que hacer algo con esto. y tambin s qu tendra que hacer pero siempre
me ha costado empezar cualquier cosa
Consejero: Si lo entiendo bien, a usted no le gusta su situacin actual, sabe que algo tiene que cambiar,
y tambin sabe qu es lo que tiene que hacer, pero siempre le ha costado comenzar algo nuevo, y
por esa razn es que no ha hecho nada hasta ahora.
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Terapeuta: A ver si lo entiendo bien; por un lado usted sabe que no est bien solucionar los problemas
a golpes; pero por otro lado, cuando est enfrentado a un problema y le aumenta la adrenalina, le
cuesta mucho controlarse y termina a los golpes.
Reflejo complejo (conjetura emptica, en la clasificacin de Greenberg et al., 1996)

En el reflejo complejo el terapeuta agrega algn significado o da un nfasis a lo que la persona ha
dicho, haciendo una conjetura acerca de un contenido no verbalizado o lo que el cliente enunciar a
continuacin.
Terapeuta: Hola Julia. Gracias por haber llegado un poco antes y completar la ficha que le entreg la
recepcionista. La he visto, y despus le har algunas preguntas, pero ahora quiero estar despejado
y comprender que la trajo aqu en el da de hoy. Qu sucedi, y cmo espera que seamos capaces
de ayudarla? [Reconocimiento; Estructurar; Pregunta abierta]
Julia: No s exactamente qu hago aqu, pero siento que me estoy aislando. No tengo energa. No s
que me pasar. Quiz necesito algunas pldoras.
Terapeuta: Se siente conmocionada y sorprendida, y quiz tambin un poco confundida. [Reflejo
complejo]
Julia: Sorprendida bien, s. Creo que nunca he actuado de esta forma.
Terapeuta: Una cosa confusa es que no comprende por qu est haciendo lo que est haciendo. Qu
ha estado sucediendo? [Reflejo complejo] (Miller, 2013; p. 1)
Resumen
Esta estrategia permite que el cliente se percate que el consejero/terapeuta lo ha estado siguiendo y
comprendiendo, y posibilita que el cliente escuche lo que l ha dicho, y por lo tanto contine explorando su
situacin. Los resmenes tambin ofrecen la posibilidad para que el cliente emita discurso de cambio.
Por ejemplo:
T: [resumiendo] Bien, djame ver si estoy en lo correcto. Estas aqu porque tus padres te hicieron venir.
Discutiste recientemente con ellos respecto a la hora de llegada a la casa, te enojaste por lo que te
dijeron, y te quedaste fuera sin permiso para dormir toda la noche en la casa de un amigo.
C: S, correcto. Nosotros peleamos por esto casi toda la semana. Son muy chapados a la antigua;
ninguno de mis amigos tiene que llegar a la casa a las 10. Usted no pensara que ellos se acuestan
a esa hora; estamos viviendo en los 90, usted sabe. (DeJong y Berg, 1998)
Miller y Rollnick (2013) distinguen los siguientes tipos de resmenes:

Resumen de la informacin entregada hasta el momento
Por ejemplo:
T: Don Juan, permtame hacer un resumen de lo que hemos conversado hasta aqu. Cuando usted era
un nio, en su casa haba muchos problemas Sus paps no se entendan y discutan a los gritos, y
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a veces su pap le levantaba la mano a su mam y eso era algo que usted no poda soportar
pero era muy chico para hacer algo as que a veces se esconda debajo de la cama temiendo que
ocurriera lo peor y cuando poda se arrancaba a la calle y trataba de olvidar lo que pasaba en su
casa haciendo diabluras con los chiquillos de la cuadra Y as fue como comenz a pasar ms
tiempo en la calle que en la casa porque su mam nunca haca nada para pararle los carros a su
pap Es esto lo que me ha querido decir, he entendido bien?...
Resumen de vinculacin
Este tipo de resumen vincula la informacin entregada actualmente por el cliente, con informacin
entregada en una sesin anterior.
T: Si entiendo bien, ha comenzado a pensar que le convendra colocar en prctica la dieta que le dio la
nutricionista. Recuerdo que en la sesin anterior usted me dijo que en realidad la nutricionista
estaba equivocada y que crea que los consejos que le estaba dando no le serviran. Cunteme,
qu ha le sucedido en la semana, o qu ha pensado, que lo ha llevado a tomar en cuenta el
consejo de la nutricionista?
Resumen de transicin
Este resumen retoma algn punto anterior importante o anuncia o dirige la conversacin hacia algo
nuevo.
T: Bien, recuerdo que le dije que tena algunas preguntas importantes que necesitaba que usted
respondiera antes que terminramos esta conversacin, pero antes de hacerle las preguntas
permtame ver si he comprendido lo que usted espera que yo haga para ayudarla. Usted necesita
alguna ayuda de emergencia respecto a la alimentacin y una vivienda para usted y sus hijos.
Tambin le gustara ayuda legal para obtener una medida cautelar de alejamiento para su esposo.
Usted ya tiene un doctor que la atiende en el consultorio, pero le gustara que sus hijos vieran a un
dentista. He pasado algo por alto? (Miller y Rollnick, 2013, p. 82)
Reconocimiento
Consiste en comunicar al cliente que el consejero/terapeuta reconoce sus fortalezas, esfuerzos o sus
propias soluciones a sus problemas.
T: Bien, de ah que estemos hablando sobre el tema, y aprecio la honestidad con la que ha respondido
a mis preguntas. Reconozco, de todas maneras, que debe ser difcil para usted. He hecho esto
mismo con otras personas y es duro mirarse a uno mismo en un espejo como ste. Quiere que
continuemos?
T: Por lo que me ha contado, me doy cuenta que su familia es lo ms importante para usted, y con tal
de conservarla, usted estara dispuesto a realizar una serie de cambios en su vida aunque al
parecer no sabe por dnde comenzar
14
2014
4.2 Proceso de Focalizar
Como dijimos anteriormente, la Entrevista Motivacional es un enfoque estratgico, orientado a una

meta: fomento de la motivacin intrnseca para que la persona inicie un cambio de comportamiento orientado a
metas especficas.
En las consultas tpicas de salud mental, el cliente acude dnde un terapeuta/consejero para buscar
ayuda respecto a un problema especfico; es decir, el motivo de consulta puede orientar al terapeuta/consejero
acerca de las reas a indagar y la disposicin motivacional del cliente.
Sin embargo, tambin puede ocurrir que el cliente acuda a la entrevista con el terapeuta/consejero
porque ha sido derivado por otro profesional, y no tiene claridad acerca de las razones por las cuales ha sido
derivado. En este caso, el terapeuta/consejero tendr que realizar un mayor trabajo para determinar cul ser
el foco de la intervencin.
Un tercer tipo de escenario es cuando el cliente ha acudido en forma obligada a la entrevista, y l no
percibe tener ningn problema sobre el cual trabajar.
Miller y Rollnick (2013) distinguen 3 escenarios para el proceso de Focalizacin:
a)
Cuando hay un foco claro:
b)
Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir; y
c)
Cuando no hay un foco, o ste no est claro.
Cuando hay un foco claro

Un escenario posible es cuando el cliente ha solicitado la entrevista en forma espontnea, y tiene
claridad acerca de sus problemas y de las metas que quiere lograr en el espacio teraputico.
Si el terapeuta se percata que el cliente est preparado para hacer cambios (lenguaje de cambio), la
entrevista se centrara en el proceso de planificacin: co-construccin de objetivos teraputicos inteligentes
para alcanzar las metas, y luego en los mtodos que se usarn para que el cliente alcance esos objetivos.
Otro escenario posible, es cuando el cliente ha sido derivado por otro profesional y tiene claridad del
problema por el cual ha sido derivado (foco), pero el terapeuta se percata que a diferencia del caso anterior
que el cliente no est preparado para hacer cambios en su comportamiento. El terapeuta iniciar, entonces, el
proceso de evocar motivacin intrnseca para el cambio, y posteriormente pasar al proceso de planificacin.
Otro escenario, es que el cliente derivado por el profesional no tiene un foco claro al principio; pero, al
indagar acerca del motivo de la derivacin puede surgir un foco en el cliente; al igual que en el caso anterior, el
terapeuta iniciar el proceso de evocacin y posteriormente el proceso de planificacin.
Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir

En este escenario ya sea que el cliente haya acudido en forma voluntaria a la entrevista, o haya sido
derivado por otro profesional no hay un foco claro, o el cliente presenta diversos problemas. Por ejemplo:
15
2014
Un cliente de salud mental, incapacitado por alucinaciones, se siente deprimido por no tener un trabajo, no
le gustan los efectos colaterales de los psicofrmacos, y reconoce que recientemente ha aumentado su consumo de
marihuana. (Miller y Rollnick, 2013, p. 115)
En este caso, los autores recomiendan consultar al cliente acerca de cul de los problemas que ha
enunciado le gustara abordar primero. Sugieren las siguientes estrategias en este escenario (Miller y Rollnick,
2013, p. 117-118):
1)
D espacio al cliente para que reflexiones acerca de sus preferencias y sus problemas.
2)
Incluya el reconocimiento y apoyo cuando sea necesario. Realice comentarios de las

fortalezas y aspiraciones del cliente. D nfasis a su eleccin personal y autonoma en la toma
de decisiones acerca de su propia vida y su salud.
3)
Invite al cliente a proponer nuevas ideas que no se han conversado aun.
4)
Use lenguaje hipottico como podramos, usted podra. La escucha refleja es quiz el
recurso ms til y eficiente para comprender la perspectiva del cliente y encontrar un foco.
5)
Incluya su propia opinin, como una sugerencia para ser tomada en consideracin por el
cliente.
Veamos un ejemplo:
T: Usted ha sido derivado a este lugar para hablar acerca de su hbito de beber, pero pareciera que
hay algunos otros problemas que tienen una mayor prioridad para usted. Habl de querer
reconciliarse con su esposa y volver a su casa. Su hijo est teniendo muchos problemas que han
contribuido a los problemas entre usted y su esposa. Le mencion que hay algunas preguntas
estndar que tengo que hacerle antes que finalice esta entrevista. Por dnde piensa usted que
debiramos comenzar?
C: Tengo que decidir si puedo gastar dinero en un abogado para mi hijo; est metido en muchos
problemas.
T: Esta podra ser el asunto ms importante para conversar hoy da.
C: No, probablemente no. Quiero decir, eso me preocupa porque si no le doy el dinero me estar
gritando que soy un abusador cuando lo vea.
T: Entonces eso le preocupa en este momento, pero puede haber otras cosas ms importantes acerca
de las cuales conversar conmigo. Estara bien que hablramos de su hbito de beber, ya que esa
es la razn por la cual fue derivado a este lugar?
C: Bien, no es tan malo como ellos lo ven, pero a veces me meto en problemas.
T: Ese es otro tpico en el cual podemos centrarnos hoy da.
C: S.
T: Cmo as?
C: Quiz me echen de mi departamento y no tengo donde vivir.
T: Cun urgente es eso?
C: Aun tengo tiempo para trabajar en eso, pero me gustara regresar con mi esposa.
T: Est bien. De qu otra cosa podramos conversar?
16
2014
C: Mi supervisor no est feliz con mi trabajo. Me escribi porque he llegado atrasado, y si pierdo el
trabajo tendr problemas con mi Delegado de Libertad Vigilada.
T: Y eso tambin le preocupa.
C: S.
T: Bien, hay muchas cosas de las cuales podramos conversar hoy. Antes que le haga esas preguntas
que tengo que hacerle, por dnde le gustara comenzar?
C: Imagino que conseguir un abogado para mi hijo. El me preguntar hoy da.
T: Seguro, comencemos por esto, y estara bien si despus nos enfocamos en su consumo de
alcohol?
C: Seguro.
T: Estar atento al tiempo, y veremos si podemos conversar de otra cosa adems, est bien?
C: S, est bien. ((Miller y Rollnick, 2013, p. 120)
Cuando no hay un foco, o ste no est claro

Este escenario ya sea que el cliente haya acudido en forma voluntaria a la entrevista, o haya sido
derivado por otro profesional el cliente no sabe qu trabajar, ni qu es lo quiere lograr.
Miller y Rollnick (2013) indican que en estos casos el trabajo del entrevistador comienza en el
proceso de Comprometer, por medio del uso de estrategias OARS.
En el siguiente caso-ejemplo se ilustran las estrategias para encontrar un foco sobre el cual trabajar
(Miller, 2013). (El inicio de la entrevista se encuentra en las pginas 11-12 de este documento). Se han
agregado a la derecha los comentarios de Miller:
Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su mente.

Permtame ver si he comenzado a entender lo que la
Comienzo
este
segmento
con
un
est preocupando. Tiene rabia y afliccin desde que
resumen largo de los problemas que ha
termin con Ray, y se pregunta si hay un patrn que
relatado Julia.
usted repite en las relaciones con los hombres. No est

durmiendo muy bien, y se ha dado cuenta que tiene
problemas para concentrarse. No tiene mucha energa,
Adems que el resumen comprueba que
se siente sola, y a veces llora sin ninguna razn. Pero se
he comprendido en forma correcta,
pregunta especialmente qu est ocurriendo. Quiere
tambin sirve para construir una relacin
entender que le est sucediendo y teme que est
teraputica,
perdindose, quiz volvindose loca. A veces siente
escuchado con atencin y recuerdo lo
que pierde el control gritando, arrojando y rompiendo
que ha dicho Julia.
al
mostrar
que
la
he
cosas. Eso ocurri antes cuando rompi con sus parejas,

pero surgi algo nuevo esta vez, se cort, y eso la
atemoriza.
Julia: Me da miedo. Pero tambin de algn modo me alivi, y
eso tambin me asusta.
Entrevistador: Como que podra hacerlo nuevamente.
Reflejo complejo conjetura
Julia: No s. No s que funciona mal conmigo.

Entrevistador: Estn pasando muchas cosas en su vida
Reflejo
17
2014
ahora, y usted no sabe por dnde empezar, y por eso

vino a la clnica.
Julia: S. Cree que puede ayudarme?
Solicitando ayuda
Entrevistador: S. Esto le parece muy extrao, incluso venir
Ofreciendo ayuda.
hasta ac, pero anteriormente he visto a mujeres con
Normalizando sus problemas.
problemas como los suyos, y creo que puedo ayudarla.

Un buen lugar para comenzar, creo, es tener claridad
Orientando el proceso de focalizacin.
acerca de las metas en que trabajaremos juntos. Si

nuestro trabajo tuviera realmente xito, desde su
perspectiva, qu sera diferente?
Julia: Me imagino que no me sentira tan mal todo el tiempo.
Debiera tomar medicamentos?
Entrevistador: Esa es una posibilidad, pero hablemos
Evito un cierre prematuro en una
primero acerca de lo que usted quiere antes de
solucin, y contino encontrando el
considerar cmo lo alcanzaremos. Entonces, una cosa
horizonte.
que le gustara cambiar es cmo se est sintiendo.
Pregunta abierta
Hbleme un poco ms de eso.

Julia: Me siento conmocionada y estoy llorando mucho. No
estoy durmiendo y me siento bajoneada.
Entrevistador: Bien, le gustara recuperar su equilibrio
emocional, ser capaz de dormir mejor y tener ms
Resumen y un invitacin para continuar

con su lista
energa. Algo ms?

Julia: Tener una buena relacin.9
Entrevistador: Hbleme de eso.
Pregunta
abierta
(aunque
lingsticamente es una afirmacin)

Julia: Quiero estar con un hombre al que pueda acercarme,
alguien que se interese y habla conmigo. El sexo est
bien, pero quiero a alguien que realmente me ame y no
me excluya. Por qu los hombres hacen eso?
Entrevistador: Esa es una de las cosas que la hizo enojarse
Reflejo simple
con Ray sentirse excluida.

Julia: S! Slo quiero saber por qu termino echando a
perder todas mis relaciones. Qu est mal en m?
Entrevistador: Esa es otra cosa que la preocupa no saber
por qu se siente tan mal y por qu le ocurren esas
Reflejo
acumulando
una
lista
de
problemas
cosas. Quiere entender qu est ocurriendo con las

relaciones y tambin con el hecho de cortarse.
Julia: No es importante ser comprendida?
Entrevistador: Claramente, eso es importante para usted. No
Aunque escptico acerca del valor que
Advirtase cmo la espera paciente del terapeuta ha facilitado que sea la misma consultante quien reconozca la necesidad
de revisar sus relaciones de pareja. Un terapeuta ms directivo y confrontacional podra haberle dicho en el prrafo anterior:
Bien, le gustara recuperar su equilibrio emocional, ser capaz de dormir mejor y tener ms energa. Sin embargo, ya que por
lo que me dijo antes, parece que hay un patrn en su eleccin de pareja, ya que siempre elige a los tipos inadecuados, no
le parece que tambin sera un buen objetivo revisar lo que est mal en usted, que la hace enamorase de hombres que no le
convienen?
18
2014
le gusta perder el control, y hay algunas otras cosas que
ella obtenga insight en por qu?, la
tiene claras. Quiere sentirse mejor, tener algo de paz
escucho y reconozco que es una
interior, ser capaz de dormir y concentrarse. Le gustara
prioridad para ella dentro del contexto de
estar en una relacin en la cual usted pueda amar y ser
una lista de sus problemas.
amada, y sentirse cercana. Y piensa que sera til si

usted pudiera comprender lo que le ocurre y por qu eso
sucede. Es se un buen comienzo?
Julia: S. Especialmente entender lo que est ocurriendo.
Entrevistador: Eso es muy prioritario para usted, y tengo una
idea para juntar algunas piezas del rompecabezas no
todas, usted puede imaginarse, pero que le darn
Pidiendo permiso para compartir una
sentido a lo que usted est experimentando, al menos
formulacin con ella o un trozo de
para m. Si le parece bien, podemos hablar de eso
entendimiento acerca de su dilema
despusJulia: S. Cul es su idea?
Dando permiso
4.2.1 Cmo operar cuando las metas del cliente difieren con las aspiraciones del terapeuta ?
Pueden existir circunstancias en que la relacin de ayuda no favorecer al cliente segn las metas o
foco de ste. Desde la perspectiva de Miller y Rollnick (2013) y de acuerdo a los principios de Aceptacin y
Compasin de la Entrevista Motivacional el terapeuta no debiera persuadir a los clientes a hacer cosas que
no estn de acuerdo con lo que el cliente desea para si mismo.
Miller y Rollnick (2013, p. 130) grafican cuatro situaciones respecto a la coincidencia de las
aspiraciones del terapeuta y del cliente:
Las celdas A y D no representan un problema aparente: el cliente y en terapeuta coinciden en sus

metas. (Vase ms abajo los estndares ticos respecto a las metas.)
La celda B representa lo que ocurre con frecuencia con los clientes en contexto obligado, o con
personas que buscan ayuda por razones diferentes a las que podra esperar el profesional. Segn los autores,
la Entrevista Motivacional fue desarrollada originalmente para abordar las situaciones de la celda B, en
particular cuando la persona est ambivalente respecto al cambio (Rollnick y Miller, 1995).
La persona ha sido derivada u obligada a acudir a tratamiento debido a problemas que otras
personas advierten en ellos. Si el terapeuta le pregunta a un cliente derivado por el tribunal debido a
19
2014
conduccin en estado de ebriedad, Est preparado para dejar de beber?, la respuesta ser No. La
abstinencia o la modificacin del consumo no es la meta actual de esa persona. Sin embargo, si se explora la
experiencia de la persona, podr surgir discurso de cambio (objetivo del proceso de Evocar de la Entrevista
Motivacional).
Tambin en esta celda estn los clientes que se encuentran en Precontemplacin; y la tarea del
terapeuta en el proceso de Evocar es provocar discrepancia entre el comportamiento actual y sus
aspiraciones para si mismo.
La celda C representa aquellas situaciones en las cuales las metas de las personas trasgreden
principios ticos (ya sea que trasgredan los derechos de otras personas o su propia integridad mental o fsica),
o la persona est buscando lograr objetivos que no son posibles de lograr de acuerdo al conocimiento
cientfico actual.
Los valores ticos para cualquier relacin de ayuda (Medicina, Psicologa o Trabajo Social), son los
siguientes:
No maleficencia
Este antiguo principio tico se refiere a que la accin del mdico no debe daar al paciente. Por otro
lado, la no intervencin, tambin puede ser daina para la persona.
Beneficencia
El principio hipocrtico indica que las acciones mdicas deben buscar el beneficio de la persona.
Una de las guas para este principio, es ofrecer al cliente aquellas intervenciones basadas en la
evidencia que tienen una mayor probabilidad de alcanzar los objetivos teraputicos. Sin embargo, el
tratamiento ofrecido debe estar de acuerdo a lo esperado por el cliente.
Autonoma
Este principio se refiere al respeto a la libertad y a la dignidad humana. El cliente debe dar su
consentimiento informado para el tratamiento, estando en conocimiento de los beneficios y riesgos del
mismo.
10
Justicia
10
El artculo 14 de la Ley 20.584 (MINSAL, 2012) indica que una persona puede rehusarse a participar o someterse a un
tratamiento mdico. Sin embargo, no se requerir de la voluntad del paciente en las siguientes circunstancias (artculo 15):
a) En el caso de que la falta de aplicacin de los procedimientos, tratamientos o intervenciones sealados en el artculo
anterior supongan un riesgo para la salud pblica, de conformidad con lo dispuesto en la ley, debiendo dejarse
constancia de ello en la ficha clnica de la persona.
b) En aquellos casos en que la condicin de salud o cuadro clnico de la persona implique riesgo vital o secuela funcional
grave de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable y el paciente no se encuentre en condiciones de
expresar su voluntad ni sea posible obtener el consentimiento de su representante legal, de su apoderado o de la
persona a cuyo cuidado se encuentre, segn corresponda.
c) Cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es posible obtenerla de su representante
legal, por no existir o por no ser habido. En estos casos se adoptarn las medidas apropiadas en orden a garantizar la
proteccin de la vida.
20
2014
Este principio se refiere a la equidad en el acceso a los beneficios del tratamiento y en la proteccin
contra los riegos que ste implica.
Cuando los objetivos del cliente implicaran dao a si mismo o a otras personas, el Cdigo de Etica
del Colegio de Psiclogos de Chile recomienda la siguiente actuacin del profesional (Respeto a la autonoma
del cliente):
El psiclogo/a debe permitir que el cliente o usuario tome sus propias decisiones. Orientar al cliente para
que ste pueda ejercer su propio juicio e iniciativa cuando sea factible. Le entregar las pautas que permitan tomar
una decisin informada y realista, aclarndole las diversas opciones de que dispone, como asimismo las
consecuencias que pudieran ser anticipadas.
Cuando est en duda la capacidad de discernir del cliente, el psiclogo/a si lo estima necesario deber
hacer las consultas, interconsultas y/o solicitar la supervisin para enfrentar la situacin adecuadamente. Asimismo
dar los pasos necesarios para que la familia o responsables legales del cliente se hagan cargo de lo que les
compete. En cualquier caso se tratar de proteger la relacin con el cliente o paciente y en lo posible mantener la
confidencialidad de los contenidos.
4.2.2 Cundo no debieran usarse las tcnicas de la Entrevista Motivacional?

Como se dijo ms arriba, la Entrevista Motivacional es un enfoque estratgico, es decir, que tiene el
objetivo de movilizar y comprometer a los clientes con el cambio teraputico.
No es un enfoque que pretenda manipular a las personas, sino que es un enfoque Compasivo, que
busca el bienestar de los clientes.
Miller y Rollnick (2013) indican tres situaciones en las cuales los profesionales no debieran usar las
estrategias de la Entrevista Motivacional:
1)
Cuando el profesional busca obtener beneficios personales o institucionales con la incorporacin del
2)
Cuando el profesional busca obtener poder sobre el cliente. En el tratamiento obligado de la Libertad
cliente a tratamiento.
Vigilada, se espera que el Delegado use estrategias motivacionales para fomentar la adherencia del
condenado a los requisitos del cumplimiento de la pena, pero no que use su estatus para forzar al
condenado a hacer cambios de comportamiento segn los criterios o preferencias personales del
Delegado.
3)
Cuando el cliente est motivacionalmente Preparado para efectuar cambios en su conducta. La

investigacin ha mostrado que la Entrevista Motivacional es un enfoque adecuado para los clientes
en Precontemplacin o Contemplacin; y puede retrasar el progreso de los clientes que se
encuentran en fase de Preparacin o de Accin. (Hettema et al., 2005)
4.2.3 Principios ticos para la prctica de la Entrevista Motivacional

Miller y Rollnick (2013) entregan los siguientes principios ticos para el uso de la Entrevista
Motivacional:
21
2014
1)
El uso de los procesos de la Entrevista Motivacional es inapropiado cuando la evidencia cientfica

indica que usar esos procesos puede ser inefectivo o daino para el cliente.
2)
Cuando su sentido tico difiere con la relacin teraputica, y el profesional debiera clarificar las
aspiraciones del cliente y las del profesional.
3)
Cuando la opinin del profesional acerca de los mejores intereses para el cliente difieren de lo que la
persona desea para si misma.
4)
Mientras mayor sea el inters personal del profesional en los resultados del cliente, el profesional
ser ms inapropiado en el proceso de evocar.
5)
Cuando se combina el poder coercitivo con el inters personal en el comportamiento y los resultados
del cliente, el uso estratgico del proceso de evocar es inadecuado.
4.2.4 Obtencin de informacin de parte del cliente

El modo en que el profesional interacta con el cliente en el transcurso de una entrevista durante el
proceso de Focalizar es clave para encontrar un foco sobre el cual trabajar, y para fomentar la colaboracin
del cliente.
En el siguiente ejemplo entregado por Miller y Rollnick (2013, p. 140-141) puede observarse los
resultados de la conversacin, segn el estilo de los entrevistadores:
Entrevistador A
Cliente: Me siento tan temblorosa en la maana, que tengo que tomar un poco de vino antes de salir de mi
casa.
Entrevistador: Eso suena como que usted est bebiendo mucho. Cunto est bebiendo?
Cliente: Bien, no soy un alcohlica, si eso es lo que usted quiere decir. Slo es que necesito un poco de vino
antes de salir de la casa.
Entrevistador: Cunto dira que bebe en un da tpico?
Cliente: No lo s, quiz un par de vasos al da, a veces ms. Lo uso para calmar mis nervios, realmente.
Entrevistador: Y qu ocurre en los fines de semana?
Cliente: Si tengo suerte salgo el Sbado al atardecer, y puedo tomarme algunos vasos.
Entrevistador: Quiz seis o siete vasos, mucho para un da?
Cliente: Si, me parece. No he pensado mucho en ello.
Entrevistador: Y de qu tamao son los vasos a las que se refiere?
Cliente: Un vaso normal de agua.
Entrevistador: Quiz 230 ml. Bien, 50 o 60 vasos a la semana, quiz 26 o 30 litros de vino. Tambin bebe
cuando va a buscar a sus hijos en la tarde?
Cliente: Cuando estoy nerviosa, y tengo que tomar algo de vino, pero realmente no es mucho.
Entrevistador: Ya veo. Y cun a menudo sucede eso cuando est con los nios?
Cliente: Bien, no siempre tengo vino antes de ir a buscarlos, pero usted no tiene idea de lo mal que me
siento. Es horrible.
Entrevistador: Y tuvo que beber algo antes de venir hasta ac?
Cliente: Quiz un poco ms de lo normal.
Entrevistador: Y cuando bebe vino, su nerviosismo disminuye durante un rato. Desde cundo le ocurre eso?
22
2014
Cliente: No s. Quiz hace uno o dos aos. Quiz hace ms tiempo.

Entrevistador: Y qu piensan sus hijos de su hbito de beber?
Cliente: Realmente nunca les he hablado de esto.
Entrevistador: Cree que usted tiene un problema con el alcohol?
Cliente: No, no realmente. Me ayuda a relajarme y a dormir.
Entrevistador: Bien, necesito decirle algo que es muy claro en base a lo que usted me ha dicho. La cantidad
de alcohol que est bebiendo est por sobre los lmites recomendados por los mdicos, y mucho ms de
lo que bebe la gran mayora de las mujeres de su edad. Creo que el temblor es una indicacin que usted
tiene adiccin fsica al alcohol. Y esto puede empeorar en lugar de mejorar. Est colocando a sus hijos en
peligro, y creo que usted necesita dejar de beber. Si usted no deja de beber, esto empeorar.
Cliente: Bien, no estoy de acuerdo.
Entrevistador B
Nota: Los comentarios entre parntesis se encuentran en el original.
Cliente: Me siento tan temblorosa en la maana, que tengo que tomar un poco de vino antes de salir de mi
casa.
Entrevistador: Eso la ayuda a calmar sus nervios. (Reflejo, continuando la frase)
Cliente. Y entonces puedo salir a comprar, puedo ir a buscar a los nios a la escuela y darles de comer.
Entrevistador: Usted tiene una vida ocupada. (Reflejo)
Cliente: S, los nios me mantienen ocupada durante horas, usted sabe: la comida, los juegos, las tareas,
llevarlos a la cama, y no son nios fciles, gritan todo el tiempo.
Entrevistador: Suena como que usted hace muchas cosas, a pesar de sentirse muy estresada.
(Reconocimiento)
Cliente: S, y para ser honesta, muchas veces siento que me gustara un vaso de vino! No s dnde me
llevar esto al final, me siento nerviosa todo el tiempo, como que me estoy sofocando.
Entrevistador: Permtame regresar atrs por un momento, cunteme lo que usted ya sabe respecto al alcohol
y cmo afecta a las personas. (Extrayendo)
Cliente: Bien, parece que me calma cuando me comienzan los temblores, pero despus comienzo a temblar
nuevamente, si usted sabe qu es lo que quiero decirle.
Entrevistador: Creo que lo s. Como que usted ha pensado mucho en esto, y no est segura si el alcohol est
haciendo que las cosas empeoren o mejoren. (Reflejo [Conjetura emptica])
Cliente: Exacto. Quiero decir, definitivamente me ayuda a calmar lo suficiente los nervios como para ir a
buscarlos a la escuela y me siento muy aliviada, pero despus comienzan los temblores nuevamente.
Entrevistador: A veces el alcohol le produce un efecto que a usted no le gusta. (Reflejo [Conjetura emptica])
Cliente: Exactamente, me calma, pero los temblores me vuelven de nuevo. No me gusta.
Entrevistador: Me pregunto si podra hablarle de algunas cosas que he advertido en otras personas que
tienen problemas con el alcohol. (Solicitando permiso)
Cliente: S.
Entrevistador: (Suministrando) Cuando las personas beben para calmar los nervios, el tipo de los temblores
de los que usted me habla empeoran con el paso del tiempo. Se siente que el alcohol ayuda en el corto
plazo, pero realmente ocasiona los temblores y se convierte en un problema en lugar de una solucin. Es
realmente una trampa, porque se siente un pnico terrible, y despus el alcohol lo calma durante un rato.
A qu le suena esto? (Extrayendo)
23
2014
Cliente: A algo familiar. Est diciendo que el vino me provoca ms pnico?

