Rev. Jul.

2014

Ventajas y desventajas en GMI

GNP Platino vs. AXA Plus vs. AXA Flex Plus

Cobertura
1.

Deducible

GNP Platino/Flexible Abr

2014

AXA Plus

Al aumentar el deducible, si el
asegurado tiene siniestro abierto,
GNP cobra la diferencia.
Castiga con una extraprima de
10% al 25% a los asegurados
con siniestros abiertos de ms de
$100,000 al subir el deducible.

No castiga
deducible.

Por circular

el

AXA Flex Plus Abr-2014

cambio

de En caso de que la Compaa acepte

el cambio de plan solicitado por el
contratante y la pliza cuente con un
siniestro abierto, ste se pagar con
las condiciones generales menores
entre ambos planes, aplicando el
Coaseguro mayor y ajustando el
Deducible y tope de Coaseguro al
mayor entre ambos planes.
Pag. 44 16 Cambio de plan

2.

Coaseguro

Siempre aplica el coaseguro.

Condona 10 pp al bajar de nivel
hospitalario en pago directo.
El tope de coaseguro de 5% y
10% es de $42,000
Se castigar con 15% de
coaseguro por cada nivel mayor
nivel al contratado.
Si la atencin se lleva a cabo en
un nivel inmediato superior se
aplicar el tope de coaseguro
contratado. En otro caso quedar
sin efecto el tope de coaseguro.

Pag. 25

Se disminuyen 5pp al atenderse

en hospital de menor jerarqua al
contratado.
0%
de
coaseguro
en
medicamentos al comprarlos en
farmacia de red, de lo contrario
aplica un coaseguro del 35%.
0% de coaseguro al atenderse en
laboratorios y/o gabinetes de red,
de lo contrario aplica un
coaseguro del 35%.
El tope de coaseguro de 10% es
de $35,000
Al atenderse en un hospital de
mayor nivel al contratado la
compaa cobrar de un 5% a un
60% segn el nmero de niveles.
En cualquier caso de atenderse
en un nivel superior, se elimina el
tope de coaseguro.

Pags. 8, 10, 21 y 22

Siempre aplica el coaseguro.

Si el asegurado decide acudir a
un hospital con clasificacin o
zona diferente al contratado, se le
aplicara un porcentaje adicional
al coaseguro contratado sobre la
factura hospitalaria. La diferencia
va de -5pp hasta +20pp.
En los casos anteriores, siempre
aplicar el tope del coaseguro
contratado.
En caso de atencin por una
emergencia medica en un
hospital de otra zona, no ser
penalizado con el porcentaje
adicional.
Se disminuyen 5pp al atenderse
en hospital de menor clasificacin
al contratado.
El tope de coaseguro de 10% es
de $35,000; el de 5% es de
$30,000.
Beneficio de aviso previo. En los
eventos enlistados en la pliza,
se podr obtener un beneficio de

Rev. Jul. 2014

reduccin de 5 pp sobre el
coaseguro contratado.
Ver el apartado de deducible.

Pags. 48 a 50

3.

Maternidad

Esta cobertura aplica siempre y

cuando el deducible contratado
sea menor o igual a la Suma
asegurada por parto o cesrea.
Las SA es $35,000.

No
importa
el
deducible
contratado, siempre se paga.
Las sumas aseguradas van de
$10,000 a $14,000 pesos.

Pag. 12

Pag. 17

No
importa
el
deducible
contratado, siempre se paga.
En la cobertura bsica se
ampara: $15,000 y con costo se
puede contratar
$25,000 o
$45,000 pesos.

Pag. 16

4.

Complicaciones
de embarazo

Cuenta con periodo de espera de

10 meses para las siguientes
complicaciones de embarazo (las
no mencionadas aqu estn
excluidas):
o Embarazo extrauterino.

