03.08.

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15.30hrs
Salud pblica.
Salud Pblica, conceptos generales.
En el contexto social y poltico: definicin de enfermedad...
Segn Navarro (concepto actual de salud pblica): la salud pblica depende de los
conceptos de salud y de enfermedad.
Antiguamente se consideraba casi criminales a los homosexuales (hasta los 70).
Despus en los 70 se consideraba una enfermedad psiquitrica y luego de los '70 el
movimiento feminista...
Silicosis antes era considerada enfermedad ocupacional. El movimiento obrero levanta
esta enfermedad como enfermedad laboral. El mov ingles en los aos 20 parte con
esto, pero recin (ao?) en Inglaterra se reconoce como enf laboral.
Aborto: intervencin o procedimiento que en algunos pases es considerado criminal
(Chile). En Espaa es algo normal y no es ilegal ni criminal. En EEUU igual se puede
abortar.
Estos 3 ejemplos muestran el cambio en definicin de enfermedad.
Hay diferencia en pases.
Todo lo anterior es de Navarro.
Profe: definicin de muerte tambin vara en los pases. Muerte cerebral en Francia,
Inglaterra y Espaa dice que muerte cerebral es diferente segn si es en tronco,
puente, etc. Cada pas con diferente definicin de muerte cerebral por ley.
El sujeto de accin del sistema salubrista: Cul es?
Deben preocuparse o intervenir sobre enfermos o personas que acuden a los servicios
de atencin?? (pregunta) o si esto va ms all.
Estudio ingls 2da guerra mundial: conocemos slo la punta del iceberg de las
enfermedades... o sea lo que desconocan era mucho mayor que lo conocido. Parece
que en varios pases sigue pasando eso.
Entonces el sujeto de intervencin es mucho ms amplio: enfermos, los que consulten
y mucha ms gente.
Sistema sanitario en buena parte entonces es INCONSCIENTE porque no tiene
conocimiento real de daos en las poblaciones, asi q debe buscarlo y estudiarlo. Esto
lo dice la profe, no el autor Navarro.
Dimensiones: lo mdico (rol) tiene una dimensin social. Hoy hay muchos cambios en
cuanto a movimientos sociales. Lo social puede conducir a una situacin mdica.
Hoy no es legal el aborto en Chile, pero quizs en algunos aos ms se legalice.
Lo social influye en la prctica de la medicina.
Estn los servicios sanitarios preparados para preocuparse del cuidado de la
poblacin? Parece que no!, pero es solamente responsabilidad de los servicios

sanitarios? no, depende tambin de las personas. Esto tiene que ver con los
determinantes de la salud.
La salud pblica se entiende como ciencia, por cosas del metodo cientifico, y tambin
como un arte porque involucra ms. Est destinado a proteger, promover y restaurar
la salud. Podemos entenderla como una institucionalidad y politica de pais. Surge de
un compromiso de buscar los ideales de salud pensados para los ciudadanos de un
pas. Esfuerzo de la sociedad.
No en todos los pases hay concepto de salud pblica, por ejemplo en Siria y pases en
guerra.
Al hablar de salud pblica, nuestro paciente es TODA la poblacin y no solamente la
persona que veo, se refiere a una comuna, regin, provincia, pas, o sea de acuerdo a
la divisin poltica del pas.
LA SALUD PUBLICA NO corresponde slo a la salud estatal.
Las clnicas privadas tambin forma parte de esto, o sea no es un tema de propiedad
publica o privada.
Se debe eliminar que la salud pblica es solamente de consultorios, hospitales
estatales, etc.
Salud pblica debera relacionarse con la educacin, economa, medio ambiente,
comunicacin, polticas, vivienda, seguridad. Esto es la INTERSECTORIALIDAD.
Salud: completo bienestar biopsicosocial.
Estrategias de la salud pblica: son las formas en las cuales hago frente a algo, o sea
formas de abordar algo. Algunas son:
- Promocin y fomento de la salud: si la poblacin o el sujeto de accin de los sistemas
de salubristas ser TODA la poblacin, la promocin y fomento significa que los sanos
tambin son un campo de accin. A los sanos los educo, promuevo que sigan sanos.
- Proteccin de la salud: en zonas de sanos voy a parte especifica para que no se
enfermen.
- Prevencin de las enfermedades.
- Recuperacin de la enfermedad: es la ms conocida y tiene que ver con la atencin
de salud, para eso estn los hospitales.
- Rehabilitacin de la salud: una vez recuperado, quiero reinsertarlo en la sociedad lo
antes posible.
Equilibrio de la salud: funcionamiento. Husped humano ambiente y agente que
produce enfermedad. Esta trada en los sanos, en ellos busco primero que sigan sanos
y luego hacer algo para evitar que se enfermen o pesquisar cosas que pueden llevarlo
a enfermarse.
Los otros coponentes/estrategias de la salud publica:
- Prevencin primaria: promuevo la salud y protejo ante daos deterinados o
conocidos y busco esto en poblacion especifica.
Historia natural:
1.
Persona sana. Cambios fisiolgicos.