Entrevistador: S, as lo creo. S que no puede sentirse de otro modo, porque siente un ataque de pnico y el
alcohol la ayuda de inmediato, pero despus el pnico regresa. (Suministrando)
Cliente: Tengo que encontrar un medio para lidiar con este nerviosismo. No s cmo podr pasar el da.
Entrevistador: El alcohol se ha convertido en algo importante para usted. (Reflejo)
Cliente: Pero puedo ver que he ido en la direccin equivocada. Qu otra cosa puedo hacer?
Como puede observarse, en ambas entrevistas la cliente entrega informacin que lleva al diagnstico
que ella presenta Trastorno por dependencia de alcohol (CIE-10), o un Trastorno severo por consumo de
alcohol (DSM-5). Sin embargo, el entrevistador B no hace uso de la etiqueta diagnstica, ni hace preguntas
para confirmar su diagnstico como se observa en la intervencin del entrevistador A.
El entrevistador B avanza lentamente en la entrevista, haciendo uso de estrategias OARS y obtiene la
informacin relevante para el diagnstico de un modo que es ms probable que posibilite la recepcin de
informacin por parte de la cliente.
En el proceso de Enfocar, el profesional debe evitar algunas de las trampas que es frecuente
encontrar en la interaccin del terapeuta experto y el cliente ignorante (trampas en las cuales cae el
entrevistador A) (Miller y Rollnick, 2013, p. 143):
1)
Soy el experto acerca de por qu y cmo el cliente debiera cambiar. Esta trampa impide el
establecimiento de un vnculo positivo, y puede provocar resistencia o rechazo en el cliente.
2)
Recolecto informacin acerca de los problemas del cliente. Esta trampa impone un foco en la
conversacin (el foco en el cual est interesado el entrevistador, y no necesariamente el cliente). Esta
trampa no slo facilita que se pase por alto informacin importante acerca del cliente, sino que
tambin la colaboracin del cliente, sus fortalezas y su motivacin.
3)
Rectifico las lagunas en el conocimiento del cliente. Esta trampa puede llevar a la entrega de
informacin que no es relevante en ese momento para el cliente; o esa informacin puede provocar
resistencia (como ocurre con el entrevistador A). La construccin en base a las fortalezas y el inters
del cliente fomenta el compromiso y produce mejores resultados.
4)
La informacin amenazante es de utilidad. El miedo no es un buen motivador del cambio de

comportamiento. Con algunas personas esto funciona, pero no sirve con muchas personas.
5)
Necesito decirles claramente a los cliente qu tienen que hacer. La entrega un consejo no solicitado
no fomenta necesariamente la motivacin para el cambio. Los consejos deben ser entregados en una
forma adecuada (como se ver ms abajo).
Miller y Rollnick (2013, p. 144-145) entregan las siguientes recomendaciones para la buena prctica:
24
2014
1)
Tengo alguna competencia, y los clientes son expertos en si mismos. Esto significa que el terapeuta
avanza lentamente en la entrevista, hace uso de estrategias OARS, lo cual posibilita el
establecimiento de un vnculo teraputico positivo con el cliente. El entrevistador A toma tiempo en
indagar lo que la cliente sabe acerca del consumo del alcohol, y luego solicita permiso para
entregarle informacin.
2)
Descubro qu informacin necesita y quiere el cliente. El terapeuta asume una posicin de

curiosidad que le permite entender qu es lo que necesita el cliente. El uso de las estrategias OARS
extrae ms informacin del cliente, permitiendo la construccin de una plataforma slida para el
intercambio de informacin desde el rol del experto.
3)
Hago coincidir la informacin con las necesidades y las fortalezas del cliente. Esto fomenta la
apertura del cliente a la informacin entregada.
4)
Los clientes pueden decirme qu tipo de informacin les ser de utilidad. Esto implica escuchar
realmente al cliente, y permitir ser guiado por ste.
5)
Las necesidades y la autonoma del cliente son las importantes. Los consejos ajustados a las
necesidades de los clientes requieren ser entregados de un modo que fomenten la autonoma del
cliente para tomarlos en consideracin o rechazarlos.
4.2.5 Estrategia de ExtraerSuministrarExtraer en la obtencin de la informacin

Extraer
Es necesario extraer informacin de parte del cliente antes de entregar un consejo.
Los autores distinguen 3 intervenciones que ayudan a extraer informacin:
a)
Pedir permiso.
De acuerdo al principio de la autonoma de los clientes, los autores sugieren solicitar permiso al
cliente antes de entregarle un consejo. En su experiencia, prefieren indagar primero las ideas que
tienen los propios clientes antes de entregarles consejos en el rol de expertos.
Recomiendan que cuando los clientes solicitan consejos, primero debe indagarse la experiencia del
cliente.
Estara bien si le hablara acerca de algunas cosas que hemos trabajado con otros clientes.
Le gustara saber ms acerca de?
b)
Explorar el conocimiento que ya tiene el cliente.

Cunteme acerca de lo que usted sabe acerca de la presin arterial.
Cules cree usted que seran los beneficios principales de hacer ejercicio en una forma ms
regular?
25
2014
c)
Indagar acerca de los intereses del cliente

Qu le interesa ms averiguar acerca de este tratamiento?
Qu espera que yo le informe?
Suministrar
Un vez que el cliente ha dado su permiso para que el terapeuta le entregue informacin, ste puede
entregarla.
Los autores entregan las siguientes recomendaciones acerca de la entrega de informacin:
Priorice: Entregue informacin respecto a lo que las personas desean o necesitan saber.
Presente la informacin en forma clara, y en dosis manejables para el cliente.
Use un lenguaje que sirva de apoyo al cliente, y fomente su autonoma.
No prescriba la respuesta del cliente. Esto significa que no puede predeterminarse la forma en que el
cliente comprender o tomar la informacin entregada; es mejor preguntar al cliente.
Extraer
Se busca indagar acerca de la comprensin, interpretacin y respuesta acerca de lo que le ha
informado el terapeuta.
Los autores resumen del siguiente modo la estrategia de ExtraerSuministrarExtraer (Miller y

Rollnick, 2013, p. 146)
EXTRAER
Tareas
Pida permiso
Clarifique las necesidades y las lagunas en la informacin
En la prctica
Puedo? o Qu le gustara saber acerca de?
Qu necesita saber acerca de?
Qu le gustara saber acerca de?
Hay alguna informacin que usted necesita que yo le d?
SUMINISTRAR
Tareas
Priorizar
Sea claro
ExtraigaSuministreExtraiga
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Apoye la autonoma
No prescriba la respuesta de la persona
En la prctica
Qu es lo que la persona quiere o necesita?
Evite los tecnicismos; use lenguaje de la vida cotidiana
Ofrezca pequeos trozos de informacin y tmese el tiempo para reflejar
Reconozca que el cliente tiene la libertad para rechazar o ignorara su informacin
Presente su informacin sin interpretar su significado para el cliente
EXTRAER
Tareas
Pregunte al cliente acerca de interpretacin, comprensin, o respuesta
En la prctica
Haga preguntas abiertas
Refleje las reacciones que usted ve
D tiempo al proceso y a la respuesta a la informacin
Veamos un ejemplo de esta estrategia (adaptado de Miller y Rollnick, 2013, 149-150):

Entrevistador: Entonces este diagnstico es algo nuevo para usted. Cunteme qu sabe acerca de este tipo
de diabetes. (Extraer)
Cliente: Bien, Qu funciona mal en mi cuerpo?
Entrevistador: El azcar es el combustible bsico del cuerpo, y es desintegrada por un rgano llamado
pncreas que produce la insulina. (Suministrar) Ha escuchado acera de eso? (Extraer)
Cliente: Insulina eso es lo que tienen que tener los diabticos. Cierto?
Entrevistador: A veces s. Con la diabetes hay un problema con la insulina; el pncreas no est produciendo
suficiente insulina, o la produccin est OK y el cuerpo no es capaz de usar esa insulina. De cualquier
modo, lo que ocurre es que hay demasiada azcar en el torrente sanguneo. (Suministrar) Qu otra cosa
ms le gustara saber? (Extraer)
Cliente: Por qu es este problema, mucho combustible?
Entrevistador: Buena pregunta. Por un lado, el azcar hace ms densa a la sangre y el corazn tiene que
trabajar ms duro para bombear la sangre. Es menor circulacin produce daos en sus rganos, en sus
ojos, en sus manos y en sus pies, si los niveles de azcar se mantienen alto en la sangre. (Suministrar)
Le hace sentido? Qu otra cosa podra decirle? (Extraer)
Cliente: Puchas!... No lo haba pensado antes Eso no est nada de bien ahora entiendo por qu le
amputaron los dedos del pie a un to mo por la diabetes dijeron Por favor, dgame que tengo que
hacer para evitar que me pase eso
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2014
El ltimo comentario del cliente lleva a la consideracin de cmo entregar un Consejo que ha
11
sido solicitado por el cliente ; y obviamente, la renuencia del terapeuta a entregar un consejo daara el
vnculo teraputico que ha construido hasta el momento con el cliente.
En la entrevista de ms arriba podemos percatarnos que: (1) el cliente se ha movilizado con la
informacin entregada; (2) desea evitar los daos que observ en un pariente; (3) pero al parecer no sabe
cmo actuar; y (4) al parecer el profesional le otorga suficiente credibilidad como para solicitarle un consejo.
Sin embargo, no podemos afirmar de antemano cmo responder al consejo entregado.
Miller y Rollnick (2013) sugieren que el terapeuta d nfasis a la eleccin personal del cliente, y
entregue un men de opciones para que el cliente elija la opcin que puede ser ms adecuada para l.
Continuemos con el ejemplo anterior siguiendo las sugerencias de los autores:
Entrevistador: Y eso es algo que usted no desea que le suceda (Reflejo). Podra sugerirle algunas cosas que
han funcionado para otras personas, pero la cosa importante es encontrar la que funciona para usted, y
usted es quien debe juzgar si le sirven o no. Le gustara escuchar alguna ideas? (Dando nfasis a la
eleccin personal del cliente; Miller y Rollnick, 2013, p. 154)12
Cliente: Por favor, dgame qu hacer
Entrevistador: Bueno, hay varias cosas que usted podra hacer. En primer lugar, sera recomendable que
usted tomara un medicamento 2 veces al da, justo antes de las comidas principales. Usted me cont
hace un rato que acostumbraba fumar, es recomendable que disminuya la cantidad de cigarrillos e
incluso que deje de fumar. Por supuesto, no es saludable que ingiera azcar en los lquidos que
consume, como el t o el caf, o en las bebidas gaseosas, ni tampoco en los postres. Eso incluye tambin
al alcohol que usted acostumbra consumir sera recomendable que bebiera aun menos de lo que me dijo
que beba. Adems, le sugiero consultar con la nutricionista para que ella le hable acerca de las dietas
saludables para las personas con su problema de salud. Tambin necesitar estar en control mdico para
saber si el medicamento est funcionando, y si la dieta lo est ayudando. Qu le parece esto? Hay algo
que no ha entendido? Requiere que le explique algo con ms detalle?
Cliente: Puchas! No me haba imaginado todas las cosas que hay que hacer. Lo del medicamento bueno,
tendr que tomarlo si usted dice que tengo que tomarlo Tambin solicitar una hora con la nutricionista.
Con respecto a lo del azcar no le prometo nada por ahora porque me gusta mucho lo dulce pero
tendr que comenzar a acostumbrarme a cambiar el azcar por la Sucaralosa o la Estevia s que me va
a costar, porque siempre he pensado que eso de los productos light es pura propaganda para sacarle
dinero a la gente Respecto al cigarrillo, tendr que pensarlo hace mucho tiempo que fumo y nunca he
11
Obviamente, los terapeutas no debieran entregar consejos que no han sido solicitados por los clientes, como ocurre con el
terapeuta A en la entrevista revisada ms arriba.
Si el terapeuta siente que su obligacin entregar un consejo al cliente, debe percatarse primero de la calidad del vnculo
teraputico que ha construido con el cliente, y debe solicitar permiso para entregar el consejo; el consejo debe permitir la
eleccin personal del cliente, y entregar un men de opciones.
12
Otras variantes de respuesta esa solicitud podran ser las siguientes (Miller y Rollnick, 2013, p. 154)
Realmente es usted quien decide, pero puedo hablarle de algunas opciones.

Este consejo puede no ser el correcto para usted.
No s si esto tendr sentido para usted.
Usted podra estar o no estar de acuerdo con mis ideas
No puedo decirle qu tiene que hacer, pero puedo contarle lo que han hecho otras personas.
Algo que usted podra hacer, si desea hacerlo es
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2014
tenido problemas de salud por el cigarrillo Respecto a las bebidas alcohlicas, tambin tendr que
pensarlo
Terapeuta: Es usted quien tiene que decidir, slo le estoy informando acerca de las precauciones que
necesita tomar una persona con el tipo de diabetes que usted padece
Cliente: Yo no quiero tener los problemas de mi to Har lo que usted dice.
Terapeuta: Para entenderlo bien, qu cosas comenzar a hacer?
Los autores abordan dos situaciones que pueden producirse en el proceso de Focalizar: (1) la
aplicacin de instrumentos de evaluacin y la retroalimentacin al cliente; y (2) la auto-revelacin del
terapeuta.
4.2.6 Aplicacin de instrumentos de evaluacin y retroalimentacin al cliente

13
Dependiendo de los requerimientos de la institucin en la cual trabaja el terapeuta , o las

sugerencias de las guas clnicas, puede ser necesario aplicar cuestionarios o realizar un diagnstico formal
del problema del cliente.
14
El estilo y las estrategias de la Entrevista Motivacional pueden incorporarse en dichas evaluaciones.
Desde la perspectiva de la Entrevista Motivacional y la entrevista diagnstica como intervencin

(Pacheco, 2014), es posible que el entrevistador competente realice esas entrevistas en una forma distinta a
una entrevista estructurada en la cual el terapeuta se sita como un experto que hace preguntas cerradas para
responder a una lista de cotejo. Sin embargo si esa evaluacin fuera necesaria u obligatoria, Miller y Rollnick
sugieren la siguiente estrategia:
Hay un nmero de preguntas que necesitar hacerle despus, pero primero me gustara saber por qu
est aqu, y cmo podra ayudarlo. (Miller y Rollnick, 2013, p. 156)15
Los autores recomiendan realizar al menos 10 minutos de Entrevista Motivacional antes de realizar la
entrevista estructurada.
13
Por ejemplo, en la Libertad Vigilada en Chile, el Delegado debe realizar una entrevista para evaluar la presencia de
necesidades crimingenas y valorar el riesgo de reincidencia del condenado (Instrumento IGI); informacin relevante para
determinar el nmero de contactos mensuales que tendr con el condenado, y para el diseo del Plan de Intervencin
Individual.
En el modelo de tratamiento del Convenio SENDA-Gendarmera, los profesionales deben realizar 2 procesos diagnsticos
con los usuarios: (1) Entrevista de Confirmacin Diagnstica de Trastorno por consumo a los internos con sospecha
positiva en el instrumento de Sospecha Diagnstica o con riesgo elevado en el ASSIST; y (2) Evaluacin Integral (de
acuerdo a una Pauta para entrevistas semi-estructuradas) de los usuarios que han ingresado a tratamiento.
14
Obsrvese las entrevistas simuladas realizadas por los Asesores del Convenio: Entrevista de confirmacin diagnstica
con una interna mujer; y en la Entrevista Diagnstica con una usuaria mujer.
15
Evidentemente, en la intervencin en contexto obligado en el sistema penal, como la Libertad Vigilada, la sugerencia de
Miller y Rollnick no tendra sentido, ya que el condenado no ha elegido libremente conversar con el Delegado. Y el Delegado
tambin est obligado a realizar una entrevista diagnstica con el condenado (segn el instrumento IGI). Sin embargo, como
no puede obligarse a un condenado a responder preguntas, el Delegado tendr primero que implementar estrategias OARS
para comenzar a construir un vnculo positivo con el condenado a su cargo, antes de realizar la entrevista segn el IGI.
29
2014
Una vez realizada la entrevista estructurada, el cliente tiene el derecho a conocer los resultados o
hallazgos de la misma. Miller (1995) denomina retroalimentacin a esta devolucin, y la respuesta del cliente
a la retroalimentacin posibilitar la implementacin de estrategias de la Entrevista Motivacional segn la
respuesta del cliente a la retroalimentacin.
Veamos el siguiente ejemplo de retroalimentacin de la valoracin del IGI a la informacin entregada
por un condenado en las entrevistas iniciales con el Delegado de Libertad Vigilada:
DEC16 : En las reuniones anteriores conversamos acerca del delito por el cual usted ha sido condenado
por el Juez a cumplir la pena sustitutiva de Libertad Vigilada, y tambin conversamos acerca de su
vida actual. En la Libertad Vigilada usamos un Instrumento para evaluar como las diversas reas
de su vida actual pueden hacer ms fcil o ms difcil su cumplimiento de las exigencias de la
pena impuesta por el Juez.
Evidentemente, ni usted ni yo podemos cambiar los hechos que lo llevaron a involucrarse en la
comisin del delito por el cual ha sido condenado. Sin embargo, hay otras reas en las cules
usted puede realizar cambios, para que se ayude a no volver a tener problemas con la justicia
porque como usted me dijo, no quiere volver a cometer errores nuevamente en su vida.
[Reconocimiento]
El Instrumento ha indicado que su actividad laboral, los frecuentes problemas en su relacin
matrimonial, la relacin con su grupo de amigos, y la forma en que la cual reacciona cuando se
enoja, le han ocasionado problemas en el pasado, y pueden ocasionarle problemas en el futuro, o
hacer difcil que usted pueda cumplir la promesa que se ha hecho de no cometer errores
nuevamente
Qu opina acerca de esto?... [Extraer]
Es probable que en el contexto obligado el cliente muestre resistencia (discrepancia) con la

retroalimentacin del profesional. Miller y Rollnick (2002) denominan rodar con la resistencia a las estrategias
que puede usar el profesional para evitar caer en la trampa de la confrontacin y afectar el vnculo positivo
construido hasta ese momento.
Vase ms abajo las estrategias para rodar con la resistencia.
4.2.7 Auto-revelacin del terapeuta

Se ha denominado auto-revelacin del terapeuta cuando ste comparte experiencias personales en
la entrevista con el cliente. La interrogante que surge es si esa intervencin es adecuada o no con un cliente.
Miller y Rollnick (2013) abordan este tpico analizando el concepto de autenticidad del terapeuta
desde la perspectiva de Carl Rogers.
De acuerdo al espritu o los principios de la Entrevista Motivacional puede distinguirse dos niveles
acerca de la autenticidad del terapeuta: percatarse y expresin.
16
Delegado Encargado de Caso
30
2014
Al nivel del percatarse del terapeuta, Rogers se refera a que el terapeuta prestaba atencin a sus
propias reacciones en la entrevista con el cliente. Al nivel de la expresin, se refera a que el terapeuta poda
comunicarle al cliente lo que l est experimentando en esa interaccin.
Miller y Rollnick indican que la auto-revelacin del terapeuta (como fue definida anteriormente), no se
relaciona con la experiencia presente del terapeuta en la entrevista, sino que se refiere a que el terapeuta
comparte experiencia acerca de su vida pasada que puede tener alguna relacin con la experiencia actual del
cliente.
Esos autores consideran que el terapeuta debe usar su juicio para determinar si sus experiencias
pasadas pueden ser de utilidad para el cliente: si la experiencia es relatada manteniendo el foco en el cliente,
o una auto-revelacin excesiva que cambia el foco desde el cliente hacia el terapeuta.
Milton Erickson (Rosen, 1994) tena un mtodo peculiar para realizar auto-revelaciones: esas
intervenciones las entregaba como informacin a los clientes acerca de cmo las personas podan abordar
situaciones en la vida o resolver problemas, pero relataba sus experiencias en tercera persona dando nfasis
a como el personaje (l) haba afrontado o resuelto la situacin. Sin embargo, la mayor parte de las veces,
Erickson relataba historias de cmo clientes de l haban resuelto problemas.
4.3
Proceso
de
Evocar
Este es el proceso central de la Entrevista Motivacional, y que la distingue de otros enfoques de
terapia breve.
Los procesos de Comprometer y Focalizar se encuentran en otros enfoques de terapia breve
contempornea (aunque han sido designados con otros nombres).
Cuando se ha establecido un foco sobre el cual trabajar, el tercer proceso de la Entrevista
Motivacional es evocar y fortalecer la motivacin para el cambio de comportamiento. La habilidad requerida
para el profesional es reconocer el discurso de cambio y responder cuando ste ocurre (Miller y
Rollnick, 2013).
Basados en el anlisis del psicolingista Arheim, Miller y Rollnick han realizado distinciones de
discurso de cambio.
4.3.1 Discurso de cambio preparatorio

Deseo
El deseo indica que la persona quiere algo, pero esto no es suficiente para movilizar al cambio de
comportamiento.
17
Quiero bajar de peso.

Me gustara tener un mejor trabajo.
17
Me gustara hacer una dieta para bajar de peso Quiz el prximo Lunes sera un buen da para comenzar
31
2014
Deseara sentirme ms en confianza con las personas.

Espero que me vaya mejor el prximo ao.
Habilidad
Un segundo componente de la motivacin es la habilidad percibida por la persona para lograr lo que
desea.
Una persona no se movilizar hacia la accin si cree que es algo imposible para ella.
Me gustara encontrar un trabajo mejor [deseo], pero no creo que lo encuentre, ya que s que no tengo
mucha educacin [habilidad].
En trminos positivos, la habilidad podra mostrarse del siguiente modo:

Yo puedo bajar de peso
Soy capaz de encontrar un nuevo trabajo.
Yo podra comenzar a controlar mi rabia.
Sin embargo, el discurso de cambio de habilidad slo indica que el cambio es posible.
Razones
Son comentarios de las razones especficas para iniciar un cambio.
Por ejemplo, podramos encontrar las siguientes razones para mejorar la relacin matrimonial:
Creo que me gustara llegar a mi casa despus del trabajo.
Podra tener ratos ms agradables con mi esposa.
Mis hijos se estaran criando en un ambiente distinto.
Aunque esas son buenas razones para iniciar un cambio, no implican deseo o habilidad de cambio, y
la persona puede no querer hacerlo o sentirse incapaz de lograrlo.
Necesidad
Este discurso de cambio destaca la importancia o urgencia del cambio; pero no implica deseo o
habilidad del cambio.
Necesito
Tengo que
Yo debo
No puedo seguir as.
Algo debe cambiar
32
2014
Ni el Deseo, ni la Habilidad, ni las Razones ni la Necesidad, son discurso de cambio movilizador; ms

bien reflejan ambivalencia hacia el cambio.
Por lo tanto, el profesional deber usar estrategias comunicacionales para que ese discurso se
convierta, eventualmente, en un discurso movilizador.
4.3.2 Discurso de cambio movilizador

El discurso de cambio movilizador refleja que se ha resuelto la ambivalencia a favor del cambio de
comportamiento.
Los siguientes son tipos de discurso de cambio movilizador:
Compromiso
18
Este tipo de discurso indica la probabilidad de la accin.

S, har esto
Le doy mi palabra que
Le garantizo que
Activacin
Son palabras que indican un movimiento hacia la accin; reflejan una inclinacin hacia el cambio,
pero no la decisin de comenzar a efectuarlo de inmediato.
Estoy deseoso de
Estoy preparado para
Estoy listo para
Miller y Rollnick indican que un comentario de este tipo tendra que ser seguido de una pregunta:
Cundo har eso?; Qu es exactamente lo que est preparado para?
Tomando pasos
Este discurso de cambio indica que la persona ya est haciendo algo en direccin hacia el cambio.
Como creo que debo encontrar un trabajo mejor, le ped ayuda a un amigo para hacer unos currculos, y
los fui a dejar a tres lugares Ahora estoy esperando que me llamen
18
Mientras que el discurso Lo intentar refleja la decisin de hacer algo, pero tambin refleja duda (Miller y Rollnick,
2013)
33
2014
Con mi seora nos hemos dado cuenta que nuestras constantes discusiones estn afectando a los
nios, por eso es que fuimos al Consultorio a solicitar hora con la Psicloga como sabemos que eso
demora un poco, hicimos el acuerdo que dejaramos de discutir delante de los nios.
Miller y Rollnick (2013) representan en la siguiente figura la relacin de las fases de la motivacin
para el cambio y el discurso de cambio:
4.3.3 Preguntas evocadoras

La forma ms simple de evocar discurso de cambio es hacer preguntas abiertas en respuesta al
comentario del cliente.
Miller y Rollnick (2013) sugieren tener precaucin respecto al momento apropiado para realizar
preguntas evocadoras; debe esperarse que el cliente haya emitido varios discursos de cambio.
Deseo
Quiero bajar de peso.
Cmo se imagina que se sentira si comenzara a bajar de peso?
Me gustara tener un mejor trabajo.
Qu espera lograr al tener un trabajo mejor?
Deseara sentirme ms en confianza con las personas.
Cmo se vera a si mismo si sintiera ms confianza en las personas.
Espero que me vaya mejor el prximo ao.
Qu tendra que ocurrir en su vida el prximo ao para que usted se dijera Me est yendo mejor este
ao?
34
2014
Habilidad
Las preguntas adecuadas son acerca de lo que la persona puede hacer, o es capaz de hacer.
Yo puedo bajar de peso
Si usted se decidiera a bajar de peso, cmo podra hacerlo?
Soy capaz de encontrar un nuevo trabajo.
Qu podra comenzar a hacer para encontrar un nuevo trabajo?
Yo podra comenzar a controlar mi rabia.
Qu tendra que comenzar a hacer para comenzar a controlar su rabia?
Razones
Se pregunta directamente acerca de las razones de la persona.
Creo que me gustara llegar a mi casa despus del trabajo.
Si usted llegara temprano a su casa despus del trabajo, qu encontrara all que sera una agrado
para usted?
Podra tener ratos ms agradables con mi esposa.
Qu podra ocurrir en la relacin con su esposa que sera agradable para usted?
Mis hijos se estaran criando en un ambiente distinto.
Qu beneficios obtendran sus hijos si se criaran en un ambiente familiar distinto?
Necesidad
Podran realizarse preguntas que evoquen razones.
Qu necesita que suceda?
Cun importante es esto para usted?
Qu lo hace pensar que usted necesita hacer un cambio?
Por favor, complete esta frase. Yo realmente debo ________________.
Miller y Rollnick (2013) indican que las siguientes no son preguntas evocadoras, y pueden convertirse
en obstculos para la comunicacin:
Por qu no ha cambiado?
Qu es lo que lo hace comportarse de este modo?
Por qu no lo intenta con mayor ahnco?
35
2014
Cules son las tres razones principales para que usted no cumpla con las exigencias de la Libertad
Vigilada?
Por qu no puede?
4.3.4 Uso de la regla de confianza

Esta estrategia consiste en usar una escala visual anloga imaginaria, con valores entre 0 y 10.
DEC: El una escala de 0 a 10, donde 0 significa nada importante, y 10 significa muy importante, qu
nmero indicara la importancia que tiene para usted mejorar su relacin matrimonial.
Cliente: Bien yo dira que me importa un 6.19
DEC: Qu le hace decir un 6, y no un 2?
Cliente: Bueno, es que a pesar de los reclamos que ella me hace y las discusiones que tenemos se
nota que ella se preocupa por m, que yo est bien y que no me falte nada en la casa
DEC: Entiendo, entonces, que es importante para usted la preocupacin de su seora por usted.
(Reflejo)
Cliente: S llevamos hartos aos casados y hemos estado juntos en las malas y en las buenas
DEC: Qu se imagina que podra comenzar a hacer para ayudar a que su relacin matrimonial
mejore?
4.3.5 Preguntando por los extremos

DEC: Suponga que sus reacciones en las discusiones con su esposa continan siendo lo mismo que
hasta ahora, sin que haya ningn cambio. Cul sera la peor cosa que podra ocurrir?
Cliente: Puchas! Se me podra pasar la mano y ella querra separarse de m
DEC: Y eso es algo que usted no desea que ocurra (Reflejo)
Cliente: No, ella es una buena mujer y una buena madre y hemos tenido muchos momentos buenos
DEC: A pesar de las dificultades que ha habido en su relacin matrimonial, es una relacin que usted
desea que contine (Reflejo)
Cliente: S.
DEC: Qu tendra que comenzar a hacer para ayudar a que su relacin matrimonial mejore?
Cliente: Tendra que aprender a controlarme lo he intentado antes, pero no me resulta es que soy
muy polvorita
4.3.6 Mirando hacia el pasado

Se puede evocar discurso de cambio al realizar preguntas que hacen que el cliente compare el
tiempo actual con el anterior, antes que emergieran los problemas.
19
Lo que evoca discurso de cambio es la pregunta que sigue a la respuesta del cliente, y los intercambios posteriores.
36
2014
DEC: Recuerda cuando en su relacin matrimonial no haba problemas? Qu ha cambiado?

Cliente: ramos ms jvenes y ella me tena ms paciencia adems, yo no sala tanto con los amigos
como ahora.
DEC: En ese tiempo, adems de ser ms jvenes, usted pasaba ms tiempo con su seora (Reflejo)
Cliente: S como que yo me preocupaba ms de ella pero usted sabe nacieron los nios y las
mujeres se dedican ms a ellos, y a uno como que lo dejan de lado.
DEC: Y a usted le hubiese gustado seguir sintiendo que su seora le dedicaba un tiempo especial para
usted, pero como senta que ella no tena esa preocupacin por usted, es que comenz a pasar ms
tiempo con los amigos. (Conjetura emptica)
4.3.7 Mirando hacia el futuro

DEC: Si usted se decidiera hacer algo con sus reacciones a la crtica y con su rabia, qu esperara que
fuera distinto en el fututo?
DEC: Me doy cuenta que en este momento est muy frustrado por los problemas en su relacin de
pareja. Cmo le gustara que fueran las cosas en el futuro?
4.3.8 Respondiendo al discurso de cambio

Miller y Rollnick (2013) indican que las estrategias OARS son las tcnicas adecuadas para responder
al discurso de cambio (Preguntas abiertas, Reconocimiento, Reflejos y Resumen).
20
Es probable que el uso de esas estrategias evoque ms discurso de cambio.