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Enfermedad
hipertensiva
inducida por el embarazo.
Mola hidatiforme (embarazo
molar).
Sepsis puerperal (fiebre
puerperal).
Atona Uterina.
Placenta previa.
Placenta acreta.
bito.
Diabetes gestacional.
Prpura trombocitopnica.
Cerclaje.
Huevo muerto retenido

Cuenta con periodo de espera de

4 meses para las siguientes
complicaciones de embarazo:
o

Embarazo extrauterino.

o Embarazo molar.
Cuenta con periodo de espera de
10 meses para las siguientes
complicaciones de embarazo:

Los estados de fiebre

puerperal
o Los estados de eclampsia y
enfermedad hipertensiva del
embarazo
o Placenta acreta
o Placenta previa
o Atona uterina
o Cualquier complicacin del
embarazo, parto o puerperio,
siempre y cuando puedan
ser consideradas como una
Urgencia Mdica.
Quedan excluidos los Abortos y
legrados no necesarios.

Cuenta con periodo de espera de

10 meses para las siguientes
complicaciones de embarazo (las
no mencionadas aqu estn
excluidas):
o

o
o

o
Queda excluida la interrupcin
del
embarazo
durante
las
primeras
12
semanas
sin
importar cual sea su causa, as
Pags. 11, 12 y 13
como sus complicaciones.

o
o
o
o
o
o

Embarazo extrauterino.
Embarazo molar.
Los estados de fiebre
puerperal
Los estados de eclampsia y
enfermedad hipertensiva del
embarazo
Placenta acreta
Placenta previa
Atona uterina
bito o muerte fetal o huevo
muerto retenido.
Diabetes gestacional
Cerclaje

Queda excluida la interrupcin

del
embarazo
durante
las
primeras
12
semanas
sin
importar cual sea su causa, as
como sus complicaciones.

Pag. 18 y 36
Pag. 17 y 24

5.

Recin nacido

Se
excluye
cualquier
complicacin y/o gastos cuando
sean como consecuencia de un

No
estn
excluidos
los
padecimientos o complicaciones
de que se mencionan en GNP ni

Complicaciones y/o gastos del

embarazo, parto o puerperio as
como los gastos relacionados con

Rev. Jul. 2014

tratamiento para la reproduccin

asistida,
tratamiento
de
infertilidad y/o esterilidad. En
estos casos no se pagar ningn
gasto relacionado con el recin
nacido, ni tampoco a los que
presente la madre.
En
caso
de
maternidad
subrogada tampoco se cubren los
gastos de la madre biolgica ni
de la mujer gestante. Para este
inciso, en caso de urgencia
mdica aplican los trminos del
apartado de Emergencia de
gastos mdicos mayores no
cubiertos,
excepto
para
reproduccin asistida.
Tambin
se
excluyen
los
padecimientos o complicaciones
que presente el recin nacido
originado por otra enfermedad
excluida en la cobertura de la
madre Asegurada.
Estn excluidos los gastos y/o
enfermedades de recin nacidos
relacionados y/o derivados de un
tratamiento
de
reproduccin
asistida, incluyendo la maternidad
subrogada.
Estn cubiertos los tratamientos
mdicos o quirrgicos para
corregir el estrabismo siempre y
cuando la madre cuente con al
menos 10 meses continuos en la
pliza.

en Flex Plus.

el recin nacido, tratamiento de

infertilidad y/o esterilidad y
cuando se haya realizado un
tratamiento para la reproduccin
asistida excepto lo especificado
en el apartado IV. Coberturas
adicionales con costo inciso 5.
Complicaciones
de
Gastos
Mdicos Mayores no cubiertos
Los gastos de la madre biolgica
ni de la mujer gestante en caso
de maternidad subrogada.
Quedan excluidos los gastos del
cunero fisiolgico por recin
nacido sano.
Se cubre implante coclear para
los asegurados que hayan nacido
en pliza y la madre haya tenido
al menos 10 meses de cobertura
continua.

Pags. 19 y 36

Pag. 12, 15 y 16

7.

Aborto

Esta excluido.
Pag. 14

El aborto o legrado mdicamente Esta excluido.

necesario esta amparado.
Pag. 13

Pag. 19

Rev. Jul. 2014

8.

