60-69

mm

>

> 10

> 20
sitios
5
embargo,

>

5
>

40-49

CAL 3-4

20-29

Ann Periodontol

La edad
del
paciente
(aos)

> 10

>
20
4
si5de
5
no 5 informaron

La periodontitis

4
Tabla 2.
1
5
Hay,
sin
caractersticas
0
clnicas, histopatolgicas, o microbiolgicos caractersticos
Prevalencia (%) de los sujetos con
2
12
8
1
10
5
que permiten
distinguir diferentes
formas de periodontitis
5
5
Thomas F. Flemmig
* de insercin clnica (CAL)
prdida
6
35
10 analizado
6
crnica.
Por lo 10
tanto, se4 han
los datos
por Nmero de sitios enfermos *
2
0
* Westfalian Universidad Wilhelm, Mnster, Alemania.
transversales y longitudinales derivadas de estudios
epidemiolgicos para apoyar o rechazar la propuesta de
clasificacin. Para especificar an ms la progresin de la
periodontitis, anlisis-sujeto y basados en el sitio sern
discutidas ms adelante.

periodontitis del adulto

Tabla 1.

Volumen 4 Nmero 1 Diciembre deFlemmig

1999

m
m

Clnicas, histopatolgicas, Y

En la clasificacin utilizada actualmente de periodontitis,

MICROBIOLGICO
El objetivo
de esta
fue evaluar
las forma
bases cientficas y
periodontitis
"adultos"
se harevisin
caracterizado
como una
CARACTERSTICAS
de la periodontitis
clnicas para la clasificacin propuesta de la periodontitis. Se
de periodontitis que por lo general tiene un inicio despus
describieron los signos clnicos e histopatolgicos y la etiologa de la
Las caractersticas clnicas principales de la
de la edad de 35. La resorcin sea progresa lentamente y
* Adaptado de referencia 20.
periodontitis. Se analizaron los estudios transversales para
periodontitis incluyen prdida de insercin
predominantemente en la direccin horizontal. factores
determinar cundo aparicin de periodontitis se produce con mayor
clnica (CAL), la prdida de hueso alveolar
ambientales locales conocidos son de gran importancia
frecuencia en adultos. Adems, las tasas de progresin
la a sujetos
mm de
de 20
mayores
34 aos, de 1,4
a 2,2
(BL),
bolsas de
periodontales,
y la mm
inflamacin
etiolgica mientras que las anomalas en la defensa del
periodontitis se han evaluado en estudios longitudinales. Sin
mmclnico,
de edad de 35gingival.
a 49 aos,
y desde
2,7 mm a 3,5
en
Adems,
la ampliacin
o lamm
recesin
husped no han sido found.12 El trmino "adulto", sin
histopatolgico, o las caractersticas microbiolgicas individuos
se pudo de 50 aos
older.20
de lao enca;
sangrado de la enca despus de
embargo, no se ha utilizado de acuerdo con su definicin
identificar que caracterizara a diferentes entidades Aunque
de la la prevalencia,
la extensin
y la gravedad
de la de
la aplicacin
de la presin;
y el aumento
general; es decir, que haya alcanzado pleno crecimiento o
enfermedad de la periodontitis crnica. Se encontraron
la
periodontitis
aumento
con laa la
edad,
no y hay
punto de de
la movilidad,
deriva,
/ o exfoliacin
madurez y puede, por lo tanto, ser confusa ing.13 En
prevalencia, la extensin y gravedad de la periodontitis determinacin
aumentar
natural
cuando puede
es muyoccur.1
probableCon
que pocas
se
los dientes
trminos mdicos, adulto se refiere a una poca donde el
continuamente con la mayor edad y no hubo poca en laproduzca
que muy la aparicin
de la enfermedad.
lo tanto,
excepciones,
la mayora Por
de las
formasla de
crecimiento fsico se ha detenido. A la edad de 17 a 18 aos,
probablemente se producira aparicin de la enfermedad. La
tasa
de
base
cientfica
para
el uso de son
la edad
de aparicin
de laque
periodontitis
inflamaciones
crnicas
el 95% de los hombres y las mujeres han completado su
progresin de la periodontitis vara en gran medida entre pacientes
y del paciente
enfermedad
una de
divisin
clasificacin
pueden como
avanzar
formadecontinua
o por
etapa final de desarrollo fsico y la edad adulta a partir de
no existe un umbral natural para distinguir diferentes de
tasas
de
la periodontitis
es deficiente
y el trmino "adulto
rfagas
de activity.2-4
entonces begins.14 Si la edad del sujeto se iban a utilizar
progresin de la enfermedad. La incidencia de periodontitis
no
periodontitis"
debe ser
desechada.
Las
caractersticas histopatolgicas de la
para diferenciar los subtipos de periodontitis crnica, la
responde al tratamiento depende de la velocidad de tratamiento
periodontitis incluyen bolsas periodontales,
aparicin
deprogresin,
