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PeditricadePanam
Publicacin Oficial de la Sociedad Panamea de Pediatra
ndice
Publicacin
bianual de la
Sociedad Panamea
de Pediatra.
Fundada en 1967
como Boletn de la
Sociedad Panamea
de Pediatra,
Apartado 7093,
Panam 5,
1.
2.
De Otras Revistas
Dr. Pedro E. Vargas
Dr. Xavier Sez-Llorens
8.
Artculos de Investigacin
Estado nutricional segn evaluacin
antropomtrica en nios
hospitalizados
Dr. Roderick Bejarano et al
14.
22.
31.
Uso de antimicrobianos en
infecciones de vas respiratorias
superiores
Dr. Javier Nieto et al
40.
Casos Clnicos
Actitud diagnstica y teraputica de
la Acalasia en nios
Dr. Alejandro Martnez et al
45.
Sarcoidosis
Dra. Viriginia Daz A. et al
58.
Adrenoleucodistrofia ligada a X.
Una enfermedad Peroxisomal letal
Dra. Iris Avila de Morales et al
63.
Hipotiroidismo congnito
Dra. Gidalty Hernndez
VI.
IX.
XI.
Declaracin de Helsinki:
Investigacin Clnica
Repblica de Panam.
XIV. Directrices para los Autores
PeditricadePanam
Fundada en 1967 como Boletn de la Sociedad Panamea de Pediatra
Contenido
1.
40.
2.
De Otras Revistas
Dr. Pedro E. Vargas y
Dr. Xavier Sez-Llorens
Casos Clnicos
Actitud diagnstica y teraputica de la Acalasia en nios
Dr. Alejandro Martnez
Dr. Roderick Bejarano
Dra. Maryury Patio
8.
Artculos de Investigacin
Estado nutricional segn
evaluacin Antropomtrica en
nios hospitalizados
Dr. Roderick Bejarano
Dra. Elidia Domnguez
Dra. Cristina Gonzlez
Dra. Nelly Aldeano
45.
Sarcoidosis
Dra. Virginia Daz A.
Dr. Marco Donato
Dr. Carlos Ros
Dra. Ana Mara Lince
Dr. Eric Chong
Dra. Geneva Rodrguez
14.
58.
22.
Adrenoleucodistrofia ligada a X,
una Enfermedad Peroxisomal
letal
Dra. Iris Avila de Morales
Dra. Gladys Cossio de Gurrola
63.
Hipotiroidismo Congnito
Dra. Gidalty Hernndez
VI.
IX.
XI.
Declaracin de Helsinki:
Investigacin Clnica
XII.
Membresa de la Sociedad
Panamea de Pediatra
XIV.
31.
Uso de antimicrobianos en
infecciones de vas Respiratorias
superiores
Dr. Javier A. Nieto
Dra. Dora Estripeaut
Dra. Mara Gabriela Arambur
Sociedad Panamea
de Pediatra
Juntas
Directivas
2004-2006
Direccin Nacional:
Panam
Presidencia:
Vicepresidencia:
Secretara de Asuntos Internos:
Secretara de Asuntos Externos:
Tesorera:
Vocal:
Azuero
Presidencia:
Vicepresidencia:
Secretara:
Tesorera:
Vocales:
Chiriqu
Presidencia:
Vicepresidencia:
Secretara:
Tesorera:
Vocales:
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Veraguas
Presidencia:
Secretara:
Tesorera:
Vocales:
II
PeditricadePanam
Forma
para acompaar
trabajos para publicacin
Incluya fotocopia de esta FORMA cuando enve su trabajo para publicar.
Tipo de trabajo (seale uno solamente):
__ Investigacin
___ Revisin
Ttulo:
Primer Autor:
Telfono:
Fax:
e-mail:
Sugiera hasta tres revisores de su trabajo: (no pueden ser co-autores recientes)
Nombre:
Instituto donde labora:
Telfono/Fax:
Mencione revisor (es) que prefiera excluir:
Fecha:
IV
Sociedad Panamea
de Pediatra
Fundada el 18 de enero de 1954
Comit Editorial
Constitucin y
Principios Generales
El Comit Editorial es un comit permanente que,
siguiendo fielmente los principios sobre los cuales se ha
fundado la Sociedad Panamea de Pediatra, se constituye
en el ente regulador de las publicaciones cientficas,
acadmicas y didcticas de la Sociedad, en su rgano
informativo y cientfico oficial, con los fines especficos de
educar, informar y promover la investigacin mdica.
La membresa del Comit (su tamao y composicin)
debe ser determinada por la Junta Directiva de la Sociedad
Panamea de Pediatra, que es su organismo ejecutor, y
en consonancia con las consideraciones que hagan quienes
presiden los otros comits consultivos de la Sociedad o el
mismo Comit Editorial.
La duracin de la membresa debe ser por trminos de
5 aos con un nmero ilimitado de reelecciones. El Comit
Editorial tiene: (1) un Editor; (2) un mximo de dos Editores
Asociados; y (3) un Consejo Editorial, de nmero variable.
Aquellos especialistas que colaboran en la revisin de
artculos o trabajos no son miembros del Comit Editorial,
pero se les reconoce anualmente como Revisores.
Solamente pueden constituir el Comit Editorial los
miembros, es decir, aquellos que se activan regularmente
en la Sociedad Panamea de Pediatra y que mantienen al
da sus obligaciones financieras.
DEBERES Y OBLIGACIONES
Generales
1. Asegurar la publicacin peridica y puntual de
Peditrica de Panam, el rgano informativo y cientfico
oficial de la Sociedad Panamea de Pediatra.
2. Establecer los requisitos mnimos esenciales para la
aceptacin de trabajos para su publicacin en Peditrica
de Panam.
3. Honrar los objetivos y fines especficos de la SPP.
4. Vigilar atentamente la produccin de Peditrica de
Panam.
5. Colaborar en la consecucin de patrocinadores
permanentes para Peditrica de Panam.
Especficos
1. Escoger y determinar el contenido y la autora de la Nota
Editorial que debe aparecer en todos y cada uno de los
nmeros de Peditrica de Panam, vigilando celosamente
que no se lesionen personas ni instituciones, ni la verdad
editorial
Embarazos mltiples
editora
de otras revistas
en Peditrica de Panam
La fuerza de la naturaleza y la
pequeez del hombre.
El nivel del mar, globalmente
hablando, es 0.5 mm ms alto hoy
a como era el 25 de diciembre de
2004. La causa? El brutal despla
zamiento hacia el norte de la
placa tectnica Indo-Australiana
que, mientras arremeta contra
la placa Euroasitica por debajo,
liberaba una energa comparable
a la de la explosin de una bomba
de 250 megatones y devastaba
con la fuerza de inmensas olas
de aguas -como gigantes orugas
arrasantes- las costas de Asia e
India dejando un saldo de muerte
y destruccin jams vistos por el
hombre.
El nacimiento del Tsunami, 20
millas por debajo de la superficie
del mar de Sumatra, aquel 26
de diciembre del 2004, ha sido
finalmente descubierto en su
intimidad. Como quien abre
una cremallera en la roca del
fondo de los mares - la corteza
del ncleo del planeta - pari la
Naturaleza un engendro dolo
roso. Bastaron unos 9 minutos
(Science 2005;308:1126-44) para
hacer los ajustes finales y millones
de toneladas de agua se lanzaron
insospechadamente a encontrar
las costas que se convirtieron en
tumbas para el hombre, la fauna
y la vegetacin que all celebraban
la vida.
Nota aparte, este desastre natural
tambin se encarg de borrar el
2
de otras revistas
Doctores: Pedro Ernesto Vargas y Xavier Sez-Llorens
e-mails: pevargas@psi.net.pa
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en Peditrica de Panam
Artculo de Investigacin
Bajarano et al
Resumen
Objetivo: Evaluar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados segn antropometra: peso, talla,
e ndice de masa corporal y determinar la prevalencia de la desnutricin y de la obesidad. Materiales y
Mtodos: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo, donde se hizo un corte transversal al momento del
ingreso a sujetos hospitalizados en edades entre 1 mes y 15 aos. Las medidas antropomtricas se efectuaron
en el mismo horario, previo al desayuno. Se evaluaron ndices como Peso/Edad, Talla/Edad, Peso/Talla
e ndice de masa corporal de acuerdo al National Center for Health Statistics (NCHS). Los sujetos fueron
clasificados en desnutridos, riesgo de desnutricin, normales, riesgo de sobrepeso y sobrepeso. Resultados:
Se evaluaron 385 sujetos de los cuales el 58.7% eran masculinos y el 41.3% femeninos, con un mayor
porcentaje de lactantes. El 39.1% de todos los sujetos son eutrficos. Hay un 20% de retardo en la talla. El
10.9% tiene desnutricin y el 19.4 tiene sobrepeso. Por otro lado un 13.8% tiene riesgo de desnutricin y un
6.8% riesgo de sobrepeso. El 50% de los sujetos desnutridos recibieron menos de un mes de lactancia materna.
Conclusiones: la antropometra contina siendo un mtodo til de evaluacin nutricional; la obesidad y
el sobrepeso constituyen el principal problema de nutricin en nios hospitalizados. Existe relacin entre
la desnutricin y sobrepeso y el corto tiempo de lactancia materna. Palabras Claves: Antropometra,
desnutricin, riesgo de desnutricin, obesidad, riesgo de sobrepeso.
Introduccin
El estado nutricional es una
condicin fundamental que deter
mina la salud e influye sobre la
enfermedad por lo cual, en
pediatra, es de vital importancia
para variados propsitos clnicosepidemiolgicos.
Las necesidades nutricionales
individuales varan de acuerdo
con las diferencias genticas y
metablicas. Sin embargo, para los
nios los objetivos bsicos son un
crecimiento satisfactorio y evitar
las situaciones deficitarias. Una
buena nutricin ayuda a prevenir
las enfermedades agudas y crni
cas y promueve un buen desarrollo
fsico y mental, as como pro
Materiales y mtodos
Este estudio se realiz en el
Hospital de Especialidades Pedi
tricas (HEP). Se trata de un estudio
prospectivo, observacional, des
criptivo, donde se hizo un corte
transversal al momento del ingreso
a sujetos hospitalizados en edades
entre 1 mes y 15 aos.
Para un nivel de confianza de
90% y un porcentaje mximo de
error de 5%, la muestra mnima
debi ser de 273 pacientes.
Fueron incluidos aquellos
sujetos hospitalizados entre 30 das
y 15 aos, excluyndose aquellos
que su condicin no permitiera la
toma de las medidas antropom
tricas, los que ingresaban directa
mente a la unidad de cuidados
intensivos, sujetos con deshidrata
cin severa o con uso crnico
de esteroides y aquellos que ya
haban ingresado al estudio.
Una vez que los padres
aceptaran su participacin en este
estudio por medio de la firma de un
consentimiento informado, fueron
evaluados antropomtricamente
por los autores del estudio. El
manejo mdico, decisin de alta
y el manejo nutricional estuvo a
cargo del personal mdico de las
respectivas salas.
