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ORIGINALES

Utilidad de una hoja anestsica informativa anterior a la visita

preoperatoria
X. Sala Blancha C. Moya Ruizb L. Edo Cebolladac
a

Jefe de Servicio. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital de Sant

Boi. Sant Boi de Llobregat. Barcelona.
b
Director mdico. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Direccin
Mdica. Hospital de Sant Boi. Sant Boi de Llobregat. Barcelona.
c
Adjunto. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital de Sant Boi.
Sant Boi de Llobregat. Barcelona.
Objetivo. La informacin anestsica que reciben los pacientes en el perodo
preoperatorio debe ser clara para asegurar su comprensin e implicacin en la
toma de decisiones del proceso anestsico propuesto. Una hoja informativa
general de la anestesia puede adelantar una informacin al paciente que le
permita acudir a la consulta anestsica con unos conocimientos anestsicos
bsicos. Nos propusimos valorar la opinin de los pacientes sobre la informacin
recibida mediante esta hoja informativa anestsica.
Pacientes y mtodos. Se dise un estudio prospectivo descriptivo de valoracin
de una encuesta de opinin que const de 14 preguntas de contestacin simple
(S/No). La encuesta se aplic a 184 pacientes consecutivos remitidos a la
consulta para valoracin preanestsica de intervencin quirrgica electiva en el
entorno de un hospital general bsico en la periferia de Barcelona.
Resultados. Un 96-97% de los pacientes consideraron que la hoja era buena y
necesaria para obtener el consentimiento informado. Un porcentaje similar
consider que el nivel de comprensin del escrito era bueno; sin embargo, un
15% no contest correctamente a preguntas de la encuesta cuya respuesta estaba
incluida en la hoja informativa. Un 12% de los pacientes consider que la hoja
les aument su nivel de ansiedad o incluso (10%) les produjo temor. Un 9% de
los pacientes solicitaron informacin adicional o aclaraciones al respecto de la
hoja informativa.
Conclusiones. La hoja informativa mejora la comprensin del procedimiento
anestsico y facilita la obtencin del consentimiento informado; sin embargo,

existe una baja incidencia de preguntas aclaratorias por parte de los pacientes y
un porcentaje no despreciable de la poblacin considera que la informacin le
causa mayor ansiedad. Consideramos, pues, que la informacin debe adaptarse a
las demandas y necesidades de los diferentes pacientes.
Palabras clave: Anestesia: ansiedad preoperatoria, informacin preanestsica.
tica: consentimiento anestsico. Informacin: consentimiento.
Usefulness of an anesthesia information sheet before preoperative visits
Objective. The information patients receive about anesthesia in the preoperative
period must be clear in order to assure their understanding and involvement in
making decisions about proposed techniques. A sheet providing basic general
information about anesthesia can prepare the patient for consultation with the
anesthesiologist.
Patients and methods. A questionnaire with 14 yes/no questions was designed for
this prospective, descriptive study. We surveyed 184 consecutive patients referred
for preanesthetic assessment before elective surgery in a general hospital on the
outskirts of Barcelona.
Results. The information sheet was judged good and necessary for obtaining
informed consent by between 96 and 97% of the patients. A similar percentage
judged the comprehensibility of the sheet to be good, although 15% did not
correctly answer questions about matters that were covered by the sheet. Anxiety
increased after reading the sheet for 12%, and 10% even began to tremble.
Additional clarification was requested by 9%.
Conclusions. An information sheet improves comprehension of anesthetic
procedures and facilitates informed consent. However, a need for further
clarification is generated in a small proportion of patients and a substantial
proportion believes the sheet caused greater fear. We therefore believe that
information should be adapted to the particular requests and needs of individual
patients.
Keywords: Anesthesia: preoperative anxiety, preanesthetic information. Ethics:
consent to anesthesia. Information: consent.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2000; 47: 10-14
Introduccin

