MODELO ESTRATGICO

ESPECIALIZACION Y MAESTRIA EN PSICOTERAPIA BREVE SISTMICA

GUIA PARA EL ENSAYO DE EVALUACION
SOBRE EL MODELO ESTRATGICO EN TERAPIA FAMILIAR

1.-Sobre jerarquas y secuencias:

a) Cmo se usa el concepto de jerarqua de poder en las
organizaciones para comprender los problemas en la familia y
cmo se relaciona el concepto de jerarqua con el de secuencias?
La organizacin jerrquica, en la familia comprende la dominacin que unos
miembros ejercen sobre otros, las responsabilidades que asumen y las
decisiones que toman sobre ellos. Tambin comprende la ayuda, proteccin,
consuelo y cuidado que brindan a los dems as como sus intentos de
modificarlos. Dada a ndole
de la posicin que ocupan los padres en la
jerarqua, es ms frecuente que ellos ayuden y protejan a sus hijos, y no a la
inversa.
La relacin que existe entre jerarqua y el concepto de secuencias es que
existen dos ordenamientos conflictivos o en etapas del ciclo vital, que
simultneamente hace cambiar la jerarqua de poder, (superior e inferior), a
esto le llamamos secuencia en la jerarqua, invirtindose as, el poder de
autoridad de los padres sobre un adolescente o un joven que los domina
infundindoles terror con su conducta extravagante o violenta o actos
delictivos. Es decir existe la posibilidad que la jerarqua cambie dependiendo
de secuencia de la organizacin familiar y la dominacin de unos sobre otros.
Es por ello que la terapia estratgica est basada en restablecer un orden
congruente en la jerarqua de poder.
b) Cmo explican Haley y Madanes el doble vinculo (relacin
didica), desde una perspectiva triangular y como es que
tambin la estructura familiar est determinada por cuestiones
de poder?
Un doble vnculo es una situacin en la que, haga lo que haga una persona, no
puede "ganar". Se relaciona con un contexto conflictual dentro del cual es
difcil funcionar.
Haley aprovecho el enfoque en la diada mencionando que era la piedra angular
de la hiptesis de una doble atadura. Empez a observar minuciosamente las
triadas, o a lo que le llamo tambin coaliciones, tambin observo que en
familias con un miembro sintomtico, la triada que ms a menudo surgia era
una coalicin entre dos personas, habitualmente de generaciones distintas, a
expensas de una tercera.
Coaliciones: unin entre 2 o mas contra alguien: estas pueden ser:
Ocultas : nadie sabe que existen
Negadas :yo lo niego
Incosncientes: sin darme cuenta te estoy modelando

Alianzas: se entiende la unin y el apoyo mutuo que se dan, entre s, dos

personas. La alianza supone compartir intereses sin estar dirigida contra nadie.
Haley afirma que el comienzo de la esquizofrenia fue descrita como reaccin a
un contexto de aprendizaje en que habitualmente eran confusos los niveles de
comunicacin. El tipo de mensaje o intercambio repetitivo que encadenaba
esta confusin era llamado doble atadura. Como resultado del contacto con
semejante contexto, una persona tendera a condicionar sus mensajes, con una
indicacin de que se estaba haciendo o diciendo alguna cosa, y despus
aadira una condicin mas, que contradijera a la primera. Es decir el
comportamiento esquizofrnico puede verse como un desorden de los niveles
de comunicacin.
La estructura familiar est determinada por cuestiones de poder, por las
secuencias de interaccin con participantes de 3 generaciones ( niveles) de
poder diferentes
es lo que comnmente generan incongruencias en la
jerarqua de poder.
c) Porqu Haley considera que las secuencias que interesan al
terapeuta son las conformadas por tres instancias diferentes?.
En el modelo de Haley, los problemas estn determinados sobre todo por la
incongruencia jerrquica en el seno de una familia y por las consecuentes
alianzas y juegos de poder. El sntoma se considera una metfora del problema
y la terapia se centra en la gestin del poder y la reorganizacin de las
jerarquas dentro del sistema familiar.
Comenta haley que una estructura tradica , siempre causara tensiones en un
sistema social, llamndole
triangulo perverso o a la coalicin
intergeneracional, que parece coincidir con manifestaciones indeseables como
violencia, comportamiento sintomtico o disolucin del sistema.
Caractersticas del triangulo perverso que debe observar el terapeuta para
reorganizar las jerarquas.
1.-Debe contener a dos personas del mismo nivel en una jerarqua de status y
una persona de un nivel distinto. En la familia, esto significa dos miembros de
la misma generacin y uno de otra generacin.
2.- Debe abarcar una coalicin de dos que se encuentran en distintos niveles
contra uno que quedaba restante. Es decir dos personas se unen en contra o
con exclusin a una tercera.
3.-La coalicin contra la tercera persona debe mantenerse oculta. Es decir el
comportamiento que indica que existe semejante coalicin ser negado al nivel
metacomunicativo. Es decir
existe una separacin entre generaciones
quedando esbozada en forma encubierta.

