Manejo de las infecciones urinarias comunitarias del

adulto (IUC)

Las infecciones urinarias son un motivo frecuente de

en la atencin primaria. Esto hace que muchas vece
un tratamiento antibitico en forma emprica hasta
resultados de estudios microbiolgicos.

Definicin
Etiologa
Pilares diagnsticos
Tratamiento
Antibiticos utilizados
Esquemas
teraputicos

Los grmenes causantes de estos procesos son en s

bacilos Gram negativos, los cuales poseen una gran
gentica para expresar y adquirir determinantes de
antimicrobianos, planteando un desafo al clnico.

La recurrencia de infecciones bajas en mujeres jove

eleccin de antibiticos seguros en embarazadas so
tpicos que destacan la importancia del uso raciona
antibiticos en los planes teraputicos de las infecci

Profilaxis
Bibliografa

Definicin
Infeccin urinaria (IU): Es la inflamacin de las
estructuras del aparato urinario, ocasionada por un agente
infeccioso.
IU complicada: Es la IU en el paciente que tiene
anomalas funcionales o anatmicas del aparato urinario,
alteraciones metablicas o en su respuesta inmunolgica,
la relacionada con instrumentacin o causada por
grmenes resistentes. Debido a la alta probabilidad de que
el hombre con IU tenga una alteracin subyacente, para
su manejo se le incluye en el grupo de las IU
complicadas.
IU recurrente: es la reiteracin del episodio con una
frecuencia anual de 4 veces o ms. Si ocurre menos de 4
veces al ao se la llama episdica. La IU recurrente debe
diferenciarse en recada y reinfeccin.

Etiologa
La IU generalmente es monobacteriana. El germen ms
frecuente es Escherichia coli (85%), seguido por Proteus
mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
agalactiae (en mujer gestante, anciano y diabtico).

Con menos frecuencia es causada por otras

enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus spp. o grmenes no bacterianos como
especies de Chlamydia y Mycoplasma.
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente
frecuente de IU baja en la mujer con vida sexual
actividad.
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con
sonda vesical o en IU hematgena. Staphylococcus
epidermidis se considera como un contaminante de la piel
y raramente causa IUC.
Hasta en 15% de personas con sntomas de IU no se aisla
germen en el urocultivo.

Pilares diagnsticos
Paraclnica
La IU no complicada se observa preferentemente en
mujeres sanas con vida genital activa. Este grupo requiere
una mnima evaluacin clnica.
a - Examen de orina y urocultivo.
Del examen de orina interesa en especial el sedimento.
Aunque en la prctica el urocultivo no se realiza en forma
sistemtica, se considera que es necesario en
determinadas situaciones: IU recurrente o complicada, IU
alta, embarada, sexo masculino, sospecha de germen
resistente (procedente de Casa de Salud, instrumentacin
previa, administracin reciente de antibiticos). Sirve para
conocer el agente causal y su sensibilidad, as como para
saber cual es la epidemiologa en el rea.
b - Test rpidos de diagnstico con cinta
reactiva: b.1) Deteccin de nitritos en la orina. Es
positivo cuando en la orina hay bacterias que reducen los
nitratos. La prueba tiene alta especificidad pero poca
sensibilidad. b.2) Test de estearasa leucocitaria. Es
menos sensible que el estudio leucocitos en microscpico,
pero resulta una alternativa til y prctica de detectar
piuria. En personas con IU no complicada tiene una
sensibilidad de 75 a 96% y una especificidad de 94 a
98%.
c - Hemocultivos (2), con antibiograma. Practicarlo
siempre en IU altas, especialmente si hay fiebre y
chuchos. Hasta en un 40% los resultados pueden ser
positivos.
d - Estudios imagenolgicos en:

IU baja recurrente, si se sospecha anomala

urolgica

IU alta que recurre o si se sospecha litiasis u

obstruccin, aunque es infrecuente encontrar

anomalas si la respuesta al tratamiento es rpida

Sexo masculino

Diagnstico
Interpretacin de los resultados de la paraclnica
Si leucocituria, hematuria y test rpidos son negativos, la
posibilidad de no tener IU es de 98%.
Si el urocultivo es positivo con ms de 105 UFC/ml, en la
orina obtenida del chorro medio, el diagnstico de
infeccin urinaria se confirma en 92% de casos si el
germen aislado es gramnegativo y en 70%, si es
grampositivo.
Recuentos entre 105 y 103 UFC/ml, si el paciente es
sintomtico o si el germen es S.
saprophyticus o Enterococcus spp. hacen diagnstico de
IU.
En el hombre, donde la contaminacin de la orina es
menos probable, 104 UFC/ml es muy sugestivo de IU.
Si la muestra de orina se extrajo por puncin suprapbica,
cualquier nmero de bacterias tiene valor.
Si el test de estearasas leucocitarias es positivo y el
urocultivo negativo, se sospecha uretritis
por Chlamydia spp. y se realiza tratamiento segn las
normas de ETS.
Si en el urocultivo desarrolla flora polimicrobiana,
sospechar contaminacin y repetir el estudio. Sin embargo
hay situaciones en que la flora puede ser polimicrobiana:
portador de sonda vesical, vejiga neurgena, fstula
vsico-intestinal o vsico-vaginal.
Cuando el urocultivo es positivo y el paciente est
asintomtico, es necesario repetir el estudio.
En la embarazada la IU debe buscarse sistemticamente,
mediante urocultivo mensual.
El diagnstico puede ser difcil en el adulto mayor ya
que las manifestaciones pueden ser inespecficas, los
sntomas urinarios (incluso la fiebre) estar ausentes, tener
slo sntomas urinarios bajos cuando la IU alta est
tambin presente. Por otro lado los sntomas urinarios
bajos pueden relacionarse a causas no infecciosas y la
presencia de bacteriuria en el paciente febril no siempre
indica que la IU sea la causa de la fiebre, dada la alta
frecuencia de bacteriuria asintomtica a esta edad.
Tampoco la piuria es un marcador de IU en este grupo de
pacientes, habindose encontrado que la sensibilidad del
test de estearasas leucocitarias es de 83% y la
especificidad de 52% para piuria.
Diagnstico diferencial
La anamnesis, el examen fsico y la paraclnica sirven para
diferenciar cistitis, de uretritis aguda y vaginitis,
frecuentes en la mujer con vida genital activa, donde los

grmenes causales y su tratamento son diferentes.

Tratamiento
Para el manejo teraputico es necesario distinguir las
siguientes entidades:

Mujer joven con cistitis aguda no complicada

Mujer joven con cistits recurrente

Mujer joven con pielonefritis aguda no complicada

Cualquier adulto con IU complicada

Cualquier adulto con bacteriuria asintomtica

Infeccin urinaria asociada al cateter.

1) Medidas generales:
Cualquiera sea la forma de IU:
* Ingesta hdrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
* Correccin de hbitos miccionales: micciones c/3 horas y
despus de la relacin sexual
* Correccin de hbitos intestinales (constipacin)
* Higiene anal hacia atrs, en la mujer
* Tratar infecciones ginecolgicas
2) Principios del tratamiento
Cistitis

La cistitis no complicada se trata

empricamente sin realizar urocultivo. Este se
hace necesario en: formas recurrentes o
complicadas, embarazo, varn, sospecha de
germen resistente

Duracin del tratamiento 3 das, salvo

nitrofurantoina 7 y fosfomicina monodosis.

Debe prolongarse a no menos de 7 das

en: embarazada, diabtica, mayor de 65 aos,
hombre, falla del tratamiento, infeccin recurrente

(recaida o reinfeccin) y cistitis complicada

Pielonefritis

Son necesarios el urocultivo y el estudio de

sensibilidad de los grmenes

Hemocultivos (2)

Iniciar el tratamiento inmediatamente despus de

hacer las tomas microbiolgicas

El tratamiento emprico inicial es guiado por el

Gram de la orina

Hospitalizacin y tratamiento inicial por va

parenteral en: formas severas o complicadas,
embarazo o intolerancia a medicacin oral.