Las medidas antropomtricas
se efectuaron en el mismo horario
entre 6:30 a.m. y 7:30 a.m. previo
al desayuno5. El peso se realiz
con el sujeto en ayunas, previa mic
cin, previa defecacin y desnudo,
y con las balanzas previamente
calibradas. Para la estatura,
utilizamos la longitud en los
menores de dos aos, la cual se
Resultados
Durante los meses de abril
a agosto de 2004 se enrolaron a
todos los sujetos que ingresaron
al Hospital de Especialidades
Peditricas que cumplieran con
los criterios de inclusin y cuyos
padres firmaran el consentimiento
informado.
Un total de 385 sujetos fueron
incluidos en este estudio, de los
cuales 226 (58.7%) eran masculinos
y 159 (41.3%) femeninos. La edad
comprenda entre 1 mes a 15
aos con una media de 4 aos 11
meses 4 aos 3 meses, un mayor
porcentaje de lactantes y escolares
(34.8 y 28.1% respectivamente).
En la tabla 1 observamos que
segn P/E existe un 20.5% de
desnutricin y un 28.6% de sobre
peso. Desde el punto de vista de
P/T se analizaron 272 sujetos con
talla hasta 121 cm, el 13.2% tienen
desnutricin, y el 41.6% presentan
sobrepeso.
Al evaluar la variable T/E
encontramos un 16.6% de retardo
severo y un 80% de talla normal,
adems no encontramos diferen
10
Tabla 1. Estado Nutricional segn Peso / Edad y Peso / Talla. HEP 2004.
PESO / EDAD
PESO /TALLA
Estado nutricional
Desnutricin
79
20.5
36
13.2
Riesgo de Desnutricin
37
9.6
39
14.3
Normal
159
41.3
84
30.9
Sobrepeso
110
28.6
113
41.6
Total
385
100
272
100
Retardo
severo
Retardo
moderado
Normal
Total
Masculino
Femenino
Total
p= 0.9
37
27
64
9.6
7.0
16.6
8
15
13
2.1
1.3
3.4
181
127
308
47
33
80
226
159
385
%
58.7
41.3
100
I M C
Prescolar
Escolar
Adolescente
Total
Bajo
Normal
Sobrepeso
Obeso
Total
11
63
4
10
88
4.4
25.1
1.6
4.0
35,1
11
64
17
16
108
4.4
25.5
6.8
6.3
43
4
40
7
4
55
1.6
15.9
2.8
1.6
21.9
26
167
28
30
251
%
10.4
66.5
11.2
11.9
100
Tabla 4. Estado nutricional Segn Peso /Talla e ndice de Masa Corporal por grupo edad. HEP 2004.
Estado nutricional
Lactante
Preescolar
Escolar
Adolescente
Total
Desnutricin
Riesgo desnutricin
Normal
Riesgo sobrepeso
Sobrepeso
12
19
34
27
42
3.1
4.9
8.9
7.0
10.9
13
13
37
14
11
3.4
3.4
9.6
3.6
2.8
13
15
45
17
18
3.4
3.9
11.7
4.4
4.7
4
6
34
7
4
1.0
1.6
8.9
1.8
1.0
42
53
150
65
75
10.9
13.8
39.1
16.8
19.4
Total
134
34.8
88
22.8
108
28.1
55
14.3
385
100
Tabla 5. Estado Nutricional segn Lactancia Materna y tiempo de la misma. HEP 2004.
Lactancia
Riesgo de
materna
Desnutridos desnutricin Normal
Riesgo de
sobrepeso
Sobrepeso
Total
No
< 1 mes
1 3 meses
3 6 meses
> 6 meses
4
21
5
11
1
8
19
7
14
5
13
29
36
63
9
2
29
7
23
4
12
31
13
19
0
39
129
68
130
19
Total
42
53
150
65
75
385
p = 0.001
Primaria
Secundaria Universidad
Ninguna
Total
Desnutricin
Riesgo de desnutricin
Normal
Riesgo de sobrepeso
Sobrepeso
7
10
21
8
12
18
29
79
30
36
17
12
47
27
26
0
2
3
0
1
42
53
150
65
75
Total
58
192
129
385
p = 0.27
Discusin y conclusiones
La antropometra es el mtodo
de evaluacin nutricional ms til
en los pases subdesarrollados.
Constituyen las medidas ms sim
Referencias
1. WHO. Measuring Change
in Nutritional Status. World
Health Stat Q, Genera, 1983.
2. Growth Charts for the United
States: Methods and Develop
ment.
Vital and Health Statistics.
CDC Web site disponible
en: http://www.cdc.gov
Consultado el 01 de marzo de
2004.
3. Ministerio de Salud. Instituto
de Nutricin de Centroam
rica y Panam. Organizacin
Panamericana de la Salud.
Situacin nutricional de esco
lares comparando peso para
talla e ndice de masa corporal.
Panam 2001.
4. Lagrutta F, Cedeo D, Ellis D,
et al: Evaluacin Nutricional
del Paciente Peditrico Hospi
talizado, Hospital del Nio,
5.
6.
7.
8.
13
Artculo de Investigacin
Vargas
Resumen
Metodologa: Estudio retrospectivo que provee estadsticas descriptivas basado en la revisin de 45,539
consultas y 3,233 registros de inmunizaciones, correspondientes a 3,285 pacientes entre septiembre de 1995
y diciembre de 2004. Resultados: De 719 nios vacunados contra la varicela, 706 recibieron una sola dosis y
13 recibieron dos dosis de la vacuna. Hubo 21 fallas de vacunacin (29.7/1000 vacunados). La mediana del
tiempo transcurrido entre la vacunacin y la aparicin de la enfermedad fue de 3.9 aos. La edad promedio
a la que enfermaron los nios fue 6.4 aos. El 71.4% tuvo el diagnstico de asma bronquial, solamente
uno recibi corticoides inhalados. No se encontr asociacin entre la simultaneidad de vacunas recibidas.
La efectividad de la vacuna fue de 78.9%. Conclusiones: La tasa de fallas en la vacuna es similar a otros
estudios. El factor ms importante en el brote de varicela fue la vacunacin con una sola dosis.
Introduccin
La varicela es una enfermedad
costosa tanto en los aspectos de
morbilidad y mortalidad, como
en los aspectos social y financiero.
La severidad de su enfermedad
aumenta con la edad del paciente.
Entre los adultos la mortalidad es
hasta 20 veces ms frecuente que
en los nios. Antes de la disponi
bilidad de la vacuna, los Estados
Unidos tenan 4 millones de casos
anuales de la enfermedad, 10,000
hospitalizaciones por causa de la
varicela y 100 muertes. Casi toda
la poblacin no vacunada sufrir
los rigores de esta infeccin en
algn momento de su vida debido
a su alta transmisin de persona
a persona, que alcanza cifras por
encima del 85% en poblaciones
sanas. En los ltimos aos, la enfer
medad tiene su mayor incidencia
entre los nios de 1 a 4 aos de
edad, quienes se constituyen en
eficiente fuente de contagio de
adultos. Es por ello que se consi
dera que la vacunacin universal,
Objetivo
Este estudio tiene como prop
sito reconocer la tasa de infeccin
por varicela en una poblacin
de nios vacunados contra esta
enfermedad despus del primer
ao de vida y antes de los 12 aos
de edad, en un perodo 9 aos de
observacin.
Metodologa
Este es un estudio retrospec
tivo, que provee estadsticas des
criptivas, basado en la revisin de
45,539 cuadrculas de consulta y
3,233 cuadrculas de inmunizacin
*Pediatras y Subespecialistas Peditricos. Consultorios Mdicos Paitilla. Ciudad de Panam. Repblica de Panam.
14
computarizadas pertenecientes a
3,285 pacientes de una sola prc
tica peditrica en la ciudad de
Panam. El estudio comprende 9
aos y 3 meses, entre septiembre
de 1995 y diciembre de 2004 (111
meses).
Los datos de los pacientes que
fueron introducidos prospectiva
mente en sus cuadrculas y reco
gidos como parte de este estudio
fueron: sexo, edad a la cual se les
vacun contra la varicela y edad
a la cual se le hizo el diagnstico
clnico de varicela. Se obtuvieron
los siguientes datos sobre la
vacuna y la vacunacin: nombre
de la vacuna, industria manufac
turera, nmero de lote, fecha de
expiracin, fecha de administra
cin, sitio de administracin y
consignacin de complicaciones.
Se calcularon el tiempo trans
currido entre la aplicacin de la
vacuna y la fecha de expiracin de
la misma y el tiempo transcurrido
entre el diagnstico de varicela
clnico y la fecha de aplicacin de
la vacuna.
Todos los pacientes tenan
por lo menos un ao de edad al
momento de recibir la vacuna
contra la varicela. Las cuadrculas
automatizadas de vacunacin se
revisaron para descubrir vacuna
ciones simultneas con la vacunacin
contra la varicela y particularmente
con la vacuna contra sarampin,
rubola y paperas (MMR).
Igualmente se revisaron las
cuadrculas automatizadas de
las consultas peditricas de los
pacientes previamente vacunados
que padecieron de un brote de
varicela, para reconocer el diag
nstico presuntivo de asma,
mediante la presencia de dos de
tres criterios, as: (1) el diagnstico
de asma bronquial o reactividad
de las vas areas, que adems se
EV (%) = U V / U x 100
donde: EV = efectividad de la vacuna
U
= incidencia de la varicela en la poblacin no vacunada
V
= incidencia de la varicela en la poblacin vacunada
Las vacunas contra la varicela
que se utilizaron durante este
perodo del estudio fueron la
Varilrix (Smith-Kline Beecham
Biologicals/Glaxo SmithKline
Biologicals, Rue de lInstitut 89,
B-1330 Rixensart, Belgium) y la
Varivax ( Merck & Co.,Inc., West
Point, PA 19486, USA), ambas
derivadas de la cepa OKA.
Resultados
El estudio descubri 719
(22.2%) nios vacunados contra
la varicela, de los cuales 706 recibie
ron una sola dosis y 13 recibieron
dos dosis de la vacuna (ver Tabla
1). La falla de la vacunacin se
observ en 21 pacientes, lo que
constituye una tasa de 29.7 por
mil vacunados, en base al total
3,285
3,233
719
706
13
2,514
21
329
Sexo
General
Estudio
masculino
femenino
1,767
1,518
382
337
Relacin M : F
1 : 0.86
1 : 0.88
719
706
13
391
267
21
0
14
7
tasa
x mil
29.7
0.0
35.8
22.4
Ao
vacunados
fallos
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
29
109
91
89
84
86
85
62
61
23
1
6
1
7
3
1
0
1
1
0
totales
719
21
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
nmero
1
0
1
2
4
2
2
2
2
1
1
3
21
rango
Edad al aplicar la
vacuna (ao)
vacunados
fallos
Tiempo transcurrido
entre la aplicacin
de la vacuna y su
expiracin (meses)
vacunados
fallos
Edad a la que
enfermaron (aos)
vacunados
fallos
1.0 17.7
1.0 12.0
0 42
6 - 18
3.0 13.0
promedio
DS
mediana
1.8 2.8
1.7 1.0
1.2
1.2
12.8 0.5
12.5 3.4
6.4 2.7
13
12
6.3
Total
(21)
Varivax
(7)
Varilrix
(14)
0.6
8.3
3.9
2.2
3.9
2.3
8.3
4.9
2.7
3.9
0.6
6.9
3.6
1.9
3.9
Fallos
No.
