PRENHEZ ECTPICA AULA 20/04/2016

a gravidez fora da cavidade uterina.

O tipo mais comum na ampola da tuba uterina.
Pode ocorrer: no ovrio, no abdome, no colo, na cicatriz da
cesrea uterina.
A prenhez ectpica no deve evoluir, pois h risco para a
me. Quando a gravidez ocorre nas trompas (as trompas so muito
frgeis), pode ocorrer rotura (prenhez rota), podendo ocasionar
hemorragia, seguida de choque hipovolmico e morte.
Fatores de risco

DIP (as mulheres podem ter salpingite, ocorrendo fibrose, a

o ovulo tem dificuldade de passar)
DIU
Anticoncepcionais com apenas progesterona, o risco na falha
pode ocorrer prenhez ectpica (porque altera na motilidade
das fimbrias e trompas). Ex:
cerazette, plula do dia
seguinte, implanom...

Quadro clnico
Vai desde assintomtico at um quadro de choque hipovolmico.
Inicialmente a paciente no sente nada, com a progresso da
doena pode causar dor, progredindo para a ruptura e causar os
sinais de choque (hipocorada, taquicardia), sinais de peritonite
(podendo ser confundido com apendicite, pancreatite, DIP, toro
de anexos, rotura de mioma pediculado, cistos hemorrgicos).
Paciente com dor plvica sempre pedir HCG, porque tem que
suspeitar de gravidez ectpica.
Apendicite tem febre, sintomas GI
DIP parecido com apendicite, mas na DIP tem colo doloroso
ao manuseio.
Prenhez nas trompas tambm tem dor ao toque, mas tem HCG
positivo. (OBS: gravidas raramente tm DIP). Na paciente com
gravidez ectpica com hemorragia, a paciente fica hipocorada (DIP
e apendicite no deixa a paciente plida).
Plida
HCG +
Dor abdominal

Suspeitar de prenhez ectpica

Na culdocentese:
1) Se vier pus e HCG - mandar para cirurgia geral, pode ser
DIP ou apendicite.
2) Se vier pus e HCG + provvel ser apendicite, pois DIP
raro na gravidez.
3) Se vier sangue e HCG + prenhez ectpica
4) Se vier sangue e HCG - alguma ruptura de vscera, outras
causas.
Hemograma:
1) Com leucocitose apendicite e DIP
2) Anemia hemorragia

Solicitar exame de urina para afastar pielonefrite.

Diagnstico
Paciente com HCG + e faz USG e no se viu nada, pode ser
que a gestao est em estgio inicial. Agora se a paciente
fala que tem certeza que a menstruao no vem h 2 meses, tem
que pedir o HCG quantitativo. (com >1000, j tem que ser
visualizado algo no tero, esse valor ocorre mais ou menos com
4 semanas. A cada semana que se passa, o valor do HCG vai
aumentando).
A voc v o HCG quantitativo de 3000, j era pra ter visto
algo, ento gravidez ectpica, procurar onde ocorreu a
implantao.
Numa gestao tpica, se o HCG ficar no mesmo valor ou
diminuir, ento esquece que a gravidez no vai pra frente.
Agora se o HCG aumentar, est tudo ok com a gravidez. Numa
gravidez gemelar, os nveis de BHCG so mais elevados.
Na prenhez ectpica a gestao vai se desenvolvendo, mas
lentamente, ento o BHCG vai aumentando lentamente.
SE HCG ALTO (>1000), MAS NO SE VISUALIZA NADA NA CAVIDADE
UTERINA GRAVIDEZ ECTPICA.
Tratamento
A primeira coisa que tem que se preocupar se ela rota ou
no.
Caso ela seja rota, o tratamento cirrgico via laparotomia e
tambm fazer salpingectomia (caso as trompas estejam danificadas).
Agora se a mulher ainda no tem filho e as trompas no esto

danificadas, tentar fazer salpingostomia (cirurgia complicada,

pois pode ter risco de outras gravidez ectpicas, no retirada do
material completo).
Ento deve-se fazer HCG ps cirurgia (por causa do risco de
ter deixado algum material nas trompas)
1) Se HCG diminuindo (<5): est tudo ok!
2) Se HCG ainda alto/aumentado: quer dizer que o material
trofoblstico no foi retirado completamente, nesse
caso tem que usar Metrotexate 50mg em dose nica via
IM. Realizar HCG no 4 e 7 dia, se HCG estiver
aumentando, realizar nova dose de Metrotexate. Agora
se HCG <5, o caso est resolvido.
Caso ela seja ntegra (no rota) >3,5 4 cm de diamentro
realizar cirurgia.
Agora se ela for menor, realizar HCG e realizar outro HCG em 48
horas. Se o HCG estiver diminuindo, a melhor conduta
expectante, pois essa gestao ir provavelmente se autoresolver.
Agora caso o HCG estiver aumentando, usar Metrotexate (50mg, IM)
e evitar a cirurgia. Realizar novo HCG no 4 e 7 dia, se ainda
estiver aumentanto, usar nova dose de metrotexate. Os valores tm
que ser >5.