Valoracin de la

movilidad articular
y fuerza muscular

Movilidad Articular

Dolor, limita el movimiento, su rango o calidad.

Disfuncin articular por hiper o hipomovilidad

Limitaciones asimtricas: nervio, musculo, tendn o ligamento.

Limitaciones simtricas: afeccin sea o cartilaginosa, la capsula

articular, ligamentos que la refuerzan o derrame sinovial

Goniometra: tcnica que mide en grados la movilidad articular

capacidad de realizar un movimiento activo o pasivo

Gonimetro: semicrculo o crculo graduado que posee acoplado

dos ramas (brazos o reglas) una fija y una mvil mediante un pivote
que proporciona friccin para darle estabilidad

Otra forma de valorar es mediante la utilizacin del metro (en

cuello), radiografas de movimiento, y Test manual de movilidad.

Test Manual de movilidad.

Articulaciones pequeas, en anfiartrosis y en los diferentes

segmentos mviles de la columna vertebral, donde no es posible el
uso del gonimetro.

Hipomovilidad:

0 ninguna movilidad (anquilosis)

1 movilidad muy limitada.

2 movilidad poco limitada.

Normal. 3 movilidad normal.

Hipermovilidad:

4 algo hipermovil (sin dolor)

5 hipermovil (con dolor)

6 totalmente inestable.

Condiciones que afectan la

medicin.

Bajo que condiciones se realiz la medicin:

Si fue pasiva o activa.

Posicin del paciente y de partida del movimiento.

Si fue forzada en alguna parte del recorrido.

Si present dolor.

Si hubo resistencia voluntaria o involuntaria.

Colaboracin del paciente.

Estado del paciente (tensionado, ansioso o relajado)

Limitado por herida quirrgica, prtesis o musculatura

hipertrofiada.

Variabilidad por sexo, edad y ocupacin.

Movimientos anormales (hiperlaxitud)

Valoracin de la movilidad articular.

Consiste en medir el mximo recorrido que puede realizarse a partir de un

movimiento.

Como se trata de una capacidad especfica de cada articulacin, su valoracin

debe realizarse de forma aislada.

Ejemplos de test de movilidad articular.

Hiperextensin de tronco en tendido prono con las manos en la espalda. Se mide

la distancia de la barbilla al suelo.

Abduccin de cadera en tendido supino.

Dislocacin de hombros.

1.5.1. El hombro.

180
Antepulsin

45
Retropulsin Circunduccin

1.5.1. El hombro.

45 Rot. Int.
30 Rot. Ext.

180
Abduccin

30
Aduccin

1.5.2. El codo.

160
Flexin

0
Extensin

180 Pronacin
30 Supinacin

1.5.3. La mueca.

90
Flexin

70
Extensin

Circunduccin

1.5.3. La mueca.

20
Abduccin

60
Aduccin

1.5.4. El tronco.

140
Flexin

160
Extensin

Circunduccin

1.5.4. El tronco.

110
Rotacin

70

70

Flexin lateral Flexin lateral

1.5.5. La cadera.

90 - 120
Flexin

15 - 30
Extensin

Circunduccin

1.5.5. La cadera.

60 Rot. Int.
40 Rot. Ext.

130
Abduccin

30
Aduccin

1.5.6. La rodilla.

135
Flexin

0
Extensin

20
Rotacin

1.5.7. El tobillo.

25
Flexin

60
Extensin

Circunduccin

1.5.7. El tobillo.

35
Rotacin

25
Abduccin

25
Aduccin

Escalas De Valoracin De La Fuerza

Muscular

MRC

RADIOGRAFA SIMPLE
Estructura

Proyeccin

Art. De la rodilla

AP con angulacin ceflica y lateral con

flexin

Art. De la mueca

AP y lateral con desviacin radial o cubital

(para valorar escafoides)

Columna

AP, lateral y oblicua

Pie

AP, lateral y oblicua

Art del tobillo

AP y lateral

Dedos

AP y lateral

Mano

PA, lateral y oblicua

Huesos largos

AP y lateral

IMAGENOLOGA SEA

US
Gran utilidad para valorar msculos y tendones
superficiales con arquitectura paralela al transductor.

