REVISINDELTEMA:

ANATOMIATESTICULAR:
Lostestculossondosrganosglandularesovalesdeaproximadamente5x3x2.5cmenel
adulto,desuperficielisa,separadosporuntabiqueyalojadosenelinteriordelaBOLSA
ESCROTAL.
ElEPIDIDIMO esunaestructuratubularconformadecoma,localizadaenlasuperficie
posteriorylateraldeltestculoyconstadecabeza,cuerpoycola.
Eltestculoyepiddimoestncontenidosenunacpsulafibrosa,durayadherida,laTNICA
ALBUGINEAyenvueltosparcialmenteporlatnicavaginalvisceralqueseuneconlatnica
vaginalparietalenlaporcinposterolateral eltestculo,dondeseanclanalaparedescrotal.
Entreambastnicassuelehaberpequeacuantadeliquido.
Testculo,epiddimoyconductodeferenteseencuentranenvueltostotalmenteporlafascia
espermticainterna,lafasciacremastricaomsculocremsterylafasciaespermtica
externayestnalojadosenlabolsaescrotalcuyaparedsecomponedepielydartos.
Portanto,labolsaescrotalsecomponedesietecapasquerevistenalostestculos(desdela
superficie):piel,msculodartos,fasciaespermticaexterna,fasciacremastrica,fascia
espermticainternaytnicavaginal(parietalyvisceral).(Fig.1).

ANATOMIA
Lostestculosquedansuspendidosdesdesuregin
posterosuperiorporelCORDNESPERMTICO y
fijadosporsupoloinferioralascubiertasescrotales
porunacondensacindetejidofibroso,el
GUBERNACULUMTESTIS.
Estnirrigadosporlasarteriasespermtica,
deferencialycremastricaysudrenajevenosose
realizaatravsdeunaredanastomotica,elplexo
pampiniforme queconfluyeformandolavena
pampiniforme,queconfluyeformandolavena
espermtica.
Enelcordnespermticoquedancontenidoslas
p
q
arteriastesticular,deferencialycremastricayel
plexovenosopampiniformejuntoconelconducto
deferente.

REF. Fig.1: Galens LE, Kas EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. En: American Academy of Family Physician. National Guideline Clearinghouse.
U.S.A.1999.

ANATOMIA

Comohemosmencionado,ambostestculos
estnrodeadosporunatnicafibrosaresistente
adherida,laTNICAALBUGINEA.

Lasuperficieposteriordelaalbugnease
L

fi i t i d l lb

proyectahaciaelinteriordeltesteparaformar
elMEDIASTINOTESTIS.

Desdeelmediastino,numerososseptos
,
p
fibrososseextiendendividiendoeltesteen250
400lbulos.

Cadalbulocontiene:tbulosseminferos(
contienenciliosymusculaturalisaquelos
ti
ili
l t li
l
rodea),clulasdeSertoli yespermatocitos.
Producenespermatozoides.

Fig 2:Imagenobtenidadeinternet.REF:http:
morfouder.blogspot.com/2008/07/microscopia_virtual.

Lostbulosseminferosdrenanatravsdelos
tubosrectosenunosespaciosdilatados
situadosenelinteriordelmediastinum testis,la
RETETESTIS.Estadrenaenelepiddimoa
t d l d t f
travsdelosductoseferentes(12portestculo).
t ( t t l )

Enlacabezadelepiddimolosductoseferentes
convergenenunsolocuerpoycoladandolugar
,
alCONDUCTODEFERENTE,localizadoenel
cordnespermtico.(Fig.2).

ANATOMIA

Losapndicesescrotalessonrestos
embriolgicosintraescrotales,se
g
,
distinguencuatro:testicularo
hidtidedeMorgagni,epididimario,
paraddimourganodeGiraldes y
conductoaberrantedelepiddimo.
(Fig.3).

Fig. 3: Esquema anatmico de los apndices testiculares

rudimentarios (Modificado de Martn et al 2 ).

ANATOMIAECOGRFICA:

Elestudioecogrficoescrotalserealizaconelpacienteendecbitosupino,pidindole
q
quemantengaelpenesujetoyapoyadosobreelabdomen.Previoacomenzarel
g
p
j
y p y
estudioesimportanterealizarunahistoriaclnicayexamenfsicoconpalpacin
testicular,pasosquenosvanafacilitarlainterpretacindeloshallazgosecogrficosyla
orientacindiagnstica.

