TERAPIA TROMBOLITICA EN

EMERGENCIAS.
“ Cuando Tiempo es flujo”

Dra. Gloria Vega Buitrago

Especialista en Medicina de Emergencias.

Congreso Internacional de Medicina de Emerge

Panamá, 10 y 11 de julio de 2009
Fisiopatología de
la Trombosis

Conociendo los
orígenes del
adversario!!!
 Triada de Virchow

1856
 Aterosclerosis
Desordenes Metabólicos
Estados Hipercogulantes
Cambios en el flujo sanguíneo
Trauma / Quemados
Tabaquismo

Haga clic para modificar el estilo de texto del

Segundo nivel
● Tercer nivel

● Cuarto nivel

● Quinto nivel
Terapia
Trombolítica

Rompiendo el
Trombo
 Algo de Historia
1933 Tillet y Garner aíslan Estreptokinasa

Inicialmente en Exudados Pleurales, Hemotórax y Meningitis tuberculosa

1958 usada en IAM

1971 European Working Party. Br Med J.

Streptokinase in recent myocardial infarction: a controlled multicentre trial

1981 Rentrop et al. Circulation

“Selective intracoronary thrombolysis in acute myocardial infarction and unstable angina pectoris”.

1986 GISSI Lancet

“La reperfusion pronta de IAM con Elevacion de ST limita el
daño al miocardio y reduce la mortalidad en 25 %”.

Early Management of ST-segment Elevation Myocardial Infarction. Cardiol Clin 24

(2006) 37–51
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
● Tercer nivel

● Cuarto nivel

● Quinto nivel

Early Management of ST-segment Elevation Myocardial

Infarction. Cardiol Clin 24 (2006) 37–51
AGENTES
TROMBOLÍTICOS

¡Againts Public Enemies !

Estreptokinasa

proteína extracelular no enzimática

Cultivos de streptococos beta-hemolíticos del
grupo C.
fibrinolítico no específico
Se une al plasminogeno SK-Plas
SK-Plas plasminogeno a plasmina
Utilidad: IAM , TEP masivo , TVP, Trombosis
arterial, CVC ocluido
De uso en países 3er Mundo
t-PA ( Activador tisular de Plasminogeno)

1947 Astrup y Permin

Enzima producida de manera natural por las
células endoteliales vasculares .
Mediador endógeno clave en la activación
del plasminógeno intravascular.
Gran especificidad por la fibrina .
Alta afinidad del t-PA por el plasminógeno en
presencia de fibrina.
Aprobado por la FDA : IAM, TEP masivo,
Stroke agudo, CVC ocluido.
r-PA (Reteplase)

Activador del plasminógeno cuyo

Diseño se basó en el tPA
Elaborado por técnicas genéticas de
recombinación en E. coli
Comparada con t-PA tiene menos afinidad
por la fibrina
Afinidad reducida favorece su
penetración picos elevados de ( )
menor dosis
Aprobado FDA: IAM
TKN-tPA (Tecneplase)

Creado por tecnologia de DNA recombinate

de celulas de ovario de hamster
Mecanismo de accion similar a tPA
Tiene mayor vida media , mas afinidad por la
fibrina por lo permite usos de dosis
Aprobado 2000 FDA : IAM
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
● Tercer nivel

● Cuarto nivel

● Quinto nivel
Cual es el Mejor ? ¿Qué
dice la evidencia?
El GISSI-2 y ISIS-3 no encontraron deferencia
en reduccion de mortalidad entre
Estreptokinasa(SK) y tPA

ISSI-2 SK +ASA reducción del 42% de

mortalidad

El GUSTO-1 (Global Use of Streptokinase tPA

for Occluded Coronary Arteries-1) reduccion
del 14% de la mortalidad tPA sobre SK
ASSENT-2 mortaldad idéntica entre alteplase
y teneplase

GUSTO III mortalidad idéntica entre

alteplase y reteplase
Panamá ha investigado
el Tema !
 Evolución de los pacientes tromblisados con SK
por IAM con ST atendidos en el SUA de
CHMDrAAM. Agosto 2008-Diciembre 2008
Resultados

58% de los pacientes que acudieron entre 1-3 h del evento

tuvieron una Trombolisis exitosa , 4-7h solo 26% y entre 8-12 0%
( p : 0.0015 ; IC:95 %)

75 % de las pacientes que no tenían coomorbilidad previa tuvieron

una trombolisis exitosa (p:0.04 ;IC:95%)

Aquellos que tenia 2 o mas comorbilidades tuvieron trombolisis

fallidas (p:0.00175 ;IC:95%)
Indicaciones y
Contraindicaciones de
Trombolisis en IAM con
elevación de ST
Indicaciones Absolutas Clase I

Todo paciente con IAM con elevación de ST

(0.1 mV) dentro de las primeras 12 h de
iniciado el cuadro (evidencia A)

Todo paciente con Bloque de rama Izquierdo

nuevo dentro de las primeras 12 h de
iniciado el cuadro.( evidencia A)
Contraindicaciones Absolutas

Sospecha de disección aórtica

ECV isquémico en el últimos 3 meses
ECV hemorrágico, neoplasia cerebral o
malformación conocida en cualquier
momento de la vida
TCE o neuroquirúrgico en el último mes
Sangrado activo o diátesis hemorrágica
Contraindicaciones Relativa

HTA >180 de PAS o 110 PAD

RCP traumatico o prolongado >10 min o
cirugia mayor en los ultimos 3 meses.
Sangrado en los últimas 2-4 sem
Punción en área no comprimible
Alergia a SK o exposición en los últimos 5
años
Embarazo
Ulcera séptica activa
Uso de anticuagulación con lNR >1.7 o TP
> 15 segundos
Reacciones adversas

Sangrado

Hipotensión , fiebre, alergia

Nauseas .
Otras Trombolisis
Tromboembolismos
pulmonar

ECV isquémico
ificar el estilo deHaga
textoclic
del para
patrón
modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
● Tercer nivel

● Cuarto nivel

● Quinto nivel
Gracias por su
atención