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Explorations

lectriques
du cur
Dr. CHIALI ne DIABI N.
Mdecin Spcialiste en Biophysique
Mdicale
Unit des Explorations ORL, EHU 11er
Novembre 1954, Oran

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE

Lactivit indpendante, mais


coordonne, du cur est du
un systme de commande
intgr du cur.

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE

Ce systme, appel systme de


conduction du cur ou systme
cardionecteur, est compos de
cellules
cardiaques
non
contractiles nommes cellules
cardionectrices
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RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE
La fonction de ces cellules =>
produire des potentiels dactions et
les propager dans le cur afin que les
cellules musculaires se dpolarisent
et se contractent systmatiquement
des oreillettes aux ventricules.
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RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE
Les cellules cardionectrices sont situes
dans les rgions suivantes :
1. Le nud sinusal (Keith-Flack),
2. Le nud auriculo-ventriculaire,
3. Le fx auriculo-ventriculaire (fx de His)
4. Les branches dte et ghe du fx auriculoventriculaire
5. Les
myofibres
de
conduction
cardiaque des parois ventriculaires
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RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE

Systme de conduction du cur


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RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE

Succession des potentiels engendrs dans le cur


8

DEFINITION DE LECG
Cest lenregistrement graphique
(sur papier ou sur scope) de lactivit
lectrique du cur capte grce des
lectrodes places des endroits bien
spcifique sur le corps.
9

DEFINITION DE LECG
LECG est un des instruments de
diagnostic les plus intressants pour
la reconnaissance de nombreuses
pathologies ou anomalies cardiaques.

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

1. Les 12 drivations standards de lECG


Les ondes de lECG correspondant lactivit
lectrique du cur sont enregistres laide de
drivations places en des endroits prcis du corps.
Par convention, lECG comporte les enregistrements
de 12 drivations.
Chaque drivation a un ple ou lectrode ngative
et un ple ou lectrode positive et la situation de ces
ples dtermine la polarit de la drivation.
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

1. Les 12 drivations standards de lECG


Chaque axe de drivation est orient dans une
certaine direction qui dpend de la localisation des
lectrodes positive et ngative.
Six des 12 drivations mesurent le potentiel
lectrique cardiaque dans le plan frontal (les
drivations bipolaires et unipolaires des membres) ;
les 6 drivations restantes mesurent le potentiel
lectrique cardiaque dans le plan horizontal (les
drivations prcordiales).
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

1. Les 12 drivations standards de lECG


Nomenclature des douze drivations standards

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations standards ou bipolaires (I, II, II)
Drivations cres par EINTHOVEN.
Les lectrodes de ces trois drivations sont places loin du
cur => aux extrmits du bras droit, du bras gauche et de la
jambe gauche.

Les membres pouvant tre considrs comme des fils


conducteurs linaires, tout ce passe comme si les 3 lectrodes
taient places la racine des membres et elles peuvent donc
tre considres comme lectriquement quidistantes du
cur.
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations standards ou bipolaires (I, II, II)
En consquence, le cur peut tre vu comme le point source
de potentiel O au centre dun triangle quilatral dont les
sommets sont les racines du bras droit, du bras gauche et de la
jambe gauche.
On appelle ce triangle : le triangle dEINTHOVEN.

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations standards ou bipolaires (I, II, II)

Le triangle quilatral dEinthoven


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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations standards ou bipolaires (I, II, II)
Les axes de ces trois drivations du triangle
quilatral peuvent tre translats sans changer leur
direction de faon ce quils se croisent par leur
milieu au centre du triangle ou point 0 du champ
lectrique.

Les trois drivations forment alors une figure


triaxiale dont les trois axes sont spars les uns des
autres par un angle 60.
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations standards ou bipolaires (I, II, II)

La figure triaxiale de rfrence


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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations standards ou bipolaires (I, II, II)
Les trois drivations bipolaires enregistrent la
diffrence
de
potentiel
entre
2
points
denregistrement (entre 2 membres).
Position des drivations bipolaires des membres

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)

Toutes les drivations unipolaires sont


appeles drivation V et sont celles de
lextrmit des membres et de la poitrine ou
prcordiales.
Les drivations amplifies aVR, aVL et aVF
utilisent les mmes localisations dlectrodes
que les drivations standards des membres.
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)
Llectrode positive ou exploratrice est fixe lextrmit
du membre, les lettres R (Right), L (Left) ou F (Foot)
identifiant respectivement le bras droit, le bras gauche ou le
pied gauche.
Llectrode ngative ou de rfrence est forme par la
combinaison des drivations 1, 2 et 3 dont la somme
algbrique est 0.