Utilizamos transductorlinealdealtafrecuencia(7.510MHz).

Seadquierencortessagitalesyaxialesdeambostestculos,epiddimosycordones
espermticos, realizandoestudiocomparativoenmodoB.

Elestudiodopplercolorserealizasiempreyaquenosaportainformacinsobrela
vascularizacinextratesticular yperfusintesticular,ajustandolosparmetrosa
velocidadesdebajoflujo.

Lavascularizacinarterialintratesticular siguepatrndebajaresistenciaconunIR
mediode0.6,mientrasqueelepiddimomuestrapatrndealtaresistencia.Sepuede
aadirelusodelpowerdoppler ,tilencasosdetorsintesticularyneoplasias.Eluso
dedoppler pulsadoestilprincipalmenteencasosdeorquiepididimitis ydetorsin
testicularincompleta.

Porprotocolo, comenzamossiempreporeltestesano.

Aunqueeltamaotesticularnoseadquiererutinariamenteesimportanteobtenerloen
A
l

i l d i i i
i
b
l
pacienteconvaricocele,atrofiatesticularoescrotoagudo.

ANATOMIAESCROTALECOGRFICA

Elescrotosedivideporelrafeendos
mitades,encadamitadestncontenidosun
testculo,epiddimoyelcordnespermtico.

El TESTICULO enneonatosyenlainfancia
g
semuestraecogrficamentecomoestructura
ovaladahipoecoicaconhalohiperecoico
correspondientealatnicaalbugnea.La
ecogenicidadtesticularaumenta
progresivamenteconlaedadpresentandoel
parenquimatesticularunpatrnecognico
granularyhomogneo,tpico.Eleje
longitudinaltesticularmideentre40y50
mm(adultos) Fig 4
mm(adultos).Fig.4

Fig.4

Lasuperficieposteriordelatnicaalbugnea
seproyectaalinteriordeltestculoformando
elMEDIASTINOTESTICULARque
ecogrficamenteaparececomounabanda
gruesaecogenicaqueatraviesaparcialmente
eltestculo.
eltestculo
Fig.5

MEDIASTINUM TESTIS
Fig.5

ANATOMIAESCROTALECOGRFICA

ElEPIDDIMO sevisualizamejorenelplano
axial,constadetrespartes,lacabezaque
descansasobreelpolosuperiordeltestculo
descansasobreelpolosuperiordeltestculo,
demorfologapiramidal,elcuerpolocalizado
enlasuperficieposteriordeltestculoylacola
quecorrespondeaestructuracurvadaenel
poloinferiordeltestculo.Laecogenicidaddel
l i f i d lt t l L
i id dd l
epiddimoaunquehomogneay
prcticamenteisoecogenicarespectoal
testculo,muestraunpatrnmsgranular.Su
tamaoesvariableperoparecequeel
i bl

l
dimetromximodelacabezadelepiddimo
nodebesuperarlos12mm.Fig.6.

Fig.6
g

ElCORDNESPERMTICOaparececomo
g
unabandalinealecogenicaconvasosensu
interiorenelcortelongitudinal.Enel
transversoseobservacomoestructura
ovoideaecogenicaconvasosensuinterior.
Fig.7.
Fig.7

ANATOMIAESCROTALECOGRFICA

Las envolturasmsexternas,desde
lapielhastalavaginalparietal,se
apreciancomounasolacapaque
p
p q
normalmentetieneungrosorinferiora6
mm.

Podemosapreciarlacavidadvaginal
yaqueprcticamentesiemprepresenta
mnimacuantadeliquidoensuinterior
(hidrocelefisiolgico).

CUBIERTA ESCROTAL

CAVIDAD
VAGINAL

Fig.8
Fig.8

AFECTACINTESTICULARDIFUSA:
semiologa.
semiologa

Laecografaaportaunexcelentedetalledelaanatomatesticular.
Laecografaaportaunexcelentedetalledelaanatomatesticular

Lacombinacinentrelahistoriaclnica,elexamenfsicoyloshallazgosecogrficos
permiteneldiagnsticodelamayoradelaspatologastesticulares.