la enfermedad
deben yclster
en de2 lao enfermedad,
ms
rpidamente progresiva
previo
la extensin
gravedad
tipo PERIODONTITIS
de
la ubicacin del epitelio de unin apical a la
distinguibles
rangos
de
edad
que
se
pueden
identificar
a
Para
evaluar con precisin progresin de la enfermedad, el
diente, fumar, altos niveles de patgenos periodontales
putativos,
unin cemento-esmalte; prdida de fibras de
partir una
de datos
epidemiolgicos.
patrn en el que la periodontitis avances debe ser
respuesta
inmune deficiente, y el tipo de terapia proporcionado.
colgeno subyacentes al epitelio de la bolsa;
En No
todos
grupos base
de edad
adulta,para
CALladeclasificacin
1 mm o 2 "periodontitis
analizado. Para ello, los incrementos de cambio; es decir, los
haylos
ninguna
cientfica
LICENCIADO EN DERECHO; numerosos
mm endel
uno
o ms ysitios
se han encontrado
en refractaria."
el 67% y el Se umbrales
adulto"
"periodontitis
del adulto
requieren tienen que ser seleccionado en referencia a el
leucocitos polimorfonucleares en el bolsillo
100% exmenes
de la population.15-21
Como para
las personas
envejecen,
error de
clnicos extensivos
el diagnstico
de periodontitis
delmedicin del mtodo utilizado. Hay, sin embargo
de unin y el epitelio; y una clula
la prevalencia
de sujetos
conrpida."
1 o msParece
sitios con
de 3 de hay
umbral ideal. Cuando se utilizan umbrales ms
adulto "de
evolucin
pocoCAL
realista
que un
estos
inflamatoria denso infiltrado con clulas
mm a exmenes
4 mm o 5 se
mm>
aumentos
(tabla
0,22-24
Tambinen laaltos,
la posibilidad de detectar falsamente progresin de la
pueden
realizar
de1)forma
rutinaria
prctica
plasmticas,
linfocitos
y
phages.1,5-7
con el clnica.
aumentoPor
de edad,
ms la
sujetos
exhiben varios
sitiospor el
enfermedad
es baja, sin embargo, existe una alta
lo tanto,
clasificacin
propuesta
Comit
macrocon lesiones
moderadas;
es decir,adulto,
CAL 3 rpidamente
mm a 4 mm,progresiva,
o
probabilidad
de pasar por alto la enfermedad gression.26
Organizador
para definir
y la
Los conceptos actuales de la etiologa de
lesiones
periodontales
avanzados;
es
decir,
CAL>
5
mm
Paralareducir al mnimo el riesgo de progresin de la
periodontitis refractaria como entidades especficaspro de
la periodontitis implican una infeccin
(Tabla enfermedad
2). En general,
la frecuencia
de clasificacin
los sitios desimplificada
la
periodontitis
falsamente detectar, un umbral de 2 mm o 3
fue sustituida
por una
de la
bacteriana como la causa principal de la
gravedad
de
la
CAL
muestra
una
distribucin
sesgada
mm,
lo
que
representa
aproximadamente 2 o 3 desviaciones
periodontitis en base a los datos cientficos disponibles. Ann
enfermedad. Varias especies bacterianas que
estndar
del
error
de
medida,
27-30, respectivamente, se ha
izquierda
en
los
grupos
de
edad
menores
de
60
aos
y
se
Periodontol 1999; 4: 32-37.
un biofilm
sobre
superficies
sugerido. Tambinresiden
hay queen
sealar
que CAL
y BL
pueden ir de
aproxima a una distribucin de Gauss para adultos de 60
los
dientes
que
se
hace
referencia
como la
acompaados de un aumento en la profundidad de sondaje
aos o older.20 Tambin hay un aumento continuo de la
placa
dental
han
sido
estrechamente
(PD) y / o recession.31,32 gingival
asociado con periodontitis. Estos incluyen
La progresin de laphyromonas
periodontitis incidencia
porcin
gingivalis,
en poblaciones no Actinobacillus
tratadas
actinomycetemcomitans,
En las poblaciones
no tratadas,
CAL o BL
de> 3 mm no
Bacteroides
forsythus,
espiroquetas
durante un perodo
de 1 ao se encontr
en
el 5,2%intermedia,
al 27%
clasificadas,
Antes
votella
de los sub-jects.31,33-35
basado en rectus,
el lugar, la Eubacterium
incidencia
Campylobacter
anual global de CAL
o BL de> 3 mmTreponema
es mucho menor dentcola,
y vari
nodatum,
de 0,3% a 4,2% .34,36-38
Si seintermedia,
utiliz un punto
de corte
Streptococcus
nigrescens
votella
inferior para CAL pre-,
o BL; es decir,>
una incidencia
micros, 2 mm, Peptostreptococcus
anual algo mayor de
sitios con CAL nucleatum,
o BL se inform
van
Fusobacterium
y que
Eikenella
del 2,8% al 4,8% .33,37
corrodens.
8,9
parece
que
diversos
En la mayora complejos
de los pacientes
con periodontitis
que
de
patgenos
periodontales
progresa, CAL o BL
se produce
sobre todo
en algunos
sitios la
putativos
pueden
iniciar
y perpetuar
32

