UNIVERSIDAD DE PANAM

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGA HUMANA

CNCER DE PRSTATA
PRESENTADO POR:
DE MAYA, SARAH 8-891-1464
DENIS, ALBERTO 10-710-1326
GRUPO 6.1
I SEMESTRE
PROFESOR:
DR. DAVID MOSQUERA

FECHA DE ENTREGA:
1 DE JULIO DE 2016

INTRODUCCIN

El cncer de prstata se origina cuando las clulas de la prstata comienzan a

crecer sin control. La prstata es una glndula que slo tienen los hombres. Esta
glndula produce parte del lquido que conforma el semen.
La prstata se encuentra debajo de la vejiga y delante del recto. El tamao de la
prstata cambia con la edad. En los hombres ms jvenes, la prstata es del
tamao aproximado de una nuez. Sin embargo, puede ser mucho ms grande en
hombres de ms edad.
Justo detrs de la prstata se encuentran las glndulas llamadas vesculas
seminales, las cuales producen la mayor parte del lquido del semen. La uretra,
que es el conducto que transporta la orina y el semen fuera del cuerpo a travs
del pene, pasa por el centro de la prstata.
El adenocarcinoma de prstata es la forma ms frecuente de cncer en varones y
es responsable del 29% de los cnceres en EE. UU. Sin embargo, el cncer de
prstata est empatado con el cncer colorrectal por su mortalidad. La
probabilidad de ser diagnosticado de un cncer de prstata a lo largo de la vida es
de una entre seis. En los ltimos 20 aos se ha producido un descenso significativo
de la mortalidad por cncer de prstata. Es uno de los tumores ms notables y
muestra una amplia variedad de comportamientos clnicos, desde las formas muy
agresivas letales a otras que se descubren accidentalmente y son clnicamente no
significativas.

CNCER DE PRSTATA

ANATOMA DE LA PRSTATA
La prstata pesa aproximadamente 20 g.
Se trata de un rgano retroperitoneal
que rodea el cuello de la vejiga y la
uretra y que carece de una cpsula
diferenciada.

En

el

adulto,

el

parnquima prosttico se puede dividir

en cuatro zonas o regiones biolgica y
anatmicamente diferenciadas: zonas
perifrica, central y transicional y regin
del estroma fibromuscular anterior.
La mayora de las hiperplasias surgen en
la zona transicional, mientras que la mayora de los carcinomas se originan en la
zona perifrica.

Histolgicamente, la prstata est

compuesta por glndulas revestidas
por dos capas de clulas, una capa
basal de epitelio cbico bajo cubierta
por una capa de clulas cilndricas
secretoras. En muchas reas pueden
verse pequeos repliegues papilares
de epitelio hacia el interior. Estas
glndulas estn separadas por abundante estroma fibromuscular. Los andrgenos
testiculares controlan el crecimiento y la supervivencia de las clulas prostticas.

TIPOS DE CNCER DE PRSTATA

Casi todos los cnceres de prstata son adenocarcinomas. Estos cnceres se
desarrollan a partir de las clulas de la glndula (las clulas que producen el lquido
prosttico que se agrega al semen).
Los otros tipos de cncer de prstata incluyen:
Sarcomas
Carcinomas de clulas pequeas
Tumores neuroendocrinos (aparte de los carcinomas de clulas pequeas)
Carcinomas de clulas transicional

INCIDENCIA
El cncer de prstata es una enfermedad tpica de varones mayores de 50 aos de
edad. No obstante, en los varones que tienen un aumento del riesgo se recomienda
que la deteccin selectiva del cncer de prstata comience a los 40 aos.
La incidencia de cncer de prstata en autopsias es bastante alta, aumentando
desde el 20% en los 50 aos al 70% entre los varones de 70 a 80 aos de edad.
Existen algunas diferencias notables y extraas entre pases y razas en la incidencia
de esta enfermedad. El cncer de prstata es infrecuente entre los asiticos y ms
frecuente en pacientes de raza negra.
Adems de los factores hereditarios, los factores ambientales son importantes
como se demuestra por el aumento de la incidencia de la enfermedad en
inmigrantes japoneses hacia EE. UU., si bien sin llegar hasta el nivel apreciado en
los americanos nacidos en ese pas. Adems, la incidencia del cncer de prstata
clnicamente significativo en la regin asitica parece estar aumentando a medida
que la dieta en Asia se occidentaliza. Se desconoce si este efecto se debe a
factores alimentarios o a los cambios en el estilo de vida.

