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CHUMohammedVIMarrakech

HpitalMreenfant
ServicedelaPdiatrieA(PrMBouskraoui)

LivretdestagiaireenPdiatrie

Siteweb:www.bouskraoui.net
Email:bouskraoui@yahoo.froumbouskraoui@gmail.com

CHUMohammedVIMarrakech
HpitalMreenfant
ServicedelaPdiatrieA(PrMBouskraoui)

LivretdestagiaireenPdiatrie

Sommaire

1.Objectifsdestagepdiatriquedeltudiantdemdecine
enPdiatrieA.......................................................................
2.ProgrammedumdecinstagiaireenPdiatrieA.................
3.Introduction.........................................................................
4.Prsentationdelieudestage..............................................
5.AccueildesstagiairesenpdiatrieA....................................
6.ObjectifsdestagedepdiatrieA........................................
7.Planningdelasemaineduservice......................................
8.Ladmissiondumalade........................................................
9.Aucoursdelhospitalisation...............................................
10.Participationauxgardes....................................................
11.LeStaffdesentrants..........................................................
12.Dossierdumalade.............................................................
13.Contrevisiteetpassationdesconsignes...........................
14.LeStaffdesdossiersproblme........................................
15.Larevuebibliographique...................................................
16.Lasortiedelenfant...........................................................
17.Larevuedesdossiersdesenfantssortants........................
18.Lesconsultationsdesanciensmalades..............................
19.Lesexplorations.................................................................
20.Kinsithrapie....................................................................
21.Lescongs..........................................................................
22.Salledesjeux.....................................................................
23.Evaluationdestagiaire.......................................................
24.LObservationPdiatrique.................................................
25.Annexes
ChartedengagementduStagiaire..................................
Respectdel'intimitdespatients....................................
Laccueilenpdiatrie........................................................
Hpitaldejour..................................................................
26.Tlphonesutiles...............................................................
28.Constantesutiles...............................................................
29.Mdicamentsdurgence....................................................

1.Objectifsdestagepdiatriquedeltudiantde
mdecineenPdiatrieA
1.

savoir faire l'examen clinique d'un enfant


(interrogatoire des parents, ventuellement de
l'enfant;examenphysique)enfonctiondel'ge
(nouveau n, nourrisson, grand enfant); savoir
informerlesparentsetlesenfants;

2.

savoir retracer et interprter une courbe de


croissancestaturopondrale;

3.

savoirvaluerledveloppementneuromoteur
d'unnourrisson;

4.

savoir examiner la gorge et les tympans d'un


enfant;

5.

savoir valuer cliniquement l'tat nutritionnel


d'unenfant;

6.

savoirutiliseretteniruncarnetdesant;

7.

savoir mesurer la TA aux diffrents ges et


savoir interprter ces mesures en fonction des
courbesderfrence;

8.

savoirinterprterenfonctiondel'gelesexamens
biologiques courants: NFS, ionogramme sanguin,
bilanphosphocalcique

9.

savoirvaccinerunenfantenfonctiondelge

10. savoirraliserlestestscutanslatuberculine;
11. savoirprescrireetrdigerlergimealimentaire

d'unnourrissonnormal
12. savoir rdiger les prescriptions pour un

nourrissonayantunediarrheaigu
13. devant un nourrisson fbrile, savoir prescrire

les examens complmentaires en fonction des


donnesdel'examenclinique;
6

savoirfairelesprescriptionsenurgencedevant
uneconvulsionfbriledunourrisson;
15. rechercherlessignescliniquesdunemalnutrition,
duneDHA,dunrachitisme.
16. savoir la dmarche clinique devant une
insuffisancecardiaque
14.

2.ProgrammedumdecinstagiaireenPdiatrieA

Infectiologie:
Lavaccination
Lesida
3.
Latuberculose
4.
Lamaladiediarrhique
5.
Fivreaiguinexpliquedunourrisson.
6.
Fivresprolonges.
7.
Fivresruptives
8.
InfectionVIH.
9.
Coqueluche.
10. Mningitesliquideclair.
11. Mningitespurulentes.
12. Sepsisdelenfant.
13. Lesantiinfectieuxenpdiatrie
14. Lesencphalites.
15. Lagrippe.
16. Lenfantvoyageur.

Neurologie:
1. Dveloppementpsychomoteurdelenfant
2. LesIMCetlhandicap
17. Retardsdelangage
18. InfectionsenORL:rhinopharyngites,angines,
otites,laryngites,cellulitespriorbitaires
19. Hmiplgies,paraplgies
20. Epilepsiesdelenfant
21. Ataxies,neuropathiespriphriques
22. Mouvementsanormaux
23. Encphalopathieschroniques
24. LesanomaliesdePC
25. Myopathies
1.
2.

26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.

Hmorragiescrbromninges
Hypotonie
CphalesdelenfantetHIC
Retardmental
Retarddelamarche
Craniostnoses
Paralysiesflasques

Pneumologie:
1.

Labronchioliteaigudunourrisson.

2.

Lesinfectionsrespiratoiresbassesdelenfant.

3.

Lesbronchopneumopathiesrcidivantes.

4.

Lesbronchopneumopathieschroniques
obstructives.

5.

Lespanchementspleuraux

6.

Lesdilatationsdebronches.

7.

Touxchronique.

8.

Pneumopathiesinterstitielles.

9.

Asthmedelenfant

Urgences:
1. DHA
2. Brlure
3. Convulsionsettatdemalconvulsif
4. Dyspneaigue
5. Comas
6. Mningites
7. Purpurainfectieuxsvre

3.Introduction
Le stage hospitalier en pdiatrie reprsente le lieu
privilgi o le stagiaire doit acqurir des
comportements mdicaux au contact de ses ans
danscedomaine.Ilenseramarqutoutaulongdesa
vie professionnelle. Ainsi, ce stage compltera
l'enseignement thorique (cours magistraux,
enseignements dirigs, documents personnels) en
immergeantlestagiairedanslesconditionsrellesde
soins donns lenfant. Il s'agit donc de confronter,
durant une courte priode, la thorie et la pratique.
L'enseignement pratique repose avant tout sur le
compagnonnage. Le stagiaire apprend au contact de
sespairsplusexpriments:
il assiste aux visites mdicales, des mdecins
etinternesduservice
ilassisteaussicertainesconsultations
ils'imprgnedel'ambiancepdiatrique
il tente de comprendre la prise de dcision
mdicale
De manire gnrale, il est demand au stagiaire en
pdiatrie de faire preuve d'initiative, de curiosit et
d'intrt, dans le respect des petits patients, de
l'quipesoignanteetdel'encadrementpdagogique.
Ainsi,lestagiairehospitalieraunedoubleobligation:
une obligation de formation, qui ncessite
assiduit et participation active aux activits
pdagogiques organises pendant le stage
pdiatrique.
une obligation de participation aux activits
cliniques ou mdicotechniques spcifiques du
servicepdiatrique.

10

4.Prsentationdelieudestage:
Le CHU de Marrakech assure une triple mission de
soins, denseignement et de recherche. Il dispose
dun plateau technique performant et dispense des
soins hautement spcialiss. Lensemble des
spcialits mdicales, chirurgicales, radiologiques et
biologiques est au service de la population de la
rgiondeMarrakech.
Le Service de Pdiatrie A occupe le 3me tage de
lhpital MreEnfant. Son Chef de serviceest le
Professeur Mohammed Bouskraoui. Linfirmire
chefestFanida.Ladressedelieudestageest:Centre
hospitalier Universitaire Mohammed VI Hpital Ar
raziBlocMreEnfantDaoudiat.
Site Web: http: www.bouskraoui.net Email:
bouskraoui@yahoo.froumbouskraoui@gmail.com
Le service de pdiatrie A reoit essentiellement les
enfants atteints de maladies infectieuses, pneumo
allergologiques et les maladies neurologiques. Notre
servicereoit24H/24H,cestlaraisonpourlaquelle
uneorganisationdutravaildetoutlepersonnelaussi
bien mdical que paramdical doit tre rigoureuse
pourlabonnemarcheduserviceetlameilleureprise
enchargedelenfant.Lacapacitlitireestde34lits.
Leserviceaccueillelesactivitsdepdiatriegnrale
et plusieurs activits spcifiques dans trois types de
structuredesoins:
o Hospitalisationtraditionnelledansdeuxunits