Comme le centre du cur est au potentiel lectrique 0, les


drivations unipolaires amplifies mesurent la diffrence de
potentiel entre le membre considr et le centre du cur. 21

LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)
Llectrode positive ou exploratrice est fixe lextrmit
du membre, les lettres R (Right), L (Left) ou F (Foot)
identifiant respectivement le bras droit, le bras gauche ou le
pied gauche.
Llectrode ngative ou de rfrence est forme par la
combinaison des drivations 1, 2 et 3 dont la somme
algbrique est 0.

Comme le centre du cur est au potentiel lectrique 0, les


drivations unipolaires amplifies mesurent la diffrence de
potentiel entre le membre considr et le centre du cur. 22

LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)

Position des drivations unipolaires des membres

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)

Laxe de chaque drivation amplifie est donc


une ligne trace entre lextrmit o llectrode
positive est place et le point 0 du champ
lectrique du cur qui est au centre du triangle
quilatral.
Ces trois axes de drivation unipolaire
forment donc aussi un systme triaxial dont les
angles sont galement de 60 chacun.
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)

Le systme triaxial de rfrence des drivations unipolaires


amplifies
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)

Quand on combine le systme triaxial


des drivations standards et le triaxe des
drivations amplifies,
=> la figure hexa-axiale de BAYLEYCABRERA.

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)

La figure hexa-axiale de BAYLEY-CABRERA


dont :
- les axes sont spars chacun de 30,
- les
drivations
amplifies
tant
perpendiculaires aux drivations standards.
Ce double triaxe est une rfrence utile pour
tracer les vecteurs cardiaques moyens dans le
plan frontal.
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)

La figure hexa-axiale de rfrence


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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

2. Les drivations des membres


a. Les drivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)

Ce qui fait face aux drivations des


membres dans le plans frontal
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

3. Les drivations unipolaires prcordiales

Dans le plan horizontal, les drivations


prcordiales
sont
utilises
pour
dterminer si les forces lectriques du
cur sont diriges vers lavant ou vers
larrire du plan frontal.

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

3. Les drivations unipolaires prcordiales

LECG standard prcordial comporte 6


drivations unipolaires V1 V6 places en
des endroits prcis de la paroi thoracique
antrieure.
Ces
lectrodes
thoraciques
reprsentent ici aussi le ple positif de
drivation unipolaire.
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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

3. Les drivations unipolaires prcordiales

Toute force ou vecteur lectrique dirig


dans le sens dune de ces drivations
produira une onde positive.
Une force sloignant de cette
drivation produira une onde ngative.

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

3. Les drivations unipolaires prcordiales


Position des drivations prcordiales sur la paroi thoracique antrieure

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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

3. Les drivations unipolaires prcordiales

Les positions des lectrodes prcordiales


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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

3. Les drivations unipolaires prcordiales

La figure prcordiale de rfrence


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LES DRIVATIONS DE LLECTROCARDIOGRAMME

3. Les drivations unipolaires prcordiales

Ce qui fait face aux drivations prcordiales dans le


plan horizontal
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ECG NORMAL
1. Concepts de base
Les 6 dflexions majeures de lECG normal
sont dsignes par les lettres P, Q, R, S, T et U.
Elles correspondent lnergie lectrique
engendre par des mouvements des particules
charges travers les membranes de la cellule
myocardique au cours des processus de
dpolarisation et de repolarisation.
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ECG NORMAL
1. Concepts de base

LECG est dcrit en terme de ligne de


base, dondes, de segments, dintervalles
et de complexes.

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ECG NORMAL
1. Concepts de base

La ligne de base est la ligne de


dpart ou de repos de lECG.
Toute dflexion partir de la ligne
de base est appele une onde.

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ECG NORMAL
1. Concepts de base
Une onde au-dessus de la ligne de base est
considre comme positive.
Une onde au-dessous de la ligne de base est
considre comme ngative.

Si une dflexion prsente la fois une


composante positive et une composante
ngative, elle est appele biphasique ou
diphasique.
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ECG NORMAL
1. Concepts de base

Les trois configurations dondes


41

ECG NORMAL
1. Concepts de base
Un segment est une ligne droite reliant des
ondes comme le segment ST.
Un intervalle est une onde plus une ligne
droite comme dans lintervalle PR.
Un complexe est un groupe dondes comme
dans le complexe QRS.
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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes

ECG normal

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
a. Onde P

Signification
Londe P reprsente la dpolarisation qui
commence ds que linflux quitte le
nud sinusal.
Forme
Londe P est doucement arrondie et peut
tre normalement positive, ngative ou
diphasique.
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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
a. Onde P

Amplitude
Londe P a une amplitude de 1 3 mm.
Elle ne doit pas excder 3 mm.
Dure
Londe P dure moins de 0,12 s dans la
drivation D2.

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Complexe QRS

Signification
Le complexe QRS reprsente la
dpolarisation ventriculaire.
Il peut avoir des composantes variables
selon la drivation dans laquelle lECG
est enregistr.