2.- Cuales son las fases tpicas de una primera entrevista con la
familia y que persigue cada una de esas fases?. En qu consiste y
para que sirve la definicin del problema?
Una entrevista comienza con el primer contacto establecido a un problema. Por
lo comn alguien solciita telefnicamente uan estrevista, recogindose ya
entonces cierta informacin.
El terapeuta debe pedir que todos cuantos habiten en el hogar asistan a la
primera entrevista.
Al presentarse la familia, la entrevista recorre las siguientes etapas:
1) Etapa social: se saluda a la familia procurando que se ponga cmoda
2) Etapa de planteo del problema: se inquiere acerca del problema
presentado
3) Etapa de interaccin: se pide a los miembros de la familia que conversen
entre s.
4) Etapa de fijacin de meta: se solicita a la familia que especifique los
cambios que desea lograr. Finalmente, se fija da y hora para una nueva
sesin, a la que asistir toda la familia o parte de ella.
La definicin del problema nos sirve como punto de partida para fijar
las metas de la terapia. El terapeuta debe establecer un contrato
especificando claramente la meta, ya que de lo contrario si los problemas y
cambios deseados son confusos la terapia resultar difcil y disminuir la
posibilidad de xito.
Es por ello que se deben tomar en cuanta, no insistir demasiado en que el
problema debe ser resuelto por el terapeuta, debe ser uno que la familia desee
solucionar pero planteado en forma tal que lo haga resoluble. El problema se
redefine en trminos que hagan posible su solucin. Ese es el objetivo No es
obligadamente, subestimar el problema, interpretar la conducta de manera
positiva, comunicrselo o confrontar a la familia.
Los sntomas o quejas deben ser algo computable, observable, medible o que
permita detectar de algn modo la influencia que ejercen ellos. La clase de
datos respecto al sntoma pueden ser algunos de los siguientes:
El problema es constante o intermitente? Su aparicin es inesperada o
predecible? Desaparece sbitamente o de un modo paulatino? Se manifiesta
con mayor intensidad en ciertos momentos que en otros? Cuando aparece
con mayor frecuencia: de da, o de noche, durante los das hbiles o en el fin
de semana? Cuantas veces se presenta en el trmino de una hora? Conviene

preguntar si ya se ha seguido algn tratamiento, pues esto aclara

naturaleza del problema y sirve de gua para la accin posterior.

la

3.- Sobre las directivas en Terapia Familiar Estratgica, segn. J.

Haley, contesta los siguientes puntos:
Que son y cul es su
finalidad, cuantos tipos hay y qu se considera importante para
motivar a los integrantes de la familia a su cumplimiento?.
Hay dos maneras de impartir directivas

1) DECIRLE A LA GENTE QUE DEBE HACER CON EL PROPSITO DE QUE NO LO

CUMPLA: que comprende dos tipos de directivas :
A) ordenarle a alguien que deje de hacer algo; el terapeuta trata de
modificar el comportamiento de una familia dicindole a uno o varios
integrantes que dejen de hacer lo que estn haciendo. Ejemplo: si una
madre se entromete cuando el padre e hijo intentan dialogar entre si, el
terapeuta puede pedirle, en trminos amables o enrgicos, que no se
entrometa.
B) pedirle que haga algo diferente, que prueben nuevos hbitos (mediante
buenos consejos o dando directivas para cambiar la secuencia que tiene
lugar dentro de la familia)
*Aconsejar bien significa suponer que la gente ejerce el control racional
sobre sus actos, idea que quiz conviene desechar, si se quiere triunfar en
el campo teraputico.
Ejemplo: si la madre e hija pelean continuamente sobre la hora de la noche
en que la joven debe regresar al hogar, puede pedrsele al paciente que se
haga cargo del problema; esta directiva cambiara la secuencia que tiene
lugar dentro de la familia.
2) DECRSELO CON EL PROPSITO DE QUE NO LO CUMPLAN, O SEA DE QUE
CAMBIEN POR VIA DE REBELIN. (tareas paradogicas).
Se refiere a otra clase de directivas que el terapeuta utiliza cuando quiere que
se resistan y de eso modo cambien. A los clientes este tipo de tareas puede
parecerle paradjicas, ya que habindoles dicho que se desea ayudarlos, al
mismo tiempo se les est pidiendo que no lo hagan. En general una familia se
estabiliza en torno a que uno de sus miembros presenta el problema. Al tender
a modificar la situacin de la persona problema el terapeuta tiende a
desestabilizar a la familia, por lo que encontrar resistencia de diversa
intensidad.
Adoptan dos enfoques generales:
a) Encarar a la familia en un sentido global: El terapeuta se encuentra
preocupado por lo que ocurrir si se normaliza (se refiere a un nio con
enuresis) y aprende a controlar sus esfnteres. Enmarcada dentro del
intento de cambiar a la familia, hay una restriccin de los impulsos del