Pregunta abierta
Cliente: Sabe? Despus que hemos discutido con mi esposa y me he mandado a cambiar, al da
siguiente lo paso re-mal
DEC 1: En qu forma se siente mal?
DEC 2: Hbleme de la ltima vez que eso le ocurri.
Cliente: Creo que nos llevaramos mejor con mi seora si yo pasara ms tiempo en la casa.
DEC 1: Cmo se imagina que sera llevarse mejor con su seora si usted pasara ms tiempo en la
casa??
DEC 2: Hbleme de la ltima vez que usted y su seora se llevaron bien.
20
Los ejemplos siguientes han sido adaptados de Miller y Rollnick (2013).
37
2014
Reflejo
Cliente: En realidad, me gustara ser menos polvorita. [Deseo]
DEC: Le gustara explotar menos. (Reflejo)
Cliente: S, creo que si pudiera controlarme tendra menos problemas con mi seora y con otras
personas. [Razn]
DEC: Cmo lo ayudara en la relacin con su seora y otras personas un mayor control de la rabia?
(Pregunta abierta, indagando en las razones)
Cliente: Creo que podramos tener discusiones sin gritarnos con mi seora, y as ella no se pondra a
llorar, y yo no quedara siempre como el malo de la pelcula, sintindome el nico culpable
DEC: Si usted controlara su rabia, usted y su seora se sentiran de distinta forma despus de discutir.
(Reflejo)
Cliente: S, porque si estamos casados, digo yo, es para que lo pasemos bien. [Razn]
DEC: Si entiendo bien, al controlar su rabia usted y su seora tendran oportunidades para pasarlo bien.
(Reflejo)
Cliente: S.
DEC: Qu imagina que podra comenzar a hacer para controlar su rabia? (Pregunta abierta, indagando
por habilidad)
DEC: Usted me cont hace un rato que una de las fuentes de conflictos con su seora era que ella no le
gusta que usted juegue en las mquinas. (Solicitando elaboracin)
Cliente: Es que ella dice que gasto mucha plata.
DEC: En qu forma eso es un problema para usted? (Pregunta abierta)
Cliente: Bueno, es que a veces se me pasa la mano, y no he tenido dinero para comprar el gas o pagar
la luz.
DEC: Hbleme de la ltima vez que eso le ocurri. (Solicitando elaboracin)
Cliente: Justamente eso me pas la semana pasada, me piqu con la mquina y no me di cuenta cmo
me gast la plata.
DEC: Y esto es algo que le ocurre ms de las veces que usted quisiera. (Conjetura emptica)
Cliente: S, me ha pasado varias veces.
DEC: Y ha gastado el dinero que tena presupuestado para otras cosas. (Reflejo)
Cliente: S! He gastado mucha plata.
DEC: Ha gastado mucho dinero. (Reflejo simple) En qu medida esto se ha convertido en un problema
para usted? (Pregunta abierta)
Cliente: Se ha ido convirtiendo en un problema, ya que a veces no me doy cuenta cmo gasto la plata, y
nos peleamos harto con mi esposa y luego hay que pagar la cuentas
DEC: Usted es una persona que quiere ser responsable, pagar las cuentas y no tener problemas con su
seora. (Reconocimiento)
Cliente: Quiero que ella me vea como un marido preocupado de la casa, y no como un botarate
[Deseo]
DEC: Cmo se imagina que podra comenzar a ayudarse para que su esposa lo vea como un marido
responsable?
38
2014
Resumen
En el transcurso de la conversacin, es conveniente que el profesional realice resmenes, que son
una versin abreviada y editada de la conversacin hasta ese punto. Los resmenes posibilitan que el cliente
contine elaborando, lo cual posibilita la emisin de discurso de cambio.
El siguiente ejemplo ilustra el uso de las estrategias OARS, y dos resmenes distintos que editan la
conversacin.
El Delegado Encargado de Caso ha recibido una nota del Encargado Laboral del CRS, solicitando que
el DEC converse con la condenada a su cargo acerca de su consumo de alcohol.
DEC: Hola Juana, gracias por venir (Reconocimiento). XX me solicit que conversara con usted.
Puede contarme qu entendi usted de la situacin que hizo que XX la enviara a conversar
conmigo? (Solicitando elaboracin)
Juana: Me da un poco de vergenza contarle pero, bueno resulta que el otro da vine al CRS en la
maana a conversar con el Encargado Laboral, y l me dijo que mi aliento ola a alcohol al
principio le dije que era el olor de un enjuagatorio bucal que uso pero l me mir raro y le tuve
que decir que me haba tomado una cerveza antes de venir al CRS, temprano en la maana.
DEC: Y qu le dijo XX? (Solicitando elaboracin)
Juana: Bueno, me dijo que le preocupaba que yo hubiese bebido tan temprano, y que crea que yo
deba conversar con usted acerca de mi consumo de alcohol.
DEC: Qu piensa ahora de lo que le dijo XX? (Solicitando elaboracin)
Juana: Creo que XX le est colocando mucho, muy pocas veces tomo cerveza en la maana.
DEC: Aunque usted cree que XX ha exagerado su preocupacin, de todos modos usted acept venir a
conversar conmigo. (Rodando con la resistencia, cambiando de foco hacia un Reconocimiento)
Juana: Usted sabe que yo quiero cumplir con todo lo que me piden aqu en el CRS pero no vaya a
creer que soy una alcohlica porque me tom una cerveza en la maana, casi nunca lo hago
DEC: A usted no le gusta que las personas crean que es una alcohlica porque toma, a veces, una
cerveza por la maana. (Reflejo)
Juana: Obvio, todo el mundo toma cerveza
DEC: Una pregunta, cmo es su consumo de cerveza en un semana normal? (Solicita elaboracin)
Juana: Bueno, no tomo mucha cerveza depende de mi nimo a veces tomo poco y otras veces tomo
ms y el otro da, cuando vine al CRS, no me senta muy bien de nimo y me tom esa cerveza
DEC: Hay das que bebe menos y otros das bebe ms. (Reflejo) Qu es lo positivo que obtiene al
beber cerveza? (Pregunta abierta, evocadora, que indaga acerca del lado positivo de beber)
Juana: Beber cerveza me ayuda a sentirme ms animada como que me olvido de los problemas me
ayuda a sentirme relajada
DEC: Beber cerveza la ayuda con su nimo y la relaja (Reflejo) Alguna otra cosa positiva?
(Solicitando elaboracin)
Juana: Me ayuda a olvidar, por un rato, que estoy sola, y que me siento cansada criando a mis hijos
DEC: La ayuda a sobreponerse al sentimiento de soledad y olvidar su cansancio (Reflejo)
Juana: S, me ayuda a alegrarme un poco cuando estoy cansada y sin nimo
DEC: Tomar cerveza la ayuda a sentirse un poco ms alegre (Reflejo)
Juana: S pero me he dado cuenta que necesito tomar ms para sentirme mejor de nimo
39
2014
DEC: Si entiendo bien, un lado no tan bueno de beber cerveza es que ha necesitado beber ms para
sentirse mejor. (Conjetura emptica; respondiendo al pero)
Juana: S, y eso no me gusta porque pueden creer que soy una alcohlica, y yo no soy una alcohlica!
DEC: Si entiendo bien, por un lado beber cerveza la ayuda a tener ms nimo, la ayuda a olvidar y a
sentirse ms alegre, pero por otro lado se ha dado cuenta que necesita beber ms para sentirse
bien, y eso no le gusta porque no quiere que otras personas crean que es una alcohlica. (Reflejo
de ambos lados)
Juana: Eso, y adems mis hijos han empezado a reclamarme porque dicen que estoy tomando mucha
cerveza
DEC: Cunteme de una ocasin en la que sus hijos le dijeron eso. (Solicitando elaboracin)
Juana: Bueno, como le dije, beber cerveza me ayuda a sentirme menos sola, me ayuda a subir el
nimo y el otro da mis hijos me reclamaron que me qued dormida porque haba tomado mucha
cerveza y no les hice la comida
DEC: Si entiendo bien, beber cerveza en la cantidad que bebi le dificult cumplir con lo que sus hijos
esperaban de usted. (Reflejo)
Juana: S Y tambin se me he olvidado hacer cosas que les haba prometido
DEC: Y a eso usted no le gusta. (Conjetura emptica)
Juana: No, no me gusta, porque soy una madre que se preocupa de sus hijos
DEC: Permtame hacer un resumen de lo que hemos conversado hasta aqu, para que veamos si la he
entendido bien.
Resumen 1
El Encargado Laboral del CRS se preocup porque oli que usted tena aliento alcohlico el otro da en
la maana. Usted no acostumbra beber cerveza en las maanas, pero ese da no se senta animada en
la maana y bebi cerveza. Beber cerveza la ayuda a animarse, a alegrarse y olvidar que est sola; sin
embargo, se ha dado cuenta que necesita beber ms cerveza, y eso le ha trado dificultades con sus
hijos, porque no ha cumplido con sus labores de mam, lo cual no le gusta porque usted es una madre
que se preocupa de sus hijos. Estoy en lo correcto?
Resumen 2
Usted se ha sentido sola y con desnimo y se ha ayudado bebiendo cerveza, lo cual la ayuda a
sentirse ms animada y olvidar su situacin. Sin embargo, se ha dado cuenta que necesita beber ms
cerveza para sentirse bien, y eso le ha dificultado que pueda cumplir sus labores de mam con sus
hijos. He entendido bien lo que me ha dicho?
4.3.9 Evocacin de esperanza y optimismo

A veces el cliente reconoce que necesita hacer un cambio; sin embargo, le falta confianza que sea
posible cambiar.
Las personas no estarn preparadas para realizar un cambio en su vida, a menos que sientan
confianza que es posible.
Miller y Rollnick (2013) describen 4 situaciones al analizar la relacin entre la importancia del cambio
y la confianza, que grafican en la siguiente tabla:
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2014
Importancia
Elevada
Elevada
Baja
Situacin 1
Situacin 2
Situacin 3
Situacin 4
Confianza
Baja
Situacin 1: Elevada importancia acerca del cambio y elevada confianza que el cliente podr realizar
el cambio que percibe como necesario. Esta persona est preparada para comenzar a planificar los
pasos que tendr que dar para lograr lo que se propone.
Situacin 2: El cliente percibe que el cambio es posible (elevada confianza), pero no considera que
sea importante hacer un cambio. En esta situacin, el profesional deber usar las estrategias de la
Entrevista Motivacional, para fomentar la importancia percibida del cambio.
Situacin 3: Aunque el cliente percibe que el cambio es importante (necesario), no siente confianza
que pueda llevarlo a cabo. En esta situacin, el profesional debiera implementar estrategias para
aumentar la confianza.
Situacin 4: El cliente no percibe la necesidad el cambio como importante ni como algo posible. La
baja percepcin de necesidad del cambio se relaciona con la falta de confianza?
Las estrategias que se describirn a continuacin seran aconsejables para los clientes en las
situaciones 3 y 4 descritas anteriormente.
Probablemente, un cliente en la situacin 2 requerir que el profesional use estrategias para
desarrollar discrepancia (vase ms abajo).
Discurso de confianza
La evocacin de discurso de confianza se basa en la extraccin de recursos del cliente.
Cliente: Entonces, usted cree que yo tendra que hacer algo respecto a mi trabajo.
DEC: De acuerdo a su historia laboral, es decir, segn los tipos de trabajo que ha realizado y los
perodos de cesanta que ha tenido, el Instrumento del cual le habl hace un rato atrs indica que si
usted quiere mantenerse libre de problemas con la justicia, lo ms adecuado sera que cambiara de
actividad laboral; especialmente considerando que usted me dijo que haba cometido el delito por el
cual fue condenado debido a que estaba presionado por las deudas y necesitaba dinero en forma
rpida.
41
2014
Cliente: S, usted tiene razn, sera bueno que yo tuviera otro trabajo [Deseo] pero lo veo bien difcil
porque tengo poca educacin por eso es que me gano la vida haciendo pololos y vendiendo
helados en el Verano en el Verano se gana harta plata, pero en el Invierno
DEC: Si usted se decidiera a hacer algo respecto a su situacin laboral, qu cree qu tendra que
hacer primero?
Cliente: Bueno tendra que aprender algn oficio [Deseo] pero yo era re-malo para los estudios en el
colegio, por eso llegu hasta 7 Ao no ms
DEC: Qu interesante! A usted no le iba bien en el colegio, pero sin embargo me ha contado que ha
hecho diversos pololos, algunos que requieren mucha concentracin y habilidad, como cuando
estuvo ayudando a ese amigo a colocar esas cermicas en esa casa del barrio alto Cmo
aprendi ese oficio? (Reconocimiento, e invitando a elaborar)
Cliente: Puro mirando no ms Es que en el colegio me costaba eso de la lectura, pero para los
nmeros era re-bueno, y tambin me iba re-bien en los trabajos manuales Y usted sabe, para
vender helados no hay que leer, slo sacar cuentas
DEC: Si entiendo bien, entonces, le sera ms fcil aprender un oficio en el cual pudiera usar su
capacidad de observacin, sus habilidades manuales y su habilidad para los nmeros (Reflejo)
Cliente: S, pero no se me ocurre qu oficio ni dnde aprenderlo
Uso de la regla de confianza

DEC: Si usted se decidiera a estudiar para aprender un oficio en el cual pudiera usar sus habilidades
manuales y su habilidad para los nmeros, cunta confianza tiene que si se decidiera a estudiar
podra hacerlo? En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna confianza y 10 es mucha confianza,
qu nmero se pondra?
Cliente: Un 5, me pondra un 5
DEC: Por qu se pondra un 5 y no un 0?
Cliente: Porque usted tiene razn, necesito aprender un oficio para poder tener dinero en forma
estable [Necesidad] y si me lo propusiera [Deseo], creo que me ira bien
DEC: Qu tendra que hacer para subir de nmero, digamos un 7?
Cliente: Bueno, adems de proponrmelo, tendra que mentalizarme, porque muchas veces cuando me
propongo algo parto como caballo ingls pero luego me desinflo
DEC: Hbleme de alguna experiencia reciente en la cual parti como caballo ingls y luego se desinfl
(Invitacin a elaborar)
Cliente: Hace como un ao atrs me propuse ahorrar dinero para comprarme unas herramientas y
trabajar con mi compadre y me puse a ahorrar y ahorrar pero usted sabe ganaba poco y no
poda ahorrar todo lo que quera as que me aburr y mand todo a la cresta, si me disculpa la
grosera Parece que eso de ahorrar es slo para los ricos, a ellos les sobra plata para ahorrar
DEC: Si entiendo bien, usted se haba propuesto algo importante, tena una meta a la cual llegar
[Reconocimiento] pero como vio que se demoraba mucho en llegar a la meta, aunque se esforzaba
y se esforzaba, se desmoralizo y abandon el proyecto. (Reflejo)
Cliente: Es que no me gusta esperar mucho por eso me gusta el Verano
DEC: Pero cuando se termina el Verano pronto llega el Invierno (Reflejo complejo, basado en el relato
del cliente)
Cliente: S, y eso es un problema especialmente cuando usted tiene hijos
42
2014
Entrega de informacin y consejo

DEC: Y tener un trabajo con entradas econmicas estables sera algo positivo para usted. (Reflejo)
Cliente: S estara ms tranquilo y mi seora no estara preocupada sobre todo ahora que me mand
el manso condoro
DEC: Para usted es importante entregar tranquilidad a su esposa y a su familia (Reflejo)
Cliente: S, porque as mi seora no estara dicindome todos los das que me cuide
DEC: Resumiendo lo que hemos conversado hasta aqu, usted me dice que en realidad le convendra
tener un trabajo estable, para lo cual tendra que estudiar para aprender un oficio, pero un oficio en
el cual pudiera usar sus habilidades manuales y su habilidad para los nmeros, y que tendra que
mentalizarse para no abandonarlo ante el surgimiento de alguna dificultad Lo estoy entendiendo
bien? (Resumen)
Cliente: S, eso me vendra bien
DEC: Pero no se le ocurre qu oficio ni donde estudiarlo. (Reflejo)
Cliente: S es que hay pocas oportunidades la otra vez fui a la OMIL y puro me tramitaron no ms,
que me iban a llamar aun estoy esperando que me llamen!
DEC: No s si sabe, pero ac en el CRS hay un Area Laboral que se encarga de los Cursos de
Capacitacin para las personas que estn cumpliendo condena, y son Cursos gratuitos Qu le
parece que yo lo coloque en contacto con las personas encargadas para encontrar el mejor Curso
para usted? (Entregando informacin y un consejo)
Cliente: Me parece una buena idea
DEC: Y como adems nos estaremos viendo en forma constante, podremos conversar acerca de los
mtodos que podra usar para mentalizarse y no desinflarse ante cualquier dificultad. (Entregando
un consejo)
Cliente: De acuerdo, y cundo podra ir a conversar con esas personas?
Identificacin y reconocimiento de fortalezas personales

Esta estrategia consiste en mostrar al cliente una hoja con diversos adjetivos que hacen referencia a
fortalezas personales (Vase el Anexo N 1), y se solicita lo siguiente al cliente:
Quiero que le d una mirada a este listado de fortalezas que las personas tienen a veces, y encierre
en un crculo aquellas con las cuales usted se identifica.

Debe tratarse que el cliente marque 5 fortalezas. Posteriormente se indaga acerca de esas fortalezas
y el tema en el cual se ha enfocado la entrevista, por medio del uso de preguntas abiertas y escucha activa
(reflejos).
Veamos un ejemplo:
43
2014
DEC: Me gustara que hablramos acerca cmo sus fortalezas podran ayudarlo a mejorar su relacin
matrimonial. Usted ha encerrado en un crculo la palabra perseverante. Hbleme un poco de esa
caracterstica suya. (Invitando a elaborar)
Cliente: Bueno, es que cuando me propongo algo, insisto e insisto, no me echo a morir con facilidad.
DEC: Es decir, cuando usted se propone una meta, hace cosas para lograr llegar a ella.
Cliente: S pero cuando creo que podr lograr lo que me propongo
DEC: Si lo entiendo bien, cuando usted se propone metas realistas, persevera hasta alcanzarlas
(Reflejo)
Cliente: Qu es eso de realista?
DEC: Una meta es realista cuando es probable que podamos llegar a ella u obtenerla. Por ejemplo, a
muchas personas les encantara poder viajar a la Luna, pero no son astronautas, por lo tanto es
muy difcil que puedan cumplir ese anhelo y aunque se lo pasen mirando la Luna llena en las
noches e imaginndose que algn da estarn all, slo es un sueo no realizable. Sin embargo,
otra persona podra decirse, No conozco Chilo, y me gustara ir, porque en la tele he visto que
es re-lindo Esa persona podra averiguar cmo viajar a Chilo, cunto cuestan los pasajes, y
colocarse a ahorrar para comprarse el pasaje y pagarse el alojamiento en un Hostal.
Cliente: S tiene razn cuando me he propuesto metas realistas como usted dice, me ha ido bien
DEC: Qu meta realista podra colocarse para mejorar la relacin con su esposa?
Cliente: Bueno, ella reclama porque paso muy poco tiempo con ella podra hacer el esfuerzo para
llegar ms temprano a la casa los Viernes.
Revisin de los sucesos del pasado

Otra fuente de esperanza es indagar acerca de los cambios que han hecho las personas en el
pasado:
Qu cambios ha hecho en su vida que fueron difciles de lograr, pero lo logr?
Qu hizo al principio cuando usted no estaba realmente seguro que lograra hacer ese cambio?
Cmo lo hizo?
Cmo supo lo que le convena hacer?
Pensamiento hipottico
Suponga que logr ese cambio que se ha propuesto, y est mirando hacia atrs en este momento.
Qu lo ayud? Cmo hizo eso?
4.3.10 Exploracin de la ambivalencia

Para explorar la ambivalencia, Miller y Rollnick (2013) sugieren usar la tcnica del balance de
decisiones; una tcnica que consiste en revisar detalladamente las alternativas disponibles, para fomentar en
el cliente una toma de decisiones informada.
Las alternativas son las siguientes: los pro del comportamiento actual, los contra del comportamiento
actual, los pro del cambio y los contra del cambio.
44
2014
El profesional, por medio de preguntas abiertas y escucha reflexiva (reflejos) explora cada una de las
alternativas.
La secuencia es la siguiente:
Indagar acerca de lo positivo (las cosas buenas) del comportamiento
Con frecuencia esto sorprende al cliente. Sin embargo, es probable que esto funcione si el profesional est
genuinamente interesado en este proceso de indagacin.
Cules son algunas de las cosas buenas respecto a _____________?
Las personas usualmente ________________ debido a que encuentran que en alguna medida eso
es beneficioso para ellas. Cmo __________________ lo ha beneficiado a usted?
Qu le gusta de los efectos de ________________?
Este paso finaliza con un resumen de lo positivo del comportamiento.
Indagar acerca de lo negativo (lo no tan bueno) del comportamiento
Puede hablarme del lado no tan bueno de ____________?
Hay algunos aspectos acerca de _______________ que no son tan buenos?
Cules son algunas de las cosas que a usted no le gustara perder?
Este paso finaliza con un resumen de lo negativo del comportamiento.
La primera parte de esta entrevista fue ilustrada en la conversacin del DEC y Juana, en la cual se
realizaron los 2 primeros pasos, y se ha finalizado con un resumen.
DEC: El Encargado Laboral del CRS se preocup porque oli que usted tena aliento alcohlico el otro
da en la maana. Usted no acostumbra beber cerveza en las maanas, pero ese da no se senta
animada en la maana y bebi cerveza. Beber cerveza la ayuda a animarse, a alegrarse y olvidar que
est sola; sin embargo, se ha dado cuenta que necesita beber ms cerveza, y eso le ha trado
dificultades con sus hijos, porque no ha cumplido con sus labores de mam, lo cual no le gusta porque
usted es una madre que se preocupa de sus hijos. Estoy en lo correcto?
A continuacin se ilustran los pasos siguientes:

Juana: S, usted ha entendido bien lo que le he contado.
DEC: Pongmonos en el caso hipottico que usted se decidiera beber menos cerveza de la que est
bebiendo en la actualidad, cul sera el lado positivo de esa decisin? (Explorando el lado
positivo del cambio)

Juana: Sera bueno, porque tendra menos problemas con mis hijos, y no me sentira mal porque me he
olvidado de las cosas que les he prometido.
DEC: Es decir, le sera ms fcil cumplir con las promesas que hace a sus hijos. (Reflejo)
Juana: S ellos son lo ms importante para m claro que me canso pero slo me tienen a mi
45
2014
DEC: Sus hijos son muy importantes para usted, y usted quiere lo mejor para ellos (Reflejo;
Reconocimiento)
Juana: Si, pero tengo que tener buen nimo para preocuparme de ellos y a veces siento que no me la
puedo sola
DEC: A veces se siente muy desanimada y la cerveza la ayuda a darse nimos (Reflejo; explorando el
contra del cambio)

Juana: S, siento que la cerveza me ayuda claro que tambin me ha trado algunos problemas
DEC: La cerveza la ayuda a darse nimos pero tambin ha tenido un costo para usted sus hijos la
han percibido a veces como una madre que no se preocupa de ellos (Reflejo de ambos lados;
Reflejo complejo basado en el relato anterior)

Juana: Y no quiero que ellos me vean como una madre despreocupada pero tampoco quiero que me
vean triste y desanimada
DEC: Y la cerveza la ayud durante algn tiempo, pero al parecer ahora le est trayendo ms
problemas que cosas positivas (Reflejo complejo)
Juana: S pero qu puedo hacer?...
DEC: Qu piensa que tiene que hacer? (Pregunta abierta para evocar discurso de cambio)
Juana: Que tengo que beber menos cerveza, pero cmo lo hago con mi nimo? [tengo, discurso de
cambio movilizador]
DEC: Podemos hacer varias cosas, pero primero cunteme si adems de beber cerveza ha hecho otras
cosas para ayudarse a tener ms nimo. (Indagando acerca de soluciones intentadas)
Juana: No, no he hecho nada ms.
DEC: Hay varias cosas que podemos hacer. La primera, solicitar una hora para usted en el CESFAM,
para que la vea el Mdico, porque quiz sin que usted se haya dado cuenta, ha estado
experimentando una depresin, un trastorno muy comn, y existen medicamentos que la pueden
ayudar a mejorar su nimo. La segunda cosa, es solicitar al Mdico en el CESFAM que le d una
orden para que se realice unos exmenes, porque la cerveza puede estarle provocando algn
trastorno fsico, del cual usted no se ha dado cuenta. Y la tercera cosa, es que mientras espera
que la atienda el Mdico porque lo ms probable que la hora no sea inmediata usted podr
venir a conversar conmigo para que hablemos acerca de algunos mtodos que podrn ayudarla, a
beber menos cerveza y a tener mejor nimo21. Qu opina de esto? (Entregando consejo)
Juana: Creo que est bien.
DEC: Antes de escribir lo documentos para el CESFAM, me gustara que me contara qu aspectos de
esta conversacin han sido los ms importantes y tiles para usted. (Indagando acerca de la
eficacia de la entrevista en la experiencia de la cliente)
4.3.11 Desarrollo de discrepancia

Esta estrategia sera adecuada para los clientes que segn el modelo Transterico del Cambio
exhiben un estilo de precontemplacin renuente, rebelde o racionalizadora.
21
22
Vase, OMS (2011)
22
Esta estrategia no sera adecuada para un cliente en precontemplacin resignada. Este cliente est desmoralizado, y por
lo tanto habra que usar estrategias para construir o evocar esperanza, y explorar las barreras para el cambio.
Se sugiere construir confianza de a poco, ayudndoles a tomar la decisin de comenzar un cambio pequeo y reafirmarlos
ante cada xito, aunque sea pequeo.
46
2014
Segn Miller y Rollnick (2013), desarrollar discrepancia es el proceso de considerar las razones por
las cuales el cliente podra considerar un cambio. Los autores indican: a menos que un problema actual est
en conflicto con algo que la persona valora mucho, no hay bases para que la Entrevista Motivacional funcione
[] La Entrevista Motivacional no inducir cambios a menos que la persona perciba que ese cambio sirve a un
valor intrnseco y, por lo tanto, est al servicio de los mejores intereses de la persona.
Los autores sugieren tomar las siguientes precauciones para el desarrollar discrepancia:
La discrepancia no debe ser muy grande no muy pequea. Si la discrepancia es muy pequea, no
parecer lo suficientemente importante como para tomar una accin. Si es muy grande, el cambio
puede ser percibido como un amplio para alcanzarlo.
Una persona puede percibir una discrepancia, pero sentirse incapaz de hacer algo; porque la
discrepancia es muy grande, o la persona no posee las habilidades para lograr el cambio de
comportamiento.
Una discrepancia puede evocar sentimientos desagradables, y la persona evita pensar en ella como
un mecanismo defensivo.
Miller y Rollnick (2013) afirman que el desarrollo de discrepancia es un proceso, que debe ajustarse
al ritmo del cliente. Desarrollar discrepancia es el proceso de indagar con el cliente las razones por las cules
ste podra considerar el cambio.
Los autores sugieren las siguientes estrategias para desarrollar discrepancia, las que obviamente
debieran ser usadas segn el contexto en el cual est desarrollndose la entrevista con el cliente:
Intercambio de informacin
Esta estrategia no significa que el profesional eduque al cliente o intente persuadirlo a cambiar.
Aunque el profesional solicite permiso para entregar informacin, esta no es la estrategia adecuada para
comenzar la intervencin.
Un enfoque adecuado sera comenzar preguntando cunto sabe el cliente del tpico que se est
abordando.
En una investigacin de Miller y col. con mujeres embarazadas bebedoras, la intervencin
comenzaba con una pregunta: Cunto sabe acerca del embarazo y del alcohol? Descubrieron que esas
mujeres saban mucho acerca del tema, y acerca de lo que los profesionales haban planeado informarles. Por
lo tanto, slo tuvieron que agregar algunos detalles o corregir algunos conceptos errneos.
Preguntar al cliente cunto sabe del tema en cuestin fomenta un vnculo positivo, porque el
terapeuta est fomentando una relacin de colaboracin.
En el estudio de Miller y col., las mujeres no slo saban mucho, sino que tambin haba mucho
discurso de cambio en su conversacin. Por lo tanto, usaron la estrategia ExtraerSuministrarExtraer
descrita ms arriba. Por ejemplo:
Estara bien que le hablara un poco acerca de lo que la investigacin est encontrando respecto al
embarazo y el consumo de alcohol?
Podra agregar una o dos cosas que me he dado cuenta que usted ha pasado por alto?
47
2014
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No s si esto se aplica a usted o no
No estoy seguir si esto tendr sentido para usted
Entrega de retroalimentacin
23
En el manual de la Terapia de Fomento Motivacional en la investigacin del Proyecto MATCH
(Miller, 1995; Miller, Zweben, DiClemente y Rychtarik, 1995), se incluyeron una serie de mediciones que eran
sensibles a los primeros efectos de beber en exceso. Esto permita al entrevistador entregar una
retroalimentacin relativa a las normas sobre los efectos de beber que podan no ser aparentes para los
sujetos.
Una vez que el terapeuta entregaba en forma respetuosa y no confrontacional la retroalimentacin
al sujeto experimental, indagaba acerca de la reaccin de ste a la informacin presentada. Con frecuencia,
los terapeutas obtuvieron discurso de cambio en los individuos que inicialmente no estaban seguros que su
consumo de alcohol fuera un problema para ellos.
El objetivo de la retroalimentacin es evocar ambivalencia en los individuos en precontemplacin. El
terapeuta luego operar segn la respuesta del cliente a la retroalimentacin.
Explorando la preocupacin de otras personas

