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El volumen total de sangre se controla fundamentalmente por el volumen total de líquidos que
tenemos, que viene marcado por la diferencia entre lo que ingerimos lo que perdemos.
Que perdemos lo podemos regular que tenemos 1 hormona producida por la neuro hipófisis
que es la hormona anti diurética (ADH) o vasopresina, que tiende a ir en contra de la diuresis
disminuyendo la pérdida de líquidos y aumentando la presión sanguínea.
Cuando la presión sanguínea es muy elevada la pared de nuestra aurícula segrega la hormona
natriurética auricular (HNA) que va al riñón y provoca que se pierda líquido disminuyendo la
presión sanguínea.
Renina en riñon hace que la angiotensina se transforme en angiotensina II QUE provoca a
vasoconstricción, q actúa sobre la corteza suprarrenal y se produce la liberación de
aldosterona.
La aldosterona hace que se modifique la liberación de sodio y sobre todo de potasio y si
expulsamos sodio osmóticamente va a acompañarlo agua, por tanto existe pérdida de líquidos
y sodio (orina). La angiotensina II provoca vasoconstricción. También factores psicológicos
pueden provocar variaciones de volumen, sustos al abuelo...
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El nervio vago, par craneal X, evalúa y modifica la presión. El nervio glosofaríngeo, par craneal
IX, enlentece. El nervio cardíaco acelera.
Quimiorreflejos vasomotores.
Los quimiorreceptores de los cuerpos aórtico y carotídeo, así como las neuronas
químiorreceptoras del centro vasomotor de la propia médula, detectan los aumentos de dióxido
de carbono, CO2, las disminuciones del oxígeno de la sangre y los excesos del pH (que
realmente es 1 aumento deH+). Esta información se envía a los centros de control cardíaco y
vasomotor de la médula, que modificara su vez la proporción de impulsos simpáticos y para
simpáticos. Cuando disminuye el oxígeno, aumenta el CO2 y/o desciende el pH, el predominio
de los impulsos simpáticos aumenta la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico y contra los
vasos de depósito como respuesta.
La información se envía al bulbo y a la protuberancia y de aquí al nervio vago.
Tenemos unos receptores en el cayado de la aorta y en los senos carotídeos que van a ser
capaces de detectar variaciones ligeras en la presión sanguínea y se lo van a comunicar a
nuestro sistema nervioso central. Tenemos unos centros de control vasomotor que se llaman
núcleos vitales que se encuentran en el bulbo raquídeo. Éstos núcleos funcionan de modo
autónomo, son centros reflejos muy importantes reciben referencias a través de los
barorreceptores aórticos y de los barorreceptores del seno carotídeo.
El seno carotídeo a través del nervio glosofaríngeo y de los aórticos a través del nervio vago.
Si la presión es muy alta tendremos que bajar el gasto cardiaco, la entrada de sangre a las
arterias, por lo tanto daremos 1 respuesta a través del nervio vago.
Si la presión sanguínea es baja debemos informar a través del nervio cardíaco de tal manera
que por 1 parte se aumente la frecuencia cardíaca y por otra parte se regule la presión
sanguínea a través de sus pequeños esfínteres en las arteriolas de forma que el volumen de
sangre en las arterias sea superior.
La sangre fluye para aportar oxígeno a los tejidos y para retirar el CO2, por tanto tenemos que
medir no solo la presión sino las necesidades de oxígeno.
En altitud, la frecuencia cardiaca aumenta porque es menor volumen de oxígeno.
En anemias, el ritmo cardíaco aumenta porque hemos iniciado mecanismos compensatorios.
La frecuencia cardiaca máxima es de 220.
En los cuerpos carotídeos y en los aórticos además de tener los barorreceptores tenemos
quimiorreceptores que detectan pH y CO2. Somos capaces de detectar cambios muy precisos
en el pH en el CO2 pero no en el oxígeno. Cuanto más oxígeno menor trabajo cardíaco porque
es menos sangre la necesaria para aportar oxígeno.
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Acción de las válvulas venosas unidireccionales.
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Retorno venoso.
Bloquean del retorno venoso, William Harvey evidenció que a la sangre le era imposible fluir
alejándose del corazón.
La sangre siempre fluye hacia el corazón, nunca retrocede, existen válvulas semi lunares que
lo impiden.
La sangre central va hacia adelante por elementos que la impulsan por contracciones
musculares, son las bombas venosas.
Si no te mueves la sangre no avanza, por eso en los aviones se producen edemas. Las
bombas venosas más importantes las tenemos en las piernas y cada vez que andamos
impulsan la sangre hacia arriba.
La principal bomba es el diafragma que comprime la vena cava y aumenta el retorno venoso.
Mecanismos de bombeo venoso.
A. la bomba respiratoria actúa alternativamente disminuyendo la presión intra torácica durante
la inspiración (empujando así la sangre venosa a las venas centrales) y aumentando la durante
la espiración (empujando la sangre venosa central al corazón).
