LA CLULA

La clula es la unidad estructural de todos los seres vivos y tiene la capacidad de realizar
las funciones vitales esenciales.
Tambin la capacidad de organizarse y diferenciarse dando lugar a los diferentes tejidos y
rganos.
La clula est formada por la membrana plasmtica y el citoplasma, este lo podemos
encontrar de dos maneras, citoplasma indiferenciado o citosol y citoplasma diferenciado
donde vamos a encontrar todas las sustancias que provienen del metabolismo celular.
Tambin encontraremos el citoesqueleto de la clula, todos los orgnulos y el ncleo.
El citosol va a contener todos los elementos del citoplasma diferenciado.
1. LA MEMBRANA CELULAR O CITOPLASMTICA
Es una lmina delgada que envuelve la clula y que separa el citoplasma del medio
externo. Su estructura se denomina mosaico fluido, que consiste en una bicapa lipdica a
la que se asocian protenas y polisacridos, los lpidos que forman la membrana estn
unidos dbilmente entre si lo que les permite moverse libremente en el seno de cada capa,
incluso saltar de cada a capa, tambin las protenas no estn fijas sino que flotan por la
membrana.
1.1 COMPONENTES
a) Bicapa
Estos lpidos son dos:

Fosfolpidos que es el componente ms abundante y tiene un carcter

antiptico, esto es que tiene dos partes, una cabeza polar que tiene simpata
por el agua y una cabeza apolar que no, por ese motivo las cabezas polares una
esta hacia el citoplasma y otra hacia el exterior.

El otro tipo de lpidos es el colesterol, que tambin es una molcula antiptica y

tiene una estructura plegada, va a rellenar los huecos que quedan entre las
dobleces de los tallos de cidos grasos insaturados.
b) Protenas
Encontramos protenas intrnsecas o integrales que se encuentran en el seno de la
membrana.
O protenas extrnsecas que estn adheridas a la superficie externa o interna.
O protenas transmembranosas que van a ocupar todo el espesor de la membrana.
1.2. LOS POLISACARIDOS (GLUCOCALIX)

El glucocalix es la asociacin de los polisacridos con las protenas o con los lpidos, en su
mayora estn unidos a las protenas.
A microscopio ptico, si hacemos una tincin con Pas se ve rosa.
Las funciones del glucocalix son de reconocimiento celular, de proteccin mecnica y
qumica.
1.3. ESPECIALIZACIONES O DIFERENCIACIONES DE LA MEMBRANA CELULAR
Se dan sobre todo en el tejido epitelial
1. ESPECIALIZACIONES DE LA PORCIN APICAL
Que es la parte externa de la clula.
MICROVELLOSIDADES
Son proyecciones de la membrana plasmtica, las podemos encontrar en el epitelio del
intestino delgado que forma el borde estriado y en el epitelio renal que forma el borde en
cepillo.
Son los mas corto de los 3, en el interior de las microvellosidades hay citoplasma que
contiene filamentos proteicos finos de actina, estos mantienen la estabilidad de las
microvellosidades y va a permitir su acortamiento y su elongacin, esto sirve para impedir
obstrucciones en el intestino delgado.
CILIOS
Son ms largos y mviles, se proyectan desde las superficies epiteliales, las podemos
encontrar en el aparato respiratorio y van a facilitar el paso del moco al exterior y en el
aparato reproductor donde facilita el paso del vulo al tero. Son menos numerosos.
ESTEROCILIOS
Son microvellosidades extremadamente largas, fcilmente visibles al microscopio, su
estructura interna est formada por filamentos.
Los podemos encontrar en pequeas cantidades en el epidilio y cumplen funciones de
absorcin.
2. ESPECIALIZACIONES DE LAS PORCIONES LATERALES
Estas van a permitir al epitelio formar una capa unida de manera continua en la que todas
las clulas se comunican, tenemos e tipos:
INTERDIGITACIONES
Son pliegues entre caras laterales de dos clulas vecinas que aumentan la zona de unin
entre estas dos clulas vecinas.

