1

SARAMPIN
DEFINICION
Enfermedad infectocontagiosa exantemtica, de origen viral.

ETIOLOGIA
Paramixovirus RNA
Mide 100 a 150 nm

SARAMPION
Caractersticas

Sensible al calor (Termolbil) y a la luz ultravioleta.

Sensible a la alcalinidad PH>10 y a la acidez con PH de <5.
PROPIEDADES

Produccin de hemaglutininas.
Formacin antgeno fijadores de complemento.
Actividad hemoltica.
Factor inductor de clulas gigantes SARAMPION.

DISTRIBUCION

En el 2015 se han reportado dos casos de Sarampin

Procedentes del Estado de California de EUA
1 nia de 1 ao 10 meses no vacunada en los Cabos B.C.
Mujer de 37 aos en Nuevo Len

FISIOPATOLOGIA
Transmisin:
personapersona por
gotas de flugge
y partculas en
aire.
Sntomas
prodrmicos:
1-3 das antes
del exantema.

Replicacin viral
en el epitelio
respiratorio.

Periodo de
incubacin: 14
das.
Periodo de
contagio:
4 das antes y
despus del
exantema.

Invasin viral
de ganglios
linfticos
regionales.

Kumate-Gutierrez, infectologia clnica, 17 edicin, pg. 413-420.

Juan Games, introduccin a la pediatra, 7 edicin, pg. 411-421
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra Vol. XXIII Nm.
90

SARAMPION
1.- Fase de incubacin:

La duracin de la fase de incubacin varia entre 8 a 12 das.

Paciente en contacto con el virus pero no presenta
sintomatologa alguna con relacin a la enfermedad.

CUADRO CLINICO

FASE DEINCUBACION
9 A 11 DAS ASINTOMATICO

FASE EXANTEMTICA
6 A 7 DIAS

FASE PRODRMICA
3-4 DAS

FASE DE CONVALESCENCIA
9

FASE PRODROMICA
2 A 4 DIAS

FIEBRE hasta
39.5c ms.
TOS
MANCHAS
DE KOPLIK

CORIZA

CONJUNTIVITIS

Kumate-Gutierrez, infectologia clnica, 17

edicin, pg. 413-420.
Juan Games, introduccin a la pediatra, 7
edicin, pg. 411-421
10
Revista de Enfermedades Infecciosas en
Pediatra Vol. XXIII Nm

FASE EXANTEMTICA
1. Aparicin
2-3
das
despus del prdromo/
14 das despus de la
exposicin.
2. Caracterstica
maculopapular.
3. Inicia en cara y cabeza.
4. Disemina a tronco y
piernas.
5. Persiste 5-6 das
6. Desaparece en orden de
aparicin.

11

COMPLICACIONES
Son ms frecuentes en pacientes inmunodeprimidos como:

Pacientes con leucemia C.A.

Que reciben tratamiento con inmunosupresores.
Pacientes con SIDA
Pacientes con TB activa.
Pacientes con desnutricin severa

12

COMPLICACIONES
Diarrea en 8%
Otitis media 7%
Neumona 6%

Encefalitis 0.1%
Kumate-Gutierrez, infectologia clnica, 17 edicin, pg. 413-420.
Juan Games, introduccin a la pediatra, 7 edicin, pg. 411-421
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra Vol. XXIII Nm.
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13

14

15

16

RUBEOLA

Es sensible al calor , disminuye su

infecciosidad hasta un 90 %.
despus de estar expuesto 3
horas entre los 30 a 56 C.
Es sensible a un pH mayor de 8.1
o menor de 6.8.
Es afectado por la luz ultravioleta.
Es inactivado con ter, acetona ,
cloroformo, formalina, alcohol 70
% etc.
Rubivirus, familia togaviridae
30 a 40 nm

17

EPIDEMIOLOGIA

Es una enfermedad infecciosa

benigna de distribucin mundial.
Pases con condiciones de vida
precarias.
Puede presentarse desde el
primer
ao
de
vida,
principalmente en la etapa
escolar
No hay predominio por el sexo.
Ms frecuente en primavera y
verano.
Variaciones cclicas cada tres o
cuatro aos.