mejoramiento de sus miembros. El enfoque paradjico presenta siempre

dos mensajes trasmitidos a nivel diferente: cambien y dentro del marco
del mensaje no cambien. Este enfoque requiere habilidad ya que hay que
comunicar diferentes cosas a la vez. Cuando el enfoque tiene xito, los
miembros de la familia logran alcanzar los objetivos de la terapia, que es
demostrarle al terapeuta que con tan normales como los dems. Cambian
espontneamente. El terapeuta debe aceptar el cambio y su error, si desea
asegurar su continuidad del cambio puede advertirles que quiz sea
temporneo y sufran una recada, con lo cual se empearan en continuarlo
para demostrarle que no es transitorio.
b) Impartir directivas que involucren a una parte de la familia: En algunos
casos el terapeuta desea aplicar el enfoque paradjico a una o dos
personas de la familia. El procedimiento es el mismo: les pide que
permanezcan estacionarios, encuadrando este requerimiento en el
propsito de ayudarlos a cambiar.
Cmo motivar a la familia para que cumpla las directivas?
Motivar a alguien a hacer algo significa persuadirlo de que extraer
algn beneficio de esa accin.
*El terapeuta tiene que convencerlos de que por su intermedio alcanzaran los
objetivos individuales, recprocos y familiares que ellos desean. El modo en
que lo haga depender de la naturaleza de la tarea, de la naturaleza de la
familia y del tipo de relacin establecida con esta.
* Otra manera similar de encarar la motivacin consiste en alentar a los
miembros de la familia a que expliquen cun desesperada es su situacin,
pudiendo convenir con ellos en que en verdad es bastante mala, en vez de
tranquilizarlos dicindoles que no es para tanto; si se va de pinta con tintes lo
suficientemente negros, escucharan al terapeuta y harn la tarea que se les
ofrece. De este modo, al acentuar la angustia que ellos sienten, el terapeuta
la usa como una motivacin y hasta puede proyectar su situacin hacia el
futuro hacindoles conversar sobre desastres que les aguardan si no toman
alguna medida.
Pero tambin puede encararse la cuestin de una manera opuesta, si los
integrantes de la familia estn comentando como mejorar las cosas; se les da
la razn conviniendo en sus apreciaciones, y luego se les pide que realicen la
tarea pues ella les ayudar a progresar ms; as lo que ofrece el terapeuta
aparece como una pequea adicin para ayudarlos a continuar con su proceso
de mejora.
El terapeuta pude ejercer autoridad de diversas formas. Por lo general, al
motivar a la familia deber valerse de su posicin como experto conocedor de
lo que hay que hacer pues as tendr ms probabilidades de ser obedecido.

Se debe tener precisin

Participacin total
Revisin de la tarea

4.- Sobre el uso de las tareas paradojales: Cules son los pasos para
un buen uso, segn J. Haley?.
Establecer con la familia una relacin de ayuda profesional enfocada al
cambio, como se debe hacer en toda terapia directiva.
Definir de manera concreta y especifica el problema.
Fijar los objetivos con claridad, los cuales deben ser precisos, medibles,
alcanzables en tiempo determinado.
Dar una explicacin lgica que haga razonable la directiva paradjica
(aunque tambin se puede limitar a uno a impartir la directiva dejando
que el plan permanezca implcito).
Descalificar diplomticamente a quien es tenido por autoridad en la
materia, que puede ser un cnyuge, la madre o alguien que est
haciendo lo correcto.
Impartir la directiva paradjica, el terapeuta dir de aqu a la siguiente
sesin va a hacer esto de tarea (aumentar lo que consideran el
problema).
Observar la reaccin y seguir alentando el comportamiento usual. El
terapeuta no debe ablandarse ante una mejora rebelde o al ver turbado
al cliente, sino que insistir una vez ms en el plan y su explicacin
lgica, definiendo como falta de cooperacin todo progreso que implique
una disminucin de la conducta usual, ya que l solicito ms conducta
problema.
A medida que contina el cambio, el terapeuta deber evitar que el
cambio se le acredite a l y mostrarse perplejo de la mejora.
5.- Acerca de las Ordalias en terapia, explica: qu son, requisitos para
su aplicacin, sus tipos y las etapas para una aplicacin efectiva.
Ordala: Del griego ordalos que significa pesada carga o multa y es una
prctica molestosa o/y fastidiosa. Consiste en imponer una ordala adecuada al
problema de la persona que desea cambiar y, a la vez, ms severa que ese
problema.
La tcnica de ordala
El requisito principal de una ordala es que provoque una zozobra igual o
mayor que la ocasionada por el sntoma. Si no es lo bastante rigurosa
para extinguir el sntoma, casi siempre se puede aumentar su magnitud
hasta que lo sea.
Conviene que la ordala beneficie a la persona, a todos nos resulta hacer
algo que nos beneficie y parece que les cuesta a quienes demandan
terapia, por lo que se recomiendan las actividades de auto superacin.
Estas ordalas pueden incluir hacer sacrificios por otros.
Algo que la persona puede ejecutar y no pueda oponer objeciones
vlidas debe ser algo que no viole ninguna norma moral y algo que se
pueda hacer.
No debe causar dao al paciente ni a ninguna otra persona. La ordala
propuesta puede ser tosca o sutil y ser aplicable a diversos problemas o
bien estar diseada para una persona o familia en particular.

Hay casos en que la persona debe pasar reiteradamente por una ordala
para curarse del sntoma, mientras que en otros simplemente la
amenaza de una ordala basta para curarla.