Duracin media del tratamiento: 10 a 14 das

3) Seleccin del plan de antibiticos

El plan emprico de antibiticos se selecciona

segn: a) los grmenes que con mayor frecuencia
producen IU y sus respectivos patrones de
sensibilidad en el medio, b) las cualidades del
antibitico (espectro de actividad, absorcin,
distribucin y eliminacin), c) tipo de IU, d)
caractersticas del husped.

El antibitico seleccionado debe alcanzar buena

concentracin en orina

En IU alta tambin debe alcanzar buena

concentracin en sangre y parnquima renal

Entre varios agentes de igual eficacia preferir el

menos txico, con menos efectos secundarios, ms
fcil de administrar y de menor costo econmico;
cuidando siempre de retardar la seleccin de cepas
resistentes.

Para iniciar un tratamiento emprico se prefieren las

FQ. La alta tasa de resistencia de los grmenes a
aminopenicilinas, aminopenicilinas/IBL,
cefalosporinas de I G y TMP/SMX, hace que estos
antibiticos slo se usen cuando se conoce que el
germen es sensible a ellos.

Cuando a las 48 o 72 horas se conoce el germen,

su sensibilidad y la respuesta clnica, se hace la
adaptacin teraputica correspondiente.

Conocido el germen y su sensibilidad se prefieren

las FQ y TMP/SMX porque erradican el germen de
los reservorios (intestino, vagina y uretra) con lo
que disminuyen las recurrencias.

Despus de 48 horas de defervescencia el

tratamiento puede seguirse por v.o.

Antibiticos utilizados en IU
a) Quinolonas. El cido pipemdico integra la primera
generacin de quinolonas y es til para el tratamiento de
IU bajas. Lasfluoroquinolonas (FQ: norfloxacina,
pefloxacina, ciprofloxacina) son antibiticos bactericidas,
muy activos contraEnterobacteriaceae y otros bacilos
gramnegativos. Ciprofloxacina es la FQ ms activa
contra P. aeruginosa. Tienen buena actividad
contra Staphylococcus spp., aunque son poco activos
frente a otros cocos grampositivos. Adquieren buena
concentracin en los tejidos, incluyendo prstata y
penetran dentro de las clulas. Su buena absorcin
digestiva permite administrarlos por v.o. una vez obtenida
la mejora por va i.v. Norfloxacina se prefiere para IU
bajas porque adquiere buena concentracin en orina,
aunque baja en sangre y es de menor costo que
ciprofloxacina. Las quinolonas son eventualmente
utilizables en la embarazada, despus del 2 trimestre,
cuando lo exige la resistencia del germen a los
betalactmicos.
b) Aminoglucsidos. Son antibiticos bactericidas,
especialmente activos frente a bacilos gramnegativos. Se
los puede usar en monoterapia para tratar IU. Potencian a
las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones
por Enterococcus spp. Se los usa durante breves perodos
por sus potenciales efectos txicos, especialmente durante
el embarazo. Cuando se administra la dosis diaria total en
1 sola vez aumenta su eficacia y disminuye su toxicidad, a
la vez de verse facilitada su administracin.
c) Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa
(IBL). Aunque pueden ser tiles contra enterobacilos (E.
coli, Proteusspp, Klebsiella pneumoniae), el nivel de cepas
resistentes no permite usarlos en forma emprica, sino
despus de conocida la sensibilidad del germen. Son tiles

