Rev Cubana Oftalmol 1998;11(1):22-26

Hospital Clinicoquirrgico Docente " Dr. Gustavo Alderegua Lima"

Cienfuegos

MANIFESTACIONES OCULARES MS FRECUENTES

DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA DEL ADULTO
Hernn Garca lvarez,1 Rodolfo Hernndez Gonzlez2 y Juan J. Apolinaire Pennini3

RESUMEN: Se hizo un estudio oftalmolgico a 100 pacientes adultos enfermos de artritis

reumatoidea, provenientes de la consulta externa del Hospital Clinicoquirrgico Dr. Gustavo

Alderegua Lima, especficamente de las afecciones oculares consecuencia de la artritis reumatoidea
o a su tratamiento encontradas y a la relacin de estas afecciones con variables como: la edad de los
pacientes, tiempo de evolucin de la enfermedad, presencia de otras manifestaciones extrarticulares,
y los valores del factor reumatoideo. Se concluye que las afecciones oculares, incluso en pacientes
asintomticos, se presentan frecuentemente y que la posibilidad de que aparezcan aumentan en
relacin con las variables estudiadas.
Descriptores DeCs: ARTRITIS REUMATOIDE/complicaciones; MANIFESTACIONES OCULARES.

La artritis reumatoidea (AR) del adulto

constituye una enfermedad inflamatoria,
sistmica, generalmente progresiva, que
afecta predominantemente las articulaciones diartrodiales y con frecuencia a otros
rganos que tienen en comn su origen
conjuntivo, entre los que se encuentran los
ojos.1
Las afecciones oculares pueden hallarse al nivel de las glndulas lagrimales, por
lo que como consecuencia aparece la
queratoconjuntivitis seca (QCS) con una

1
2
3

incidencia entre el 15 y el 27 %;1-3 cuando

esta afeccin se asocia con la de las glndulas salivales se nombra sndrome de
Sjgren secundario.4,5 Tambin, al nivel de
las envolturas colgenas, esclera y
epiesclera puede aparecer inflamacin con
una incidencia de entre el 4 y 10 %.4,6 Por
otra parte, en la crnea pueden aparecer
cambios por la continuidad anatmica al
enfermarse la esclera o simplemente como
una complicacin aislada de la AR;7,8 en el
tracto uveal, a diferencia de la AR juvenil

Especialista de I Grado en Oftalmologa.

Especialista de I Grado en Oftalmologa. Profesor Instructor. Facultad de Medicina, Cienfuegos.
Especialista de II Grado en Epidemiologa.

22

res relacionadas con la artritis reumatoidea,

con las drogas usadas en el tratamiento de
esta enfermedad y la relacin de estas afecciones con variables como: la edad del paciente, el tiempo de evolucin de la enfermedad, la presencia de otras manifestaciones extraarticulares de la artritis
reumatoidea y los valores del factor
reumatoideo hallados.
Se confeccion un modelo de recoleccin de datos. Se presentaron los resultados en tablas de frecuencia y de relacin
de variables, expresadas en nmeros y por
cientos.

en que puede verse en el 20 % de los pacientes una iridociclitis no granulomatosa

bilateral crnica, en el adulto raras veces
aparece una iridociclitis asociada con
escleritis.4,6
Estas afecciones oculares aparecen generalmente en pacientes con afecciones
sistmicas marcadas (vasculitis, ndulos
subcutneos, pericarditis, etc.) y generalmente aparejadas a las exacerbaciones de
la enfermedad general.1,9-12
Adems de todas estas afecciones y
sus complicaciones, los ojos pueden ser
blanco de los efectos secundarios de las
drogas utilizadas en el tratamiento de la AR
como son: depsitos de sales de oro en la
crnea, cataratas por los esteroides, cambios retinianos y corneales por
antipaldicos.12,13
Teniendo en cuenta estas variadas y
frecuentes alteraciones oculares en los enfermos de AR, la gran frecuencia de esta
entidad, y la no existencia de estudios previos al respecto en nuestro medio, decidimos realizar esta investigacin.