Tipos de ordalas
Tarea directa: El terapeuta encarga la tarea, explica el problema y pide
que cada vez que se presente la persona se someta a determinada
ordala.
Ordalas paradjicas: La ordala puede ser la misma conducta
sintomtica y consistir paradjicamente, en alentar el problema cuya
solucin ha venido a buscar con el terapeuta.
El terapeuta como ordala: Hay varias clases de ordala que son eficaces
por el modo en que actan sobre la relacin con el terapeuta. Todas las
ordalas guardan relacin con ste. El terapeuta puede utilizar como
ordala sus propios honorarios o cualquier otra ganancia, aumentndolos
cuando el sntoma se prolonga o se agrava.
Ordalas que involucran a dos o ms personas: El terapeuta puede
disear una ordala para una sola persona o para toda la familia. El
terapeuta slo necesita proponer al paciente una tarea de tal naturaleza
que ste prefiera renunciar a su conducta sintomtica, antes que
ejecutar aquella.
Etapas de la terapia de ordala
Establecer con la familia una relacin de ayuda profesional enfocada al
cambio, como se debe hacer en toda terapia directiva.
Definir de manera concreta y especifica el problema.
Fijar los objetivos con claridad, los cuales deben ser precisos, medibles,
alcanzables en tiempo determinado.
Dar una explicacin lgica que haga razonable la directiva paradjica
(aunque tambin se puede limitar a uno a impartir la directiva dejando
que el plan permanezca implcito).
Descalificar diplomticamente a quien es tenido por autoridad en la
materia, que puede ser un cnyuge, la madre o alguien que est
haciendo lo correcto.
Impartir la directiva paradjica, el terapeuta dir de aqu a la siguiente
sesin va a hacer esto de tarea (aumentar lo que consideran el
problema).
Observar la reaccin y seguir alentando el comportamiento usual. El
terapeuta no debe ablandarse ante una mejora rebelde o al ver turbado
al cliente, sino que insistir una vez ms en el plan y su explicacin
lgica, definiendo como falta de cooperacin todo progreso que implique
una disminucin de la conducta usual, ya que l solicito ms conducta
problema.
A medida que contina el cambio, el terapeuta deber evitar que el
cambio se le acredite a l y mostrarse perplejo de la mejora.
6.- Desarrolla la idea de C. Madanes
sobre las jerarquas
disfuncionales en la familia con un PI y la forma en que existen

simultneamente dos niveles jerrquicos y por los tanto (desde sta

perspectiva) que es lo que persigue (objetivo) la terapia.
EJEMPLO:Un nio presenta una conducta problemtica dentro de la familia
como un esfuerzo para que los padres que tienen otro tipo de problemas se
olviden de ellos y se enfoquen en resolver el problema de ste. El nio puede
tener un sntoma dentro de una amplia variedad, pero sean cuales sean sus
dificultades, su conducta perturbada mantiene a los progenitores involucrados
en el intento de ayudarlo y cambiar su comportamiento.
La conducta con que el nio protege a sus padres es funcin del sistema de
interaccin familiar. En toda organizacin existe una jerarqua, en el sentido de
que una persona posee ms responsabilidad que otra para afrontar lo que
sucede. En la organizacin familiar los padres estn situados dentro de la
JERARQUIA es una posicin SUPERIOR a los hijos. Si la conducta perturbada del
hijo es protectora
7.- Sobre los problemas infantiles:
a) Explica la idea de Cloe Madanes de que dichos problemas son o
(Pueden ser) metforas de otros problemas.
La conducta perturbada de los nios es una analoga de las dificultades de
algunos de sus progenitores, as como una tentativa de resolver esas
dificultades. La interaccin familiar en torno a los sntomas del nio se
convierte en una metfora de la interaccin en torno de los problemas de
los padres, y se sustituye a esta interaccin. (Es lgicamente probable el
caso contrario; que la conducta perturbada de un padre o madre puede
generar en la familia un sistema de interaccin que analogice la conducta
perturbada del nio y la sustituya). Adems el foco de la interaccin puede
variar clnicamente de uno a otro polo. El sntoma del nio es una ganancia
interpersonal en cunto que no se enfrenta directamente el otro problema
al que el sntoma hace referencia.
Sntoma: Distractor, desviador de conflicto, intento de solucin, etc.
La terapia, lo que hace es conservar las ganancias por otros medios
sintomticos.

no

Comprensin de la metfora:
Lo bsico: similitud entre el progenitor y el hijo en cuanto al problema
de uno y otro, su situacin, sus fracasos respectivos,
comportamientos, etc.
A travs de observar:
a) Lo que los padres se dicen el uno al otro verbal y no verbal.
b) Lo que le dicen al terapeuta y cmo (nfasis, post-corporal,
ademanes)
c) Palabras que escogen para la descripcin del problema del nio
(suenan como si se refirieran al mismo o al otro cnyuge).

Como el terapeuta cree tener una pista debe corroborar con mayor
informacin por ejemplo: salud de los dems miembros, quien tiene
problemas semejantes, etc.

b) Qu se necesita para comprender

metfora?