Laecografapermitediferenciaraquellosprocesosquerequierenuntratamiento
quirrgicourgente(torsintesticular,traumatismotesticularyneoplasiamaligna)de
aquellosquepuedenmanejarsedeformaconservadora.

Laecografadoppler colorypower doppler esesencialparaeldiagnsticodiferencial

Laecografadopplercolorypowerdoppler
entreprocesoscomolaepididimitisylatorsintesticular,queaunquepuedencursar
conclnicaparecida,sumanejoescompletamentediferente(conservadorencasodela
orquiepididimitis yquirrgicoenlatorsin).

Astambin,enelcasodelaafectacintesticulardifusa,existenhallazgosecogrficos
quevanapermitirnosorientareldiagnsticohaciainfiltracinneoplsica oproceso
inflamatorioinfecciosobasndonosenaspectoscomoson:
Elaumentodeltamaotesticular.
Morfologaycontornotesticular.
Alteracindelaecogenicidadtesticular.
Afectacindelepiddimoycubiertasescrotales.

AFECTACINTESTICULARDIFUSA:
semiologa.
semiologa

Fig.9. REF: Bala R.Subramanyam, Steven C. Horii, Susan

Hilton
AJR 145:1221-1224, December 1985.

A. AFECTACININFLAMATORIATESTICULAR:aumentodeltamaotesticular
leve/moderado,formaovalycontornoslisosconservados,ecoestructurahomogneay
habitualengrosamientosecundariodelepiddimoycubiertasescrotales.
habitualengrosamientosecundariodelepiddimoycubiertasescrotales

B. AFECTACINTESTICULARNEOPLSICA: aumentodeltamaotesticular
moderado/severo,testedemorfologaglobulosaycontornoslobulados,deecoestructura
heterognea conepiddimoycubiertasescrotaleshabitualmenterespetados
heterognea,conepiddimoycubiertasescrotaleshabitualmenterespetados.

AFECTACINTESTICULARDIFUSA:
semiologa.

Revisamoslasprincipalespatologasquecursanconalteracindifusadela
ecogenicidadylascaractersticasecogrficasquevanapermitirnos
realizarsudiagnstico,incluyendo:
ORQUIEPIDIDIMITIS.
TORSINTESTICULAR.
TRAUMATISMOTESTICULAR.
NEOPLASIASTESTICULARES.
NEOPLASIASTESTICULARES
MICROCALCIFICACIONES.
BURNOUTTUMOR.

1.ORQUIEPIDIDIMITIS:

Causamsfrecuentedeescrotoagudo.

Afectaacualquieredad;enlaedadpeditricalasanomalascongnitaspredisponenala
i f i
infeccingeneralmenteporgrmenesGram
l
t
G
negativos.Envaronesjveneslosgrmenes
ti
E
j
l

msfrecuentessonlaN.gonorrhoeae ylaCh. Trachomatis,mientrasqueenedadesms

avanzadaselE.Coli yProteus Mirabillis sonmsfrecuentes.
Enpacienteinmunodeprimidos hayquetenerencuentalaposibilidaddelatuberculosis.
Un20%sondecausanoespecifica.

Clnicamente cursacondolorytumefaccindelhemiescroto queaumenta

progresivamenteyseirradiaporeltrayectodelcordnespermtico.

Alaexploracinseobservaaumentodetamaodelhemiescroto afectoquepuedeasociar
edemadelapielescrotalyengrosamientodelcordncorrespondiente.
p
y g
p

Laelevacindeltestehaciaelcanalaliviaeldolor(signoPrehn positivo).

Ecogrficamentesemanifiestacomo unaumentodetamaodeltestequepuede
mostrarsedifusamentehipoecogenicoasociadoaengrosamientoehipoecogenicidad del
epiddimoygeneralmenteaengrosamientodelascubiertasescrotalesehidrocele
reactivo.

Enelestudiodoppler colorpulsadoseevidenciahiperemiatesticularydelepiddimo,con
flujodebajaresistencia(<0 5) Puedeasociarseengrosamientoehiperemiadelcordn
flujodebajaresistencia(<0.5).Puedeasociarseengrosamientoehiperemiadelcordn
espermticoporafectacinsecundaria.