El conocimiento de las tcnicas y procedimientos anestsicos, as como de las

funciones de los anestesilogos es escaso entre la poblacin que va a ser
intervenida1-3. Sin embargo, la "sociedad" cada vez reclama mayor informacin a
los mdicos de los procedimientos a los que el paciente va a ser sometido durante
su ingreso, incluyendo los posibles riesgos, las alternativas teraputicas, etc. Este
cambio es el fruto de la modificacin de los parmetros bsicos de relacin entre
mdico y paciente, como sugiere Llubi 4. Esta voluntad de favorecer y facilitar la
informacin que reclaman los ciudadanos es compartida por el conjunto de los
mdicos y sin duda apoyada por las sociedades cientficas. Finalmente, a este
inters social y humanstico se aade el poder legislativo que, a travs de la Ley
General de Sanidad, determina el derecho de los ciudadanos a la informacin
sobre su diagnstico y tratamiento con el fin de poder decidir libremente y
aceptar estos procedimientos (derecho a la informacin incluido en la Ley
14/1986, de 25 de abril, general de Sanidad LGS)5. Es a partir de este momento
cuando se introduce y se generaliza la obtencin del "consentimiento informado"
mediante la firma de los pacientes, autorizando los procesos
anestesicoquirrgicos. Esta evolucin hacia la burocratizacin tambin ha sido
favorecida por la administracin sanitaria y las sociedades cientficas 6.
Obviamente, desde siempre el mdico ha informado del procedimiento
quirrgico al que va a ser sometido el paciente, y el consentimiento se obtiene
merced a la relacin de confianza mdico-paciente. La solicitud generalizada
actual de la firma del paciente con el fin de obtener su "consentimiento
informado" quiz no sea ms que un trmite legal, resultado de una prdida
parcial de esta relacin de confianza por parte de la sociedad 4,7. No se debe
olvidar que el derecho del paciente a la informacin lleva implcito el derecho a
la comprensin con el objetivo final de poder realizar una libre eleccin 8. PrezMoreno et al9 sugieren que el grado de conocimientos acerca de los
procedimientos anestsicos y quirrgicos de los pacientes sometidos a
intervenciones quirrgicas es escaso y que stos no se correlacionan con el grado
de obtencin de la firma del consentimiento informado. El consentimiento
informado debe entenderse como una libre eleccin del paciente en el contexto
de una informacin adecuada, y para ello las sociedades cientficas y organismos
sanitarios sugieren que esta informacin debe ser dinmica, evolutiva y flexible
con el objetivo de asegurar la comprensin y conseguir la aceptacin reflexiva
por parte del paciente. Este fin slo puede conseguirse mediante un dilogo
continuado mdico-paciente y un tiempo considerable de dedicacin a esta
informacin, hechos muy distantes de la realidad diaria en nuestros centros 10.
Para satisfacer esta demanda social y sanitaria, el servicio de anestesiologa de
nuestro centro dise un folleto informativo de la anestesia que era entregado al
paciente en el momento en que se le propona ser intervenido quirrgicamente de

