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IRM

Principe et formation de limage.


Formation de l'image chographique :
Introduction :
L'chographie et le doppler utilisent le phnomnes de rflexion des ondes ultrasonores
Dfinition, production des US :
Les US sont des vibrations mcaniques (ou ondes de pression) provoquant des variations de pression
dans les milieux traverss. Ils ncessitent un milieu molculaire pour se propager
Frquence entr 20kHz et 200 MHz, au dessus du seuil audible
L'onde US entraine des dformations sinusodales de l'espace ncessitant un support matriel
(contrairement aux ondes EM) mais SANS TRANSPORT DE MATIERE
L'(onde US possede plusieurs caractristiques dans le domaine spatial et dans le domaine temporale
Domaine spatial : elle est caractrise par une longueur d'onde lambda qui correspond la distance
sparant un instant donn deux points ou la pression est identique sur le trajet de l'onde :
Lambda = clrit/F
Domaine temporel : une onde US est caractrise par une frquence F et une priode T
Effet piezo-lectrique : Les US sont produits par la pizolectricit : qui est la proprit que possdent
certains matriaux de pouvoir transformer l'nergie lectrique en nergie mcanique et inversement.
On observe l'apparition de charges lectriques la surface de matriaux lorsqu'ils sont soumis des
contraintes mcaniques et inversement, ces matriaux se dforment lorsqu'ils sont soumis une
diffrence de potentiel
Matriaux : cramiques ou associations cramiques et polymres
Lors du fonctionnement de la sonde, l'nergie acoustique est mise par impulsions et la rception est
continue
Diagramme de rayonnement : rgion spatiale dans laquelle l'nergie US est mise, comporte plusieurs
rgions
Source ponctuelle : diagramme de rayonnement sphrique dans l'espace
Source tendue : diagramme de rayonnement avec un lobe principal dont la direction est confondue
avec l'axe de la source, et des lobes secondaires ( peuvent crer des artfacts ; l'origine de la rgion
de Fresnel), dont les directions font un certain angle par rapport la direction du lobe principal
Interaction des US avec les tissus :
Il existe une propagation par transmission d'un tat de compression ou de rarfaction (relaxation
aprs la compression) de proche en proche, sans transport de matire
Cette modification de pression dans le milieu rsulte d'un mouvement de va et vient qui anime des
particules dans l'axe de dplacement des US selon un mode sinusodal
Attnuation de l'onde : une onde US qui se propage dans un milieu voit son nergie diminuer
progressivement (plus rapide si F est leve)
Une onde acoustique d'intensit I0 interagissant avec un tissu homogne voit son nergie transmise I(x)
diminuer au cours de sa propagation selon la loi : I(x) = I0 exp (-mu x), ou mu est le coefficient linaire
d'attnuation (dpend de la densit, de la viscosit et de l'lasticit du tissu)
Rsolution spatiale : capacit distinguer deux points qui sont trs proches
Z : impdence acoustique : exprime le comportement d un milieu matriel vis vis des US (Z = c*p)
p : masse volumique
Intensit acoustique I et diffrence d'intensit acoustique D : I correspond la puissance acoustique par
unit de surface, D s'exprime en dB : si deux ondes ont des intensits absolues A et B, la diffrence de
leurs niveaux d'intensits D = -10log B/A
Rflexion : Elle se produit quand une onde US de longueur d'onde Lambda rencotnre une grande
interface S par rapport sa longueur d'onde sparant deux milieux d'impdances acoustiques Z1 et Z2
DIFFERENTS
Une fraction de l'nergie contenue dans l'onde incidente est rflchie par l'interface, dans une direction
symtrique de la direction incidence par rapport la normale de l'interface
La diffrence d'nergie entre l'onde rfracte et l'onde rflchie est transmise sous forme d'une onde
rfracte, se propageant dans une direction bien dfinie (Snell Descartes)