Esta estrategia es adecuada cuando el cliente indica espontneamente que un otro significativo est
preocupado por su situacin; otra estrategia es explorar cmo el cliente entiende la preocupacin de otros
significativos y por qu esas personas estn preocupadas.
En el siguiente ejemplo adaptado de Miller y Rollnick (2013), el entrevistador indaga acerca de la
preocupacin de la esposa del cliente:
Entrevistador: Por qu se imagina que su esposa est preocupada por su consumo de drogas? Qu
cree que le preocupa a ella? (Pregunta abierta; cuya intencin es facilitar que el cliente se coloque
en la perspectiva de otro)
Cliente: Porque ella es una persona que se preocupa por todo. Pero consumir drogas es asunto mo, y
ella no tiene por qu entrometerse.
Entrevistador: A ella no le gusta comportarse en forma riesgosa como usted. (Conjetura emptica)
Cliente: Eso es cierto. A ella no le gusta nada que implique un riesgo, e imagino que ella piensa que mi
consumo de drogas es un riesgo.
Entrevistador: Por qu supone que su esposa piensa eso? (Pregunta abierta; cuya intencin es facilitar
que el cliente se coloque en la perspectiva de otro)

Cliente: Bien, porque el consumo de drogas es ilegal. A ella le preocupa que me pillen y pierda mi
trabajo o algo por estilo.
Entrevistador: Pero a ella no debiera importarle, porque es asunto suyo. (Reflejo complejo, vase ms
arriba) [La respuesta del cliente a este comentario, sugiere que fue un comentario clave]
23
Vase: Pacheco, M. (2014) Alianza teraputica, adherencia y resultado de un tratamiento psicoteraputico.
48
2014
Cliente: No, ahora veo que ella tiene algn fundamento para su preocupacin, perder mi trabajo y todo
eso. Eso la afectara.
Entrevistador: Eso podra afectarla en forma negativa, es razonable, entonces, que est preocupada.
(Reflejo)
Cliente: S, imagino que s.
Entrevistador: Pero si esto est afectndole en forma negativa, no es problema de ella. (Reflejo
complejo, desde ms arriba)

Cliente: Bien, ella tambin se preocupa por eso.
Entrevistador: Porque (Solicitando razones)
Cliente: Porque ella se preocupa de mi. Ella es la alarma de fuego en la familia.
Entrevistador: De ustedes dos, ella es quien se preocupa de las cosas que podran daarlo, incluso
antes que sea algo grave. Ella es precavida. (Reflejo)
Cliente: Y yo no. Soy el tipo tpico.
Entrevistador: Usted se opone al estilo de ella.
Cliente: S, e imagino que los polos opuestos se atraen, usted sabe.
Entrevistador: Esa es una de las cosas que usted aprecia en ella. (Reflejo)
Cliente: Pero no creo que a ella le guste que yo tome riesgos.
Entrevistador: Como consumir drogas ilegales.
Cliente: S.
Entrevistador: Qu otra cosa supone que le preocupa a ella? Qu le ha dicho ella?
Cliente: Se queja que yo gasto mucho dinero.
Entrevistador: A ella no le gusta que usted gaste mucho dinero en drogas, pero desde la perspectiva de
ella es razonable quejarse. (Reflejo complejo)
Cliente: Reconozco que a veces se me pasa la mano, y tengo poco dinero para pagar las cuentas.
Entrevistador: A veces. No muy a menudo. (Reflejo)
Cliente: Bien, ms a menudo de lo que a ella le gustara. Por cierto, ms a menudo de lo que a ella le
gustara.
Entrevistador: Deme un ejemplo. Cundo fue la ltima vez que ocurri?
Exploracin de metas y valores

Esta estrategia implica indagar acerca de los valores y las metas importantes en la vida del cliente; y
se desarrolla discrepancia al contrastar esos valores con los comportamientos actuales del cliente.
Por ejemplo, con una usuaria del Convenio SENDA-Gendarmera, en la intervencin inicial en la Fase
de Adaptacin, Plan de cambio inicial, el profesional podra indagar del siguiente modo las motivaciones
intrnsecas de la usuaria para ingresar a tratamiento:
Profesional: Por favor Juana, hbleme de las razones por las cuales usted ha decidido ingresar a
tratamiento en el CTA.24 (Invitando a elaborar)
Usuaria: Es que no quiero volver a consumir
24
La usuaria tuvo un screening positivo en el test de orina al ingresar al CTA; es decir, consumi la sustancia acostumbrada
en los ltimos 3 das antes de ingresar al CTA.
49
2014
Profesional: Para usted es importante detener el consumo de pasta base (Reflejo)

Usuaria: S por mi familia y en especial por mi hijo
Profesional: Su familia y su hijo son importantes para usted (Reflejo)
Usuaria: Son las nicas personas que tengo.
Profesional: Y usted quiere conservarlas (Reflejo)
Usuaria: S la droga me hizo olvidarme de ellos
Profesional: Y segn entiendo, usted quisiera que ellos supieran que son importantes para usted
(Conjetura emptica)
Usuaria: S, porque la droga me hizo pelearme con mi mam, y olvidarme de mi hijo
Profesional: Si la entiendo bien, su consumo de drogas se interpuso entre usted y su mam, y su hijo
(Reflejo)
Usuaria: S, y quiero que mi hijo sepa que tiene una mam que lo quiere.
Profesional: Para usted es importante que su hijo se d cuenta de los sentimientos que usted tiene hacia
l. (Reflejo)
Usuaria: S, porque siempre lo echo de menos y s que l me necesita
Profesional: Usted es importante para su hijo (Reflejo)
Usuaria: S, porque slo me tiene a m y a mi mam
Profesional: Qu imagina que esperara ver su hijo en usted, en su primera semana en este CTA, que le
hara saber que usted est haciendo un esfuerzo por l?
Usuaria: Imagino que le gustara saber que he estado limpia no consumiendo pasta base
Profesional: Es decir, si usted se esfuerza por mantenerse limpia durante una semana, su hijo se dira
algo as como Mi mam se est esforzando (Reflejo)
Usuaria: S y eso lo pondra contento ya que siempre me deca que no siguiera consumiendo, pero yo
no le haca caso
Profesional: Su hijo se alegrara al darse cuenta que usted lo recibe en la visita sin haber consumido,
(Reflejo)
Usuaria: S, porque muchas veces que me ha visitado he estado psicosi y acelerada por la droga y ha
habido veces en que he estado tan angusti que no he querido verlo...
Profesional: Y si entiendo bien, si usted se comportara en una forma distinta en la prxima visita, el se
dara cuenta que usted es capaz de escucharlo y darle atencin (Conjetura emptica)
Usuaria: S, porque aunque l es chico entiende todo
Profesional: Permtame hacer un resumen de lo que he me ha dicho, para ver si la he entendido bien.
Segn lo que me ha contado, usted quiere dejar de consumir pasta base, porque su hbito de
consumo se interpuso entre usted y su mam y su hijo, y no le permiti comportarse de una forma que
le permita a su hijo y a su mam de su amor e inters por ellos Y usted quiere que ellos sepan que
son las personas ms importantes para usted, especialmente su hijo. Y si usted estuviera sin
consumir durante una semana, su hijo se dara cuenta porque notara cambios en su comportamiento
en la prxima visita.
Usuaria: S.
Profesional: Qu cosas podra hacer en esta primera semana en el CTA para mantenerse limpia?
Sin embargo, con otros clientes este proceso no es tan sencillo como en el ejemplo anterior. Para
estos casos, Miller y Rollnick han desarrollado una estrategia para facilitar la exploracin de los valores del
cliente (Cartas de los valores), la que se encuentra descrita en el Anexo N 2.
50
2014
Una vez que se han explorado los valores importantes para el cliente, Miller y Rollnick (2013)
sugieren la siguiente exploracin con el cliente:
Por qu escogi ste como uno de sus valores ms importantes?
En qu forma ste ha sido un valor central para usted?
Por qu es importante para usted?
Cmo refleja este valor en su vida diaria?
Cmo podra ser ms verdadero este valor en su vida?
La exploracin de los valores puede proveer un contexto para que emerja discurso de cambio.
Cuando se ha identificado un blanco del cambio, por ejemplo la relacin con un grupo de pares de riesgo, el
entrevistador podra completar la exploracin de los valores del siguiente modo:
Cmo encaja su relacin con su grupo de amigos con los valores que me ha dicho que son
importantes para usted, relacin familiar y cuidado de sus hijos?
Cree que la relacin con sus amigos le ayuda a tener una buena relacin familiar y cuidar de sus hijos,
o lo coloca en conflictos, o es algo irrelevante?
Por favor, d una mirada a los valores que ha identificado y dgame qu piensa.
El entrevistador no necesita sealar la discrepancia entre los valores del cliente y su

25
comportamiento ; en general, el cliente percibe la discrepancia por si mismo.
4.3.12 Rodando con la resistencia

En las entrevistas en contexto obligado, es muy probable que el cliente muestre resistencia
(discordancia) con el motivo de la derivacin, o con los comentarios del entrevistador.
Sin embargo, la resistencia o discordancia tambin puede ocurrir en los intercambios con las
personas que se encuentran ambivalentes respecto al eventual cambio de comportamiento.
Damos por descontado que en esas interacciones, el profesional informado por los principios o la
filosofa de la Entrevista Motivacional ha mostrado aceptacin hacia el cliente como persona (con
independencia de sus comportamientos) y respeta su autonoma para tomar decisiones informadas.
Probablemente, en el contexto obligado la resistencia o discordancia puede suscitarse en el proceso
de Focalizar y Evocar; y en los clientes ambivalentes, puede aparecer en el proceso de Evocar.
Miller y Rollnick (2002) denominan rodar con la resistencia a las estrategias que puede usar el
profesional para evitar caer en la trampa de la confrontacin y afectar el vnculo positivo construido hasta ese
momento.
Miller y Rollnick (2002, 2013) y Rosengren (2009) sugieren las siguientes estrategias para rodar con
la resistencia:
25
Esto implica que el entrevistador no debiera realizar comentarios como, No ve cmo su comportamiento le est
impidiendo alcanzar lo que usted dice que quiere?
51
2014
Responder con un reflejo simple

Cliente: Que yo sepa, no tengo problemas en mi matrimonio slo discutimos como todas las parejas
DEC: Para usted su relacin matrimonial es una relacin normal.
Cliente: Obvio! Por algo no me he separado
DEC: Su matrimonio es importante para usted
Responder con un reflejo amplificado

DEC: Para usted las discusiones en la pareja forman parte de la vida normal del matrimonio
Cliente: Obvio! Todos tenemos desacuerdos en la vida
DEC: Y los desacuerdos con su pareja no le hacen olvidar que esa relacin es importante para usted
Responder con un reflejo de ambos lados de la ambivalencia (si se ha advertido ambivalencia en el

discurso del cliente)
DEC: Para usted las discusiones en la pareja forman parte de la vida normal del matrimonio
Cliente: S!... pero a veces a mi seora se le pasa la mano y tengo que hacer esfuerzos para
controlarme
DEC: Aunque las discusiones forman parte de la vida normal del matrimonio, a veces siente que esas
discusiones podran escaprsele de las manos, y eso no le gusta
Reflejando lo que aparece como obvio en el discurso del cliente

Cliente: Prefiero separarme a dejar de beber.
DEC: Se siente como una mala decisin. Qu cree que har?
Cliente: Imagino que me separar.
DEC: Pero usted realmente no quiere eso.
Cliente: No es obvio?
DEC: Eso lo hace sentirse mal en esta circunstancia.
Cliente: Me carga que las personas me digan lo que tengo que hacer.
DEC: Y es as como se siente ahora, aunque sabe que solamente es usted quien debe decidir lo que le
conviene hacer...
52
2014
Dando nfasis a la autonoma del cliente

Cliente: No quiero hacer ejercicios.
Entrevistador: Y eso es lo que usted ha elegido, No hacer ejercicios. En realidad, nadie podra obligarlo
a hacer algo que usted no quiera hacer.
Cliente: No me gusta que me obliguen a hacer lo que no quiero.
Entrevistador: Para usted es importante sentir que lo respetan. (Reflejo)
Cliente: Obvio, soy adulto y se supone que ya tengo edad suficiente para hacer lo que creo
conveniente para m.
Entrevistador: Y usted no considera que hacer ejercicios sea algo importante o til para usted. (Reflejo)
Cliente: Cierto yo sabr cuando sea el momento oportuno
Entrevistador: Y qu tendra que ocurrirle para que usted supiera que es el momento oportuno?
(Evocando discurso de cambio)
Reencuadre
Cliente: Prefiero separarme a dejar de beber.
DEC: Se siente como una mala decisin. Qu cree que har?
Cliente: Imagino que me separar.
DEC: Pero usted realmente no quiere eso. (Conjetura emptica)
Cliente: No es obvio?
DEC: Me parece que usted es de ese tipo de hombres que deciden lo que tienen que hacer y lo hacen.
Parece que fuera una virtud suya, que probablemente le ha servido a lo largo de la vida.
Cliente: Me carga que las personas me digan lo que tengo que hacer.
DEC: Y eso lo hace sentirse mal, porque usted sabe cuando est tomando buenas o malas decisiones
usted no necesita que nadie le diga lo que tiene que hacer. (Reflejo)
26
Uso de la paradoja
Cliente: Me separar de mi seora, aunque eso me cueste la vida.
26
Estrategia adecuada para aquellos clientes que han mostrado una elevada reactancia en las conversaciones.
La reactancia es definida como la predisposicin persistente a ser no aquiescente con las demandas interpersonales del
tratamiento. Los pacientes con altos niveles de reactancia tienden a experimentar prdida del sentido de individualidad o de
libertad o autonoma en las relaciones interpersonales, sobre todo en su relacin con figuras de autoridad. Este tipo de
pacientes tienden a rechazar la estructura y prefieren usar su iniciativa personal y su experiencia. Los pacientes altamente
reactantes tienden a ser dominantes y manipuladores en sus relaciones con los dems. Trabajando con pacientes con alta
reactancia, las intervenciones no directivas, o incluso paradjicas, tienen ms probabilidad de obtener los resultados
deseados. Por otro lado, los pacientes con bajo nivel de reactancia son generalmente obedientes, buscan apoyo y se
muestran tolerantes frente a la frustracin y la confrontacin en la psicoterapia. Los pacientes con bajos niveles de
reactancia tienden a beneficiarse de las directivas externas y la gua del terapeuta. (Beutler. Moleiro y Penela, 2004, p. 89)
53
2014
DEC 1: Eso es desesperanzador. Parece que actualmente no hay una oportunidad para hacer algn
cambio.
DEC 2: Parece que este no es el momento oportuno para pensar en eso aunque me pregunto si habr
un momento oportuno
C: Prefiero separarme a dejar de beber.
T: Se siente como una mala decisin. Qu cree que har?
C: Imagino que me separar.
T: Bien, usted podra separarse. Pero por el otro lado, usted podra estar pagando ese precio, debido a
que es importante para usted no sentirse presionado para tomar una decisin.
4.4 Proceso de Planificar

Este es el cuarto proceso de la Entrevista Motivacional, y se refiere al proceso de asesorar al cliente
para el diseo de un plan de cambio. Es ms probable que las personas progresen hacia el cambio de
comportamiento [acciones] cuando tienen un plan y expresan a otra persona sus intenciones de hacerlo
realidad (Miller y Rollnick, 2013, p. 243)
Miller y Rollnick (2002, p. 127) han descrito los siguientes cambios en el discurso del cliente que
indican que se puede pasar al proceso de Planificacin:
Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar.
Menos preguntas acerca del problema. El cliente parece tener suficiente informacin acerca del
problema y deja de hacer preguntas.
Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms pacfico, calmado,
relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un perodo de angustia o de llanto.
Discurso de cambio El cliente hace afirmaciones directas, que reflejan apertura al cambio (Tengo que
hacer algo) y optimismo (Voy a vencer esto).
Ms preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qu puede hacer acerca del problema, cmo
cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y as sucesivamente.
Visualizacin. El cliente comienza a hablar acerca de cmo sera su vida despus de un cambio, o a
anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio.
Experimentacin. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber comenzado a

experimentar con acercamientos posibles para un cambio.
Miller y Rollnick sugieren comenzar la fase de Planificacin realizando una Recapitulacin de lo

trabajado hasta ese momento. Esos autores indican que la recapitulacin debe contener los siguientes
elementos:
54
2014
1) Resumir las propias percepciones del cliente acerca de su problema (situacin), que se reflejaron en
sus comentarios de cambio.
2) Resumir la ambivalencia del cliente, incluyendo el reconocimiento que el cliente aun percibe como
positivo o atractivo en la mantencin del estatus quo.
3) Revisar cualquier evidencia objetiva que sea relevante para la importancia del cambio.
4) Comentar acerca de todas las indicaciones que el cliente ha ofrecido de querer, intentar o planificar el
cambio, y sus comentarios que dan cuenta de su confianza.
5) Ofrecer la evaluacin del terapeuta acerca de la situacin del cliente, particularmente en los puntos
que son convergentes con las preocupaciones del cliente.
Por ejemplo (Miller, 1995):

Permtame ver si he comprendido dnde est usted. La ltima vez revisamos las razones por las que
usted y su esposo han estado preocupados por su consumo de cocana. Hubo diversas razones. Usted
est preocupada que su consumo de cocana ha contribuido a problemas en la familia, entre ustedes y
con los nios. Estn preocupados, tambin, por el monto de dinero que usted ha estado gastando, y el
hecho que usted parece estar perdiendo el control. El accidente que usted tuvo la ayud a percatarse
que era el momento de hacer algo con su consumo de drogas, pero creo que se sorprendi mucho
cuando le entregu la retroalimentacin, respecto al peligro en que usted se encontraba. Hemos
hablado respecto a que usted podra hacer con esto, y usted y su esposo tenan ideas diferentes al
principio. El pensaba que usted debiera ir a Narcticos Annimos, y usted pensaba que podra dejar de
consumir por si misma. Conversamos acerca de los resultados que podra obtener si usted intentaba
probar diferentes medios [para lograrlo]. Su esposo estaba preocupado que si usted no terminaba
abruptamente con su hbito de consumo, usted probablemente volvera a consumir, y olvidara lo que
hemos conversado aqu. Usted estuvo de acuerdo que era un riesgo, y pudo imaginarse dejando las
drogas para sentirse bien. A usted no le gustaba la idea de ir a Narcticos Annimos porque estaba
preocupada que las personas la pudieran ver all, aunque, como conversamos, hay un slido principio
de anonimato. Ahora est dispuesta a intentar un perodo sin drogas, por tres meses al menos, para ver
cmo funciona y cmo se siente. Si eso pareciera muy duro al principio, usted podra querer usar algn
medicamento para ayudarse en las primeras semanas. A su esposo le gusta esta idea, y l ha estado
de acuerdo en pasar ms tiempo con usted, de modo que puedan salir y hacer cosas juntos al atardecer
o los fines de semana. Usted tambin pens que podra retomar algunas de las actividades que
disfrutaba en el da, o quiz buscar un trabajo para mantenerse ocupada. Estoy en lo correcto? He
pasado algo por alto?
Congruentes con el espritu de la Entrevista Motivacional, el profesional debiera abstenerse de

prescribir un plan de tratamiento; sino que el profesional colabora y asesora al cliente para que enuncie su
propio plan de cambio.
Aunque en muchas oportunidades, el proceso es ms bien una negociacin de un plan de cambio.
Los autores describen las siguientes etapas en ese proceso:
1) fijacin de metas u objetivos,
2) consideracin de opciones de cambio,
3) diseo de un plan, y
55
2014
4) extraccin de compromiso.
Miller (1995) propone los siguientes componentes que debe contener el Plan de Cambio:
Los cambios que quiero hacer (o continuar
Haga una lista de reas especficas o formas en las
haciendo) son:
cuales usted quiere cambiar.

Incluya metas positivas (comienzo de algo, aumento
de algo, mejora de un comportamiento)
Las razones por las que quiero hacer esos
Cules son algunas consecuencias probables de la
cambios son:
accin o la inaccin?
Qu motivaciones para el cambio le parecen ms
importantes?
Los pasos que planeo dar son:
Cmo planear alcanzar sus metas?

Dentro del plan general, cules son los primeros
pasos especficos que usted podra dar?
Cundo, dnde y cmo dar esos pasos?
La forma en que otras personas pueden
Haga una lista de la forma especfica en que otras
ayudarme son:
personas pueden ayudarlo en su intento de cambio.

Cmo solicitar el apoyo de los dems?
Sabr que mi plan est trabajando si:
Qu espera que suceda como resultado del cambio?

Qu beneficios puede esperar del cambio?
Algunas cosas que pueden interferir con mi plan
Anticipe situaciones o cambios que podran afectar el
son:
plan.
Qu podra resultar mal?
Cmo podra mantenerse en el plan de cambio a
pesar de los cambios o recadas?
Qu har si el plan no funciona?:
Como puede advertirse, el plan de cambio propuesto propone extraer desde el propio individuo los
indicadores para monitorear su plan de cambio.
Se sugiere el estudio del volumen de Berg y Miller (1996), en el cual se describen diversas
estrategias de conversacin para asesorar al cliente en el diseo de un plan de cambio. Aunque el enfoque
usado por esos autores es informado por un enfoque distinto a la Entrevista Motivacional (Enfoque Centrado
56
2014
en Soluciones), es congruente con el enfoque de Miller y Rollnick (Lewis y Osborn, 2004), y pueden integrarse
27
tcnicas de ambos enfoques, ya que poseen una epistemologa similar
(Feixas y Botella, 2004).
Ya que la motivacin para el cambio es muy especfica (Lpez-Viets et al., 2002), las estrategias de la
Entrevista Motivacional pueden ser usadas en cualquier momento de un proceso de tratamiento: cada vez que
el profesional advierte que la motivacin para el cambio de individuo decae, o cuando emergen nuevas
problemticas o nuevos objetivos en el tratamiento.
27
Aunque Miller y Rollnick no han escrito acerca de la epistemologa subyacente a su enfoque, la filosofa de la Entrevista
Motivacional y las tcnicas descritas por esos autores, permiten afirmar que la Entrevista Motivacional tiene a su base una
Epistemologa Posmoderna (Anderson, 1999).
57
2014
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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59
2014
ANEXO N 1:
IDENTIFICACIN Y RECONOCIMIENTO DE FORTALEZAS PERSONALES
(Miller y Rollnick. 2013)
(Traduccin no autorizada y adaptacin de Mario Pacheco)
La lista de la pgina siguiente compila 91 atributos personales que pueden manifestar las personas.
Todas las personas pueden encontrar adjetivos en esta lista que las describen.
Se solicita la siguiente al cliente: D una mirada a esta lista de fortalezas que a veces tienen las
personas, y encierre en un crculo aquellos que lo describen.
Intente que las personas encierren en un crculo al menos cinco adjetivos. Despus explrelos por
medio de preguntas abiertas y reflejos teraputicos.
60
2014
Abierto
Con los pies en la
Esperanzado
Perceptivo
Slido
tierra
Aceptador
Concentrado
Espiritual
Perdonador
Valeroso
Activo
Confiado
Estable
Perseverante
Valiente
Adaptable
Considerado
Experimentado
Persistente
Valioso
Afectivo
Considerado
Fcil de conocer por
Poderoso
Vigoroso
otras personas
Afirmativo
Constante
Feliz
Positivo
Visionario
Agradecido
Creativo
Flexible
Preocupado
Vivaz
Alerta
Decisivo
Fuerte
Preparado
Ambicioso
Dedicado
Ganador
Rpido
Amoroso
Derecho
Hbil
Razonable
Animoso
Determinado
Imaginativo
Receptivo
Asertivo
Devoto
Impaciente
Relajado
Atento
Digno de confianza
Ingenioso
Respetado
Audaz
Diligente
Inteligente
Responsable
Brillante
Duro de derrotar
Libre
Resuelto
Capaz
Efectivo
Maduro
Sabio
Carioso
Emprendedor
Meticuloso
Saludable
Complaciente
Encantador
Optimista
Seguro
Comprensivo
Enrgico
Ordenado
Sensible
Comprometido
Entero
Organizado
Sincero
Con capacidad para
Entusiasta
Paciente
Singular
mirar hacia el futuro
61
2014
ANEXO N 2:
CARTAS DE VALORES PERSONALES
(W. Miller, J. de Baca, D. Matthews y P. Wilbourne; University of New Mexico, 2001)28
(Traduccin no autorizada: M. Pacheco)
ACEPTACION
CUIDADOSO
Ser aceptado como yo soy
Ser cuidadoso en mis opiniones y en lo que

creo
LOGRO
AVENTURA
Tener logros importantes
Tener experiencias nuevas y excitantes
ATRACTIVO
AUTORIDAD
Ser fsicamente atractivo
Estar a cargo y ser responsable de otros
AUTONOMIA
BELLEZA
Ser independiente y hacer caso a mis
Apreciar la belleza que me rodea
ideas propias
8
7
28
SER COMEDIDO
DESAFIO
Cuidar de otros
Enfrentarme a tareas y problemas difciles
10
www.motivationalinterview.org
62
2014
CAMBIO
COMODIDAD
Tener una vida de cambios y variedad
Tener una vida placentera y cmoda
11
12
COMPROMISO
COMPASION
Tener
compromisos
duraderos
Sentir y actuar respecto a los problemas de
significativos
otros
13
14
CONTIBUCION
COOPERACION
Hacer contribuciones al mundo
Trabajar en colaboracin con otras personas
15
16
CORTESIA
CREATIVIDAD
Ser considerado y corts con los dems
Tener ideas nuevas y originales
17
18
CONFIABLE
DEBER
Una persona en la cual las dems
Cumplir con mis deberes y obligaciones
personas pueden confiar

19
20
ECOLOGIA
EXCITACIN
Vivir en armona con el ambiente que me
Tener una vida llena de estimulacin y
rodea
excitacin
21
22
63
2014
LEALTAD
FAMA
Ser leal y verdadero en mis relaciones con
Ser conocido y tener el reconocimiento de
otras personas
otros
23
24
FAMILIA
FORTALEZA FISICA
Tener una familia feliz y amorosa
Estar fsicamente bien y sentirme fuerte
25
26
FLEXIBILIDAD
PERDON
Acomodarme
con
facilidad
las
Perdonar a las dems personas
circunstancias nuevas
27
28
AMISTAD
DIVERSION
Tener amigos
Jugar y divertirme
29
30
GENEROSIDAD
SER GENUINO
Dar a los dems
Actuar en una forma que muestra quien soy yo
31
32
VOLUNTAD DE DIOS
DESARROLLO
Buscar y obedecer la voluntad de Dios
Buscar mi desarrollo personal
33
34
64
2014
SALUD
SER UTIL
Estar fsicamente bien y saludable
Ser til a los dems
35
36
HONESTIDAD
ESPERANZA
Ser honesto y verdadero
Mantener una actitud positiva y de esperanza
37
38
HUMILDAD
HUMOR
Ser modesto
Ver el ledo humorstico de mi mismo y del

mundo
39
40
INDEPENDENCIA
INDUSTRIOSIDAD
No depender de otros
Trabajar duro en mis tareas personales
41
42
PAZ INTERNA
INTIMIDAD
Tener una experiencia personal de paz
Compartir mis experiencias ntimas con otras

personas
43
44
JUSTICIA
CONOCIMIENTO
Promover un trato justo e igualdad para
Aprender y contribuir con conocimiento valioso
todos
46
45
65
2014
LENTITUD
SER AMADO
Tomarme tiempo para relajarme y disfrutar
Se amado por las personas cercanas
47
48
AMOROSO
COMPETENTE
Dar amor a los dems
Ser competente en mis actividades diarias
49
50
ESTAR ATENTO
MODERACION
Vivir consciente y atentamente al momento
Evitar los excesos
presente
51
52
MONOGAMIA
INCORFORMIDAD
Tener una nica relacin amorosa
Cuestionar y desafiar la autoridad y las normas
53
54
CRIANZA
APERTURA
Hacerse cargo y criar a otros
Estar abierto a nuevas experiencias, idead y

opciones
55
56
ORDEN
PASION
Tener una vida que est bien ordenada y
Tener sentimientos profundos acerca de las
organizada
ideas, actividades o las personas
57
58
66
2014
PLACER
POPULARIDAD
Sentirse bien
Se conocido por muchas personas
59
60
PODER
PROPOSITO
Tener control sobre otros
Tener un propsito y una direccin en mi vida
61
62
RACIONALIDAD
REALISMO
Ser guiado por la razn y la lgica
Pensar y actuar en forma realista y prctica
63
64
RESPONSABILIDAD
RIESGO
Tomar
llevar
cabo
decisiones
Tomar riesgos y oportunidades
responsables
66
65
ROMANCE
SEGURIDAD
Tener un amor intenso y excitante
Sentirme seguro
67
68
ACEPTACION DE MI MISMO
AUTOCONTROL
Aceptarme a mi mismo tal como soy
Ser disciplinado en mis propias acciones
69
70
67
2014
AUTOESTIMA
CONOCIMIENTO DE SI MISMO
Sentirme bien conmigo mismo
Tener una comprensin honesta y profunda de

mi mismo
71
72
SERVICIO
SEXUALIDAD
Ser de utilidad a otras personas
Tener una vida sexual activa y satisfactoria
73
74
SIMPLICIDAD
SOLEDAD
Tener una vida simple, con necesidades
Tener tiempo y espacio en el cual pueda estar
mnimas
solo
75
76
ESPIRITUALIDAD
ESTABILIDAD
Desarrollarme y madurar espiritualmente
Tener una vida estable
77
78
TOLERANCIA
TRADICION
Aceptar y respetar a las personas que
Respetar las normas de conducta del pasado
piensan distinto a mi
79
80
VIRTUD
RIQUEZA
Vivir una vida moralmente pura y de
Tener mucho dinero
excelencia
82
81
68
2014
PAZ MUNDIAL
Trabajar para promover la paz en el mundo
83
IMPORTANTE PARA MI
MUY IMPORTANTE
NO ES IMPORTANTE PARA MI
69
2014
Instrucciones para el trabajo con las cartas de valores
Coloque las tres cartas Muy importante para m, Importante para m y No es importante para m
en el siguiente orden frente a la persona:
No es importante para m
Importante para m
Muy importante para m
Baraje las cartas; manteniendo aparte las cartas en blanco.