en la embarazada por carecer de efectos txicos para el

feto.
d) Cefalosporinas. Las de primera generacin
(cefalexina, cefradina) son activas contra enterobacilos
sensibles. Por el alto nivel de resistencias que han
adquirido estos grmenes, no se las incluyen en los planes
empricos de tratamiento. Son tiles cuando se conoce que
el agente es sensible y en la embarazada porque no son
txicas para el feto. Las de segunda generacin
(cefuroxime, cefuroxime-axetil) y las de 3 generacin
(ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad
antibacteriana similar frente a los microorganismos que
con mayor frecuencia producen IU. Para racionalizar el uso
de las cefalosporinas, evitar sobreinfecciones y desarrollo
de resistencias, debieran usarse las de 2 generacin para
infecciones leves o moderadas y las de 3 generacin para
infecciones ms graves y
bacterimicas. Ceftazidime debiera reservarse
para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos
resistentes a los antibiticos ya mencionados.
e) Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). Aunque
por el alto nivel de cepas resistentes no est indicado para
un tratamiento emprico, es muy til cuando se conoce
que el germen es sensible, pues los elimina del reservorio
de origen (vagina) con lo que se disminuye el riesgo de
recaidas.
f) Fosfomicin-trometamol. Alcanza buenas
concentraciones urinarias y es bactericida contra las
bacterias grampositivas y gramnegativas que con mayor
frecuencia producen IU.
g) Nitrofurantoina. Es antisptico y alcanza buenas
concentraciones urinarias, pero no a nivel de los
reservorios. No es aconsejada en el primer trimestre de
embarazo.

Esquemas teraputicos
CISTITIS

GERMENES

PLAN DE ATB

No complicada,
mujer joven

E. coli (80%), S.
saprophyticus 5 a
15%.

cido pipemdico o norfloxacina

(Plan de 3 das,
nitrofurantoina 7

Otros: especies

Alternativa: amoxicilina/clavo cefuroximeaxetil o nitrofurantoina ofosfomicina.

das y
deKlebsiella, Proteu Si es Enterococcus:amoxicilina.
fosfomicina dosis s
nica)
Factores de riesgo:
NO ES
relacin sexual,
NECESARIO EL diafragma,
UROCULTIVO espermicida, medidas
higinicas y/o
hbitos incorrectos
Los mismos
Embarazada
(Plan de 7 das)
ES NECESARIO
EL
UROCULTIVO

Complicada:
anomala
anatmica o
funcional,
diabetes, ms de
65 aos, hombre,
falla del
tratamiento,
recaida (antes de
14 das) o
reinfeccin
(despus de 14
das)

Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o
cefalosporina 1 G o
nitrofurantoina (despus del primer
trimestre).
Si es Enterococcus:amoxicilina

Un amplio espectro
de grmenes, muchos Guiado por Gram de orina y ecologa local.
resistentes
Posteriormente adaptarlo al aislado y su
sensibilidad.
Iniciar con FQ.

(Plan de 7 das)
ES NECESARIO
EL
UROCULTIVO

CISTITIS
RECURRENTE

Factores responsables

PLAN DE ATB

Mujer joven, vida

genital activa

Raramente hay anomalas

anatmicas o funcionales

ES NECESARIO
EL UROCULTIVO

Con frecuencia son

reinfecciones exgenas

Regimenes profilcticos despus

de tratar la infeccin aguda

Factores de riesgo:
diafragma y espermicidas.
Suceptibilidad gentica

Mujer menopusica
ES NECESARIO
EL UROCULTIVO

Corregir medidas de higiene y

conductas

Prolapso vesical, cambio de

flora normal de vagina por Igual que en mujer joven
falta de estrgenos
Aplicacin vaginal de estradiol en
crema

PIELONEFRI GERMENES
TIS AGUDA
No severa ni
grave (de la
mujer)

FQ o TMP/SMX v.o., 7 das

E. coli (80%), otros

enterobacilos,Enterococc
us spp.

(en domicilio)

PLAN DE ATB

FQ v.o.
Alternativa: cefalosporina 3 G i.v. hasta
la apirexia.
Seguir con cefuroxime-axetil oFQ o
amoxicilina/clav o
TMP/SMX v.o. (segn sensibilidad)

ES
NECESARIO
EL
UROCULTIVO

Si
Enterococcus spp.: ampicilinai.v. + amin
sido (5-7d) i.v, seguido
de amoxicilina v.o.
Idem

Embarazada
ES
NECESARIO
EL
UROCULTIVO

Cefalosporina 3 G i.v. (cefotaxime o

ceftriaxona) hasta la apirexia.
Seguir con cefuroximeaxetil oamoxicilina/clav o amoxicilinav.
o.
Si Enterococcus spp.: ampicilina +
aminsido (primeros das), ambos i.v.,
seguido de amoxicilina v.o.

