Mi nombre es Vilma Oreiro, soy pediatra, neonatloga y Terapeuta del Neurodesarrollo.

Trabajo en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, ubicado al oeste en el

conurbano bonaerense, en la regin sanitaria sptima. Es un hospital general de agudos
con maternidad, con un promedio anual de 5000 nacimientos.

Vamos a recorrer juntos el camino que hace tiempo, hicieron nuestros mayores en la
profesin. Es interesante poder revivir lo que hizo que estos profesionales se apasionaran
por la salud de los nios. Veamos cmo contagiarnos ese entusiasmo y que ello nos motive
a nuestros propios cambios

Comencemos acordando que el nacimiento prematuro no es normal, que estos sucesos

que lemos motivan el ingreso del nio y de sus padres, en un ambiente hospitalario de
manera impensada. Pero que, mientras el paciente lucha por sobrevivir, expuesto
permanentemente su cerebro contina el desarrollo, inmerso en esas condiciones
desfavorables

Cuando el nio logra el egreso de la unidad de cuidados intensivos y vuelve al hogar, debe
ingresar en la vida habitual de su familia. Este egreso es como un segundo parto del mismo
hijo, especialmente para la mam. Regresar con el duelo del nio que no fue para inscribir
al que es, entre sus brazos
Hemos aprendido mucho de nuestros pacientes y de los que nos han precedido veamos
un poco de la historia

No hay muchas referencias hacia los nios en la historia de la medicina. Conocemos datos
sobre el parto y cesrea de tiempos de la antigua Grecia y Roma (haba una ley romana que
autorizaba la finalizacin del parto por esta va)
Ya adentrados en el siglo XVIII encontramos un gran nmero de escritos describiendo
aspectos de patologas del nio:
atresia duodenal
hipertrofia pilrica, sobre transposicin de grandes Vasos;
en 1753 se publica la primera curva de promedios de peso y talla;
en 1780 se describe el uso de oxgeno en nios
Al leer someramente estos datos, nos sorprende la falta de inquietud, por conocer o
valorar el peso de los nios al nacer y relacionarla con la salud... Notemos que hoy da
seguimos cuestionndonos peridicamente el tema, y cuestionarnos hasta lo que
consideramos obvio, suele ser saludable.

Durante el siglo XVIII se fundaron en Francia e Inglaterra los orfanatos para recoger nios
abandonados. No existan hospitales para ellos. Recin en 1802 se inaugura en Pars el
Hospital para Nios Enfermos que deviene en el primero de la historia.
Cincuenta aos despus de la inauguracin de ste, se abre el segundo, el Great Osmond
Street Hospital en Londres en 1852.
Dos aos ms tarde sucede lo propio en los Estados Unidos, el New York Nursing and Child
Hospital y el Childrens Hospital of Philadelphia.
Destaquemos otro hecho curioso: Inglaterra fue pionero en obligar a declarar el nacimiento
de los nios corra el ao 1836 .

En el siglo XIX, se realizan trabajos descriptivos en la mayora de las reas y los nios no
escapan a ello:
hidrocefalia,
sndrome de Abdomen Ciruela Pasa.
Se publica el uso de ter como anestsico,
Se escribe sobre el uso del gavage para alimentacin infantil, una resucitacin con
intubacin endotraqueal
Y si investigamos ms, leeremos ms datos al respecto, pero

Es sin dudas la escuela francesa de obstetricia, la que marca un punto de inflexin en la

medicina dedicada a los bebs. Los obstetras han sido histricamente los primeros en
cuidar a los nios, de la manera en que hoy lo concebimos los pediatras y neonatlogos.
Tarnier en Pars, trabaja denodadamente los casos de fiebre puerperal; junto con Luis
Pasteur y Lister, desarrollarn las medidas de antisepsia. A l se deben mltiples
instrumentos dedicados a asistir el parto, los frceps. Asimismo inicia el uso de oxgeno en
los nios nacidos prematuros.
Tarnier y su discpulo Pierre Budin, reconocidos como padres de la neonatologa, sientan
las bases de la alimentacin del prematuro.

Denuc en 1857 hace la primera descripcin publicada de una incubadora en el Journal de

Medicine de Bordeaux: una cuna doble, con cmara llena de agua a temperatura deseada.
Es como una cuna en bao de Mara
En 1861, W J Little describe cmo influye la asfixia durante el parto, en la evolucin ulterior
del beb.

Pierre Budn en publicar en 1892 Lactantes con problemas nacidos de parto prematuro
haciendo mencin a las diferencias de peso en relacin al tiempo de gesta; a la mortalidad
del prematuro y la temperatura baja. Pionero en el transporte de bebs; empleaba botellas
calientes a su alrededor para mantener la temperatura del nio. Publica en 1900, un texto
referente a los cuidados de enfermera de los neonatos que traducido al ingls ser
conocido en Inglaterra en 1907.
Ya en esos tiempos advierte lo perjudicial de la separacin del binomio madre hijo y de la
importancia de la ponderacin del rol materno para la sobrevida del nio.
En este libro, escriba que un cierto nmero de madres abandonan a sus bebs cuyas
necesidades no haban tenido que suplir, y en quienes haban perdido todo inters. Se ha
salvado la vida del pequeo, es cierto, pero al costo de la madre. Esta advertencia tan
premonitoria, comenta Kennell, fue desestimada ante la alarma causada por la altsima
tasa de mortalidad por infecciones entre madres parturientas y sus recin nacidos,
pensndose en aquellos aos que era una buena idea separarlos.