Tratamiento
psiquitrico

Esta excluido.
Pag. 23

Amparado
hasta
$8,000
por
cualquiera de las siguientes causas:
a) Cncer en fase terminal.
b) Insuficiencia renal crnica.
c) Accidente vascular cerebral con
dao permanente o cuando se
diagnostique
invalidez
total
y
permanente a causa de estas
Enfermedades.
d) Infarto al miocardio que requiera
de revascularizacin coronaria o
bypass, o exista dao neurolgico
irreversible.
e) Amputacin de al menos una
mano o un pie a consecuencia de
Accidente o Enfermedad.
f) Politraumatismo con lesiones que
impliquen cambio radical en la
calidad de vida del Asegurado.
g) Haber sido vctima de asalto con
violencia.
h) Haber sido vctima de violacin.
Pag. 10

Se cubren como mximo 10 (diez)

consultas psiquitricas cuando a
juicio del Mdico tratante sean
necesarias, para cualquiera de las
siguientes causas:
a) Vctima de robo con violencia
b) Vctima de Secuestro
c) Vctima de violacin
d) Politraumatismo con lesiones que
impliquen cambio radical en la
calidad de vida del Asegurado.
e) Amputacin de una extremidad
completa.
f ) Las siguientes Enfermedades o
Padecimientos:
Cncer en fase terminal.
Insuficiencia renal crnica.
Ciruga de las coronarias: operacin
quirrgica con trax abierto, para la
colocacin de hemoductos (bypass)
ya sea de las venas o arterias para la
revascularizacin del miocardio.
Infarto al miocardio que requiera de
revascularizacin
coronaria
o
bypass, o exista dao neurolgico
irreversible.
VIH y SIDA
Accidente vascular cerebral con
dao permanente o cuando se
diagnostique
invalidez
total
y
permanente a causa de estas
Enfermedades o Padecimientos.
Trasplante de rganos mayores.
Accidente de columna cuando se
determine seccin medular total o
parcial.
Pag. 17

9.

Enfermeras

Estn amparados los honorarios de

enfermeras
independientes
legalmente autorizadas para ejercer
su profesin, siempre que sus

Estn amparadas siempre y cuando

sean prescritas por un mdico, slo
para los siguientes padecimientos:
a) Tratamientos de radioterapia y

Quedan cubiertos los honorarios de

enfermera, que bajo prescripcin del
Mdico tratante y justificacin
mdica, sean necesarios para la

Rev. Jul. 2014

servicios hayan sido prescritos por el
mdico tratante y hasta un periodo
mximo de 30 das 720 horas por
enfermedad
o
accidente,
con
sesiones mnimas de 8 horas. Este
periodo aplica por una sola ocasin
durante toda la atencin mdica que
requiera la enfermedad o accidente
cubierto.
Pag. 12

quimioterapia
en
periodo
de
recuperacin post aplicacin.
b) Tratamiento para el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH),
Sndrome
de
Inmunodeficiencia
Adquirida
(SIDA)
y
sus
complicaciones (no en ventana
inmunolgica), que sean para
aplicacin de Medicamentos.
c) Tratamiento postquirrgico de
cirugas de corazn y sistema
nervioso central.
d) Tratamiento de recuperacin de
un
Politraumatismo o quemaduras de
ms de 20% o Grado III.
e) Reemplazos articulares mayores
de cadera durante la recuperacin.
Pags. 9 y 10

convalecencia y/o administracin de

medicamentos de alta especialidad,
rehabilitacin pulmonar, alimentacin
parenteral domiciliaria; lo antes
descrito se pagar por un periodo
mximo de 30 (treinta) das
continuos o 720 (setecientas veinte)
horas, lo que ocurra primero. A juicio
de la Compaa este periodo se
podr extender por 30 (treinta) das
ms, siempre y cuando se encuentre
mdicamente justificado y sea
programado y coordinado por esta
Compaa. Quedan excluidos de
este servicio en los casos de
administracin de Medicamentos por
va oral e intramuscular as como
cuidados generales y servicios de
acompaamiento, as como los
enfermeros(as)
que
no
estn
legalmente autorizadas para ejercer
su profesin.
Pag. 15 Cuidados en Casa

10. Terapias de

rehabilitacin

Los honorarios mdicos por

concepto
de
terapias
de
rehabilitacin
fsica
sern
cubiertos. nicamente se pagar
una
sesin
por
da,
independientemente del tipo de
terapia y nmero de especialistas
que la proporcionen.
Tratamientos de rehabilitacin
fsica
y
neurorehabilitacin;
cuando el asegurado lo requiera
a
consecuencia
de
un
padecimiento cubierto.
Tratamientos de radioterapia,
inhaloterapia,
fisioterapia
y
quimioterapia prescritos por el
mdico tratante.