Resultados
De los 100 pacientes estudiados, encontramos afecciones oculares consecuentes a la AR en 29; de este grupo de
pacientes con manifestaciones oculares,
haban 19 que tenan diagnstico previo
de consultas anteriores de QCS y 10 en los
que se diagnostic por primera vez afeccin ocular, de los cuales 6 afectados de
QCS se encontraban asintomticos.
Cuando analizamos las manifestaciones oculares agrupadas segn la parte del
ojo afectada (tabla 1) vemos que la ms
frecuente fue la QCS bilateral con 27 casos
(75 % del total); seguida de la inflamacin
de la esclera anterior, ya fuera nodular o
difusa; las afecciones corneales (escleroqueratitis, debilitamiento corneal perifrico, infiltrado corneal perifrico); y por ltimo, la uvetis anterior, detectada en 1 paciente que presentaba inflamacin escleral
y corneal en ambos ojos.
La tabla 2 expresa que la proporcin
de enfermos de AR con afecciones oculares, en relacin con los que no presentan
afecciones, aumenta a medida que lo hace
el tiempo de evolucin de la enfermedad
en general, por lo que es notorio el progreso de esta relacin del 8,3 % de pacientes
con afeccin ocular en el grupo de menos
de 4 aos de evolucin, a 50 % en el de 5 a
9 aos, y a 58,3 % en el de ms de 10 aos.

Mtodos
Se realiz un estudio descriptivo en 100
pacientes adultos con diagnstico confirmado de artritis reumatoidea, provenientes
de la consulta externa del Hospital Dr.
Gustavo Alderegua Lima. Se revisaron las
historias clnicas, y se sometieron los pacientes a una detallada anamnesis y un cuidadoso examen oftalmolgico general, que
adems incluy: las tinciones con rosa bengala y fluorescena sdica al 2 %, las pruebas de Schirner sin anestesia y del tiempo
de desintegracin de la pelcula de lgrimas, la dilatacin pupilar con fenilefrina al
10 % y, en casos necesarios, el ultrasonido
ocular. Se buscaron las afecciones ocula-

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TABLA 1. Artritis reumatoidea. Manifestaciones oculares. Manifestaciones oculares

diagnosticadas
Manifestaciones
oculares

A/O

Por afeccin glndula

lagrimal.
Queratoconjuntivitis
seca
27
Por afeccin escleral
Escleritis difusa
anterior
1
Escleritis nodular
anterior
Por afeccin corneal
Escleroqueratitis
1
Debilitamiento
corneal perifrico
1
Infiltrado corneal
perifrico
Por afeccin uveal
Uvetis anterior
1

Un ojo Total %

TABLA 3. Artritis reumatoidea. Manifestaciones oculares. Relacin entre la participacin extraarticular y la afeccin ocular

2 7 75,0

2,77

8,33

2,77

2,77

5,55

2,77

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

TABLA 2. Artritis reumatoidea. Manifestaciones oculares. Afeccin ocular de acuerdo

con el tiempo de evolucin
Tiempo de evolucin de la AR
0 a 4 aos 5 a 9 aos 10 o ms aos
No.
% No. %
No.
%

Total

Pacientes con Presente

afeccin ocular No.
%
De la glndula
lagrimal
De esclera
De crnea
De uvea

Ausente
No.
%

1 5 55,6 1 2
4 100,0
2 100,0
1 100,0

Total
No. %

44,0 2 7 100,0
0,0 4 100,0
0,0 2 100,0
0,0 1 100,0

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

Total de afecciones n = 36.

Con manifestaciones
oculares
4
Sin manifestaciones oculares
48

traron en pacientes con otras manifestaciones (ndulos subcutneos, y afecciones

pulmonares entre otras), y vemos un pequeo grupo de 12 pacientes con QCS como
nica manifestacin extraarticular.

8,3 1 8 50,0

58,3

91,7 1 8 50,0

41,7

5 2 100,0 3 6 100,0

12

100,0

En la tabla 4 observamos que la mayora de las manifestaciones oculares aparecen en pacientes con factor reumatoideo
positivo (seropositivos) y es notorio que
fueron ms cuanto mayor fue el ttulo del
factor reumatoideo.

TABLA 4. Artritis reumatoidea. Manifestaciones

oculares. Manifestaciones oculares en relacin con
la seropositividad

Factor reumatoideo

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

La relacin entre la aparicin de manifestaciones oculares en pacientes con otras

manifestaciones extraarticulares la observamos en la tabla 3, donde vemos que la mayora de las afecciones oculares se encon-

24

Pacientes con manifestacin

ocular
No.
%

Seronegativos (1/40)
1/40 a 1/60
1/80 a 1/120
Mayor de 1/120

7
1
7
14

Total pacientes

29

24,15
3,40
24,15
48,30
100,0

Fuente: Historia clnica. Modelo de recoleccin de

datos.