General
Nmero de pacientes
con asma
antes de vacunacin
8
38
despus de vacunacin 7
33
Hx de rinitis / sinusitis
Uso de esteroides 3
meses antes de
la vacunacin
Brote en los 3 meses
despus del uso
de esteroides
Recibieron la vacuna
de varicela dentro
de los primeros 28
das de haber recibido
la MMR
Otras vacunas recibidas
dentro de los primeros
28 das de haber
recibido la varicela
Hepatitis B
Hepatitis A
Fl
DPT-Hib
Discusin
11
55
4.7
9.5
5
4
1
1
23.8
19.0
4.7
4.7
No.
1878
57.1
1771
53.9
Conclusiones y
Recomendaciones
La tasa de falla por la vacu
nacin de este estudio es similar a
la descubierta en otros y no puede
atribuirse a manejo inapropiado de
la vacuna sino que responde a una
o ambas de las categoras de falla,
primaria y secundaria, descritas en
la literatura.
Este estudio enfatiza la nece
sidad tica y mdica de vacunar
a toda la poblacin infantil contra
la varicela. Los resultados revelan
20
Referencias
1 Laupland KB, Davies HD, Low
DE, Schwartz B, et al: Invasive
Group A Streptococcal Disease
in Children and Association
with Varicella-Zoster Virus
Infection. Pediatrics 2000;105:
e60-e66
2 Ziebold C, von Kries R, Lang
R, Weigl J & Schmitt HJ: Severe
Complications of Varicella in
Preiously Healthy Children in
Germanny: A 1-Year Survey
2001;108:e79-e84
3 Law B, Fitzsimons C, FordJones L, et al: Cost of Chicken
pox in Canada: Part I. Cost
of Uncomplicated Cases.
Pediatrics 1999;104:1-6
4 Centers for Disease Control
and Prevention. Varicellarelated deaths among children:
United States, 1997. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep.1998;221 a 22-36
5 Hope-Simpson RE: Infectious
ness of communicable diseases
in the household (measles,
mumps, and chickenpox).
Lancet 1952;2:549
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Artculo de Investigacin
Castrejn et al
Resumen
La hemorragia intraventricular (HIV) de la matriz germinal es la variedad ms comn de hemorragia
intracraneal neonatal y es caracterstica del prematuro. La incidencia de hemorragia intracraneana fue
descrita por Papile inicialmente en 1978 y era alrededor del 43% en recin nacidos menores de 1500 gramos.
Actualmente encontramos esta patologa en el 20-25 % de los neonatos nacidos con peso menor de 1500
gramos y 30 % ocurre en los pacientes con peso entre 500-700 gramos. En el Hospital del Nio se realiz
un estudio de casos y controles retrospectivo de marzo a junio de 1997 donde se encontr una frecuencia
de 39% en recin nacidos pretrmino menores de 1500 gramos.5 En un estudio descriptivo retrospectivo
de agosto 2001 al 31 julio del 2003 realizado en el Hospital del Nio se encontr que la frecuencia de HIV
durante este periodo fue de 24.8% en los menores de 2500 gramos (n=366) y en los menores de 1500 gra
mos fue de 20%. El objetivo de este trabajo es identificar los factores de riesgo asociados al desarrollo de
hemorragia intraventricular en los neonatos pretrminos y menores de 2500 gramos, hospitalizados en el
Hospital del Nio, mediante un estudio analtico, retrospectivo de tipo de casos y controles, para lo cual se
revisaron todos los expedientes de recin nacidos pretrminos menores de 37 semanas y con peso menor
de 2500 gramos, con diagnstico de Hemorragia Intraventricular, egresados de la Sala de Neonatologa 2,
desde Agosto del 2002 a de Julio del 2004. La frecuencia de HIV segn edad gestacional fue mayor entre
las semanas 27 y 28. En cuanto a la frecuencia de HIV segn peso hubo un mayor nmero de casos en los
menores de 1500 gramos. La frecuencia de HIV en pacientes masculinos fue mayor. Se encontr que hubo
mayor nmero de casos de HIV grado III y IV en los menores de 1500 gramos. Se encontr asociacin entre
la anemia y la acidosis con el desarrollo de HIV. El uso de corticoides antenatales es un factor protector
contra el desarrollo de HIV.
Introduccin
Se define como la hemorragia
localizada intraventricularmente
y en la sustancia blanca periventri
cular, originada a partir de la
matriz germinal. Dicha matriz est
constituda fundamentalmente
por clulas de gran actividad proli
ferativa y elementos de soporte
inmersos en numerosos canales
lidad de la microvasculatura de la
matriz germinal, debido a la alta
tasa de metabolismo de oxidacin
y la localizacin en la zona del
borde vascular entre el tlamo y
arterias estriadas, son vulnerables
al dao hipxico-isqumico. Por
lo que condiciones como corioam
nionitis o sepsis neonatal pueden
empeorar el flujo sanguneo a tra
vs de los vasos frgiles y causar
hemorragia de la matriz germinal
independientemente de los efectos
hemodinmicos.6,7,4
El incremento de la presin ve
nosa cerebral est relacionada con
al labor de parto y sobre todo con
el parto vaginal prolongado.
Segovia y col. encontraron que
72 pacientes que nacieron va vagi
nal, el 54.2 % present HIV.7
La hemorragia intraventricular
se divide en 4 grandes grupos se
gn la clasificacin de Papile
Grado I o subependimaria
Grado II o intraventricular
sin dilatacin ventricular
Grado III o intraventricular
con dilatacin ventricular
Grado IV o con hemorragia
intraparenquimatosa
Es importante recalcar que la
prevencin es el factor ms impor
tante, incluye la toma de medidas
bsicas para prevenir los factores
de riesgo preparto, intraparto y
postparto, como son prevenir el
parto prematuro y transportar a los
nios in tero a centros terciarios
con embarazos de alto riesgo. Uso
de esteroides prenatales, ya que
los mismos, aumentan la presin
arterial y esto aumenta el rango
de autorregulacin disminuyendo
as la hemorragia intracraneal en
un 40%.
En la atencin inicial lo ms
importante es establecer una
reanimacin y ventilacin adecua
da para prevenir la hipoxia y la
Metodologa
Descripcin del rea de estudio:
Nuestra poblacin de estudio
son los pacientes con peso al nacer
menores de 2500 gramos y meno
res de 37 semanas de gestacin,
egresados de la Sala de Neonato
loga 2, del Hospital del Nio, con
diagnstico de Hemorragia Intra
ventricular.
La determinacin de la muestra
ser bajo los siguientes criterios:
Epistal calc. Versin 6
Nivel de confianza (a) 0.05
Error 0.2
Poder (1-) 80%
Prevalencia 25%
Precisin 10
Odds ratio; 3 (IC 95%)
Nuestra muestra mnima nece
saria ser 68 casos y 68 controles
(1:1).
23
Resultados
Segn el Departamento de
Archivos y Registros Mdicos del
Hospital de Nio existen un total
24
GRFICA 3
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR SEGN SEXO
Casos
n = 77
Controles
n = 77
Valor P
74 (96.1%)
0.05
Procedencia
HST
66 (85.7%)
Femenino
39,0%
M 47 (61%)
M 46 (59.7%)
M:F 1.6:1
M:F 1.6:1
30.8 3.04
31.0 2.58
1299.8 508.12 1269.9 440.80
0.86
0.58
0.69
Masculino
61,0%
Datos maternos
Edad Materna
Embarazo mltiple
Tipo de parto
Vaginal
Cesrea
Trabajo de Parto
(cesrea)
24.9 7.17
10 (13%)
24.0 6.68
10(13%)
0.45
0.81
49 (63.6%)
28 (36.4%)
43 (55.8%)
34 (44.2%)
0.41
0.41
8 (28.6%)
13 (38.2%)
0.75
GRFICA 1
GRFICA 4
N de Casos
Peso (gr)
n=77 Fuente: Archivos Clnicos del Hospital del Nio
GRFICA 2
GRFICA 5
GRADOS DE HIV SEGN EDAD GESTACIONAL
N de Casos
Peso (gr)
casos (n=77)
controles (n =77)
VARIABLES
N
porcentaje
N
porcentaje
ODDS
RATIO
X2
Edad Materna
13
18
23
28
33
38
43
a
a
a
a
a
a
a
17
22
27
29
37
42
47
10
26
13
11
12
5
0
13,0%
33,8%
16,9%
14,3%
15,6%
6,5%
0,0%
10
29
18
12
3
4
1
13.0%
37,7%
23,4%
15,6%
3,9%
5,2%
1,3%
1 (0.36-2.78)
0.84 (0.41-1.41)
0.67 (0.67-1.58)
2.90 (0.34-2.38)
4.55 (1.13-21.35)
1.27 (0,28-5.90)
0.00 (0.00-17.44)
0.06
0.11
0.65
0.00
4.73
0.00
0.00
casos (n=77)
controles (n =77)
VARIABLES
N
porcentaje
N
porcentaje
Menor de 5
5
67
10
87,0%
13,0%
62
15
80.6%
19,4%
ODDS
RATIO
X2
1.62 (0.63-4.32)
0.62 (0.24-1.59)
1.19
0.76
Tabla 4. Relacin entre embarazos mltiples, forma de terminacin de gestin y el desarrollo de HIV
casos (n=77)
controles (n =77)
VARIABLES
N
porcentaje
N
porcentaje
X2
Embarazo
Mltiple
Gemelos
10
13,0%
10
13,0%
Modo de Parto
Vaginal
49
63,6%
43
55,8%
Cesrea
28
36,4%
34
44,2%
Trabajo de Parto
8
28,6%
13
38,2%
ODDS
RATIO
1 (0.38-2.62)
0.05
1.38 (0.69-2.78)
0.72 (0.37-1,37)
0.75 (0.24-2.29)
0.97
0.96
0.10
Tabla 5. Relacin entre infeccin materna, hipertensin y inducida por el embarazo y el desarrollo de HIV
casos (n=77)
controles (n =77)
VARIABLES
N
porcentaje
N
porcentaje
ODDS
RATIO
X2
1 (0.24-4.20)
1.31 (0.4-4.74)
0.76 (0.34-1.68
0.82 (0.33-1.99)
0.00
0.31
0,34
0.19
ODDS
RATIO
X2
1 (0.24-4.20)
1.15 (0.52-2.55)
0.89 (0.42-1.85)
0.11
0.03
0.09
Indefinido
2.42 (0.64-9.83)
0.37 (0.09-1-36)
0.00
2.42
1.96
ODDS
RATIO
X2
2.85 (1.43-5.80)
2.14 (1.11-4.17)
0.45 (0.23-0.86)
1.68 (0.78-3.69)
16.35 (7.30-39.09)
10.56 (5.07-22.88)
3.24 (0.87-15.38)
1.66 (0.85-3.27)
2.29 (1.18-4.53)
4.02 (1.31-14.83)
3.48 (1.77-6.82)
9.18
5.25
5.84
1.81
53.55
43.4
3.23
2.27
6.14
6.25
13.8
Infeccin Materna
Corioamninitis
5
16,7%
5
15.6%
IVU
8
26,7%
6
18,8%
RPM
17
56,7%
21
65,6%
HTA Induc. Embarazo
11
14.3%
13
17%
Tabla 6. Relacin entre el Apgar al minuto, el Apgar a los 5 minutos y el desarrollo de HIV
DATOS DEL NEONATO
casos (n=77)
controles (n =77)
VARIABLES
N
porcentaje
N
porcentaje
Apgar al minuto
1 a 3
5
6,50%
5
6,50%
4 a 6
20
26%
18
23,40%
7 a 9
52
67,50%
54
70,10%
Apgar a los 5 minutos
1 a 3
1
1,30%
0
0,00%
4 a 6
9
11,70%
4
5,20%
7 a 9
67
87,00%
73
94,80%
casos (n=77)
controles (n =77)
VARIABLES
N
porcentaje
N
porcentaje
Ventilacin
Surfactante
Corticoides antenatales
Indometacina
Acidosis
Anemia
Hipoglicemia
DAP
EDS
Neumotrax
Sepsis
59
53
31
21
55
58
9
32
55
14
54
76.6%
68,80%
40,30%
27,30%
71,40%
75,30%
11,70%
41,60%
71,40%
18,20%
70,10%
41
39
46
14
10
17
3
23
40
4
31
53.2%
50,60%
59,70%
18%
13.00%
22.10%
3,90%
29,90%
51,90%
5,20%
40,30%
Variable
Odds Ratio
95%
C.I.