forma electiva y era remitido al dispensario de anestesiologa. El objetivo del

estudio fue valorar la opinin de los pacientes sobre la informacin recibida
mediante esta hoja informativa de anestesia.
Pacientes y mtodos
El Hospital de Sant Boi es un Hospital general bsico de la XHUP (Xarxa
d'Hospitals d'Utilitzaci Pblica) que presta servicios mdicos a cargo del SCS
(Servei Catal de Salut) que se halla ubicado en el extrarradio de la ciudad
metropolitana de Barcelona, con una poblacin aproximada de referencia de
110.000 habitantes. Las caractersticas demogrficas y sociales de su poblacin
difieren de las del resto de Catalua y se caracterizan por ser una poblacin joven
(el 9% de la poblacin es mayor de 64 aos, siendo el 14% en la poblacin
general de Catalua), con un bajo ndice de envejecimiento respecto del general
de Catalua (42 frente a 81). Un 3,4% de la poblacin presenta dificultad para
leer y escribir y la tasa de paro sobre la poblacin activa se sita en torno al
17,3%, siendo del 14,2% en el global de Catalua. El centro dispone de 130
camas de hospitalizacin para pacientes agudos. Entre las especialidades
quirrgicas se incluyen: ciruga general, ciruga ortopdica y traumatologa,
obstetricia y ginecologa, otorrinolaringologa, urologa y ciruga vascular. Se
realizan, aproximadamente, 2.000 intervenciones quirrgicas programadas
anuales y la prctica totalidad de estos pacientes son visitados por un
anestesilogo en un dispensario de consultas externas. En esta primera y nica
visita se valora al paciente y se propone un plan anestsico. El paciente otorga el
consentimiento a este procedimiento anestsico propuesto.
La "hoja informativa anestsica" (anexo I) era entregada al paciente por el
cirujano en el momento que se indicaba un procedimiento quirrgico electivo, y
el paciente se remita a nuestra consulta anestsica. La hoja informativa (hoja de
papel DIN A4 a dos caras, una en cataln y la otra en castellano) consista de dos
partes: una primera parte con una informacin anestsica general (sobre la
funcin de los anestesilogos, tipos de anestesia, incidencia de complicaciones,
etc.) y una segunda parte que explica el circuito perioperatorio habitual en
nuestro centro (visita preanestsica, ingreso, intraoperatorio y postoperatorio).
En la consulta preanestsica se realiz una anamnesis y exploracin fsica bsicas
y se analizaron los resultados de las pruebas complementarias preoperatorias.
Tras la valoracin, se pregunt a los pacientes si haban ledo y si traan consigo
la hoja informativa (se dispona de una hoja informativa en el dispensario por si
los pacientes la solicitaban) y si tenan alguna pregunta o aclaracin al respecto.
Posteriormente, se solicit el consentimiento (firma del paciente) y la
participacin en el estudio (contestacin de la encuesta).

Se dise una encuesta de respuesta simple (S/No) que constaba de 14

preguntas. El cuestionario para su contestacin escrita se entreg a los pacientes
tras la visita preanestsica y se contest al momento. Las preguntas iban dirigidas
hacia el grado de comprensin del texto, la opinin sobre la informacin recibida
y la solicitud del consentimiento y su efecto sobre la ansiedad del paciente y de
sus familiares. Las preguntas y el orden de realizacin se exponen en la tabla I.
La encuesta se entreg durante 10 das consecutivos a todos los pacientes que
acudan al dispensario de anestesiologa. Se excluyeron aquellos pacientes con
incapacidad para la comprensin es crita, negativa a la participacin, pacientes
con edad inferior a 18 aos (la firma del consentimiento deba realizarse por su
tutor acompaante) y los que dejaron de contestar a ms de 4 preguntas.
Los resultados se expresaron en nmero de pacientes y porcen tajes.
Resultados
Durante el perodo de estudio se visit a un total de 224 pacientes. Se excluyeron
40 pacientes (el 18% de la muestra) por: incapacidad para la comprensin del
texto, 19 pacientes (el 8% de la muestra); 11 pacientes por edad inferior a los 18
aos; 6 pacientes por falta de contestacin a ms de 4 preguntas, y 4 pacientes
por la falta de colaboracin.
Se incluyeron en el anlisis las respuestas de 184 pacientes de 53 15 aos de
edad, 75 varones y 109 mujeres. El 69% de ellos tena antecedentes de
intervenciones quirrgicas previas y el 86% eran pacientes con estado fsico ASA
I-II. Las tcnicas anestsicas propuestas fueron: la anestesia general en el 39%, la
sedacin en el 3% y las tcnicas locoregionales en el 58% restante.
Todos los pacientes incluidos en el estudio haban ledo la hoja informativa
(100%). Cincuenta y siete pacientes (31%) traan la hoja informativa consigo en
el momento de la visita preanestsica, y 16 (9%) solicitaron alguna aclaracin
sobre la misma. Todos los pacientes dieron el consentimiento al proceso
anestsico.
Los resultados de la encuesta pueden observarse en la tabla II.
Discusin
Los sistemas de informacin del proceso anestsico quirrgico deben ser
dinmicos y basados en la comunicacin mdico-paciente. Esta informacin debe
ser transmitida de forma pausada, clara y breve, asegurando un buen grado de