De las siguientes instrucciones al participante:
He colocado tres cartas delante de usted, Muy importante para m, Importante para m y Menos
importante para m. Le entregar un mazo de cartas. Cada carta describe algo que puede representar un
valor personal para usted. Me gustara que mirara cada carta y la colocara debajo de alguna de estas tres
cartas. Tambin hay dos cartas en blanco. Si hay un valor que le gustara incluir, escrbalo en la carta y
colquelo en el mazo de cartas. La regla del juego es que usted tiene que no puede tener ms de 10 cartas
debajo de la carta Muy importante para m. Despus que haya terminado esta parte, le pedir que realice
otra tarea. Tiene alguna pregunta?
Cuando el participante indique que ha finalizado, observe si ha colocado 10 cartas bajo la carta Muy
importante para m.
Luego contine: En esta segunda tarea, me gustara que observara las cartas que ha colocado bajo
la carta Muy importante para m, y las ordene segn el orden de importancia que tiene para usted (de 1 a
10).
Asegrese que las cartas han sido ordenadas en forma descendente o ascendente. Preguntando,
Est seguro del orden de las cartas?

Registre los nmeros de las cartas y el nmero que ocupan en el orden asignado por la persona.
Los valores elegidos por la persona sern usados por el terapeuta para desarrollar discrepancia entre
sus comportamientos y sus valores.
70
2014
ANEXO N 3
TRANSCRIPCION DE ENTREVISTAS COMENTADAS
En este Anexo se transcriben 4 entrevistas realizadas de acuerdo a los principios y a las tcnicas de
la Entrevista Motivacional. La transcripcin permite percatarse del carcter circular de la Entrevista
Motivacional, y del uso de las tcnicas segn el discurso del cliente en la conversacin.
La primera entrevista es realizada con una persona con consumo problemtico de drogas.
La segunda entrevista es desarrollada por W. Miller con una cliente que consulta por un problema
conductual y emocional, y que no se relaciona con el consumo de sustancias.
La tercera entrevista ocurre en el contexto de un servicio de salud, con un cliente que tiene conductas
sexuales de riesgo.
La cuarta entrevista describe un modelo de intervencin con mujeres deprimidas que estn renuentes
a participar en un tratamiento especializado. Esta entrevista ejemplifica como pueden incorporarse el estilo y
las tcnicas de la entrevista motivacional para fomentar la disposicin a participar en tratamiento de usuarias
frecuentes en los servicios de salud; y a quienes, en general, los profesionales suponen motivadas a participar
en tratamiento cuando reciben el diagnstico correcto.
La segunda y tercera entrevista se incluyen aqu para que los lectores de este documento se percaten
que la Entrevista Motivacional puede ser usada con cualquier cliente con independencia del contexto de la
entrevista y la temtica abordada cuando el cliente se encuentra en precontemplacin respecto a
comportamientos de riesgo, o consulta sin tener claridad respecto a los objetivos de la atencin psicolgica.
La Entrevista Motivacional no es un enfoque teraputico que slo puede ser usado por los Psiclogos
como un pre-tratamiento para la incorporacin del cliente en un proceso de psicoterapia, sino que tambin
puede ser utilizada por otros profesionales que tienen por objetivo ayudar a los clientes a mejorar sus vidas
29
(Trabajadores Sociales , por ejemplo), y por los Profesionales de la Salud en intervenciones de Consejera
con los usuarios de los servicios de salud (Rollnick, Miller y Butler, 2008).
29
Hohman, M. (2012) Motivational Interviewing in Social Work Practice. New York: The Guilford Press
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2014
ENTREVISTA N 1
Los dilogos siguientes corresponden a la conversacin sostenida en dos sesiones entre un consultante y
una consejera:30
Primera Entrevista
ENTREVISTADORA Mi nombre es Mariellis; yo soy consejera en abuso
de sustancias. Cmo est?
CLIENTE Buenas tardes, buenas tardes.
ENTREVISTADORA
Me
podra
decir
su
nombre?
Vamos
conocernos un poquito...
CLIENTE Si como no, yo soy Billy Bob Sierra. Qu ms usted necesita
saber de m?
ENTREVISTADORA Me gustara saber qu situacin es la que lo trae
Invitacin al consultante.
por aqu.
CLIENTE En realidad... en realidad yo vine porque mi esposa me lo
El
consultante
est
pidi. Y estoy complaciendo a mi esposa por que lleva tiempo
informando que su consulta
dicindome que pase por aqu.
la realiza en un contexto de
obligacin informal31 .
ENTREVISTADORA Okay. Y qu situacin usted est teniendo con

ella, que ella le ha estado insistiendo que llegue hasta nuestro centro?
CLIENTE Bueno situacin, situacin as... nada; vamos a ser francos. Yo
El consultante da cuenta de
he estado usando un poco de cocana y...nada, nada, muy all, nada
su disposicin motivacional:
muy all...no mucho, pero que a ella le est malo; le molesta. Se
Precontemplacin Renuente
siente como que yo la estoy dejando sin atender; pero no, no es as,
respecto a su consumo de
no es una situacin tan difcil.
sustancias, y al impacto de
esto
en
su
relacin
matrimonial.
ENTREVISTADORA O sea, t llegaste aqu pensando en que quieres
complacer a su esposa, porque hay un uso aunque usted indica que
Resumen.
le ha estado trayendo algunas dificultades con ella.

CLIENTE Si, si me est trayendo dificultades con ella, pero yo no veo
que nada sea tan grande como ella lo pinta. Yo a veces salgo con mis
amigos un poco de perico pero es cosa de n.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a establecer. Cunto es un poco
de cocana?
Pregunta
objetivo
abierta,
es
cuyo
posibilitar
la
conversacin.
CLIENTE Bueno, este...eso es cuando nos juntamos. No s, a veces
30
En espaol en el documento original; los comentarios han sido aadidos por Mario Pacheco.
Northwest Frontier Addiction Technology Transfer Center. (2006), pp. 219-224 (Versin en espaol)
31
Es decir, no ha sido obligado por la Justicia a acudir a consultar, sino que debido a la presin de la esposa.
72
2014
podemos comprar un gramo. Pero no los olemos entre todos, no es

que yo slo me...
ENTREVISTADORA Cuntas veces a la semana est haciendo uso
Pregunta abierta.
de la cocana, con esos amigos?

CLIENTE Bueno,...cuando salimos del trabajo... casi todos los das
salimos a darnos una cervecita y como dos tres veces en la
semana. Si es viernes nos vamos un poquito ms all.
ENTREVISTADORA O sea, de los siete das de la semana, por lo
Reflejo simple.
menos tres hay consumo de cocana y hay consumo de alcohol.

CLIENTE S, s.
ENTREVISTADORA Podra ser a veces ms de tres veces a la
semana?
Pregunta
cerrada;
su
objetivo es una indagacin

diagnstica
patrn
acerca
de
del
consumo.
(Fomento del proceso de

cambio Concienciacin)
CLIENTE S, definitivo. Nosotros salimos, despus que salimos de
trabajar todos los das, para calmarnos y dems; antes de llegar a la
casa, nos damos un par de traguitos pues, a veces entra esto de la
cocana, pero todava sigo diciendo que no es para tanto.
ENTREVISTADORA Solamente en horas despus de trabajo o ha
Pregunta abierta, destinada
habido algn periodo donde usted utilice en algn otro momento?
a aumentar la comprensin
Son slo das de trabajo?
del asunto. (Fomento del

proceso
de
cambio
de
Concienciacin)
CLIENTE Bueno, en realidad... en realidad si me he ido en los
weekenes. As en el trabajo... la verdad, la verdad en las ltimas
semanas he tenido un par de das que durante horas de trabajo
tambin. Pero nada, es a la hora de almuerzo y entro y hago mi
trabajo, hago mi trajo, tu sabes y todo est bien, todo tranquilo.
ENTREVISTADORA Cuando usas cocana, qu sentimientos trae eso
Pregunta abierta (Fomento
o cmo afecta eso el proceso de tu trabajo cuando utilizas as, en
del
proceso
de
momentos en que has utilizado en horas de trabajo?
Concienciacin)
cambio
CLIENTE Muchacha, yo me pongo...yo soy...es estupendo...yo hago

todo. Rpido, todo me sale perfecto, no tengo...no hay nada que no se
pueda hacer; estoy trabajando por horas sin parar. Despus cuando
salimos por la tarde me doy un par de traguitos y si aparece pues,
tambin volvemos. Lo que no veo es por qu mi esposa est con esta
cosa si, si yo soy un buen proveedor, el dinero no falta. Aunque a
veces dice ella que podramos ahorrar de aquello. Bueno, hay veces
que nos quedamos un poquito cortos, pero, pues qu se va a hacer.
ENTREVISTADORA As que, resumiendo la informacin que usted me
Resumen.
ha trado, me corrige en este proceso que le voy a resumir, si yo he

fallado en algo...Usted lleg aqu porque su esposa entiende que hay
un problema, ella conoce sobre su uso; usted ha ido poco a poco
73
2014
incrementando o aumentando el uso de unas veces a la semana

despus de horas de trabajo hasta usando durante horas de trabajo.
Usted se siente muy productivo cuando est utilizando cocana; hasta
este momento no ha tenido problemas en el trabajo por el uso. En
ocasiones, una de las cosas que su esposa le ha recalcado, es que se
quedan cortos de dinero y ella refiere que es a cause del uso de la
cocana.
CLIENTE Bueno...podra ser.
ENTREVISTADORA Si, eso es lo que usted me ha trado hasta este
momento.
CLIENTE S.
ENTREVISTADORA No se me queda nada, ni ninguna informacin?
Busca
retroalimentacin
invita a ms elaboracin.
Cliente Bueno, que no veo problema. Bueno, el problema del dinero, ese
s, eso a veces choca, pero aparte de eso...
La respuesta del consultante

indica
que
aun
est
en
Precontemplacin.
ENTREVISTADORA Y qu espera que nosotros podamos trabajar con
Pregunta
abierta;
esto de su uso? Qu espera de nosotros que podamos hacer para
consejera
ayudar en este proceso suyo y de su esposa?
resistencia del consultante.
rueda
la
con
la
CLIENTE Pues, que hablen con mi esposa, a ver como la calman.

Yo...que se yo, yo tratar de bajar, yo puedo dejar de usar un poquito
y eso para gastar menos dinero. Pero que me ayuden con mi esposa
por que la situacin se est poniendo fuerte.
ENTREVISTADORA Usted cree que si reduce el consumo de la
cocana podran mejorar las relaciones con su esposa?
Pregunta
acerca
cerrada.
de
un
Indaga
probable
objetivo teraputico distinto a

la reduccin en el consumo;
sino que relacionado con el
contexto de la asistencia a la
entrevista: coaccin informal
de la esposa.
CLIENTE Podra ser, podra ser. Y si ustedes hablan con ella.....
ENTREVISTADORA Okay, podemos incluirla a ella en el proceso, pero
pensando as como usted me ha dicho que ha llegado a ese punto de
Rodando con la resistencia.

Pregunta abierta.
que podramos reducir. Si al reducir, se disminuyen los problemas con

ella, a lo mejor podramos trabajar eso con usted. Qu piensa usted
sobre eso? Y hablando con ella e incluyndola en el proceso, claro
est.
CLIENTE Bueno, este... yo lo que no quiero es tener ms problemas con
El consultante revela una
ella. Nosotros llevamos varios aos casados y pues... ser yo tratar
motivacin personal; sobre la
de hacer algo con respecto al uso y si ustedes me ayudan con ella...
cual se podra construir un

tratamiento:
qu
tendra
que hacer para mejorar la

relacin con mi esposa?
ENTREVISTADORA Podemos llegar a ese acuerdo, pero lo podramos
Invitacin
respetuosa
del
74
2014
trabajar si usted quisiera venir hasta ac a algunas sesiones para
consultante,
que
muestra
trabajar con eso. Le gustara, podra usted cumplir con eso?
aceptacin del objetivo del

consultante.
CLIENTE Y no pueden trabajar con mi esposa?
El consultante muestra su
renuencia
al
trabajo
personal. El no tiene un
problema; el problema es de
la esposa.
ENTREVISTADORA La podemos incluir en el proceso, pero tendramos
que realmente trabajar con los dos. Inicialmente con usted en algunas
sesiones y despus con ella en otras, pero sera un asunto que yo

entiendo que podaramos trabajarlo entre los dos.
CLIENTE Es mucho tiempo esto? O muchas sesiones? Yo soy un
hombre que trabajo...
El
usuario
contina
mostrndose renuente.
ENTREVISTADORA Podramos buscar una manera de ajustarlo para

que en su trabajo no se afecte y no son muchas sesiones. Esto sera
ir poco a poco en el proceso y si todo va saliendo bien, y van saliendo
La terapeuta se acomoda al
los resultados que usted espera, se completa el proceso. Y podemos
consultante;
hacer ajustes para que no se afecte en el trabajo, por que
exigirle que ste se acomode
bsicamente no queremos que usted pierda su trabajo, ni nada es que
a ella.
en
lugar
de
usted pueda continuar su trabajo y haciendo sus cosas.

CLIENTE Bueno, si hay manera de hace eso y no es mucho tiempo que
tengo que perder aqu, pues se va a venir porque de alguna forma
tengo que resolver este problemita que tengo.
ENTREVISTADORA A pues vamos a hacer eso. Podemos hacerlo
podemos ir buscando alrededor de su horario de trabajo. Es bien
Reconocimiento
bueno que usted haya llegado hasta donde nosotros y haya logrado
consultante.
del
compartir eso informacin conmigo que soy una extraa para usted y
podamos establecer una buena relacin y trabajar esto lo ms pronto
posible dentro del cuadro que tenemos aqu. Qu cree usted?
CLIENTE Suena bien...vamos palante, qu vamos a hacer....
ENTREVISTADORA Vamos palante...Entonces lo que vamos a hacer
ahora es completar una informacin demogrfica, unos nombres y
direcciones y explicarle sobre la confidencialidad y ese tipo de cosas
del programa, y entonces podramos vernos nuevamente ms
adelante para comenzar a trabajar con usted de este asunto. Qu
usted piensa? S.
CLIENTE Si, si vamos palante, si ya estamos montados en el caballo y
hay que correrlo... vamos paya.
ENTREVISTADORA Okay, perfecto, pues vamos a completar ese
proceso.
Segunda Entrevista
75
2014
ENTREVISTADORA Bueno Billy Bob, empezamos hace unos das este
Resumen.
proceso y completamos unos documentos que hacan falta para iniciar

formalmente este proceso que usted ha pensado que podra intentar.
Vamos a hablar un poquito para definirnos y refrescarnos la memoria
en que hay un consumo de cocana, que le est trayendo una
situacin en el hogar. Sin embargo la cocana le ayuda a ser ms
productivo en el trabajo y usted a veces quisiera no tener problemas
con su esposa, pero no entiende que su uso sea la situacin principal
para que ella est ah, encima de usted y quisiera que ella participara
de este proceso. Estamos en lo correcto? Habr algo que se me
haya quedado?
CLIENTE Yo en realidad no veo nada que no hayamos hablado antes.
Yo preferira que participara ella, que es la que est problematizada.
El
consultante
contina
mostrando su renuencia a un
trabajo personal.
ENTREVISTADORA Sin embargo; vamos a ver, vamos a pensar, usted
La terapeuta le recuerda el
mismo ha dicho que a lo mejor si reduce un poco el consumo, podra
objetivo
reducir la situacin y las dificultades con ella. Aunque en el proceso la
vagamente
enunciado
vamos a incluir porque obviamente ella es su apoyo y todo ese tipo de
anterior: mejorar la relacin
cosas. Pero si a lo mejor qu usted cree si trabajamos en esta opcin;
con la esposa.
no de dejar completo, porque a lo mejor usted se siente bien con el
La consejera ha deslizado
uso, pero bajar el consumo un poquito a ver qu pasa.
otro objetivo: disminuir un
en
la
sesin
poco el consumo.
CLIENTE Bueno... y cmo vamos a hacer eso?
ENTREVISTADORA Podemos conversar. Lo primero que tenemos que
saber bien es repasar el patrn de uso que usted lleva. En la ltima
sesin nos hablamos y dijimos que haba ido aumentando un poco, de
Resumen.
algunas veces en la semana a casi todos los das despus del trabajo
y que ya en ocasiones durante horas de trabajo, en hora de almuerzo,
la haba consumido y le haba ayudado a sentirse mejor. Estamos en
lo correcto?
CLIENTE S, s; yo no lo haba visto as, pero se podra ver de esa forma.
ENTREVISTADORA Okay, Tal vez el aumento en ese consumo, es lo
Invitando
la
reflexin.
que ha venido trayendo alguna dificultad en su hogar. Vamos a ver...
Advirtase que la consejera
es en este proceso de usted aumente que se van aumentando los
no afirma que el consumo de
problemas en su casa o usted siempre ha tenido problemas con su
sustancia
esposa?
para el consultante (este aun

se
sea
perjudicial
encuentra
en
Precontemplacin
Renuente); sino que sugiere
que quiz lo perjudicial sea
el
aumento
en
ese
consumo.
Indaga
existencia
acerca
de
matrimoniales
de
la
conflictos
previos
al
76
2014
aumento del consumo.

CLIENTE Pues mira no... pensndolo bien nosotros no tenamos
problemas as como tenemos ahora. Ha sido ltimamente que los
problemas han surgido pues no s... Bueno, yo s que me he
quedado fuera de casa weekenes y estoy llegando tarde y a veces
es porque le estoy huyendo el llegar a casa y que me empiece la
pelea. Yo mejor espero que se acueste a dormir y despus llego.
Estoy ms tiempo en la calle, bebo ms, me meto ms perico. Es
como un crculo vicioso.
ENTREVISTADORA No ha habido episodios de agresividad, de
Pregunta
mal
prdida de control, de alguna discusin que se hay tornado un poco
tendra
que
ms fsica o un poco ms violenta?
formulada
formulada;
haber
del
sido
siguiente
modo: Ha habido?
CLIENTE Pues no; hemos tenido discusiones fuertes, pero fsicos no,
pero s estoy ms...me siento con mucho coraje. Y cuando estoy bajo
los efectos del alcohol y de la coca, pues me molesta que ella venga a
reclamarme y le salgo fuerte.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a hacer una evaluacin; vamos a
Advirtase
como
la
hacer un ejercicio para ayudarnos a evaluar bien cul seran los pro y
consejera invita al trabajo del
los contra de continuar usando. Es un ejercicio corto, toma solamente
consultante,
unos minutos y es un ejercicio que vamos a comenzar aqu y despus
corto; recurdese que el
usted en esta hojita que vamos a llenar, usted va a poder pensar
problema lo tiene la esposa y
sobre el asunto y podremos entonces ms adelante, abundar en ello.
no l.
un
ejercicio
Qu usted cree?
CLIENTE Como le dije la otra vez, vamos palante si ya estamos aqu.
ENTREVISTADORA
Okay, este ejercicio le llamamos Balance
Decisional y es como hacer un balance entre las cosas buenas de

usar y las cosas no tan buenas de usar. Vamos a hacer como una
Obsrvese
escala sobre cuntas cosas buenas tiene mi uso y qu efectos
consejera est solicitando la
cmo
la
buenos tiene mi uso en mi vida personal, en mi trabajo, en todas esas
aprobacin del consultante
cosas y que efectos no tan buenos tiene el continuar el uso en mi vida
para continuar.
personal, en mi trabajo, en mi conducta. Es como una listita y este

proceso lo puede usted llegar a hacer despus solito en su casa, si se
le ocurren algunos otros pro y contra. Est bien?
CLIENTE Vamos.
ENTREVISTADORA Okay. El objetivo de esto es que usted pueda
lograr procesar o entender un poquito su propio consumo y como
usted se siente con relacin a su uso. Est bien?
CLIENTE Muy bien.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a hacer una lista; lo pro de las cosas
que le gusta de su uso. Qu beneficios le traen o qu bueno tiene
usar para usted?
CLIENTE Me siento ms outgoing, me siento ms...
ENTREVISTADORA Relajado?
Conjetura
CLIENTE Puedo confraternizar mejor, socializar mejor. Hablo con ms

77
2014
facilidad; yo hasta bailo si me dejan.

ENTREVISTADORA Okay. Esa es una de las cosas buenas de su uso.
Las cosas por las que le gusta usar es que se siente ms sociable.
Resumen.
Pregunta abierta.
Algn otro beneficio del consumo?

CLIENTE Si cuando estoy en el trabajo, me como el trabajo; no paro,
produzco; estoy dispuesto a hacer un montn de cosas que de otras
maneras quizs no estara tan dispuesto.
ENTREVISTADORA O sea, que se siente un poco ms productivo
Reflejo simple.
cuando est consumiendo.

CLIENTE Oh, s.
ENTREVISTADORA Muy bien. Algn otro beneficio de usar?
Pregunta abierta.
CLIENTE As acordndome ahora, aparte de socializar y que me da ese

up para trabajar, no me acuerdo de ms nada.
ENTREVISTADORA Okay, muy bien. Tenemos dos pro en el uso de la
cocana y del alcohol, la combinacin; que es socializar y
Resumen.
Preguntas abiertas.
productividad. Ahora pasemos al otro lado de la historia, al otro lado

del cuento. Qu cosas no le gustan de su consumo, de su uso de
cocana y del alcohol? Qu cosas no son tan positivas, son un poco
ms negativas en su proceso de vida diaria y eso?
CLIENTE A m lo que no me gusta cuando el mo se me acab, no me
gusta cuando se acaba. Bueno, en realidad yo lo digo as de
broma...pero no me gusta coming down. Tu sabes eso de...
ENTREVISTADORA Esa depresin que viene despus...
Reflejo.
CLIENTE Si, cuando termino es deprimente, es verdad. No me gusta la
Advirtase
que
aun
est
el
temblequera del otro da, del alcohol. No me gustan las pelas con la
consultante
en
mujer; que no tiene que ver nada con el uso, pero...
Precontemplacin Renuente.
ENTREVISTADORA Pues fjese, sin embargo horita hablamos y me
La terapeuta intenta ayudar
dijo que en estos ltimos tiempos que haba aumentado el consumo,
al consultante a establecer
haba aumentado las discusiones en el hogar. No ve una relacin
esa relacin.
ah?
CLIENTE S, s; una cosa va con la otra, pero no veo el por qu ella est
as. Bueno aparte de lo del dinero, esa es otra tambin. Aparte de que
Sin embargo, el consultante

es poco receptivo pero
el dinero es menos; es verdad que estoy gastando ms dinero en mis

cosas all...Bueno s, se puede ver una relacin directa con las
discusiones y es directamente proporcional a cuanto uso.
ENTREVISTADORA
Okay.
Tenemos
entonces
que,
las
cosas
Resumen.
negativas de usar, las cosas que no le gustan de su uso son los

efectos despus de usar, que a veces son sntomas de abstinencia.
Ese temblor, ese down, ese malestar que puede venir despus de
pasar unas horas de no haber usado; eso es desagradable. Las
discusiones con la esposa, el gasto del dinero, eso est trayndole
dificultades. Me dijo algo ms?
CLIENTE Hasta ah, Si, no me gusta sentirme mal, no me gusta estar
discutiendo con la mujer; que lo hemos ligado al uso de alcohol y de
drogas, el dinero...Yo creo que no le veo ms ningn otro efecto
78
2014
negativo. Bueno, a veces cuando vengo de noche, cuando estoy

conduciendo, que tambin tengo que tener cuidado. Tengo que tener
cuidado que no vaya a... me he visto bien cerquita de chocar.
ENTREVISTADORA Tambin hay un problema de seguridad, de su
Reflejo de sentimiento.
propia seguridad en momentos de conducir.

CLIENTE Si, si porque a veces se me va la mano con el alcohol. Es
verdad es verdad.
ENTREVISTADORA Okay, esta es una lista que hemos hecho de los
pro y los contra. Vamos a hablar un poquito de eso. De cualquier
manera esta lista usted s la va llevar y va a pensar en esto un poco
ms. Pero que estamos viendo aqu; esto es como una balanza, por
eso se llama Balanza Decisional. Vamos a tomar unas decisiones
para ver realmente si podemos o si vemos que hay la necesidad de
algn cambio, ya sea de reduccin o de quedarse en el consumo. Es
Resumen.
una balanza para tomar unas decisiones con relacin a esto que lo ha
trado hasta aqu. Okay? Usted inicialmente me dice en los pro que
tenemos dos cosas bsicamente que es la productividad y el
socializar. Y tenemos entonces ac un problema de seguridad, de
discusiones en la casa, de dinero. Qu usted ve que est pasando
con los pro y los contra?
CLIENTE Que est bastante balanceada.
ENTREVISTADORA Usted entiende que hay un balance entre lo que
Pregunta abierta.
es...?
CLIENTE Bueno, en realidad yo puedo ver que tengo ms situaciones
El
consultante
est
negativas que positivas. En realidad no lo puedo ver...no s, no
confundido; est viendo algo
s...estoy...
en lo que no haba pensado

antes:
existencia
de
discrepancia. Este proceso

podra
llevarlo
la
Contemplacin.
ENTREVISTADORA Estos procesos son poco a poco. Esto es un
Conteniendo
mostrando
proceso de analizar unas circunstancias y unas consecuencias que
comprensin al consultante.
podra haber en continuar el consumo versus descontinuarlo. Y esto
Le sugiere una tarea para la
es un proceso que usted mismo podra sentarse y poco a poco
casa: una tarea de Reflexin
analizar y segn vayan surgiendo las ideas, irlas anotando en esta
(indicada para la fase de
misma lista de pros y contra. Usted mismo va a analizar realmente
Contemplacin)
qu sera mejor para reducir estas cosas negativas, que son varias;
usted mismo las ha trado.
CLIENTE Mira, pero tambin tengo las cosas positivas y estoy pensando
El consultante da evidencia
ahora en los muchos buenos ratos que paso mientras estoy usando y
de la ambivalencia propia de
bebiendo.
la Contemplacin.
ENTREVISTADORA Okay, y cuntos de esos muchos buenos ratos

son de corta duracin o de larga duracin?
La consejera agrega lea al

fuego
(provocacin
de
discrepancia).
CLIENTE Bueno, tambin hay que pensar en los muchos malos ratos...
79
2014
ENTREVISTADORA O sea, que ah ha habido de las dos cosas.
Reflejo.
CLIENTE Si, definitivo...pero yo no puedo seguir discutiendo con la

mujer y arriesgando un montn de cosas. Yo entiendo eso, pero t
Ambivalencia; resistencia.
sabes, ponrmelo as, es como que tengo que tomar una decisin y
no estoy muy claro.
ENTREVISTADORA Esto es un proceso de no tener que tomar una
Rodando
con
la
decisin ahora. Esto es un proceso de pensar realmente si vamos a
resistencia!; aceptacin de
trabajar con manejar un poco el consumo para reducir las
la ambivalencia.
consecuencias negativas de ese consumo. Las que ha venido

trayendo usted mismo poco a poco, estos malos ratos, estos
problemas de seguridad, estas discusiones. Es un anlisis, no es
Dejando la decisin en las
una cuestin de que vamos a hacerlo ahora y de inmediato. Esto es
manos del consultante.
un proceso que usted mismo va a poder ir decidiendo en qu paso y a

qu ritmo lo va a llevar; si es que realmente usted piensa que sera
productivo alejarse de esas cosas negativas que le ha trado el
consumo.
CLIENTE No, si yo en realidad no quisiera tener esas cosas negativas.
ENTREVISTADORA Y es posible. Es posible para usted no tener las
cosas negativas de la sustancia, segn usted vaya pensando. Porque
Vaya
lento
primero
reflexione y luego decida
no s, tal vez podemos pensar esto un poquito ms y dejarlo como

una asignacin y en la prxima intervencin podemos ver si ha
aadido algunos por o algunos contra en este proceso y ver cmo
usted se siente con relacin a este anlisis. Es pensar, es hacer un
Reconocimiento
anlisis, por que usted es una persona muy inteligente, muy capaz, un
consultante estimulndolo a
del
hombre productivo, un buen proveedor, muchas cosas buenas, tiene
reflexionar.
un buen matrimonio que ahora est pasando por unas dificultades, y

que si a lo mejor pasamos por un proceso de anlisis puede lograr
reducir ese problema que tiene en su matrimonio.
CLIENTE Pues vamos a tratar esto, usted me da la lista sa y yo sigo
trabajando en esto.
ENTREVISTADORA Okay, entonces lo seguimos evaluando y la
prxima semana, en un horario que tenemos que buscar en el
momento de hacer la cita, para que a usted le sea posible asistir y que
no le interrumpa en su proceso de trabajo. Entonces a lo mejor
podemos seguir trabajando en esto del balance.
CLIENTE Esta hora es buena para la semana que viene, y el mismo da.
No hay problema.
ENTREVISTADORA Pues perfecto. Lo espero dentro de una semana a
ver como hemos hecho esta pequea tarea.
CLIENTE Como no.
ENTREVISTADORA Okay, pues gracias.
CLIENTE Gracias a usted.
80
2014
ENTREVISTA N 2
El caso de Julia
32
Comentario de W. Miller
A lo largo de la tercera edicin de Motivational Interviewing usamos un ejemplo de caso para ilustrar los
diversos procesos componentes de la Entrevista Motivacional. Escogimos el nombre Julia y cambiamos toda la
informacin acerca de la identidad y los detalles personales de este caso real para proteger la confidencialidad y el
anonimato de la cliente. Se presenta aqu la entrevista completa (distribuida en algunos captulos de nuestra tercera
edicin) para ilustrar cmo fluye la Entrevista Motivacional.
El segmento de apertura ilustra el proceso de comprometer de la Entrevista Motivacional, por medio del uso
de habilidades OARS33 (preguntas abiertas, reconocimiento, reflejo y resumen), para obtener una comprensin inicial
del dilema de la cliente y construir una alianza de trabajo en colaboracin. No hay un foco particular en este punto,
sino que explorar el problema que presenta la cliente. En la columna de la derecha se han agregado comentarios
para resaltar los aspectos claves de la interaccin.
Entrevistador: Hola Julia. Gracias por haber llegado un poco
Reconocimiento
antes y completar la ficha que le entreg la recepcionista. La

he visto, y despus le har algunas preguntas, pero ahora
quiero estar despejado y comprender que la trajo aqu en el
Estructurar
da de hoy. Qu sucedi, y cmo espera que seamos
Pregunta abierta
capaces de ayudarla?
Julia: No s exactamente qu hago aqu, pero siento que me
estoy aislando. No tengo energa. No s que me pasar.
Quiz necesito algunas pastillas.
Entrevistador: Se siente conmocionada y sorprendida, y quiz
Reflejo complejo
tambin un poco confundida.