Idem
Severa o
complicada

FQ (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v o

cefalosporina 3 G(cefotaxime o
ceftriaxona) + aminsido (primeros das).

ES
NECESARIO
EL
UROCULTIVO

Seguir con FQ o cefuroxime-axetil o

TMP/SMX o
amoxicilina/clavv.o., completando 3 a 6
semanas

CUALQUIER
GERMENES
ADULTO CON IU
COMPLICADA
Agentes mltiples y con
Enfermedad leve o frecuencia resistentes: E.coli,
moderada y buena especies de Klebsiella,
tolerancia digestiva Proteus, Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia,
(en domicilio, por Enterococcus, Staphylococcus
v.o.)

PLAN DE ATB

FQ
Enterococcus: amoxicilina +
gentamicina

ES NECESARIO
EL UROCULTIVO
Los mismos
Enfermedad severa
o grave o
intolerancia
digestiva

FQ (o cefalosporina 3 G) +
aminsido (primeros das)

(internado, por va
i.v.)

Despus de la
apirexia: FQ oTMP/SMX v.o.

o imipenem

ES NECESARIO
EL UROCULTIVO

DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBITICOS Y VIAS DE ADMINISTRACIN

Quinolonas:
cido pipemdico 400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina 400 mg c/12 h v.o.
ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg c/12 h.,
i.v., segn el cuadro clnico
pefloxacina 400 mg c/12 h v.o.o i.v.
Aminoglucsidos:
gentamicina 3 a 5 mg/quilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.

amikacina: 15 mg/quilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.

Aminopenicilinas:
ampicilina 1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.
Cefalosporinas:
cefalosporina 1 G (cefalexina o cefradina 500 mg c/6 h o
cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.
cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, segn el cuadro
clnico
cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.
ceftriaxona 2 g/d, i.v.
ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.
Otros:
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.
fosfomicina 3 g v.o. dosis nica
La resistencia de los uropatgenos a las aminopenicilinas,
aminopenicilinas /IBL, cefalosporinas de 1 generacin y
TMP/SMX es alta, por lo que no es conveniente usarlos para un
tratamiento emprico, aunque son tiles si se conoce que el
germen es sensible.
CUALQUIER ADULTO CON BACTERIURIA ASINTOMTICA

La bacteriuria asintomtica se define por la presencia de

una bacteriuria igual o superior a 100.000 UFC/ml en 2
muestras distintas de orina, en ausencia de sntomas
atribuibles a IU.
La frecuencia es mayor en mujeres que en hombres y
aumenta con la edad. En mujeres con vida sexual activa
llega a 5 %. La mayor parte de estos episodios son
transitorios (especialmente despus de la relacin sexual)
y menos de 10% evolucionaran a IU sintomtica. En
adultos mayores, especialmente mujeres
institucionalizadas, la frecuencia de bacteriuria
asintomtica alcanza a 40 y 50%.
Tiene bajo valor predictivo de IU sintomtica. Adems se
vi que con el empleo de antibiticos no se modifica la
morbimortalidad y en cambio aumentan las
manifestaciones derivadas de los efectos secundarios a las
drogas y aumenta la frecuencia de infecciones por
microorganismos resistentes. Despus de la
administracin de los antibiticos la recurrencia de la
bacteriuria a corto plazo es la norma y los grmenes
aislados son cada vez ms resistentes.
Las etiologas ms frecuentes son: E.coli, especies

de Klebsiella, Proteus, Enterococcus,

Staphylococcus coagulasa negativo. A veces la infeccin es
polimicrobiana.
Diferenciarla de una IU sintomtica suele ser difcil pues
los sntomas pueden ser inespecficos, no siempre que hay
sntomas urinarios corresponden a una infeccin, la
presencia de fiebre no siempre se relaciona con la
bacteriuria encontrada.
Las bacteriurias asintomticas se benefician poco con la
administracin de antibiticos.
No se justifica el uso de antibiticos, salvo:

procedimientos invasivos con riesgo de lesionar la

barrera mucosa, tales como cistoscopa y
reseccin transuretral de prstata

embarazada

transplantado renal en el perodo post-transplante

temprano

granulocitopenia severa

discutido en el diabtico

En esas situaciones se recomienda cursos cortos de

antibiticos (puede ser de 3 a 7 das).

