TIRAJE 2 ACS IV

16/08/2016.

Programas de atencin en salud que se supone se desarrollan o implementan en el primer nivel de atencin.
Quines constituyen el primer nivel de atencin? Las unidades comunitarias de salud familiar.
Cual es contexto en el cual estamos en este momento, la nueva administracin del ministerio de salud que hoy
tenemos.
Desde cundo se llama Ministerio de salud?
En el nuevo contexto de lo que hoy es ministerio de salud, que ya no es ministerio de salud y asistencia, es necesario
comprender que a partir desde que se retom una poltica sustentada en un documento que elaboro la Dra. Mara
Isabel Rodrguez, estableca entonces un contexto en funcin de una reforma, en trminos de estructurar de forma
organizacional la institucin, a travs del inters genuino de reorganizar la forma funcional, para que los programas
dirigidos a la poblacin, tuviesen mejor resultado y por lo tanto se orientaban en funcin del ciclo de vida. As es como
realizbamos en la ACS II que se establecieron un ministerio de salud en el cual desarrollaba estrategias, que estaban
contenidas en este documento, y que declaraba la poltica de salud en donde su primer elemento Un sistema nacional
de salud basado en la Atencin Primaria de Salud, una estrategia que iba a permitir que ese sistema generara
cambios sustanciales en la poblacin a fin de poder, sustentar una atencin integral basada en la APS.
Teniendo claro ese contexto porque entonces hablbamos e hicimos hincapi en que se deba retomar un sistema
basado en la atencin integral.
Por qu el modelo de atencin integral?
De que adoleca el sistema nacional de salud.
-Un sistema nacional de salud segmentado, un sistema de salud fragmentado, que son dos trminos completamente
diferentes, con una inequidad y deficiencia en trminos de cobertura como una de las principales deficiencias que
tiene y que por lo tanto hoy se declara, que es el principal cambio que pretende, con la implementacin en el primer
nivel de poder fortalecer y hacer cambios sustanciales con la incorporacin de la estructura bsica, que hoy se
establece como: ECOS (Equipos comunitarios de salud) que garantizaron ampliar la cobertura a la poblacin en
poblaciones que estaban olvidadas.
-De tal manera que tambin se estableca una desarticulacin entre los diferentes niveles de atencin los cuales son
3, demostraban ineficiencia e ineficacia dentro del sistema de salud (Se es eficiente en la medida que se logra el
resultado con el mnimo esfuerzo, pero se es eficaz cuando no importa cunto invierta y se logre el resultado)
-Una cultura burocrtica vertical y centralista por que los programas se estaban sustentados en un mecanismo que
solo iban dirigidos de forma vertical, por ejemplo, la mujer solo era importante en dos momentos de su etapa de vida,
cuando estaba embarazada o cuando estaba con cncer, de ah la mujer no era considerada de forma horizontal
dentro de los diferentes momentos de su vida.
-Equipos de salud sin competencia, para una prestacin integral, ya por eso es que asumen que un equipo comunitario
de salud familiar en donde est configurado un mdico, enfermera, promotor (como una parte importante), entonces
se supone que en la medida que se integraban estas competencias, la prestacin iba a ser mucho mejor.
-Escasa coordinacin y trabajo inter e intrasectorial. Cul es la diferencia entre que yo hable de integralidad del
proceso e integral, como la RIIS? Integradas en trminos de coordinar de acuerdo a niveles de atencin, complejidad.