18

RUBEOLA
Periodo de incubacin de
14 A 21 das

Periodo prodrmico
2-3 DAS

19

FISIOPATOLOGIA
Periodo de mxima contagiosidad es 5 a 7
das antes del exantema

Secreciones Nasofarngeas
De un enfermo , sangre,
orina y heces

20

FISIOPATOLOGIA
FASE
EXANTEMATICA

Febrcula que aparece en el

tercer da no rebasa 38 C.
Exantema
maculopapular,
rosa
do no confluente, terso al
tacto y no pruriginoso, con
inicio en cara y cuello,
progresa cefalocaudal.

21

COMPLICACIONES

Artritis 10 al 25 % de los casos, que

interesa
pequeas
o
grandes
articulaciones

Encefalitis 1.5 por 6 mil casos que

remite en 1 semana , sin dejar
secuelas motoras o intelectuales

Artritis Reumatoide en adolescentes y

adultos , de tipo benigno que remite 5 o 10
das despus.

Trombocitopenia de 1 por 3000 casos,

puede presentarse desde el inicio de la
enfermedad y remite en forma espontnea
22

COMPLICACIONES DE LA RUBEOLA
CONGENITA

Retardo del crecimiento

Bajo Peso al Nacer de 2.5 Kg

Cataratas Unilateral
o bilateral

Persistencia del Conducto

Arterioso

Sordera

23

DIAGNOSTICO
Exantema maculopapular

rosado

Adenopatas Cervicales

Biometra Hemtica con leucopenia

y predominio de linfocitos

Aislamiento del virus

Secreciones Nasofarngeas

24

PREVENCION

25

La OMS declaro la eliminacin de la Rubeola en las Amricas

El 4 de Mayo del 2015.
El Continente Americano es la primera regin del mundo en el cual
deja de circular el virus autnomo de la Rubeola
No se han reportado Casos desde hace 5 aos
ltimo Caso reportado en el 2008.

26

27

PAROTIDITIS

28

DEFINICION

Es
una
enfermedad
producida por el virus del
grupo paramixovirus, es
de forma esfrica, con un
dimetro, de 100 a 300
mm
de
dimetro
,
helicoidal y que contiene
RNA

29

MECANISMO DE
TRANSMISION

Secreciones Salivales
Va de entrada, la cavidad oral y nasal

30

ETIOLOGA
Reservorio
Es el hombre
Edad 5 a 15 aos
Falta de proteccin
especfica.
Localizacin
Glndulas Salivales
SNC
Pncreas etc.
Testculos
31

CUADRO CLINICO
PERIODO DE INCUBACION
(14 A 21 DAS)

PERIODO PRODROMICO
(5 A 7 DAS)
Febrcula

Malestar general

Dolor local
32

CUADRO CLNICO
FIEBRE 38 a 39 C

DOLOR LOCAL
PANCREATITIS

AUMENTO DE
VOLUMEN DE LAS
GLANDULAS
PAROTIDAS

AFECCION DEL SNC

ALTERACION DEL LCR

ORQUIEPIDDIMITIS
33

DIAGNOSTICO

Antecedentes del Husped susceptible y contacto con el enfermo.

Cuadro clnico.
Aislamiento del virus 1- 2 semanas por medio de cultivo en embrin de
pollo, de saliva, sangre, orina y LCR .

34

COMPLICACIONES
Se consideran los efectos tardos de la
tercera Semana.

enfermedad despus de la

Encefalitis Posinfecciosa de evolucin benigna.

Esterilidad
Sordera

35

TRATAMIENTO
Manejo Sintomtico

Reposo relativo en la fase aguda

Ibuprofeno
Dieta (evitar ctricos y poco condimentada)
Gammaglobulina humana hiperinmune
Tratamiento especfico de las complicaciones

36

PREVENCION
Inmunizacin Activa
Virus vivos atenuados de la cepa Jeryl - Lynn
Subcutnea, despus del primer ao de vida.

37

38

POLIOMIELITIS
39

PARALISIS FLACIDA
DEFINICION.
Es una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus de la
Poliomielitis.