INFECCION URINARIA ASOCIADA AL CATETER

La insercin estril y los cuidados del cateter, su pronta

remocin y el uso de sistemas cerrados de recoleccin son
las mejores medidas de prevenir las infecciones.
Los regimenes profilcticos no son eficaces en pacientes
cateterizados crnicamente. La quimioprofilaxis con
antibiticos se deja para pacientes seleccionados, con alto
riesgo y sometidos a cateterismo de corto curso
(sometidos a transplante renal, ciruga urolgica o
ginecolgica, o de implantacin de cuerpos extraos).
Si la bacteriuria asociada al cateter es asintomtica en
general no se trata, pues no aporta beneficios y en
cambio agrega toxicidad y selecciona cepas resistentes.
Sin embargo debe usarse antibiticos en algunas

situaciones:

pacientes que requieren ciruga urolgica o

implantacin de prtesis

factores del husped que condicionan alto riesgo de

complicaciones: granulocitopenia, transplantado de
rgano slido y embarazada

presencia de bacterias ureolticas (Proteus

mirabilis)

alta incidencia en la institucin de bacteriemia, por

bacteriuria asociada al cateter

si se busca controlar un grupo de infecciones por

un particular germen en la unidad mdica

Los planes de tratamiento de los episodios sintomticos de

IU asociada al cateter son los mismos que para las IU
complicadas. Como la presencia del cateter es una causa
de falla del tratamiento de una IU, debe considerarse
cambiar el cateter o retirarlo durante el tratamiento
antibitico.
En un paciente con sonda vesical, febril y con bacteriuria,
pero sin sntomas localizadores de infeccin, puede ser
imposible con la clnica y el laboratorio determinar si la
causa de la fiebre es una IU. Cuando el cuadro clnico del
paciente es severo, el mdico puede decidir iniciar un
tratamiento antibitico emprico de IU. Si a los 7 das el
enfermo no ha mejorado, los antibiticos pueden ser
discontinuados.
Si despus del tratamiento el enfermo permanece
asintomtico, no se justifica realizar otro cultivo de
orina. La prevalencia de bacteriuria asintomtica
post-terapia es alta y en ausencia de sntomas no
est indicado un tratamiento adiccional.

5) Controles postratamiento

embarazada - urocultivo mensual,

persistencia de los sntomas de cistitis - repetir

urocultivo

recurrencia de los sntomas de cistitis antes de las

2 semanas - repetir urocultivo,

recurrencia de los sntomas de pielonefritis antes

de las 2 semanas de finalizar el tratamiento urocultivo y ecografa de aparato urinario o TAC

recurrencia de los sntomas de IU alta despus de

las 2 semanas de finalizado el tratamiento - se
valora como un episodio espordico

6) Respuesta al tratamiento

Curacin El criterio de curacin incluye la ausencia de

recada. La recurrencia de la cistitis es frecuente en las
mujeres y suele relacionarse con la persistencia del
germen en el reservorio vaginal, perineal o intestinal.
Recaida (dentro de los 14 das de terminar la
antibioterapia. El mismo germen). Buscar:

plan inadecuado (antibitico

no especfico, dosis o tiempo
insuficiente)

persistencia del
microorganismo en
reservorios (intestino, vagina
o uretra)

desarrollo de resistencia
intratratamiento (raro)

prostatitis bacteriana crnica

diabetes, inmunodepresin

alteraciones anatmicas o
funcionales del aparato
urinario (si hay sospecha)

Reinfeccin (despus de 14 das a 1 mes. Generalmente

germen diferente). Buscar:

uso de diafragma o cremas

espermicidas

higiene no correcta

estrenimiento

condiciones del husped

(loco-regionales o generales)

prostatitis crnica

Fracaso: Si a las 72 horas persiste la fiebre o el paciente

se agrav, puede deberse a:

antibioterapia inadecuada

obstruccin de va urinaria

existencia de coleccin supurada

necrosis papilar (hematuria, dolor lumbar,

insuficiencia renal, shock sptico)