On met du gel pour viter une diffrence d'impdance et viter la rflexion totale Eliminer l'air +++
La rflexion est l'origine de la formation d'image de bords : contours de organes
Diffusion : permet de voir les toutes petites structures : image du parenchyme
Se produit lors de l'interaction d'une onde de longueur d'onde lambda et un petit obstacel de dimension
INFERIEURE lambda : ce petit objet vibre et rmet DANS TOUTES LES DIRECTIONS de l'espace
une fraction de l'nergie contenue dans l'onde incidente
Absorption de l'onde US : correspond la dgradation de l'nergie mcanique contenue dans l'onde US
en nergie thermique, qui est alors dissipe dans le milieu
Lie d'une part la viscosit des tissus et ld'autre part des ractions chimiques d'quilibre prsentes
dans l'organisme
CSQ l'lvation de la temprature du milieu proportieonnelle au coeff d'absorption
Formation de l'image US :
vitesse moyenne = 1430 m/s
Le temps de retour des US correspond une profondeur
Conditions pour enregistrer les chos :
Le milieu de propagation doit comporter un nombre suffisant de diffrence d'impdance
Le faisceau d'US doit atteindre l'interface recherche : fentre
L'nergie du signal rflchit doit tre suffisante pour retourner la sonde
La rflexion doit se faire en direction de la sonde : il faut aborder l'interface le plus orthogonalement
possible
Effet piezo-lectrique : les sondes sont mettrices et rceptrices
Le retour des chos fait vibrer la cramique formation d'un signal lectrique dont l'intensit est
proportionnelle celle de l'cho : formation de l'image en niveaux de gros
Amplification globale : il s'agit du gain
Amplification en profondeur :
Numrisation et traitement de l'information
Configuration d'une sonde :
couche protectrice, cramique piezo-lectrique, amortisseur (amorti la vibration de la cramique et
absorbe les vibration mises en arrire)
Bande passante : ensemble des frquences du faisceau situes de part et d'autre de la frquence de
rsonance (changer de frquence sans changer de sonde)
Sondes large bande : possibilit de changer de frquence sans changer de sonde en ciblant une bande
passante : sondes constitues de cristaux frquences diffrentes
Balayages diffrents : sectoriel (-), linaire, trapzode
Mode A : amplitude succession de pics reprsentant les diffrents chos en profondeur. L'amplitude
des pics est proportionnelle l'intensit des chos : utilis pour rgler les appareils
Mode TM : temps mouvement : les infos obtenues le long de l'axe d'mission sont tudies en fonction
du temps : les structures immobiles vont former des droites, les structures mobiles des courbes
utilisation en cardiologie (tude des valves, de la cintique du VG)
Mode B : brillance
Mode TR : temps rel : Acquisition de donnes morphologiques et dynamiques. Ralise un balayage
automatiquement et cyclique de la zone explore selon un plan dfini.
Modes 3D et 4D
Critres de qualit de l'image :
Rsolution spatiale : Correspond la facult qu'a un systme distinguer deux cibles rapproches
RS sur l'axe de propagation : lie la frquence augmente quand la frquence augmente
RS latrale : augmente quand la taille des cramiques diminue (largeur du faisceau), elle diminue avec
la profondeur
Rsolution temporelle : dpend de la vitesse de balayage de l'onde US (dfinie par le constructeur)
Rsolution en contraste : dfini la capacit d'un systme cho diffrencier de faibles carts
d'chognit.

Plus la frquence est leve : plus l'image sera fine, plus l'absorption sera leve
HAUTE FQCE : organes superficiels
BASSE FQCE : organes profonds

Smiologie chographique :
Echognit : elle s'exprime par rapport au parenchyme voisin. Elle permet d'apprcier les ractions des
tissus vis vis des US
Une structure Hyperchogne apparat blanche ou brillante.
Une structure anchogne apparat noire (liquide) Renforcement postrieur
Une structure chogne : apparat plus ou moins grise.
L'os et l'air ne transmettent pas les ondes en arrire : on parle de miroirs acoustiques.
Tissu adipeux : Echostructure dpend du nombre d'interface qu'on y trouve :
Huile pure : anchogne
Sein : Hypochogne
Graisse RP : Hyperchogne
Angiomyolipome : Hyperchogne
Parenchyme :
Ensemble de points. Un parenchyme est globalement homogne.
L'chographie ne quantifie pas le niveau d'chognit, elle se contente de comparer les niveaux de
brillance. Ex : Foie > Rate / Sinus du rein > Cortex > Pyramide
Liquide anchogne, quelque soit le gain. Renforcement postrieur li au fait que la strucuture
liquidienne est moins attnuante que la strucuture voisine : les chos mis en arrire sont amplifis
Air : la rflexion est quasi totale, donc pas de transmission ; ombre acoustique postrieure parfois ;
queue de comte
Structure osseuse ou calcifie : La rflexion est importante : arc hyperchogne antrieur avec ombre
acoustique postrieure (structure plus attnuante que ses voisines, donc pas d'chos transmis en arrire)
Structure canalaire : paroi plus ou moins paisse, parallle avec un contenu liquidien (ex : vaisseaux)
Artfacts :
RENFORCEMENT POSTERIEUR
Effet de volume partiel
Echos de rptition et de rverbration
Image en miroir : diaphragme MIROIR
Cne d'ombre latral (structures arrondies)
Les faisceaux latraux
Artfacts de double image
Limites de l'chographie :
Limites physiques Profondeur ? (obse) / tissus ? : air, os, pansement, gaz
Limites de coopration du patient
Limites biologique : effets thermiques/non thermiques
Lit qui rentre dans un tunnel cylindrique. Problme : claustrophobie ou obsit.
1- LiRM est basde sur :
-a les proprits magntiques des lectrons
-b mission de photons par le corps irradi
-c Le bombardement par des protons du segment imag
-d Les propri ?
Irm : base sur proprits magntiques des protons. On soumet le corps humain un champ magntique
intense. On utilise des champs de 0,1 T a 9 T. Lavantage de monter en champ magntique est davoir

une meilleure qualit et de gagner en temps.