(el significado de) la

a) A la familia:
Cundo, dnde, con quin y cmo se produce el sntoma?, qu
hacen los integrantes de la familia cuando se produce el sntoma?,
cmo desaparece ste?, quin se siente (ms) trastornado o
preocupado por el problema?, qu miembros de la familia se
parecen entre s?, cmo es su desempeo laboral o escolar?, con
qu parientes tiene ms relacin?, el problema presentado se
parece al de alguno de ellos?, el problema a quines ha logrado unir
o alejar?, qu cosas cambiaran si el problema desapareciera?.
b) El terapeuta a s mismo:
Cul es la metfora expresada por el sntoma?, qu pide o qu
ordena el sntoma?, a quin protege o ayuda el paciente con su
sntoma?, en qu consiste la ganancia interpersonal?, cmo puede
obtenerse lo mismo sin el sntoma?, cmo lograr que los integrantes
se ayuden los unos a los otros sin el sntoma?, cmo restaurar una
jerarqua donde los padres se hagan cargo de los hijos?, cmo
promoverse un vnculo ms igualitario entre los cnyuges?. Adems,
quin est a cargo de quin en la familia?, qu expectativas
guardan los padres sobre sus hijos?. Estas preguntas vana
encaminada a la restauracin de la jerarqua por los padres.
c) Cules son las tres estrategias posibles para intervenir en la
modificacin de esas
Interacciones metafricas? Explica en que consiste y como se aplica
cada una de ellas.
Estrategia 1: el progenitor pide al nio que tenga el problema.
A veces el sntoma de un nio expresa analgicamente el problema de uno de
sus progenitores. El sntoma del nio expresa el problema del progenitor y es a
la vez un intento de solucionarlo, cuando ms se empean los padres en
cambiar al hijo, ms se mantiene la funcin del sntoma. La relacin entre
padre e hijo se basa en la ayuda benevolente; el nio con su sntoma, ayuda al
progenitor, y este intenta infructuosamente ayudar al nio para que supere ese
sntoma. Un modo de resolver el problema es lograr que el progenitor estimule
al nio a tener el sntoma; as, quedan bloqueadas la ayuda benevolente tanto
del nio como de su progenitor. El sntoma ya no cumplir la funcin de ayudar
a los padres ni de suscitar la ayuda de estos, y ser abandonado.

Estrategia 2: el progenitor pide al nio que simule tener el problema.

En vez de alentar el sntoma, el terapeuta puede alentar al nio a que simule o

imagine tenerlo. Tambin puede alentarse al progenitor para que simule
ayudar al nio cuando este simula tener el problema. En esta situacin, el nio
ya no necesita tener efectivamente el sntoma para proteger a su progenitor
para ser el foco de preocupacin de este, basta con que simule tenerlo. Pero
como la propia preocupacin del progenitor ser fingida, la situacin se habr
convertido en un juego de imaginacin y fingimiento.
Estrategia 3: el progenitor pide al nio que simule ayudar al
progenitor.
Un nio que protege a sus padres mediante una conducta sintomtica los est
ayudando en forma encubierta. Si la situacin se toma explicita y se dispone
que el nio los proteja manifiestamente, su conducta sintomtica deja de ser
necesaria. En el caso tpico, cuando un nio presenta un problema, los padres
estn, manifiestamente, en una posicin superior a l en la jerarqua; pero
encubiertamente estn en una posicin inferior, a causa del poder de su
sntoma. Si el terapeuta alienta a los padres a colocarse manifiestamente en
posicin inferior al nio, tanto los padres como el hijo se resistirn ante la
incongruencia de esta organizacin jerrquica, y la familia se reorganizara de
modo que los padres recuperen su posicin superior.
8.-En la modificacin de las interacciones entre padres e hijos, explica
en que consiste cada una de las siguientes intervenciones:
a) Cambio de accin metafrica
Consiste en la modificacin de la conducta perturbada de un hijo
reemplazando su sntoma por otra accin, de tal modo que la nueva
accin metafrica cumpla una funcin positiva en la familia sin las
consecuencias infortunadas del comportamiento sintomtico.
b) Suministro de una accin metafrica para el xito en ligar de
fracaso
El terapeuta busca que el hijo ayude de forma positiva, si con su sntoma
expresa los fracasos de un progenitor, el terapeuta organiza las cosas de
tal modo que se acredite por adelantado a ese progenitor la mejora de
su hijo. De tal forma se resalta la idoneidad del progenitor para
solucionar problemas basados en sus experiencias o en otro campo.
c) El cambio de una solucin metafrica
La consecuencia de la conducta perturbada a veces son el intento de
solucin del problema de un progenitor. Al cambiar estas consecuencias
de modo que se conviertan en un sacrificio para el progenitor o una
solucin desagradable para el nio, su conducta perturbada ya no
cumplir su funcin y ser desechada.
9.- Segn Cloe Madanes, Cul es el objetivo fundamental cuando se
trabaja con familias de adolescentes perturbados?