ORQUIEPIDIDIMITIS:

A. Aumentodetamaoehipoecogenicidad
difusayhomogneadeltestculoderecho
queconservamorfologaovalycontornos
lisos.Fig.10

B. Estudiocomparativorespectoalteste
contralateral,testederechoconcambios
inflamatoriosytesteizquierdonormal.
Fig.10

Fig.11

C. Aumentodelavascularizacindelteste
derechorespectodelcontralateral.Fig.12

Fig.12

Fig.11

ORQUIEPIDIDIMITIS:

A.Epiddimoderechoengrosado,difusamente
hipoecogenicoehipervascularizado.Fig.13

B. Afectacininflamatoriasecundariadel
cordnespermticoquesemuestraengrosadoy
conectasiavascular.Fig.14

C. Piocelecomocomplicacin(hidrocele
septadoyconecosinternos)yengrosamiento
decubiertasescrotalesderechas.Fig.15

Fig.15

Fig 13

Fig.14

ORQUIEPIDIDIMITIS:complicaciones.

Fig.16

Fig.18. ORQUITIS CRNICA: teste disminuido de

tamao y con ecogenicidad difusamente
g
con calcificacin. Paciente con dolor
hipoecogenica
persistente escrotal, crnico.

Dolorcrnico.

Infarto(Fig.16).

Absceso(Fig.17).

Necrosis.

Infertilidad.

Atrofia(Fig.18)

Piocele(Fig.15).

Fig.17

2.TORSINTESTICULAR:

Representaunaurgenciaquirrgicadonde
eltiempotranscurridoesfundamentalpara
l i

id f d
l

preservarlaviabilidadtesticular.
Seestableceuntiempomximode6
horascomodintelparalainstauracindel
infartoconlaconsiguienteprdidadel
rgano.

Aunqueseutilizancomosinnimostorsin
delcordnespermticoytorsintesticular,
estaltimaesextremadamenteraray
ocurrecuandoeltesterotasobreel
epiddimo.Fig.19.
Fig.19
g

Escrucialnodemorarlaexploracin
ecogrficaanteunasospechadetorsin
testicular.

TORSINTESTICULAR:2TIPOS
A.INTRAVAGINAL(95%):

Lamsfrecuente,puededarseacualquieredadaunqueesmscomnenlaadolescencia.

Seproduceporunainsercinanormalmentealtadelatnicavaginalenelcordn
espermticodejandountestemvilyfcilmentetorsionable (BellClapper).
(BellClapper)
TNICAVAGINAL

FIG. Ref: Deborah J. Rubens, MD. Testicular Torsion. Radiologic Pathology Fith Edition. 2.006-2.007. Volume 1.Genitourinary Radiology.
630-636.

TORSINTESTICULARINTRAVAGINAL

Clnicamentesemanifiestacondolorbruscodegranintensidadavecesacompaado
denuseas,vmitosyfebrcula.Noobstante,soloel50%deloscasossepresentan
conestecuadrodedolorsbitoagudo.

Enlaexploracin:
Eltestesemuestraascendidoyhorizontalizado(signodeGouverneur),tumefacto
segneltiempodeevolucin.
g
p
Laelevacindeltestehaciaelcanalaumentaeldolor(signodePrehnnegativo),al
contrarioqueenlaorquiepididimitisdondelamaniobraaliviaeldolor.
Elreflejocremastrico(laestimulacindelacarainternadelmusloqueprovocade
formareflejalacontraccindelmsculocremastricoyelascensodeltestculo)
estarabolido.

Enlaanalticalaorinasuelesernormal(enlaorquiepididimitisesfrecuentela
piuria).Puedeexistirleucocitosis.

TORSINTESTICULARINTRAVAGINAL:

Loshallazgosecogrficosdependendeltiempodeevolucinygradodetorsindel
cordnespermtico:
FASEAGUDA(<6h): aumentodetamaodeltestculoquepuedemostrarse
t d t
d lt t l

d
t

difusamentehipoecogenicoodeecogenicidadnormal.Ausenciadeflujo.
Laecogenicidadescrotalpreservadaconligeroaumentodeltamaotesticular
sugierenviabilidad mientrasqueunmarcadoaumentodeltamaotesticularjunto
sugierenviabilidad,mientrasqueunmarcadoaumentodeltamaotesticularjunto
conheterogeneidaddelparnquimaehipervascularizacindelabolsaescrotalcon
edemaehidrocelereactivosonsignosdeinfartoynecrosis.
FASESUBAGUDA(110das):testeaumentadodetamao,preservando
morfologaovalycontornoslisos,deecogenicidaddifusamenteheterogneapor
congestinvasculary/ohemorragiaeinfarto.
congestinvasculary/ohemorragiaeinfarto
FASECRNICA: hidroceleytesteatrfico.