de31lits
o Hospitalisationdejourde3lits,
o Consultationchaquematin
o LesurgencespdiatriquessontsituesauRez

deChaussedelhpital.
11

A ct de lhospitalisation de routine, le service


fournit des prestations dhpital de jour de lundi au
vendredi, des explorations pneumoallergologiques
(fibroscopie, spiromtrie, tests cutans) et neurologiques
(encphalogramme,lectromyographie),etdesconsultations
externes(voirplanningcidessous).
Les ressources humainessont constitues dun
Professeur titulaire (Pr Bouskraoui) et 2 Professeur
assistant (les docteurs Bourrouss Mounir et Draiss
Ghizlane). Les Mdecins en fonction varient entre 3
et 4 Rsidents et 2 3 internes. Le Personnel
infirmierestconstitude8infirmirespolyvalenteset
unekinsithrapeute.Lquipemdicaleetsoignante
est assiste par une quipe pluridisciplinaire de
kinsithrapeutes,psychologue(IbnNafiss),ditticien,
assistante sociale et orthophoniste. Une prsence
mdicaleestassuredejourcommedenuit.

12

5.AccueildesstagiairesenpdiatrieA
Laccueildesstagiairessefaitlepremierjourdustage
8Heure30dumatinlasalledecoursduservice.Le
chefdeservice(oulundesesadjoints)procderala
prsentationduservice,sacapacitlitire,lescasiers
desdossiersdesmaladesetlesimprimspourbilan;il
procderagalementlaprsentationdesmdecins
enseignants, du personnel paramdical, des
secrtairesetdumajorduservice.Lechefdeservice
tabliralalistederpartitiondesmalades,lalistedes
prsentations prparer. Il dsignera les mdecins
tuteurs. Enfin, le chef de service prsentera les
objectifs du stage, les activits dapprentissage et
mettralaccentsurlimportanceducarnetdustage.
6.ObjectifsdestagedepdiatrieA
Lesobjectifsdestagepermettentaustagiaired'avoir
une ide prcise des connaissances intgrer au
cours de sa formation pdiatrique. Ces objectifs
reprsentent galement un contrat entre deux
parties: le service d'accueil pdiatrie et l'tudiant
hospitalier qui s'engagent l'un dispenser, l'autre
acqurircettebased'enseignement.
Objectifsetsavoirfairecommuns:
Lestagiaireestresponsabledelapriseencharged'un
minimumdepatients.Ildoitenrdigerl'observation
ds que possible, avec rdaction d'une conclusion
comportant ses hypothses diagnostiques et la
conduitetenirimmdiate.Illesprsenteausenior.
Lestagiairealaresponsabilitdelatenuecorrectedu
dossier.

13

Quotidiennement,l'tudianteffectuelestachessuivantes:
1. Examen clinique et interprtation des examens
complmentaires.
2. Prsentationdel'volutionl'interneouausenior.
3. Discussion de la poursuite diagnostique, de la pertinence
desexamenscomplmentaires,delasurveillanceetdela
thrapeutique.
4. Rdactiond'unenotedesynthsedansledossier.
5. Remplit les demandes d'examens avec le mdecin et
ngocieleursrendezvous.
6. Si ncessaire, il contacte son tuteur avant de quitter le
Servicepourleteniraucourantdesesmalades.

Des exposs interactifs en concordance avec les


objectifs du stage sont proposs aux stagiaires. La
liste, heure et date sont affiches. Dautres exposs
sontfaitslademandeauxstagiaires.

14

Organisationdustage
Principesglobauxdel'organisationdestage:
Lesidesdirectricessontaunombrededeux:
Lestagiaireestenformation
Le stagiaire est intgr l'quipe mdicale du
service
Pendantcestage,lestagiairehospitalierfaitpartiede
l'quipe mdicale. Il a donc des responsabilits dont
certainesluisontspcifiquesetd'autrescommunes.
Responsabilitsspcifiques:
Le stagiaire est charg de la tenue du dossier
des patients qui lui sont attribus; il rdige
l'observation, collige les lments de suivi
clinique et le rsultat des investigations
complmentaires.
Le stagiaire est soumis hirarchiquement aux
autresmembresdel'quipemdicale.
Le stagiaire doit informer rapidement les
membres de l'quipe mdicale s'il constate un
lment clinique ou biologique pouvant avoir
desconsquencesgravespourunpatient.
Responsabilitsnonspcifiques:
Visvisdespatientsquiluisontattribus:
ilseprsenteauxparentsenexpliquantsaplace
etsonrledansl'quipemdicale
il est astreint au secret professionnel, plus
prcisment il est tenu, comme tout le
personnel au secret mdical et la discrtion
professionnelle, il engage sa responsabilit
pnaleencasdenonrespectdecesprincipes

15

il respecte les procdures de l'information au


patient et ses parents telles qu'elles lui sont
expliquesaudbutdustage
il tient compte du risque nosocomial dans ses
pratiques en respectant les principes du lavage
desmainsetdesautresprcautionsuniverselles
il apprend le respect du patient (son intimit,
sesspcificits)
Visvisdel'quipemdicaleetparamdicale:
iltientcomptedurlepropredechacuntouten
participantsibesoinauxtchescollectivesdans
un souci d'optimisation du fonctionnement
propreduservice
il respecte le travail des autres (infirmires,
kinsithrapeute,aidesoignante,secrtaires)et
enviteladsorganisation
Avant les examens, la facult tablie le cong
pourlaprparation
Visvisdeluimme:
Ilestattentifauxrisquesprofessionnelsauxquelsetil
estsusceptibled'treexpos(expositionausang,aux
radiations ionisantes, et aux autres risques infectieux).
Les rgles d'hygine en vigueur ont pour objectif de
protger les patients de toute contamination
nosocomiale, mais aussi le personnel des risques
infectieuxinhrentslaprofession:
lavagedesmains,respectdesmesuresd'isolement,
portdegantset/oulunetteset/oumasquelors
d'examens complmentaires avec risques de
contactbiologique(prisedesang,intubation)
limination du matriel dans un conteneur
immdiatementlafindusoin

16

7.Planningdelasemaineduservice
Le stagiaire trouvera affich un planning de service
qui comprend la rpartition des taches (gardes,
consultations, soins), les topos prvus, la
bibliographie, les Staff.Ce planning est entretenu
par un senior qui le tape et laffiche chaque lundi
matinsouslecontrledechefdeservice.
8.Ladmissiondumalade
LadmissiondumaladedansleservicedepdiatrieA
sefaitobligatoirementdanslasalledesentrants,ce
niveau, le stagiaire responsable doit respecter les
consignessuivantes:
Le billet de salle: tout enfant hospitalis doit
avoirunbilletdesalle.
La fiche de liaison, lenregistrement: tout
malade arrivant des urgences ou autre et
ncessitant une hospitalisation, doit avoir une
fichedeliaison.
Touteslesconsultationsettoutesleshospitalisations
doivent tre enregistres au niveau du registre et
fichedelagardedisponiblesauniveaudelasalledes
entrants sans oublier de noter lheure darrive, les
coordonnes des parents du malade, le nom du
mdecin,lediagnosticdentre.
Lobservation : tout stagiaire doit notifier la
prise en charge du malade en reportant sur le
dossier une observation clinique, celleci doit
comporterlhistoire de la maladie, lexamen
clinique, le ou les diagnostics suspects,
lattitude thrapeutique et les lments de
surveillance.
Le transfert des malades dun service vers la
Pdiatrie A, malades posant des problmes
17