Solo el 1 % de los casos se manifiesta de forma paralitica.

El resto se manifiesta a nivel intestinal, respiratorio y/o enceflico.

40

ETIOLOGIA
VIRUS DE LA POLIOMIELITIS

Enterovirus de la familia de los Picornavirus

Vive principalmente en el tubo digestivo
Tamao de 25 nm
Brunhilde (Tipo I) 98 %
Lasing (Tipo II)
Leon (tipo III)

41

FACTORES DEL HUESPED

Menores de 5 aos
principalmente 1-2 aos de edad

Condiciones sanitarias deficientes

Sin Vacunacin Especfica o

Vacunacin incompleta

Predomina en los meses de

Junio y Diciembre
42

TRANSMISIN

Humano a Humano por va fecal oral

Secreciones farngeas

Leche, alimentos y otros materiales

contaminados con heces

Se detecta durante semanas

Hasta 3- 4 meses

43

PATOGENIA
Virus Ingerido (dosis infectiva )
Periodo de Incubacin
7 a 14 das

Mucosa de Orofaringe

Mucosa Intestinal y
Placas de Peyer

Amgdalas

Ganglios linfticos cervicales

Ganglios Mesentricos

Sangre

Ganglios nerviosos cervicales

44

Sistema nervioso Central

CUADRO CLINICO

Asintomtica: ( 90 a 95 % ), se fundamenta con pruebas serolgicas

Abortiva: ( 4 a 8 % ) , pasa sin diagnosticarse, sus manifestaciones son

fiebre o febrcula, malestar general, cefalea, dolor en orofaringe, rinorrea,
constipacin, en ocasiones vmito) desaparece 3 das despus de
iniciados.

Forma no paraltica: El paciente presenta los sntomas anteriores pero

adems datos menngeos como rigidez de nuca, Brudzinski, o datos
enceflicos como vmitos o confusin mental,. LCR datos compatibles con
meningitis viral con aumento de protenas y clulas con predominio de
mononucleares, se diagnstica con el aislamiento del virus o por serologa.

Forma paraltica: (0.5 a 1 % ), al principio se presenta como forma

abortiva , permaneciendo asintomtico por 2 o 3 das volviendo a recaer
con misma sintomatologa pero con mayor intensidad y fiebre ms
elevada.

45

FISIOPATOLOGIA

46

SINTOMATOLOGIA
Intensificacin de signos y Sntomas

Fiebre

Flacidez o atona

Irritabilidad

Dolor de masas
musculares

Perdida o limitacin de
los movimientos

Abolicin de os reflejos
osteotendinosos arreflexia

Atrofia
47

DIAGNOSTICO

Cuadro Clnico. Hay recordar que el hecho de que haya recibido dos o
tres dosis de vacuna no descarta el diagnstico.
De Laboratorio. LCR elevacin de clulas con (predominio de
mononucleares) y de las protenas con glucosa normal.
Cultivo del virus en Heces en la etapa aguda de la enfermedad.
Deteccin de anticuerpos.

48

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con los virus ECHO Coxsackie, que pueden producir una parlisis similar,
el diagnstico se hace pro laboratorio, ya que clnicamente son
indistinguibles.

Sndrome de Guillen Barr, el cual se caracteriza por se de predominio

distal, es simtrico, atnico, arreflexico, alteraciones de la sensibilidad,
cursa afebril y se presenta principalmente en adultos.

Seudoparlisis de Parrot, de la Sfilis congnita.

49

TRATAMIENTO
En casos no graves
Medidas de Sostn
y rehabilitacin

En casos graves , se deben Emplear

respiradores, vigilndose la presencia
de Neumonas o atelectasias

50

PREVENCION
Vacuna Pentavalente

Primera aplicacin a los

dos meses de edad.
Segunda entre los tres y
cuatro meses de edad.
Tercera entre los cuatro y
los seis meses de edad
Un refuerzo a los dieciocho
meses de edad.
VACUNA SABIN

Refuerzos en menores de
5 aos de edad y en cerco
epidemiolgico en casos
confirmados .