-Poca conciencia de derecho y deber de las personas, por eso es que uno de los principios elementales que
revisbamos al momento que hablamos del sistema nacional de salud, era que el sistema nacional de salud, era
sustentado por un principio fundamental, a parte de los otros La salud es un derecho, y est sustentado,
constitucionalmente segn revisbamos anteriormente, por lo cual el estado debe de garantizar, el cumplimiento de
este derecho.
Por lo tanto, los servicios de salud integral, se refiere, a la gestin y prestacin de forma tal que las personas reciban
servicios, en los cuatro momentos de lo que corresponde las funciones fundamentales de la medicina: la Promocin,
prevencin, atencin y rehabilitacin. Un proceso continuo y de acuerdo a necesidades a lo largo el ciclo de la vida y
a travs de diferentes niveles, dentro de un sistema de salud.
Cules eran los 4 Pilares que sustentaban el sistema nacional de salud: Modelo de atencin, financiamiento,
provisin y gestin.
El que se ver ahora el modelo de provisin, es decir el modelo de prestacin de servicios que ahora debemos de
comprender para que nos permita poder hacer y comprender mejor lo que se hace en los establecimientos de salud.
Esos 4 elementos que son fundamentales dentro de un sistema nacional de salud es lo que se ha venido realizando.
Se profundizo en el sistema de atencin, y ahora se vern elementos fundamentales del modelo de provisin. Tambin
se sustenta que todo estas necesidades de transformacin establece ciertos elementos en cuanto a segmentar ms
all de lo que romperlo esto no corresponde a la segmentacin y fragmentacin del sistema sino a segmentar ese
modelo de provisin en funcin de la vida en diferentes etapas, ya si hay gestante, nio-adolescente, adulto, adulto
mayor, tambin se habla de participacin activa, elemento fundamental que se vio en ACS II, la participacin social,
como elemento fundamental dentro de un modelo de atencin, porque hay empoderamiento en funcin de garantizar
calidad y calidez.
Una prestacin integral que incluye los 4 momentos que ya se han discutido, ahora se habla dentro de la necesidad
de transformar un sistema de salud.
Claves para la transformacin de los sistemas de salud en amrica latina.
-Tenemos en primer lugar el derecho a la salud como una clave importante.
-En segundo lugar, la concesin del proceso salud enfermedad, por eso que necesitbamos que tuvisemos claro,
como podemos explicar el proceso salud-enfermedad desde el punto de vista histrico, como tambin desde el punto
de vista de la determinacin social de la salud.
-En tercero la intersectorialidad y participacin social.
-En cuarto lugar, la pertinencia e intercultural que es ms que todo en aquellas regiones en donde hay una gran
cantidad de poblacin indgena, lo cual no es ac en El Salvador, pero se ven los movimientos de esa categora
demandan servicios ajustados a su condicin.
-En quinto la perspectiva de gnero, algo tiene que ver en termino de equidad, es decir iguales condiciones, iguales
responsabilidades e igual calidad y atencin para la mujer que para el hombre, por lo tanto, haba programas de salud
que hasta cierto punto generaban discriminacin, porque no tenan esta perspectiva implcita en la forma de cmo se
entregaba a la poblacin, ms que todo en mujeres del rea rural o que tenan una condicin especial.
-Sexto el enfoque ecosistemico del medio ambiente.
-Sptimo la Horizontalizacion de los programas a nivel individual, familiar y comunitario, cuando anteriormente la
mayora verticales.

