Tratamiento mdico

Los clculos de cido rico y de estruvita son los

nicos tipos susceptibles de recibir tratamiento de
disolucin mediante alcalinizacin de la orina.
La litotricia por ondas de choque y la tcnicas de
endoscopia urolgica han sustituido casi por
completo los procedimientos quirrgicos abiertos
de eliminacin de clculos de hace 20 aos.
Los clculos de estruvita se tratan tambin con tratamiento antimicrobiano
segn cultivo que utiliza inhibidores de la ureasa.
Tratamiento nutricional mdico
El riesgo aumenta en hombres y mujeres con la
elevacin del calcio y oxalato urinarios, y
disminuye con el aumento de citrato y del
volumen urinario.
Cuando un paciente elimina un clculo, hay que
determinar si es un clculo nuevo o estaba
previamente, y dar las recomendaciones.
La eficacia del TNM debe comprobarse mediante la evaluacin de la orina
de 24 h en das posteriores. Esto ofrece a nutricionistas y pacientes una
medida del efecto de las modificaciones dietticas.
Una vez iniciado un tratamiento diettico, el objetivo es prevenir la
formacin de nuevos clculos y el crecimiento de los presentes
Lquidos y volumen de orina.
La anomala ms frecuente observada en
la evaluacin metablica de las personas
con clculos renales es un volumen
urinario
escaso,
y
su
correccin
mediante una ingesta elevada de lquidos
debera ser la estrategia central en todos
los tipos de litiasis renal.

El objetivo se centra en la cantidad de

flujo urinario, ms que en una ingesta determinada de lquidos. Una tasa
alta de flujo urinario tiende a eliminar todos los cristales formados, y un
volumen urinario de 2-2,5 l/da debera prevenir las recurrencias.
Para conseguir un volumen de 2-2,5 l/da de orina, suele
ser necesario ingerir 250 ml de lquidos en cada comida,
entre comidas, antes de irse a la cama y al levantarse
por la noche para orinar.
La hidratacin durante las horas de sueo es importante
para romper el ciclo de la orina matutina con mxima
concentracin.
La mitad de estos 2,5 l diarios debe ser de agua.
Pueden ser necesarias ingestas de lquidos ms

elevadas, quizs hasta 3 l/da, para compensar prdidas GI, sudoracin

excesiva por ejercicio

El zumo de arndanos rojos acidifica la orina y es til en el

tratamiento de los clculos de estruvita.
El zumo de grosella negra aumenta el citrato y
oxalato urinarios, y podra prevenir la aparicin de
clculos de cido rico, porque alcaliniza la orina.
T, caf, cerveza y vino se han asociado con
menor riesgo de litiasis renal.
El contenido en oxalato del t preparado a base de t negro o t verde
normales es de 300-1.500 mmol/l. Por su alto contenido en oxalato, el t
debe tomarse con una cantidad generosa de leche aadida; la leche parece
reducir la absorcin de oxalato.
Protenas de origen animal.
Carne, pescado, aves, huevos, queso y cereales son
las fuentes bsicas de cido
Una dieta con el calcio adecuado, baja en protenas de
origen animal y con poca sal (menos de 4 g) reduce la
excrecin de oxalato mejor.
Potasio. Algunas personas con litiasis renal presentan, a menudo, una
ingesta de potasio baja o normal y un consumo elevado de sodio.
La ingesta de potasio se relaciona inversamente con el riesgo de clculos
renales. La evaluacin metablica debe incluir
la ingesta de frutas,
verduras y hortalizas.
Fosfato. El exceso de fosfato urinario contribuye al riesgo de clculos de
fosfato clcico, pero no es un factor de riesgo
tan
importante
como el pH urinario, que determina cunto
fosfato estar en forma de fosfato de
hidrgeno (HPO4)
Los clculos de fosfato clcico tienden a
presentarse en mujeres embarazadas, en el
segundo y tercer trimestre de la gestacin.
Sodio. La cantidad diaria de cloruro sdico en
las dietas actuales
es muy elevada, hasta 10 g/da. La cantidad de
sodio urinario y la
hipercalciuria estn directamente relacionadas, porque sodio y calcio se
reabsorben en los mismos lugares de los tbulos renales.

Como el riesgo de litiasis renal es significativamente mayor en personas

hipertensas que en aquellos con presin arterial normal, la ingesta de sodio
debe ser inferior a 2.300 mg/da
en personas con hipercalciuria .