particuliers:aucunmaladeneseratransfren
Pdiatrie A sans laccord pralable dun snior,
le malade transfr doit tre auparavant
examin dans son service dorigine par le
mdecinavantlaccorddetransfert.
LerleduMajor:lemdecindegardeexplique
alorsauxparentsetlenfantsilgelepermet,
le but dhospitalisation, et la nature de
laffection. Il accompagne dans le service le
malademunidesonbilletdesalleetdesafiche
de prescription, et le confie au major ou
linfirmierdegarde,lemdecindoitfournirce
dernier les explications concernant les
thrapeutiques (nature, posologie, voie
dadministration, et lments de surveillance).
Le major explique aux parents le rglement
interne du service (horaire des visites, matriel
nepasavoiretc..)etleremetunmanuscritsur
le service ralis dans ce sens en arabe ou en
franais.
Examensparacliniques:
o au cas o des examens paracliniques
(examensbiologiques,radiographies)sont
demands, les bons dexamens seront
correctement remplis. Un bon dexamen
doit comporter obligatoirement: le nom
etleprnomdumalade,lge,ladate,le
service,lendentre,lesrenseignements
cliniques, le nom et la signature du
mdecin. Les examens faits doivent tre
cochssurlafeuilledadmissionetseront
rclams dans les heures suivant leur
ralisation.
o Pour les malades dj hospitaliss, les
bons sont prpars par le mdecin
18

traitant la veille et dposs dans la salle


dessoins.
o Pour les malades entrants, cest le
mdecindegardequivadposersesbons
danslasalledessoinsavant8Hdumatin.
o Encasdurgence,lemdecinvacontacter
linfirmire directement aprs avoir
prparlebon.
Passation des consignes, Staff: les lments de
surveillancedespatientshospitalissserontnotifis
au niveau de papier de la garde et doivent tre
communiqus au mdecin prenant la relve de la
garde. Tout malade hospitalis, doit tre prsent
austaffdesentrantslelendemainmatinpour tre
discut.
9.Aucoursdelhospitalisation
Lentretienavec les parents et lenfant: le stagiaire
doit rassurer le malade et ses parents en leur
expliquant la raison de lhospitalisation et les
examens que le petit malade doit subir. En cas de
maladiegrave,ildoitlaisserlannoncedudiagnostic
ausnior.
Dossier du malade: linfirmier major fournit le
dossier du malade compos dun dossier avec
canevasdobservation, une feuille de temprature,
une fiche ou seront prescrits les examens
complmentaires,unefeuilledeprescriptionetune
fiche de sortie, le dossier doit tre rang dans
ltagre.
Linterne ou le rsident est responsable de la bonne
tenuedesdossiersdesesmalades,Ildoitveillerce
que:
19

1.
2.

3.

Lafeuilledetempraturesoitcorrectement
remplie:temprature,poids,taille.
Uneobservationcliniquedtaillesoitfaite
et mise jour, la fiche dobservation type
correctementremplie.
La fiche de prescription cachete et signe
comporte:ladate,lenometleprnomdu
malade, son ge et son poids, son numro
dentre, le ou les mdicaments en
prcisant:laposologie,lavoieetlerythme
dadministration, cette fiche doit aussi
comporter les lments de surveillance. Si
une perfusion est prescrite, la fiche de
ranimation doit tre change chaque jour
etcomporteruneobservationjournalire.

Les examens complmentaires: Pour le confort


dumalade,ilfauttrelemoinsinvasifpossible,
utiliseruneprmdicationsillefaut,viterladouleur
desponctionsenutilisantlesproduitsanesthsiques,
regrouperlesexamenscomplmentaires.
1.

2.

3.
4.

Un malade qui doit rester jeun pour des


examens doit tre signal au major et aux
parents
Lafichedesexamenscomplmentairesdoit
comporter tous les examens raliser,
veiller remplir correctement les bons
dexamens. Tout examen ralis doit tre
coch.
Toutexamenurgentdoittrerclamdans
lesheuresquisuivent.
Les bons des examens sont rcuprs
chaque matin au niveau du casier dans le
bureau du major, ils sont rangs et agrafs
20

au dossier; les examens des malades dj


sortisdoiventtreclasss.
Les radiographies et les examens anatomo
pathologiques:
1. Les bons des examens radiologiques doivent
tre confis lquipe responsable du
malade qui prendra les rendez vous, et
avertira le malade des conditions de cet
examen.
2. En cas durgence, le rendezvous sera pris
directement par le mdecin qui avertira le
major.
3. Les radiographies reues doivent tre
identifies, dates, numrotes et ranges
dansledossier.
4. En cas dexamens anatomopathologiques,
des bons spciaux sont disponibles chez le
major, celuici les enregistre dans
uncahierspcialdenvoi.
Malades ncessitant des examens paracliniques
dansunautrehpital:
1. Tout malade ncessitant un examen
complmentairedansunautrehpital(FO,
IRM, etc...) ny sera adress que si ltat
hmodynamique est stable et que le
pronosticvitalnestpasenjeu,ilseraalors
accompagnmdicalement.
2. Le major doit tre averti de la date et du
lieu de lexamen, il contactera
lambulancierlaveilledelexamen.
3. Le dossier du malade doit tre confi au
major qui le remet laccompagnateur et le
rcuprelafindelexamen.

21

Contrevisiteetpassationdesconsignes:
La contre visite de laprsmidi est
obligatoire, un interne ou un rsident doit
tredsignchaquejour,ildoitexcuterles
consignes que le mdecin du secteur lui a
passes.
2.
Les consignes doivent tre passes de
prfrence de vive voix au mdecin
assurant la contre visite ou la garde, elles
concernentleslmentsdesurveillance,les
examenscomplmentairesrclameretc.
Maladiesdclarationobligatoire:
1.

UncertainnombredemaladiesdePdiatrieAdoivent
tredclaresauservicedpidmiologiedelhpital,
pourcela,ilsuffitderemplirunefichededclaration
et la remettre au le major. Cette fiche est
contresigne par un snior. Les fiches de dclaration
existentchezlinfirmiermajor.
Archivagesdesmaladies:
1. Le dossier devrait tre archiv aprs la
revuedesdossiersmaisauparavantarchiv
sur lordinateuraprs avoir donn un
numrodhospitalisationetunrendezvous
sur la carte des rendez vous remise la
sortie de chaque malade (classification
selonlesmaladies).
2. Un malade peut avoir deux ou trois codes
en fonction de son diagnostic de sortie et
despathologiesassocies.

10.Participationauxgardes
Les stagiaires doivent participer aux gardes sous la
responsabilit du mdecin de garde pour une
22

initiation progressive la conduite du diagnostic et


despremierslmentsd'orientation.
Lesmaladesquiontposdesproblmesaucoursde
lagardeainsiquelesentrantsdoiventtreprsents
austafflelendemain8h30enprsencedunsnior.
La rcupration aprs une garde nest pas
systmatique. Elle est dcide en fonction des
besoinsduserviceetaprsavisduchefdesecteur.

11.LeStaffdesentrants
- Le staff commence 8h30 et dure 45mn au
maximum, la prsence des stagiaires est
obligatoire.
- Lesavisdusniorresponsabledustaffserontnots
surledossieretsignalsaumdecindusecteur
olenfantesthospitalis.

12.Dossierdumalade
Linfirmire chef fournit le dossier du malade
composdundossierdobservationtype,unefeuille
de temprature, une fiche et une feuille de
prescription.Ledossierdoittrerangdansltagre
conuepourlesdossiers.Lestagiaireestresponsable
delabonnetenuedesdossiersdesesmalades,Ildoit
veillerceque:
4.

5.

Lafeuilledetempraturecorrectementremplie:
temprature, poids, taille, prescription
mdicamenteuse cachete par le mdecin
responsable
une observation clinique dtaille soit faite
et mise jour, la fiche dobservation type
correctementremplie.
23

13.Contrevisiteetpassationdesconsignes
3.
4.

La contre visite de laprsmidi est


obligatoire
Les consignes doivent tre passes de
prfrence de vive voix au mdecin
assurant la contre visite ou la garde, elles
concernentleslmentsdesurveillance,les
examens complmentaires rclamer
etc.,

14.LeStaffdesdossiersproblme
Dossiers: lesdossierssontchoisisparunsniorau
cours de la visite et seront prsents par un
mdecin une fois par semaine (Mercredi ou jeudi
aprsmidi). Les problmes poss par certains
maladessontdiscutsdurantcestaff.
La prsentation de lobservation: elle se fait sur
powerpointetseraaccompagnduncommentaire
aprs une recherche bien faite voire proposition
dun protocole valid et adopt au cours de la
runion.
Horaire,prsence:lestaffdbute15Hetdure2
Heures, la prsence de tout le personnel mdical
est obligatoire (professeurs, rsidents, internes,
stagiairesde6meannedemdecine).