B. la bomba muscular esquelética actúa por aumento y disminución alternativos de la presión
venosa periférica que se produce normalmente cuando se utilizan los músculos esqueléticos
para las actividades de la vida diaria. Ambos mecanismos de bombeo se apoyan en la
presencia de válvula semilunares que en las venas que impiden el reflujo en los momentos de
baja presión del ciclo.
Várices. Distensión de origen genético. Se pueden producir coágulos. Factores que aumentan
son estar de pie y quieto.
Síndrome clase turista. La sangre tiende a coagular.
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Relación entre área transversal y velocidad del flujo de la sangre.
Como se ve en el esquema A y en el diagrama de vasos B
la sangre fluye con gran velocidad en las arterias. Sin embargo, la ramificación de los vasos
arteriales aumenta la superficie transversal total de las arteriolas y los capilares, reduciendo la
velocidad de circulación.
Cuando los capilares se reúnen en vénulas, el área transversal total se reduce, haciendo
aumentar la velocidad del flujo.
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Las venas están interrumpidas por válvulas impiden que retroceda la sangre.
Doppler, sangre roja se acerca, sangre azul se aleja. Doppler sirve para medir el flujo.
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Mecanismos de control vasomotor.
El cerebro necesita el mismo aporte de sangre tanto en reposo como en ejercicio, en caso
contrario nos mareamos.
En la piel por la sudoración y para eliminar calor, por los vasos al exterior de la piel.
En el ejercicio necesitamos tener mucha sangre en el músculo esquelético y en la piel, esa
sangre la sacamos los órganos abdominales como el bazo, vasos mesentéricas; es decir
somos capaces de hacer que la sangre
vaya por 1 lado o para otro eso que
llamamos control vasomotor.
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En 1 lado del corazón pasa 1 cosa en el otro lado pasa al mismo tiempo lo mismo contando
que las válvulas son en lugar de la mitral, la tricúspide y el lugar de la semilunares aórticas van
a ser las válvulas semilunares pulmonares.
La bomba cardíaca genera presión para que la sangre dé el ciclo completo y vuelvo al corazón.
Pero esto no es así siempre, depende del sistema nervioso simpático, podemos modificar
haciendo que pase más sangre por 1 sitio que otro, como sistema de acequias. Si pasa poca
sangre por el cerebro se produce 1 desvanecimiento, habitualmente llamado corte de digestión.
El bazo también se puede hinchar o contraer es como 1 calderín.
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Ciclo cardíaco
Las válvulas se abren cuando la presión en 1 parte es superior a la otra y se cierran cuando la
presión en la parte contraria es superior a la otra.
En el soplo, la válvula no cierra totalmente, se produce 1 flujo turbulento que puede generar
coágulos.
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Electrocardiograma.
Se despolariza nódulo sino auricular, recorre aurículas y fibras del Haz de His y fibras de
Puirkinje y nos da en el gráfico 1 subida y la onda P. Luego el corazón entra en reposo.
A continuación se despolarizan los ventrículos y polarizar las
aurículas, aquí no tenemos 1 onda sino el complejo QRS, siendo Q
descenso, R subida que corresponde a la despolarización de los
ventrículos y S descenso.
A continuación el ventrículo se polariza y nos da la onda T.
Electrocardiograma normal.
Cuando corazones más grande, las ondas son más grandes, lo
veremos igual porque calibran 2, pero al analizar los datos
sabemos el tamaño del corazón.
En electrocardiograma normal tomamos 3 puntos: polo positivo,
polo negativo y neutro. Son 3 cables que pueden estar colocados
en la siguiente manera: 1 en 1 pierna y 2 en los brazos; 2 en las
piernas y 1 en 1 brazo. En el tórax se colocan las derivaciones, que
es lo 1º. Exige no moverse. En estos intervalos es importante medir
el tiempo.
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El marcapaso simplemente es actividad eléctrica que podemos medir.
Nódulo sinoauricular
Marcapaso
Ritmo propio, 70-75 latidos/min
Nódulo auriculoventricular
Marcapaso secundario
40-60 latidos/min
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A.- La vista posterior muestra parte del miocardio ventricular con las válvulas cardíacas todavía
unidas a él. El contorno de cada válvula está mantenido por 1 estructura fibrosa, llamada
esqueleto del corazón, que rodea las 4 válvulas.
B.- Esta figura muestra las válvulas cardíacas como si la figura A se viera desde arriba.
Obsérvese que las válvulas semi lunares (SL) están cerradas y las auriculoventriculares (AV)
abiertas, como cuando se están contrayendo las aurículas.
C.- Esta figura es similar a la de B, excepto porque las válvulas semi lunares están abiertas y
las auriculoventriculares cerradas, como cuando se están contrayendo los ventrículos.