TC
Medicin cuantitativa del contenido mineral de hueso,
uso de contraste y valores de atenuacin especficos.
TCH para cortes sagitales y coronales ms anlisis 3D.

IRM
Gran sensibilidad entre lquido y tejido.
Capacidad de manipular el contraste tisular.
Realizar imgenes en planos distintos.
Sensibilidad al flujo sanguneo.

Gammagrafa
PET

1.

Cortical continua, homognea,

rodeando el espacio medular.

2.

Mayor grosor en la difisis de

huesos largos.

3.

Ms fina en huesos pequeos y

e irregulares.

4.

Existe engrosamiento normal de

la cortical en zonas de insercin
de tendones y ligamentos.

5.

Interrupcin normal en la
localizacin de las arterias
nutricias.

HUESO NORMAL

Qu hacer ante
duda de que una
imagen sea normal
o anormal?

Caso 1
En el primer da de rotacin en traumatologa,
el residente y el mdico adscrito le envan a
urgencias a ver un varn de 26 aos con una
pierna rota.
Cul

de las siguientes afirmaciones acerca

de la fractura no es correcta?

A.

El fragmento distal de la tibia est

desplazado 1cm hacia atrs.

B.

Hay una fractura conminuta de la tibia en

la regin metafisiaria.

C.

Existe una ligera angulacin en valgo del

fragmento distal tibial.

D.

Una lnea de fractura tibial llega hasta la

superficie articular.

E.

Es una fractura abierta.

Caso 2
Lactante con febrcula. Se pide una radiografa de
trax para descartar neumona.
Interpreta

la radiografa de
trax y da el siguiente
diagnstico.

A.

Radiografa de trax normal.

B.

Neumona redonda.

C.

Neumona viral.

D.

Mltiples callos de fracturas

costales.

E.

Neumotrax.

Caso 3
De guardia nocturna en la sala de urgencias de un pequeo hospital
de la ciudad, ve a un chico de 25 aos que cay con el brazo
extendido y tiene dolor en el codo. Se solicita una radiografa lateral
de este codo.
Primero

examina la proyeccin lateral

del codo. Encuentra:

A.

Una lesin ltica en hmero distal.

B.

Una fractura del cbito proximal.

C.

Desplazamiento de los paquetes

grasos anteriores y posteriores del
codo.

D.

Luxacin del codo

Caso 4
Una semana ms tarde, estando otra vez de guardia
por la noche en el mismo servicio de urgencias, traen a
un varn de 29 aos con dolor de tobillo tras torcedura.
Su tobillo est hinchado y equimtico y le duele a la
palpacin en la zona del malolo interno. No tiene
otras dolencias. Se pide radiografas frontal, lateral y
oblicua del tobillo.

Examina las radiografas. Se muestra slo la

proyeccin AP. Le dice al paciente que se ha roto el
tobillo, pero quiere un estudio adicional:

A.

Radiografa de tobillo contralateral, para comparar.

B.

Radiografa de mismo pie, para excluir fractura del

quinto metatarsiano.

C.

Radiografa del resto de la tibia y peron, para

excluir fracturas ms proximales.

D.

Una TC, para una evaluacin ms precisa del

alineamiento de la fractura.

Caso 5
Un chico de 15 aos se queja de
dolor en el tobillo tras una cada.

Qu

lesin nota en las proyecciones?

A.

Esguince del tobillo.

B.

Fractura distal del peron.

C.

Fractura de estrs del astrgalo.

D.

Fractura del triplano de la tibia distal.

E.

Necrosis avascular del astrgalo.

Caso 6
Una nia de 12 aos acude a la consulta de pediatra
quejndose de dolor en la rodilla de dos semanas de
evolucin. No hay antecedentes traumticos.
En la regin proximal del peron hay un ligero edema,
dolor y eritema. Se obtienen radiografas frontal y lateral
de la tibia y peron.