COMPLEJOS DE UNIN
Dos tipos:
UNIONES DE TIPO OCLUDENS
Son uniones estrechas que se localizan por debajo de la superficie apical. Van a sellar los
espacios intercelulares para evitar la penetracin de los contenidos apicales.
UNIONES DE TIPO ADHERENS
Funcionan como puntos de anclaje para el citoesqueleto de cada clula. Las podemos
encontrar en el msculo cardiaco y msculo liso y en clulas epiteliales.
Existen dos tipos de uniones:
- La znula adherente que se encuentra por debajo de las uniones ocluyentes y forman
una banda continua alrededor de toda clula reforzando as las uniones ocluyentes.
- La mcula adherente o desmosoma se encuentra debajo de la znula adherente y se
encuentran en forma de parches circulares alrededor de toda la clula, el espacio que
queda entre las membranas estn ocupados por filamentos finos y transversos que se
unen a medio camino.
A ambos lados de la membrana existe una placa electrodensa que unen los filamentos de
la clula.
UNIONES DE TIPO GAP JUNCTION O NEXO
Se encuentra en el msculo cardiaco y en el liso, son zonas de contacto intercelular
circulares que contienen ciertos de poros diminutos que van a permitir el paso de
pequeass molculas entre las clulas, cada poro est formado por un par de cilindros que
penetra en la membrana de la clula opuesta y cada cilindro est formado por seis
protenas transmembrana.
3. ESPECIALIZACIONES DE LAS PORCIONES BASALES QUE ASCIENTAN LA
CLULA.
HEMIDESMOSOMAS
Van a proporcionar el anclaje del citoesqueleto a la membrana citoplasmtica basal y a la
lmina basal, se llama as porque es la mitad de un desmosoma donde se anclan
filamentos intermedios.
INVAGINACIONES
Sirven para el intercambio de sustancias.
2. CITOPLASMA

Se encuentra rodeado por la membrana plasmtica y en su interior encontramos el ncleo

y las estructuras citoplasmticas
Se divide en dos:
- una parte indiferenciada o citosol que es la zona que no presenta estructuras y esta
formado en un 80% por agua.
- citoplasma diferenciado, aqu hay productos derivados del metabolismo celular, el
citoesqueleto, los orgnulos y el ncleo.
CITOPLASMA DIFERENCIADO

PRODUCTOS DEL METABOLISMO.

Glucgeno
Es un almacn de glucosa y lo podemos encontrar en los hepatocitos y en las fibras
musculares.

Lpidos
Al microscopio ptico se ven espacios vacos en blanco, para poder verlo se necesitan
tinciones especiales como sudan negro o sudan III

Protenas
Que son difciles de ver al microscopio

Grnulos de secreciones
Que tienen una morfologa de tamao variable y estn rodeados por una membrana, para
poder ver el contenido se necesitan pruebas especiales.

pigmentos
Son sustancias coloreadas, pueden ser exgenos que provienen del exterior o endgenos
que provienen del interior.
Dentro de los endgenos pueden ser los que estn sintetizados por la propia clula como
la melanina.
Otro pigmento endgeno es el que proviene de la degradacin de sustancias de la propia
clula, otro tipo es la lipofucsina que proviene del recambio de los orgnulos.
2. COMPONENTES DEL CITOESQUELETO
MICROFILAMENTOS

Se encuentran en la totalidad de las clulas y estn constituidos por protenas filamentosas