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Lion desarrolla la primera incubadora termo regulada; las expone en Pars con nios
prematuros en su interior. Esto se hace rutina, a tal punto que en la Exposicin mundial de
Chicago de 1933, se cobra 1 dlar por visitar a los prematuros

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El Dr. Jullius Hess publica en 1922 un libro sobre enfermedades congnitas y prematuridad,
que sienta las bases de los cuidados neonatales modernos tanto en cuidados de enfermera
como en el uso de tecnologa a implementar. A l se deben la primera incubadora con calor
radiante y la de transporte.

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El fin del siglo XIX y comienzos del XX se caracterizaron por el diseo de equipos y reportes
de sobrevida. Los hospitales peditricos dedican un sector de internacin para
prematuros
Los partos son domiciliarios, atendidos por comadronas. Para la dcada del 20, en EEUU, el
60% de los nacimientos sern hospitalarios.

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La toma de muestras de sangre de los bebs resulta dificultosa; sus venas son pequeas.
Las punciones de talones o dedos son dolorosas y es difcil reunir la cantidad de sangre
necesaria.
En clnicas europeas se hace uso de un aparato de succin. Blackfan lo modifica
optimizndolo y comienza su uso diario en el Hospital Infantil de St. Louis y el tiempo en la
recoleccin es promedio de unos dos minutos.

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En 1930 se funda la Academia Americana de Pediatra y desde 1933 se reconoce la

especialidad previa acreditacin. Ser esta academia quien defina en 1935 al prematuro,
como todo nio menor de 2500 gramos al nacer.
En esos aos se realiza la primera exanguinotransfusin por va umbilical, se emplea
oxgeno en los cuadros respiratorios y se logra la primera operacin exitosa en cardiopata
ciantica.

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Entre los aos 50 y 60 se inician los estudios de los efectos del oxgeno sobre la retina
inmadura y Virginia Apgar nos maravilla con su score
Comienza la era de la ventilacin mecnica y el entendimiento del sndrome de distrs
respiratorio
Lubchenco presenta las tablas antropomtricas e introduce los conceptos de adecuado,
pequeo y grande para edad gestacional y Norway describe la Displasia Broncopulmonar

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Los 70s
En 1971 Gregory introduce el empleo de presin positiva continua en la va area para la
ventilacin mecnica. Liggins y Howie emplean esteroides antenatales en la amenaza de
parto prematuro, para inducir la maduracin pulmonar y sntesis de surfactante.
La Neonatologa se convierte en especialidad en 1975
La investigacin progresa, la comunidad cientfica tiene avidez por la tecnologa

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A partir del empleo de surfactante se reduce la mortalidad y se avanza en la sobrevida de

pacientes ms inmaduros. Surgen las necesidades de conocer la evolucin ms all del
paso por la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Surgen grupos de inters en el seguimiento a largo plazo de los pacientes y se desarrollan
consensos para el desarrollo de las evaluaciones

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Se torna imprescindible conocer a evolucin luego del egreso de la unidad de cuidados

intensivos neonatales.
Se buscan herramientas que permitan conocer la evolucin a largo plazo: los chicos
sobreviven y crecen.
Lentamente nos fueron enseando que no podamos establecerles techos, que ellos
queran seguir creciendo y que tenan muchas buenas ideas para hacerlo
Aprendimos a observar, a callar, a intervenir en su justa medida porque aprendimos de los
desafos justos que nos fueron enseando los pacientes y sus familias
Aprendimos que la plasticidad cerebral es un intento de reparacin y que hay que guiarla
para que lo haga bien, de lo contrario, puede confundirse y en ese esfuerzo puede salir no
del todo bien. Entonces, aprendimos el significado de la neurohabilitacin

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Comenzamos a organizar redes para tener un uso ms apropiado de los recursos

disponibles
Nos reunimos a estudiar, a analizar resultados, a informar de las evoluciones, a reclamar
asistencia
Aprendimos junto con los chicos y con sus paps, lo que significa egresar de tanto dolor y
querer disfrutar la vida
Escuchamos a los chicos y ellos nos dijeron: Quisimos y logramos contarles a todos que
estamos, que somos, que pensamos, sentimos y vivimos dentro de la sociedad que nos
contempla en ocasiones con asombro, en otras con admiracin y muchas veces con
indiferencia cuando necesitamos ayuda

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Podemos conocer nuestra propia historia en la que todos y cada uno formamos parte.
Algunos, de los que nos abrieron camino ya no estn y otros seguramente ustedes, estn
comenzando
No dejen de escuchar la charla que al respecto nos regal la Dra. Rodrguez Diana, durante
el desarrollo del Congreso del Centenario. Les dejo el enlace y otros ms, en la bibliografa

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Nos cuentan los chicos que despus de las 40 semanas ya no son ms prematuros y que
es mejor que no les digamos ms prematuro o los premas, porque ellos quieren
mostrarnos que s pueden crecer y hacer cosas de grandes

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Los chicos nos han enseado que ellos son segn nosotros los veamos, segn enseemos a
verlos
Nos contaron que no les gusta que los mdicos no sepamos comprender sus necesidades,
porque ellos no son diferentes, sino que solo necesitan por momentos, cosas distintas y
esperan que los que nos reunimos como equipo de salud, sepamos o estudiemos para
saber, qu cosas les son necesarias y cmo tenerlas a disposicin
Nos piden que tengamos

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Ideas que los ayuden justamente a eso a crecer

Gracias por su tiempo

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