Basndose en la historia, la exploracin fsica y las

radiografa, cul de los siguientes es el mejor
diagnstico de sospecha?

A.

Un tumor seo, probablemente benigno.

B.

Un tumor seo, probablemente maligno.

C.

Osteomielitis.

D.

Una fractura de estrs del peron proximal.

Caso 7
Esta nia de 5 aos ha estado cojeando
intermitentemente desde hace dos
meses. Su rodilla est inflamada y
caliente.

Cul es el diagnstico ms probable

de la paciente?

A.

Osteomielitis.

B.

Un tumor seo, probablemente

maligno.

C.

Una fractura de Salter-Harris tipo IV.

D.

Histiocitosis de clulas de Langerhans

(granuloma eosinfilo).

Caso 8
Un varn de 35 aos acude por una masa
en tejido blando de su brazo derecho. La
primera vez que not el bulto fue hace 6
meses tras lastimarse el brazo en una cada
de bicicleta.
Qu

debe hacer con el bulto calcificado

de este paciente?

A.

Biopsia con aguja.

B.

Biopsia escisional abierta.

C.

Tranquilizar al paciente.

D.

Gammagrafa sea.

Caso 9
Una nia de 10 aos se queja de
un bulto en la parte interna del
muslo, cerca de la rodilla. Ella lo
recuerda ah desde siempre; pero
comenz a molestarle hace poco
tiempo, cuando empez a
montar a caballo.
Qu

es el bulto de la imagen?

A.

Un osteosarcoma.

B.

Un osteocondroma.

C.

Una variante de la normalidad.

D.

Un sarcoma de tejidos blandos.

Caso 10
Como estudiante de Medicina en el equipo de oncologa, ve en la
consulta a una mujer de 45 aos con historia de cncer de mama
diagnosticado hace 5 aos. Fue operada y desde entonces ha estado
libre de enfermedad. Acude para el seguimiento rutinario y se queja
slo de un dolor vago y molestias en su cadera izquierda.
Cul

de los siguientes estudios no pedira?

A.

Radiografa de trax.

B.

Radiografa simples de la cadera izquierda y de la pelvis.

C.

Gammagrafa sea.

D.

Serie sea radiogrfica.

E.

Mamografa.

Caso 11
Un varn de 40 aos acude por dolor e
inflamacin de las rodillas de tres
semanas de duracin. No tiene
ninguna enfermedad conocida. Se
piden unas radiografas
convencionales de las rodillas. Se
aprecia un ligero engrosamiento
peristico en ambos fmures y tibias.
Tras

revisar la imagen, Qu
otra exploracin va a
solicitar?

A.

Gammagrafa sea.

B.

RM de las rodillas.

C.

Radiografa de las manos.

D.

Radiografa de trax.

Caso 12
Esta radiografa de trax se hizo para
excluir neumona en una mujer de 26 aos
con una enfermedad crnica.

En la imagen no hay signos de neumona,

pero se aprecian varias alteraciones
debidas a la enfermedad crnica de esta
paciente. Cul de la siguiente lista no es
una pista correcta?

A.

Grapas quirrgicas en el lecho vesicular.

B.

Engrosamiento de la silueta de la arteria

pulmonar en el mediastino.

C.

Hundimientos de los platillos de

numerosas vrtebras.

D.

Esclerosis irregular de ambas cabezas

humerales.

Caso 13
En este varn de 50 aos, diabtico, se hicieron
radiografas de la mano para excluir una
fractura tras una cada.

Cul de las siguientes afirmaciones acerca

del caso es ms probable que sea correcta?

A.

El paciente no ha sufrido una fractura.

B.

Un tumor metastsico est destruyendo la

falange distal de su dedo ndice.

C.

La mineralizacin sea es normal.

D.

El paciente tiene insuficiencia renal.