15.Larevuebibliographique
Labibliographieest:
o Soitlibreautourdunsujet
o Soit cest un senior dsign qui va
slectionnerlesarticles
Horaire,prsence:laruniondbute15Hetdure
2Heures,laprsencedetoutlepersonnelmdicalest
24

obligatoire (professeurs, rsidents,


stagiairesde6meannedemdecine).

internes,

16.Lasortiedelenfant
La sortie du malade se fait de prfrence 12 H de
prfrence les jours de semaine uniquement. Les
maladespeuventsortirleweekendetjoursfris,et
ce,aprscontactdumdecinsniordastreinte.

La nature de la maladie: une fois la sortie de


lenfantdcide,desexplicationsserontfournies
aux parents sur la nature de la maladie de leur
enfant, son pronostic et lventuel traitement
poursuivre. Le mdecin doit expliquer de faon
claire les rendez vous des consultations, les
examenspasseretrameneretc.

Ledossierdumaladesortant:laconclusion
de sortie doit se faire le jour de la sortie
(fichestandarddisponible),ellecomprend:
o Le nom du rsident ou de linterne et
celui du chef du secteur, le rsum de
lhistoire clinique, et le diagnostic final
auquel ont abouti les investigations
cliniquesetparacliniques.
o Il faut noter galement dans cette
conclusion: les examens complmentaires
demander lors de la prochaine
consultationetlalettrederponsepour
lemdecintraitant.
o Le dossier du malade sortant sera plac
secrtariatavantarchivage,ildoittreen
ordre: Comporter lobservation, la fiche
d'exploitation, la feuille de temprature,
25

la fiche des examens complmentaires et


lesfeuillesdeprescription.
o Surlapochettedudossierdoitfigurer:
o Ladresse de lenfant, le n de tlphone
desparents...
o La fiche de sortie correctement remplie
doit tre remise au secrtariat pour
archivage
o Donner une copie de compterendu
systmatiquement
aux
mdecins
correspondants.
Lacartedesortieetlordonnance:
o Une carte de sortie sera fournie par le
mdecin aux parents; cette carte bien
remplie comporte: le ndentre, La date
dentreetdesortie,lediagnostic,leRDV
de la prochaine consultation (lieu, heure
etjour),
o Si une ordonnance est ncessaire, elle
doit bien explique aux parents et
comporter: le nom, prnom et ge du
malade, la nature, posologie et dure du
traitement,enfinlasignatureetlecachet
dumdecin.
o Les parents sont invits sadresser au

bureau des entres de lhpital pour


rgler les frais dhospitalisation de leur
enfant (munis de leur carte de mutuelle
ouautremoyen)
LeRDVdeconsultation:LeRDVdeconsultation
est donn par le mdecin traitant qui le
notesursonagenda.

26

17.Larevuedesdossiersdesenfantssortants
1 Laconclusiondesortiedoitsefairelejourde

lasortie,
2 Le dossier du malade sortant sera confi au

major,
3 Une carte de sortie sera fournie par le major

aux parents; cette carte est remplie par le


rsidentoulinterne,
o Si une ordonnance est ncessaire,
elledoittreexpliqueauxparents
o Lesparentssontinvitssadresser
au bureau des entres de lhpital
pourrglerlesfraisdhospitalisation
deleurenfant
o Le RDV de consultation est donn
etnotsurlagenda.
18.Lesconsultationsdesanciensmalades
1 Lesconsultationsdesanciensmaladessedroulent

dans le pavillon de consultation de lhpital, le


stagiaire doit accompagner le senior selon le
calendrieraffichdansleservice.
2 Le dossier doit tre sorti des archives par la
secrtaire, le mdecin y notera lvolution de la
maladie,
Lundimatin

Mardi
matin

Mercredi
matin

Pdiatrie

Neurologie

Pneumologie

Neurologie

Pdiatrie

Gnrale

Pdiatrique

Allergologie

Pdiatrique

Gnrale

27

Jeudimatin

Vendredi
matin


19.Lesexplorations
La fibroscopie bronchique: Les fibroscopies
laide des bronchoscopes souples se droulent
dansleservice(salledebronchoscopie)selonle
besoin.Loubnasoccupedecettesalleetdonne
les RDV aprs avis du mdecin responsable
senior.
Les tests cutans: Loubna soccupe de cette
activitetdonnelesRDVaprsavisdumdecin
responsablesenior.
Lexplorationfonctionnellerespiratoire:Loubna
soccupedecetteactivitetdonnelesRDVaprs
avisdumdecinresponsablesenior
Les explorations neurologiques (EMG/EEG) :
Loubna soccupe de cette activit et donne les
RDVaprsavisdumdecinresponsablesenior
20.Kinsithrapie
Pour les enfants ncessitant une kinsithrapie
respiratoirechezWafa,uneficheestdisponibledans
ce sens et qui devrait tre remplie la veille si le
maladeestdjhospitalisremettreaumdecinde
garde.
21.Lescongs
Les rsidents, ainsi que les internes, ont le droit,
durant leur 6 mois de stage, 15 jours de cong
prendre en une seule fois selon un calendrier
respectantlabonnemarcheduserviceetunnombre
suffisantdemdecinspourassurerlesgardes.

28

22.Salledesjeux
Lenfantmaladeestl'hpitalpourtresoign,mais
une journe d'hospitalisation ne comprend pas des
soins24heuressur24.Ilfautqu'ilpuissesedistraire
et garder le plus possible ses habitudes de vie. Pour
cela,unesalledejeuxestladispositionaumilieudu
service.Elleestanimepardesbnvolesdulundiau
vendredide8H4512H.Cettesallen'tantpastrs
spacieuse, il est demand aux parents de ne pas y
resteretdeprofiterdecemomentpoursedtendre.
Le weekend et les jours fris, la salle de jeux peut
treouverteenprsenced'unepersonneduservice.

23.Evaluationdestagiaire:
En fin de stage, tous les tudiants seront convoqus
pour une valuation par le responsable de stage.
Seront nots, sur la base des informations fournies
parlesmdecinssniors.
Lavalidationd'unstagehospitalierestprononcepar
laFacultpartirdeslmentssuivants:
unevaluationdel'assiduitaustage
unevrificationdel'acquisitiondesobjectifs
une valuation du travail fourni (tenue des
dossiers,prsentationdemalades)
unepreuvedemiseensituation
Lexamen de fin de stage est ralis
systmatiquement.Ilsagitdunemiseensituationde
chacundesdestagiairessoitsuruneprsentationde
dossier, soit sur une discussion dobservation
mdicale, soit sur une analyse darticle, en prsence
daumoinsunprofesseur.
29

La note de stage prend en compte lapprciation du


stagiaire au cours du stage par le responsable
pdagogiqueetlesdiffrentsenseignantsduservice,
et la prestation lexamen de fin de stage. La
prsentationducarnetdestagesestimprativepour
quelanotesoitpriseencompteparlejury.
Le stage est invalid en cas de 3 absences et/ou
carnetdestageincomplet.
Lesstagiairespleintempseffectuerontleurstageselonles
modalitssuivantes:
Le stagiaire participe toutes les activits du service y
compris la garde. Chaque stagiaire prend en charge un
certainnombredepatientsdontilalaresponsabilit.Ildoit
procder la rdaction de lobservation, assurer le suivi
mdical jusqu la sortie du malade, assurer le transfert du
patientdansunautreservice,accompagnerlepatientpour
des examens complmentaires radiologiques, endoscopiques
lorsque le tuteur le lui demande, voir mme assister au
droulementdesgestes.
Chaque matin, les stagiaires sont invits assister et/ou
pratiquer certains gestes pratiques infirmiers (injection
intraveineusepriphrique,intramusculaire,intradermique)
et actes techniques mdicaux (pose, retrait dune sonde
gastrique ou dune sonde vsicale, savoir placer un
collecteurdurine.).