Pag 137
Ilustra las formas tpicas en que los padres de familia suelen intentar
zafarse su autoridad y que puede hacer el T.F.E. para lograr que se
hagan cargo del chico y evadir esas descalificaciones.
Cmo lograr que los padres se hagan cargo
La mayor parte de la tarea en la terapia de estas familias consiste en organizar
una jerarqua en la que los padres se encuentren en una posicin superior a sus
hijos. Los padres deben explicitar lo que pretenden que haga el joven. Quieren
que vaya a la escuela o que se busque un empleo?, Cmo suponen que debe
comportarse en el hogar?, A qu hora debe levantarse por la maana?, A qu
hora debe regresar por la noche? Los padres tienen que llegar a un acuerdo
acerca de estas expectativas, que sern formuladas como reglas para el joven.
Tales reglas han de ser lo ms concretas y prcticas que se puedan,
establecindose las consecuencias de su incumplimiento. La discusin de estas
reglas y de sus consecuencias constituye el trabajo bsico de la terapia.
Cada semana, el terapeuta repasar con los padres si han seguido las reglas y
aplicado las consecuencias. A medida que los progenitores demanden del joven
un comportamiento ms adecuado, se fijarn nuevas reglas y consecuencias.
Puede preverse que el joven pondr a prueba a sus padres, y el terapeuta se
empear en mantener la posicin superior de estos.
Progenitor que se descalifica a s mismo
Al comienzo de la terapia, con frecuencia los padres se descalificarn para
ocupar una posicin de autoridad invocando la autoridad de otras personas,
confirindosela al joven problemtico o a otros familiares, definindose a s
mismos como ineptos o amenazado con quebrantar la unidad parental.
Autoridad conferida a los expertos
Los padres invocaran la autoridad de los expertos diciendo, verbigracia, que es
el terapeuta o el jefe de la sala quien tiene que tomar las decisiones relativas
al joven trastornado. El terapeuta debe abstenerse de otorgar poder a los
especialistas profesionales, entre los cuales se cuentan, y en cambio debe
otorgarlo a los padres. Para ello tiene que re-rotular el problema del joven, de
modo que deje de ser un problema mdico o psicolgico y pase a la esfera en
que los padres son expertos. El terapeuta se refiere al joven diciendo que tiene
un mal comportamiento, est confundido, es infantil, es rebelde o tiene
necesidad de orientacin, los padres, renuentes a hacerse cargo, protestarn
sosteniendo que no es esa la forma en que han descripto al joven otros
expertos. El terapeuta debe aplicar toda su autoridad y el respaldo de la
institucin a la que pertenece para contrarrestar esas declaraciones (hayan
sido o no efectuadas realmente por otros profesionales), pues de lo contrario le
sera imposible alcanzar las metas de la terapia.
Autoridad conferida al joven problemtico
El terapeuta insistir en que el joven necesita la gua de sus padres, y que slo
cuando se conduzca correctamente podr hacerse cargo de s mismo. Si el
joven presenta objeciones el terapeuta podr explicarle que le ofrece este

enfoque: le sealar que vivir en un mundo ms predecible, conociendo bien

cules son sus derechos y obligaciones, y por ende no se ver envuelto en
situaciones en que podra ser castigado o maltratado arbitraria o
inopinadamente.
Autoridad conferida a otros parientes
Cuanto ms perturbado se halle el joven al comienzo de la terapia, mayores
son las probabilidades de que, tan pronto la organizacin jerrquica de la
familia nuclear empieza a tomarse congruente, se sume un pariente que
influya sobre el joven y se ale a l, con lo cual se corre el peligro de que
vuelvan a definirse en la familia dos jerarquas incongruentes. El terapeuta
debe lograr que en vez de aliarse con el joven, esos parientes apoyen a los
padres en su empeo por orientarlo.
La autodefinicin como inepto
Al afanarse por ofrecer orientacin al joven, es posible que un progenitor se
percate mejor de sus propias deficiencias y fallas, y en consecuencia, se
trastorne o deprima. En ocasiones, dicho trastorno se relaciona con una lucha
librada por l con sus propios padres, a quienes trata de impedirle que se alen
con los jvenes saltando las barreras generacionales.
A medida que el joven mejora, las relaciones entre los familiares pueden
cambiar en formas a veces penosas para las personas involucradas.
La amenaza de quiebra de la unidad parental
Al modificarse las relaciones, las dificultades de los padres pueden
exacerbarse. Estos empiezan a ponerse ms exigentes con su hijo y quiz
tambin entre s, lo cual quizs origine una amenaza de divorcio. En tales
circunstancias, a veces es til exagerar el poder que tiene el joven al unir a sus
padres para que lo cuiden, a raz de su conducta incompetente y extrema.
Progenitor que descalifica a progenitor
A veces un progenitor definir al otro como incompetente o deficiente. Si uno
de ellos es as incapacitado y descalificado para hacerse cargo del hijo, no
podrn alcanzar entre ambos un acuerdo y aliarse para hacerse cargo
conjuntamente de aquel. Para contrarrestar esta maniobra de los padres, e
terapeuta puede recurrir a una serie de tcticas. Puede decir que no est en
discusin la conducta del progenitor en el pasado; poco importa que haya sido
una persona demasiado dura o dbil con su hijo, o demasiado deprimida o
retrada. Se est ahora ante una nueva situacin en que ambos deben trabajar
junto con el terapeuta, quien los ayudar a que mancomunen sus fuerzas
frente al hijo. El terapeuta puede tambin reformular la descalificacin de un
progenitor por el otro de modo que su debilidad se troque en sensibilidad, su
dureza y brutalidad en un desesperado intento por ofrecer una clara
orientacin a un joven que no la tiene, su depresin e inestabilidad emocional
en preocupacin solicita. Una vez que su incompetencia ha sido reformulada,
puede desestimrsela.
Progenitores que descalifican al terapeuta
Si los padres menoscaban al terapeuta, a este le ser difcil ayudarlos a que
alcancen una posicin superior en la familia, ya que no se sentirn obligados a
seguir las directivas de alguien a quien no respetan. Para contrarrestar con