2.

Hay cambios, aparecen sintomas y signos, esto es el horizonte clinico (cuando

aparecen sintomas y signos). Pero hay algn signo o sntoma que diga que alguien
tiene un cncer de cuello uterino? esto es de prevencin 2ria.

3.
4.

Enfermedad. ac igual es prevencion 2ria.

Incapacidad, estado cronico y muerte: prevencin terciaria.

Ac hay que hacer diagnstico precoz: por ejemplo en cncer cervicouterino, hacer
PAP para pesquisar. Si sale positivo, hacer tratamiento adecuado (el tto es de la
prevencion 2ria). La rehabilitacion es derivada de la prevencion 3ria.
Promocin y fomento de la salud: actividades que fomentan la salud de los individuos
y comunidades, promover estilo de vida saludable.
Educacin sanitaria a travs de medios de comunicacin: no es una obligacin LEGAL,
depende al final de la conviccion de cada uno y hbitos familiares.
Proteccin de la salud: actividades dirigidas al control sanitario del medio ambiente.
Ej: control de la contaminacin del suelo, aire y de los alimentos. Poner fluor en agua.
Seguridad en el trabajo como protectores radiolgicos, transporte, etc. Seguridad
social es forma de organizacin de un pas de acuerdo a los estados de necesidades,
como en 3ra edad, nios, embarazadas, o sea en poblaciones ms ..
Prevencin de enfermedades.
- Prevencin 1ria: Programas de vacunacin donde se inocula enfermedad atenuada
en poblacin sana para que desarrollen inmunidad en nios y adultos. Programas de
alimentacin. Programas de cloracin de agua potable.
- Prevencin 2ria: diagnstico precoz de enfermedades, pesquisa de enfermedad ya
instalada. Hacer screening o tamizaje. Programas de medicina preventiva que orienta
a grupos de riesgos. Cuando la enfermedad ya est presente hablamos de prevencin
secundaria, para evitar que el dao sea mayor.
Es como una gradiente de estrategias. En muertos para donacin de rganos y
trasplantes.
Recuperacin de la salud o curacin de la enfermedad: acciones como atencion de
salud en las redes asistenciales. Programas de atencin por problemas especficos
(GES), donde ven enfermedades ms comunes, priorizando 69 enfermedades
actualmente... por vulnerabilidad, nmero de pacientes y si sirve la intervencin.
Funciones Esenciales de la Salud Pblica: definidas por OPS (Organizacin
Panamericana Salud). Una de ellas es el monitoreo, evaluacin y anlisis de la
situacin de salud de la poblacin. Otra es la vigilancia de salud pblica, investigacin,
control de riesgos y daos en salud pblica. Tambin se llama vigilancia
epidemiolgica. Promocin de la salud. La participacin de los ciudadanos tambin
est descrito como funcin esencial de la salud pblica segn la OPS.
La salud pblica es un tema de comunidades.
Otra funcin es el desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y
gestin en salud pblica. Ejemplo: no fumar en espacios cerrados.
La capacidad institucional: quin se hace cargo.
Evaluar y promover el acceso equitativo a los servicios: los ms pobres?
Desarrollo de los recursos humanos: es una funcin ms desconocida, ej:
universidades lo hacen al formar mdicos.

El Gobierno debera estar preocupado del nmero de mdicos para el futuro del pas.
Todos estos son funciones esenciales tambin.
Si se ve que la poblacin cada vez est ms envejecida, deben fijarse en cantidad de
geriatras, cantidad de camas para pacientes crticos en Hospitales, etc.
Cuntas enfermeras necesitan de aqu a 20 aos ms? Todo debe estar de la mano
con expectativas de vida, de qu se est enfermando la gente.
Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos: que no se muera la gente en Hospitales por iatrogenia (negligencias por
riesgo de atencin mdica).
Hoy en Chile el tema de la seguridad de los enfermos es poltica nacional: la seguridad
est definida por...
La investigacin tambin es funcin de la salud pblica.
La reduccin del impacto en las emergencias y desastres en salud: en terremotos por
ejemplo. Debera haber manual a nivel de todas las regiones que ensee qu hacer en
caso de terremoto.
EPIDEMIOLOGA:
Es un componente bsico del quehacer y del saber en la Salud Pblica. Es como la
herramienta que sirve para saber y hacer. Compuesta por investigaciones, etc.
Definicion etimologica:
Epi: sobre. Demos: pueblo. Logos: estudio.
Es el estudio que cae sobre la gente.
Hipcrates "De los aires, aguas y lugares": texto (diapo) que dice que hay que tener
en cuenta las estaciones del ao y sus efectos, ver el ambiente como agua, modo de
vida, ocupaciones, beben y comen mucho (dados a la indolencia), o si son amantes del
ejercicio y del trabajo.
Definiciones:
Epidemiologa es una ciencia que proporciona un cuadro de la existencia, distribucin
y tipos de enfermedades de la humanidad... seala las relaciones de las enfermedades
con las condiciones externas, estilo de vida, etc.
La trada: lugar, tiempo, persona. Definir el qu, quin, dnde, cundo.
Tabla de mortalidad de Londres del ao 1632:
Haban 4994 hombres bautizados y 4590 mujeres. Enterrados varones eran 4932 y
4603 mujeres de los cuales 8 por peste.
La Peste de Albert Camus: peste bubnica (negra). Libro!
Peste mat al 30% y ms de la poblacin.
Tabla con cosas raras (nombres).
A partir de esto se ve que las enfermedades se pueden cuantificar.
Dato extra: Estadsticas: se ve el "ESTADO".