P-Value
Acidosis Metablica
Anemia
Enf Deficit de Surfactante
Hipoglicemia
Sepsis
Surfactante
Ventilacin_Mecnica
Neumotrax
10,4463
5,8097
1,2761
0,9674
1,3203
0,4040
1,3967
4.02
3,8511
2,3623
0,3165
0,1602
0,5331
0,0577
0,2646
1.31
28,3365
14,2883
5,1450
5,8415
3,2697
2,8262
7,3720
14.83
0,0000
0,0001
0,7317
0,9712
0,5482
0,3611
0,6939
0,675
27
Discusin
En cuanto a la frecuencia de
HIV segn edad gestacional:
o Los grupos que presentan
mayor frecuencia son los
de EG 33-34 semanas 19/77
(24.7%) y 27-28 semanas 18
/77 (23.4 %)
o El grupo entre 33-34 sema
nas segn la literatura no
es el ms susceptible a HIV,
habra que descartar que se
este realizando una mala
clasificacin del recin naci
do, lo que nos d error en la
semana de gestacin dada al
neonato. Tambin hay que
sealar que este grupo de
edad es el que tiene mayor
sobrevida en nuestro hos
pital y habra que descartar
que debido a ello se diag
nostique ms HIV en este
grupo
El grupo que present la me
nor frecuencia de HIV es el de 2526 semanas seguido del grupo de
35-36 semanas:
o Los recin nacidos entre
24-25 tienen menor supervi
vencia respecto a los otros
grupos de EG, mueren antes
de hacer el diagnstico de
HIV, incluso antes de desa
rrollarla.
El grupo de 35-36 semanas
tiene menor frecuencia de HIV
o Es de esperarse que a mayor
edad gestacional mayor ma
durez de la matriz germinal
y menos HIV
HIV segn peso
o Los RN pretrmino menores
de 1500 gramos es el grupo
que presenta mayor frecuen
cia de HIV, atribuible a que
a menor EG, menor peso y
mayor susceptibilidad a de
sarrollar esta patologa por
28
la inmadurez de la matriz
germinal
o En el grupo comprendido
entre 1501-2000 gramos se
presentan menos casos de
HIV lo cual es un resultado es
perado, sin embargo la edad
gestacional que corresponde
a este grupo (33-34 sem) pre
senta por el contrario, mayor
frecuencia de HIV
o La frecuencia de HIV dis
minuye gradualmente, es
menor en el RN con peso:
15001-2000 y 2001-2500, no
hubo variaciones respecto a
lo establecido en la literatura
HIV segn sexo:
o Se presenta una relacin M:
F= 1.6: 1
o Varios estudios encuentran
mayor frecuencia en el sexo
masculino
Grado de HIV segn peso
o El grupo de menores de 1500
g. tiene la mayor frecuencia
de HIV grado II, III y IV
o A mayor prematuridad au
menta riesgo de HIV de
mayor gravedad
o Este resultado se mantiene a
lo largo de varias publicacio
nes sobre el tema
o En todos los grupos segn
peso, la HIV de mayor fre
cuencia es la grado I, igual
que la literatura actual
Los factores maternos como:
edad de la madre, control pre
natal, forma de terminacin de
la gestacin, trabajo de parto,
infecciones maternas y embarazo
mltiple, no presentaron signifi
cancia estadstica
En cuanto a los factores de
riesgo del neonato, para desarro
llar HIV no hubo significancia
estadstica, para considerarlos
como tales, al apgar al minuto y a
los 5 minutos, el ductus arterioso
Conclusiones
La frecuencia de HIV encontrada
en el Hospital del nio fue de
25.2% en los menores o iguales
a 2500 gramos (n=306) y en los
menores o iguales a 1500 fue de
34.1% (n=167).
74% de los neonatos que tenan
HIV eran menores de 1500 gra
mos (57/77).
La frecuencia de HIV se encontr
inversamente proporcional al
peso y a la edad gestacional
La frecuencia de prematuros con
HIV segn la relacin masculino:
femenino fue 1.6:1
Hubo una alta frecuencia de
HIV grado I en todos los grupos
segn peso, seguida de la HIV
grado II (75.32%)
En los menores de 1000 gramos
hubo una mayor frecuencia de
HIV grado III y IV en compa
Recomendaciones
Realizar un estudio prospectivo
de cohorte para determinar otros
factores asociados a la HIV.
Tener presente los factores de
riesgo asociados al desarrollo de
HIV como son la anemia y la aci
dosis metablica y realizando un
manejo y correccin adecuada
de los mismos en los pacientes
prematuros.
Recordar que la ventilacin
mecnica, la enfermedad por
Referencias
1. Volpe J: Intraventricular
Hemorrhage in the Premature
Infant. Current Concepts. Part I.
Ann. Neurol. 1989:25: 109-116.
2. Antoniuk S, da Silva RV:
Hemorragia Periventricular
e Intraventricular de Recin
Nacidos Prematuros. Rev.
Neurol. 2000: 31: 238-243.
3. Fernando Redondo: Hemorra
gia Intracraneana del
prematuro. Frecuencia de
presentacin y factores de
riesgo. Sociedad Argentina
de Pediatra 2003:101 Nro 4
- Agosto 2003. Disponible
en: http://www.sap.org.
ar/index.php?option=com_
content&task=view&id=
200&Itemid=253 Consultado
3 de octubre del 2004.
4. Amstrom J and cols: Sub
ependymal veins in premature
neonato: implications for he
morrage. Pediatric Neurology.
2004; 30 : 1
5. Ortega J: Factores de riesgo
asociados a la hemorragia
intracraneana en pretrminos
menores de 1500 gramos.
Revista Hospital del Nio 20012002.
6. Roland E y Hill A: Germinal
Matrix-Intraventricular he
morrhage in the premature
newborn: management and
outcome. Neurologic Clinics
2003; 21: 4
30
Artculo de Investigacin
Introduccin
En los pases bajos, los mdicos
de atencin primaria prescriben
alrededor del 80% de todos los
antibiticos, y ms de dos tercios
de estas prescripciones estn
dirigidas a infecciones del tracto
respiratorio. 1 Sin embargo, en
su mayora, esta conducta no ha
demostrado beneficio. 2,3 El uso
innecesario de antibiticos con
lleva a un aumento de efectos
adversos, costos elevados y desa
rrollo de resistencia bacteriana
contra los antimicrobianos. 4,5
Aunque las tasas de prescripcin
de antibiticos en los pases bajos
es inferior comparada con los
pases europeos y EE.UU, ms
del 50% no tienen una indicacin
basada en evidencia. Factores no
clnicos tales como las expectativas
percibidas por el familiar y/o
paciente, juegan un rol importante
en la decisin de prescribir o no
antimicrobianos.
Se han establecido normas de
manejo de infecciones del tracto
respiratorio superior, sin embargo,
su implementacin ha sido difcil.
Las capacitaciones por parte de
los servicios de asistencia pblica,
los lderes de opinin locales y la
combinacin de intervenciones,
han demostrado tener un gran
Materiales y mtodos
Se realiz una evaluacin
retrospectiva de los expedientes
clnicos de la poblacin peditrica
en tres Centros de Salud de la
Regin Metropolitana (Santa Ana,
Calidonia y Parque Lefevre) en
el periodo comprendido del 1 de
enero al 31 de diciembre de 2004.
Se incluyeron todo los nios que
asistieron a visitas de morbilidad
relacionadas a infecciones del
tracto respiratorio superior. Se
excluyeron las visitas relacionadas
a crecimiento y desarrollo al igual
que los pacientes con inmunocom
promiso tales como cardiopatas,
enfermedad pulmonar crnica,
VIH/SIDA. La evaluacin de los
expedientes fue realizada por
2 funcionarios pediatras y una
estudiante de medicina que en
estos momentos realiza un ao de
investigacin clnica en el Hospital
del Nio. A cada expediente se le
aplicaba una contrasea confor
mada por dos asteriscos (**)
para establecer que este expediente
haba sido evaluado y no poda ser
utilizado en las visitas de evalua
cin subsiguientes al centro de
salud.
Se llen una encuesta en la que
se tomaron en cuenta parmetros
generales, como el tipo de infec
*Pedriatra Infectlogo.
**Residentes de Pediatra. Hospital del Nio. Panam
31
Resultados
Se realiz la evaluacin de 759
visitas las que se distribuyeron en
tres centros de atencin primaria
del rea metropolitana (figura 1).
La rinofaringitis y la faringo
amigdalitis representaron ms del
90% de las patologas evaluadas
seguido de la otitis y sinusitis
(figura 2). Ms de tres cuartas
partes (3/4) de las visitas evalua
das fueron realizadas por pedia
tras y en menor proporcin por
mdicos generales (figura 3). El
95% de los sujetos evaluados,
correspondieron a nios menores
de 5 aos (figura 4). En un tercio
(1/3) de las visitas, el tratamiento
establecido no fue justificado
(figura 5). Al evaluar las visitas
por profesional de la salud, los
pediatras fueron el grupo que no
32
Discusin
contraviene lo establecido en la
literatura en que generalmente
los mdicos no pediatras son los
que comnmente prescriben con
ms frecuencia antimicrobianos de
forma no justificada.12 No obstante,
este aspecto debe evaluarse con
cautela ya que los pediatras son en
su mayora, los encargados de la
morbilidad de los centros de salud,
por lo que el porcentaje de pres
cripciones no justificadas aumen
tar en proporcin a la de los
mdicos generales. El Policentro de
Parque Lefevre registr la mayor
frecuencia de uso no justificado de
antimicrobianos de los tres centros
de atencin primaria evaluados.