eficacia estas maniobras, el terapeuta debe reparar en que a menudo los

padres hacen estos cuestionamientos para no tener que enfrentarse con la
difcil tarea de hacerse cargo de su familia. Sin embargo, los padres tienen
derecho a informarse acerca de los antecedentes y ttulos del terapeuta les
describir brevemente sus calificaciones sin decirles que han trado a colacin
ese asunto para eludir ocuparse de otros. El terapeuta necesita recurrir a
ciertas tcticas para asegurarse de que sus directivas sean cumplidas.
Organicidad
La meta del terapeuta seguir siendo organizar para el joven la vida ms
normal posible, mantenindolo fuera del hospital psiquitrico. En verdad, el
mismo enfoque ha sido utilizado con jvenes que padecan retardo mental,
dao neurolgico irreversible como consecuencia del consumo de PCP, y
epilpticos.
Resumen de la estrategia teraputica
En casos de jvenes gravemente perturbados, lo caracterstico es que el
terapeuta se encuentre ante una situacin de incongruencia en la jerarqua
familiar: basndose en su comportamiento trastornado y desvalido, el joven se
halla en una posicin de poder superior a la de sus padres.
La jerarqua se define dentro de una familia por secuencias repetitivas de quin
comunica a quin lo que se debe hacer. Es ms habitual que los padres digan a
sus hijos lo que tienen que hacer, y no que los hijos se lo digan a sus padres. El
terapeuta debe intervenir de modo de modificar estas secuencias, trocndolas
por otras en la que los padres les digan a su hijo lo que tiene que hacer y l
obedezca. Mediante la repeticin de estas secuencias, queda definida una
jerarqua en la que los padres se hallan en posicin superior al joven. El
contenido de estas secuencias comunicacionales debe der tal que los padres
fijen las expectativas que abrigan con respecto al hijo y las reglas que este
debe seguir, y establezcan las consecuencias que acarrear su incumplimiento.
La estrategia empleada en este enfoque teraputico se basa en la
manipulacin del poder, que el terapeuta redistribuye entre los miembros de la
familia.

10.- Describe las 10 estrategias paradojales que propone C. Madanes

y los casos en que es til cada una.
Estrategia
1. Pida
a
los
padres
que
prescriban
el
problema
presentado
o
una
representacin simblica del
problema.

Cundo usarla
El problema es definido como
involuntario.
El problema expresa hostilidad y
consecuencias negativas a los padres.

2. Prescriba una simulacin del

sntoma.

El sntoma (ej. Desmayos psicgenos

trae beneficios claros de afecto y
atencin al P.I.).
Expresa benevolencia, no hostilidad.

3. Prescriba una simulacin de la Problema voluntario o involuntario.

funcin del sntoma.
Ej.: terrores nocturnos, suicidio.
Expresa amor y benevolencia y
beneficio al resto ms que al P.O., en
casos de negligencia.
4. Prescriba una inversin en la
jerarqua de la familia.

Los padres se muestran negligentes o

dbiles dando pretextos.
Falta cohesin al holon fraterno.

5. Contratos paradojales

Existen dos problemas en miembros

diferentes de la familia.
Amor y relacin estrecha.

6. Prescriba quien debe tener el

problema presentado

Problemas severos de conducta, uso

de drogas, etc. Hay evidencias de la
funcin
Sx.,
y
sentimientos
benevolentes.

7. Prescriba
el
problema
presentado
con
una
leve
modificacin del contexto.

En interacciones desafortunadas o
inefectivas en la pareja.
No se percibe una funcin obvia, pero
s la persistencia de un hbito interpersonal en relacin a comunicacin,
manejo del poder, amor-hostilidad,
etc.

8. Ordalas paradojales

Parejas
con
un
miembro
con
conductas
compulsivas,
bulimia,
temores, ansiedad, vmitos, etc.
En los clientes existe un alto grado de
colaboracin que ya traen o que se
desarrolla durante el tratamiento.

9. La ilusin de no-alternativas

Situaciones ambivalentes dela vida

comn.
La persona est paralizada en la
accin y duda de sus decisiones
pasadas o futuras.
Entre ms evala sin accin las dos
alternativas, ms se paraliza y
viceversa.

10.La ilusin de estar slo con el

mundo.

Esta estrategia slo se usa si no se

obtuvo respuesta de los padres a
tareas directas y bien motivadas,
como si creyeran que merecen
recompensa fcil por sufrir en el
pasado.

Hay resentimiento y rechazo entre

padres e hijos: entre ms los padres
incumplen con el terapeuta, ms el
nio incumple con los padres.