comprensin por parte del paciente, con el objetivo de crear una relacin de
confianza entre el anestesilogo y el paciente para dar el consentimiento a la
anestesia8-11.
Sin embargo, este derecho del paciente resulta difcil de satisfacer por el actual
proceso de atencin al paciente que va a ser sometido a una intervencin
quirrgica. La mayora, aunque no todos los hospitales, disponen de un circuito
de visitas preanestsicas para la valoracin del paciente quirrgico con el fin de
conocer su estado fsico, valorar sus antecedentes (mdicos y quirrgicos),
preparar fsica y psquicamente al paciente y, finalmente, decidir un plan
anestsico para el paciente e informar del mismo para obtener su consentimiento.
Esta visita (habitualmente la nica visita previa al ingreso para la intervencin
quirrgica) va en contra del concepto de informacin pausada, breve, continuada
y abierta al dilogo y a la relacin mdico-paciente 10. La hoja informativa ofrece
al paciente una informacin general bsica que le permite acudir a la visita
preanestsica con unos conocimientos mnimos sobre anestesia y del proceso
anestsico-quirrgico. En este sentido, este mtodo de informacin puede ser til
para la transmisin de informacin desde el mdico al paciente.
Prcticamente la totalidad de los pacientes consideran que la hoja informativa es
buena para los pacientes y que esta informacin es necesaria e indispensable para
dar su consentimiento. Sin embargo, un pequeo grupo de individuos no est de
acuerdo y defienden el derecho a la "no informacin" (el 2-3% de los pacientes).
Otros estudios aportan datos similares, en especial en lo referente a la aparicin
de posibles complicaciones durante el procedimiento concreto; as, en el estudio
de Farnill e Inglis12 un 7% de los pacientes no desean informacin sobre las
posibles complicaciones, cifra que aumenta a un 17% cuando stas pueden ser
graves. Los estudios de Londale y Hutchinson 13 y Barneschi et al14 van en el
mismo sentido en lo que se refiere a los riesgos y alternativas de las tcnicas
anestsicas. La diferencia existente en los porcentajes de los estudios
probablemente se deba al grado de informacin facilitada y tipo de poblacin o
muestra; los estudios referidos12-14 explicaban con detalle el proceso y
especialmente las posibles complicaciones, mientras que en nuestra hoja no se
informa detalladamente de ninguna complicacin. A pesar de ello, creemos que
las conclusiones pueden ser similares y sugieren que la informacin no debe ser
impuesta, sino de libre eleccin y, en este sentido, consideramos que las hojas
informativas deben ser de carcter general y capaces de suscitar un dilogo
posterior y as favorecer la relacin directa mdico-paciente. De esta forma
podemos mantener ambos derechos, el de la "informacin" y el de la "no
informacin"8,11.