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Complexe QRS

Forme
Onde Q : cest la dflexion initiale
ngative prcdant une onde R.
Onde R : cest la premire dflexion
positive.
Onde S : cest la dflexion ngative qui
suit une onde R.
Onde QS : cest une dflexion
totalement ngative.
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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Complexe QRS

Amplitude
Le complexe QRS a des limites normales
trs larges.
Les limites basses :
Pour le complexe QRS : 5 mm en V1 et V6.
7 mm en V2 et V5.
9 mm en V3 et V4.
Londe R : au moins une onde est
suprieure 8 mm dans les drivations
prcordiales.
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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Complexe QRS

Amplitude
Les limites suprieures :
Londe R, 5 mm en V1 ; 30 mm en V5, V6 ;
20 mm dans les drivations des membres.
Londe S : 30 mm en V1, V2 ; 20 mm dans les
drivations des membres.
Onde R + onde S : la plus grande onde R
dans les drivations prcordiales gauches +
la plus profonde onde S dans les drivations
prcordiales droites ne devraient excder 40
mm.

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Complexe QRS

Amplitude
Proportions des ondes Q et R :
lamplitude de londe Q ne devrait pas
tre suprieure au quart de lamplitude
de londe R dans nimporte quelle
drivation prcordiale.

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Complexe QRS

Dure
Dans les drivations prcordiales : le
complexe QRS varie entre 0,06 et 0,12
s.
Londe Q : ne devrait pas excder 0,04 s.

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Onde T

Signification
Londe T reprsente la repolarisation
des ventricules (la priode de
rcupration lectrique).

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Onde T

Forme
Elle est, normalement, lgrement
arrondie et lgrement asymtrique.
La pente de la branche descendante
est plus prononce que celle de la
branche ascendante.

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Onde T

Amplitude
Elle nexcde normalement pas 5 mm
dans toutes drivations standards ou
10 mm dans les drivations
prcordiales.

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Onde T

Dure
Habituellement, on value la dure
de lintervalle QT.

55

ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Onde U

Signification
Lorsquelle existe, londe U
reprsente probablement la
repolarisation tardive de rgions du
myocarde.
Cest en somme une phase tardive
de londe T de repolarisation.

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ECG NORMAL
2. Ondes et complexes
b. Onde U

Forme
Elle est lgrement arrondie.

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ECG NORMAL
3. Segments et intervalles

Les segments et intervalles dun ECG normal


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ECG NORMAL
3. Segments et intervalles
a. Le segment PR

Signification
Le segment PR reprsente le temps
entre la fin de la dpolarisation atriale
et le dbut de la dpolarisation
ventriculaire.
Pendant ce segment se produit la
dpolarisation
du
nud
atrioventriculaire et la propagation dans le
faisceau de HIS.
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ECG NORMAL
3. Segments et intervalles
b. Le segment ST

Signification
Le segment ST reprsente le temps
entre la dpolarisation complte des
ventricules et le commencement de
leur repolarisation..

60

ECG NORMAL
3. Segments et intervalles
b. Le segment ST

Forme
Le segment ST est normalement
horizontal ou lgrement oblique.

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ECG NORMAL
3. Segments et intervalles
b. Le segment ST

Amplitude
Le segment ST est habituellement
isolectrique mais il peut prsenter
une dviation normale de -1 + 1
mm depuis la ligne de base.

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ECG NORMAL
3. Segments et intervalles
c. Lintervalle PR

Signification
Il reprsente le temps durant lequel,
depuis la sortie du nud sino-atrial,
se droule la conduction de linflux
cardiaque dans le tissu myocardique
atrial droit et gauche, dans le nud
atrio-ventriculaire et dans le faisceau
de HIS et rseau de PURKINJE.
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ECG NORMAL
3. Segments et intervalles
c. Lintervalle PR

Dure
Lintervalle PR varie entre 0,12 et
0,22 s (3 5 petits carreaux sur le
trac ECG).

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ECG NORMAL
3. Segments et intervalles
d. Lintervalle QT

Signification
Lintervalle QT reprsente la dure
totale de la dpolarisation et de la
repolarisation
des
deux
ventricules.

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ECG NORMAL
3. Segments et intervalles
d. Lintervalle QT

Dure
Lintervalle QT varie entre 0,35
et 0,50 s (approximativement 9
12 petits carreaux sur
lenregistrement ECG).
La dure de QT diminue avec
laugmentation de la frquence
cardiaque.
66

ECG NORMAL

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CALCUL DE LA FREQUENCE CARDIAQUE


1.

68

CALCUL DE LA FREQUENCE CARDIAQUE


1.

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CALCUL DE LA FREQUENCE CARDIAQUE


2.

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CHAINE DE DETECTION
Calibration

Recueil

Amplificateur

Transmission

Traitement

Filtre

Enregistrement
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