FACTORES DE RIESGO
Edad: La probabilidad de padecer cncer de prstata aumenta rpidamente
despus de los 50 aos. Alrededor de 6 de 10 casos de cncer de prstata
se detectan en hombres mayores de 65 aos.
Raza/grupo tnico: ocurre con ms frecuencia en los hombres de raza negra
y en hombres del Caribe con ascendencia africana que en los hombres de
otras razas. Los hombres de raza negra tambin tienen ms del doble de
probabilidades de fallecer debido al cncer de la prstata que los hombres
de raza blanca. El cncer de prstata ocurre con menos frecuencia en los
hombres asitico-americanos y en los hispanos/latinos que en los hombres
blancos.
Geografa: es ms comn en Norteamrica y en la regin noroeste de
Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos comn en Asia, frica,
Centroamrica y Sudamrica. Es probable que el uso ms intenso de pruebas
de deteccin en algunos pases desarrollados sea responsable por lo menos
en parte de esta diferencia, pero tambin es probable que otros factores
sean importantes, como diferencias en el estilo de vida.
Antecedentes familiares: Si el padre o el hermano de un hombre padecen
cncer de prstata, se duplica el riesgo de que este hombre padezca la
enfermedad. (El riesgo es mayor para los hombres que tienen un hermano
con la enfermedad que para aquellos con un padre que tiene este cncer).
Asimismo, el riesgo es mucho mayor en el caso de los hombres que tienen
varios familiares afectados, particularmente si tales familiares eran jvenes
cuando se les encontr el cncer.
Cambios genticos: Las mutaciones hereditarias de los genes BRCA1 o
BRCA2 aumentan el riesgo de padecer cnceres de seno y de ovario en
algunas familias. Las mutaciones en estos genes (en particular en el BRCA2)
tambin puede aumentar el riesgo de padecer cncer de prstata en algunos
hombres. Los hombres con el sndrome de Lynch (tambin conocido como
cncer colorrectal hereditario sin poliposis o HNPCC), una afeccin causada

por cambios genticos hereditarios, tienen un mayor riesgo de padecer

varios tipos de cncer, incluyendo el cncer de prstata.

MUTACIONES GENTICAS HEREDITARIAS

Los cambios genticos hereditarios causan aproximadamente de 5% a 10% de los
cnceres de prstata.

RNASEL (anteriormente HPC1): la funcin normal de este gen supresor de

tumores consiste en ayudar a las clulas a morir cuando algo anda mal en
su interior. Las mutaciones hereditarias en este gen podran permitir que
las clulas anormales vivan ms tiempo de lo que deberan, lo que puede
dar lugar a un mayor riesgo de cncer de prstata.

BRCA1 y BRCA2: estos genes supresores de tumores normalmente ayudan a

reparar errores en el ADN de una clula (o provocan que la clula muera si
el error no se puede corregir). Las mutaciones hereditarias en estos genes
causan ms comnmente cncer de seno y de ovario en las mujeres. Sin
embargo, los cambios en estos genes (especialmente BRCA2) tambin son
responsables de un pequeo nmero de cnceres de prstata.

Genes de reparacin de discordancias de ADN (tal como MSH2 y MLH1):

estos genes normalmente ayudan a corregir errores en el ADN que se
cometen cuando una clula se est preparando para dividirse en dos nuevas
clulas. Los hombres con mutaciones hereditarias en estos genes tienen una
condicin conocida como sndrome de Lynch y tienen un mayor riesgo de
padecer cncer colorrectal, prstata y otros tipos de cncer.

HOXB13: este gen es importante en el desarrollo de la glndula prosttica.

Las mutaciones en este gen han sido vinculadas al comienzo temprano del
cncer de prstata (cncer de prstata diagnosticado a una edad temprana)
que tiende a darse en algunas familias.

LESIONES PRECNCEROSAS DE LA PRSTATA

Neoplasia Prosttica Intraepitelial
En la neoplasia prosttica intraepitelial (prostatic intraepithelial neoplasia, PIN),
hay cambios microscpicos en la apariencia de la glndula prosttica, pero las
clulas anormales no parecen invadir otras partes de la prstata (como s lo haran
las clulas cancerosas). Basndose en cun anormales se ven los patrones de las
clulas, se clasifican de la siguiente forma:
PIN de bajo grado: los patrones de las clulas de la prstata se ven casi
normales.
PIN de alto grado: los patrones de las clulas se ven ms anormales.