-Octavo reordenamiento territorial y reorganizacin de los sistemas lo cual llevo prcticamente a distribuir, ms que
todo en el primer nivel esa situacin a travs de los ECOS, a nivel nacional.
-Noveno equipos de trabajo y la polifuncionalidad, aqu es donde se incorporan los ECOS.
-Decimo vigilancia y sistemas de informacin ajustados a la realidad en la cual estamos, lo cual ha generado es uno
de los pilares fundamentales, es ms de la reforma uno de los 10 pilares fundamentales.
-Undcima financiamiento, si ha crecido el financiamiento del sistema nacional de salud, pero ya debemos de tener
alcanzado el 100% que se supone debe de cumplirse para un sistema nacional de salud como el nuestro que debera
de ser el 5% de PIB.
Entonces todos esos elementos se configuran para poder considerar que es necesario reformarlo para poder
transformar un sistema de salud en nuestra regin.
Que demanda entonces, el mismo ministerio lo declara que hay que reorganizar de forma estructural y funcional los
programas de atencin a las personas, as es como considerando las diferentes etapas de la vida es que hoy se habla
de atencin a la niez al adolescente, a la mujer, al adulto masculino y a adulto mayor, en coordinacin con otras
unidades que son de apoyo la enfermera, la salud comunitaria y la unidad de salud bucal. Todas esas actividades
son planificadas, desarrolladas y evaluadas de forma integral, congruente con los principios establecidos en la poltica
de salud.
Para garantizar esta atencin integral es necesaria la inclusin de actividades organizadas, por eso es que hay
componentes estratgicos que se han elaborado, como por ejemplo salud sexual reproductiva, atencin a la
morbilidad, la salud y la nutricin, la salud mental, la salud ora, la atencin integral de la discapacidad y la salud laboral
y otras que se van incorporando de acuerdo a grupos de poblacin. Uno de los ltimos es el programa de atencin a
los veteranos de guerra, por eso es que cada cierto tiempo se van incorporando programas o planes de acuerdo a las
necesidades o polticas de salud que se establecen.
Por qu el modelo de atencin integral?
Ya se haba sealado la necesidad de por qu explicar la integralidad dentro de un sistema y decamos que un objetivo
fundamental es la ampliacin de la cobertura, ms en aquella poblacin que ha adolecido principalmente de deficiencia
de este.
Todo ello mejora si se sectoriza la poblacin, se trata de adscribir la mayor cantidad de poblacin en funcin de la
medicina de familia, o haciendo uso de herramientas, a fin de hacer vigilancia comunitaria (la historia familiar) a travs
de la deteccin de riesgos y ampliar y aplicar la cartera de servicios que se supone existen.
Las detecciones de riesgos segn la historia familiar existan 4 grupos, el grupo 1 Poblacin aparentemente sana,
grupo 2 poblacin con riesgo, grupo 3 poblacin enferma y 4 discapacitados.
Todos estos procesos se han venido incorporando a partir de que se hizo la modificacin interior de poltica e
infraestructura del sistema de salud, tambin se haba de una mejora notable en relacin al mdico-paciente que le
repercute directamente en la calidad de la atencin y en la garanta de continuidad de los cuidados. Hay una
desmedicalizacin del modelo y tambin con esto la reduccin de costos en trminos de volver ms eficiente los
servicios, dndole ms a la prevencin y evitando ms invertir en la atencin.

COMPONENTES DE LA ATENCIN INTEGRAL.

-BIOLOGICO-PSICOLOGICO-SOCIAL
-NIO-ADOLESCENTE, MUJER GESTANTE, ADULTO-ADULTO MAYOR, se le hace referencia a que una persona
como tal tiene diferentes momentos y por lo tanto a lo largo desde que nace hasta que muere, tiene derecho de gozar
salud y por lo tanto poder establecer programas de atencin en las etapas que generan mayores dificultades.
-INDIVIDUO, FAMILIA, COMUNIDAD.
El enfoque que fundamenta el modelo de atencin ms all de lo clnico y de lo hospitalario, se habla de esto como
un centro fundamental de un modelo de atencin.
-PROMOCION-PREVENCIN-RECUPERACIN-REHABILITACIN.
Son los 4 pilares fundamentales que se establecen en la funcin de la medicina.
-ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
Ya no solamente es el profesional de la salud, sino que se deben incorporara todos aquellos actores, que en el mbito
de la salud estn.
REDES-CONTINUIDAD DE LA ATENCIN-NIVELES
Se refleja bajo la estructura de la RIISS
ALIANZAS INTERSECTORIALES.
Las oportunidades de poder establecer compromisos convenios a fin de poder abordar los problemas de salud no solo
del punto de vista del sector salud sino tambin de educacin, seguridad, todos esos elementos.
COMPONENTE DE PRESTACIONES O PROVISIN DE SERVICIOS DE SALUD
La provisin de servicios, y como el conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios, no solo la
clnica. Ms all del hospital, el hogar, la escuela, la comunidad y otro establecimiento que de forma organizada
permite mantener y proteger la salud de la poblacin contribuyendo a lograr persona, familias, comunidades y entornos
saludables.
Componente de prestaciones o provisin de servicios de salud es integral (Su principal caracterstica) y que
debe ir basada en funcin de las necesidades de salud, lo cual se conoce por medio de estudio de poblacin. A partir
de esas necesidades se definen los cuidados esenciales que cada familia debe recibir, es lo que se conoce como
Cartera de Servicios. El concepto es tomado del Marketing, en donde se pens que se est dando un servicio de
Calidad, eficiencia, y de calidez. Por eso es que hoy se hace muy importante considerar esa cartera de servicios.
Todo ello en funcin de criterios tcnico, polticos financieros y si hay estudios que sustentan la intervencin vale pena
desarrollarla. Generando Cuidados Esenciales, funcin de necesidades y estudios de necesidades de salud que le
corresponden al sistema nacional de salud.
En este componente de Prestaciones de servicios de salud la atencin integral es fundamental en 3 mbitos donde
se desarrollan los 4 pilares de la salud que se comentaban anteriormente.
1-El personal Sanitario.
2-Equipo bsico de salud, que es el responsable de poder abordar estos 4 elementos a nivel Intra o extramural. Intra:
dentro del establecimiento. Y extra: fuera de l.