Pour obtenir les CM (champs magntiques) on a des aimants permanent mais champs magntiques
faibles. La plupart des aimants sont donc des aimants supra-conducteurs : aimants simples, solnode
dans lequel on fait passer de llectricit. Problme : formation de chaleur. Le solnode est donc
refroidit dans une cage dazote liquide. Solnode est refroidit au 0 absolu et donc lmission dlectrons
nentraine aucune chaleur et un champ de rayon X trs puissant jusqu 9 Tesla.
1re phase : Excitation : on fait tourner autour du patient une onde de radiofrquence qui va magntiser
tous les protons du plan de coupe. A ltat naturel : aucun magntisme mit, tous les protons tournent
dans un sens ou un autre selon un mouvement brownien. But de lIRM va tre de faire tourner tout les
protons dans le mme sens et la mme vitesse. Quand cette phase dexcitation, tous les protons vont
revenir ltape de repos initiale selon un temps plus ou moins long.
T1 : tps que mettent tous les protons pour revenir dans le champ magntique initial ceci en dgageant
une certaine NRJ = tps de relaxation longitudinal.
T2 : tps que mettent les protons qui tournaient ensemble et en phase se dphaser = tps de relaxation
transversal.
2me phase : coute du signal qumet le corps soumis lexcitation.
3 paramtres : densit protonique, temps de relaxation T1 des protons et tps de relaxation T2 des tissus.
On a une image numrique avec de multiples pixels les uns cot des autres. Lecture de lIRM se fait
ligne de pixels par ligne de pixels. On les excite selon une ligne. On effectue chaque manuvre pour
chaque ligne tps dacquisition trs long.
3 paramtres pour formation de limage : tps de relaxation T1 et T2/densit de protons.
Cest une imagerie des protons fixes. Si les protons bougent flou de limage.
Tps dacquisition de 1 7 minutes : temps long et ce pour UNE SEULE squence.
Immobilit du patient est fondamentale. Longueur de lexamen : attention lagitation. Contraintes :
claustrophobie, stimulateurs implants, corps tranger intra oculaire, implants mtalliques.
On peut obtenir des coupes bidimensionnelles dans tous les plans de lespace (2D).
Squence de spin echo T1
On excite les protons dans le plan de coupe. On arrte lexcitation, tous les protons reviennent leur tat
dquilibre et rmettent lNRJ emmaganise. On peut rcouter le signal rmit par ces protons sur une
priode trs courte. Pour les tissus dont temps de relaxation trs long ne vont donc rmettre leur NRJ
trs faiblement. Tous les tissus qui ont un temps de relaxation trs court, eux, vont rmettre toute leur
NRJ et vont donner un signal. Squence pondr en T1 : on fait une squence trs courte. En
hypersignal on verra tous les tissus avec tps de relax trs court (graisse et sang). Ceux pour lesquels les
temps sont longs seront en hyposignal cd tous les autres. (En scanner on parle de densit !!!
Hypodense, hyperdense, isodense. Radio conventionnelle on parle de claret ou dopacit. ) Sq
pondre en T1 sont des squences trs anatomiques ! Diapo : subst blanche est plus hypersignal que
substance grise car substance blanche est riche en myline qui est de la graisse. Graisse sous cutane trs
hypersignal. Le LCR, riche en eau va tre hyposignal. Dans los, trs peu de protons donc trs peu de
signal. Dans les vaisseaux, le sang circule et donc ne donne pas de signal : IRM protons FIXES !!
Squence de spin echo T2
Temps dcoute est trs long (+ de 3s en gnral). Lacquisition est donc plus longue.
Tous les tissus riche en eau vont donner un hypersignal franc : LCR, tissu pathologique car ils sont trs
riches en eau et vont donner des hypersignaux. Squences montrant du doigts les tissus pathologiques.
Il existe des seq FLAIR T2 : on a un phnomne dinversion rcupration qui annule le signal des
liquides libres mais pas ceux pathologiques.
Seq T2 en accentuant les effets de susceptibilit magntique. Toutes hmorragies lintrieur dun tissus
vont se voir condition dtre dans une squence cho de radiant = T2* (plus courte que squence
spin cho).
Angio-IRM :

Si on arrive ne voir que les protons fixes, on peut galement voir les protons mobiles (cd les
vaisseaux) et mme les protons qui se dplacent dans un sens (haut en bas) ou dans un autre (bas en
haut). Squence dangio-IRM 3D tof = squence dangio-IRM qui permet de voir soit les vaisseaux
artriels soit les structures veineuses. Obtenu rapidement sans injection de produit de contraste.
Irm bas sur des images avec 3 paramtres qui concourrent formation de limgae et au contraste de
limage : T1, T2 et densit protonique.
Image en T1 : contraste obtenu partir du temps de relaxation T1.
Image en T2.
Pondration en densit protonique : quasi jamais utilis.
3 contres-indication absolues : stimulateurs implants (arrt de fonctionnement), corps trangers intra
oculaires : risque de ccit.
Squence dIRM : trs longues donc risque dobtenir de mauvaises images quand agitation, enfants,
pices mtalliques comme prothse artfact.
Squence flair : on annule signal de leau : permet de bien voir le contraste des squences pathologiques.
Irm : imagerie des protons fixes et permet aussi de voir les protons mobiles. Angio-IRM : on voit les
protons sanguins en dplacement.
Imagerie de diffusion :
Construite sur les artfact engendr par les protons anims de micro-mouvement. Comme coute du
signal IRM est dcal par entre excitation et coute. Si les protons bougent entre les 2 : artfact.
Imagerie de diffusion : plus les protons bougent, plus ils engendrent des artfacts, plus limages est
sombre, noire. Sur limage : LCR : eau trs hypersignal. Substance grise : moins dartfact car les
protons bougent moins.
Imagerie de diffusion : imagerie trs intressante, notamment pour AVC. Ischmie crbrale ischmie
cytotoxique cad que les cellules vont gonfler, se coller les unes aux autres, comme les cellules sont
colls : espace intercellulaire trs faible : les protons bougent peu hypersignal. Squence trs courte :
40s : diagnostic de lAVC est trs rapide donc.
Imagerie dactivation :
On fait une image standard de base. Puis on demande un mouvement au patient en faisant une image en
pondration T2. Le signal dans hmisphre controlatral sera diffrent quau repos car dbit sanguin
crbrale plus important taux dHb (oxy-Hb) plus important. Cet apport doxy-Hb va faire quau
niveau du sillon central une ?!
Spectromtrie MR :
On peut tudier la constitution dun pixel : quantit de lactate, de ?!....on peut donc tudier la
composition du pixel.
Smiologie IRM
On parle dintensit de signal en IRM. On rapporte toujours notre signal une pondration prcise : T1,
T2, densit protonique. Tjs cit le titre de pondration de la squence, lintensit de signal de la structure
patho par rapport la structure anatomique normale.
En T1 seul trois structures sont hypersignal : sang (fixe, extravasa : hmatome), graisse et la mlanine
(sert quand patient avec mtastases de mlanome) !
Squance pondre en T2 : toutes les structures riches en eau li : hypersignal : cest le propre de tout
tissu pathologiques quel quil soit.
On peut faire une injection de produit de contraste. A quoi servent-ils ? A plusieurs choses : amliorer
les images des vaisseaux, amliorer les images du parenchyme (produit de contraste va passer du
compartiment vasculaire extra-vasculaire et on va contraster les diffrents parenchyme sauf au niveau
crbral avec la BHE), marquer une angiognse pathologique (tumeur = richesse vasculaire), permet le
diagnostic dune rupture de la BHE