En algunos hombres esta afeccin ya comienza a aparecer en la prstata desde los

20 a 29 aos de edad.
Muchos hombres comienzan a presentar una neoplasia de bajo grado cuando son
jvenes, pero no necesariamente padecen cncer. El posible vnculo entre la

neoplasia prosttica intraepitelial de bajo grado y el cncer de prstata an no

est claro.
Atrofia Inflamatoria Proliferativa
En

la

atrofia

proliferativa

inflamatoria
(proliferative

inflammatory atrophy, PIA), las

clulas de la prstata lucen ms
pequeas de lo normal, y hay
signos de inflamacin en el rea.
La PIA no es cncer, pero los
investigadores creen que algunas
veces puede convertirse en una
PIN de alto grado o tal vez directamente en cncer de prstata.

ADENOCARCINOMA DE PRSTATA
En el 70% de los casos, el carcinoma de prstata surge en la zona perifrica
de la glndula, clsicamente en una localizacin posterior, donde se puede
palpar en el tacto rectal.
Tpicamente, al corte macroscpico de la prstata el tejido neoplsico es
arenoso y firme, pero puede ser difcil de ver cuando est inmerso dentro
de la sustancia prosttica, y es ms evidente a la palpacin.
La extensin local afecta principalmente al tejido periprosttico, a las
vesculas seminales y a la base de la vejiga, provocando obstruccin uretral
en la enfermedad avanzada.
Las metstasis se diseminan primero por va linftica hacia los ganglios
obturadores y finalmente, hacia los ganglios paraarticos.

 La

diseminacin

hematgena

tiene

lugar

principalmente hacia los huesos, en particular en el

esqueleto axial, pero algunas lesiones se diseminan
extensamente hacia las vsceras.
La diseminacin visceral masiva es la excepcin ms
que la regla
Las metstasis seas (ver imagen a la derecha) son
tpicamente osteoblsticas y en los varones son muy
sospechosas de cncer de prstata. Los huesos ms
afectados, en orden descendente de frecuencia, son la
columna lumbar, el fmur proximal, la pelvis, la
columna torcica y las costillas.

Adenocarcinoma de la prstata. Se puede ver el tejido carcinomatoso en la cara posterior

(inferior izquierda). Obsrvese el tejido slido ms blanco del cncer, que contrasta con el
aspecto esponjoso de la zona perifrica benigna en el lado contralateral.

HISTOPATOLOGA
La mayora de las lesiones son adenocarcinomas que producen patrones
glandulares bien definidos y fcilmente demostrables.
Las glndulas son normalmente ms pequeas que las glndulas benignas y
estn revestidas por una sola capa uniforme de epitelio cbico o cilndrico
bajo.

 Al contrario de lo que sucede en las glndulas benignas, las glndulas del

cncer de prstata estn ms apiladas y carecen de las ramificaciones y los
repliegues papilares interiores.
La capa externa de clulas basales, tpica de las glndulas benignas, est
ausente.
El citoplasma de las clulas tumorales vara, de un color plido claro que se
ve en las glndulas benignas, a otro aspecto anffilo caracterstico.
Los ncleos son grandes y a menudo contienen uno o ms nuclolos
prominentes.
Existen algunas variaciones en el tamao y la forma del ncleo, pero, en
general, el pleomorfismo no es importante.
Las figuras mitticas son infrecuentes.

Adenocarcinoma de la prstata que muestra las pequeas glndulas con mucha densidad
celular entre las glndulas benignas de mayor tamao. Glndulas pequeas malignas con
ncleos aumentados de tamao, nuclolos prominentes y citoplasma oscuro

Carcinoma de prstata que muestra la invasin perineural por las glndulas malignas.