Une fois lhpital, le stagiaire doit savoir quil est


devenuunacteurdesoins,maisilnestpasautonome:
Le stagiaire doit acqurir les notions
fondamentales en matire dlimination des
dchetshospitaliers,
Le stagiaire doit connatre les mesures de
prventiondesaccidentsexposantsausang.
LestagiairedoittrevaccincontrelhpatiteB.
30

A tour de rle, les stagiaires doivent participer


auxgestesmdicalesetchirurgicales.
Le stagiaire doit tre disponible pour suivre son
tuteurlaconsultation.
24.LObservationPdiatrique
onnetrouvequeceloncherche,onnecherchequeceque
lonconnat.
Lexamenpdiatriquesefaitaucalme.Ilapourparticularit
de sinscrire dans une relation triangulaire enfantparent
mdecinetdeconcernerunorganismeendveloppement.
Ilfautmettrelenfantenconfiance.Nepaslignorermais
nepasnonplussimposerlui:lesaluerparsonprnom,
laccueillirparunpetitmotgentilenlerassurant.
Il faut garder le contact physique de lenfant avec les
parents: il est important de laisser toujours lenfant au
contact direct de sa maman ou son papa. Il ne faut pas
vouloir en faire tropSil est craintif, ne pas sapprocher
tropvitetropprs.
Ilfautsadresserauxparentsenadultes.
Un problme mdical est une proccupation srieuse: Il
fautcroirelesparents,lamaman.Lesmresontsouvent
raison.
Lobservation doit tre lisible, objective, prcise. Elle
comporteplusieursrubriques:
Linterrogatoire:Priodenonatale,Rgimealimentaire,

Maladiesetvaccinationsantrieures.
Cet interrogatoire ne doit pas se limiter aux
renseignements proprement techniques mais prolonger
lentretienaveclafamillepourapporterdeslmentssur
le contexte pathologique, du milieu psychoaffectif
(scolarit,viefamiliale,conflits).Cetentretienpourrase
poursuivre ultrieurement et dvelopper un climat de
confiancemutuelentrelesmdecinsetlafamille.
Lexamen: Les donnes de lexamen clinique et para

clinique doivent tre objectives, prcises et confrontes

31

avec les valeurs normales et moyennes habituelles pour


lgedelenfant.
Larflexion:cetterubriquecomporteschmatiquement

3stades:
-

synthse de la smiologie clinique ou paraclinique:


regrouper les lments positifs ou ngatifs, de
linterrogatoire et de lexamen qui permettront la
discussion.

Discussion du diagnostic: smiologique (ex:dyspne) ou


anatomoclinique(ex:GNA),tiologique,fonctionnel.

Discussion du
thrapeutiques.

pronostic

et

les

indications

Plandelobservation:
Marquez votre nom en haut et droite de la premire

feuilledelobservationainsiquelheuredeladmissiondu
malade.
Prciser le motif principal de la consultation ou de

lhospitalisation.

Antcdents:
- Personnels:droulementdegrossesseetaccouchement,
paritetgestationdelamre,dateetcirconstancesdela
naissance, date des vaccinations et rappels,
hospitalisations antrieures, maladies infectieuses
(nombreetnaturedespisodesinfectieusesnotamment
IRA,maladiescontagieuses:rougeole,varicelle,oreillons,
rubole, scarlatine, tuberculose) dveloppement
psychomoteur: date des acquisitions (sourire, position
assise avec et sans appui, station debout avec ou sans
appui, marche autonome, premiers mots, propret),
rgime alimentaire (type de lait, diversification, rgime
actuel), allergies, intolrances mdicamenteuses,
scolarit(niveau,comportementaveclenvironnement),
conditionsdeviedelenfant
- Familiaux:fratrie(prnomsetdatesdenaissancedes
frresetsurs,nombretotaldenfantsetlerangde

32

lenfant dans la fratrie), ge et tat de sant des


parents, consanguinit, origine ethnique, tare
hrditaire dans la famille (arbre gnalogique),
contagetuberculeux
Histoiredelamaladie:
Le rappel de lhistoire de la maladie doit tre
particulirementprcis.
Il faut mentionner chaque fois la chronologie:
lordredapparitiondessignes,
la rcidive ventuelle de certains de certaines
manifestations:convulsions,asthme
Mentionnez les examens qui ont t effectus,
relevez leur date et les rsultats qui sont en votre
possession.
Mentionnezlestraitementsenprcisantnonpasles
comprims,maisladoseexactequiatreue.
Demandez aux parents de vous fournir les
ordonnancessiellessontencoreenleurpossession.
Examendumalade:
Prciserladatedelexamen.
Rappelerlgedelenfant.
Il est souvent utile dassister au dshabillage de
lenfant (nourrisson) par sa mre.: comportement
dans linterrelation, motilit spontane, vivacit,
mouvementsanormaux,qualitdescrisventuels
Aspect gnral: lanalyse des mensurations de
lenfant: taille, poids, primtre crnien,
temprature, temps de coloration, comportement,
dveloppementgnital,scolarit
Age
Poids(Kg)
Taille(cm) Primtrecrnien
(cm)
Naissance
3,5
50
35
3mois
67(PNx2)
60
40
9mois
89
70
45
1an
10(PNx3)
75
47
4ans
16
100(TNx2)
50

33

Tguments: tat dhydratation, ruptions,


ventuelle phacomatoses: taches caf au lait ou
achromiques, pleur, ictre la lumire naturelle,
cyanose (extrmits, lvres), signes hmorragiques
(ecchymoses, purpura), temps de recoloration,
anomaliedescheveuxetdesongles,dmes

Crne: rechercher une dformation ou une


anomaliedevolume:macrocrnies,scalp,motricit
lafontanelleantrieureauplustardsefermeau18
moisoculaire,pupilles,fossesnasales,conjonctives,
amygdales et oropharynx, tat des dents, oreilles:
morphologie et otoscopie, face: rechercher des
lments
dysmorphiques:
hypertlorisme,
microphtalmie,anomaliedimplantationdesoreilles

Thorax: dformation (en entonnoir, en carne,


coupdehachesousmamelonnaire)

Abdomen:Morphologie,Palpation,flchehpatique:
lefoiedbordehabituellementlerebordcostalde1
2cm jusqu lge de 45ans. Une foie perue dans
lpigastre traduit une hpatomgalie, masses,
effectuerdanscertainscasunTRatraumatiqueavec
lepetitdoigt,palperlesorificesherniaires

Lexamen cardiovasculaire: chez un enfant calme,


rassurparunjeuouapaisparunbiberon.
o La frquence cardiaque souvent variable se
situant habituellement aux alentours de 140
aucoursdelapremireanne,120aucours
deledeuximeanne,110de25ans.
o Lauscultation cardiaque, trs systmatique,
recherchera un souffle (systolique, diastolique,
continu) dont le sige ou lirradiation permet
une orientation tiologique. Mais galement
auscultation des vaisseaux du cou, laisselle
etledos
o Rechercher une modification des bruits de
cur:assourdissement,clat,ddoublement
o Unbruitentroistemps:claquement,galop

34

o La palpation des pouls priphriques sera


systmatique:coarctationaortique
o Lapressionartrielledoittrechiffreleplus
souvent possible et sa mthode adapte
lge de lenfant (2mois 4ans: 115mmHg
pour la systolique et 70mmHg pour la
diastolique)
Lexamenpleuropulmonaire:
o la frquence respiratoire doit tre chiffre
ds quil y a suspicion de dtresse
respiratoire.Celleciestde2040cycles/mn
avant1an,2030cycles/mnentre1et2ans,
2025 cycles/mn5ansetinfrieure 20
audel.
o Lexistencedeluttetmoignedunedyspne
obstructive
o Une percussion en position assise la
recherchedunematit
o Uneauscultationsystmatiquelarecherche
dunediminutiondemurmurevsiculaire,de
rlessibilantslocalissoudissmins.
o Hippocratismedigital
Examenneurologique:
o dveloppementsensoriel:vision,audition
o Evaluation de lintgrit des critres
dvaluationdudveloppementpsychomoteur
o Chez le petit: cris, gesticulations, tonus et
rflexesarchaques
o Chez le nourrisson, rechercher en plus une
spasticit
o Chezlegrandenfant:lexamenneurologique
est proche de celui de ladulte et tudie de
faonsystmatiqueletonusmusculaire,laforce
musculaire, les rflexes ostotendineux et
cutans, la coordination globale (marche,