Encontramos que las afecciones oculares causadas por los medicamentos usados en el tratamiento de la AR, se resumi
al 5,7 % que present depsito de sales de
oro en la crnea, de un total de 52 pacientes
a los que se les aplicaba; y 17 % del total de
35 pacientes que usaban esteroides por va
oral, que presentaron catarata subcapsular
posterior.

unido a que las edades de mxima incidencia de la AR estn entre los 40 y 60

aos,1,9,10 nos explica que la mayora de los
pacientes con afecciones oculares encontrados sean mayores de 45 aos.
Sin embargo, la relacin entre la aparicin de manifestaciones oculares en pacientes con otras manifestaciones
extraarticulares sealadas en la literatura1,2,9,10,12 s coincide con los resultados obtenidos en la tabla 3. Aunque debemos sealar que en nuestro estudio, aparecieron
12 pacientes que como nica manifestacin
extraarticular presentaban la QCS. Los resultados de la tabla 4 tambin coinciden
con lo referido en la literatura,1,9-12 donde
se afirma que las afecciones oculares aparecen con mayor frecuencia en pacientes
con ttulos elevados de FR.
En relacin con el pequeo por ciento
de afecciones oculares secundarias a los
medicamentos usados en el tratamiento de
la AR, debemos decir que es vlido
conciderarlo por el grado de invalidez que
puede producir en la funcin visual.
La queratoconjuntivitis seca fue la
manifestacin ocular ms frecuente, ya fuera sintomtica o no y poda estar acompaada de otras manifestaciones extraarticulares o no. Otras afecciones a considerar fueron la inflamacin de la esclera y las
corneales.
La presencia de manifestaciones oculares fue mayor a mayor tiempo de evolucin de la enfermedad en general, en pacientes con ttulo elevado de factor
reumatoideo, y en pacientes con otras manifestaciones extraarticulares.
La frecuencia de afeccin ocular atribuible al uso de medicamentos fue baja en
nuestro estudio y fueron manifestaciones
no difciles de detectar.

Discusin
En nuestra investigacin, encontramos
en 29 % de los pacientes afecciones oculares consecuentes a la AR, porcentaje similar al de autores revisados,1,9,11,12 y entre
stas, la QCS fue la ms frecuente; se produce como consecuencia del dao irreversible que sufre la glndula lagrimal2,3,14 lo
que qued demostrado en los 19 pacientes
con diagnstico de QCS en consultas anteriores, que mantuvieron su condicin de
enfermos. Adems, es notorio que 6 de los
casos de QCS diagnosticados por primera
vez se encontraban sintomticos, lo que
coincide con varios autores3,12,15,16 que describen el inicio del curso de la enfermedad
de forma asintomtica; de ah la importancia del examen oftalmolgico peridico a los
enfermos de AR con el fin de detectar y
tratar precozmente esta frecuente afeccin
crnica para evitar as sus complicaciones.
La QCS y las dems afecciones oculares encontradas en esclera, crnea y uvea
en este grupo de pacientes estudiados, coinciden con las ms frecuentes sealadas en
la literatura.3-6,16,17
Al relacionar los pacientes con afecciones oculares y el tiempo de evolucin
de la AR, nos llama la atencin la relacin
progresiva de que a ms tiempo de evolucin, mayor nmero de pacientes con manifestaciones oculares, elemento no sealado en la literatura revisada. Este hecho,

25

SUMMARY: An ophtalmological study of 100 adult patients, who suffered from rheumatoid

arthritis and were treated at the Dr. Gustavo Alderegua Hospital, was performed. It specifically
covers eye affections caused by either rheumatoid arthritis alone or the treatment of such disease,
and also the relationship between these affections and variables like patient age, disease
development, existence of other extraarticular manifestations and rheumatoid factor values. It is
concluded that eye affections are frequently present even in asymptomatic patients and that the
possibilities of their occurrence increase as a function of the studied variables.
Subject headings: ARTHRITIS, RHEUMATOID/complications; EYE MANIFESTATIONS.

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Dr. Hernn Garca lvarez. Hospital
Clinicoquirrgico Docente Dr. Gustavo Alderegua
Lima. Ave. 5 de septiembre esquina a 51-A,
Cienfuegos, Cuba.