Prevalencia (%) de los sujetos con prdida de

insercin clnica (CAL) *
La edad del paciente
(aos)

CAL 3-4 mm

CAL> 5 mm

18-35

9-35

0,3-6

36-55

18-70

12-27

> 55

44-81

35-51

La periodontitis

aos, BL de> 3 mm se encontr en el 66% de todos los

pacientes de 1 a 2 sitios, en el 25% de los pacientes en 3 a
4 sitios, en el 4,5% de los pacientes en 5 a 6 sitios, y en el
4,5% de los pacientes 7 o ms sites.34 La frecuencia de los
sitios por gravedad de la CAL sigue una distribucin de
Gauss; es decir, a travs de una insercin clnica periodo de
observacin de 10 aos, el 6% de los sitios haba ganado, el
14% no cambi, el 32% haba perdido 1 mm de insercin
clnica, el 26% haba perdido 2 mm, el 13% haba perdido 3
mm, y 9 % haba perdido 4 mm o more.37 no existe un
umbral naturales distinguir diferentes incidencias de
progresin de la enfermedad.
En los adultos, la incidencia anual de la enfermedad ha
progresado sitios por sujeto aumenta con age.31,33-35,37
Debido a una disminucin del nmero de dientes con una
edad ms elevada, el nmero absoluto de los sitios por
sujeto que exhibe CAL> 3 mm parece ser algo constante
sobre toda groups.37 edad

La progresin de la periodontitis media

El CAL media anual y BL se ha informado de un rango de
entre 0,04 mm y 1,04 mm en varios emergente
ulations.2,37-39,41,42 La frecuencia acumulada de los
individuos con respecto a sus cambios de nivel de insercin
de medias anuales individuales mostraron valores que van
desde pequeas ganancias de 0,05 mm a prdidas de hasta
0,44 mm. La forma de estas distribuciones se acerc a la
inversa en forma de S caracterstico de la distribucin
gaussiana que indica que slo una pequea proporcin de
la poblacin mostr una alta progresin media rate.37 No
hubo umbral naturales distinguir diferentes tasas de
progresin de la enfermedad.
La tasa de progresin de la media de la periodontitis en
una persona est determinada por la incidencia de la CAL o
detectable BL y la cantidad de CAL o BL en un sitio
progresando y por lo tanto no puede describir
adecuadamente la progresin de la enfermedad real. Para
describir con precisin la progresin de la periodontitis en
un paciente, informacin sobre el nmero o porcentaje de
los sitios de Progreso y tasa de progresin de los sitios que
progresan deben ser incluidos.

Predictores de la progresin de la periodontitis

predictores identificados para progresar periodontitis
incluyen la edad, el 41 grado de periodontitis; es decir, el
porcentaje de CAL inicial, BL, y / o PD; 31,35,37,38,43-45
factores de retencin de plaque-; 35,43 colonizacin
subgingival de Portu- phyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia, P. nigrescens, Bacteroides forsythus Treponema
cola denticin, Peptostreptococcus micros, y / o recto
Campylobacter; 45,46 y smoking.45 Otros factores
endgenos y exgenos asociados a la periodontitis que
progresa estn ms all del alcance de este documento y se
discuten en otro lugar.
Los datos presentados demuestran que las tasas de
progresin de la periodontitis varan ampliamente en
sujetos adultos. La tasa de progresin de la periodontitis
* Adaptado de referencias 22-24.
aumenta con la edad y la enfermedad se correlaciona con la
34