Quedan cubiertas las terapias de

rehabilitacin como: radioterapia,
quimioterapia,
hidroterapia,
inhaloterapia, fisioterapia, fototerapia,
crioterapia y otros semejantes a
consecuencia de una Enfermedad o
Accidente cubierto, de acuerdo a lo
estipulado en el Contrato de Seguro.
Cuando la Compaa lo considere
conveniente
podr
solicitar
la
documentacin que necesite para
comprobar que dichas terapias sean
mdicamente indispensables.
Pag. 11, 12 y 13

Quedan cubiertos los gastos por

las siguientes terapias: fsica,
neurorehabilitacin, hidroterapia,
inhaloterapia y fisioterapia a
consecuencia de un Accidente,
Enfermedad o Padecimiento
cubierto, siempre y cuando sean
prescritas por el Mdico tratante y
se
realicen
en
centros
especializados certificados o
proporcionados en domicilio por
personal certificado.
Se cubren 30 (treinta) sesiones
de terapia de rehabilitacin. Este
periodo se podr extender por30
(treinta) sesiones ms, siempre y
cuando
sea
autorizado
y
programado por la Compaa.

Rev. Jul. 2014

Pag. 11, 12 y 13

Tratamientos de radioterapia y/o

quimioterapia, quedan cubiertos
los gastos por tratamientos de
radioterapia y quimioterapia,
siempre y cuando sean prescritos
por el Mdico tratante.

Pag. 15

11. Equipo tipo

hospital,
auxiliares
mecnicos

Compra o renta, a decisin y

programacin de GNP, de
auxiliares mecnicos (muletas,
bastones, andaderas, camas
ortopdicas, trapecio, barras,
barandales, gra ortopdica, silla
de ruedas, entre otros) que se
requieran a causa de una
enfermedad o accidente cubierto
por esta pliza hasta el monto
estipulado en el tabulador
contratado para territorio nacional
y el establecido en el UCR para
territorio extranjero, bajo los
siguientes supuestos:
Mantenimiento
a
cargo del asegurado.
No
reemplazables.
(muletas, bastones,

Se cubre el equipo tipo hospital

para la recuperacin en casa o el
tratamiento domiciliario, siempre
y cuando la compaa haya
proporcionado la autorizacin
para dicho gasto.
Para esta cobertura siempre
aplica un coaseguro de 20%
independiente
al
tope
de
coaseguro contratado.
Para el caso de sillas de ruedas
manuales, muletas, andaderas y
bastones aplicar el coaseguro
contratado en la pliza.
Quedan cubiertos los gastos por
consumo de oxgeno.

Pag. 8

Quedan cubiertos los gastos por

consumo de oxgeno, siempre
que sean prescritos por el Mdico
tratante.
Renta de equipo tipo Hospital:
cualquier mobiliario, material,
maquinaria o herramienta que
resulte
indispensable
para
continuar
la
atencin
del
asegurado en su domicilio,
siempre y cuando se encuentre
justificado por el padecimiento
cubierto y el servicio sea
autorizado por la compaa,
cumpliendo
con
las
caractersticas
funcionales
solicitadas por el mdico tratante.

Pag. 15

Pag. 13

12. Emergencia
mdica dentro de
los 30 das

Son una exclusin de la pliza las Si se trata de una Enfermedad, Una Enfermedad o Padecimiento,
enfermedades que hayan iniciado
salvo mencin contraria, sta
salvo mencin contraria, sta
en el transcurso de los primeros
quedar cubierta luego de
quedar cubierta luego de
30 das de vigencia. Este lapso
transcurrir 30 das de la fecha de
transcurrir 30 das a partir de la
no tendr lugar en caso de
alta del asegurado en la pliza,
fecha de alta del Asegurado en la
renovacin. Este periodo no
lapso que no tendr lugar cuando
Pliza, lapso que no aplica
aplica en caso de accidentes, ni
se
trate
de
renovaciones,
cuando se trate de renovaciones
para los padecimientos de
Emergencias Mdicas y para los
o Urgencias Mdicas.
apendicitis, trombosis pulmonar
padecimientos
del
Recin
Pag. 39
profunda, enfermedad vascular
Nacido.
cerebral e infarto agudo al
Pag. 14
miocardio.