CLASIFICACIN Y ESTADIFICACIN
El esquema de clasificacin utilizado para el cncer de prstata es el Sistema de
Gleason, de acuerdo con el cual los cnceres de prstata se clasifican en cinco
grados segn los patrones de diferenciacin glandular. El grado 1 representa los
tumores mejor diferenciados, en los que las glndulas neoplsicas son uniformes
y de aspecto redondeado, y se organizan en ndulos bien delimitados. Por el
contrario, los tumores de grado 5 no muestran diferenciacin glandular y las
clulas tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, sbanas y nidos.
Los dems grados se encuentran entre estos dos. La mayora de los tumores
contienen ms de un patrn, en cuyo caso se asigna un grado principal al patrn
dominante y un grado secundario al segundo patrn ms frecuente. Los dos grados
numricos se suman entonces y se obtiene un grado o puntuacin de Gleason
combinado.

B
A. Cncer de prstata de bajo grado (puntuacin de
Gleason 1 + 1 = 2), formado por glndulas malignas
que aparecen adosadas espalda contra espalda y que
muestran un tamao uniforme. Las glndulas
contienen cristaloides prostticos intraluminales
eosinfilos B. Biopsia con aguja de la prstata que
muestra las glndulas de tamao variable y ms
ampliamente dispersas de un adenocarcinoma con
una puntuacin de Gleason moderadamente
diferenciada de 3 + 3 = 6. C. Adenocarcinoma poco
diferenciado (puntuacin de Gleason: 5 + 5 = 10),
formado por lminas de clulas malignas.

SISTEMA TNM
ENTENSIN DEL TUMOR PRIMARIO (T)
T1: La mayora de los cnceres se desarrollan en la zona perfrica, y son
clnicamente inaparentes.
T1a: el cncer se descubre por casualidad (accidentalmente) durante la
reseccin transuretral de la prstata (TURP) que se hizo para el tratamiento
de la hiperplasia prosttica benigna
T1b: el cncer se detecta durante la TURP, pero est presente en ms de
un 5% del tejido extirpado.
T1c: el cncer se encuentra mediante una biopsia por aguja, realizada
debido a un
nivel aumentado de PSA.
T2: Cuando aumentan de tamao suficientemente pueden ser palpables
mediante el examen rectal digital.
T2a: el cncer se encuentra en la mitad o menos de un solo lado (izquierdo
o derecho) de la prstata.
T2b: el cncer se encuentra en ms de la mitad de un solo lado (izquierdo
o derecho) de la prstata.

 T2c: el cncer est en ambos lados de la prstata.

T3: Se produce invasin de la cpsula prosttica.
T3a: el cncer se extendi fuera de la prstata, pero no afect a las
vesculas seminales.
T3b: el cncer se propag hacia las vesculas seminales.
T4: La lesin se extiende a vesculas seminales y rganos adyacentes.
SITUACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES
N0: sin metstasis en los ganglios linfticos regionales
N1: metstasis en los ganglios linfticos regionales
METSTASIS A DISTANCIA
M0: el cncer no se ha propagado ms all de los ganglios linfticos
cercanos.
M1: el cncer se propag ms all de los ganglios linfticos cercanos.
M1a: el cncer se propag a los ganglios linfticos distantes (en el exterior
de la pelvis).
M1b: el cncer se propag a los huesos.
M1c: el cncer se propag a otros rganos tales como los pulmones, el
hgado o el cerebro (con propagacin a los huesos o sin ella).
ETAPA I

ETAPA IIA

ETAPA IIB

ETAPA III

T3, N0, M0. Cualquier puntuacin Gleason. Cualquier PSA

El cncer ha comenzado a crecer fuera de la prstata y es posible que se haya propagado
a las vesculas seminales [T3] pero no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos
[N0] ni a ninguna otra parte del cuerpo [M0].

ETAPA IV

SIGNOS Y SNTOMAS
Por lo general, el cncer de prstata en etapa inicial no causa sntomas. Los
cnceres de prstata ms avanzados a veces causan sntomas, como:
Problemas al orinar, incluyendo un flujo urinario lento o debilitado o
necesidad de orinar con ms frecuencia, especialmente de noche
Sangre en la orina o el semen
Dificultad para lograr una ereccin (disfuncin erctil)
Dolor en las caderas, la espalda (columna vertebral), el trax (costillas) u
otras reas debido a que el cncer que se ha propagado a los huesos
Debilidad o adormecimiento de las piernas o los pies, o incluso prdida del
control de la vejiga o los intestinos debido a que el cncer comprime la
mdula espinal
Es ms probable que la mayora de estos problemas sean por causa distinta al
cncer de prstata. Por ejemplo, la hiperplasia prosttica benigna (un crecimiento
no canceroso de la prstata) causa dificultad para orinar con mucha ms frecuencia
que el cncer.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Tacto Rectal
El tacto rectal permite detectar algunos
carcinomas prostticos en fases iniciales por su
localizacin posterior, si bien la prueba
adolece de una sensibilidad y una especificidad
bajas.