Quel produit de contraste injecter ? On utilise des produits de contraste qui racourciisse le temps de
relaxation T1 de faon trs grande. Si on fait une squ pondre en T1, ces squences vont devenir trs
hypersignal. Racourcit des temps de lordre de quelques ms. Racourcissement tellement cours que
mme la graisse peut ne pas avoir remis son NRJ : cest le cas du chlate de gadolinium (pas du
gadolinium pur sinon : mort rapide car comptiteur des canaux calcique). Il est chlat cad enferm dans
une macromolcule protique. Chlat pour une dure de 4000 ans : pas de risque envers le gado. Mais
le problme peut venir de la macromolcule qui peut entrainer pb rnaux et allergiques. On lutilise pour
des squence pondr en T1.
Squence vasculaire : on ne voit ques les artres car squence tellement cours que les autres tissus nont
pas pus rsistuer leur NRJ.
On peut obtenir imagerie des vaisseaux donc, mais aussi imagerie du parenchyme. Ex pour le foie et la
rate. Le gado est sortis du systme vasculaire et sest fix dans parechyme. Parenchymographie de tous
les organes SAUF crbral car BHE.
Angiognse par le gado : on peut mettre en vidence des tumeur grce son angiognse.
Dernier intrt du PDC : recherche rupture de BHE. Sur la photo, on une lsion qui parait tendue mais
en ralit on a hypersignal de la tumeur, maisaussi de lodeme. Avec le gadolinium, on peut mettre en
vidence ce qui rsulte juste de la tumeur.
QCM : 1re question : rponses exactes : A-B
2me question : rponses exactes : A-B-C-D (cest limagerie de diffusion).
3me question : rponses exactes : A-B-D
4me question :
A. Faux : IRM est plus chre que scanner.
B. Vrai.
D. IRM, peut importe lorgane, le remboursement est le mme.
CH8
I - Introduction :
L'chographie et le doppler utilisent le phnomne de rflexion des ondes ultrasonores
1940 : sonar utilis pour sonder les fonds marins.
1950 : 1e utilisation en mdecine pour lexploration des calculs biliaires
Depuis, lchographie connait des avances technologiques majeures en volution constante
Utilisation en cardiologie, gastro-entrologie, gyncologie, urologie
II Dfinition et production des US :
Les US sont des vibrations mcaniques (ou ondes de pression) provoquant des variations de pression
dans les milieux traverss. Ils ncessitent un milieu molculaire pour se propager
Frquence entre 20kHz et 200 MHz, au dessus du seuil audible
L'onde US entraine des dformations sinusodales de l'espace ncessitant un support matriel
(contrairement aux ondes EM) mais SANS TRANSPORT DE MATIERE
L'onde US possde plusieurs caractristiques dans le domaine spatial et dans le domaine temporel
Paramtres des US :
Domaine spatial : une onde US est caractrise par une longueur d'onde qui correspond la
distance sparant un instant donn deux points o la pression est identique sur le trajet de
l'onde : = c/F
C = clrit = vitesse de propagation de londe dans un milieu donn, varie en fonction du milieu
travers
Domaine temporel : une onde US est caractrise par une frquence F et une priode T
Courbe de P :
La sinusode T est le temps coul entre 2 moments identiques, o la P est max ou min
identique
est la distance entre lesquels 2 points sont identique

Effet PIEZO-ELECTRIQUE :
Les US sont produits par la pizolectricit : la proprit que possdent certains matriaux de pouvoir
transformer l'nergie lectrique en nergie mcanique et inversement.
On observe l'apparition de charges lectriques la surface de matriaux lorsqu'ils sont soumis des
contraintes mcaniques et inversement, ces matriaux se dforment lorsqu'ils sont soumis une
diffrence de potentiel
Matriaux : cramiques ou associations cramiques et polymres
Lors du fonctionnement de la sonde, l'nergie acoustique est mise par impulsions et la
rception est continue

Diagramme de rayonnement : rgion spatiale dans laquelle l'nergie US est mise, comporte
plusieurs rgions

Source ponctuelle : diagramme de rayonnement sphrique dans l'espace

Source tendue : diagramme de rayonnement avec un lobe principal dont la direction est
confondue avec l'axe de la source, et des lobes secondaires ( peuvent crer des artfacts ;
l'origine de la rgion de Fresnel), dont les directions font un certain angle par rapport la
direction du lobe principal, donnant des fausses images.