Sin embargo, una de las limitantes
de este trabajo fue no evaluar el
resto de las otras instalaciones
de salud del rea metropolitana.
Este hallazgo podra considerarse
de poca importancia ya que el
personal de salud que prescribe
los antimicrobianos puede ser
transferido a otra instalacin del
sistema y por ende aumentar el
uso de los mismos en otro centro
de salud.
Las penicilinas y los macrli
dos eran los antimicrobianos
que con mayor frecuencia fueron
prescritos de forma injustificada,
hallazgo que contrasta con lo
expuesto en la literatura y que a
su vez causa gran preocupacin
por la emergencia de cepas resis
tentes a los mismos en infecciones
en las que si podra justificarse
su uso, como por ejemplo, las
producidas por Streptococcus
pneumoniae o Staphylococcus
aureus, que sin duda pueden
convertirse en una eventual
amenaza en aos venideros. Una
buena noticia sera el hecho de que
slo un 8% de las prescripciones
fueron antimicrobianos de uso
intramuscular lo representa una
34
Anexo
GUA DE MANEJO DE INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
(Tomado de las Guas de Atencin Primaria - septiembre de 2004)
OTITIS MEDIA AGUDA
GENERALIDADES
Representa un tercio de todas las consultas
peditricas
Un episodio de otitis media aguda con
efusin ocurre en 90% de los nios, la forma
recurrenteen aproximadamente 30%.
Los agentes etiolgicos ms comunes son : S.
pneumoniae 35-45%, H. influenzae no tipable
20-30%, M. catharralis 5-15%, S. pyogenes 25%, S. aureus 1-3% y otros menos del 2%.
Factores de riesgo: edad menor de 5 aos , sexo
masculino, inmadurez y/o disfuncin de la
trompa de eustaquio, infecciones respiratorias
virales, asistencias a guarderas, uso de
pacificador despus de los 2 aos de edad,
exposicin a humo del cigarrillo, ausencia
de lactancia materna, succin de bibern en
posicin horizontal.
Riesgo de recurrencia: Sndrome de Down,
presencia de paladar hendido, primer episodio
de OMA antes de 6 meses de edad.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Otalgia (35%)
Fiebre (50%)
Rinorrea (80%)
Nuseas
Vmitos
Hiporexia
Supuracin por el canal auditivo
Otoscopa neumtica:
- Disminucin o ausencia del reflejo luminoso
- Disminucin de la movilidad de la membrana
timpnica (MT).
- Abombamiento u opacidad de la MT.
Timpanometra: confirma movilidad anormal
de la membrana timpnica.
Reflectometra acstica: curvas anormales
Timpanocentsis: aspiracin de material
purulento.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Otitis externa
Miringitis bulosa
Otits media crnica
TRATAMIENTO
Analgsicos por dolor o irritabilidad
Descongestionantes nasales para aliviar
obstruccin
35
TRATAMIENTO
Penicilina: droga de eleccin (excepto en
pacientes alergicos a penicilina): Penicilina
oral (250-500 mg, 2 veces al da) o penicilina
G benzatnica (dosis nica IM, 50,000 U/kg,
mximo 1,200,000 U).
Esta ltima de mayor utilidad en reas endmicas
de fiebre reumtica, ante dudas en la adherencia
y cuando la atencin mdica es episdica.
Drogas alternas: cefalosporinas de primera
generacin, macrlidos, amoxicilina, clinda
micina.
Aunque la duracin recomendada de la terapia oral
es 10 das, esquemas de 5-7 das han demostrado
eficacia clnica y bacteriolgica similar.
COMPLICACIONES
Otitis media, adenitis cervical, sinusitis, celulitis
o abscesos peritonsilares.
Fiebre reumtica, glomerulonefritis aguda.
Sndrome del Shock txico por S. pyogenes
Fasctis necrotizante
Faringoamigdalitis recurrente
Escarlatina
PREVENCIN
Tratamiento antibitico temprano para dismi
nuir posibilidad de diseminacin (paciente se
considera no infeccioso despus de 24 horas de
terapia).
Penicilina Benzatnica cada 3-4 semanas en caso
de fiebre reumtica.
CUANDO REFERIR
Slo en casos de complicaciones severas.
RESFRIADO COMN
GENERALIDADES
Enfermedad respiratoria aguda autolimitada de
etiologa viral.
Los virus responsables incluyen rinovirus,
virus parainfluenza, Virus Sincitial Respiratorio
(VSR), coronavirus, adenovirus, enterovirus,
virus influenza y reovirus.
Ms frecuente durante meses fros o lluviosos.
El individuo susceptible se contagia de otra
persona por medio de estornudo, al sonarse la
nariz o contaminacin de manos infectadas.
CUNDO REFERIR
No necesidad de referir a ningn paciente (> 1012 episodios de rinofaringitis por ao es normal
en lactantes y pre-escolares).
En determinados pacientes podra consultarse
a alergologa.
SINUSITIS
GENERALIDADES
Los factores de riesgo ms comunes son las
infecciones respiratorias virales del tracto
superior y la inflamacin inducida por alergias
La sinusitis complica cerca del 5% de los cuadros
catarrales
Es ms frecuente en nios menores de 7 aos de
edad
La inflamacin (provocada por virus o alergias)
causa obstruccin del complejo ostoemeatal,
producindose una presin negativa dentro
de los senos paranasales. Los estornudos
y la aspiracin espontnea del moco nasal
conducen a succin de secreciones nasofarngeas
densamente colonizadas por bacterias y su
introduccin y multiplicacin en los senos
paranasales
Las bacterias comnmente involucradas son
el Streptococcus pneumoniae, el Haemophilus
influenzae y la Moraxella catarrhalis
MANIFESTACIONES CLINICAS
Persistencia y/o exacerbacin de sntomas
catarrales por ms de 10 das
La secrecin nasal puede ser fluida o densa,
serosa, mucosa o purulenta, amarilla o
verdosa
Tos usualmente peor en horas matutinas (seca
o productiva) por goteo mucoso postnasal
La fiebre generalmente es de bajo grado o est
ausente, aunque en casos graves puede ascender
a ms de 38.5C y persistir as por 3-4 das
Edema periorbital
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Las radiografas de senos paranasales ayudan
a confirmar la impresin clnica, pero son
solamente tiles en nios mayores de 6 aos
con sntomas persistentes o severos. Son de
38
Referencias
1. De Melker RA, Kuyvenhoven
MM. Management of upper
respiratory tract infection in
Dutch family practice. J Fam
Pract 1994; 38:353-7.
2. Arroll B, Kenealy T. Antibiotics
for the common cold. Cochra
ne Database Syst Rev 2000; (2):
CD000247.
3. Williams JW, Aguilar C,
Makela M, Cornell J, Hollman
DR, Chiquette E, et al. Antibio
tics for acute maxillary sinusi
tis. Cochrane Database System
Rev 2003; (2):CD000243.
4. Belongia EA, Schwartz B.
Strategies for promoting judi
cious use of antibiotics by
doctors and patients.BMJ 1998;
317: 668-671.
5. Arnold SR, Evans M, Straus
SE. Interventions to improve
antibiotics prescribing practi
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39
Casos Clnicos
Resumen
Objetivos: Presentar las caractersticas clnicas, evolucin y manejo de la Acalasia en dos diferentes edades
peditricas. Introduccin: La Acalasia es un trastorno esofgico motor con falta de relajacin del Esfnter
Esofgico Inferior (EEI) y ondas peristlticas esofgicas disfuncionales producindose dilatacin esofgica
subsecuente. El padecimiento es raro, con una incidencia de 0.1 - 0.3 por 100,000 nios por ao. Descripcin:
CASO 1: Adolescente de 14 aos con historia de vmitos, disfagia, pirosis, sensacin de plenitud abdominal
y pobre ganancia ponderal de 2 aos de evolucin. Manejado mdicamente por un ao en el interior del pas
sin xito. CASO 2: Lactante masculino de 11 meses de edad con historia de vmitos, retardo en el crecimiento
( P/T< p3) y desarrollo e irritabilidad de 6 meses de evolucin. Manejado ambulatoriamente como una
Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico sin mejora. Son evaluados por gastroenterologa, se les realiza Serieesfago-gastroduodenal (SEGD) y esfago-gastro-duodenoscopa donde se evidencian dilatacin esofgica y
ausencia de dilatacin del EEI. En el caso 2 el paso del endoscopio permite la dilatacin del EEI, con resolucin
transitoria de los sntomas y ganancia ponderal. Finalmente a ambos se les realiza Cardiomiotoma de Heller
y Fundoplicatura de Nissen. En el seguimiento postoperatorio se registra desaparicin de la sintomatologa,
ganancia ponderal y un crecimiento y desarrollo adecuado para su edad. Discusin: La Acalasia aunque
poco frecuente sigue siendo parte del diagnstico diferencial en el estudio del vmito. Aunque existen otras
alternativas teraputicas, la correccin quirrgica contina siendo el tratamiento definitivo.
Palabras clave: Vmitos, acalasia, nios, esfnter esofgico inferior.
Introduccin
La Acalasia consiste en un
trastorno motor primario del
esfago, que se caracteriza por:
1- elevacin de la presin del EEI,
2- relajacin incompleta o falta de
relajacin del esfnter en respuesta
a la deglucin, 3- prdida del peris
taltismo esofgico y 4- presin
intraesofgica alta. Se manifiesta
por una obstruccin a nivel de
la unin gastroesofgica con dila
tacin subsecuente de la parte
inferior del esfago debido a la
falta de peristaltismo. La frecuen
Caso clnico 1:
Paciente masculino de 14 aos
procedente de Chitr, con historia
de 2 aos de evolucin de vmitos
recurrentes post-prandiales de
contenido alimentario ftido,
disfagia, pirosis, sensacin de
plenitud abdominal, pobre ganan
cia de peso y talla, adems de
alteraciones en el estado de nimo
(paciente triste, callado, poco
comunicativo).
Fue manejado por gastroente
rologa en el interior del pas
durante un ao, con tratamiento
mdico (ranitidina), con diagns
tico de gastritis sin mejora. Pre
senta aumento progresivo de los
sntomas, por lo que se le intenta
realizar endoscopa en su provin
cia de origen la cual fue fallida y
se refiere al Hospital de Especia
lidades Peditricas.
Antecedentes: es el primer
producto de madre de 22 aos
G3P3A0C0 que nace por parto
eutcico sin complicaciones de 35
semanas con control prenatal y con
1.9Kg de peso.
No recibi lactancia materna.