Aunque

existen

algunos

signos

caractersticos del cncer de prstata en la

ecografa transrectal y otras modalidades
radiolgicas,

la

escasa

sensibilidad

especificidad de esas pruebas tambin limitan

su utilidad diagnstica. Normalmente, se necesita la biopsia transrectal con aguja

para confirmar el diagnstico.
Prueba de PSA en sangre
La prueba de sangre del antgeno prosttico especfico (PSA) se usa principalmente
para detectar el cncer de prstata en los hombres que no presentan sntomas.
Tambin es una de las primeras pruebas realizadas en los hombres que presentan
sntomas que podran ser causados por cncer de prstata.
La mayora de los hombres sin cncer de prstata tiene niveles de PSA menores a
4 nanogramos (ng/mL) por mililitro de sangre. La probabilidad de tener cncer de
prstata aumenta a medida que el nivel de PSA sube.
Cuando se forma el cncer de prstata, el nivel de PSA generalmente aumenta a
ms de 4 nanogramos. Sin embargo, un nivel por debajo de 4 no garantiza que un
hombre no tenga cncer. Alrededor del 15% de los hombres que tienen un PSA
menor de 4 presentar cncer de prstata en una biopsia.
Los hombres que tienen un nivel de PSA de 4 a 10 tienen una probabilidad de 1 en
4 de padecer cncer de prstata. Si el PSA es mayor de 10, la probabilidad de tener
cncer de prstata es de ms de 50%.
Ecografa transrectal
Para realizar la ecografa transrectal
(transrectal ultrasound, TRUS), se
lubrica y coloca una pequea sonda
de aproximadamente el ancho de un
dedo en el recto. Esta sonda libera
ondas de sonido que entran en la
prstata y crean ecos. La sonda
detecta los ecos y una computadora
entonces las convierte en una imagen
en blanco y negro de la prstata. A

menudo, el procedimiento slo dura unos 10 minutos y se puede realizar en el

consultorio del mdico o en una clnica ambulatoria. Usualmente este
procedimiento no causa dolor.
Biopsia de la prstata
Una biopsia por puncin con aguja gruesa es
el principal mtodo usado para diagnosticar
el cncer de prstata. Por lo general, un
urlogo realiza la biopsia, quien es un
cirujano que trata los cnceres del tracto
genitourinario,

incluyendo

la

glndula

prosttica.
El mdico emplea la TRUS para observar la
glndula prosttica e insertar rpidamente
una aguja delgada y hueca a travs de la pared del recto hasta alcanzar la prstata.
Al retirar la aguja, se extrae un pequeo cilindro de tejido prosttico. Esto se
repite varias veces. La mayora de los urlogos tomar alrededor de 12 muestras
cilndricas de diferentes partes de la prstata.

TRATAMIENTO
Prostatectoma radical retropbica
Para esta operacin, el cirujano hace una
incisin (corte) en la parte baja del
abdomen, desde el ombligo hasta el
hueso pbico. Durante la ciruga, junto
con la sedacin se le puede administrar
anestesia general o anestesia espinal o
epidural.

Si

hay

una

probabilidad

razonable de que el cncer se pudo haber

propagado a los ganglios linfticos cercanos, el cirujano tambin puede extirpar

algunos de estos ganglios linfticos en este momento (este procedimiento se
conoce como biopsia del ganglio linftico). Por lo general, los ganglios se envan
a un laboratorio de patologa para, aunque en algunos casos los ganglios se pueden
examinar durante la ciruga. Si los ganglios se examinan durante la ciruga y se
encuentran clulas cancerosas en cualquiera de los ganglios linfticos, puede que
el cirujano suspenda la ciruga. Esto se debe a que es poco probable que el cncer
sea curado mediante ciruga, y a que extirpar la prstata podra ocasionar graves
efectos secundarios.
Prostatectoma radical perineal
En esta operacin, el cirujano hace
la incisin en la piel entre el ano y el
escroto (el perineo). Este mtodo se
usa con menos frecuencia debido a
que es ms probable que d lugar a
problemas con erecciones y porque
no se pueden extirpar los ganglios
linfticos.