Donc analyse dune structure doit tre loigne


Diagramme de rayonnement du faisceau comporte plusieurs rgions : proximale, zone
dinterfrence de Fresnel (A) au contact du transducteur, et rgion appele champ lointain de
Fraunhoffer (C), dans laquelle les interfrences ont disparu
A. = zone de turbulence (1 2 cm par rapport la sonde) donc pas mal dartfact au
niveau des tissus de cette zone
B. = zone utile
C. = zone de dispersion
III - Interaction des US avec les tissus :
Il existe une propagation par transmission d'un tat de compression ou de rarfaction (relaxation aprs la
compression) de proche en proche, sans transport de matire
Cette modification de pression dans le milieu rsulte d'un mouvement de va et vient qui anime des
particules dans l'axe de dplacement des US selon un mode sinusodal
Attnuation de l'onde : une onde US qui se propage dans un milieu voit son nergie diminuer
progressivement (plus rapide si F est leve)
Cette attnuation est plus rapide si sinusode trs serr traduction : plusieurs ondes en
fonction de leur F, dpendant de voir si tissu superficiel (hautes F) ou profond (basse F : on
envoie loin sans attnuation)
Imagerie : compromis entre rsolution spatiale (capacit distinguer 2 points trs proches) et
la F utilise
Attnuation de londe plus rapide si F de londe leve
Une onde acoustique d'intensit I0 interagissant avec un tissu homogne voit son nergie transmise I(x)
diminuer au cours de sa propagation selon la loi : I(x) = I0 exp(- x),, o est le coefficient linaire
d'attnuation (dpend de la densit, de la viscosit et de l'lasticit du tissu)
E transmise et E rflchie
E transmise moins importante que E rflchie, car perte dI
La clrit dune onde US varie en fonction des tissus traverss 1400 m/s pour tt les lments du
corps humain
Rsolution spatiale : capacit distinguer deux points qui sont trs proches
Z : impdance acoustique : exprime le comportement dun milieu matriel vis vis des US
(Z = c*) ; : masse volumique
Intensit acoustique I et diffrence d'intensit acoustique D :

I correspond la puissance acoustique par unit de surface


D s'exprime en dB
si deux ondes ont des intensits absolues A et B, la diffrence de leurs niveaux d'intensits D
= -10log B/A

Interaction des US avec la matire :


o Rflexion
o Diffusion
o Absorption
Rflexion :
Elle se produit quand une onde US de longueur d'onde Lambda rencontre une grande interface S par
rapport sa longueur d'onde sparant deux milieux d'impdances acoustiques Z1 et Z2 DIFFERENTS
Si Z1 et Z2 peu diffrente, peu donde rflchie, londe incidente est presque entirement transmise.
Une fraction de l'nergie contenue dans l'onde incidente est rflchie par l'interface, dans une direction
symtrique de la direction incidence par rapport la normale de l'interface
La diffrence d'nergie entre l'onde rfracte et l'onde rflchie est transmise sous forme d'une onde
rfracte, se propageant dans une direction bien dfinie
La direction des ondes incidente, rflchie et transmise obit aux lois de Snell Descartes, identiques
celles des ondes lumineuses
R : facteur de rflexion = (Z1-Z2)/(Z1+Z2)
T : facteur de transmission = 1-R
On met du gel pour viter une diffrence d'impdance et viter la rflexion totale Eliminer l'air ++
+
La rflexion est l'origine de la formation d'image de bords : contours des organes
Diffusion :
La diffusion est lorigine de limage de la structure interne des organes
Permet de voir les toutes petites structures : image du parenchyme
Se produit lors de l'interaction d'une onde de longueur d'onde et un petit obstacle de dimension
INFERIEURE
Ce petit objet vibre et rmet DANS TOUTES LES DIRECTIONS de l'espace une fraction de l'nergie
contenue dans l'onde incidente
Absorption :
Correspond la dgradation de l'nergie mcanique contenue dans l'onde US en nergie thermique,
qui est alors dissipe dans le milieu
Lie d'une part la viscosit des tissus et lautre part des ractions chimiques d'quilibre prsentes
dans l'organisme
Consquence : lvation de la temprature du milieu proportionnelle au coefficient d'absorption du
milieu et lintensit US incidente
IV - Formation de l'image US :
vitesse moyenne des US dans le corps = 1430 m/s
Le temps de retour des US correspond une profondeur

Conditions pour enregistrer les chos :


Le milieu de propagation doit comporter un nombre suffisant de diffrence d'impdance
Le faisceau d'US doit atteindre l'interface recherche : fentre
L'nergie du signal rflchit doit tre suffisante pour retourner la sonde
La rflexion doit se faire en direction de la sonde : il faut aborder l'interface le plus
orthogonalement possible