Julia: Sorprendida bien, s. Creo que nunca he actuado de esta
forma.
Entrevistador: Una cosa confusa es que no comprende por qu
Reflejo complejo
est haciendo lo que est haciendo. Qu ha estado
Pregunta abierta
sucediendo?
Julia: Termin con mi pareja. Quiero decir que hemos estado
juntos y pens que l me amaba, pero est muy distante. No
me habla, y creo que est viendo a otra persona. De todos
modos, me dijo que yo estaba loca.
32
Traducido no autorizada de Mario Pacheco, de:

Miller, W. (2013) The Case of Julia. Supplementary Resource. W. Miller and S. Rollnick Motivational Interviewing, Third
Edition. New York: The Guilford Press
33
(N. del T.) Open questions, Affirmation, Reflection y Summary.
81
2014
Entrevistador: Lo que la sorprendi, tambin.
Reflejo [conjetura emptica34]
Julia: Perd la paciencia. Comenc a gritarle y le arroj cosas.

Entrevistador: Qu le arroj?
Pregunta cerrada
Julia: Vasos cosas del aparador de la cocina. Una taza de caf.

Entrevistador: Realmente quera herirlo.
Reflejo complejo; continuando la frase.
Julia: No s. Slo perd la paciencia. Generalmente no acto de

esa manera. Incluso me avergenza contarle esto.
Entrevistador: Est siendo realmente honesta! Nunca le haba
ocurrido algo similar.
Julia: Bien, haba sucedido antes, realmente. Esa fue una de las
razones por las cuales decid venir. Quiz l tiene razn.
Reconocimiento
Reflejo probando una hiptesis
Aunque el reflejo es incorrecto, tiende a
evocar informacin nueva.
Quiz estoy loca.

Entrevistador: Ese exabrupto no es la primera vez que le ocurre,
Corrigiendo el reflejo
Julia: Los hombres me llevan a la locura. Este es el tercer tipo

con el que he vivido, y todos han terminado del mismo
modo. Parece que me enamoro de los tipos equivocados.
Entrevistador: Como una pauta que se repite.
Reflejo
Julia: S! Es tan Disculpe.
Ella hace una pausa y llora un poco.
Entrevistador: Realmente son sentimientos fuertes. Es muy
doloroso que esto haya sucedido nuevamente.

Julia: No puedo dormir. No puedo pensar. No funciono en el
trabajo. Esta semana estaba esperando a un cliente y me
puse a llorar sin ninguna razn. Creo que me estoy
perdiendo,
Entrevistador: Eso la atemoriza, no comprende lo que le
ocurrir.
Julia: Es tan desalentador! Yo estaba muy feliz con Ray cuando
comenzamos. Hay un osito tierno dentro de su ruda
apariencia exterior, y es el hombre que am, pero l no se
abri ms a m.
Entrevistador: Y eso la abrum.
Reflejo; continuacin de la frase.
Julia: S! Es una desperdicio que l est encerrado en su

interior, y yo me senta sola, aunque vivamos juntos.
Adems, se fue. Se mud. Se acab.
Entrevistador: Correcto. Lo que usted me ha contado son
sentimientos realmente fuertes, y cmo usted reaccion, le
Comenzando un resumen.
duele un poco.
Julia: [Interrumpiendo] Me duele mucho, realmente.
Corrige haciendo una amplificacin.
Entrevistador: Le duele mucho. No est segura de lo que

34
(N. del T.) Conjetura emptica: el terapeuta adivina empticamente lo que el cliente puede estar sintiendo en ese
momento, pero que an no ha sido expresado en voz alta. Estas respuestas se refieren a la experiencia interior presente
(expresada de manera no verbal, o entre lneas), y ayudan a captar la experiencia actual del cliente, en vez de interpretar
una experiencia no reconocida. Tratan de promover la experiencia del cliente, no de ayudarle a ver algo de manera
diferente. Son especulativas, y se hacen de un modo tentativo, una mezcla de reflejo-pregunta, o combinada con una
pregunta de ajuste, alentando al cliente a comprobar la conjetura frente a lo que l o ella experimenta.
(Greenberg, L.;Rice, L. y Elliot, R. [1996] Facilitando el cambio emocional. El proceso teraputico punto por punto. Ed.
Paids, Barcelona)
82
2014
ocurrir, y se pregunta si los medicamentos podran

ayudarla. Est teniendo problemas de sueo y para
Resumen
concentrarse en el trabajo. Realmente se enoj con Ray y se

perdi el control, y est preguntndose si hay un patrn
doloroso que se repite en sus relaciones con los hombres.
Pregunta abierta
Algo ms?
Julia: Imagino que eso es todo. Me siento al borde de perderme.
Despus que Ray se fue, me odi a mi misma y me cort. Vi
Se levanta la manga y muestra dos
el vaso de vidrio quebrado en el piso, y tom un trozo
largos cortes en su brazo.
Entrevistador: Tena mucho dolor. En ese momento le pareci
Reflejo complejo
que era lo correcto que tena que hacer.

Julia: No s. Es algo que nunca haba pensado. Nunca lo haba
hecho antes. No estaba intentando suicidarme o algo por el
estilo.
Entrevistador: Fue algo nuevo, que es parte de lo que la
Reflejo simple
preocupa y la trajo hasta aqu.

Julia. Correcto. No cree que est loca?
Entrevistador: Eso la preocupa realmente. Ha mencionado que
no sabe qu le est sucediendo, y es algo por lo cual usted
Reflejo
espera que yo pueda ayudarla entender lo que est

ocurriendo y qu hacer- Aprecio que haya tenido la valenta
Reconocimiento
de haber venido hoy y hablar es esto.

Julia: Gracias. Me siento un poco mejor, hablando de esto con
alguien.
Seala un comienzo de un sentido de

compromiso.
Entrevistador: Bien! A menudo ayuda hablar de las cosas.

Puedo ver que hay muchas cosas que la preocupan.
Este era slo el comienzo, pero pareca que haba un buen progreso en el compromiso. Julia estaba
hablando libremente y voluntariamente en forma gradual era ms sensible a los problemas. Fue tentador en varios
puntos hacer preguntas para establecer los hechos.35 Algunas de ellas podran eventualmente ser necesarias para
los procedimientos de la agencia de salud, por ejemplo para establecer un diagnstico provisional requerido para la
ficha clnica. Tambin pueden ser cosas que uno necesita saber ms pronto que tarde, como si Julia estaba en
riesgo de cometer suicidio. Un propsito primario de la conversacin hasta aqu, era comprometer a la cliente y
comenzar a desarrollar una relacin de trabajo. La informacin rica en diagnstico especfico no es til si el cliente no
se compromete o no regresa a una nueva entrevista.
Aunque el foco de la consulta no estaba claro, comenzaba a emerger un cuadro. Ms que una meta simple
de cambio, Julia presentaba confusin y angustia, mientras que la fuente de sta aun no era evidente. El siguiente
segmento, ilustra el proceso de focalizacin de la Entrevista Motivacional en esta situacin, donde es necesaria
alguna formulacin para desarrollar una direccin para comenzar.
35
(N. del T.) Miller se est refiriendo aqu a haber hecho preguntas estratgicas (Tomm, 1988), qu, cmo, cundo?
Tomm, K. (1988) La entrevista como intervencin. En Beyebach, M. y Rodrguez-Arias, J. (Comps.) Terapia Familiar.
Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 37-96
83
2014
Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su mente.

Permtame ver si he comenzado a entender lo que la est
Comienzo
este
segmento
con
un
preocupando. Tiene rabia y afliccin desde que termin con
resumen largo de los problemas que ha
Ray, y se pregunta si hay un patrn que usted repite en las
relatado Julia.
relaciones con los hombres. No est durmiendo muy bien, y

se ha dado cuenta que tiene problemas para concentrarse.
No tiene mucha energa, se siente sola, y a veces llora sin
ninguna razn. Pero se pregunta especialmente qu est
ocurriendo. Quiere entender que le est sucediendo y teme
Adems que el resumen comprueba que
que est perdindose, quiz volvindose loca. A veces
he comprendido en forma correcta,
siente que pierde el control gritando, arrojando y rompiendo
tambin sirve para construir una relacin
cosas. Eso ocurri antes cuando rompi con sus parejas,
teraputica,
pero surgi algo nuevo esta vez, se cort, y eso la
escuchado con atencin y recuerda lo
atemoriza.
que ha dicho Julia.
al
mostrar
que
la
he
Julia: Me da miedo. Pero tambin de algn modo me alivi, y

eso tambin me asusta.
Reflejo complejo conjetura
Entrevistador: Como que podra hacerlo nuevamente.

Julia: No s. No s que funciona mal conmigo.
Entrevistador: Estn pasando muchas cosas en su vida ahora, y
Reflejo
usted no sabe por dnde empezar, y por eso vino a la

clnica.
Julia: S. Cree que puede ayudarme?
Solicitando ayuda
Entrevistador: S. Esto le parece muy extrao, incluso venir
Ofreciendo ayuda.
hasta ac, pero anteriormente he visto a mujeres con
Normalizando sus problemas.
problemas como los suyos, y creo que puedo ayudarla. Un

buen lugar para comenzar, creo, es tener claridad acerca de
Orientando el proceso de focalizacin.
las metas en que trabajaremos juntos. Si nuestro trabajo

tuviera realmente xito, desde su perspectiva, qu sera
diferente?
Julia: Me imagino que no me sentira tan mal todo el tiempo.
Debiera tomar medicamentos?
Entrevistador: Esa es una posibilidad, pero hablemos primero
Evito un cierre prematuro en una
acerca de lo que usted quiere antes de considerar cmo lo
solucin, y contino encontrando el
alcanzaremos. Entonces, una cosa que le gustara cambiar
horizonte.
es cmo se est sintiendo. Hbleme un poco ms de eso.
Pregunta abierta
Julia: Me siento conmocionada y estoy llorando mucho. No estoy

durmiendo y me siento bajoneada.
Entrevistador:
Bien,
le
gustara
recuperar
su
equilibrio
emocional, ser capaz de dormir mejor y tener ms energa.
Resumen y un invitacin para continuar

con su lista
Algo ms?
84
2014
Julia: Tener una buena relacin.36

Entrevistador: Hbleme de eso.
Pregunta
abierta
(aunque
lingsticamente es una afirmacin)

Julia: Quiero estar con un hombre al que pueda acercarme,
alguien que se interese y habla conmigo. El sexo est bien,
pero quiero a alguien que realmente me ame y no me
excluya. Por qu los hombres hacen eso?
Entrevistador: Esa es una de las cosas que la hizo enojarse con
Reflejo simple
Ray sentirse excluida.

Julia: S! Slo quiero saber por qu termino echando a perder
todas mis relaciones. Qu est mal en m?
Entrevistador: Esa es otra cosa que la preocupa no saber por
qu se siente tan mal y por qu le ocurren esas cosas.
Reflejo
acumulando
una
lista
de
problemas
Quiere entender qu est ocurriendo con las relaciones y

tambin con el hecho de cortarse.
Julia: No es importante ser comprendida?
Entrevistador: Claramente, eso es importante para usted. No le
Aunque escptico acerca del valor que
gusta perder el control, y hay algunas otras cosas que tiene
ella obtenga insight en por qu?, la
claras. Quiere sentirse mejor, tener algo de paz interior, ser
escucho y reconozco que es una
capaz de dormir y concentrarse. Le gustara estar en una
prioridad para ella dentro del contexto de
relacin en la cual usted pueda amar y ser amada, y sentirse
una lista de sus problemas.
cercana. Y piensa que sera til si usted pudiera comprender

lo que le ocurre y por qu eso sucede. Es se un buen
comienzo?
Julia: S. Especialmente entender lo que est ocurriendo.
Entrevistador: Eso es muy prioritario para usted, y tengo una
idea para juntar algunas piezas del rompecabezas no
todas, usted puede imaginarse, pero que le darn sentido a
Pidiendo permiso para compartir una
lo que usted est experimentando, al menos para m. Si le
formulacin con ella o un trozo de
parece bien, podemos hablar de eso despus-
entendimiento acerca de su dilema
Julia: S. Cul es su idea?
Dando permiso
En un proceso de mapeo de la agenda ms simple, yo podra haber preguntado a Julia cmo le gustara
comenzar cules de los problemas que ella presentaba tena mayor prioridad para ella. Sin embargo, su situacin
es un buen escenario de una situacin que no es clara, en el cual hay muchos problemas y el desafo parece ser
armar el rompecabezas. Actuando como un gua, le enunci una hiptesis de trabajo como una forma posible para
continuar. El proceso de focalizacin contina como un ejemplo de intercambio de informacin y la secuencia
extraersuministrarextraer.
36
(N. del T.) Advirtase cmo la espera paciente del terapeuta ha facilitado que sea la misma consultante quien reconozca
la necesidad de revisar sus relaciones de pareja. Un terapeuta ms directivo y confrontacional podra haberle dicho en el
prrafo anterior: Bien, le gustara recuperar su equilibrio emocional, ser capaz de dormir mejor y tener ms energa. Sin
embargo, ya que por lo que me dijo antes, parece que hay un patrn en su eleccin de pareja, ya que siempre elige a los
tipos inadecuados, no le parece que tambin sera un buen objetivo revisar lo que est mal en usted, que la hace
enamorase de hombres que no le convienen?
85
2014
Entrevistador: Realmente tiene problemas para comprender lo
Comienzo extrayendo lo que Julia ya
que le est ocurriendo, y me pregunto si podra preguntarle
sabe acerca de la depresin una
acerca de qu es lo que sabe de la depresin.
hiptesis de trabajo.
Julia: Me imagino que es cuando usted se siente realmente mal,

quiz no tiene energa para hacer nada. Usted piensa que
eso es lo que tengo?
Entrevistador: Bien, si est todo bien, permtame describirle algo
Solicitando permiso
de lo que la persona experimenta con la depresin, y usted

puede hablarme acerca de qu partes coinciden con usted.
Julia: S, est bien.
Entrevistador: La depresin es realmente un conjunto de
sntomas diferentes, y usted no necesita tenerlos todos.
Suministrando
alguna
informacin
contextual acerca de la depresin
Incluso usted no tiene que sentirse particularmente mal. Es

como cuando las personas cogen un resfro; lo experimentan
en formas distintas. Algunas personas tienen romadizo, otras
tienen fiebre, algunas personas se sienten realmente
cansadas. Usted podra o no podra tener dolor de garganta
o perder su voz. La depresin es como eso un conjunto de
sntomas que podran estar o no estar presentes. Le hace
Extraer
sentido?
Julia: S. Cules son los sntomas?
Entrevistador: Uno de ellos, como usted dijo, es el desnimo,
Suministrando ms informacin
sentirse bajoneada, llorar. Y con frecuencia las personas

pierden inters en las cosas que generalmente disfrutan.
Julia: Eso me suena conocido. No me he divertido mucho el
ltimo tiempo.
Entrevistador: Bien. Otro sntoma es un cambio en el patrn del
Ella responde sin que se le haya

preguntado. (extraer)
Entregando ms informacin
sueo. Algunas personas tienen problemas para dormir, y

otras personas duermen ms de lo acostumbrado. Y el
apetito tambin puede cambiar; algunas personas suben de
peso y otras bajan de peso. Ha experimentado eso?
Extraer
Julia: Por cierto, no estoy durmiendo bien, pero mi peso no ha

cambiado realmente. Creo que estoy comiendo lo mismo.
Entrevistador: Bien. Y como le dije, las distintas personas tienen
sntomas diferentes. Usted mencion que tena dificultades
para concentrarse, y eso es muy comn en la depresin.
Sentirse cansada la mayor parte del tiempo. Cmo se
Informacin
siente respecto a si misma, que no vale nada o que es
cerrada)
(como
una
pregunta
culpable?
Julia: Definitivamente. Esa soy yo.
Entrevistador: Y otras veces las personas que estn deprimidas
Indagando acerca del riesgo de suicidio
se encuentran pensando acerca de la muerte o de

suicidarse. Ha experimentado algo as?
86
2014
Julia: Realmente no he pensado en quitarme la vida. No creo

que lo hara, pero a veces pienso en morirme, ya que eso me
sacara de la miseria. Los cementerios me dan un miedo.
Entrevistador: Correcto bien, esos son los sntomas comunes
de la depresin, y parece que usted tiene algunos de ellos.
Preguntando, para cerrar el lazo extraersuministrar-extraer
He sido claro? Qu otra cosa puedo contarle acerca de la

depresin?
Julia: Se parece a m.
Ahora hubo un foco provisional para la consulta (depresin), pero dnde estaba la propia motivacin de
Julia para el cambio? Hubo algunas pistas en la conversacin anterior, pero aqu el proceso de la entrevista cambia
de focalizar a evocar. La entrevista comienza donde qued en la primera sesin.
Entrevistador: La ltima vez hablamos acerca de la depresin

como un problema clnico comn. De hecho, la depresin es
Normalizando
el problema ms comn que trae a las personas a nuestra

clnica. Revisamos las seales de la depresin, y hubo
algunos que usted reconoci en si misma. Imagino que la
prxima cosa de la que conversaremos es cmo le gustara
Pregunta evocadora centrada en el
a usted que las cosas fueran diferentes.
lenguaje del Deseo
Julia: No quiero sentirme tan mal acerca del hecho que estoy
Discurso de cambio (Deseo)
hacindome dao en mi brazo.

Entrevistador: Eso realmente atrae su atencin. Usted sabe
cmo no quiere sentirse. Cmo quiere sentirse?
Julia: Normal, imagino. Feliz. Tener energa para hacer las
Discurso de cambio Deseo
cosas nuevamente. Cuando romp con Ray, eso me volvi

loca. Siento que algo est mal dentro de m, siempre echo a
perder mis relaciones.
Entrevistador: Le gustara sentirse feliz y bien respecto a si
misma nuevamente. Algo ms?
Reflejo selectivo del discurso de cambio

Pregunta abierta que invita a elaborar
ms
Julia: Quiero estar con un hombre que me ame. Parece que me
Ms discurso de cambioDeseo
atraen los hombres a los cuales no les interesa cmo me
Discurso de cambioNecesidad
siento. Necesito un hombre con el cual pueda hablar.

Entrevistador: Cun importante es para usted tener una
relacin como esa?
Pregunta evocadora centrada en la

Necesidad
Julia: Muy importante. No quiero estar sola. Necesito ser amada.
Entrevistador: Lo necesita.
Reflejo simple
Julia: S! No quiero destruir mis relaciones. No s por qu lo
Discurso de cambioDeseo
hago.
Entrevistador: Hbleme un poco ms de por qu quiere sentirse
mejor.
Pregunta
evocadora
centrada
en
Razones
87
2014
Julia: Me siento como si estuviera cargando un peso todo el
Discurso de cambioRazones
tiempo. Me gustara ser divertida, pero realmente siento que

cargo un peso. Incluso siento que mis amigos me evitan.
Entrevistador: Le gustara sentirse liviana, disfrutar la vida y
Reflejo
estar con sus amigos.

Julia: S, me gustara. Cree que eso es posible para m?
Discurso de cambio
Entrevistador: Eso es justamente lo que le preguntar. Cules
Pregunta
son algunas de sus fortalezas personales? Qu podran
Habilidad
evocadora
centrada
en
decir sus amigos que usted est haciendo para usted

misma?
Julia: No s. Ellos probablemente diran que soy obstinada.
Entrevistador: Que cuando usted tiene algo en mente, eso tiene
Reflejo complejo
que suceder.
Julia: Algo como eso. No me siento en esa forma ahora, pero he
sido muy persistente en el pasado. Imagino que es parte de
Discurso de cambioHabilidad
m.
Entrevistador: Deme un ejemplo. Cuando tiene que hacer algo o
Preguntando para obtener elaboracion
hacer un cambio en su vida que realmente toma algn

esfuerzo, quiz algo que usted al principio no est segura
que pueda hacer?
Julia: Mudarme aqu. Siempre viv en Irlanda, cerca de mi padre
y mis hermanas, y me traslad para ac por mis propios
medios.
Entrevistador: Un largo viaje. Se necesita valenta para hacer
Reconocimiento
eso.
Julia: Slo quera hacer un cambio, dejar cosas atrs. Pero
ahora siento que es mucho ms por mi misma.
Entrevistador: Le tom mucho esfuerzo trasladarse a un nuevo
Pregunta evocadora
lugar. Cmo lo hizo?

Julia: Tuve que encontrar un trabajo aqu, y comenc a ir a
clases en la universidad. Tena que acostumbrarme a una
cultura nueva, a las tiendas y al sistema bancario, y hacer
algunos amigos.
Entrevistador: Y lo hizo. Es un gran cambio el que tuvo que
Reconocimiento
manejar.
Julia: Nunca he pensado mucho en eso. Imagino que puedo
Discurso de cambioHabilidad
hacerlo cuando es lo suficientemente importante.

Entrevistador:
Usar
su
imaginacin
aqu.
Suponga
que
Mirando hacia el futuro
trabajamos juntos y tenemos xito en hacer esos cambios.

Cmo sera diferente su vida, digamos, dentro de 5 aos?
Julia: Estara casada, quiz tendra una familia. Tendra un buen
Discurso de cambio
trabajo y disfrutara ms. No estara tan estresada como lo

estoy ahora. Una vida ms calmada.
88
2014
No fue difcil evocar discurso de cambio en Julia. Pareca estar llena de motivaciones para hacer un cambio
en su vida. El paso siguiente, entonces, era probar la disposicin para avanzar con un plan [de cambio] por medio de
una recapitulacin y una pregunta clave.
Entrevistador: Bien, gracias por lo que me ha contado Julia. Ha

estado experimentando muchas complicaciones en su vida y
aprecio la honestidad y apertura que ha tenido conmigo.
Reconocimiento
Permtame ordenar las cosas que me ha dicho, y entonces
Recapitulacin
veremos cul es el siguiente paso. A usted le gustara
Advierta que el resumen recoge las
comenzar a sentirse mejor, en general y respecto a
flores del discurso de cambio en un
si misma, e interesarse en las cosas nuevamente.
bouquet. El texto en negrita recapitula el
Cuando se sinti mal y se cort, eso atrajo su atencin, y la
propio discurso de cambio de Julia.
ayud a decidir que era tiempo de hacer algo al

respecto. Ha estado sintindose realmente mal, como
que ha estado cargando un gran peso, y est cansada del
sentimiento que sus amigos la evitan, Los amigos
son importantes para usted. A largo plazo, usted quiere
tener una relacin abierta, clida y amorosa con un
Reconocimientodando nfasis a las
hombre. Se traslado hasta aqu desde Irlanda por sus propios
fortalezas
medios y se ha dado una nueva vida. Tambin es una persona

obstinada y persistente. Una vez que usted tiene algo en su
mente, probablemente ocurrir. A
comprender
qu
es
lo
que
usted
est
le
mal
gustara
en
sus
relaciones, porque a usted le gustara casarse, y tambin

ha mencionado encontrar un trabajo mejor como una
meta a largo plazo. Ha experimentado mucho dolor
emocional, y quiere una vida ms calmada y feliz.
Pregunta clave, orientacin/transicin a
Entonces, qu le gustara hacer?
la planificacin
Julia: No estoy segura de qu hacer, pero no quiero continuar
como he estado. Algo tiene que cambiar.

Entrevistador: Parece que est preparada para hacer algo que la
Reflejo, probando el terreno
haga sentirse mejor y comenzar con una nueva vida.

Julia: S. No quiero continuar viviendo como lo he hecho hasta
Discurso de cambioDeseo
ahora.
Entrevistador:
Bien,
entonces
hablaremos
de
algunas
Pregunta clavepidiendo permiso
posibilidades?
Julia: S, por favor.
Indica una disposicin para continuar

con la planificacin.
La planificacin es un proceso en colaboracin que combina la experiencia del consejero y el cliente.
Comienzo el proceso de planificacin solicitando a Julia sus propias ideas acerca de lo que debera trabajar.
89
2014
Entrevistador: Lo primero, Julia, es que me gustara conocer sus

ideas acerca de cmo usted podra sentirse mejor. Usted es
Advirtase que la evocacin contina

durante el proceso de planificacin.
quien mejor sabe lo que es mejor para usted, y estoy seguro

que usted ha intentado algunas cosas en el pasado para
aliviar un poco su nimo. Hbleme de aquello.
Julia: A veces voy a ver una pelcula divertida, romntica, que me
hace sonrer, pero tambin me recuerda que no tengo una
relacin.
Entrevistador: Um-hmm. Una pelcula placentera es una cosa que
a veces puede alivianar su espritu. Algo ms?
Reflejo simple
Pregunta abierta, indagando ms
Julia: Salgo de mi departamento. No es bueno para m estar

mirando televisin con las cortinas cerradas.
Entrevistador: Usted sabe qu es lo que la ayuda. Y qu hace
cuando sale de su departamento?
Reflejo
Pregunta abierta para elaboracin
Julia: Puedo salir a caminar, o a juntarme con mis amigos. Pero

como le dije, parece que a ellos no les gusta estar conmigo
porque los deprimo. Qu cree usted que yo debiera hacer?
Solicita direccin.
Tiene algunas sugerencias?

Entrevistador: S, las tengo. Ya he pensado en algunas cosas que
Apoyo la esperanza, dando nfasis a la
usted podra hacer. No s mucho acerca de usted, pero usted
colaboracin y a la competencia de Julia
s, y creo que untos podemos encontrar lo que funciona para
acerca de si misma.
usted.
Julia: Qu cree que yo debiera hacer?
Entrevistador: Bien, consideremos algunas opciones. Usted ya
conoce las cosas que la han ayudado con su nimo en el
pasado, como salir a caminar, ver a sus amigos, o ver una
pelcula placentera. Estoy interesado en sus propias ideas
Orientando hacia una lluvia de ideas,
acerca de lo que usted necesita y de lo que la ayudara,
respetando la sabidura y la capacidad
entonces conversemos acerca de algunas posibilidades y
de elegir de ella.
despus veamos dnde comenzar, lo que podra ser lo mejor

como un inicio.
Julia: Est bien.
Entrevistador: Una cosa que me parece clara es que usted est
luchando ahora con la depresin. Dgame Julia, Qu sabe
Comienzo
acerca del tratamiento de la depresin?
suministrar-extraer.
una
secuencia
extraer-
Julia: No mucho. He visto que ayudan las pastillas.

Entrevistador: Usted lo ha mencionado varias veces, y es una
buena opcin. Qu otras posibilidades piensa que existen?
Continuando con la evocacin como una

parte del proceso de planificacin
Julia: No s quiz hablar de eso? Lo que causa la depresin?

Entrevistador: La buena noticia es que hay diferentes enfoques
Orientacin a un men de opciones
teraputicos que funcionan bien. Si usted quiere, puedo

describrselos brevemente y usted puede hablarme de sus
ideas respecto a cmo ellos se acomodaran a usted.
90
2014
Julia: Est bien.

Entrevistador: Parece que hay diversas cosas que pueden
contribuir a la depresin, una variedad de formas en las que
las personas pueden deprimirse. Una de ellas tiene que ver
Suministrando algo de informacinuna
con patrones de pensamiento. Algunas personas son muy
posibilidad
crticas de si mismas; otras estn constantemente pensando

en cosas negativas. Un enfoque ayuda a las personas a
examinar y cambiar sus patrones de pensamiento. Le hace
Extrayendo su reaccin
sentido?
Julia: Uh-huh. Yo hago eso.
Entrevistador: Usted piensa cosas negativas. Correcto. Bien,
permtame continuar, porque tambin hay otras posibilidades.
Algunas personas entran en una situacin o llevan un estilo de
Suministrando (otra hiptesis)
vida que es muy poco probable que sea positivo. No hay

mucho que disfrutar en su vida. Pasan mucho tiempo haciendo
cosas que no disfrutan u obteniendo una retroalimentacin
negativa de parte de otras personas? Cmo encaja eso con
usted?
Extraer
Julia: No s, no me parezco a eso. Disfruto caminando o viendo a

mis amigos, y cuando tengo una buena relacin con un
hombre, es realmente bueno para m. Mi trabajo no es lo
mximo, pero est bien.
Entrevistador: Entonces eso no encaja con su situacin.
Reflejo
Julia: Correcto. Quiero decir, usted es el experto, usted sabe lo

que sera mejor.
Entrevistador: Realmente creo que debemos saberlo juntos, y
Respetando la autonoma de la cliente
confo en su juicio. Preparada para otra idea?

Julia: Seguro.
Entrevistador: Algunas personas sienten que no pueden expresar
muy bien sus propias necesidades o sus sentimientos. Dejan
Suministrando algo ms de informacin,

otro factor posible en la depresin
que las personas las pasen a llevar, o pasan mucho tiempo

intentando satisfacer las necesidades de otras personas, y no
las de ellas mismas. Por dentro se sienten frustradas o
enojadas, pero no se expresan en forma abierta.
Julia: Oh, yo me expres muy bien. No creo que ese sea mi
problema.
No se necesita extraer esta vez ella

respondi sin un estmulo.
Entrevistador: Permtame comprobar una cosa ms. Algunas

personas se guardan sus propios sentimientos y frustraciones,
y despus explotan. Como que crece la presin hasta que hay
una explosin. Qu dice respecto a esto?
Extrayendo
Julia: Como le dije, he tenido algunas explosiones en mis

relaciones, pero no creo que haya sido porque no expreso mis
necesidades. Se pedir lo que quiero, y a veces eso me mete
en problemas.
Entrevistador: Bien una idea ms. A veces la depresin parece
91
2014
venir de ninguna parte. La vida est yendo bien, y entonces
Otra hiptesis
gradualmente la persona comienza a tener problemas con el

sueo, llora, se siente fatigada, y se siente triste y que no vale
nada sin una razn aparente. Si usted intenta pensar en las
razones para explicarla, es probable que encuentre algo, pero
la depresin parece tener vida propia.
Julia: Quiz algo de eso tenga que ver conmigo. Es cuando las
Nuevamente
respondiendo
sin
un
estmulo; parece estar tomando el ritmo.
personas toman medicamentos?