Pag. 21

Rev. Jul. 2014

13. Deducible 0 por

accidente

Cobertura opcional con costo.

Cobertura opcional con costo.
Cobertura opcional con costo.
No aplica franquicia.
Aplica una franquicia de $1,000 Aplica una franquicia de $2,000
pesos.
pesos y pago directo.
Para proceder a pago directo el
paciente debe de permanecer Ampara muerte accidental por
Pag. 25
internado ms de 24 horas.
$50,000 pesos.
Aplica pago directo o reembolso.
Pags. 43 y 52

Pag. 26

14. Definicin de

15. Periodos de

accidente
espera

Excluye
cualquier
tipo
de
accidente de rodilla y espalda
que no resulte en fractura
Cuenta con periodos de espera
de 24 para los siguientes
padecimientos:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Rodilla,
cido-ppticos,
columna vertebral,
nariz, senos paranasales,
amgdalas, adenoides,
hernias de cualquier tipo,
tumoraciones
mamarias
(benignas y/o malignas),
padecimientos
anorrectales,
prostticos,
padecimientos ginecolgicos,
vrices,
insuficiencia del piso perineal,
padecimientos de la vescula y
vas biliares,
cataratas,
litiasis renal y en vas urinarias.
SIDA (tiene periodo de 48
meses).

No tiene ninguna restriccin al

respecto.

No tiene ninguna restriccin al

respecto.

Cuenta con periodos de espera

de 12 meses para:

Cuenta con periodos de espera

de 12 meses para:

o
o
o
o

Padecimientos de la columna
vertebral, excepto hernias de
disco.
Padecimientos de la vescula y
vas biliares.
Padecimientos ginecolgicos.
Los tratamientos de litiasis renal
y en vas urinarias.
Insuficiencia venosa, varicocele
y
vrices
de
miembros
inferiores.
Tratamientos de endometriosis
que no estn relacionados con
la esterilidad.

o
o

Cuenta con periodos de espera

de 24 meses para:
o
o
o

Hemorroides, fstulas y fisuras

rectales o prolapsos del recto.
Nariz o senos paranasales.
Padecimientos de glndulas
mamarias.
Amigdalitis y adenoiditis.
Hernias (incluyendo las de
disco) y eventraciones.

No aplica el periodo de espera

o
para en urgencias mdicas
o
accidentes.
El beneficio de reduccin o
El beneficio de reduccin o
eliminacin de periodo de espera
eliminacin de periodos de
no
aplica
para
SIDA
ni
espera aplica para todos los
circuncisin.
padecimientos especificados en
Para los padecimientos de rodilla
periodos de espera.
y columna vertebral no aplica el
periodo de espera en caso de Pags. 5 y 13
fracturas.

o
o
o

o
o

Padecimientos de columna
vertebral, excepto hernias de
disco.
Padecimientos
en
vas
urinarias incluyendo clculos en
vas urinarias.
Cualquier Padecimiento de la
vescula
y
vas
biliares,
incluyendo
clculos,
disquinesia,
tumores
y
colangitis.
Padecimientos ginecolgicos.
Padecimientos de glndulas
mamarias incluyendo cncer,
derivado
del
cncer
de
glndulas mamarias se cubre la
reconstruccin de sta.
Padecimientos del piso plvico.
Endometriosis que no est
relacionada con la esterilidad.
Insuficiencia
venosa
de
miembros inferiores, varicocele
y vrices en la vulva.
Padecimientos de rodilla.
Enfermedades cido ppticas o
de reflujo gastroesofgico

Cuenta con periodos de espera

de 24 meses para:
o
o
o
o

Nariz y senos paranasales.

Hemorroides y enfermedades
ano rectales.
Amgdalas y adenoides.
Hernias de pared abdominal, o
eventraciones postquirrgicas, y
hernias de disco o protusiones

Rev. Jul. 2014

Pags. 13

o
o

discales.
Circuncisin siempre y cuando
no sea de carcter profilctico.
Padecimientos
de
prstata
incluyendo cncer.
Ciruga para correccin de
cataratas
(incluyendo
lente
intraocular)

Cuenta con periodos de espera

de 48 meses para:
o VIH / SIDA
o Ciruga baritrica
El beneficio de reduccin o
eliminacin de periodos de
espera aplica para todos los
padecimientos especificados en
con excepcin del SIDA, ciruga
baritrica
y
padecimientos
preexistentes.