Effet pizo-lectrique :
Les sondes sont mettrices et rceptrices

Le retour des chos fait vibrer la cramique formation d'un signal lectrique dont l'intensit
est proportionnelle celle de l'cho : formation de l'image en niveaux de gris
Rflexion et une partie de londe transmise : onde rflchie beaucoup moins importante, donc on fait
une amplification :
Amplification globale
il s'agit du gain : amplification globale des signaux lectriques
Amplification en profondeur
Se base sur le fait que lattnuation varie en fonction de la profondeur et des tissus rencontrs :
variation de lamplification en fonction de la profondeur
Numrisation et traitement de l'information
V - Configuration d'une sonde :
Couche protectrice, cramique pizo-lectrique, amortisseur (amorti la vibration de la cramique et
absorbe les vibrations mises en arrire)
Conception des sondes :
cramique (dont la frquence de rsonnance est caractristique)
amortisseur : amortit la vibration de la cramique et absorbe les vibrations mises en arrire
(main sur une cloche).
couche protectrice (isolant non conducteur).
Bande passante : ensemble des frquences du faisceau situes de part et d'autre de la frquence de
rsonance (changer de frquence sans changer de sonde)
Sondes large bande : possibilit de changer de frquence sans changer de sonde en ciblant une bande
passante : sondes constitues de cristaux frquences de rsonnances diffrentes
VI Types de balayages, de sondes
Balayages diffrents : sectoriel (-), linaire, trapzode
Mode A : Est reprsente par une succession de pics reprsentant les diffrents chos en profondeur.
Lamplitude des pics est proportionnelle lintensit des chos : utilis pour rgler les appareils
Mode TM : temps mouvement : les infos obtenues le long de l'axe d'mission sont tudies en fonction
du temps : les structures immobiles vont former des droites, les structures mobiles des courbes
utilisation en cardiologie (tude des valves, de la cintique du VG)
Mode B : brillance : Chaque pic du trac A est remplac par un point + ou brillant
Mode TR : temps rel : Acquisition de donnes morphologiques et dynamiques. Ralise un balayage
automatiquement et cyclique de la zone explore selon un plan dfini.
Modes 3D et 4D
VII - Critres de qualit de l'image :
Rsolution spatiale : Correspond la facult qu'a un systme distinguer deux cibles rapproches
RS sur l'axe de propagation : rsolution axiale, est lie la frquence utilise : elle
augmente quand la frquence augmente (mais au dtriment de la pntration du faisceau US).
RS latrale : augmente quand la taille des cramiques diminue (largeur du faisceau), elle
diminue avec la profondeur
Rsolution temporelle : dpend de la vitesse de balayage de l'onde US (dfinie par le constructeur) ;
elle peut atteindre 45 images par secondes en mode 2D et 25 ips en mode 3D
Rsolution en contraste : dfini la capacit d'un systme cho diffrencier de faibles carts
d'chognit. Elle est en partie lie la qualit de lamplification et de lamortissement.
Plus la frquence est leve :
Plus limage sera fine
Plus labsorption sera leve
Sonde HAUTE FREQUENCE : organes superficiels (5 15 MHz)
Sonde BASSE FREQUENCE: organes profonds (2 5 MHz)

VIII- Smiologie chographique :


Echognit : elle s'exprime par rapport au parenchyme voisin. Elle permet d'apprcier les ractions des
tissus vis vis des US
Une structure Hyperchogne apparat blanche ou brillante.
Une structure anchogne apparat noire (liquide) Renforcement postrieur
Une structure chogne : apparat plus ou moins grise.
L'os et l'air : diffrence dimpdance trs importante ne transmettent pas les ondes en
arrire : on parle de miroirs acoustiques.
Tissu adipeux :
o Echo structure dpend du nombre d'interface qu'on y trouve :
o Huile pure : anchogne
o Sein : Hypochogne
o Graisse RP : Hyperchogne
o Angiomyolipome : Hyperchogne
Parenchyme :
Ensemble de points, diffusion permet de le voir alors que la rflexion voit les contours.
Un parenchyme est toujours compar un autre parenchyme
Un parenchyme est globalement homogne.
L'chographie ne quantifie pas le niveau d'chognit, elle se contente de comparer les
niveaux de brillance.
Ex : Foie > Rate ; Sinus du rein (+++ graisse) > Cortex > Pyramide (Hypochogne)

o
o
o
o

o Angiome contiennent de la graisse


o Echognicit de la graisse variable en fonction de la position
Liquide
anchogne, quelque soit le gain.
Renforcement postrieur li au fait que la structure liquidienne est moins attnuante que la
structure voisine : les chos mis en arrire sont amplifis

Air :
La rflexion est quasi totale, donc pas de transmission
ombre acoustique postrieure parfois
queue de comte

Structure osseuse ou calcifie :


La rflexion est importante : arc hyper chogne antrieur avec ombre acoustique postrieure (structure
plus attnuante que ses voisines, donc pas d'chos transmis en arrire)
Structure canalaire :
Paroi plus ou moins paisse, parallle avec un contenu liquidien (ex : vaisseaux)
IX - Artfacts :
1. Effet de volume partiel
2. Echos de rptition et de rverbration
3. Image en miroir : diaphragme MIROIR
4. Cne d'ombre latral (structures arrondies)
5. Les faisceaux latraux
6. Artfacts de double image
X - Limites de l'chographie :
o Limites physiques

Profondeur (obse)
Tissus : air, os, pansement, gaz
o Limites de coopration du patient
o Limites biologique :
effets thermiques
non thermiques