Entrevistador: Esa es una razn, s, pero tambin puede haber
otras razones para los medicamentos.
Julia: Parece que tengo ms de una razn para sentirme mal.
Pero me pregunto si los medicamentos podran ayudarme.
Entrevistador:
Eso
es
muy
til,
gracias.
Hay
diferentes
tratamientos para intentar, dependiendo de las razones que

parecen estar contribuyendo a la depresin, y parece que su
Comenzando el resumen de un plan de
idea ms slida parece ser cmo usted le da vueltas a las
cambio
cosas en su mente cosas que se dice a si misma que la

hacen sentirse peor acerca de usted misma. Un tratamiento
que ayuda se llama terapia cognitiva.
Julia: Definitivamente har eso.
Entrevistador: Y tambin usted se ha preguntado si los
Continuando el resumen del plan
medicamentos antidepresivos podran ayudar. Esas son las

dos cosas que usted ha mencionado que parecer ser las ms
prometedoras.
Julia: Qu cree usted que yo debiera hacer?
Entrevistador: No es un asunto de elegir entre una de ellas,
porque es posible que ambas sirvan. La investigacin en esto
indica que la terapia cognitiva y los medicamentos son igual de
efectivos, de modo que podramos comenzar con ambos.
Julia: Eso es un alivio. No quiero tomar medicamentos si no tengo
Sorpresa despus de haber hablado de
que hacerlo los efectos colaterales y todo eso. Si puedo
esa posibilidad varias veces, no le gusta
hacerlo por mi misma, lo preferira.
la idea de los medicamentos.
Entrevistador: Entonces, un plan sera comenzar con la terapia

cognitiva y ver cmo funciona para usted. Siempre podemos
Intentando juntos el plan de cambio

inicial
tener abiertas otras opciones dependiendo de su experiencia.
Advirtase cmo es el proceso evocador y el de planificacin. Aunque el entrevistador est suministrando
informacin, hay preguntas abiertas (extraccin) y reflejos. Es tentador para el consejero seguir adelante cuando es
el tiempo de la planificacin. Entonces se ha desarrollado un plan de cambio, pero es aceptable para Julia, y se
comprometer con aquel? El siguiente segmento ilustra la consolidacin del compromiso.
Entrevistador: Bien, Julia. Permtame ver si he comprendido lo que
Recapitulacin
92
2014
usted quiere hacer. La primera vez que vino estaba

sintindose un poco fuera de control, asustada con la
explosin con Ray, se haba hecho unos cortes. Hablamos de
lo mucho que esa experiencia tena en comn con una
depresin, y que pareca que eso era la primera prioridad. S
que usted tambin tiene otras metas, como comprender lo que
ha ocurrido en sus relaciones. Sin embargo, tiene sentido
hacer algo acerca de su depresin tener ms energa, dormir
mejor, sentirse mejor consigo misma. Es eso correcto?
Comprobacin
Julia: S.
Entrevistador: Y conversamos acerca de diferentes formas para
aliviar la depresin, y usted seal que su patrn de
La recapitulacin contina con el plan de

cambio
pensamiento contribuye a la depresin. He mencionado a la

terapia cognitiva como un enfoque que ha mostrado funcionar
bien, manteniendo abiertas otras opciones dependiendo de su
experiencia. Est bien esto?
Comprobacin
Julia: Cunto tiempo toma?

Entrevistador: Eso es variable, pero normalmente nos veremos
semanalmente durante 2 meses, probablemente dos veces a
la semana al principio.
Julia: Y cunto tardar en estar mejor?
Entrevistador: Nuevamente, eso es variable, pero por cierto se
sentir un poco mejor dentro de un mes o dos. Si no funciona,
exploraremos otras opciones.
Julia: Como las pastillas.
Entrevistador: Como los medicamentos si parecen ser la siguiente
Fomentando esperanza
buena opcin. Trabajar con usted hasta que encontremos

que funciona para usted. Ese es nuestro plan, segn he
entendido. Desea hacerlo venir una o dos veces a la
Pregunta clave que coloca a prueba el
semana, trabajar juntos durante 2 meses, y ver cmo
compromiso
funciona?
Julia: S, suena bien.
Entrevistador: Entonces, eso es que haremos?
Julia: S.
Indicando su compromiso
Entrevistador: Entonces comenzaremos el Martes. Es posible

que nos encontremos a las 4:00?
Julia: S, est bien.
Propusimos la terapia cognitiva como un remedio para la depresin de Julia, Comenz muy bien con el
proceso, hizo la mayora de las tareas para la casa, llev un diario de sus pensamientos y de sus sentimientos,
gener un habla interna como antdoto que practic cuando estaba dndole vuelta a las cosas (Ahora espera un
minuto), dando nfasis a sus fortalezas y a su valor inherente, y comenz a sentirse sustancialmente mejor. La
motivacin vacilante no fue realmente un problema durante el proceso de tratamiento, pero aun ella buscaba una
93
2014
explicacin de su experiencia. Aunque ella reconoca que cambiar su habla interna la ayudaba a mantener un nimo
ms positivo, quera comprender por qu tena tantas dificultades en las relaciones y tema continuar repitiendo esa
pauta37. Entonces, durante nuestra octava sesin, en un giro le pregunt:
Entrevistador: Julia, cmo era su padre?
Pregunta abierta
Julia: El sala mucho. Viajaba, pero cuando estaba en el pueblo,

generalmente estaba en la noche. Mis hermanas y yo siempre
estbamos contentas de verlo, y le gustaba contarnos
historias. Era muy acartonado fsicamente, quiero decir. No
nos abrazaba ni nos besaba mucho. Siempre supimos que
dentro de l nos amaba. No era el tipo de hombre que se
muestra a si mismo.
Entrevistador: Dentro de l, la amaba, pero por fuera era muy
Reflejo simple
reservado.
Julia: Exacto. Como que nos tena un poco de miedo, miedo a la
cercana.
Entrevistador: De modo que a veces usted se preguntaba si
realmente la amaba.
Julia: No, no realmente, pero habra sido bueno que se mostrara
ms. No era muy acartonado con nuestra mam, no al menos
como lo veamos nosotras.
Entrevistador: Como que era incmodo para l. Mantena su
distancia.
Reflejo complejo (o en una perspectiva

psicodinmica, una interpretacin)
Ella guard silencio y vi que mi comentario la haba impactado. Comenz a sollozar, y yo esper. Despus
de un rato ella rompi el silencio: Oh, Dios mo! He estado intentado hacer que mi padre me ame y me lo
demuestre. Era un clsico momento de insight, y satisfizo su ansia de entender.
Julia me record una vez ms que las personas tienen una sabidura acerca de ellas mismas. Yo estaba
escptico que el insight la curara, pero permanec abierto a sus propias intuiciones y que al final suministraron el
cierre para ella. Su insight tambin me ayud con algunas clientes posteriores que tenan una pauta similar de
dificultades repetitivas en las relaciones. En virtud de su historia ella era atrada precisamente por el tipo de hombres
equivocados para ella. Su pasin romntica era provocada por hombres que se sentan incmodos en la expresin
37
(N. del T.) Debe tenerse en cuenta que desde la primera entrevista la cliente afirm que necesitaba saber por qu se
enamoraba de tipos que no le convenan. Imagino que Miller pens que centrar el tratamiento desde un principio en ese
objetivo, no ayudara a que Julia comenzara a salir de su depresin (en realidad, quiz eso la habra hecho deprimirse ms
aun). Por otro lado, recurdese que el tratamiento est efectundose en Estados Unidos, y la cliente est pagando la terapia
con su seguro mdico, y por lo tanto el tratamiento deba estar basado en la evidencia para el tratamiento de la depresin
(terapia cognitivo-conductual ms medicamentos si son necesarios).
Por lo que entiendo en la descripcin de la terapia en el comentario anterior de Miller, la terapia que comenz a efectuar con
Julia era solamente sintomtica: alterar la pauta de pensamiento repetitivo y depresigeno de la cliente. Sin embargo, al
parecer no indag en las creencias de Julia acerca cmo sera una relacin de pareja ideal, ni de lo que ella esperaba de los
hombres (que me amen como soy y que hablen conmigo, y me den atencin); Julia saba que algo no funcionaba bien con
ella, ya que dijo repetidamente que ella echaba a perder las relaciones, eso era as?, qu tipo de hombres buscaba?, etc.
94
2014
de los sentimientos, con la fantasa que ella poda obtener algo de la persona real, clida como un osito, que ella
imaginaba dentro de ellos. Pero en la medida que la relacin se desarrollaba ella no obtena la atencin clida que
buscaba, y comenzaba a presionar para tenerla. La respuesta natural de su pareja la pauta de alejamiento era ms
alejamiento, ms frustracin del deseo de ella, hasta que finalizaba en un cataclismo de rabia. Continuamos
vindonos durante algunas semanas ms, y ella comenz a experimentar citndose con hombres por los cuales no
senta una atraccin qumica, pero que eran abiertamente clidos y amorosos. Ella encontr esas relaciones menos
intensas, pero considerablemente ms satisfactorias.
95
2014
ENTREVISTA N 3
38
Promocin de sexo seguro.
Contexto: Un servicio de atencin primaria de salud en un rea en la cual hay una alta tasa de VIH/SIDA.
Desafo: Viene un hombre con una infeccin sexual transmitida por una bacteria, es examinado y se le recetan
antibiticos. El profesional se pregunta si el usuario ha resultado VIH positivo y acerca de la posibilidad de parejas
mltiples y el valor de usar condones. Este es un hombre de 40 aos, soltero, frecuentemente desempleado, y vive
en una familia extendida en los suburbios de una gran ciudad. El profesional usa principalmente intercambio de
informacin para provocar preocupacin acerca del sexo sin proteccin.
Profesional: Bien, creo que esta infeccin estar bajo control

si se toma puntualmente esta medicina durante los prximos
Preguntando por compromiso.
10 das. Qu har?
Usuario: Seguro.
Profesional: Bien! Es importante terminar con esto. Me
Solicitando permiso.
pregunto si tengo derecho a hablar con usted durante

algunos minutos ms. Estoy interesado no solamente en
ayudarle con los problemas mdicos, sino que tambin
contribuir a su salud. Tengo ese derecho?
Usuario: Bien, seguro. De qu quiere hablar?
Profesional: Es parte de mi trabajo hablar con usted acerca de
Disponiendo la agenda, colocando un
evitar todo tipo de infecciones, incluyendo el VIH/SIDA.
asunto difcil.
Qu sabe acerca del VIH?
Solicitando (intercambio de informacin:

Extrayendo).
Usuario: Si lo contrae, usted se muere. Pero yo me cuido

mucho. No us condn esta vez. Slo fue una de esas cosas
que suceden.
Profesional:
Bien!
Entonces
usted
generalmente
usa
condones. Slo que a veces usted no lo usa, y contrajo esta
Reconocimiento.
Reflejo.
infeccin.
Usuario: Mala suerte, me imagino. Me encontr con esta chica,
y ella no pareca estar enferma. Quin sabe con quien
estuvo antes.
Profesional: Eso hace que usted se pregunte. Quiz ella no lo
Reflejo.
saba.
Usuario: Tuve mala suerte y ella me contagi. Eso sucede.
Profesional: usted ha mencionado varias veces que es slo un
38
Reflejo.
Tomado y traducido sin autorizacin por Mario Pacheco, de:
Rollnick, S.; Miller, W. and Butler, C. (2008) Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients Change Behavior.
New York: The Guilford Press
96
2014
asunto de suerte o de azar. Esas infecciones andan por ah.

Usuario: S, vea, nunca he tenido un problema como ste
antes. Tengo una chica fija, y esta fue slo una noche con
otra chica.
Profesional: Espero que no crea que le preguntar acerca de
Solicitando
esto. Realmente no quiere que se incomode hacindole
autonoma.
permiso
respetando
la
preguntas acerca de su vida personal, pero me preocupa su

salud.
Usuario: No, est bien.
Profesional: Entonces usted tuvo sexo sin proteccin con esa
nica chica, y tiene una chica fija. Qu tipo de proteccin
Reflejo.
Preguntando.
usa con su amiga regular?

Usuario: Siempre usamos un condn, o la mayora de las
veces.
Profesional: A veces usted no lo usa, pero la mayora de las
Reflejo.
veces s. Bien, Ahora, dgame qu sabe acerca de cmo se
Preguntando (Intercambio de informacin:
difunden las peores infecciones, como el VIH.
Extrayendo)
Usuario: Oh, Dios mo! Usted est bromeando. Cree que

tengo VIH?
Profesional: No tengo una idea de todo lo que usted pueda
Evitando un foco prematuro.
haber hecho para haber contrado VIH. Podemos hacer una
Reconociendo la capacidad de elegir.
prueba mientras usted est aqu, si usted quiere. Lo que le
Ms extraccin.
estoy preguntando, es qu sabe usted acerca de las

personas que contraen VIH o SIDA.
Usuario: Bien, usted tiene mala suerte, y se enferma mucho, lo
he visto, pero yo no llevo ese tipo de vida, durmiendo con
chicas sucias.
Profesional: No s si esto le har sentido, pero puedo decirme
que las infecciones como el VIH se difunden silenciosamente
Intercambio
de
informacin:
entre todo tipo de personas, que han parecido saludables
Suministrando.
durante muchos aos antes de enfermarse. La infeccin
Intercambio de informacin; Extrayendo.
puede haber pasado de una a otra persona, sin que lo

sepan. Qu piensa acerca de esto?
Usuario: Pero slo estuve una sola noche con esa chica
nueva!
Profesional: Y usted realmente no se preocup por eso.
Reflejo, continuando la frase (no en tono

de sarcasmo).
Usuario: Bueno, quiz tengo que ser ms cuidadoso.
Primer discurso de cambio,
Profesional: En qu forma?
Preguntando.
Usuario: Me imagino que no durmiendo mucho por ah, y estar
Discurso de cambio.
seguro de usar condn si lo hago.

Profesional: Por cierto que es verdad que tener una sola
pareja disminuye su riesgo. Y usar condones, si los usa todo
Informando.
Preguntando por discurso de cambio.
el tiempo. Cun importante es esto para usted?

Usuario: No s.
97
2014
Profesional: Permtame preguntarle esto. En una escala de 1 a
Usando la regla de importancia.
10, donde 1 es nada importante y 10 es muy importante,

cun importante dira que es para usted usar condones
siempre, incluso cuando est con su amiga fija?
Usuario: Probablemente 8 o 9.
Discurso de cambio.
Profesional: Bien tiene algo de duda, pero es muy importante
Reflejo.
para usted, para su salud, protegerse. Y, adems, proteger a

otras personas.
Usuario: S, espero no haber infectado a mi chica. Se volvera
loca.
Profesional: S, las infecciones pueden diseminarse en forma
rpida y silenciosa entre personas que parecen y se sienten
Informando.
Reflejo.
perfectamente saludables. Entonces usted tuvo sexo sin

proteccin con si chica despus de esta otra chica.
Usuario: S, bien, usamos un condn, pero no siempre
funciona, correcto?
Profesional: No son 100% efectivos, pero dan una buena
Informando.
proteccin. Si ella desarrolla algn sntoma, tambin la

puedo tratar.
Usuario: Slo espero que esa chica no tenga VIH.
Profesional: Yo tambin lo espero. Slo toma poco tiempo.
Toma un rato obtener los resultados, ya que la prueba para
Informando.
Preguntando.
el VIH es muy fcil. La hacemos?

Usuario: Oh, hombre. No s. No creo que sea muy probable
que est infectado.
Profesional: Quiz no. Usted realmente no puede decirlo
Resistindose
delante de alguien, y las personas pueden estar saludables
argumentar.
por mucho tiempo antes de enfermarse. Hay muchos
Informando.
la
tentacin
de
tratamientos disponibles en estos das, y saber ms

temprano si uno es positivo o no puede ayudar a planificar el
tratamiento.
Usuario: Imagino que yo debiera saber.
Discurso de cambio
Profesional: Bien, bien, Le sacar una muestra de sangre y
Ofreciendo un resumen breve.
concertaremos una nueva consulta, en la cual podamos

conversar acerca del resultado de la prueba y todas esas
cosas. Resumiendo, usted ha estado usado condones la
mayora de las veces, pero no siempre. Contrajo una
Preguntando por un compromiso.
infeccin cuando no lo us una vez, y espera no haber

contagiado a su chica. No es agradable pensar en esto, pero
quiere que le hagamos una prueba para el VIH, para saber.
Y, qu hay del uso de condones?
Usuario: Necesito usarlos todas las veces, me imagino.
Discurso de cambio.
Profesional: Cunta confianza tiene en lograrlo?
Preguntando por un compromiso.
Usuario: S, lo intentar. Pero a veces es difcil.
Compromiso
moderado
Lo
intentar
indica duda acerca de su habilidad.

98
2014
Profesional: Bien por usted! Estoy contento. Y quiz cuando
Reconocimiento. Disponiendo el escenario
venga nuevamente podemos hablar un poco acerca de las
para conversar acerca de cmo aumentar
veces en que es difcil para usted usar proteccin.
la habilidad en circunstancias difciles.
ENTREVISTA N 4
39
Extrayendo la historia 40
Terapeuta: Gracias por responder a los cuestionarios. Haremos
Comenzando
con
un
reconocimiento,
un buen uso de ellos en los prximos 45 minutos. Antes de
despus una pregunta abierta para extraer
hacer eso, me pregunto si usted pudiera contarme acerca de
la historia.
cmo estn las cosas para usted y cmo se ha sentido este

ltimo tiempo.
Usuaria: Mi hijo Juan es un terror. Me echa a perder los nervios.
La usuaria se centra en que los problemas
No s qu es lo que har. Siento como realmente le har
con su hijo la estn afectando y transmite
dao. Se ha metido en problemas en la escuela. No quiere
un sentimiento de desesperanza.
dejarme sola en la casa. No s qu hacer.

Terapeuta: Juan est constantemente encima de usted y le crea
problemas. Est comenzando a preocuparle lo que siente
El terapeuta refleja los significados y los

sentimientos.
por l podra golpearlo y hacer algo de lo cual se

arrepentira.
Usuaria: S, esto afecta toda mi vida. He estado irritable en el
trabajo y discuto con mis compaeros.
Terapeuta: Tambin la afecta cuando no est con l. Qu otras
cosas ha advertido acerca de cmo se ha sentido y actuado,
39
Reflejo,
despus
elaboracin
del
pregunta
para
reconocimiento
la
del
Tomado y traducido sin autorizacin por Mario Pacheco, de:
Zuckoff, A.; Swartz, H, and Grote, N. (2008) Motivational Interviewing as a Prelude to Psychotherapy of Depression. In A.
Harkowitz, H. Westra, W. Miller, and S. Rollnick (Eds.), Motivational Interviewing in the Treatment of Psychological
Problems. New York: The Guilford Press, p. 109-144
Loa autores proponen una entrevista de pre-tratamiento dividida en 5 fases con la consultantes que presentan depresin. El
objetivo de esta Entrevista Motivacional pre-tratamiento es aumentar la probabilidad que las usuarias que presentan
sintomatologa depresiva se comprometan y adhieran a un tratamiento psicoteraputico. Recurdese que probablemente la
usuaria acudi al servicio de salud no porque est deprimida, sino porque ha estado presentando diversa sintomatologa
que la ha llevado al Mdico, o ha sido derivada al programa de salud mental por la Trabajadora Social. Si ha acudido al
Mdico, probablemente est buscando ayuda para entender lo que le ocurre o para solicitar ayuda medicamentosa para
aliviar sus diversos sntomas, y no para acudir a tratamiento psicoteraputico (no estoy loca). Recurdese, tambin, que en
la cultura occidental los sntomas depresivos son mal vistos por la sociedad (debilidad personal, mala voluntad), y
especialmente en la mujer, de la cual se espera que desempee bien su rol de esposa, de madre o de hija (debido a lo cual,
no es infrecuente encontrar que la usuaria se siente mal respecto a si misma por no poder desempear sus roles).
40
Nota de los autores: Las metas de la fase inicial es asegurar que la usuaria se siente comprendida y extraer habla de
cambio acerca de la importancia del cambio en su estado y situacin. El terapeuta comienza a indagar cmo el usuario se
ha sentido y qu cosas le gustaran para ella posteriormente. Si la usuaria responde hablando solamente acerca de cmo se
siente, el terapeuta tambin indaga acerca de su situacin. En la mayora de los casos, la historia de la usuaria puede ser
encuadrada como un dilema: un problema que en un principio no tiene solucin, debido a que cada solucin potencial tiene
costos intolerables. Esto refleja, como su fuente, los sentimientos de desesperanza inherentes a la depresin. Una
conclusin exitosa de esta fase comprende un resumen del dilema de la cliente y destaca sus deseos por ayuda y por
escapar del dilema.
99
2014
que son distintas a la forma en que usted generalmente se
problema.
siente o acta?
Usuaria: No estoy disfrutando mi tiempo libre. Slo estoy
enojada todo el tiempo, e intento alejarme de Juanito. Me
La
usuaria
describe
sntomas
de
depresin.
encierro en mi habitacin. No quiero hablar con nadie, y,

slo nunca ms estar feliz.
Terapeuta: Independientemente de dnde se encuentra, o lo
que haga, usted se siente en la misma forma esta rabia, los
Resumen reflejo de las quejas de la

usuaria.
sentimientos insatisfactorios, y es realmente difcil porque

est intentando tratar con Juanito, y no importa lo que usted
haga, parece que nada estar mejor.
Usuaria: S, es as. No puedo, nada de lo que haga parece
funcionar con l. Se coloca cada vez peor.
Terapeuta: Eso es increblemente frustrante para usted.
La
usuaria
confirma
que
se
siente
comprendida.
Usuaria: S, estoy muy frustrada con todo.

Terapeuta: Y esto es un gran cambio respecto a cmo estaban
Mirando hacia el pasado.
las cosas antes.

Usuaria: S, desde el ao pasado que l ha empeorado. Su
Centrndose
en
el
contexto
de
los
padre me dej, y ahora el vive en la misma calle que yo, con
problemas del nio, describe las fuentes
su pareja.
de su angustia actual.
Terapeuta: Eso parece que es una situacin muy difcil.

Usuaria: Y antes las cosas no estaban mejor entre su padre y
yo, y l vio mucho de eso, pero es peor desde que su padre
se fue. Parece como que l est empeorando y est fuera de
control. Est a punto de ser expulsado de la escuela, y he
tenido reuniones con los profesores y su consejero escolar, y
ellos me hacen sentir como si fuera mi culpa.
Tendr temor que el terapeuta tambin la

culpe?
Terapeuta: Usted est haciendo todo aquello que usted piensa
Reconocimiento y reflejo complejo (e
que ayudar a Juanito, pero no funciona, no solamente que
identificacin de posibles barreras para el
es realmente difcil para usted, sino que tambin est
compromiso)
sintiendo que otras personas la culpan, personas que usted

espera que la ayuden. (La usuaria asiente) Y est realmente
molesta con toso esto.
Usuaria. S. Nadie parece comprender lo que est pasando.
Se siente comprendida.
Terapeuta: Se siente muy sola en todo esto? (La usuaria
Reflejo de sentimiento y de significado.
asiente) Nadie parece ser capaz de ayudarla, y parece que

nadie la ha comprendido.
Usuaria: No. Incluso mi madre me culpa por haber roto mi
relacin. Ella piensa que yo debiera haber aguantado.
Terapeuta: Cmo decidi eso? Qu sucedi entre ustedes?
Extrayendo su dilema
Usuaria: Bien, era abusivo, yo no poda tolerarlo ms. Iba a
que describe en trminos de su situacin
matarme. Me sent realmente mal porque Juanito lo vio todo.
y la razn para sus acciones.
Intent que subiera al segundo piso para que no lo viera,

pero bajaba y a veces vea como su padre me golpeaba.
100
2014
Terapeuta: Usted lleg al punto donde sinti que no tena otra

opcin. O usted tena que dejarlo o poda ser asesinada. (La
Dando nfasis a su eleccin ante el

dilema.
usuaria asiente vigorosamente) Permtame ver si he

esos
Resumen de transicin, incluyendo la
problemas durante mucho tiempo, incluso antes del ao
perspectiva de ella acerca de cmo lleg a
pasado, pero las cosas iban de mal en peor. Tom la
la
decisin que tena que alejarse de ese hombre u ocurrira
reconocimiento de sus buenas intenciones
algo terrible, y tom esa decisin por usted misma y tambin
y esfuerzos
entendido
la
situacin.
Ha
estado
enfrentando
situacin
problema
actual,
por Juanito, porque le preocupaba lo que l estaba viendo y

cmo lo estaba afectando. Intent hacer lo mejor que pens
que poda hacer, tomar la mejor decisin que poda, y el
resultado ha sido que las cosas parecen estar peor.
Usuaria: Exacto!
Terapeuta: En lugar de sentirse o actuar mejor, parece que
reconocimiento de sus sentimientos y su
Juanito est actuando de una forma peor, y usted no sabe
sentimiento de estar atrapada en un dilema
cmo tratarlo o qu hacer por l. Usted tom ese paso
que ha parecido sin solucin
increblemente difcil, y las cosas han ido cuesta abajo en

lugar de mejorar.
Usuaria: S, as me siento, no importa lo que yo haga, no puedo
ganar.
Terapeuta: Y est en el punto en que usted no sabe qu hacer, y
est realmente preocupada por lo que podra llegar a hacer
y sus temores acerca de lo que ocurrir

si ella no obtiene ayuda.
si las cosas no mejoran,

Usuaria: S, tengo miedo de perderme. Tengo miedo de perder
el control, o perder mi trabajo.
Reconocimiento implcito de la necesidad

de un cambio.
Terapeuta: Y eso realmente la asusta, y caer ms aun.

Usuaria: S. Y no s cmo salir de esto por m misma.
Hacia discurso de adherencia.
Entregando retroalimentacin y psico-educacin 41

Terapeuta: Le entregamos un cuestionario que nos da una
primera impresin si usted est o no est deprimida. Me
Comentario
breve
que
introduce
la
retroalimentacin.
gustara revisar el cuestionario para permitirle saber lo que

haremos con sus respuestas y ver qu pensamientos tiene.
Est bien?
Usuaria: Me parece bien.
Otorgando permiso.
Terapeuta: Excelente. Indqueme si digo algo que no le parece
Invitando a ser activa en la conversacin.
correcto, porque realmente quiero saberlo, as como todo lo

que le hace sentido. Este es el Cuestionario de Salud del
Caracterizacin
Paciente. Contiene algunos tems que usamos para
retroalimentacin,
de
la
fuente
explicando
de
la
cmo
41
Nota de los autores: La meta de esta fase es ofrecer a la usuaria una perspectiva diferente de sus dificultades actuales. El
terapeuta reencuadra el problema como una condicin mdica comprensible y reconocible, para la cual hay disponible un
tratamiento, en lugar de una situacin sin esperanza o el fracaso en la voluntad o en la habilidad. No se intenta minimizar la
importancia de los factores contextuales, sino que se sugiere que aliviar el trastorno del nimo permitir a la usuaria afrontar
esos factores con mayor efectividad.
101
2014
informarnos si alguien est deprimido o no, y usted est de
llegamos a una evaluacin diagnstica,
acuerdo con 5 de los 7 tems. Por ejemplo, dijo que haba
suministrando
advertido algunos cambios en su dormir. Cunteme qu es
solicitando colaboracin.
retroalimentacin,
lo que ha advertido acerca de cambios en su dormir.

Usuaria: Estoy en pie hasta la mitad de la noche. Tengo una
pesadilla que me ocurrir algo que me preocupar, y cuando
despierto, no puedo volver a dormir.
Terapeuta: Es difcil estar despierta, y es difcil volver a dormir.
Clarificacin de sntomas.
Tambin dijo que su apetito no era bueno.

Usuaria: He estado viviendo bsicamente de comida chatarra.
No puedo comer las cosas que acostumbraba. No s por
qu.
Terapeuta: Los cambios en el dormir y en el apetito son dos
Ofreciendo informacin, en trminos del
cambios fsicos que vemos a menudo en las personas que
modelo de la depresin, en respuesta a
estn deprimidas. La depresin afecta el cuerpo de las
una pregunta implcita.
personas, y sus pensamientos y sus sentimientos. Tambin

se ha sentido menos interesada en las cosas, no tiene la
energa
que
tena
habitualmente,
tiene
algunos
pensamientos de querer morirse. Puede hablarme de eso?

Usuaria: Bien, Juanito realmente se descontrola, y no tengo con
quien hablar. Siento que la razn para estar viva es cuidarlo,
y entonces cuando l se descontrola me siento como si no
hubiera nada que valga la pena para seguir viviendo.
Terapeuta: Est cansada toda las veces que intenta lidiar con
Resumen.
esto, y no puede dormir o comer bien, y eso tambin es

costoso. Entonces, a veces alcanza el punto donde quiere
que todo termine. Se siente como si no hubiera a donde ir.
Usuaria: S, por qu debiera hacer esto por l, si me trata de
eses modo?
Terapeuta: Tambin tiene rabia. Como, Al demonio contigo si
ests actuando de esta forma. Incluso no quiero estar aqu.

Usuaria: Exactamente. No es terrible sentirse en esa forma
respecto a su hijo.
Terapeuta: Cuando las personas tienen ese tipo de problemas
Reencuadre de sus cambios se nimo y de
con el dormir, con el apetito, con la energa, y sentimientos
comportamiento, y su culpa, en trminos
de querer morir, decimos que tienen depresin. Desde
del modelo mdico de depresin, despus
nuestra perspectiva parece que usted est experimentando
se extrae su reaccin.
depresin actualmente, y por eso es que se siente y acta

en formas que no son normales para usted. Qu piensa
acerca de esto?
102
2014
Usuaria: Bien, no creo que estuviera deprimida si no fuera por

todas las cosas que me estn ocurriendo actualmente en mi
Emerge
un
poco
de
resistencia
(defensividad)
42
vida.
Terapeuta: Todo lo que est ocurriendo tiene un gran impacto

en cmo se siente y en lo que est haciendo.
Rodando con la resistencia por medio de

un reflejo.
Usuaria: S, si Juanito no se descontrolara, si su padre no

estuviera viviendo con su pareja en la misma calle, si no
estuviera intentando luchar para superarlo, no creo que me
sentira en esta forma.
Terapeuta: Eso tiene sentido. Las personas que estn
Reencuadre de la resistencia de ella de
atravesando por situaciones realmente estresantes estn
acuerdo con el modelo de depresin, y
ms vulnerables a comenzar a deprimirse y sentirse en la
despus extrayendo su reaccin.
forma en que usted se siente. Creo que esto es muy

consistente con la forma en que vemos las cosas. Tiene
algn otro pensamiento acerca de eso? (La usuaria niega
Extrayendo una resistencia no expresada.
con la cabeza, mirando con incertidumbre) Est segura?