51

52

53

DEFINICION
Es una enfermedad vrica contagiosa aguda, causada por el virus de la
VARICELA - ZOSTER

Virus DNA
Pertenece al grupo de los Herpes Virus
Mide de 150 a 200 nm de dimetro
Se inactiva con la luz solar y ultravioleta
A una a temperatura. de 60 C durante 30 min.

54

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en todas las edades con

predominio en Preescolares y escolares
menores de 10 aos.
En el adulto mayor y menores de 2 aos de
edad suele ser ms grave.
Falta de proteccin especfica
Predominio en los meses de Mayo y Junio
Condiciones socioeconmicas bajas

55

EPIDEMIOLOGIA

Contacto directo con las lesiones

Cutneas

Inhalacin de secreciones
respiratorias

Brote

56

MANIFESTACIONES CLINICAS
El curso de la varicela tiene 4 etapas clnicas

Periodo de Incubacin oscila entre 12 y 20 das

Primera Viremia
Penetracin del virus
A travs de las vas
respiratorias

Replicacin en los ganglios

Linfticos regionales

Diseminacin sangunea
y linftica

Segunda Viremia

Liberacin del virus al torrente

sanguneo a grandes dosis

Penetracin en las clulas

SRE
57

FASE PRODROMICA
Fiebre (38 a 39C) 1 a 3 das

Malestar general

Anorexia

Cefalea

Coriza

Tos
58

FASE EXANTEMATICA
Periodo de Contagiosidad
1-2 das antes de la aparicin
Del Exantema, y dura todo el tiempo
Que existan las vesculas

Exantema:
Duracin aproximada de 10 das
Distribucin Centrpeta
Aparecen por brotes de 3 a 4
en 24 horas se transforman en
vesculas.
2-4 das
en costras
4- 6 das Se desprenden

59

CURACION O COSTRIFICACION
DE LA ERUPCIN

Se presenta alrededor de
2 semanas

60

DIAGNOSTICO
Cuadro Epidemiolgico
De la persona infectada

Caractersticas de la lesin
antecedente de contacto

Aislamiento del virus a partir de lesiones vesiculares

Deteccin del anticuerpo contra el virus en el suero del paciente
Diagnstico Diferencial

Herpes Simple
Imptigo
Prurigo por Insectos
Escabiosis
61

COMPLICACIONES
Se presentan ( 5 a 10 % )
Infeccin Bacteriana
Aguda
Neumona
Encefalitis
Enfermedad de Reye
Nefritis
Prpura Fulminante
Miopericarditis
Neuritis ptica
Coagulacin Intevascular
diseminada
Mielitis Transversa
Muerte
62

TRATAMIENTO
Sintomtico administracin de antipirticos
y anti pruriginosos.
Mantenimiento de la piel limpia, uas
cortas, evitar el rascado.

En casos severos y diseminados se

recomienda Antivirales
Aciclovir.

63

PREVENCION
Personas con riesgo de complicaciones:
Lactantes > 1 ao, adolescentes > 12
aos.
Recin Nacido de madre con varicela.
Pacientes con Inmunodeficiencias
Pacientes con problemas crnicos
Salicilatos tto. Crnico.

64

PREVENCION
Presentacin:
Virivax, Varilix, Vacuna Varicela Biken
Unidosis o.5 ml
Dosis:
1 2 aos: 0.5 ml SC dosis nica
12 aos: 0.5 ml SC, segunda dosis a las 8
semanas.

Va de administracin:
Subcutnea y puede hacerse en forma
simultanea con otras vacunas.
Proteccin:

95 al 98 %

65

66

67

CARCTERISTICAS DE LA
ENFERMEDAD
La infeccin por rotavirus es la causa ms comn de enfermedad diarreica y
deshidratacin.

Latn: rota que significa rueda.

Familia Reoviridae, gnero rotavirus.
Se replica en el intestino, posee un genoma
RNA de doble
cadena con 11 segmentos
que codifican para cada una de las protenas
virales.