como la actina que produce el acortamiento y la elongacin de las microvellosidades, son
las responsables de la estructura celular.
FILAMENTOS INTERMEDIOS
Son caractersticos de determinadas estirpes celulares.
Segn donde de encuentren reciben diferentes nombres:
Los que se sitan en las clulas musculares se llaman miofilamentos.
Los que estn en las clulas epiteliales de la epidermis reciben el nombre de
tonofilamentos, que estn constituidos por citoqueratina.
MICROTBULOS
Estn formados por tubulina que puede ser de dos tipos alfa tubulina y beta tubulina, los
podemos encontrar de dos maneras, uno formando dimeros una alfa y una beta asociadas
o se puede agregar en mas cantidad formando protofilamentos de tubulina.
La estructura del microtbulo son 13 protofilamentos dispuestos en crculo formando un
tubo hueco.
Estos microtbulos crecen a partir del centrosoma de la clula.
CENTROSOMA
Es el centro organizador del citoesqueleto a partir de el crecen los microtbulos, se sita
cerca del ncleo, est formado por dos bastoncillos llamados centriolos perpendiculares
entre si, cada centriolo est formado por 9 tripletes de microtbulos dispuestos de manera
cilndrica.
Funciones:
De l parten los microtbulos que se irradian a la periferia de la clula, tambin parten de
el los microtbulos del huso acromtico que se forman durante la divisin celular y tambin
conforman el cuerpo basal de los cilios.
3. ORGNULOS
A) RIBOSOMAS
Son orgnulos celulares que solo pueden ser descritos por microscopio electrnico. Son
muy pequeos y aparecen como partculas moderadamente electrodensas con una
subunidad grande y otra pequea que estn acopladas.
Se encuentran de forma libre por todo el citoplasma (hialoplasma) o formando acmulos
que se llaman polisomas, que son grupos de 5 a 20 ribosomas unidos por un filamento de
ARN mensajero. Tambin aparecen asociados a la membrana del retculo endoplasmtico

rugoso y a la membrana nuclear y en el interior de las mitocondrias. Su funcin es la

sntesis de las proteinas
B) RETCULO ENDOPLASMTICO RUGOSO
Est formado por una red interconexionada de tmulos membranosos, vesculas y
cisternas.
La mayor parte de su superficie est ocupada por ribosomas que le van a dar un aspecto
granular o rugoso.
Lo podemos encontrar asociado al aparato de Golgi y sus funciones son la sntesis de
protenas, el transporte y una funcin mecnica porque tambin sirve de soporte a la
clula.
C) RETCULO ENDOPLASMTICO LISO
Es una red irregular de tmulos y vesculas membranosas carentes de ribosomas, se
encuentra en continuidad con el retculo endoplasmtico rugoso y con el aparato de Golgi.
La mayora de las clulas no tienen gran cantidad de retculo endoplasmtico liso, se
encuentran como elementos dispersos entre los orgnulos a excepcin de las clulas
hepticas y en las clulas especializadas en la sntesis de lpidos.
Se especializa en el transporte intercelular de iones Ca +, tambin destoxifica productos
nocivos y drogas, que se realiza en las clulas hepticas.
D) COMPLEJO DE GOLGI
Se encuentra constituido por cisternas, en nmero de 4 a 8 conformando un dictosoma,
cada cisterna tiene una pared central estrecha que se dilata en los extremos.
Presenta dos caras, una convexa que es la cara de formacin donde se encuentran las
vesculas de formacin y una cara cncava que es la cara de maduracin o secrecin que
sern liberados al exterior por exocitosis. Todas estas cisternas estn rodeadas de
membrana plasmtica.
Se encuentra asociado al retculo endoplasmtico rugoso y sus funciones son, intervenir
en la sntesis proteica y participar en el intercambio de membranas y en la sntesis de
glicoprotenas y glicolpidos de membrana.
.
E) LISOSOMAS
Estn rodeadas por membrana y se van a formar a partir del retculo endoplasmtico
rugoso y el aparato de Golgi, en su interior se encuentran encimas hidrolticas que van a
producir la degradacin de molculas como hidratos, lpidos, protenas y cidos nucleicos.
Puede ser de dos tipos:

- lisosomas primarios que van a tener una morfologa variable y a microscopio electrnico
se observa un contenido granular amorfo.
- lisosomas secundarios, a microscopio electrnico se observan unas masas mas
electrodensas.
Van a producir en procesos de degradacin:
- Heterofagia
Con este proceso degradan sustancias que vienen del exterior.
Cuando una sustancia viene del exterior y entra en la clula se forma un fagosoma o
vacuol heterofgica que se fusiona con un lisosoma primario formando el lisosoma
secundario, lo que no se ha degradado puede quedar en el interior del lisosoma formando
un cuerpo residual cuyo contenido ser eliminado al exterior de la clula por exocitosis.
Tambin estos cuerpos residuales se pueden acumular en el interior de la clula dando
lugar a pigmentos como la lipofucsina, o si se ha degradado completamente la membrana
del lisosoma rompe descargando su contenido al citoplasma
- Autofagia
Es la degradacin de sustancias de la propia clula, el proceso es el mismo que el anterior
pero no capta sustancias del exterior.
F) PEROXISOMA
Son orgnulos pequeos y esfricos que estn rodeados de membrana y son muy
similares a los lisosomas, la diferencia es que tienen encimas oxidativas de tipo oxidasas
que van a participar en la oxidacin de los cidos grasos, de esta oxidacin se va a formar
un compuesto que es citotxico (puede matar a la clula) y va a ser utilizado por las
clulas del sistema de defensa para matar microorganismos.
G) MITOCONDRIAS
Son orgnulos alargados, son mviles, su organizacin dentro de la clula es en los
lugares donde se requiera mayor energa.
Su nmero es variable dependiendo de la actividad de la clula, su estructura consiste en
una doble membrana, una externa y una interna que va a formar pliegues o crestas
mitocondriales.
Entre ambas membranas est el espacio intermembranoso y en el interior de la membrana
interna se encuentra la matriz mitocondrial, al microscopio electrnico en la membrana
interna podemos encontrar encimas implicados en la produccin de ATP. Tambin
podemos encontrar ribosomas en la matriz mitocondrial que dan un aspecto granulado y
ADN. Hay grnulos matriciales electrodensos que no se sabe su funcin.
La funcin de las mitocondrias es participar en la respiracin celular con la formacin de
ATP.

4. MOVIMIENTOS CELULARES
Las clulas necesitan relacionarse entre s y para ello necesitan moverse.
Todas las clulas tendrn cierta posibilidad de movimiento. Hay diferentes mecanismos
que provocan la movilidad de la clula:
El movimiento celular con desplazamiento.
Es el movimiento ciliar, flagelar y ameboide.
Los movimientos ciliar y flagelar se realizan mediante cilios y flagelos. El movimiento
ameboide se realiza mediante pseudpodos, se realiza gracias a cambios en el
hialoplasma, de estado slido a fluido, que provocan unas corrientes citoplasmticas que
producen deformaciones de la membrana celular entonces, la clula se desplaza. Ejm:
Este movimiento es importante en los procesos de endocitosis o fagocitosis que captan
sustancias mediante este tipo de movimientos enviando lengetas.
El movimiento celular sin desplazamiento.
Pueden ser de dos tipos:
Los que producen deformacin en la clula.
Movimiento contrctil
Caracterstico de las clulas musculares mediante microfilamentos.
Movimiento pulstil
Son movimientos de contraccin y relajacin de diferentes partes del citoplasma y se
observa en neuronas.
Los que no producen deformacin en la clula.
Movimiento Browniano
Son movimientos de temblores en el interior del citoplasma a consecuencia del bombardeo
de molculas en el citoplasma.
Movimiento de ciclosis
Es caracterstico de las plantas.
Movimientos de Vayvem
Son una serie de estructuras que se mueven en el citoplasma de delante hacia atrs.
5. NCLEO

Es donde se encuentra el material gentico y donde se codifican todas las protenas que
tiene la clula.
Est rodeado por una membrana nuclear formada por dos membranas, una interna y otra
externa, entra las dos est el espacio perinuclear.
En estas membranas hay dos puntos donde se encuentran unidas dejando pequeos
orificios que son los poros nucleares, estos orificios estn rodeados por 8 protenas en
forma de anillo que conforman el complejo de Golgi.
5.1.CROMATINA
En el interior del ncleo esta la matriz nuclear o el nucleoplasma en cuyo interior podemos
encontrar la cromatina que son todas las estructuras electrodensas que podemos observar
al microscopio.
La cromatina es ADN cromosmico asociado a las ncleo protenas, estas pueden ser de
dos tipos:

las histonas que son poco abundantes e intervienen en el plegamiento del ADN

las no histonas que son mas abundantes e intervienen en la replicacin del

ADN.
Dependiendo del grado de plegamiento de la cromatina hay dos tipos:
- la heterocromatina que el ADN est plegado
- la eucromatina que son hebras dispersas de ADN.
5.2. NUCLEOLO
Al microscopio electrnico se observa una estructura mas densa y al ptico generalmente
es basfilo.
El nmero de nucleolos dentro del ncleo es de uno o de dos, la composicin es de ADN,
ncleo protenas, protenas encimticas y ARN.
En el ncleo hay 3 porciones:
- La pars fibrilar que son filamentos sueltos de ARN y protenas.
- La pars granular que son grnulos de ARN y protenas
(estas dos partes conforman el nucleolema)
- Heterocromatina que se encuentra asociada al nucleolo.
5.3. CROMOSOMAS

Se forman a partir de la cromatina, son cadenas de ADN apareadas y enrolladas en una

doble hlice, cada cadena est formada por la repeticin de un grupo fosfato una base
nitrogenada y una pentosa.
Las bases nitrogenadas son de dos tipos, la purina que son dos, adenina y guanina, y las
pirimidinas que son la timina y la citosina. Se asocia una purina con una pirimidina de la
cadena contraria y se asocia adenina con timina y guanina con citosina.
Cuando la clula se va a dividir estos filamentos se van a agrupar mas ocupando menos
espacio y van a dar lugar a los cromosomas. Estos cromosomas en la divisin celular se
van a duplicar y estos se unen en el centro por el centrmero, cada uno de los brazos del
cromosoma duplicado se llama cromtida.
En el centrpodo es donde se une el cromosoma duplicado con los microtbulos del huso
acromtico.
El centrmero segn donde se localicen los cromosomas se pueden clasificar en
metacntricos si se encuentran en el centro, en submetacntrico que est desplazado del
centro y el acrocntrico cuando el centrmero est desplazado mas al extremo y
telocntrico donde el centrmero se encuentra en el extremo.
6. DIVISIN CELULAR
Existen dos mecanismos de divisin celular:
MEIOSIS
En el proceso de meiosis de una clula diploide se obtienen 4 clulas hijas aploides. Este
tipo de divisin slo la realizan las clulas sexuales.
En el proceso de la meiosis se hacen dos divisiones, en la primera divisin meiotica
partimos de una cula 2n y obtenemos 2n.
DIFERENCIAS CON LA MITOSIS
En la mitosis cada cromosoma homlogo se divide por el centrmero, en la meiosis no
ocurre esto, lo que ocurre es que un cromosoma duplicado de cada par homlogo emigra
a cada polo del huso, as al final de la primera divisin meiotica cada clula hija tiene la
mitad de la dotacin de los cromosomas.
Una segunda diferencia con la mitosis es que va a haber intercambio de alelos entre las
cromtidas de los pares homlogos, se conoce como sobrecruzamiento, estas zonas se
encuentran unidas en quiasmas y el resultado de esta divisin es la formacin de 4
cromtidas diferentes a la de la madre.
En la segunda divisin meitica es una mitosis normal pero sin duplicacin de los
cromosomas.
MITOSIS

Con la divisin mittica de una clula madre vamos a obtener 2 clulas hijas exactamente
igual.
FASES:
INTERFASE
Que se divide en tres fases:

G1 que es una fase de crecimiento celular

S sntesis que es de replicacin del ADN

G2 donde la clula sigue creciendo y se prepara para la divisin. Durante la

interfase los centriolos tambin se duplica
FASES DE LA MITOSIS:
Profase
Donde los cromosomas se hacen visibles dentro del ncleo, el nucleolo desaparece y cada
par de centriolos se va cada uno a un polo y entre ellos se forma un huso de microtbulos
Metafase
Donde la envoltura nuclear desaparece y cada cromosoma duplicado se fija a los
microtbulos del huso por el cinetoporo y todos los cromosomas se disponen en la zona
ecuatorial de la clula, a esta disposicin se le llama placa ecuatorial o metafsica.
Anafase
En esta se va a producir la rotura del centrmero que une a las cromtidas de cada
cromosoma duplicado. El huso mittico se alarga y los centriolos se distancian y las
cromtidas son conducidas por los microtbulos a los extremos opuestos del huso, asi se
va a producir una disposicin gentica igual.
Telofase
Los cromosomas vuelven a su estado original y el nucleolo se hace aparente, en el centro
de la clula aparece un surco que va estrangulando a la clula y la divide en 2 clulas
hijas.
7. TRANSPORTE A TRAVS DE LA MEMBRANA
1. TRANSPORTE DE MOLCULAS DE BAJO PESO
Se realiza mediante transporte activo y pasivo
1.1. PASIVO

Consiste en la difusin de sustancias a travs de la membrana y se produce de las zonas

donde hay ms a donde hay menos.
El transporte pasivo se puede realizar de dos maneras

difusin simple
Que es el paso de pequeas molculas de donde hay mas a donde hay menos, esta
difusin se puede realizar de dos maneras.

a travs de la bicapa, que lo hacen molculas como los lpidos. Tambin

sustancias apolares como el oxgeno y el nitrgeno y tambin otras molculas
de pequeo tamao como el agua y el dixido de carbono.

A travs de canales que se realiza mediante las protenas de canal, son

protenas con un canal interno cuya apertura est regulada por el ligando, que
se une al receptor de la protena y abre el canal

Difusin facilitada
Va a permitir el paso de molculas como aminocidos o monosacridos, son
molculas que no pueden atravesar la bicapa y tienen que ser ayudadas por
protenas transportadoras que se unen a la protena y esta arrastra la molcula
hasta el interior de la clula, una vez dentro protena y molcula se separan.
1.2. ACTIVO
Va a requerir un gasto de energa y se hace de donde hay menos a donde hay
mas, para realizar este transporte se requieren protenas de membrana, un
ejemplo es la bomba de sodio potasio, esta bomba va a requerir de una
protena transmembranosa que bombea tres iones de sodio al exterior y recoge
dos iones de potasio hacia el interior.

TRANSPORTE DE MOLCULAS DE ELEVADO PESO MOLECULAR.

2.1. Endocitosis
La clula capta partculas del exterior mediante una invaginacin de la
membrana que va a englobar la partcula, se produce una estrangulacin de la
invaginacin originando una vescula con el material ingerido.
La endocitosis dependiendo de la naturaleza de las partculas ingeridas se
denomina pinocitosis si se realiza la ingestin de lquidos o partculas en
disolucin, fagocitosis que forma grandes vesculas o fagosomas que ingieren
microorganismos o restos celulares, o endocitosis mediada por un receptor que
slo entra la sustancia siempre que exista un receptor de membrana para ella.
2.2. Exocitosis
Mediante la cual las molculas contenidas en vesculas citoplasmticas van a
ser eliminadas al exterior. Para eso la membrana de la vescula y la membrana

plasmtica se tienen que fusionar. Debe haber equilibrio entre endocitosis y

exocitosis
2.3. Transcitosis
Este permite que una sustancia pueda atravesar todo el citoplasma de un polo
a otro de la clula por procesos de endocitosis y exocitosis.
Este transporte se da en clulas endoteliales que froamn los capilares
sanguneos y transportan sustancias desde el medio sanguneo hasta los tejidos
que los rodean por medio de vesculas de transcitosis.
8. DIFERENCIACIN CELULAR
Todas las clulas del organismo son distintas porque sufren unas adaptaciones
con el fin de especializarse a una serie de funciones, es decir, las clulas sufren
un proceso de diferenciacin celular.
Mediante este proceso las clulas van a adquirir una forma y una funcin
determinada especializndose as en un tipo celular, por ejemplo clulas
nerviosas, clulas sanguneas, musculares, etc.
Estas clulas tambin se irn agrupando y formando tejidos. Hay clulas que
son capaces de diferenciarse en varios tipos celulares que se llaman
pluripotentes y se conocen como clulas madre, tambin hay clulas que son
capaces de diferenciarse en todo tipo celular y se llaman totipotentes, por
ejemplo el cigoto.
Los mecanismos por los cuales se realiza esta diferenciacin celular no estn
muy claros, se cree que intervienen ciertas sustancias en este proceso. Se
produce durante la interfase, suele existir una relacin inversa entre el grado de
diferenciacin celular y la capacidad de divisin, cuanto mas especializada est
una clula menos capacidad de divisin tiene, as podemos clasificar las clulas
en 3 poblaciones celulares:
- Poblacin de clulas altamente diferenciadas que han perdido su capacidad de
divisin
- Poblacin de clulas en expansin, es decir, que estn bien diferenciadas pero
que ante determinadas circunstancias pueden dividirse, por ejemplo los
hepatocitos.
- Poblacin de clulas poco diferenciadas con gran capacidad de divisin celular
por ejemplo las clulas de la mdula sea que dan lugar a las clulas
sanguneas.
9. MUERTE CELULAR
Dentro de la muerte celular hay dos tipos, la apostosis y la necrosis.
9.1. APOSTOSIS