Diversos estudios demuestran que el conocimiento del papel de los

anestesilogos durante el proceso quirrgico es escaso entre la poblacin
general1-3por lo que la entrega de informacin escrita a los pacientes podra
mejorar los conocimientos de las funciones de los anestesilogos. Sin embargo,
debemos considerar que la informacin debe adaptarse a los niveles de
comprensin adecuados de la poblacin que la percibe, hecho difcil de satisfacer
en multitud de ocasiones11,15. Los resultados de nuestro estudio sobre el grado de
comprensin del texto son alentadores; as, los pacientes consideran que la hoja
diseada en nuestro hospital se entiende correctamente e informa de forma clara
de lo que es la anestesia, la funcin de los anestesilogos, as como del proceso
que seguir el paciente para que pueda ser intervenido. Diversos estudios
comparten nuestros resultados y demuestran que la comprensin del
procedimiento mejora con la entrega de folletos explicativos 16-18. Sin embargo, un
porcentaje no despreciable de la muestra (15%) no considera al anestesilogo un
mdico especializado, por lo que la comprensin real del texto (contestacin
correcta de preguntas cuya respuesta se hallaba en el texto) difiere de la subjetiva
manifestada por el paciente. Resultados similares se observan en el estudio de
Swinhoe y Groves3, en el que un 35% de los pacientes consideraban que el
anestesilogo no era un mdico cualificado y el 21% indicaban que no era el
anestesilogo quien controlaba al paciente durante el acto quirrgico. En este
sentido debemos considerar que la hoja informativa permite mejorar los
conocimientos sobre la anestesia y los anestesilogos entre la poblacin que va a
ser intervenida si sta es adecuada al grado de comprensin de los pacientes.
Un hecho diferencial importante de las distintas hojas informativas es la cantidad
y calidad de informacin recibida19. Nuestra hoja fue diseada con la idea de
incitar a la comunicacin durante la visita preanestsica, dando a los pacientes
unos conocimientos bsicos sobre la anestesia que permitan, a quien lo desee,
solicitar mayor informacin durante la visita. Un dato que cabe destacar es que
solamente un 9% de pacientes solicitaron aclaraciones con respecto a la hoja
informativa durante la visita preanestsica, a pesar de que los pacientes
reconocan haberla ledo y disponan de ella en la consulta. Ello puede sugerir
que muchos pacientes rechazan el ahondar en el tema o buscar ms informacin y
que tienen una actitud de conformidad ante el proceso anestsico,
independientemente del grado de informacin recibida. Este hecho ya ha sido
considerado por el trabajo de Garden et al 16en el que se entregaba a tres grupos de
pacientes una hoja informativa con tres niveles distintos de informacin:
detallada, media y bsica. Los distintos grupos no mostraban diferencias en
cuanto a la valoracin del grado de informacin facilitada; sin embargo, cuando
se mostraron a un grupo de pacientes las tres hojas informativas con los distintos
niveles de informacin, los pacientes consideraban que la hoja con nivel de

informacin bsica era insuficiente para poder elegir libremente con un grado de
conocimiento adecuado.
Una funcin importante de la informacin debera de ser la de reducir los niveles
de ansiedad o, al menos, no aumentarlos. Existen estudios dispares en este
sentido: unos que sugieren que la informacin detallada no aumenta los niveles
de ansiedad18,20 y otros que indican lo contrario21,22. Existen diferencias
metodolgicas entre los estudios que podran explicar estos resultados
contradictorios: nmero de pacientes incluidos, valoracin de la ansiedad
mediante tests especficos (STAI, etc.) o mediante preguntas simples y posibles
diferencias interpretativas de los resultados. As, en el estudio de Kain et
al20 realizado sobre una muestra de 47 pacientes distribuidos en dos grupos, uno
con informacin habitual y otro con informacin detallada, y valorando los
niveles de ansiedad med iante un test especfico (STAI), se sugiere que no existen
diferencias entre los grupos en cuanto a los niveles de ansiedad en los distintos
perodos del estudio; sin embargo, en el grupo de informacin detallada, los
niveles de ansiedad aumentan significativamente con respecto a los previos,
hecho que no se observa en el grupo con informacin rutinaria. Nuestro estudio
difiere metodolgicamente en cuanto a que las preguntas del cuestionario eran
directas, por lo que reflejan la opinin de los pacientes. Nuestros resultados
sugieren que un porcentaje no despreciable de pacientes (10-12%) consideran
que la hoja informativa les ha comportado mayor nivel de ansiedad y hasta cierto
temor al proceso anestesicoquirrgico.
Concluimos que la hoja informativa, junto con la visita preanestsica en
dispensario, permite cierto perodo de reflexin y comprensin de la informacin
anestsica que recibe el paciente. Los pacientes consideran que recibir
informacin es bueno para ellos y necesario para poder dar su consentimiento;
sin embargo, un porcentaje reducido, aunque no despreciable, de pacientes
rechaza abiertamente la informacin ya que les causa mayor ndice de ansiedad,
incluso temor.
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