Los estudios imagenolgicos son importantes

PAUTAS DE PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LAS MUJERES CON IU

BAJAS RECURRENTES
IU ALTAS RECIDIVANTES O SI HAY FACTORES PREDISPONENTES LOCALES
O GENERALES

Profilaxis: continua por 6 meses o nocturna:

Alternativas: nitrofurantoina 50-100 mg/d, TMP/SMX
40/200 mg/d o 3veces/semana, cefalexina o cefradina 250
mg/d, norfloxacina 200 mg/d.
Profilaxis poscoito: Alternativas: TMP/SMX 40/200 mg,
nitrofurantoina 50-100 mg, cefalexina o cefradina 250 mg.
Profilaxis antibitica en el sondado: no est
indicada.

Bibliografa

- Pedreira W, Purtscher H. Manual de infecciones urinarias.

1999. Impresores Asociados S.A. Uruguay.
- Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sanford Guide
to antimicrobial therapy. 1998. Ed. Board.
- Urinary tract infections. Infec Dis Clin N A. 1997;11(3).
Ed.Saunders.
- Crmieux AC. Du bon usage des antibiotiques. 1996.
Hpital Bichat-Claude Bernard.
- Jimnez Cruz JF. Infeccin urinaria. Monografas clnicas
en Enfermedades Infecciosas. 1991. Ed. Doyma.
- Bergeron MG. Tratamiento de la pielonefritis en adultos.
Clin Med NA. 1995; 3: 613-42. Ed. Interalericana.
- Gmez J, Baos V., Prez Paredes M, et al. Pielonefritis
agudas comunitarias: Tratamiento, epidemiologa y
factores pronsticos. Estudio prospectivo 1990-1995. Rev
Esp Quimioterapia. 1997;10(2):150-155.
- Gmez J., Vazquez J., Hernndez Cardona J.L. Consumoresistencia de cefalosporinas de segunda y tercera
generacin en un hospotal general. Estudio prospectivo
1987-1991. Rev Esp Quimioterapia. 1993;6(1):71-74.
- Azanza RJ, Rubio A., Cataln M., et al. Sulbactamampicilina: Experiencia clnica en el tratamiento de las
infecciones del tracto urinario. Rev Esp Quimioterapia.
1989; II(2):153-156.
- Giner Almaraz S., Cans Cabedo M., Gobernado Serrano
M. Actualidad de las quinolonas. Rev Esp Quimioterapia.
1996;9(1): 25-38.
- Rello J., Triginer C. Dosis nica diaria de
aminoglucsidos. Rev Esp Quimioterapia.1997;10(3): 195202.
- Garca-Rodrguez J.A., Trujillano Martn I. Betalactmico/inhibidor de beta-lactamasas. Medicine.
1998;7(88): 4116-27.
- Rodrguez-Juanic L., Schwedt E., Lombardi R., et al.
Pautas teraputicas de las infecciones urinarias del adulto.
Rev Med Uruguay. 1989; 5: 115-122.
- Mensa Pueyo J., Gatell Artigas J.M., Jimnez de Anta
Losada M, et al. Gua de teraputica antimicrobiana. Ed.
Masson S.A. Barcelona. 1998.
- Sdaba B., Lpez de Ocariz A., Dios C., et al.
Concentraciones urinarias de fosfomicina tras la
administracin de una dosis nica de fosfomicina
trometamol: Aplicacin a la terapia monodosis de las
infecciones urinarias.Rev Esp Quimioterapia.1995; 8(3):
229-232.
- Walker R.C. The fluoroquinolones. Mayo Clin Proc 1999;
74: 1030-1037.
- Villefranque V., Colau J-C. Infections urinaires au cours
de la grossesse. Rev Pract. 2000,(50): 1379-1382.
- McCue J.D. Complicated UTI. Effective treatment in the
long-term care setting. Geriatrics. 2000; 55(9): 48-61.
- Nicolle L.E. Asymptomatic bacteriuria - Important or not?
N Engl J Med. 2000;343(14): 1037-39.
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http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/iu.htm