68

69

EPIDEMIOLOGIA

Pases en va de desarrollo
(hacinamiento, carencia de
agua potable y drenaje).
Reservorio es el hombre.
Son afectados los menores
de un ao.
Ms frecuente en Invierno y
Verano.
Con mayor mortalidad en
invierno.
Representa el 54 % de los
casos de diarrea y el 28 %
de las hospitalizaciones en
menores de 2 aos.
70

EPIDEMIOLOGIA
Mecanismo de Transmisin: FECAL ORAL

Fecal

Persona a persona

Comida o agua contaminada

El virus vive por horas en las

manos y por das en superficies
slidas.
Permanece estable e infecciosa
en heces humanas hasta por
una semana
Superficies Contaminadas
71

FISIOPATOLOGIA
Donde acta el rotavirus
La infeccin produce una inflacin del estomago y de l intestino (gastroenteritis)

CONTAGIO
El virus ingresa
por la va oral
Trasportado por
los alimentos o
los objetos

Sntomas
Pasadas 24 horas del
contagio.
Fuertes vmitos
Fiebre
Diarrea Acuosa
Sin tratamiento puede
llevar a la muerte por
deshidratacin.
Los
casos
graves
requieren hidratacin
intravenosa.

Intestino Delgado
Es un rgano
fundamental del
aparato digestivo, ah
se absorben casi la
totalidad de los
nutrientes.

Infeccin
El virus se multiplica en
el
comienzo del
intestino delgado en las
clulas de la mucosa
que daan su pared
interna. Con alteracin
del endotelio capilar

Mucosa Intestinal
Est recubierto por una fina
vellosidad absorbente que
lleva los nutrientes a la
sangre.

La mucosa infectada
El virus provoca una fuerte
reaccin inflamatoria y
destruye las clulas de las
puntas de las vellosidades , lo
que propicia la salida de
lquido y altera su absorcin.

72

CUADRO CLINICO
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
18 A 24 HORAS

RESUELVEN DE
24 A 48 HORAS
PERIODO DE
INCUBACIN
1 A 3 DAS

MUERTE

FIEBRE

VOMITO
OCURRE
3 AL 8 DIA

DESHIDRATACION

DIARREA ACUOSA
SE AUTOLIMITA
7 DIAS
73

TRATAMIENTO
DESHIDRATACION LEVE O MODERADA

CONTROL DE TEMPERATURA
POR MEDIOS FISICOS

HIDRATACION ORAL

SENO MATERNO

DIETA ASTRINGENTE
74

TRATAMIENTO
DESHIDRATACION SEVERA

75

COMPLICACIONES

DESHIDRATACION
76

COMPLICACIONES

CHOQUE HIPOVOLEMICO
77

COMPLICACIONES

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
78

COMPLICACIONES

ILEO PARALITICO
79

COMPLICACIONES

INVAGINACION INTESTINAL

80

COMPLICACIONES

PERFORACION INTESTINAL
81

COMPLICACIONES

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

reas Necrtico hemorrgicas extensas de piernas

82

PREVENCION

83

PREVENCION
VACUNA ANTIRROTAVIRUS
INDICACIONES
INMUNIZACIN
ACTIVA
CONTRA GASTROENTERITIS
CAUSADA POR ROTAVIRUS.
ESQUEMA DE VACUNACIN:
DOS DOSIS DE 1 m. VIA ORAL
PRMERA DOSIS A LOS DOS
MESES DE EDAD.
SEGUNDA DOSIS, 4 MESES
DE EDAD.

84

85

86

DEFINICION

87

88

Neumona Grampositiva ms comn.

90 % de la comunidad la adquiere.
Organismo : Streptococo pneumonie
Edema inflamatorio en alveolos extendidos va los
poros de Kohn a los alveolos ms laterales

89

Neumonas Gram Negativa

Con menos frecuencia se ven neumonas bacterianas
causadas por bacterias Gram negativas:
Hemophilus influenzae
Klebsiella neumona
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Moraxella catarrhalis
90

EPIDEMIOLOGIA
HUESPED:
Recin Nacidos
Lactantes
Desnutridos
Ancianos
Inmunodeprimidos
FACTORES PREDISPONENTES.