35

station debout) ou segmentaire (doigt sur le


nez,marionnettes)
o Selon les cas seront plus particulirement
recherchs:
o Des signes vocateurs dune atteinte
mninge
o Destroublesdelaconscience
o Desanomaliesdespairescrniennes
Sourirerelationnel

46semaines

Tenuestabledelatte
Prhension

3mois
Dbut

46mois

Pouceindex

9mois

Avecappui

910mois

Sansappui

1an

Stationassisesansappui
Stationdebout

89mois

Marche

1218mois

Dates et repres de dveloppement psychomoteur du


nourrissonnormal.
Examendelappareillocomoteur:
o Chez le nourrisson: une limitation de
labduction des membres infrieurs ou une
malpositiondespieds
o Chez lenfant plus grand: une gibbosit qui
distinguelascoliosedelattitudescoliotique
Examenurognital:
o Palperlesreinslarecherchedunemasse
o Examiner les organes gnitaux externes la
recherche dune ambigut sexuelle, ectopie,
cryptorchidie
o Evaluer chez les grands enfants le stade de
dveloppementpubertaire.

36

Stade
pubertaire

Organesgnitaux
externes

Pilositpubienne
Absente

Age
moyen

P1G1

Prpubres
Testicules<2,5cm

P1G2

Pigmentation du Absente
scrotum
Testicules:2,53cm

P2

Allongementdupnis Quelques
poils 12,8
Testicules:34cm autourdelaverge

P3

Allongementdupnis Pilosit qui atteint 13,7


Testicules:4,54cm lesaines

P4

Pnis et scrotum Pilosit fournie 14,9


adultes
limitehorizontale
Testicules:4,55cm

P5

Pnis et scrotum Pilosit losangique 16


adultes
adulte
Testicules:4,55cm

11,6

Diffrentsstadesdelvolutiondelapubertdugaron
etgesmoyenschaquestade.
Stade
Dveloppement
Pilositpubienne Age
pubertaire
mammaire
moyen
P1
Prpubres
Absente

P2
Bourgeonmammaire Quelques
poils 11,1
Elargissement
des longs
aroles
P3
Elargissementsdusein Poils
noirs 12,1
etdelarole
clairsems
Prsence du tissu
glandulaire
P4
Elargissementsdusein Poils adultes sur 13,1
et surlvation de une
zone
larole
restreinte
P5
Seinadulte
Poils adultes 15,1
limitehorizontale

37

Diffrentsstadesdelvolutiondelapubertdelafille
etgesmoyenschaquestade.

ExamenORL:
o Systmatiquenotammentchezlenourrisson
o Evaluation de la cavit buccopharynge:
aspectetvolumedelamygdale,aspectdela
langue, tat dentaire (caries, infections
dentaires).

Etudedesairesganglionnaires:
o desganglionssontsouventretrouvsdansla
rgion cervicale, satellites le plus
frquemment dinfections rhinopharynges
encoursourcents.
o Lesadnopathiessontmesuresetdnombres.

Evaluationduneventuelledouleur

Conclusionclinique
Discussiondiagnostiqueourflexion
Proposerunplandinvestigationscomplmentaires
Assurerlesprescriptionsthrapeutiques
Elmentsdesurveillanceetdupronostic

38

25.Annexes
- ChartedengagementduStagiaire:
Avoir une tenue vestimentaire et une prsentation
correctesavecuneblousepropreetbadge;
Se conformer aux pratiques et au fonctionnement
du lieu de stage (respect des horaires, tenue de
soins);
Avoir son matriel: Stthoscope, otoscope,
mtre/ruban, tensiomtre, marteau rflexe,
torche,abaisselangue.
Respecterlaconfidentialit(secretmdical)
Etreprsentetassidudurantsonstagepratiqueau
litdumalade.
Avoir un comportement respectueux visvis des
patients,dupersonnelmdicaletnonmdical;
Respecterleplateautechniquedestage;
Suivre les observations, les directives gnrales et
thrapeutiquesduresponsabledestage

- Respectdel'intimitdespatients:
Lorsque vous rentrez dans la chambre d'un enfant
hospitalis, ayez la courtoisie de vrifier que vous
ne le drangez pas, ventuellement revenez un
autre moment (s'il est au milieu de sa toilette ou
autreactivitgnantepourlemalade).
N'examinez pas les enfants portes ouverts.
N'oubliez pas de leur dire "bonjour" et "au revoir"
et vitez de parler entre vous du patient sans lui
adresserlaparole...Maisc'estbiensrvident!

39

-Laccueilenpdiatrie
Quandonparledelaccueil,onparleduncomportementde
relation humaine ncessaire dans la vie sociale. Il permet,
entreautres,descuriserlenfant,sesparentsetlesmettre
enconfiance.Eneffet,lamliorationdelaqualitdaccueil
dans tous les tablissements hospitaliers constitue un
lment qui reflte lhumanisation des soins. Il est connu
que laccueil forge limage de marque de ltablissement
hospitalier et conditionne sa rputation. A cet gard,
Lquipe mdicale et paramdicale devra participer
lamliorationdelaqualitdecetaccueilenfournissantdes
informations concernant ces services au moyen dun
documentcrit.

- Hpitaldejour
La tendance actuelle en pdiatrie moderne penche vers le
choix privilgi des soins en ambulatoire. L'hospitalisation
du jour (HDJ) parat une alternative sduisante une
hospitalisationconventionnelleetprolongeavectoutesses
consquences conomiques, psychologiques.... En effet,
lHDJ revt un caractre de grande importance dans
l'organisationdessoins,leconfortetlascuritdesenfants
malades ainsi que leurs parents et le rendement du
personnel. videmment, les indications de lHDJ dpendent
de la discipline mdicale concerne et des structures
organisationnelles de ltablissement. Elles compltent en
fait celles de lhospitalisation plein temps qui doit tre
rserve aux actes majeurs dont les suites ncessitent une
surveillancesoutenueetdessoinsdetouslesinstants.
Lesavantagessontnombreux.Onpeutciterentreautres:
- diminutiondelademandesurleslitsd'hospitalisation
- rduction de la dure d'hospitalisation par les sorties
prcoces et le suivi l'HDJ et donc rduction de la
capacitlitire
- rduction de l'impact psychologique inhrent la
sparationfamiliale

40

- rductiondel'absentismescolaire
- rduction du cot li l'hospitalisation de nuit (lit,
personnel,repas,lectricit....)
- rductiondel'infectionnosocomiale
- soulager la charge de travail des activits de soins du
personnelparamdicalauniveaudeslitsdhospitalisation
- formationdesexternesetdesrsidantsdespcialit
Au total, cest limiter l'impact de la maladie et de ses
traitementssurl'environnementpersonnel,familial,socialet
scolaire de lenfant constitue, ce jour, l'un des dfis des
mdecins et des quipes en charge, tout autant que la
recherchedetraitementslesplusefficacespossibles.

41

26.Tlphonesutiles

Standard:HpitalMreEnfant:2
Pdiatrie A: Pr Bouskraoui: B= 1039 P=0673083978, Pr
Bourrous: 1031, Pr. Draiss 1454 Major: 1038, secrtariat
1450,senior:0661548175
Pdiatrie B: Pr Sbihi: B=1042 P= 0673083979, Pr Ait Saab
1032,Major1037,senior:0661548591
Nonatologie: Equipe: B=1390 P= 0673083931, Pr
AboussadB=1390P=0673083930,senior:0661548295
Chirurgie viscrale: Pr. ouladsayad: B= 1384
P=0673083983,Equipe:P=O661969238,Major1357,senior
0661540683
Chirurgieorthopdique:PrFizazi:B=1389P=0661798816,
Equipe:P=0661969123,Major1361,senior:0661540648
Urgences: Major: B= 1006 P= 0661795046, Pdiatrie
O661796268,Chirurgie:0661969123
Radiologie: accueil 1004, chef de service 1014, mdecin
1011,Major1022,Equipe1005,P=0661792042/066179
2148
Consultations: Pdiatrie A 1055, Chirurgie 1047, Pdiatrie
B.,Gntique:0661540932
Assistance sociale: 1149 Kinsithrapie:
Orthophonie:1022Ditticien:.