Traitement de limage
Image = reproduction sur une surface plane, d'un objet matriel par la photographie ou par une
technique apparente
I Rappel
1 - La radiographie standard
Rotgen 1895
Mesure de lattnuation des rayons X
Renseignement sur la forme et la nature des organes traverss.
Limage obtenue est une projection conique
Technique trs utilise : Rapide
Peu coteuse
Simple dutilisation et mobile
Bonne rsolution spatiale
Seules les importantes diffrences dopacits sont mises en vidence (air, os, eau, graaisse)
2 La Radioscopie :
Le patient est irradi en continu
La plaque photographique est remplace par un cran fluorescent.
Comme un camscope : imagerie 3D + plusieurs images lune aprs lautre
Observation en temps rel de la cintique du cur et des poumons.
Observation du cathter radio-opaque au cours de lacte chirurgical.
3 - Lordinateur
IBM construit l'Harvard Mark I en 1937
1971 : premier microprocesseur, Intel
1975 : Explosion de la micro informatique
4 - La tomodensitomtrie (scanner)
En 1972 : Informatique & Rayons X
Ralisation de coupes
Images numriques
Source en rotation de 360 couplage de toutes les informations avec lordinateur
3D pour tout le corps
Utilisation de traceur iod pour voir si Hypo ou Hyper vascularisation
On superpose les coupes reconstruction 3D volumique
5 LEchographie
Ondes acoustiques (20 kHz 200 MHz)
Transducteur ultrasonore (pizo lectrique)
Effet DOPPLER : La frquence dune onde rtro diffuse par une particule en mouvement est modifie
par rapport londe incidente dune quantit proportionnelle la vitesse de la particule.

FrFe
2 . v . cos a
=
Fe
c

(formule pas connaitre)


6 - La scintigraphie
Visualiser une structure anatomique ou fonctionnelle en y localisant un nuclide radioactif mettant des
photons gamma.
Amplification +++
Image = cumule des gamma
II Reprsentation de limage par les machines :
2 types de reprsentations :
A valeur relle : limage est une fonction continue image Analogique ; ex : Film photo,
film radio
A valeurs discrtes : limage est une fonction non continue image digitale ; ex
Visualisation cran scanner, IRM
Lors dune conversion analogique-numrique : la frquence dchantillonnage doit tre au minimum
gale ou suprieure deux fois la frquence la plus leve du signal que lon veut coder (Shannon)

Quest ce quune image ?


Une image = un ensemble de rectangles appels pixels, regroups en lignes et colonnes.
A chaque pixel est associe une intensit correspondant une couleur.
Le principe de limage est le mme que celui dvelopp pour raliser une mosaque.
Un modle mathmatique utilis pour limage Une image se prsente comme une fonction deux
variables f(x,y) dont la valeur indique l intensit au point de coordonnes x,y.
Les caractristiques fondamentales dune image numrique sont : rsolution spatiale et rsolution en
intensit.
a Rsolution en intensit : Cest le nombre de couleurs utilises pour la reprsentation d une
image = la mosaque
Pourquoi 256 couleurs ? Codage binaire (0-1), Avec 1 bit on code 21 couleurs(0 ou
1).
Avec 2 bits on code 2 couleurs (00 01 10 11). Avec 8 bits (1 octet) (0000 0000 0000 1111
1111 1111) Avec 256 niveaux de gris le systme visuel humain ne remarque plus la discrtisation (le
seuil visuel humain est environ 65 niveaux)
Le codage de la couleur.
Toutes les couleurs peuvent tre reproduites en mlangeant un ensemble appropri de trois couleurs,
dites primaires = ROUGE VERT - BLEUE
Comme pour les images en niveaux de gris chaque couleur primaire utilise un chantillonnage.
2 24 couleurs possibles
b Rsolution Spatiale
La rsolution spatiale = le nombre de lignes et de colonnes utiliss pour reprsenter une image
en rapport avec les dimensions du champ de vue. la finesse, la prcision du pixel
reprsenter la ralit
III Images 2D
Image 2 D :
+ 1D temps : animation (ex pulsatilit des vaisseaux)
+ 1D Espace : volume (voxel pixel)
Le format dimage :
2 types d'images sont utiliss en informatique :
Les images (matricielles) ou bitmap :

image constitue d'un ensemble de pixels. Chaque point porte des informations de position et
de couleur.
Format d'images bitmap : BMP, PCX, GIF, JPEG, TIFF.
Les radios numriques et les images scannes sont de ce type.
Les images vectorielles.
composes de formes gomtriques qui vont pouvoir tre dcrites d'un point de vue
mathmatique.
Par exemple : une droite sera dfinie par 2 points, un cercle par un centre et un rayon.
Les avantages d'une image vectorielle : les fichiers qui la composent sont petits, les
redimensionnements sont faciles sans perte de qualit
DICOM :
Pourquoi utiliser de l'information numrise et normalise en imagerie mdicale ?
1- Tirage des cliches argentiques plus indispensable, et diminue les couts d'une radiographie :
2- Suivi mdical des patients ncessite souvent le transfert d'un tablissement de sante un autre en
fonction des moyens et comptences disponibles
problme de relecture de donnes si matrielles incompatibles
Transport des cliches (envois par courrier par exemple)
Faciliter les transferts d'images entre les machines de diffrents constructeurs.
problme des formats de donnes propritaires entrainant d'importants problmes de gestion
et de maintenance (incompatibilits, cout, perte, dinformation)
DICOM est une norme : utilise par la plupart les fabricants de matriel d'imagerie mdicale
impose un format standard : intgre toutes les donnes en un seul fichier
elle permet la communication des diffrents quipements d'imagerie mdicale numrique.
Interconnexion des appareils : locale, distance ou intermdiaire pour assurer la compatibilit
entre diffrents formats propritaires
La norme suit des directives strictes tablies par la comite ISO.
2 types dinfo :
Image : en termes dintensits de pixels
Header : entte de limage
Pourquoi un format spcifique (et pas du JPEG, BMP, autres formats de fichiers) ?
non dgradation de l'image (contrairement au JPEG par exemple)
mtafichier spcifique : image + donnes patient en un seul fichier
image : codes en binaire, en gnral non compresses
donnes : nom du patient, type d'examen, hpital, date d'examen, type d'acquisition
LHISTOGRAMME +++ :
En imagerie numrique, lhistogramme reprsente la distribution des intensits (ou des couleurs) de
l'image, du signal.
En imagerie mdicale la dynamique de linformation prsente dans un pixel, est parfois suprieure la
dynamique de la palette utilise pour laffichage
La largeur (width) et la position (length) de la fentre de distribution se retrouvent sur les logiciels de
traitement dimages et les consoles dimagerie mdicale. La qualit de laffichage sur lcran dpend de
leur rglage. Ces paramtres ajustent le contraste et la brillance de limage
Problmatique principale :
- reprsenter linformation en un histogramme : de 0 (pixel noir) jusqu plus que 7000 pixel.
- Plus de 7000 niveau disposition mais il faut les distribuer sur 256 valeurs
- Un capteur capte le magntisme du cerveau ; il faut reprojetter sur un systme vido !
comment redistribuer ??
Le but du fentrage de linfo est de cibler lHistogramme et le distribuer sur la palette dinfo
on centre sur les 2 pics (de lhistogramme), et on ralise le meilleur contraste possible.
Donc largeur et position de la fentre se trouvent cet espace.
Le reste est affich :
En NOIR pour le GAUCHE