Usuaria: Entonces, la depresin es algo dentro de m? Es
como una enfermedad?
Terapeuta: est preguntndose que quiero decir cuando uso la
palabra depresin. Cuando ha escuchado la palabra
Extrayendo el entendimiento de la usuaria,

y las preocupaciones que pueda tener.
depresin, qu ha entendido?
Usuaria: Bien, sentirse mal. Como cuando mi amiga rompi con
su novio, ella se bajone y dijo que estaba deprimida.
Terapeuta: Las personas usan la palabra depresin para
referirse a las veces cuando se sienten bajoneadas o mal,
Suministrando
psico-educacin
(y
esperanza)
algo probablemente pasara por si sola. Parece que es eso lo

que usted est pensado. Nuestra comprensin de la
depresin es que es una enfermedad mdica que sufren las
personas, pero afortunadamente es algo muy tratable y
sabemos cmo ayudar a las personas que estn deprimidas.
(La usuaria mira pensativa) Tambin pensamos que una vez
que alguien est deprimido, las situaciones estresantes son
ms difciles de enfrentar. Uno afecta al otro el estrs y las
dificultades pueden desencadenar la depresin. Entonces,
una vez que usted est deprimida, las dificultades son ms
difciles de afrontar. No tiene la misma energa, y se cetra en
manejar las situaciones estresantes en su vida. Le parece
Extrayendo
que esto es lo que le ha estado ocurriendo?
educacin.
Usuaria: Entonces, lo que usted est diciendo es que la forma
su
reaccin
la
psico-
Ms resistencia?
en que me siento es debido a lo que est ocurriendo, y la

forma en que me siento hace que las cosas parezcan peor
de lo que son en realidad?
42
(Nota de M. Pacheco) Da la impresin que la usuaria sostiene la creencia que la depresin o estar deprimida es una
condicin de las personas, y no algo transitorio. Sin embargo, el entrevistador prefiere rodar con la resistencia en lugar de
preguntarle qu entiende ella por estar deprimida.
103
2014
Terapeuta: No parecen peor que lo que son en realidad, sino

que probablemente es ms desesperanzador de lo que en
Siendo
cuidado
se
no
minimizar
la
dificultad de su situacin
realidad es. Creo que su situacin es muy difcil y eso la

hace sentirse realmente mal. Lo que encontramos es que
y reencuadrndolo en trminos del
cuando alguien est deprimido se le hace muy difcil
modelo de depresin, el cual ofrece
cualquier tipo de solucin a las situaciones difciles. Todo
esperanza.
parece negro. Cuando las personas se sienten menos

deprimidas, eso no significa que la situacin est mejor, sino
que es ms probable ver las formas para mejorar la situacin
y usar las cosas que sabemos para tratar con las situaciones
difciles. Est asintiendo le hace sentido?
Usuaria: S. Yo podra usar alguna ayuda para lidiar con algunas
de las cosas que estn ocurriendo. Porque no puedo
Discurso de adherencia parece que la

resistencia se ha debilitado.
encontrarlas yo misma.
Terapeuta: La buena noticia es que si podemos ayudarla,
Ofreciendo esperanza.
probablemente usted comenzar a sentirse un poco mejor

para enfrentar la situacin, y eso la ayudar tambin con la
depresin. Qu le parece?
Usuaria: Me parece bien. Estara bien.
Explorando la historia de dificultades, afrontamiento y
tratamiento, y esperanzas para el tratamiento 43
Terapeuta: Entonces, ha sido una forma terrible de sentirse, tan
Indagando la historia de la depresin.
rabiosa y desesperanzada y estar atrapada en esta situacin

con Juanito. Ha habido otras ocasiones en el pasado en
que usted se sinti en la forma en que siente ahora?
Usuaria: Cuando mi pap falleci hace 2 aos. Solamente dur
un mes. Las cosas estuvieron mal por un tiempo, y despus
gradualmente me sent mejor. Esta vez las cosas parecen
Discurso de cambio: reconocimiento que
empeorar, y no veo el fin a la vista.
los problemas actuales son distintos.
Terapeuta: Espera tener perodos difciles en su vida y que luego

las cosas vuelvan a ser normales. Pero esta vez nada ha
Destacando el discurso de cambio por

medio de un reflejo.
regresado a la normalidad.
Usuaria: S, generalmente soy capaz de ayudarme a volver a la
normalidad.
Terapeuta: Cmo lo ha hecho?
Indagando acerca de afrontamientos del

pasado.
Usuaria: Bien, es padre de Juanito estaba ah para m. Juanito

no estaba tan mal cuando l estaba por ah. Y cuando mi
Identificando
pap estaba, senta que yo poda hablar con l. Despus
interpersonales
contribuyentes
al
episodio
depresivo
43
Nota de los autores: Las metas del terapeuta en esta fase incluyen la comprensin de las dificultades actuales de la
usuaria en el contexto de su historia relevante; descubrimiento de barreas potenciales para el compromiso, relacionadas con
experiencias negativas con o creencias acerca del tratamiento; comprensin de sus esfuerzos de afrontamiento pasados y
presentes, y reconocimiento de las fortalezas; y extraer discurso de cambio acerca de la posibilidad de cambio positivo.
104
2014
que mi pap falleci, pude hablar algo con mi mam y con el
actual.
pap de Juanito. Ahora me parece que solamente yo estoy

hacindome cargo de Juanito, y nadie me cuida ni me
comprende. No pueden entender lo que est ocurriendo.
Terapeuta: Realmente siente que no hay nadie que le d
Realmente de significado
atencin cuando se est sintiendo mal, y cuando necesita a

alguien que la comprenda o la apoye. Esa es una gran
diferencia entre ahora y antes no tiene a nadie a quien
y un reencuadre sutil.
recurrir que pudiera ayudarla.

Usuaria: Realmente no lo haba pensado en esa forma. S, ahora
no tengo a nadie con quien realmente pueda conversar.
Terapeuta: Perdi eso, y est sintiendo la necesidad de eso en
la actualidad.
Usuaria: Tengo que hacer algo. No puedo seguir sintindome de
este modo.
Terapeuta: Ha sido capaz de hablar con alguien fuera de la
familia o con amigos?
Est bien pero es mejor extraer esto de la

usuaria.
Discurso de cambio; aun no hay discurso
de adherencia.
Indagando acerca de experiencias de
tratamiento previas.
Usuaria: Mi hijo tena una pediatra con el cual yo conversaba.

Ella entenda el tipo de problemas que estaba teniendo
Juanito. Pero parece que ella tambin me entenda.
Describiendo lo que ella quiere de un
Hablamos acerca de lo difcil que era para m lidiar con l.
auxiliador comenzando con discurso de
Siempre me senta mejor despus de eso.
adherencia.
Terapeuta: Dijo que ella pareca entenderla. Qu haca ella que
Reflejo, solicitando colaboracin,
la haca sentirse comprendida?

Usuaria: Bien, aunque la mayora de las veces el foco estaba en
Juanito, ella se daba tiempo para preguntarme como estaba
Ms discurso de adherencia.
lidiando con las cosas y slo me escuchaba. Siento como

que me estoy haciendo cargo de otra persona todo el
tiempo, y ella estaba interesada en la forma en que me
estaba sintiendo.
Terapeuta: A usted no le preocupaba que ella se ocupara de
Reflejo de significado.
usted. Poda dejar que ella se ocupara un poco de usted,

estaba interesada en usted.
Usuaria: Si, as lo creo, quiero decir, ella no era de la familia
ella realmente nunca hablaba de sus problemas.
Terapeuta: Ella escuchaba, pareca entender, y quera ayudar.
Resumen.
Pareca que cuidaba de usted y quera ayudarla a sentirse

mejor y tratar mejor a Juanito.
Usuaria: Ella me ayudada a lidiar con Juanito y me deca qu
hacer con los problemas que l estaba teniendo, no como yo
Punto calve acerca de lo que ella quiere y

lo que no quiere.
que era una mala mam, pero slo sugerencias.

Terapeuta: Era una experiencia muy positiva. Hubo veces que
tuvo una experiencia menos positiva con doctores o
Un reflejo especfico que podra destacar el

punto clave: no sentirse acusada.
terapeutas?
Usuaria: Esa es la nica vez que he hablado con alguien distinto
105
2014
a los amigos o la familia. Siempre sent que yo poda

arreglrmelas sola. Mi amiga fue a ver a alguien, y le dieron
Recelando
una
barrera:
medicamentos, y ella ya no fue la misma de siempre. Me
negativas hacia el tratamiento.
expectativas
gustara ser la misma de siempre en lugar de los

medicamentos, y cambiar como cambi ella, Intent hablar
con
mi
doctora
una
vez,
pero
ella
quera
darme
medicamentos.
Terapeuta: Y eso era algo con lo que no se sinti cmoda.

Usuaria: S, me dio una receta, pero no la tom. Mi amiga nunca
fue la misma.
Terapeuta: Ese es un temor acerca de usted, al ver el cambio en
ella. (La usuaria asiente) Hay dos tipos diferentes de ayuda

que ha visto obtener a las personas. Una son los
Vinculando un resumen y reencuadre.
medicamentos, los cuales realmente no son cmodos para

usted.
No
fue
til
cuando
su
doctora
le
recet
medicamentos, porque usted no sinti que fuera lo adecuado

para usted. Por otro lado, tener a alguien con quien
conversar, que la comprenda, que la cuide y quiera ayudarla
alguien a quien a usted no le incomode que la cuide se
siente como si pudiera ser una cosa til. Al menos eso fue
una cosa til antes.
Usuaria: S, esa parece ser una cosa muy til.
Discurso de adherencia.
Terapeuta: Bien, ofrecemos lo que es denominado terapia
Introduciendo el tratamiento.
interpersonal. Es una terapia de conversacin que se centra

en tratar con los problemas en las relaciones que ayuda a
aliviar la depresin. El terapeuta la escuchar y la ayudar a
imaginar lo que usted puede hacer para hacer que las cosas
mejoren.
Usuaria: Parece bien, Esos son los tipos de problema que tengo.
Terapeuta: Mirando hacia adelante, unos meses a partir de
Mirando hacia el futuro.
ahora, si la terapia funciona y le es realmente til, cmo

sern diferentes las cosas?
Usuaria: Lo que realmente me gustara que fuera diferente es la
relacin con Juanito, pero ahora no veo cmo eso podra
Expresando su deseo y su pesimismo por

ejemplo, su ambivalencia.
cambiar, porque eso acapara toda mi atencin, y tengo que

estar bien en el trabajo todo el da, y tengo que cuidar de l.
Terapeuta: Un cambio con Juanito es una de las cosas que
Reflejo de los dos lados.
realmente le gustara, aunque no est muy segura de cmo

eso podra ocurrir.
Usuaria: Bien, si pudiera obtener un descanso o un poco de
tiempo para m, no estara tan poco tiempo con l, y podra
Discurso
de
cambio;
pensando
en
soluciones posibles.
intentar algunas de las cosas que sugiera el terapeuta de l.

Pero actualmente me paso todo el da trabajando, y
entonces tengo que ir a casa al atardecer y hacerme cargo
de todo y pelear con Juanito, y nunca tengo un descanso.
106
2014
Terapeuta: Entonces, si usted tuviera una varita mgica y todo

estuviera bien con Juanito, eso es lo que usted hara. Pero
Reconocimiento de su pesimismo respecto

a una solucin total
eso no es posible, pero parece como si las cosas pudieran ir

realmente bien con la terapia, un cambio sera que usted
encontrara algo que la ayudara con Juanito, de modo que
y destacando una fuente de esperanza
usted pudiera tomar un descanso para ocuparse ms de
por medio de un reflejo.
usted misma, en lugar de slo preocuparse de otras

personas.
Usuaria: Y me gustara tener energa para hacer eso. Apenas
Ms discurso de cambio.
me saco de la cama para ir a trabajar y cuidar de Juanito.

Terapeuta: La forma en que se est sintiendo ahora no parece
ser la ms adecuada para que usted pudiera hacer eso, pero
Reencuadre en trminos del modelo de

depresin, de pesimismo a optimismo.
si las cosas van mejor usted tendra la energa nuevamente,

usted podra imaginar cmo obtener alguna ayuda adicional
o manejar las situaciones con Juanito en una forma ms
constructiva, o tomar un descanso para ocuparse de usted
misma. Esos seran cambios realmente positivos.
Usuaria: S. Sera realmente bueno si la terapia pudiera
Imaginando la ayuda.
ayudarme con eso.

Resolucin
de
problemas
prcticos,
barreras
psicolgicas y culturales para el tratamiento 44

Terapeuta: Si usted decidiera venir al tratamiento, qu hara
Pregunta abierta para extraer barreras.
difcil su asistencia?
Usuaria: No s. No tengo mucha energa, y eso hace que las
Una barrera psicolgica.
cosas sean difciles de hacer, pero no se me ocurre otra.

Terapeuta: No tener energa para venir hasta ac Cunteme
qu piensa que hara las cosas difciles para usted.
Reflejo y preguntando para facilitar la

elaboracin.
Usuaria: Todo toma energa y tengo que cuidar a Juanito y

trabajar todo el da. Incluso tuve problemas para venir hoy,
pero tena que traer a Juanito para su cita, y porque yo
realmente necesitaba hacer lo que he hecho aqu.
Terapeuta: Toma energa conseguir ayuda que usted podra
Reconocimiento de un dilema aparente.
necesitar para tener ms energa.

Usuaria: Y entonces est Juanito y el trabajo. Yo podra ver a
Una barrera prctica potencial.
alguien el Lunes, probablemente vendra. En mi tiempo libre

de la maana y Juanito tiene su cita ese da. El resto de la
semana tengo que estar en el trabajo y cuidar de Juanito.
Terapeuta: La ltima cosa que quiero hacer es hablar de una
cosa ms que hace su vida ms complicada y difcil. Estoy
Reflejo de significado.
seguro que puedo arreglar la agenda para que usted venga
44
Nota de los autores: La meta en esta fase es extraer, explorar y resolver problemas acerca de barreras que pudieran
impedir que la usuaria se comprometa con el tratamiento.
107
2014
en su tiempo libre de la maana. Suena como si podemos
Resolviendo primero la barrera prctica
hacer eso, sacaramos un obstculo del camino. Aunque eso
despus regresando a las barreras
no resolver necesariamente el problema de la energa.
psicolgicas, solicitando algo especfico.
Cuando usted se imagine viniendo a la sesin siguiente,

qu tipo de pensamientos habr en su mente?
Usuaria: S que ser difcil venir hasta ac slo quiero irme a
Especificando la barrera de la energa
mi casa y encerrarme en mi habitacin. Si vengo, alguien
baja
indicando
nuevamente
podra intentar decirme cmo tengo que sentirme mejor, pero
preocupacin de ser culpabilizada.
la
no s si eso funcionar. Podran intentar decirme que

debiera hacer esto y que me sentir mejor, pero es difcil
actualmente para m hacer las cosas.
Terapeuta: Se imagina preparndose para venir, y una parte de
Demasiado general.
usted estar preguntndose, Cmo funcionar esto?

Usuaria: S, y quiz no ser capaz de hacer las cosas que me
Intenta nuevamente que el terapeuta
digan que haga. Si no tengo la energa para hacer esas
comprenda
su
temor
cosas y alguien no lo entiende, entonces estara preocupada
culpada y el fracaso.
acerca
de
ser
si eso va a ayudar.
Terapeuta: Estoy seguro que eso no ayudara. Una de las cosas
Empatizando, y reencuadrando sutilmente.
que sera realmente importante es que su terapeuta entienda

lo difcil que es actualmente para usted hacer las cosas que
Implicando lo contrario; Si esto ocurriera
necesita hacer, y no tener expectativas no realistas. Si usted
(pero no ocurrir aqu).
sintiera que el terapeuta fuera crtico y le diera cosas para

hacer que usted no pudiera manejar, sera muy desalentador
para usted.
Usuaria: S, o cosas que no querra hacer, como Tome esta
Una preocupacin subyacente.
pldora.
Terapeuta: Entonces estara preguntndose si el terapeuta le
dira que hiciera cosas que usted siente que no son las
adecuadas para usted.
Usuaria: S. Quiero estar segura que entendera ciertas cosas en
mi vida. Necesito no estar contndole mis cosas acerca del
Realmente quiere que el terapeuta la

entienda.
trabajo, o Juanito o su padre, que yo no pueda hacer.

Terapeuta: No sera til que alguien viniera y le dijera, Dgale a
su jefe que necesita un descanso, y dgale al padre de su
El terapeuta est hablando en forma

concreta.
hijo que tiene que ayudarla cosas como esas.

Usuaria: Porque eso hara que las cosas empeoraran crear
problemas en el trabajo y ms peleas con Juanito y con su
pap.
Terapeuta: Correcto. Est en una situacin delicada. El
terapeuta necesita entender y respetar eso. Me estoy
Extrayendo sus ideas para resolver el
preguntando si tiene algunas ideas acerca de cmo asegurar
problema.
que el terapeuta comprender eso.

Usuaria: Me imagino que necesito a alguien que me escuche.
Alguien que al hablar entienda mi situacin. Mi mam aun no
La usuaria dice lo que quiere, pero no sabe

cmo obtenerlo.
me entiende. Ella no sabe cmo es no tener a nadie, que la

108
2014
escuche.
Terapeuta: Imagino a un terapeuta que est sentado y la
escucha, y realmente intenta comprender su situacin, no
El terapeuta ofrece en forma implcita lo

que ella est pidiendo
comenzar ofreciendo consejos o sugerencias, sino que

realmente tomarse tiempo primero para entender lo difcil
que son las cosas para usted y la delicada situacin en la
y despus pregunta si esto resolvera la
que se encuentra. Si usted supiera que est viniendo a ver a
barrera.
un terapeuta como ese, cree que eso la ayudara a venir?

Usuaria: S, porque no s cmo tendra energa para venir a ver
Nuevamente
expresando
en
forma
a alguien que no me ayudar. Mi situacin es difcil. No es
implcita su preocupacin acerca de la
slo de hacer mucho o no hacer nada.
culpa o la crtica.
Terapeuta: Absolutamente. Es una situacin mala y delicada.

Usted se siente al borde y si no es cuidadosa podra caerse.
Validando la perspectiva de ella pero

podra haber afirmado el miedo de ella a
sentirse culpada.
Usuaria: S, y tengo que hacer algo para sostenerme porque
Discurso de adherencia slido.
tengo que cuidar a Juanito.

Terapeuta: Estoy escuchando ambas cosas: realmente se siente
Resumen
que
reencuadra,
con
la
importante que usted obtenga ayuda con esto, encontrar
implicacin que la energa es el poder
algo que la ayude a sentirse mejor; y, si hay algo en lo que
para que ella haga o no haga algo.
usted realmente cree que la ayudar a sentirse mejor,

probablemente ser capaz de encontrar la energa que
necesita para llegar hasta ac.
Usuaria: Tengo que recibir ayuda porque Juanito es difcil de
manejar aun cuando me siento bien, y tengo miedo de lo que

yo podra llegar a hacer si no comienzo a obtener algn
alivio.
Terapeuta: Y la cosa que la hara perder su energa sera si
Hablando en su lenguaje.
usted sintiera que viene a ver a alguien que no comprenda

su situacin y lo difcil que es sta.
Una barrera potencial a la adherencia.
Usuaria: S, como esa doctora que intent darme pldoras.

Terapeuta: A usted probablemente no le gustara volver a verlo
nuevamente.
Usuaria: No, no volvera.
Terapeuta: Qu otra cosa cree que le hara difcil venir hasta
Indagando por ms barreras.
ac?
Usuaria: Nada, realmente.
Terapeuta: Algunas otras madres con las que hemos trabajado
han identificado algunas cosas que hacen difciles para ellas
Solicita
permiso
para
explorar
otras
barreras.
hacer que hablen con alguien. Estara bien que yo le

mencionara algunas de esas cosas para ver si tienen
relacin con usted? (La usuaria asiente) Una cosa que a
veces
surge
es
respecto
si
el
terapeuta
puede
comprenderla, debido a diferencias entre usted y el
Probando barreras culturales (las que la

usuaria
no
ha
expresado
en
forma
espontnea).
terapeuta, o entre la vida del terapeuta y su vida. Ha

cruzado por su mente algn pensamiento as?
109
2014
Usuaria: No. Slo necesito a alguien que escuche. En la medida

que est dispuesto a escuchar, creo que podra entender.
Terapeuta: No es importante quin sea el terapeuta, sus
Reflejo de significado
antecedentes, si es hombre o mujer, blanco o negro, rico o

pobre. Lo que importa es cun interesado y deseoso est en
aunque no es especfico respecto a las
escucharla y entender su situacin y no imponerle sus ideas.
preocupaciones de ella de ser culpada.
Usuaria: S, como la pediatra que tena Juanito. Ella no tena una

vida como la ma. Bien, me lo imagino. Ella realmente no
Dejando claro lo importante que es esto

para ella.
hablaba de su vida. Slo me escuchaba.

Terapeuta: No parece que hayan tenido una vida similar. Pero
eso no importaba, debido a cmo ella la atenda y lo
deseosa que estaba en escucharla.
Usuaria: S, e imagino que no he pensado en el resto de esto.
Extrayendo compromiso o dejando la puerta abierta 45
Terapeuta: [Resumen de la historia, el dilema y las fortalezas de
Recapitulacin.
la usuaria, la necesidad expresada de un cambio, las

desventajas percibidas y las barreras para el tratamiento, y
la resolucin de la ambivalencia hacia el compromiso con el
tratamiento] Es un buen resumen?
Usuaria: S. Creo que s. (Pausa) Sera una oportunidad, me
imagino.
Terapeuta: Cmo se est sintiendo respecto a tener una
No es un compromiso.
Pregunta clave.
oportunidad ahora?
Usuaria: Bien, necesito encontrar una forma para afrontar
Discurso de compromiso.
algunos de los problemas que estoy teniendo. Si no se

pondrn peores. Podra hacer algo de lo cual me
arrepentira. Al menos es valioso intentar una terapia para
ver si funciona.
Terapeuta: Hay una parte de usted que siente Estoy tomando
una oportunidad aqu, y al mismo tiempo siente que no
Reflejo de doble lado, finalizando con un

reencuadre sutil.
45
Nota de los autores: La meta final es extraer compromiso con el tratamiento. Esto comienza con una recapitulacin: el
dilema percibido de la usuaria y el discurso de cambio; las fortalezas que ha mostrado en el afrontamiento de esto y otros
desafos; evidencia objetiva que la depresin no es dejacin [mala voluntad, debilidad moral, etc.] y la ambivalencia
expresada de verse a si misma deprimida y venir a tratamiento; lo que la usuaria ms quiere del tratamiento y del terapeuta,
y lo que no quiere; y las barreras identificadas para la participacin en el tratamiento y las soluciones potenciales. Despus
de proveer informacin acerca de los pasos siguientes en el proceso de tratamiento, el terapeuta hace una pregunta clave
Qu le parece esto? Es lo que usted quiere? y escucha esperando la oportunidad para destacar el discurso de
compromiso que debiera emerger.
Si la usuaria expresa compromiso con el tratamiento, el terapeuta hace la derivacin; si la usuaria permanece ambivalente,
el terapeuta refleja ambos lados de la ambivalencia; si ofrece resistencia, el terapeuta rueda con la resistencia en una forma
no defensiva. En todos los casos, el terapeuta busca finalizar la sesin con una nota positiva: comunicando un mensaje no
punitivo acerca de la participacin imperfecta en el tratamiento; asumiendo una posicin positiva e invitando a la habilidad
de la usuaria para participar y obtener beneficios del tratamiento; y ofreciendo esperanza al reconocer la participacin de la
usuaria, reiterando que la depresin es una condicin tratable, y expresando la creencia que la usuaria ya est tomando los
primeros pasos hacia sentirse y funcionar mejor.
110
2014
tomar esa oportunidad podra ser aun ms riesgoso para

usted.
Usuaria: Exacto. No puedo no hacer algo, es valioso tomar una
oportunidad.
Terapeuta: Excelente. Entonces, si est lista, puedo disponer
una cita para que usted comience la terapia. Es lo que
Solicitando compromiso
quiere hacer?
Usuaria: S, quiero tomarla. Pienso que estara bien.
y obtenindolo.
Terapeuta: Est bien. La anotar para la prxima vez que traiga
Recordando una barrera y su solucin.
a Juanito. Me gustara mencionar un par de cosas antes que

terminemos. Si usted no puede venir a la cita, nos gustara
que nos llamara antes para ver cmo podemos reprogramar
la hora. Y al mismo tiempo, tambin sabemos que algo
puede surgir a ltimo minuto y usted puede no ser capaz de
Dando nfasis a una posicin no punitiva.
llamar. Comprendemos que cuando la vida de las personas

es
estresante como la suya, esas cosas pueden ser
inevitables. No quiero que sienta que no puede llamar

despus para reprogramar la hora.
Usuaria: Eso es bueno porque tengo una vida muy ocupada,
Ella aprecia esta posicin.
acelerada, y las cosas cambian a ltimo minuto.

Terapeuta:
Me
imagino
que
esto
parece
especialmente
importante, porque hay una razn para pensar que el
Expresando optimismo acerca del xito del

tratamiento.
tratamiento ser capaz de ayudarla. Hemos tenido mucho

xito ayudando a mams como usted en el pasado. Y como
usted dijo, nuestra terapia es justamente para los problemas
que usted ha estado teniendo. Usted ya ha trabajado mucho
Reconocimiento de los esfuerzos de ella.
para que las cosas mejoren. Entonces, no queremos que

usted pierda esta oportunidad. (La usuaria asiente, sonre)
Extrayendo preguntas/reacciones.
Hay alguna otra cosa que le gustara preguntarme antes

que terminemos?
Usuaria: No, creo que ya terminamos.
Terapeuta: Estoy muy contento que haya venido hoy. No es fcil
Finalizando
conversar con un extrao acerca de cosas personales. Creo
optimismo.
con
reconocimiento
que esto estuvo bien hoy, y que es una buena seal de lo

que vendr.
111

Entrevista Motivacional de William Miller y Stephen Rollnick

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CONVENIO SENDA-GENDARMERIA

Autor: Ps. Mario Pacheco

ENTREVISTA MOTIVACIONAL DE WILLIAM MILLER Y STEPHEN ROLLNICK

2. Definicin de la Entrevista Motivacional

3. Espritu de la Entrevista Motivacional

4. Procesos de la Entrevista Motivacional

4.1 Proceso de Comprometer

4.1.1 Trampas en la comunicacin que dificultan el establecimiento de un vnculo positivo

4.2.2 Cundo no debieran usarse las tcnicas de la Entrevista Motivacional?

4.2.3 Principios ticos para la prctica de la Entrevista Motivacional

4.2.4 Obtencin de informacin de parte del cliente

4.2.5 Estrategia de ExtraerSuministrarExtraer en la obtencin de la informacin

4.2.6 Aplicacin de instrumentos de evaluacin y retroalimentacin al cliente

4.2.7 Auto-revelacin del terapeuta

4.3 Proceso de Evocar

4.3.1 Discurso de cambio preparatorio

4.3.2 Discurso de cambio movilizador

4.3.3 Preguntas evocadoras

4.3.4 Uso de la regla de confianza

4.3.5 Preguntando por los extremos

4.3.6 Mirando hacia el pasado

4.3.7 Mirando hacia el futuro

4.3.8 Respondiendo al discurso de cambio

4.3.9 Evocacin de esperanza y optimismo

4.3.10 Exploracin de la ambivalencia

4.3.11 Desarrollo de discrepancia

4.3.12 Rodando con la resistencia

4.4 Proceso de Planificar

Anexo N 1: Identificacin y reconocimiento de fortalezas personales

Anexo N 2: Cartas de valores personales

Anexo N 3: Transcripcin de entrevistas comentadas

DEFINICIN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Carl Rogers en su terapia no directiva, centrada en el cliente; la Entrevista Motivacional es un enfoque

Espritu de la Entrevista Motivacional

Procesos de la Entrevista Motivacional

Habilidades o tcnicas de la Entrevista Motivacional

ESPRITU DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Se distinguen 4 componentes de la aceptacin :

El profesional acepta incondicionalmente al cliente: Todas las personas son dignas de

Empata adecuada: inters activo y un esfuerzo para comprender (y comunicar) la perspectiva

Reconocimiento: implica buscar y reconocer las fortalezas y esfuerzos de la persona.

Como puede percatarse el lector, el espritu o la filosofa de la Entrevista Motivacional requiere de

Los cuales fomentan un vnculo positivo con el cliente.

4. PROCESOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Nota: A medida que revisemos los procesos de la Entrevista Motivacional, se definirn y

Cun cmoda se siente esta persona en esta conversacin?

Cmo podra ayudarlo y apoyarlo?

Cmo comprendo la perspectiva y los problemas de esta persona?

Cun cmodo me siento en esta entrevista?

Se siente esto como una relacin de compaerismo en colaboracin?

Qu actitudes y estrategias debieran estar presentes en el proceso de comprometer?:

Evitar las trampas en la comunicacin

Comprender empticamente la situacin del usuario, y comunicrsela.

Escuchar activamente al usuario.

Acomodarse a la posicin que asume el usuario.

Rodar con la resistencia.

4.1.1 Trampas en la comunicacin que dificultan el establecimiento de un vnculo positivo

La trampa del experto

La trampa del foco prematuro

La trampa del etiquetamiento

Es muy probable que las entrevistas/intervenciones en contexto obligado, el cliente se sienta

4.1.2 Estrategias OARS

Tambin denominadas micro-habilidades en algunas capacitaciones en Entrevista Motivacional. El acrnimo OARS

En primer lugar, me gustara que me hablaras de tu consumo de marihuana. En un da tpico, cunto