1013

Laboratoire: Equipe 1007, Chef 1000, Major 1049,


Responsable:0661543309
Atelier:0661819618Pharmacie:B=1054P=0661798368
Administration:
Directeur:0673083986,
conome:
0673083984, secrtariat: 1118, cadre infirmier: 1048
surveillantgnral:0661849698
Scurit:0661801589.
Chauffeur:0661541321/0661541323.

42

CHU: standard: 9 secrtariat: 1119 Directeur: B=1135


P=067308390,Facult:0524339871
LaboratoireIbnTofail:
Anatiomopathologie:0673083958(PrBelaabidia)
RadiologieIbnTofail:0673083937(quipemdicale)
NeuroChirurgie:0673083945(quipemdicale)
Dermatologie:0673083955(PrAmal)
ORL:0673083981(PrRaji)Senior0661542704
ophtalmo:0673083939(PrMoutawakil)+Senior066154
3511
Centredelatransfusionsanguine:0661085022
HpitalIbnNafiss:standard:0673083968
PrIdrissi(pdopsychiatrie):0661385912
Centreantipoison:O537686464

43

27.Coordonnesutiles

ListedescentresdorthophonieMarrakech:
Adresse

Orthophoniste/
centre
MrHicham

CentredesantIbnTachafine,Sidi
YoussefbenAli,cotdelamaison
daccouchement

MrSaad

HpitalIbnZohr

MmeSaida

CentrediagnosticBabKhmisss

MmeHouda

CentredesantMohammedia,prs
ducollgechaiirelhamra,daoudiate

Hpitalmilitaire
Avicenne

HpitalmilitaireAvicenne

MrHousni

HME

Listedescentresdekinsithrapie:
Kinsithrapeute/centre

Adresse

Centrederducation
Koutoubia

SidiYoussefBenAli

Servicedekinsithrapie

HpitalIbnZohr

Servicedekinsithrapie

HpitalIbnTofail

CentredesantBabDoukala

BabDoukala,prsdu
marchdeBabDoukala

KinsithrapeutesHME

HME

Psychomotricit:
Centre
CentredesantYoussef
IbnTachafine:Mme
Nawal

Adresse
SidiYoussefBenAli,cotde
lamaisondaccouchement

44


Listedescolesintgres:
Ecole

Adresse

EcoleElMohammadiaEl
Jadida

Daoudiate

EcoleEljabalElakhdar

Rmila

EcoleAlimamAlghazali

DouarElaskar

EcoleIbnouHanbal

BabDoukala,Tel:
061509851

45

28.Constantesutiles
Les substances dont la composition molculaire est
complexe ou mal dfinie sont exprimes par leur poids
(protides, lipides) ou par leur activit ionique en
milliquivalent.
o
o
o
o
o

1moldeglucose=180g
1mmoldeNaCl=58,5mg
1mmoldeCaCl2=111mg
++
1mmoldionCa =40mg
1mmoldionHCO3=61mg

Equivalent(Eq)=poidsde1valencegramme
Lemilliquivalent(mEq)enestlamillimepartie:ilestdonc
gallamilliomoledivisparlavalence.

Ladissociationde1mmoldeNaCllibre2mEq:1deCl et1
+
deNa

Ladissociationde1mmoldeCaCl2libre4mEq:2deCl et2
++
deCa
o
o
o

1mEqdionNa =1mmolNa =23mg


+
+
1mEqdionK =1mmolK =39mg
++
++
1mEqdionCa =0,5mmolCa =20mg

Valeurshmatologiquesnormalesselonlge:
er

1 jour

6mois

2ans

10ans

Hmaties10 /L 5,01,0

40,8

4,60,7

4,60,6

Hmoglobineg/L

16530

11520

1205

13520

Hmatocrite%

5410

386

373

405

12

VGMfl
9

Rticulocytes10 /L
9

Leucocytes10 /L

10610

9117

816

869

110450

2585

2585

2585

927

618

617

4,5
13,5

46

Poly.neutrophiles
9
10 /L

626

18,5

1,58,5

1,88

Poly.osinophiles
9
10 /L

0,12,5

0,3

0,3

0,2

Poly.basophiles
9
10 /L

00,1

00,1

00,1

00,1

211

413,5

39,5

1,56,5

0,51,5

0,6

0,5

0,4

150400

150
400

150
400

150
400

Lymphocytes10 /L
9

Monocytes10 /L
9

Plaquettes10 /L

Valeursbiologiquesnormalesdanslesang(S)etdansles
urines(U)
Acidelactique(S)

<2,4mol/L

Acideurique(S)

119327mol/L

ALAT37C(S)

740UI/L

Albumine(S):

Premiermois

3140g/L

812ans

3848g/L

Aldolase(30C)(S):

Nouveaun

118UI/L

Nourrissonetenfant

312UI/L

Alpha1antitrypsine(S)

12,8g/l

Alphaftoproteine(S):

<12jours:

<100000KUI/L

1320jours

<35000KUI/L

12mois

<900KUI/L

67mois

<24KUI/L

47

16mois5ans

<7KUI/L

Amylase(S)

<90UI/L

Amylasurie(S)

<250UI/L

Bicarbonate(S)

2530mmol/L

Bilirubinetotale(S):

37jours

<190mol/L

>1mois

<15mol/L

Calcitonine(S)

015pg/mL

Calcium(S):

Nouveaun

1,82,75mmol/L

>1mois

2,22,7mmol/L

Calciurie(U)

<0,1mmol/Kg/24H

Cruloplasmine(S)

200400mg/L

Chlore(S)

95105mmol/L

Chloresudorale(testdela
sueur)

<40mmol/L

ComplmentC3(S)

0,831,77g/L

ComplmentC4(S)

0,150,45g/L

Cortisol(S):

Dosage8h

305750nmol/L

Dosage12h

175480nmol/L

Dosage16h

130430nmol/L

Dosage20h

90350nmol/L

Cortisollibreurinaire(S)

<100g/1,73m /24H,

ou<175nmol/m /24H
Cratinekinase(CPK)37C(S)

10130UI/L

CRP(S)

<5mg/L

Cuivre(S)

0,71,6mg/L

Cuivre(U)

1050g/24h

48

Fersrique(S)

730mol/L

Ferritine(S)

11300g/L

Fibrinogne(S)

24g/L

GammaGT37C(S)

<14UI/L

Glucose(glucoseoxydase)(S)

2,45,5mmol/L

Hmoglobineftale(S):

Nouveaun

5085%

1an

<15%

>2ans

<2%

LDH37C(S)>3mois

200400UI/L

Magnsium(S)

0,61mmol/L

Parathormone(S)

1055pg/mL

Phnylalanine(S)

<120mol/L(<2mg/100
mL)

Phosphatasesalcalines(S)selon
lge

100625UI/L

Potassium(S)

3,25,8mmol/L

Protines(U)

<100mg/24h

Protides(S)

4176g/L

Sodium(S)

130146mmol/L

TSH(S):

Nouveaun

0,820mUI/L

Dpistagesurbuvard+si
>30mUI/L

>1mois

0,183mUI/L
Zinc(S)

110mg/L

49

29.Mdicamentsdurgence

Nom

Prsentation

Indication

Posologie

Epinphrine

Amp.A0,1%soit
1ml=1mgdiluer10
ou100fois

Choc
anaphylactique

1015g/kgSC
renouvelersichec

Arrtcardiaque

10g/kgIV,30g/kg
intratrachale
renouvelersichec

adrnaline

Laryngite

15mgen
nbulisationassoci
uncorticodeinhalet
dusrum
physiologique
Spirinolactone
aldactone

Cp50mg,cp
scables75mg

Hypertension
artrielle,
insuffisance
cardiaque

310mg/kg/jenune
prise

Solpourarosol,
dosetteenfantde
2ml=0,25mg,
dosetteadultede
2ml=0,50mg(ds
30kg)

Tttdattaque
descrises
dasthme
potentiellement
graves

Unedosettedans
troisdessixpremiers
arosolsde
salbutamol

Arosoldoseur
250g/bff.