INTEGRALIDAD.
El esquema quiere dar a entender que dentro del proceso de la salud y enfermedad se deben considerar diferentes
elementos. Por eso se hace necesario ver en qu momento se har NFASIS en la promocin de salud, y es en las
personas que estn sanas. Es decir, en el periodo Pre-Patognico.
O en el proceso de la enfermedad, aqu se orienta el papel del estado en funcin de las necesidades sentidas.
Tenemos que hacer promocin de salud, a fin de no llegar al momento de la NO enfermedad, en base a un modelo
basado en la prevencin.
Con las ITS sobre todo el Papiloma Humano, se debe hacer nfasis en las personas que no han debutado
sexualmente, en ello debe hacerse promocin de la salud, pero llega un momento que se combina y se debe
establecer Proteccin especfica, es decir que hay riesgo y se debe ensear sobre todo la Proteccin. Incidimos por
medio de mtodos de planificacin o el uso de preservativo.
Ya en el estado Patognico, se hace intervencin de atencin a fin de limitar la discapacidad o en algunos casos ms
graves habilidades de autoestima en el caso de personas que sufren consecuencias a causa de determinadas
enfermedades.
Debemos diferenciar entonces Niveles de Prevencin, Niveles de Atencin y Niveles de complejidad.
Todo ello se esquematiza en un grfico que establece la dimensin poltica y se debe considerar la determinacin
social de la salud. Por lo tanto, se habla de paquetes de atencin a la persona a la familia, la comunidad que son ejes
basado en las necesidades de salud, segn la decisin tcnico-operativa que se realiza.
Por etapas de la vida, Familia y Comunidad, en la comunidad considerando el entorno a fin de poder influir en las
condiciones de vida y desarrollo en la poblacin y generar bienestar y salud en ellos.
Antes no se consideraban los grupos de edad en el sistema de salud ya que era un sistema de programas Vertical en
los que, si no estaba dentro del programa, no podra formar parte de los beneficios de la salud. Mas ahora por medio
de los programas de salud que se necesitan que sean ms eficientes para garantizar una poblacin con mayor
esperanza de vida. Es por esto que se hace necesario la atencin a los primeros grupos de edad, para garantizar un
ptimo desarrollo productivo y reproductivo para que aporte grandes aportes a las sociedades. En ese sentido un
sistema de salud piensa en esos trminos, tener que garantizar en esos momentos invertir en salud para que
tengamos una esperanza de vida satisfactoria. Es aqu donde vemos que la poblacin tiene una gran independencia
y as u vez una dependencia por los umbrales de la vida, Ya sea vejez o niez. Por eso es muy importante garantizar
un sistema basado en las etapas segn el ciclo de vida de la poblacin, para propiciar la inversin de salud. Ahora se
habla de Horizontalizacion en cuanto a las estrategias o programa de salud en el primer nivel, en donde se garantiz
el desarrollo, nutricin y una serie de cambios (como el esquema de vacunacin) que resultaron favorables para la
poblacin.
Posibles programas: VIH, ITS, SALUD BUCAL, SALUD MENTAL, SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA,
TUBERCULOSIS, NUTRICION, ENFERMEDADES CRONICAC Y SALUD FAIMILIAR. Los cuales se incorporaron a
medida que cambio el modelo de atencin, un modelo basado en la salud familiar, porque se supone que la familia es
una parte fundamental para garantizar la atencin individual y la comunidad; con todos esos programas enfocados a
la promocin, prevencin, recuperacin o rehabilitacin logrando objetivos estratgicos del sector salud como:
Satisfaccin, cobertura y calidad.
Debemos hacer mayor nfasis en la accin de Promocin y Prevencin.