TORSINTESTICULAR:
2.EXTRAVAGINAL(5%):
G
( 5%)
Infrecuenteyexclusivadelneonato.
Ocurreporencimadelatnicavaginal,previamentealafijacindelteste
porelgubernculumtestis,porloqueeltestepuederotarlibremente.

Clnicamente semanifiestacomomasaescrotalfirmeyduraconedemay
enrojecimientoescrotalytransluminacinnegativa.

Ecogrficamente encontramostesteatrfico,hidrocelecomplejoy
albugneaecognica(calcificada).

Eltratamientoeslaorquiectomia.

TORSINTESTICULAR:

Fig.20

Fig.21

Fig.20 y 21 : Torsin teste izquierdo: teste izquierdo hipoecogenico, con estriacin

interna y con ausencia de vascularizacin . Estudio comparativo con teste contralateral

3 TRAUMATISMOTESTICULAR:
3.TRAUMATISMOTESTICULAR:

Precedidoporunclaroantecedentetraumtico, noplanteaproblemas
diagnsticos.

Enelcasodeunatraumatismotesticularlaafectacinvaadependerdelgradode
intensidaddelimpacto.Seapreciaracontusin,hematomaoroturatesticular.
Laroturatesticularsuponeunaurgenciaurolgicaymsdel80%delostestepueden
salvarsesisetrataenlasprimeras72horasposttraumatismo.

Ecogrficamentepuedeapreciarse:
fi
d
i
reasparcheadasdealteracindelaecogenicidad,secundarioahematomay/o
infarto.
Engrosamientodecubiertasescrotalesyhematocele.
Esimportantevisualizarlaintegridaddelatnicaalbugneayaquesuausenciade
integridadindicaestallidotesticularquehadecorregirsequirrgicamente.

TRAUMATISMOTESTICULAR:

Fig.22:Alteracindifusadelaecogenicidadtesticular,heterogneo,secundarioa
hematomay/oinfrto.

Fig.23:Engrosamientodecubiertasescrotales.Albugneaintegra.

Fig. 22

Fig.23

TRAUMATISMOTESTICULAR:

Fig.24.
Isquemiatesticularpostraumticasecundariaa
granhematocelecompresivo.Eltestculose
muestradifusamentehipoecogenicocon
ausenciacompletadevascularizacinensu
interior.

Fig.25.
Hematoceleagudohiperecogenicocon
p
p
y
componentehipoecoicomultitabicadoy
marcadoengrosamiento/hematomade
cubiertasescrotales.

4 NEOPLASIASTESTICULARES:
4.NEOPLASIASTESTICULARES:

Lasneoplasiastesticularespuedensercircunscritasyfocalesoinfiltrardifusamenteal
L

l i t ti l

d i
it f
l i filt dif
t l
testculo.
Lanaturalezargidayfibrosadelatnicaalbugneaprevienelainvasincapsular
neoplsica .
T t l hi t i l i d l i t
Tantolahistoriayclnicadelpacientecomoloshallazgosecogrficosorientanel
l h ll

fi i t l
diagnosticoetiolgicodelainfiltracintesticulardifusapermitiendodiferenciaruna
neoplasiadifusadeunaorquitisoinfartotesticular.

Elcncerdetestculosuponeel1%delasneoplasiasenloshombres.
El

d t t l
l %d l
l i l h b

Enelgrupodeedaddevaronesde20a35aoseslaneoplasiamsfrecuente.
Lasneoplasiastesticularesseclasificanenprimariosdeestirpegerminal,primariosno
germinalesymetstasis.

Lostumoresdeclulasgerminalesconstituyenel95%delostumoresdetestculo.De
ellosentreel40y50%sonseminomas yel40%sontumoresgerminalesmixtos.
EntrelosnogerminaleslosderivadosdelasclulasdeLeydig sonlosmsfrecuentes.
sonlosmsfrecuentes

Lasmetstasisaltestculosuelendiagnosticarseenpacientesmayoresde50aos.