Con cambio frecuente de frmulas
durante el primer ao de vida debi
Caso clnico 2:
Paciente lactante de 11 meses
procedente de El Valle de Antn
con historia de vmitos desde el
nacimiento los cuales se exacer
baron en los ltimos 6 meses de
vida, adems de prdida de peso
(<p3), decaimiento, irritabilidad
y alteraciones en el desarrollo
psicomotor. La madre manifestaba
que ante el aumento en la cantidad
y frecuencia de los episodios de
vmitos decide consultar a medi
cina general y es manejado como
un reflujo gastroesofgico, con
ranitidina y cisapride, sin embargo
persista en mal estado general,
decado, irritable por lo cual se
refiere al Hospital Aquilino Tejeira
en Penonom donde se le realiza
una SEGD que evidencia: disten
sin del esfago con retardo en
la eliminacin del medio de con
traste, sugestivo de estenosis par
cial a nivel del cardias. Se hospita
liza por 2 das y se le da egreso con
referencia a gastroenterologa del
Hospital de Especialidades Pedi
tricas, donde se admite.
Antecedentes de importancia:
es el primer producto de madre
de 29 aos G2P1A1C0 con control
prenatal que nace por parto
eutcico en centro de salud sin
complicaciones, con peso de 2.8
kg. Perodo neonatal normal.
41
Discusin
La acalasia es un trastorno
neuromuscular del esfago muy
raro en nios y debe considerarse
en el diagnstico diferencial de
pacientes con disfagia persistente,
afecciones respiratorias recurren
tes y vmitos incluyendo nios
tratados por sospecha clnica de
Enfermedad por Reflujo Gastro
esofgico. El hallazgo radiolgico
caracterstico es una dilatacin
esofgica con ahusamiento en la
44
Referencias
1. Azizkhan Rg, Tapper D, Erak
lis A.: Achalasia in childhood:
a 20-year experience. Pediatr
Surg 1980; 15: 452-456.
2. Mayberry JB, Mayell MJ:
Epidemiological study of
Achalasia in children. Gut
1988; 29:90-93.
3. Myers NA, Jolley SG, Taylor
R: Achalasia of the Cardia in
children: a world-wide survey.
J Pediatr Surg. 1994; 29: 13751379.
4. Boscher LP, Shaw A: Achalasia
in siblings. Am J Dis Child 1981;
135:709-710
5. Smith H, Buick R Booth I,
Sarcoidosis
Casos Clnicos
Daz Atencio et al
Sarcoidosis
Resumen
Se presenta el caso de una preadolescente femenina con historia de 9 meses de evolucin caracterizada
por la presencia de masa cervical y supraclavicular derechas, prdida de peso. Los estudios de imgenes
evidencian la presencia de adenopatas mediastinales. La broncoscopa confirma la compresin extrnseca
de la trquea. Los cultivos fueron negativos por micobacterias y hongos. La biopsia ganglionar se inform
como Sarcoidosis. Fue tratada con corticoides orales remitiendo el cuadro en forma satisfactoria. Palabras
claves: sarcoidosis, adenomegalias cervicales, enfermedad granulomatosa.
Introduccin
La sarcoidosis es una enfer
medad granulomatosa, multisist
mica crnica cuya etiologa se
desconoce. Se piensa que es una
combinacin de factores ambien
tales y del husped. Afecta, prin
cipalmente, a los adultos jvenes
en la tercera y cuarta dcada de
la vida. Es poco frecuente en los
nios y la mayora de los casos se
presentan en los preadolescentes
y adolescentes. La presentacin
clnica ms comn es la afeccin
pulmonar y de los ganglios
linfticos as como la presencia de
lesiones cutneas y oculares.
En casi todos los casos repor
tados, los nios tienen sntomas
inespecficos como prdida de
peso, fatiga, tos y dolor osteoar
ticular. En el examen fsico es
frecuente encontrar linfadenopata
perifrica y el hallazgo radiolgico
ms comn es el aumento del
Caso clnico
La paciente M.G.M. de 11 aos
de edad, procedente de Cocl, fue
referida al Hospital del Nio por
un pediatra, el 8 de septiembre de
2004, con los diagnsticos de sn
drome linfoproliferativo y obser
vacin por linfoma de Hodgkin.
Ese da fue admitida a una de las
salas del hospital con los diagns
ticos de masa cervical en estudio y
descartar linfoma.
La paciente tena una historia
de 9 meses caracterizada por
prdida de peso no determinada,
cansancio y sudoracin nocturna.
En los 15 das previos a su hospita
lizacin, present un aumento
progresivo de volumen en las
regiones cervical y supraclavicular
derechas. Durante la evolucin de
la enfermedad, nunca present
fiebre, tos o dolor osteoarticular.
En ningn momento recibi trata
miento. Tampoco haba historia de
contacto con familiar o conocido
que padeciera o hubiera tenido
tuberculosis, ni contacto con aves
o murcilagos. La paciente era una
adolescente sana sin antecedentes
*Pediatra, Neumloga. Hospital del Nio. Profesora Clnica ad-honorem, Facultad de Medicina, Universidad de Panam.
**Pediatra, Neumlogo. Hospital del Nio. Profesor Asistente ad-honorem, Facultad de Medicina, Universidad de Panam.
***Pediatra, Salubrista. Hospital del Nio. Profesor Clnico ad-honorem, Facultad de Medicina, Universidad de Panam.
****Radiloga. Hospital del Nio
*****Radilogo. Jefe del Servicio de Radiologa, Hospital del Nio.
****** Patloga, Hospital del Nio.
45
Sarcoidosis
patolgicos ni heredofamiliares
importantes. A los dos meses de
edad tuvo bronquitis y a los 5
aos varicela. Nunca haba estado
hospitalizada.
En el examen fsico, sus signos
vitales eran: peso de 34 Kg, talla
de 149 cm, presin arterial de
110/70, frecuencia cardiaca de 88
latidos por minuto y una frecuen
cia respiratoria de 24 por minuto.
La paciente se describi emaciada
y plida. No presentaba fiebre ni
dificultad respiratoria. Se encon
traron mltiples ganglios mviles,
de consistencia cauchosos, no
dolorosos y sin signos inflamato
rios locales en las reas cervical
y supraclavicular derechas. Se
auscult un soplo cardiaco y el
examen fsico pulmonar fue normal.
No se encontr otra lesin o signo
en el resto del examen fsico.
A su ingreso tena una biome
tra hemtica con hemoglobina en
12.4 g /dl, 5100 glbulos blancos,
50% de linfocitos, 36% de neu
trfilos, eosinfilos en 8%, bandas
en 3%, 2% de monocitos y 1% de
basfilos. Las plaquetas en 240.000
y una velocidad de eritrosedimen
tacin en 46 mm/hora.
En la radiografa de trax se
apreci discreto infiltrado inters
ticial bilateral generalizado y sin
reas de consolidacin. Se detect
ensanchamiento mediastnico en
los sectores medio y superior que
es compatible con adenomegalias.
La silueta cardiaca tena forma y
tamao dentro de los parmetros
normales. (Fig. 1).
Con los datos obtenidos se
consideraron los diagnsticos
diferenciales de linfoma, tuber
culosis y sarcoidosis. En base a
stos, se realizaron las evalua
ciones y los estudios dirigidos para
establecer el diagnstico.
En la evaluacin realizada por
el cardilogo se describi un soplo
46
Daz Atencio et al
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
El 21 de septiembre se recibi
el informe de la biopsia del ganglio
cervical derecho. Se inform una
inflamacin granulomatosa no
caseosa compatible con sarcoido
sis. Se describieron los granulomas
de clulas epiteliales compactos y
no caseosos. Los granulomas estn
constitudos predominantemente
por clulas epiteloides con clulas
gigantes multinucleadas difusas,
linfocitos y fibroblastos (Figs 4 y
5). Los linfocitos T CD4+, CD8+
y los linfocitos B forman un anillo
concntrico que rodea al granu
loma epiteloide.
Las clulas epiteloides estn
arregladas en anillos concntricos
formando permetros de defensa
contra antgenos que se presumen
estn en rea central del granu
loma.
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
30 mg de deflazacort, un corticoide
oral, a una dosis diaria de 1 mg/
Kg. En diciembre, luego de dos
meses de tratamiento, la paciente
se encontraba asintomtica, con
disminucin de las adenopatas
perifricas y con la espirometra
normal. Se inici la disminucin
gradual de la dosis de corticoide
oral a 15 mg al da. En su cita
de control, en febrero de 2005,
continu sin sntomas, ya no
tena las adenopatas cervicales ni
supraclaviculares. La espirometra
fue normal y en la radiografa de
trax se encontraron los campos
pulmonares libres de imgenes
patolgicas y la silueta cardio
mediastnica tena forma y tamao
normal.(Fig. 7) por lo que se decide
iniciar la fase de mantenimiento
del corticoide a 15 mg en das
alternos hasta completar en total 6
48
Discusin
La descripcin inicial de la
sarcoidosis la realiz el mdico
ingls Jonathon Hutchinson en
1877 y Caesar Boeck en 1899 acu
el trmino sarcoides mltiples
cutneas benignas ya que micros
cpicamente encontr clulas
epitelioides y clulas gigantes. El
trmino sarcoidosis nace de este
informe.1
En 1919 el dermatlogo sueco
Jorgen Schaumann, describi
varios pacientes con un com
promiso multisistmico. Sugiri
que los hallazgos podran repre
sentar una enfermedad a la que l
llam linfagranulomatosa benig
na. l y otros investigadores
pensaban que esta presentacin
era una variante de la tuber
culosis.1
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
progresando y 4: determinar si es
necesario y de utilidad brindar un
tratamiento.
El diagnstico de sarcoidosis
no puede efectuarse mediante
ninguna prueba de laboratorio
especfica. Los cambios radiol
gicos se encuentran en casi todos
los nios. Otras pruebas como
la determinacin de la enzima
convertidora de angiotensina,
lisozimas, centelleo con galio y
el lavado broncoalveolar pueden
aportar datos que apoyen el
diagnstico de esta enfermedad
y algunos pueden ser de utilidad
en el seguimiento de los pacientes.
Pero para el diagnstico definitivo
se requiere de la biopsia del tejido
u rgano afectado y la demos
tracin de granulomas no caseosos
con un cuadro clnico y radiolgico
compatible.
La radiografa de trax, en
la que tpicamente se encuentran
adenopatas hiliares bilaterales es
el mtodo no invasivo ms til que
apoya el diagnstico. Sin embargo,
otras enfermedades pueden tam
bin manifestarse con adenopatas
hiliares o con otros cambios simi
lares a los encontrados en la sarcoi
dosis. En una serie, la sarcoidosis
fue la causa de l 74% de adeno
patas hiliares consecutivas, contri
buyendo el linfoma en un 20%.34
El linfoma puede ser muy similar
a la sarcoidosis en lo nios, y la
radiografa de trax por s sola no
es diagnstica.35 En este caso, el
linfoma se consider un diagns
tico diferencial.
La biopsia del tejido afectado
proporciona la confirmacin en el
90% de los nios.16,19 En los nios,
el tejido apropiado y ms frecuen
temente utilizado para la biopsia
es el ganglio linftico perifrico.
Rara vez se necesita realizar una
biopsia pulmonar abierta y debe
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
Sarcoidosis
Conclusiones
La sarcoidosis es una enfer
medad granulomatosa y multisis
tmica de etiologa desconocida
que es relativamente infrecuente
en la poblacin peditrica. No
existe ninguna prueba de labo
ratorio especfica para hacer el
diagnstico. ste se establece
cuando la historia clnica y los
sntomas se ven apoyados por
la presencia de granulomas no
caseosos en el tejido afectado. Sin
embargo, deben descartarse las
otras enfermedades que tambin
cursan con granulomas. En la
mayora de los casos peditricos
reportados, los nios presentan
algunos sntomas que general
mente son inespecficos e incluyen
malestar general, prdida de
peso, tos y cansancio. Son menos
frecuentes la fiebre, dificultad
respiratoria y el dolor torcico.