Comportamiento estacional se presenta (invierno)

Aglomeraciones (guarderas, orfanatorios, et.)
Espacios cerrados
Cambios bruscos de temperatura (fro)

91

Secreciones nasales o bucales

al toser o hablar

92

93

TAQIPNEA,
TAQUICARDIA
DERRAME
PLEURAL,
ROCE
PLEURAL,
AUMENTO DE
LA MATIDEZ A
LA PERCUSIN

QUEJIDO,
ALETEO
NASAL, TIRAJE
INTERCOSTAL
SIGNOS

EN ESTADOS
AVANZADOS,
MATIDEZ A LA
PERCUSIN,
FRMITO
VOCAL Y
SOPLO
TUBARIO

AL INICIO DEL
PROCESO
ESTERTORES
CREPITANTES
FINOS
LOCALIZADOS

94

MANIFESTACIONES CLINICAS
Discreto resfro
Escalofro intenso
Tos seca , 2 da se vuelve productiva
Fiebre elevada (39.5 a 40.5C)
Cefalea
dolor abdominal
dolor torcico
disnea
En lactantes
Vmito
convulsiones
signos de Meningismo

95

FISIOPATOLOGIA

96

Neumona Tpica

Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Staphylococus aureus

( Viral y bacterias intracelulares)

Neumona Atpica
En nios de 0-3
meses es frecuente
la ausencia de fiebre
97

FORMAS CLNICAS
DE NEUMONIA

DEFINICION APLICABLE A
NIOS GRANDES EN
RECIEN NACIDOS ES
DIFICIL

NEUMONIA TIPICA

Caracterizada por un inicio brusco de fiebre,

escalofros, dolor costal, tos productiva,
ausencia de sintomatologa extrapulmonar.

NEUMONIA ATIPICA

Comienzo insidioso, fiebre, tos no

productiva,
cefalea, malestar
general,
sintomatologa
extrapulmonar
98

RX DE TORAX
La presencia de infiltrados
parenquimatosos en la Rx
De trax es el gold estndar
en nuestro medio para el
diagnstico de neumona.
La descripcin radiolgica
consta de :
Patrn
radiolgico:
alveolar o intersticial
Localizacin y extensin
Complicaciones: derrame
pleural

99

NEOMONA NEUMOCOCCICA
Hallazgos Radiogrficos
Organismo aspirado dentro de
los pulmones.
Predileccin
por
lbulos
inferiores.
Extensa infiltracin terminando
en la superficie pleural.
Prominente
broncograma
areo.
- DDX: Estafilococos no tiene
broncograma areo
No
respeta
los
lmites
Segmentarios

100

COMPLICACIONES
a) Lesiones pleuropulmonares: absceso pulmonar, atelectasia, enfisema,
neumotrax, neumomediastino, colapso pulmonar, neumatoceles,
derrame pleural.

b) Alteraciones Hemodinmicas: Insuficiencia Cardiaca, principalmente

en pacientes con cardiopata de base.
c) Septicemia, con afeccin de diversos rganos o sistemas de
economa.

la

d) Desequilibrio cido-base e hipoxia, con acidosis respiratoria o mixta y

desequilibrio hidroelectroltico.

101

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
1.

2.

Penicilina cristalina (sdica o Potsica) en

dosis de 50 000 a 100 000 U/Kg/da . IV o
IM. Durante 48 o 72 horas
Penicilina Procanica a dosis de 25 000 a 50
000 /Kg/da cada 12 o 24 horas hasta
completar 10 das en casos no complicados.

APOYO VENTILATORIO
Drenaje postural
Puo percusin
Nebulizaciones y Micronebulizaciones
O2 en casos de Insuficiencia Respiratoria

102

103

PREVENCION
VACUNA ANTINEUMOCCICA
3 DOSIS DE O.5 ML a los 2, 4, 12
meses.
Si el esquema inicia de los 3 a los 11
meses de edad, el intervalo ser de 8
semanas entre la primera y la segunda
dosis.
Va intramuscular tercio medio de la
cara anterolateral de muslo derecho
Eficacia del 87 al 97 %.

104

105