En BLANC pour la DROITE


Ceci permet doptimiser limage toute la dynamique de lchelle de gris se concentre sur le
contraste
Schma : +++
Cas 1 :
Tout lhistogramme 1 niveau du Gris sur la palette de couleur
Intensit 0 ne donne pas de couleur noir mais gris fonc
I augmente Gris Clair
Trs peu contraste
Cas 2 :
Hautes intensits seulement 1res valeurs de lhistogramme
information du contour seulement
Cas 3 :
1er pic info sont donc plus discrtiss
Contraste plus important
On perd en quantit
On aperoit de mauvaise distribution
Cas 4 :
On prend un point sur lhistogramme
Binarise linfo : Dte que du blanc, Gche que du noir
On perd tout linfo, mais contour ressort bien
Cas 5 :
Ouvre la distribution complte
On visualise ++ le systme ventriculaire
La distribution est galement fonction de la LUT (Tables de correspondance)
Si inversion de la palette de couleur : mme info et mme rglages
Palette en couleurs : sur les 3 couleurs de base R V B

Filtrage Spatial :
Pour : Elimination du bruit, et amlioration de la qualit
Plusieurs oprations de rehaussement dimages se font sur des voisinages des pixels ou sur
des rgions dintrt.
Ceci est d au fait que les voisinages en question peuvent apporter des informations utiles sur
les niveaux dillumination ou les dtails de limage
Une image bidimensionnelle est constitue dune srie de composantes frquentielles: variations des
niveaux de gris entre pixels selon leur distance
Variations rapides : composantes de hautes frquences contours des diffrentes structures
de limage
Transitions souples : composantes de basses frquences illumination gnrale de la
scne : on sintresse aux contrastes de limage, on favorise les diffrences dinfo
Convolution
Une fentre de coefficients, le noyau , est multipli par chaque pixel et ses voisins dans une rgion
limite. Les rsultats sont additionns et la valeur finale prend la place du pixel dorigine. Cette

opration est faite pour tous les pixels de limage.


Le calcul de cette opration pour des noyaux de petite taille est rapide, cest pourquoi ils sont utiliss
pour calculer des fonctions de lissage, ou pour calculer des drives dans des fonctions de filtrage et de
dtection de contours.
La convolution spatiale peut se voir comme une moyenne pondre entre le pixel courant (central) et ses
voisins.
Frquemment on utilise des noyaux de 3 x 3 ou 5 x 5, parce quavec ces tailles on obtient un bon
compromis qualit/cot de calcul.
Les valeurs du noyau sont appels les coefficients de convolution et lensemble complet se nomme le
masque de convolution
Filtre Passe Bas PB
9 pixels 1 fentre = masque de convolution : on le dplace sur les pixels sur toute limage pour
reconstruire une nouvelle image, avec une moyenne pondre ; cad les pixels environnants le point
rouge

perte en rsolution de contours, mais gagne en contraste ++


Alors, un filtre passe bas amliore limage quand il ya du bruit, mais rend limage flou
Filtre Passe Haut PH
Matrice avec des valeurs ngatives et un coefficient +++
Filtre passe haut rehaussement de tous les contours,
augmentation du signal mais diminution du contraste
gnral de limage
Les masques suivants sont employs frquemment

Filtrage Moyen : Plus le filtre est grand, plus la mise en vidence des diffrences de variation est
petite.Retire le bruitage, avec mthode de marquage diffrente des PH et PB
Filtre non-linaire
Utile pour liminer les lments impulsionnels (lignes ou pixels) dans limage en conservant
la rsolution spatiale; il ne se comporte pas comme un filtre passe bas qui introduit du flou
dans limage.
Les rsultats ne sont pas satisfaisants lorsque le nombre de pixels bruits dans la fentre est
suprieur ou gal la moiti du nombre de pixels dans la fentre (lorsquon calcule la
mdiane, on obtient une valeur du bruit et non pas une valeur de limage dorigine).