Si

correctamente,
curativa

como

se
puede
el

realiza
ser

tan

mtodo

retropbico. La operacin perineal usualmente requiere menos tiempo que la

operacin retropbica, y puede causar menos dolor, y posteriormente una
recuperacin ms fcil.
Prostatectoma radical laparoscpica
En una prostatectoma radical laparoscpica
(laparoscopic radical prostatectomy, LRP), el
cirujano hace varias incisiones pequeas, a
travs de las cuales se insertan instrumentos
especiales y largos para extirpar la prstata.

Uno de los instrumentos tiene una pequea cmara de video en el extremo que
permite al cirujano observar dentro del abdomen. La prostatectoma laparoscpica
tiene sus ventajas sobre la prostatectoma radical abierta, incluyendo menos
prdida de sangre y dolor, estadas ms breves en el hospital (usualmente no ms
de un da) y perodos de recuperacin ms cortos.
Reseccin transuretral de la prstata
La reseccin transuretral de la prstata se usa a menudo para tratar a los hombres
con agrandamiento no canceroso de la prstata, conocido como hiperplasia
prosttica benigna (BPH). No obstante, tambin se usa a veces en hombres con
cncer de prstata avanzado para ayudar a aliviar sntomas, como los problemas
para orinar. (No se usa para tratar de curar el cncer)
Radioterapia de rayos externos
En la radioterapia de rayos externos, la
radiacin se dirige a la glndula
prosttica desde una mquina que se
encuentra fuera del cuerpo. Este tipo
de radiacin se puede usar para tratar
de curar los cnceres en etapas ms
tempranas, o para ayudar a aliviar
sntomas, como el dolor en los huesos si
el cncer se ha propagado a reas
especficas de los huesos.
Braquiterapia (terapia de radiacin interna)
La braquiterapia (tambin conocida como implantacin de partculas o
radioterapia intersticial) utiliza pequeas partculas radiactivas cada una de ellas
del tamao aproximado de un grano de arroz. Estas partculas se colocan
directamente en su prstata. Por lo general, la braquiterapia por s sola se usa en
los hombres con cncer de prstata en etapas iniciales cuyo crecimiento es
relativamente lento (bajo grado). Para los hombres que tienen un mayor riesgo de

cncer que crece fuera de la prstata, a veces la braquiterapia combinada con

radiacin externa es una opcin.
El uso de la braquiterapia tambin
est limitado por otros factores. Para
los hombres que se han sometido a una
reseccin transuretral de la prstata o
aquellos que ya tienen problemas
urinarios, el riesgo de efectos urinarios
secundarios puede ser mayor. Es
posible que la braquiterapia no sea tan
eficaz en los hombres con glndulas prostticas grandes ya que puede no ser
posible colocar las partculas en todos los sitios adecuados. Una forma de solventar
esto puede ser recibir terapia hormonal por unos pocos meses previamente para
encoger la prstata.
Crioterapia para el cncer de prstata
La crioterapia (tambin llamada criociruga
o crioablacin) emplea temperaturas muy
fras para congelar y eliminar las clulas
cancerosas de la prstata. A pesar de que a
veces se le denomina criociruga, no es
realmente un tipo de ciruga.
La crioterapia se utiliza a veces para tratar
el cncer de prstata en etapa inicial. La
mayora de los mdicos no utiliza la crioterapia como primer tratamiento para el
cncer de prstata, pero a veces es una opcin si el cncer ha regresado despus
de la radioterapia. Al igual que con la braquiterapia, puede que este tratamiento
no sea una buena opcin para los hombres que tienen glndulas prostticas
grandes.