Pags. 18 a 20 y 40

15. Preexistencia

Por los padecimientos declarados Se cubren nicamente cuando el

Asegurado haya tenido cobertura
que no se hayan erogados gastos
continua o antigedad reconocida
y no se haya recibido algn
por dos aos en una pliza
tratamiento durante un periodo de
emitida por la compaa.
seis meses o dos aos continuos

Aplica
suma
asegurada,
e ininterrumpidos de vigencia en
deducible
y
coaseguro
la pliza, dependiendo del tipo de
contratado.
padecimiento que se trate,
siempre y cuando ste se
encuentre amparado en las Pag. 12
Condiciones
especiales
de
contratacin especificadas en el
certificado de cobertura por
asegurado. Para este caso, se
aplicarn
las
condiciones
contratadas
dentro
de
la
cobertura bsica. La compaa a
travs de endoso dice de que
forma
amparar
este
padecimiento.
Aqullos
padecimientos
preexistentes por los que no se

Cobertura opcional con costo.

Para preexistencia declarada se
ampara a partir del segundo ao
con tope de la SA asegurada
contratada.
Para
preexistencias
no
declaradas, se ampara segn la
siguiente tabla:
Antigedad
5-9 aos
10 aos en adelante

Suma Asegurada
$400,000 pesos
$800,000 pesos

Se podr reconocer antigedad

para la reduccin de periodos de
espera para esta cobertura
cuando el asegurado haya tenido
contratada esta cobertura de
manera ininterrumpida con AXA.

Pags. 23 y 24

Rev. Jul. 2014

hayan erogado gastos y no se
haya recibido algn tratamiento
durante un periodo de cinco aos
continuos de vigencia en la
pliza, se amparan segn la
siguiente tabla:
Antigedad
5-9 aos
10 aos en adelante

Suma Asegurada
$430,000 pesos
$860,000 pesos

Pag. 16

16. Trasplante de
rganos

No cubre los gastos del donador No cubre los gastos del donador
de rganos.
de rganos.

Slo se pagar el trasplante de

Se ampara el trasplante de
clulas madre para tratamientos
clulas
madre
autolgo
y
de
leucemia,
linfomas
y
alognico obtenidos de mdula
enfermedades hematopoyticas.
sea adulta y/o cordn umbilical
nicamente para las siguientes
enfermedades: leucemia mieloide Pags. 10
aguda, leucemia linfoblstica
aguda,
leucemia
mieloide
crnica, leucemia mieloblstica
aguda, leucemia mielomonoctica
juvenil, linfoma no Hodgkin de
alto grado, enfermedad de
Hodgkin.

Pags. 13 y 22

Se cubren los gastos del

asegurado receptor del trasplante
y del donante definitivo, siempre
y cuando se trate de un donador
vivo.
En el caso del donador definitivo
slo se cubrirn los gastos de
ciruga,
estudios
de
compatibilidad,
estudios
de
imagenologa y hospitalizacin,
nicamente durante el evento de
donacin o extraccin del rgano.
En
caso
de
donadores
cadavricos
se
cubrirn
nicamente los gastos del
receptor.
Slo se pagar el trasplante de
clulas madre para tratamientos
de
leucemia,
linfomas
y
enfermedades hematopoyticas
siempre y cuando no sean
consideradas experimentales.
El trasplante de crnea quedar
cubierto
exclusivamente
por
accidente y en caso de
enfermedad
o
padecimiento
congnito y/o gentico ser
cubierto siempre y cuando el
asegurado haya nacido dentro de
la vigencia de la Pliza.

Pags. 15 y 16

Rev. Jul. 2014

17. Complicaciones

Se ampara hasta $820,000 Se ampara hasta la suma Cobertura opcional con costo.
de padecimientos
pesos.
asegurada de la pliza.
Se ampara hasta un tope de
no cubiertos
$600,000 pesos y deja de operar
Ampara
las
siguientes Ampara las complicaciones de
cuando la complicacin deje de
complicaciones que no tiene
los siguientes tratamientos que
considerarse
una
urgencia
AXA:
no ampara GNP: tratamiento o
mdica.
o Estudios de prevencin
ciruga de nariz y senos
o Tratamientos
paranasales por enfermedad.
Ampara las complicaciones de
quiroprcticos
o
de
los siguientes tratamientos que
Pag. 10
acupuntura.
no ampara GNP: tratamiento o
ciruga de nariz y senos
Pags. 17
paranasales por enfermedad.