Asthme

12bouffes
renouveler

Amp1ml=0,5mg

Crisedasthme
potentiellement
grave

10g/kgenune
injectionSCsoit
0,2ml/10kgrpter
sincessaire

CI:insuffisance
rnale,
hyperkalimie
Bromure
dipratropium
Atrovent

Terbutaline
Bricanylarosol
Injectable
(terbutaline)

CI:aucune

Bricanyl

EI:hyperkalimie

PE:toujoursen
associationavecdu
salbutamolen
compltantjusqu4
5mlavecdusrum
physiologique

EI:Vomissements,
tachycardie
Captopril
Captopril
Btamthasone
Clestne

Cpscables12,5,
25,50mg

Insuffisance
cardiaque

13mg/kg/jen23
prises

Fl.A
1ml=40gttes=0,5mg;
amppourIM4,8et
20mg

Asthme,
laryngitettt
dattaquecourt
(45j)

1015gttes/kg/jen
prisematinaleoula
mmedoseenIMsi
troublesrespiratoires
svres

50

PE:risquede
dsquilibredun
diabtesucr
EI:excitation
Prednisone

Cp.A1mg,cp.
Scables5,20mg

Tttdattaque
court(45j)
dunecrise
dasthme

2mg/kg/j(max=60mg)
enunepriselematin
PE:risquede
dsquilibredun
diabtesucr
EI:excitation

Dobutamine
Dobutrex

Fl.A20ml=25mg
soit12,5mg/ml

Insuffisance
cardiaque
svre

Dbuter5g/kg/min
EI:proarythmique
ventriculaire
CI:obstacle
jectionnel
PE:nepasassocier
auxsolutionsalcalines

Dopamine
Dopamine

Lactulose

Amp50,
200mg/5mlsoit
10ou40mg/ml

Fl10g/cas

Tttdesbas
dbitsettat
dechocaprs
checdune
preuvede
remplissage

Variableselon
lindicationde
520g/kg/min

Constipation

Enfant4ans:12cas
13fois/jjusqu
obtentiondutransit
souhait

Duphalac

PE:nepasassocier
auxsolutionsalcalines

PE:attentionau
risquede
dshydratationpar
diarrhechezle
nourrisson
Phnobarbital
Gardnal

Cp.A10,50,100mg,
fl40mg
Pharmacologie;taux
thrapeutique10
30mg/l,inducteur
enzymatique

Furosmide
Lasilix

Ampinjectable
2ml=20mg,cp.Sc
20,40mg,solution

51

Etatdemal
pileptique,
pilepsies(Sauf
absences)

Etatdemal
15mg/kg/JenuneIV
lente;tttdefond
3mg/kg/j
PE:formeinjectable
utiliseravecdes
seringuesnon
plastiques,
nombreuses
interactions
mdicamenteuses

Insuffisance
cardiaque,
hypertension

Enurgence:1
5mg/kg;tttdefond
2mg/kg/j

Omprazole

buvable10mg/ml

artrielle

EI:hypocalimie

Gl10ou20mg

Oesophagite
parreflux
gastro
oesophagien,
gastriteH.
Pylori

12mg/kg/J

Refluxgastro
oesophagien

0,75mg/kg/jsoit
cm/5kg/8h

Mopral

Dompridone
motilium

Susp1mgh/ml.Cm
2,5ml.Cp10mg

PE:lesglules
peuventtreouvertes
etmlangesdes
alimentsmaisne
doiventpastre
croques,diluesou
piles

Pharmaco:ttt
antireflux
prsentant
linteretdene
pasetreCIen
casdeQTlong,
anassociation
avecle
diphrmanilou
aveclesautres
mdicaments
allongeantle
QT
Dexamthasone

Amp4,20mg

Soludecadron

Pharmacologie:
0,15mg=1mgde
prednisone

Mthylprednisolone

Fl20,40,120,
500mg

solumdrol

Laryngite

0,250,5mg/kg
PEetEI:contientdes
sulfites,risquede
ractionsallergiques

Crisedasthme
Urticaireaigue

12mg/kg/6hIVdirect
lent
PE:risquede
dsquilibredun
diabtesucr
EI;excitation

Prednisolone

Solbuvable1mg/ml,
cpeffervescents5,
20mg

Tttdattaque
court(45j)
dunecrise
dasthme

Pharmaco:
quipotence
aintiinflammatoire
aveclaprednisone
Carbamazpine

2mg/kg/j(max=60mg)
enunepriselematin
PE:risquede
dsquilibredun
diabtesucr
EI:excitation

Fl20mg/ml,cpsc
200mg

Toutes
pilepsiessauf
petitmalet
crises
myocloniques

Pharmaco:taux
thrapeutique4
12mg/l,inducteur

52

20mg/kg/jen23
prises
PE:nombreuses
interactions
mdicamenteuses

enzymatique
Diazpam

Amp2ml=10mg

Convulsions

Parvoieintrarectale
0,5mg/kgsoit0,1
ml/kgrenouveler
unefoisauboutde10
min
EI:somnolence,
coma,collapsus

Salbutamolsol
pournbuliseur

Fl5mg/ml

Asthme

0,03ml/kg/arosol
(mini0,3mlmax1ml),
encompltant4ml
avecunsrum
physiologique
Tttdattaquedela
crise:36arosols
espacesde20min
EI:tremblements,
agitation,cphales,
vertiges,tachycardie
sinusale

Salbutamol
arosoldoseur

Aciclovir
zovirax

Fl100mg/bff

Asthme

416bff/j,arrt
progressifourelais
parbta2agoniste
longueaction

Varicelle,
herps

Peros:20mg/kg/6h,
max.800mg/prise

Pharmaco:dure
daction=48h
Susp
buvable200mg/5ml,
cp200mg,fl.IV
250,500mg

IV:500mg/m2/8hen
IVLde1h
PE:bonne
hydratation
concomitanteet
surveillancedela
fonctionrnalesi
utilisationIV

Pourlesantibiotiques:voirguidedesantiinfectieux
surlesitedeBouskraoui

53

Chartedelenfanthospitalis

1.

Ladmission lhpital dun enfant ne doit tre


ralise que si les soins ncessaires par sa
maladie ne peuvent tre prodigus la maison,
enconsultationexterneouenhpitaldejour.

2.

Un enfant hospitalis a le droit davoir ses


parents ou leur substitut auprs de lui, jour et
nuit,quelquesoitsongeousontat.

3.

On encouragera les parents rester auprs de


leur offrira pour cela toutes les facilits
matrielles, sans que cela entrane un
supplmentfinancierouunepertedesalaire.On
informeralesparentssurlesrglesdevieetles
modes de faire, propres au service, afin quils
participentactivementauxsoinsdeleurenfant.

4.

Les enfants et leurs parents ont le droit de


recevoir une information sur la maladie et les
soins, adapte leur ge et leur
comprhension afin de participer aux dcisions
lesconcernant.

5.

On vitera tout examen ou traitement qui nest


pas indispensable. On essaiera de rduire au
minimum les agressions physiques ou
motionnellesetladouleur.

6.

Les enfants ne doivent pas tre admis dans les


services adultes. Ils doivent tre runis par
groupes dge pour bnficier de jeux, loisirs,
activitsducatives,adaptsleurge,entoute
scurit. Leurs visiteurs doivent tre accepts
sanslimitedge.
54

7.

Lhpital doit fournir aux enfants un


environnement correspondant leurs besoins
physiques, affectifs et ducatifs tant sur le plan
de lquipement que du personnel et de la
scurit.

8.

Lquipe soignante doit tre forme rpondre


aux besoins psychologiques et motionnels des
enfantsetdeleurfamille.

9.

Lquipe soignante doit tre organise de faon


assurerunecontinuitdanslessoinschaque
enfant.

10. Lintimitdechaqueenfantdoittrerespecte.

Ildoittretraitavectactetcomprhensionen
toutecirconstance.
Charte de lEnfant hospitalis UNESCO-OMS Europe
1989

55