Niveles de Atencin: 3 niveles. Se definen como la forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para
satisfacer las necesidades de la poblacin. Sabiendo que en el primer nivel se concentran aprox. 75-80 %, en el
segundo nivel 12-15% y en el tercer nivel 3-2%. Por tanto, es importante que consideremos quienes constituyen el
primer nivel: UCSF, ECOS PROGRAMA DE EXTENCION DE COBERTURA. En el segundo nivel: Centros de Salud,
CENTROS DE ATENCION MATERNO-INFANTIL, HOSPITALES GENERALES (DEPARTAMENTALES). Tercer Nivel
de Atencin: HOSPITALES REGIONALES Y HOSPITALES NACIONALES QUE SON ESPECIALIZADOS (rosales,
de la mujer)
Niveles de Prevencin (3 niveles): Prevencin se define como las medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparicin de la enfermedad tales como a reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar
sus consecuencias una vez establecidas.
Niveles de Complejidad: Se entiende como complejidad al nmero de tareas diferenciadas o procedimientos
complejos que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por ella.
Teniendo en cuenta esto, el Programa de Atencin Integral por Etapas de la Vida asegura que las personas reciban
una AIS en funcin de sus necesidades en cada etapa de su vida por eso es que se desarrollan programas que estn
normados en su proceso a travs de la cual se desarrollan intervenciones de promocin, prevencin atencin y
rehabilitacin segn esas etapas, as como el PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIO,
ADOLECENTE, ADULTO Y ADULTO MAYOR. Los cuales sern evidenciados sobre todo en un establecimiento de
primer nivel.
La presente norma tiene por objeto establecer las disposiciones que regulan la atencin integral de la persona en el
curso de la vida, a travs de la promocin, prevencin, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitacin de la
salud., para contribuir a disminuir los problemas de salud en la poblacin.
Establece entonces actividades de:
PROMOCION:
Educacin para la salud: EL proveedor de servicio de salud (ministerio de salud) debe desarrollar acciones educativas
dirigidas a la poblacin de su rea de responsabilidad para proporcionarle la informacin necesaria que le permita la
bsqueda de atencin en salud, identificacin de factores de riesgo generales y reproductivos, as como adopcin de
estilos de vida saludables, ejercicio, responsable de su sexualidad, as como la prevencin de enfermedades y daos
a la salud
Conserjera Debe desarrollar consejera en temas de salud integral a los usuarios que demandan atencin de acuerdo
a su grupo dispensarial, para contribuir con la educacin, general actitudes y practicas favorables para el cumplimiento
de tratamientos prescritos, as como la prevencin de enfermedades prevalentes y de salud sexual y reproductiva.
CONSEJERIA EN LA NIEZ
El proveedor de servicios de salud debe desarrollar consejera a la madre, padre o al cuidador de nios y nias, segn
los Lineamientos
Tcnicos de Atencin Integral a la Niez, para:
a) Identificar signos de peligro y los cuidados bsicos del recin nacido;
b) Promover y fomentar la lactancia materna exclusiva;
c) Informar sobre crecimiento y desarrollo;

d) Orientar sobre la prevencin de accidentes y lesiones;

e) Orientar sobre la estimulacin temprana;
f) Promover la educacin inicial;
g) Orientar sobre el esquema de vacunacin segn edad;
h) Orientar en educacin en salud sexual para la niez;
i) Orientar sobre prevencin de caries y otras afecciones buco-dentales;
j) Promover el consumo de agua segura y el saneamiento ambiental
k) Educar sobre seguridad alimentaria nutricional; y
l) Promover la actividad fsica y estilos de vida saludables.
Participacin social
Organizacin comunitaria
Capacitacin a comits locales de salud
Comunicacin en salud