Pag. 25

18. Compra o renta

de aparatos
ortopdicos y
prtesis

Compra o renta de aparatos

ortopdicos y prtesis que se
requieran a causa de una
enfermedad o accidente cubiertos
por esta pliza (excepto lo
expresamente excluido).

Pag. 12

Quedan cubiertos los gastos

originados por la renta de
prtesis, implantes, injertos y
aparatos ortopdicos que se
requieran a consecuencia de una
Enfermedad o Accidente cubierto,
de acuerdo al GUA, siempre que
sean indicados por el mdico y
con aprobacin previa de la
Compaa.
Se cubren slo una vez
implantes, injertos, prtesis y
aparatos ortopdicos por un
mismo accidente o enfermedad.
No se cubrirn los reemplazos de
los mismos.

Pag. 8

Quedan cubiertos los gastos

originados por la renta o
colocacin de prtesis, aparatos
ortopdicos e implantes que se
requieran a consecuencia de un
accidente,
enfermedad
o
padecimiento cubierto, siempre
que sean indicados por el Mdico
Tratante, no sean consideradas
experimentales y con aprobacin
previa de la Compaa.
Se cubren slo una vez
implantes, injertos, Prtesis y
Aparatos Ortopdicos por un
mismo Accidente, Enfermedad o
Padecimiento
Para el caso de marcapasos y
bombas de infusin de insulina se
cubrirn los reemplazos, siempre
y
cuando
cumplan
ciertas
caractersticas.
Aplica GUA.

Pag. 16

19. Ambulancia

Se ampara ambulancia terrestre

para traslados del hospital al
domicilio y del domicilio al centro
de atencin, siempre y cuando

Slo cuando sea mdicamente

necesario, queda cubierto el
servicio de ambulancia terrestre,
hacia o desde el hospital

Queda cubierto el gasto por

servicio de ambulancia area y
terrestre hacia o desde el hospital
en territorio nacional que sea

Rev. Jul. 2014

sean mdicamente necesarios.

Aplica el coaseguro contratado.
necesario
medicamente,
a
Aplica el coaseguro contratado.
consecuencia de un accidente,
Queda cubierta la transportacin
enfermedad
o
padecimiento
Ambulancia area en caso de
en ambulancia area en territorio
cubierto.
urgencia mdica. Si opera a
nacional a consecuencia de una
La ambulancia area solo se
travs de Mdica Movil, aplica
urgencia mdica cubierta.
cubrir por pago por rembolso
pago directo de otra forma va
Aplica un coaseguro de un 20% y
reembolso. Se aplicar en
es por reembolso.
Aplica el coaseguro contratado.
cualquiera de los dos casos un
Pag. 9
Pag. 17
coaseguro del 20% sin tope.

Pag. 12

20. Cobertura de

atencin en el
extranjero

Cobertura opcional con costo.

Mediante este beneficio el Cobertura opcional con costo.
Atencin en el Extranjero
Asegurado podr atenderse en (CAME)
territorio extranjero cualquier Los gastos mdicos erogados por Mediante la contratacin y el
el Asegurado fuera del territorio
pago de la prima de esta
enfermedad
y/o
accidente
cubierto, bajo las condiciones
nacional y que se encuentren
cobertura, el Asegurado tendr
generales del Contrato.
cubiertos de acuerdo a las
derecho a ampliar su zona de
presentes condiciones generales,
cobertura a territorio extranjero
En cualquier caso, el monto
sern amparados hasta $250,000
(fuera de la Repblica Mexicana)
mximo a cubrir por esta
Dlls.
con
un
deducible
de
$500
aplicando las condiciones y
cobertura ser de acuerdo a la
Dlls y un coaseguro del 20%.
lmites contratados y establecidos
siguiente tabla:
para esta Pliza
Primeros $100,000
Resto del gasto
Pag. 34
Convierte
la
pliza
en
Del 20 al 50%
Del 10 al 25%
Internacional por reembolso pero
El monto mximo de cobertura
con los tabuladores mexicanos.
ser
la
Suma
asegurada
contratada para la Cobertura
Pag. 30
bsica

Pag. 18

21. Urgencia mdica

en el extranjero.