11.- Describe los 4 niveles de interaccin y los tipos de problemas

relacionados con cada nivel.
Nivel
y Problemas tpicos
emocin
principal
Lucha por el
Delincuencia
control
y
Drogadiccin
poder
Problemas de
conducta
Conducta
bizarra

Principal
meta

Estrategias
opcionales

Redistribuir el
poder y su uso

Temor
Deseo de ser
amado

Incomodidad
(molestia)

Deseo
amar
proteger

de
y

Rivalidadantagonismo
Discriminacin
Trastornos
psicosomtico
s
Depresin
Ansiedad
Fobia
Trastornos
alimentarios
Intrusinposesin
Abuso
negligencia
Culpaobsesin

Redistribuir el
amor y su uso

Cambiar
formas
y proteccin
ayuda

las
de
y

Cambiar
el
involucramiento
de los padres y
familiares
Negociar
privilegios
y
obligaciones
Cambiar a quien
se beneficia
Rituales
Ordalas
Cambiar la forma
de
involucramiento
Prescripcin
del
sntoma
o
aspectos de l
Actos simblicos
Simular
el
sntoma

Contrato
entre
ellos
Orientar a futuro
Lograr
la
reparacin
Cambiar
quin


Descontento

Perdn
y
arrepentimien
to

Culpa

ayuda
padres

Alteraciones,
berrinches,
humor
Pensamientos
alterados
Resentimiento
Afliccin
Engao
Incesto
Abuso sexual
Asesinatos
Sadismo

Redistribuir la
culpa
(por
ejemplo de las
victimas
al
victimario)

sus

Buscar
un
protector
Elicitar
arrepentimiento,
perdn,
compasin
y
sensacin
de
unidad con los
otros.

12.- Propn lo que a tu juicio el modelo estratgico cuestiona y

agrega al modelo interaccional (Palo Alto- MRI ) y cmo puedes
unificar conceptual y tcnicamente dichos modelos.
Lo que a mi juicio hace el modelo estratgico es aportar la reorganizacin de
las jerarquas de poder
al modelo interaccional ,para poder ver asi los
patrones o secuencias de poder, que se repiten como soluciones intentadas.
Conceptualmente
siguiente manera:

puedo unificar que cada modelo se entiende

de la

Modelo estratgico: se encarga de la congruencia en la organizacin

jerrquica del poder, observando las incongruencias en coaliciones que
generan la METAFORA DEL SINTOMA. observndose as los ciclos tradicos
repetitivos de interaccin y los modifica para establecer una jerarqua
congruente de poder.
Modelo interaccional: se trata de establecer con claridad la recursividad
entre el problema e intentos de solucin, para realizar posteriormente
prescripciones estratgicas (volver congruente la organizacin jerrquica de
poder). y es aqu donde el modelo estratgico apoya al interaccional para
lograr el objetivo de la terapia breve sistmica.

GUA PARA EL
EVALUACIN
SOBRE
EL
INTERACCIONAL

ENSAYO

DE

MODELO

1.- Cules eran las ventajas que buscaban los

investigadores sobre Terapia Breve del MRI en relacin
al enfoque psicodinamico y la Terapia familiar.
2.-Dentro de este enfoque Cul es la idea bsica
acerca del porque persisten los problemas y por lo
tanto cul es el objetivo primordial de la terapia?.
3.-
Que
es
la
capacidad
de
maniobra
(maniobrabilidad)? Y describe las conductas los
medios que constituyen al aumento de esa capacidad.
4.-En cuanto a la fijacin del marco del tratamiento,
describe las situaciones que se presentan con mayor
frecuencia al dar la primera cita y cules son las
acciones recomendadas por los autores para manejar
dichas situaciones?.

5.-Primer entrevista:
a) Elaborar una lista de preguntas clave en la
secuencia propuesta por el equipo MRI para la
primer entrevista.
b) Describe algunas formas que el terapeuta puede
ayudar a su cliente a definir un problema en
trminos concretos.
c) Qu puede hacerse para asegurar la adherencia
del tratamiento?.
6.-En cuanto a postura y lenguaje del cliente.
a) Explica dichos conceptos
b) Cul es la utilizacin prctica de ellos?
c) Menciona los tipos de postura que los pacientes
presentan con mayor frecuencia en relacin a su
persona, al terapeuta y la terapia.
d) Cules son los trminos generales, las directrices
para trabajar, tomando en cuenta la postura del
paciente?.
7.- En la planeacin del caso Cuales son los pasos que
debemos considerar y en qu consiste cada uno de
ellos? (describe brevemente).
8.-Cules son las principales intervenciones generales
en el modelo MRI, como y para que se aplican?
9.- Describe los 5 tipos de intentos en que podemos
clasificar la mayora de los problemas humanos, segn
Fish y Colabs., y expn la prescripcin o intervencin
que generalmente se da para cambiar cada tipo de
intento.
10.-Sobre la terminacin del tratamiento explica:
a) Cules son los criterios para terminar la terapia?
b) Cmo debe hacerse la terminacin, tanto en el
caso que el problema ha sido resuelto y cundo no
lo ha sido?

11.- Sobre el lenguaje que cura

a) Describe la posicin de Descartes y de Pascal
sobre la retrica y persuasin.
b) Describe los modelos especficos de psicoterapia y
sus caractersticas retoricas y persuasivas.
c) Cual es la retorica propia de la terapia breve?.
d) Explica los tres tipos de procesos de influencia y
tcnicas de persuasin que se deben utilizar segn
el tipo de resistencia del paciente.
12.- De las formas lingsticas del hemisferio Cerebral
derecho, explica y pon un ejemplo de su aplicacin de:
a) La condensacin y el chiste.
b) Lenguaje figurado.
c) Pars pro toto y mezcla de palabras
d) Aforismos.