PREVENCION:
de las Acciones en la inscripcin precoz: El proveedor de servicios de salud, debe realizar acciones sistemticas para
asegurar la atencin precoz de la poblacin, la cual ser proporcionada por personal mdico y de enfermera, para
favorecer la prevencin de enfermedades en la persona durante el ciclo de vida, o la deteccin precoz del embarazo,
sta debe realizarse en:
a) Los primeros siete das de vida o en el primer contacto con el proveedor o establecimiento de salud, en nios y
nias, por mdico neonatlogo, mdico pediatra, mdico general o enfermera.
b) Entre diez a menos de once aos de edad, en la poblacin de adolescentes.
c) En las primeras doce semanas de gestacin en una mujer embarazada y en los primeros siete das en la paciente
purpera.
d) Entre sesenta y menos de sesenta y dos aos de edad, en la poblacin de adultos mayores.
Las acciones que deben desarrollarse, al realizar una inscripcin precoz estarn determinadas por el grupo de edad:
a) En nios y nias menores de siete das, se debe desarrollar las acciones de acuerdo a lo establecido en los
Lineamientos tcnicos de
atencin integral a los nios y nias menores de cinco aos.
b) En adolescentes: llenado de historia clnica de adolescentes de acuerdo a lo establecido en anexo X, a excepcin
en casos de embarazo
e inscripcin a planificacin familiar en los cuales debe utilizar los instrumentos definidos en los Lineamientos tcnicos
para la atencin

de la mujer en perodo preconcepcional, embarazo, parto, puerperio y recin nacido, as como los Lineamientos
tcnicos de atencin en planificacin familiar.
Evaluacin nutricional: con ndice de masa corporal (IMC) y talla/edad; evaluacin del desarrollo a travs de la Tabla
de desarrollo adaptado de Tanner, elaboracin y entrega del carn de adolescentes.
c) En mujeres embarazadas: elaborar expediente clnico individual y desarrollar las acciones de acuerdo a lo
establecido en los Lineamientos tcnicos para la atencin de la mujer en periodo preconcepcional, embarazo, parto,
puerperio y recin nacido.
d) En adultos mayores: elaborar el expediente clnico individual y llenar completamente la ficha de inscripcin de
atencin integral de adultos mayores, evaluacin nutricional y funcional y aplicacin test de tamizaje, elaboracin y
entrega de carn de atencin de adultos mayores.
Del control en la niez
Del control prenatal
Del control post-parto
De la atencin post aborto
Del control en adultos hombres y mujeres
Del control en adultos mayores
control de planificacin familiar
De las inmunizaciones

DETECCION DE RIESGO Y ATENCION INTEGRAL

De la atencin del recin nacido
Riesgos y enfermedades en la niez
Riesgos y enfermedades en la adolescencia
Riesgos y enfermedades en poblacin adulta.
Atencin preconcepcional
Atencin durante el climaterio, menopausia y andropausia
Atencin del cncer en el aparato reproductor masculino y femenino
Atencin a personas con discapacidad

OTROS:
Plan de prevencin de la Violencia
Plan Nacional para la deteccin temprana, abordaje y seguimiento integral de las embarazadas con infecciones de
Vas Urinarias, Infeccione vaginales e Infecciones bucales.

Programa de seguimiento a vctimas de graves violaciones a los derechos humanos durante el conflicto armado y
atencin psicosocial.
Poltica de participacin social
Tcnicas educativas, consejera, entrevistas, charlas, demostraciones, capacitaciones, taller.
Normativa Micronutrientes
Enfermedades Vectorizadas
EBOLA y Medidas Universales de Bioseguridad
Tuberculosis pulmonar
Manejos de Casos
Vigilancia epidemiolgica
Intervencin en Crisis
Tcnica para la vigilancia de la calidad de agua y de los alimentos
Disposicin adecuada de excretas.