Ampara hasta $100,000 Dlls. con Ampara hasta $50,000 Dlls. con Cobertura opcional con costo.
deducible de $100 Dlls.
deducible de $50 Dlls.
Ampara hasta $100,000 Dlls. con
deducible de $100 Dlls.
Pags. 41 y cartula de pliza

Pag. 9

22. Enfermedades
catastrficas en
el extranjero

Cobertura opcional con costo.

Esta topado a la SA contratada.

Cobertura opcional con costo.

Cobertura opcional con costo.
Esta topado a $1,000,000 Dlls. Esta topado a la SA contratada.
incluye cuarto suite inmediato
superior al estndar y kit de Pags. 27 a 29
bienvenida.

23. Deportes

Pags. 43 y 44

Pags. 27

Pags. 26 y 27

Se amparan los gastos mdicos

Estn amparados aquellos gastos

La prctica de estos deportes

Rev. Jul. 2014

peligrosos.

derivados de la prctica, no
profesional de cualquier deporte,
incluyendo deportes peligrosos.
La prctica de estos deportes
estn excluidos box, box thai,
lucha
libre,
Motonutica
y
Automovilismo en cualquiera de
sus modalidades.
Estn
excluidos
los
padecimientos resultantes de la
participacin
directa
del
asegurado en competencias,
entrenamientos,
pruebas
o
contiendas
de
seguridad,
resistencia o velocidad.

Pags. 12, 23 y 24

derivados de las lesiones que

sufra
el
asegurado
a
consecuencia de la prctica no
profesional y ocasional de
cualquier deporte, incluyendo
peligrosos.

Estn amparados, con excepcin

de lesiones que el asegurado
sufra
cuando
viaje
como
ocupante de algn automvil,
motocicleta o cualquier
otro
vehculo similar, en carreras,
pruebas
o
contiendas
de
seguridad,
resistencia
o
velocidad.

Pags. 8 y 13

estn excluidos box, box thai,

lucha libre tauromaquia, escalada
de
altura,
espeleologa,
paracaidismo, vuelos en aviones
ultra ligeros con y sin motor.
Tambin estn excluidas las
lesiones que el asegurado sufra
cuando viaje como ocupante de
algn automvil, motocicleta o
cualquier otro vehculo similar, en
carreras, pruebas o contiendas
de seguridad, resistencia o
velocidad; as como las sufridas
por practicar motonutica y
automovilismo en cualquiera de
sus modalidades.

Pags. 17 y 38

24. Proteccin dental

Esta excluida

Cuenta con una cobertura bsica

gratuita con coaseguro del 30%
Tiene la posibilidad de contratar
una cobertura adicional con costo
para ms padecimientos.

Pags. 10 y 11

25. Mdico a

domicilio y
atencin
telefnica 24/7,
todo Mxico
26. Tratamiento
especial a casos
complejos
27. El protector del
asegurado

28. Flexibilidad de
armado de
coberturas

Amparada con Membresa Mdica

Mvil, Mdica Mvil ofrece sus
servicios:
D.F.
y
su
Zona
Metropolitana,
Guadalajara
y
Monterrey.
No aplica
No aplica
No aplica

Cuenta con una cobertura bsica

gratuita con coaseguro del 30%
Tiene la posibilidad de contratar
una cobertura adicional con costo
para ms padecimientos.

Pag. 21 y folleto

Esta amparado con un copago de Esta amparado con un copago de

$250 pesos la visita y la atencin $250 pesos la visita y la atencin
telefnica gratuita.
telefnica gratuita.
En casos complejos se puede hacer
caso omiso de algunas clusulas de
la pliza para apoyar al asegurado.
El
asegurado
en
caso
de
controversia puede acudir con el
para que sea arbitro.
No aplica

En casos complejos se puede hacer

caso omiso de algunas clusulas de
la pliza para apoyar al asegurado.
El
asegurado
en
caso
de
controversia puede acudir con el
para que sea arbitro.
Se
puede
armar
segn
las
necesidades del asegurado y sus
caractersticas socioeconmicas.

Rev. Jul. 2014