Dato extra:
- Campos de concentracin (Zegzenhaus?): caseta de autopsias, ningn diagnstico
era traumtico (muerte traumtica)... mdicos "manipulaban" o hacan las cosas de
formas distintas. Entonces igual depende de los valores y momentos polticos.
John Snow: epidemia de clera en Londres de 1848-1854. Segn compaas de agua.
Demostr que la mortalidad del clera se asoci al uso de agua de una bomba
especfica. El ambiente y agua potable o no potable: enfermedad que fue epidemia y
donde la gente muri. No le creyeron hasta que Pasteur aisl al bicho.
Snow empez a ver dnde se estaba produciendo la muerte (lugar fsico), y vio que
esos lugares eran equidistantes de una bomba de agua. Plantea hiptesis y hace
mediciones para probar la hiptesis.
Epidemiologia: Ciencia inductiva interesada en describir distribucin de enfermedad y
conformarla dentro de una filosofa consecuente.
Otras definiciones: Estudio de la distribucin de la enfermedad y de las determinantes
de su prevalencia en el hombre, ah dicen que hay ciertos determinantes que pueden
producir enfermedades o el mayor riesgo de producir enfermedades (gentica,
pobreza, vivienda, medio de transporte, etc).
Otra: serie ordenada de razonamientos...
Todas confluyen en lo mismo.
La epidemiologa existe porque:
- Las enfermedades no se presentar en forma aleatoria, o sea estn relacionadas con
algo.
- Las enfermedades no se presentan uniformemente: no en todos es igual
- Hay factores colectivos
- Factores de tiempo-espacio-persona
- Aparece el concepto de RIESGO, algo crucial, porque determina la probabilidad de
ocurrencia de un dao (pregunta de prueba)
El indicador ms importante es la TASA, o sea la probabilidad de ocurrencia de un
dao. El numerador es el nmero de daados/afectados dividido el nmero de
habitantes de una poblacin.
Qu es mejor? tratar solamente a los daados o a los que podran daarse + los
daados. La ltima.
Riesgo en epidemiologa:
Probabilidad de que miembros de una determinada poblacin desarrollen una
enfermedad en un perodo.
El concepto de medir probabilidad de dao se usa como herramienta.
Riesgo: depende de estilos de vida, atencion en salud, gentica, etc.
Cmo ABORDAR ese riesgo?
Estudiando relacin entre salud y enfermedad.
Nivel de anlisis de lo colectivo.
Con un mtodo o continuo epidemiolgico: observacin sistematica (no sesgada, cada
cierto tiempo, etc), describir detalladamente lo observado, desarrollar una hiptsis,
verificarla, etc, y CORREGIR.

Epidemiologa descriptiva:
Estudia la frecuencia de los problemas en trada tiempo-espacio-persona.
Para conocer historia natural de la enfermedad.
Conocer nivel salud poblacion.
Util para toma de decisiones: planificar servicios, evaluar impacto, etc.
Dentro de epi descriptiva:
Estudios descriptivos: los estudios transversales (como una foto), estudios de cohorte
(descripcin prospectiva, o sea se sigue en el tiempo), estudios ecolgicos (unidad de
observacin agregadas).
Las medidas de frecuencia: prevalencia, incidencia, tasas.
Estos estudios permiten plantear hipotesis a comrpobar en estudios analiticos.
Los q ms se usan son los transversales.
La Epidemiologia analitica: se formulauna hipotesis y debe probarse. Ac se
establecen relaciones de causalidad entre 2 fenmenos, por ejemplo segun factores
de riesgo o protectores. Estas son con estudios ms complejos. Pueden ser estudios
observacionales o experimentales.
- Observacionales: el "observador" se hace cargo.
- Experimentales: estudios clinicos controlados, pruebas de campo, estudios de
intervencin comunitaria. Ac actan tambin los comits de tica.
Medidas de asociacin: ... ver diapo
Grfico Chile 2008. Fuente Depto Epidemiologa Salud MINSAL. Enfermedad infecciosa
Influenza. Centros centinela que notifican nmero segn semanas epidemiolgicas,
notifican casos de influenza. Semana 1 a la 31. Tambin se comparan con otros aos
(en celeste el 2004 etc). Seguimiento permanente, en este caso semanalmente y
tambin anualmente para construir mapa de comportamiento de la enfermedad que
sirve para planificar a futuro, prepararse para alguna enfermedad (vacunar, comprar
medicamentos antes para esto).
Es muy difcil planificar igual.
Fin 16.45hrs