El doctor emplea la ecografa transrectal (TRUS) para guiar varias sondas huecas
(agujas) a travs de la piel que se encuentra entre el ano y el escroto hasta la
prstata. Entonces, se pasan gases muy fros a travs de las agujas para congelar
y destruir la prstata.
Terapia hormonal
Tratamientos para reducir los niveles de andrgenos
Orquiectoma (castracin)
A pesar de que es un tipo de ciruga, su principal efecto es como una forma de
terapia hormonal. En esta operacin, el cirujano extirpa los testculos, que es
donde se produce la mayor parte de los andrgenos (testosterona y DHT). Esto
provoca que la mayora de los cnceres de prstata dejen de crecer o se encojan
por un tiempo.
Agonistas de LHRH
Los agonistas de hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) (tambin
llamados anlogos de LHRH o agonistas de GnRH) son medicamentos que reducen
la cantidad de testosterona producida por los testculos. Al tratamiento con estos
medicamentos algunas veces se le llama castracin qumica o castracin mdica,
ya que reducen los niveles de andrgenos tan bien como la orquiectoma.
Los agonistas de LHRH incluyen: Leuprolida, Goserelin, Triptorelina, Histrelin
Antagonista de LHRH
El medicamento degarelix es un antagonista LHRH que acta como los agonistas
de LHRH, pero reduce los niveles de testosterona ms rpidamente y no causa
exacerbacin del tumor como lo hacen los agonistas de LHRH. El tratamiento con
este medicamento tambin se puede considerar una forma de castracin mdica.
Este medicamento se usa para tratar cncer de prstata avanzado. Se administra
mensualmente en forma de inyeccin debajo de la piel.

Inhibidor de CYP17
La abiraterona bloquea una enzima llamada CYP17 que ayuda a que estas clulas
dejen de producir andrgenos. La abiraterona puede usarse en hombres con cncer
de prstata resistente a castracin. Este medicamento se administra oralmente
cada da, y no detiene la produccin de testosterona por parte de los testculos de
modo que los hombres que no se hayan sometido a una orquiectoma necesitan
continuar el tratamiento con un agonista o un antagonista de LHRH.
Antiandrgenos
Para que los andrgenos puedan funcionar, stos se tienen que unir a una protena
en la clula prosttica llamada receptor de andrgeno. Los antiandrgenos son
medicamentos que se adhieren a estos receptores de modo que los andrgenos no
puedan hacerlo.
Algunos medicamentos de este tipo son: Flutamida, Bicalutamida, Nilutamida
Se administran diariamente en forma de pastilla.
El medicamento enzalutamida es un tipo de antiandrgeno ms reciente.
Normalmente, cuando los andrgenos se unen al receptor, este enva una seal al
ucentro de control de la clula, indicndole que crezca y se divida. La
enzalutamida bloquea esta seal. Se administra oralmente cada da. A menudo, la
enzalutamida puede ser til en hombres con cnceres de prstata resistentes a la
castracin.
PREVENCIN
Los investigadores continan buscando los alimentos (o las sustancias en ellos) que
pueden ayudar a disminuir el riesgo de cncer de prstata. Los cientficos han
encontrado algunas sustancias (licopenos) en los tomates y en los frijoles de soya
(isoflavonas) que podran prevenir el cncer de prstata.
Una vitamina que podra ser importante en la prevencin es la vitamina D. Algunos
estudios han encontrado que los hombres con altos niveles de esta vitamina
parecen tener un menor riesgo de padecer las formas ms letales de cncer de

prstata. En general, sin embargo, los estudios no han encontrado que la vitamina
D proteja contra el cncer de prstata.
La investigacin reciente ha mostrado que las altas dosis de algunas de stas
pueden ser perjudiciales, incluyendo los complementos que se venden
especficamente para el cncer de prstata. Por ejemplo, un estudio encontr que
los hombres que consumen ms de siete tabletas de multivitaminas por semana
pueden tener un riesgo aumentado de padecer cncer de prstata avanzado. Otro
estudio demostr que existe un mayor riesgo de cncer de prstata en hombres
que tenan altos niveles de cidos grasos omega-3 en la sangre. Las pastillas de
aceite de pescado, las cuales algunas personas toman para ayudarles con el
corazn, contienen grandes cantidades de cidos grasos omega-3.
Algunas investigaciones han sugerido que los hombres que toman una aspirina
diariamente por mucho tiempo podran presentar un menor riesgo de padecer y
morir a causa de cncer de prstata. Sin embargo, se necesita ms investigacin
para confirmar esto y para confirmar que cualquier beneficio supera los riesgos
potenciales, tales como sangrado.
Los cientficos tambin han evaluado si ciertas medicinas hormonales conocidas
como inhibidores de 5-alfa reductasa reducen el riesgo de cncer de prstata.

BIBLIOGRAFA

1. Gua detallada del Cncer de Prstata. Asociacin Americana de Cncer.

[Actualizado

en:

20/4/16].

Disponible

en:

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&c
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