En el examen fisico es comn la
56
Daz Atencio et al
Referencias
1. American Thoracic Society.
Statement on sarcoidosis. Am
J Respir Crit Care Med 1999 ;160:
736- 755.
2. Muthiah MM y Macfarlane
JT. Current Concepts in the
management of sarcoidosis.
Drugs 1990;40: 231-237.
3. Pattishall EN, Kendig EL
Jr. Sarcoidosis En: Kendigs,
Disorder of the respiratory
tract in children. Chernick and
Kendig (eds). WB Saunders
Company, Philadelphia 1990;
769-780.
4. Pattishall EN, Kendig EL. Jr.
Sarcoidosis in children. Pediatr
Pulmonol 1996;22:195-203
5. Hoffmann AL, Milman N, Byg
K-E. Childhood sarcoidosis in
Denmark 1979-1994: inciden
ce, clinical features and labora
tory results al presentation
in 48 children. Acta Paediatr
2004;93:30-36.
6. Marcille R, McCarthy M,
Barton JW, et al: Long-term
outcome of pediatric sarcoi
dosis with emphasis on pul
monary status. Chest 1992;102:
1444-1449.
7. Baculard A, Blanc N, Fauroux
B, et al: Pulmonary sarcoidosis
Sarcoidosis
Daz Atencio et al
57
Casos Clnicos
Adrenoleucodistrofia ligada a X,
una enfermedad peroxisomal letal
Dra. Iris vila de Morales*
Dra Gladys Cossio de Gurrola**
Resumen
La Adrenoleucodistrofia es una enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X cuya prevalencia es de 1
de cada 20,000 a 50,000 habitantes y suele presentar sus diferentes formas clnicas en los hijos varones de
una misma familia. Los casos que presentamos son dos hermanos a los cuales se les realiza en diagnstico
con intervalo aproximado de un ao, mediante el anlisis de los cidos grasos de cadena muy larga, en el
Instituto Kennedy Krieger de John Hopkins en Baltimore. Ambos hermanos acuden con igual sintomatologa
por lo que se realizan estudios en todos los miembros de la rama materna, encontrando que la madre es
la portadora de la mutacin de novo. Palabras claves: cidos de cadena muy larga, desmielinizacin,
peroxisomas, insuficiencia suprarenal.
Introduccin
La adrenoleucodistrofia
ligada al X es una enfermedad
metablica hereditaria rara, que
afecta principalmente la sustancia
blanca del cerebro yla corteza
suprarrenal. Su transmisin es
ligada al cromosoma X en forma
recesiva, el gen mutado se localiza
en la regin Xq281,2. La alteracin
bioqumica est en la acumulacin
de los cidos grasos de cadena muy
larga, debido a la alteracin de la
enzima lignoceroil-CoA ligasa
peroxismica1 la cual cataliza la
degradacin de los mismos a nivel
de los peroxisomas. De forma
caracterstica, los cidos grasos
de cadena muy larga se acumulan
en las clulas de la corteza supra
rrenal, en las clulas de Leyding de
los testculos y en los macrfagos
del sistema nervioso central, con la
consiguiente prdida de la cubierta
de mielina1,2.
La prevalencia es de 1 por cada
20000 a 50000 habitantes2, se pre
Morales et al
Casos clnicos
J. O. es un escolar de 7 aos
de edad, procedente de Coln,
quien acude con cuadro de 2 aos
Figura 1
59
Morales et al
J. O. U/ml
C26:0
2.010
1.630
0.530
1.30 0.45
0.68 0.29
C26:1
0.560
0.450
0.190
0.34 0.16
0.23 0.10
C26/22
0.130
0.129
0.35
0.07 0.03
0.04 0.02
C24/22
2.066
2.668
1.401
1.71 0.23
1.30 0.19
Tabla 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Morales et al
Discusin
El trmino de adrenoleuco
distrofia (ALD) fue introducido
por Michael Blaw en 1970, la
incidencia en los Estados Unidos
es de 1.1/100,000 nacidos vivos. Se
transmite con un patrn de heren
cia recesivo ligado al cromosoma
X 3, por lo tanto en cada embarazo
de una mujer portadora existe un
50% de probabilidad de que los
varones hereden la enfermedad
e igualmente un 50% de probabi
lidad de que las nias sean porta
doras asintomticas.
En nuestra Institucin se han
manejado 3 nios con este diag
nstico, el primero Oscar Ortega
en el ao 2000, oriundo de Cerro
Azul, inicialmente diagnosticado
y manejado en la Caja de Seguro
Social; y los dos nios (Jos y
Josu) que describimos en esta
publicacin. Ambos hermanos
maternos procedentes de la pro
vincia de Coln. El diagnstico
en los tres casos se confirm con
la determinacin cuantitativa en
plasma de los cidos grasos de
cadena muy larga realizados en
el laboratorio de enfermedades
peroxisomales del Instituto
Kennedy Krieger en Baltimore,
Estados Unidos. Los anlisis
realizados evidenciaron niveles
de C26:0 y relacin C24/22 y
C26/22 aumentados con respecto
a los valores normales compatibles
con Adrenoleucodistrofia ligada
al X. El cuadro clnico inicial
de nuestros dos pacientitos se
caracteriz por presencia de
hiperpigmentacin ms marcada
en pabellones auriculares, labios
y regin periungueal; a diferencia
del primer paciente manejado en
Morales et al
4.
Figura 7
adrenoleucodistrofia ligada al X,
realizados en centros que partici
paron en un Estudio Colaborativo
Internacional, cuyos resultados
fueron analizados en la 6ta reunin
de trabajo de Adrenoleucodistrofia
realizada en Edimburgo, Escocia,
en el ao de 1994, se lleg a la
conclusin de que esta terapia
normaliza los valores de cidos
grasos de cadena larga en plasma
pero no detiene la progresin
neurolgica de la enfermedad10.
Presentamos estos casos por
considerar importante la sospecha
clnica de esta entidad dentro
de los diagnsticos diferenciales
de nuestros pacientitos del sexo
masculino, sobre todo si presentan
cuadro clnico similar a los ya
62
5.
Referencias
1. Moser HW, Mosser AB, XLinked Adrenoleukodystro
phy. In: The metabolic Basis
of Inherited Disease. Scriver
CR, Baudet AL, Sly WS, Valle
D, (eds). New York: Mc Graw
Hill, Sith Edition, 1989:15111532.
2. Nelson. Tratado de Pediatra.
Adrenoleucodistrofia. 16 edi
cin, 2001: 421-425.
3. Moser HW, Moser AB: X lin
ked Adrenoleukodystrophy
In. The metabolic Basis of
6.
7.
Casos Clnicos
Hiopotiroidismo congnito
Hipotiroidismo congnito
Dra. Gidalty Hernndez*
Resumen
Se presenta caso clnico de una nia que a los 13 meses de edad se le realiza el diagnstico de hipotiroidismo
congnito con manifestaciones de retraso psicomotor severo, falla para progresar y miocardiopata dilatada.
Introduccin
En el hipotiroidismo cong
nito, es de vital importancia lograr
un diagnstico y tratamiento tem
prano con el fin de minimizar las
secuelas tanto sistmicas, como
en el desarrollo psicomotor. Klein
y colaboradores en 1972 documen
taron que el tratamiento iniciado
antes de 3 meses de edad mejora
el pronstico de la maduracin
neurocognitiva del nio. El tamiz
neonatal es el mtodo mundial
mente aceptado para la deteccin
oportuna del hipotiroidismo
congnito; la frecuencia global
mundial de esta enfermedad es
de 3 casos por cada 10,000 recin
nacidos, y en Mxico donde es
obligatorio el tamiz neonatal desde
1988 se ha encontrado una frecuen
cia de 3.1 a 7.3 casos por cada
10,0000 recin nacidos. Presenta
mos este caso clnico de hipotiroi
dismo en una nia de un ao con
compromiso cardiaco, retraso del
desarrollo psicomotor severo y
que muestra la necesidad de un
diagnstico temprano.1, 2, 5
Caso clnico
Femenina de 13 meses, que
ingresa al hospital de Chepo en
Discusin
El hipotiroidismo congnito
es una enfermedad conocida
desde el siglo XV y es la causa
ms frecuente de retardo mental
evitable en la niez por lo que se
convierte en una urgencia endocri
Hiopotiroidismo congnito
Hernndez
Hiopotiroidismo congnito
Hernndez
PUNTUACIN
Sexo femenino
Gestacin de 40 semanas
Ictericia
Peso 3.500 gr.
Hernia umbilical
Problemas de alimentacin
Hipotona
Estreimiento
Macroglosia
Inactividad
Piel marmorata
Piel seca
Fontanela posterior 0,5 cm
Faces tpica
0.3
0.3
0.3
0.5
0.8
0.9
0.9
1.0
1.1
1.1
1.1
1.4
1.4
2.8
La miocardiopata endocrina
reversible se caracteriza por una
hipertrofia asimtrica del septum
Conclusiones
La frecuencia de hipotiroidis
mo en nuestro pas no ha sido
determinada debido a que no se ha
implementado el tamiz neonatal,
las estadsticas existentes no
muestran el verdadero nmero de
pacientes con esta enfermedad. En
pases como Mxico el tamiz para
hipotiroidismo en nios fallecidos
en las salas de neonatologa,
demostr de 25 muestras anali
zadas, 8% con valores de TSH
> 40uI/ml, lo que es altamente
sospechoso de hipotiroidismo
congnito.1, 3
Lo ms importante en el
manejo de los pacientes con
hipotiroidismo es evitar el retraso
mental severo que nuestra paciente
mostraba y que a pesar de haberse
iniciado el tratamiento no ha tenido
ni ganancia de peso adecuado, ni
avances psicomotores dignos
Referencias
1. http://www.actapediatrmex.
entornomedico.org/
archivo/2000/no4vol21.
html/consulta el 2 de junio
de 2005.
2. http://www.healthsystem.
virginia.edu/UVAHealthy/
peds_diabetes_sp/hypothd.
cfm
3. Rev. Med. Chilena. 2001;129:1
4. Polin, Richard A. Ditmar, Mark
F: Secretos de la pediatra.
Tercera edicin. Mc. Graw
Hill. 2001.
5. Rev Biomed 2000; 11:283292 (http://www.uady.mx/
~biomedic/revbiomed/pdf/
rb001147.pdf) Consultado el 2
de junio de 2005
6. http://www.ucrania.galeon.
com/test.htm. Consultado el
2 junio de 2005.
65
Premio Nestl
Instituido en 1970
La estructura de la presenta
cin del trabajo debe cumplir con
las recomendaciones y requisitos
enunciados en las Direcciones
Para Autores que se publica en
el rgano Cientfico Oficial de la
Sociedad Panamea de Pediatra.