NEOPLASIASTESTICULARES:

Laslesionestesticularesquesemanifiestanconpatrndeafectacintesticular
difusaconmayorfrecuenciason: linfomasyleucemia.

Laafectacindifusatantoporlinfomacomoporleucemiapuedemanifestarsecomo
unpatrndifusohipoecoicoheterogneooestriado,conbandashiperecoicase
hipoecoicasalternativamenteinespecfico.
p
p
Esraraestapresentacinenlasneoplasiasgerminales.

Laafectacinporleucemiaolinfomadeltestculoconstituyeunaindicacinde
L
f
i l
i li f
d l
l
i

i di i d
orquiectomia.

NEOPLASIASTESTICULARES:

Fig.28y29.Infiltracintesticulardifusaneoplasicadeltestederechoaprecindose
testculoaumentadodetamaorespectoalcontralateral,heterogneo,conprdida
desumorfologaovalydecontornoslobulados.
Correspondeaunseminomatesticulardifuso.

Fig.26

Fig.27

5.MICROLITIASISTESTICULARES(MT):
( )

Consisteendepsitosenlaluzdelostbulosseminferos,quesetraducenenpuntos
Co
s ste e deps tos e a u de os tbu os se
e os, que se t aduce e pu tos
hiperecoicosde1a3mmsinsombraposteriorenlaecografa.

Laconcomitanciaconneoplasiaintra oextratesticularesespecialmentellamativa,
dndoseconunafrecuenciaqueoscilaentreel6yel45%.Estohacepensarquela
coexistencianoesunacoincidencia.Porlotantoenlospacientesconmicrolitiasis
i t i
i id i P l t t l i t
i liti i
testicularesdebeprestarseatencinendescartarlesionestesticularesfocalesmediante
ecografa.

Elseguimientodelospacientesconmicrolitiasisdependedelaexistenciaonode
neoplasiatesticular. Serecomiendaautopalpacinyexploracinfsicaanualalos
pacientesquepresentanmicrolitiasis.Seponeendudaactualmentelaeficaciadel
seguimientomedianteecografaanualdelospacientesconmicrolitiasistesticularen
i i t di t
f
ld l i t
i liti i t ti l
ausenciadeantecedentesdeneoplasia.
Enunpacienteconneoplasiatesticularunilateralymicrolitiasiscontralateralla
p
( q
)
incidenciadeneoplasiaintratubular(equivalentealcarcinomainsitutesticular)de
clulasgerminalesesmuyalta.
Sinosedemuestraneoplasiaenestegrupodepacientesconmicrolitiasissiest
indicadoelcontrolecogrficoevolutivo,yaquealos5aosel50%delospacientescon
neoplasiaintratubulardesarrollanuntumordeclulasgerminales.
l i i t t b l d
ll t
d l l
i l

MICROLITIASISTESTICULARES

Fig.28.MICROLITIASISTESTICULARES.
Mltiplesfocoshiperecogenicos milimtricossinsombraacstica
posteriordifusamentedistribuidosporelparnquimatesticular.

Fig.29.CALCIFICACIONESGRANULOMATOSAS.
Diagnosticodiferencialconlasmicrocalcificaciones.Sondemayor
tamao,asocianleverefuerzoposterioryseencuentranenelseno
deuntestediscretamentedisminuidodetamaoyecogenicidad
porcambioscrnicos.

6 BURNOUTTUMOR
6.BURNOUTTUMOR

Entidadraraenlaquelamayoradeloscasoslaecografaescrotalpermiteexplicarnoslesiones
extraescrotales.

Consisteenmetstasisdetumoresdeclulasgerminalessinevidenciadeneoplasiagonadal
oconneoplasiaintratubular.

Representaunaregresinespontneaycompletadeuntumortesticular.

BURNOUTTUMOR

Fig.30

Fig.31

Fig 30y31:Pacienteconmetstasishepticahiperecogenicadecoriocarcinoma
Fig.30y31:Pacienteconmetstasishepticahiperecogenicadecoriocarcinoma.
Enlaecografaescrotalseapreciatestculoatrficoconndulocalcificado
perifricamente,enrelacinconcoriocarcinomatesticularconregresinanivel
g
gonadalperoconmetstasisheptica.
p
p