Volumen 4 Nmero 1 Diciembre de 1999

sitios de la gravedad de la CAL y la media de CAL por sujeto

son normales y no hay lmite natural de distinguir
diferentes incidencias de progresin de la enfermedad. Si se
utilizara tasa de progresin para clasificar periodontitis, el
modificador tendra que ser lenta, moderada o rpida. Sin
embargo, la tasa de progresin de la periodontitis slo
puede evaluarse en sentido longitudinal y requerira un
mnimo de 2 exmenes consecutivos que abarcan un largo
perodo sin intervencin de tratamiento. Dado que estos
requisitos no se cumplen en la prctica clnica habitual,
una clasificacin para la periodontitis no se debe
diferenciar diversas tasas de progresin. En cambio, la
extensin y la gravedad de los sitios enfermos en relacin
con la edad del paciente pueden ser de valor en la
determinacin del pronstico de la periodontitis.

Periodontitis del adulto REFRACTARIO

El trmino refractario se define generalmente como "no es
fcilmente ceder a tratamiento." 47 En los pacientes con
periodontitis, el trmino "refractaria" se utiliza cuando CAL
y / o BL progresa, y / o cuando ms la prdida de dientes
debido a la periodontitis se produce a pesar de una
apariencia adecuada terapia. Los sujetos con periodontitis
refractaria llamada tambin se han referido como "pacientes
extrema cuesta abajo" "cuesta abajo" o.
Varias modalidades de tratamiento han sido dictada en
los estudios que evalan la terapia de pacientes con
progresin de someterse a la periodontitis. Se ha
demostrado que en los pacientes con periodontitis, es
necesario un mantenimiento periodontal para prevenir la
enfermedad continua progresin sion.48,49 Por lo tanto, la
periodontitis es considerado actualmente como que no
responden al tratamiento cuando la enfermedad progresa
despus del tratamiento no quirrgico o quirrgico a pesar
del mantenimiento periodontal regulares .
Durante los perodos de mantenimiento que van desde
14 aos a 29 a 54 aos, un 4% a 10% de los pacientes
perdieron un promedio de 13,3 a 14,2 dientes (cuesta abajo
extrema) y un adicional de 15% a 28% de los pacientes
perdieron un promedio de 5,7 a 6,7 dientes (cuesta abajo),
debido principalmente a una mayor progresin de
periodontitis.50-52 En un estudio, el 16% de los pacientes
que represent el 69% de todos los dientes las tasas de
supervivencia lost.50 estaban bajo para los dientes con
prdida de masa sea inicialmente avanzada y / o
involvement.50 furca , 51,53 molares fueron los dientes
ms frecuentemente lost50-52 y en un estudio el 85% de
todos los dientes lost.54 Adems, se encontraron una mayor
incidencia de progresin de la enfermedad en pacientes con
periodontitis.55 avanzada
Un estudio inform que, en promedio, el 21% de los
pacientes exhibi> 3 mm CAL en al menos 1 sitio por
year.56 En otro estudio, slo el 10% de los pacientes
tenan> 3 mm CAL en ms de un 3% de los sitios por ao,
mientras que el 75% de los pacientes con un promedio de
una incidencia anual de progresin de la enfermedad en
menos del 2% de los pacientes con periodontitis sites.55
33