Todo trabajo debe entregarse
con 3 copias y a doble espacio.
Para trabajos enviados en discos
suaves (floppy) no se requie
ren copias y el tamao del disco
debe ser de 3.5 (pulgadas) y
debe estar identificado con la
siguiente informacin: Apellido
del autor principal, nombre del
trabajo, tipo de programa usado
(DOS, Windows, Macintosh) y
elementos o secciones incluidos.
Es recomendable que enve
su manuscrito en el programa
Microsoft Word.
4. Solicitud para Concursar
La solicitud para concursar
debe ser dirigida y entregada al
Comit Cientfico de la Sociedad
Panamea de Pediatra a ms
tardar 8 das antes del primer da
del Congreso Anual, donde se
presentar el trabajo formalmen
te. Trabajos con sus solicitudes
entregados despus de esa fecha
se podrn presentar en el evento
cientfico anual pero no podrn
participar del Premio Nestl.
VI
VII
puntaje mximo
Presentacin
Nitidez, claridad y aseo 5
30
Premio Wyeth-Ayerst
Instituido en 1994
3. Tipo y Presentacin de
Trabajos
Slo se aceptarn presenta
ciones de casos clnicos nicos
que describan situaciones o con
diciones particulares cuyo cono
cimiento y divulgacin permita
su reconocimiento futuro y moda
lidad(es) de manejo(s).
La presentacin del caso
clnico puede aprovecharse para
hacer una reciente revisin biblio
grfica.
La estructura de la presen
tacin del trabajo debe cumplir
con las recomendaciones y requi
sitos enunciados en la Directrices
Para Autores que se publica en
el rgano Cientfico Oficial de la
Sociedad Panamea de Pediatra.
Todo trabajo debe entregarse con
3 copias y a doble espacio. Para
trabajos enviados en discos suaves
(floppy) no se requieren copias
y el tamao del disco debe ser de
3.5 (pulgadas) y debe estar identi
ficado con la siguiente informa
cin: Apellido del autor principal.
nombre del trabajo, tipo de
programa usado (DOS, Windows,
Macintosh) y elementos o seccio
nes incluidos. Es recomendable
que enve su manuscrito en el
programa Microsoft Word.
4. Solicitud Para Concursar
La solicitud para concursar
debe ser dirigida y entregada al
Comit Cientfico de la Sociedad
Panamea de Pediatra a ms
tardar 8 das antes del primer da
Puntaje mximo
Presentacin 10
Nitidez, claridad y aseo (5)
Cumple con la estructura suge
rida (5) y presenta el signifi
cado de terminologa no usual,
abreviaturas y smbolos.
Introduccin 15
La Introduccin permite al lector
entrar al caso clnico con una
idea clara de aspectos relevantes
en la literatura que revelan por
qu o en base a qu informacin
Declaracin de Helsinki
Recomendaciones para llevar a cabo la Investigacin Clnica
Investigacin Clnica
No Teraputica
8. En la aplicacin puramente
cientfica de la investigacin clnica
llevada a cabo con un ser humano, es
deber primordial del mdico conver
tirse en protector de la vida y la salud
de aquella persona que se someta a la
investigacin clnica.
9. El mdico le deber explicar al
sujeto la naturaleza, el propsito y el
riesgo de la investigacin clnica.
10. La investigacin clnica con un
ser humano no se podr llevar a
cabo sin el consentimiento de esa
persona despus de ser debidamente
informada; si la persona es legalmente
incompetente, se deber obtener el
consentimiento de su custodio legal.
11. El sujeto en cualquier investiga
cin clnica deber encontrarse en
un estado mental, fsico y legal que le
permita ejercer plenamente su poder
de eleccin.
12. Como regla general, el consenti
miento se deber obtener por escrito.
Sin embargo, la responsabilidad por la
investigacin clnica recaer siempre
sobre el investigador y nunca sobre
el sujeto, an despus de que se haya
obtenido su consentimiento.
13. El investigador deber respetar el
derecho de cada individuo a velar por
su propia integridad, especialmente
si el sujeto tiene alguna relacin de
dependiente con el investigador.
14. En cualquier momento, durante el
transcurso de la investigacin clnica,
el sujeto o el custodio del sujeto deber
estar en libertad de retirar su permiso
para que la investigacin contine. El
investigador o el equipo investigador
deber descontinuar la investigacin
si, a su criterio, el continuar con la
misma pudiera ser perjudicial para el
individuo.
Membresa
Sociedad Panamea de Pediatra
Captulo de Panam
Miembros Fundadores
Dr. Burgos, Edgardo +
Dr. Crespo, Ricaurte
Dr. Esquivel, Jos Renn
Dr. Moscoso, Pedro
Dr. Nez, Pedro Vasco
Dr. Sousa Lennox, Carlos +
Dr. Vallarino, Joaqun +
Dra. Varela, Hermelinda Cambra
Miembros Emritos
Dr. Abadi, Elas
Dra. Chorres, Doris E.
Dr. De Obalda, Gustavo
Dr. De Len, Siviardo
Dr. Dillman, Ludwig
Dr. Garca A., Ramiro
Dr. Goyta, Abdiel
Dr. Luzcando, Manuel
Dr. Naar, Humberto
Dra. Olivares, Leonor
Dra. Owens, Criseida
Dr. Poveda, Rodolfo
Dr. Ros-Zanet, Jos G.
Dr. Ruiz Riso, Flix Emilio
Dr. Salamn, Gustavo
Dr. Stanziola, Egberto
Dr. Urrutia, Rolando
Dr. Vsquez M., Manuel Octavio
Dr. Villalaz, Ren
Dra. Wilson, Dorothy
Miembros Activos
Dr. Abadi, Elas
Dr. Abarca, Alvaro
Dr. Abood, Manuel
Dra. Alemn, Arinda Maria
Dr. Almario V., Jos C.
Dra. Almilltegui, Diva A.
Dra. Anderson, Dalia P. de
Dr. Anguizola, Edgar
Dr. Aparicio, Lidia R.
Dr. Araz, Isaac
Dra. Arcia, Alina
Dr. Ardnez, Julin
Dra. vila, Iris
Directrices para
los Autores
1. Todo manuscrito o disco suave de computadora debe ser
enviado al EDITOR de Peditrica de Panam, a la direccin
postal: Apartado 7093, Panam 5, Panam con una carta
firmada por todos los autores y en estos trminos: Remitimos
al Comit Editorial de la Sociedad Panamea de Pediatra
el trabajo titulado: (incluir el ttulo aqu) para su revisin y
publicacin. De ser aceptado para publicarse consentimos
traspasar los derechos de propiedad y reproduccin a la
Sociedad Panamea de Pediatra. Igualmente, los abajo
firmantes, autores legtimos, juramos que este trabajo es
original, no ha sido publicado previamente ni se ha enviado
a ninguna otra parte para considerar su publicacin y se
ajusta a las normas ticas de toda investigacin realizada
con sujetos humanos o animales. Los nombres, nmero de
cdulas y firmas de todos los autores tienen que acompaar
la carta. Se recomienda que los autores sean solamente las
personas que ciertamente han participado en la concepcin,
el diseo, la ejecucin y la redaccin del trabajo. El primer
autor enunciado es el autor responsable. Todo trabajo ser
revisado por lo menos por 2 miembros del Comit Editorial
o Revisores escogidos por el Editor.
Introduccin
Material y Mtodos
Resultados
Discusin y Conclusiones
Reconocimiento(s)
Referencias
Leyendas de las Grficas, Figuras o Dibujos y Fotografas
Tablas
Evite el uso de abreviaciones y, cuando lo haga,
asegrese de que antes de su uso lo ha sealado en el texto,
por ejemplo: Sndrome de Aspiracin de Meconio (SAM).
Los resultados se presentarn en el texto o en las grficas,
figuras o dibujos. No repita o reitere resultados ya tabulados
en el texto ni abuse de las ilustraciones.
Todas las referencias deben citarse en la secuencia que
aparecen en el texto y deben ir en una pgina diferente bajo
el ttulo de Referencias. En el texto se identificarn con
nmeros arbigos consecutivos en la parte superior de la
lnea y separadas por comas cuando hay ms de una cita
para la misma referencia. Estos nmeros corresponden a los
enunciados en la seccin Referencias. Cada referencia debe
mantener la numeracin de cuando fue citada por primera
vez. Se usar el estilo de Vancouver para la presentacin de
XIV
Para los pies de nota se utilizarn letras del alfabeto
consecutivas, italizadas, en minscula y sobre-escritas (en
la parte superior de la lnea), por ejemplo: a,a . Cada tabla
inicia sus pies de nota con la primera letra del alfabeto. Las
abreviaciones de las tablas se identifican como un pie de nota,
por ejemplo: PAM: presin arterial media. Las tablas se deben
mencionar en el texto en forma secuencial o consecutiva.
Cuando est usando un procesador de palabras no cree
las tablas usando las funciones para crear tablas. Separe las
columnas usando el tabulador. Las Tablas se mecanografan a
un espacio en pginas distintas. Cada tabla debe identificarse
con un nmero arbigo y llevar un ttulo descriptivo. No
use textos con solamente letras maysculas en las tablas.
Tampoco utilice los comandos del procesador de palabras
para centrar, tabular decimalmente o justificar. No use
espacios para separar las columnas. Cuando use el signo de
no use el espaciador antes y despus del signo sino que
use el tabulador una vez a cada lado. No subraye dentro de
las tablas.
Las tablas no deben repetir lo que ya se ha escrito en el
texto.
Figuras
Las fotografas, dibujos o grficas se denominan
FIGURAS. No deben enviarse los originales de las figuras
sino su reproduccin fotogrfica en blanco y negro, en papel
brillante. La publicacin de figuras a colores depender de
que el(los) autor(es) cubran los gastos. Cada figura debe ser
identificada mediante la adhesin de una etiqueta en su parte
posterior con la siguiente informacin: nmero de la figura
(nmero arbigo), nombre del autor responsable o primer
autor, ttulo del artculo y la indicacin de la parte superior
de la misma mediante el dibujo de una flecha. Las figuras no
se deben engrapar ni fijar con sujetadores metlicos. Tampoco
se deben montar. Deben enviarse en sobres separados y
protegidas para que no se doblen o daen. Las leyendas de
las figuras se presentan en pginas aparte a doble espacio
e identificndolas por el nmero correspondiente, nmero
que aparece en la etiqueta adherida a la cara posterior de la
figura.
5. No se publicar Reconocimiento por trabajo secretarial
o colaboracin editorial.
6. Los autores sern responsables por todas las aseveraciones
escritas en sus artculos. Ni la Sociedad Panamea de
Pediatra, ni Peditrica de Panam, ni el Comit Editorial
de la Sociedad Panamea de Pediatra endosan criterios o
conclusiones de los autores. Esto se aplica igualmente a todas
las correcciones o cambios que los correctores hayan hecho a
los trabajos para su edicin. Por ello es importante que los
autores lean cuidadosamente todas las correcciones hechas
a sus trabajos cuando se les devuelvan para hacerlo.
7. Los trabajos enviados para su revisin y publicacin no
sern devueltos.