El funcionamiento del corazón se debe a la contracción del músculo en las aperturas y cierres
de las válvulas semi lunares y auriculoventriculares.
Las válvulas son complejos cartilaginosas fibrosos. Los soplos son frecuentes y benignos, no
toda la sangre o la en la dirección correcta.
La contracción provoca cierre de la válvula y por tanto 1 aumento de la presión. La relajación 1
apertura de la válvula y la disminución de la presión.
Despolarización
Nódulo sino auricular, situado en la parte superior de las aurículas se denomina marcapasos
porque tiene 1 ritmo propio entre 70-75 latidos por minuto.
1 vez que se produce la despolarización, las fibras cardíacas están unidas unas a otras por las
uniones que forman los discos intercalados y que son sinapsis eléctricas, lo que significa que
todas las células se van a despolarizar. Éstas fibras recorren las 2 aurículas y se despolarizan
al mismo ritmo que se despolariza el marcapasos, el nódulo sino auricular. Todas ellas
convergen en el nódulo auriculoventricular y a partir de aquí se queda todo parado y circula a 1
velocidad menor por el Haz de His, que son fibras de conducción, fibras musculares cardiacas
algo modificadas que tienen el mismo origen en la misma estructura que las fibras del corazón
y recordó el corazón. En su parte final denominamos estas fibras como fibras de Purkinje que
llegan a todas partes del miocardio.
El nódulo auriculoventricular hace el freno y puede tener ritmo propio por eso se le llama
marcapaso secundario en su ritmo será siempre menor, 40-60 latidos por minuto.
La frecuencia es menor,el corazón no se para. Si se da en ese marcapaso secundario las
propias fibras del Haz de His pueden tener ritmo propio.
Cuando desaparece el primer marcapasos aparece marcapasos secundario y después
cualquier fibra del Haz de His.
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Nuestra bomba cardíaca necesita:
1.-1 fuerza impulsora que nos logra dar el músculo miocardio.
2.-Válvulas hacen que el flujo sea unidireccional, sin retroceder.
Válvulas semi lunares, aórtica y pulmonar, se hinchan se cierran para que la sangre no
retrocedan corazón. Se abrirán cuando la presión sea mayor en el corazón q en el sistema
sanguíneo y se cerraran con la presión del corazón sea menor que el sistema circulatorio. Son
más pequeñas y tienen forma bolsita.
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Bomba cardíaca.
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Disminución del potencial del
marcapasos, disminución de la
frecuencia cardiaca y al mismo
tiempo disminución de la fuerza de
la contracción ventricular porque
disminuye el retorno venoso.
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Gasto cardíaco.
Volumen sistólico, cantidad de sangre bombeada por cada contracción.
Frecuencia cardíaca, número de contracciones por minuto.
Volumen sistólico (volumen/latido) x frecuencia cardíaca (latido/minuto)= gasto cardíaco
(volumen/minuto).
VS(volumen/latido) x FC (latido/min) = GC (volumen/min).
VSxFC=GC
gasto cardíaco depende del volumen del corazón y de la frecuencia.
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Si entra mucha sangre. Depende del volumen sistólico y de la frecuencia cardíaca. Si el
corazón es grande la frecuencia será menor, si el corazón es pequeño la frecuencia será
mayor.
Si sale poca sangre. Aumento de resistencia periférica (SP= sangre periférica) que es debido a
2 factores.
Si aumenta la viscosidad de la sangre aumenta la resistencia periférica. Si la sangre se hace
muy viscosa aumenta la resistencia periférica y se colapsó corazón. Esto lo podemos regular,
disminuir el volumen de sangre, porque disminuimos la Sal y por tanto disminuimos la presión
osmótica que ejerce y sobre todo limpiando las arteriolas (omega 3, omega 6...) y cuidando la
viscosidad de la sangre.
Si disminuye el diámetro de las arteriolas por obstrucción, depósito de lipoproteínas como la
homocisteína, aumenta la resistencia periférica.
Por tanto la entrada de la sangre en las arterias es lo que nos marca el incremento de presión y
por tanto, la diferencia de presión que va ser desde el máximo hasta 0, regulado por el gasto
cardíaco, que es el volumen de sangre que entra en el sistema por minuto.
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Tema 8
Sistema circulatorio.
Los fluidos como la sangre circulan desde el lugar de mayor presión al lugar de menor presión.
Los líquidos se desplazan siempre desde 1 zona de alta presión a otro de presión baja. El agua
fluye desde la zona de alta presión del tanque (100 mmHg) a la de baja presión por encima del
cubo (0 mmHG). La sangre tiende a moverse desde la zona de presión media elevada en la
raíz de la aorta (100 mmHG) hacia la zona de presión mínima al final de las venas cavas (0
mmHG). El movimiento de la sangre entre 2 puntos cualesquiera del aparato circulatorio
siempre se puede predecir por el gradiente de presión.