Citrato. El citrato inhibe los clculos urinarios formando

complejo con el calcio en la orina. As pues, hay
menos calcio para fijar el oxalato urinario, lo que
ayuda a prevenir la formacin de clculos de
oxalato clcico o fosfato clcico.

un

Fructosa. La ingesta de fructosa se ha incrementado en

un
2.000%, aproximadamente, en los ltimos 30 aos, por el amplio uso del
jarabe de maz rico en fructosa en los alimentos.
La fructosa podra aumentar la excrecin urinaria de calcio y oxalato.
Es el nico hidrato de carbono conocido que aumenta la produccin de
cido rico y su excrecin urinaria.
Vitaminas. Los beneficios para la salud de 500 mg o ms de cido ascrbico
no tienen base cientfica. As pues, las personas con riesgo de clculos de
oxalato clcico haran bien en no superar los 500 mg/da
La vitamina B6 en forma de fosfato de piridoxal es un cofactor necesario
para el metabolismo del oxalato. El consumo de vitamina B6, hasta 10
mg/da, podra reducir el oxalato urinario en algunas personas con clculos
de oxalato clcico.

Lesin renal aguda

(Insuficiencia renal aguda)
La insuficiencia renal aguda es la prdida sbita de la capacidad de los
riones para eliminar el exceso de lquido y
electrolitos, as como el material de desecho de
la sangre.
Es ms comn en personas que ya estn
hospitalizadas, en particular las que necesitan
cuidados intensivos.
Adems, suele ser secundaria a una ciruga
complicada, una infeccin generalizada,
despus de una lesin grave o cuando el flujo de
sangre a los riones se interrumpe.

FISIOPATOLOGIA:

La lesin renal aguda (LRA), previamente llamada insuficiencia renal aguda

(IRA), se caracteriza:
Por una reduccin brusca de la tasa de filtracin glomerular (TFG)
la alteracin de la capacidad renal de excretar la produccin diaria de
desechos metablicos.
La LRA puede presentarse con oliguria o con flujo urinario normal, su
duracin oscila entre unos das y varias semanas.
Las causas de LRA son numerosas, estas causas suelen clasificarse en tres
grupos:
1) perfusin renal inadecuada (prerrenal)
2) enfermedades del parnquima renal (intrnseca),
3) obstruccin de las vas urinarias (posrenal).

Tratamiento mdico
El cociente entre nitrgeno ureico sanguneo (BUN) y Cr se utiliza en el
diagnstico para determinar la localizacin del dao renal.
Segn donde tenga lugar la lesin, el BUN est aumentado por filtracin
escasa, y se reabsorbe ms activamente.
En esta situacin, con un cociente BUN/Cr superior a 20:1, la lesin es
prerrenal (antes de los riones).
Cuando el dao es intrnseco (dentro de los riones), el cociente
BUN/Cr se reduce a menos de 10:1.
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar
la funcin del rin y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el
cuerpo, mientras los riones sanan.
A uno le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin
de toxinas normalmente manejadas por los riones. Es posible que necesite
consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio.
Se puede necesitar dilisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No
siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio
estn peligrosamente elevados
La atencin nutricional en la LRA es especialmente importante, porque el
paciente no solo tiene uremia, acidosis metablica y desequilibrios
hidroelectrolticos, sino que habitualmente tambin padece estrs fisiolgico
(p. ej., infeccin o destruccin de tejidos), que aumenta las necesidades de
protenas.
Protena : La cantidad de protenas recomendada depende de la
causa de LRA
Los valores recomendados son desde 0,5-0,8 g/kg para pacientes sin
dilisis hasta 1-2 g/kg para pacientes dializados.
Fuentes de energa:30-40 kcal/kg de peso corporal al da.
Una ingesta excesiva de caloras es capaz de provocar una
produccin exagerada de CO2, empeorando la respiracin
Liquidos: reponer las perdidas del dia anterior(vomitos,diarrea,orina)
mas de 500ml.

 Sodio:20-40
mEq/Eq/dia
en
la
fase
oligurica
(segn
diuresis,edema,dilisis,K serico); reponer las perdidas en la fase
diurtica
Potasio: La mayor parte de la excrecin de potasio y el control del
equilibrio del potasio son funciones normales del rin. Cuando la
funcin renal est alterada, hay que vigilarcuidadosamente el
equilibrio del potasio.
El principal mecanismo para eliminar potasio en la LRA es la dilisis. El
control del potasio srico entre las sesiones de dilisis depende,
fundamentalmente, de la administracin i.v. de glucosa, insulina y
bicarbonato, todos los cuales sirven para introducir potasio en las clulas

Una de las causas de

clasificacin:
a) perfusin renal inadecuada (posrenal)
b) enfermedades del parnquima renal (intrnseca),
c) obstruccin del ureter

LRA

segn

En la insuficiencia renal aguda en cuanto su fisiopatologa se caracteriza por:

a) Aumento de la presin arterial y gasto cardiaco

b) Por una reduccin brusca de la tasa de filtracin glomerular (TFG)

c) Por un aumento del filtrado glomerual
d) Ninguna es correcta.

su