Flemmig

Ann Periodontol

para
los
casos
definido
previamente
como
periodontitis55,58 refractarios y se inform en 82% a 90%
de los pacientes con progresin de la enfermedad continua
bajo terapia. Los niveles elevados de B. forsythus, F.
nucleatum,
E.
rodens
correlaciones,
P
gingivalis,
Streptococcus constellatus, Streptococcus intermedius, y
Peptostreptococcus micros y algunos genotipos de A.
actinomycetemcomitans tambin se han asociado con
periodontitis no responder a therapy.57,59 -62 Adems, las
especies que no son considerados comunes a la microflora
oral se han notificado a desempear un role.59 un
quimiotaxis y la fagocitosis de neutrfilos reducido; un CD4
reducida; CD8 en la sangre perifrica; un fracaso para
montar una respuesta de anticuerpos a la infeccin de
patgenos; y la elevacin de la interleuquina (IL) -1, IL-2 e
IL-6 niveles en el fluido gingival ular crevic- han sido
reportados en pacientes con periodontitis que no responden
a treatment.63-68
Los nicos estudios sobre la incidencia de periodontitis
que no responden al tratamiento en un diente o base sitio
periodontal; es decir, la incidencia anual de CAL en
tratamiento, se basan en las poblaciones de estudio ms
heterogneas y en su mayora pequeas en las que diversos
regmenes de tratamiento fueron used.69-72 Por lo tanto,
los datos varan considerablemente entre los estudios y
deben ser interpretados con precaucin.
El tipo de terapia prestados parece tener una influencia
en la incidencia anual de los sitios con periodontitis
refractaria. Se encontr una menor incidencia de mm CAL>
3 siguiente colgajo posicionado apicalmente con la ciruga
de reseccin sea (0% al 1,3%) en comparacin con la
ciruga Widman modificado (1,2% a 3,8%) o la escala supra
y subgingival sola (1,1% a 4,1 %). 55 la incidencia anual de
cal> 3 mm se ha informado al rango entre 1% y 10% de
sites.57,60 En pacientes que no responden al tratamiento,
la incidencia anual de> 3 mm CAL se pudo reducir de 8% a
11% a 0,5% en antibiticos sistmicos dirigidos hacia el
microflora.73-75 subgingival predominante controlada la
aplicacin tpica de antibiticos tambin se ha informado
de prevenir la progresin de la enfermedad en los sitios con
periodontitis no responder a therapy.76 convencional
Los datos presentados indican que la incidencia de la
periodontitis no responde al tratamiento depende de la
velocidad de tratamiento previo progresin, la extensin y
gravedad de la enfermedad, tipo de diente, fumar, altos
niveles de patgenos periodontales putativos, una respuesta
del husped deficiente, y el tipo de terapia proporcionado.
Adems, parece que los pacientes con periodontitis
previamente definidos como rpidamente progresiva puede
constituir una gran proporcin de aquellos que no
respondieron al tratamiento. Debido a los diversos factores
que influyen en el resultado del tratamiento, el trmino
"periodontitis refractaria" debe ser eliminado como una
clasificacin de la periodontitis.

CONCLUSIN
En patologa, entidades de la enfermedad se clasifican por

enfermedades periodontales, hay formas crnicas y agudas.

En las enfermedades periodontales crnicas, la periodontitis
puede distinguirse claramente de la gingivitis. La
periodontitis crnica, el alcance de la presente revisin, no
puede ser dividido en entidades patolgicas separadas por
cualquiera de los signos clnicos o histopatolgicos o
etiologa. Slo se puede afirmar que las tasas de progresin
varan ampliamente entre los pacientes con periodontitis
crnica y su frecuencia se distribuye normalmente dentro
de la poblacin general. Las tasas de evolucin que oscilaba
en pacientes indican que la periodontitis se manifiesta
clnicamente en las diferentes edades. Hay, sin embargo no
tiene
sentido
determinacin
natural
cuando
ms
probablemente ocurrir aparicin de la enfermedad. El uso
de la edad del paciente al inicio de la enfermedad para la
clasificacin de la periodontitis crnica es arbitrario y por lo
tanto el trmino "periodontitis del adulto" debe ser
desechada.
La periodontitis se puede distinguir por la tasa de
progresin de la enfermedad en diferentes formas, aunque
probablemente no separar entidades de la enfermedad. Ya
que requerira la evaluacin longitudinal prospectivo sin
intervencin teraputica, una clasificacin basada en la
tasa de progresin no es de uso clnico y el trmino "adulto
rpidamente progresiva periodontitis" debe ser desechada.
En su lugar, el alcance y la gravedad de los sitios enfermos
en relacin con la edad del paciente deben utilizarse como
criterio. Ambos se han encontrado correlacin positiva con
la futura evolucin y podra ser de utilidad para evaluar el
pronstico de la periodontitis.
Varios factores han sido identificados que influyen en el
xito de la terapia periodontal incluyendo el tipo de terapia
en s misma. Los llamados "periodontitis del adulto
refractaria" se encuentra en un grupo heterogneo de
pacientes con periodontitis no responde al tratamiento y
esta definicin debe ser desechada.
Con base en la evidencia cientfica presentada
anteriormente, se propone el trmino periodontitis crnica.
La periodontitis crnica se podran caracterizar adems
por la extensin y la gravedad de los sitios enfermos. Para la
medida de sitios de la enfermedad, puede ser diferenciado
por sitios de baja (1 a 10), medio (11 a 20), o altas (ms de
20). Por gravedad, puede ser diferenciado por leve (1-2 mm),
moderada (3-4 mm), o grave (> 5 mm) CAL. Tanto la
extensin y gravedad de sitios de la enfermedad se ha
encontrado que se correlaciona positivamente con la
progresin futura y en relacin con la edad del paciente
puede ser de valor en la determinacin del pronstico de la
periodontitis.

RECONOCIMIENTO
El autor est en deuda con GJ Petersilka por su inestimable
ayuda en la preparacin de este documento.

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