Tambin se conoce como muerte celular programada, es un conjunto de

reacciones bioqumicas que ocurren en las clulas de un organismo pluricelular
encaminadas a producir la muerte de la clula de una manera controlada. Slo
afecta a una clula y se dice que la clula se suicida activando una serie de
encimas denominadas caspasas que son las que autodestruyen a la propia
clula.
a) Esta apostosis tiene una serie de fases:
1. La fase de induccin o sealizacin. En esta fase se van alternando los
procesos de sealizacin de la clula con procesos de supervivencia, s
predominan los primeros se acaba produciendo la apostosis, s predominan los
segundos se inhibe el proceso de apostosis.
2. En una segunda fase o fase efectora una vez que la clula est programada
para morir, se produce el punto de no retorno, en esta fase la membrana celular
no se destruye, lo que impide la salida de su contenido al espacio extracelular,
dando lugar a un proceso silencioso sin inflamacin. En el citoplasma tambin
se produce una condensacin con conservacin de ciertos orgnulos en especial
las mitocondrias, y a nivel nuclear la cromatina se condensa, fenmeno que se
conoce como picnosis y da lugar a cuerpos apoptocitos.
3. La tercera fase o fase de degradacin es en la que actan las caspasas que
actan rompiendo enlaces entre protenas y ADN. En esta fase la membrana
celular forma como unas vacuolas donde va englobando los elementos
deteriorados del citoplasma y del ncleo.
4. la cuarta fase o fase fagoctica donde los macrfagos fagocitan la estructura
degenerada de la clula. No se produce ninguna reaccin inflamatoria, todo
este proceso dura de 30 a 60 minutos en clulas en cultivo. Se ha observado
que las clulas que tardan ms tiempo en realizar todo el proceso son los
hematocitos que tardan 3 horas.
Si observamos este proceso en un microscopio electrnico podemos observar
unas imgenes:
-fragmentos de cromatina agrupados en conglomerados globuriformes.
- granulacin fina del contenido citoplasmtico.
- la persistencia de orgnulos hasta el final del proceso como son las
mitocondrias.
- la integridad de la membrana celular.
Al microcopio ptico se han investigado la formacin de cuerpos apoptcitos en
el ncleo mediante tinciones de derivados de uridina.
9.1.1 FUNCIONES DE LA APOSTOSIS
A) La primera funcin es la eliminacin de tejidos daados o infectados:

- Cuando hay daos que no se pueden reparar.

- Cuando la clula ha sido infectada por un virus.
- Ante condiciones de estrs como la falta de alimentos o daos del ADN
provocado por txicos o radiaciones.
Es posible que la capacidad de una clula para hacer la apostosis se encuentre
daada debido a mutaciones o si hay un virus, en este momento que la clula
est daada seguir dividindose originando un tumor que puede llegar a ser
canceroso.
B) La segunda funcin es la del desarrollo.
La muerte celular programada es parte integral del desarrollo de los tejidos
animales pluricelulares y no provoca respuesta inflamatoria, la clula en vez de
hincharse y reventar es fagocitada por macrfagos y algunas clulas vecinas.
C) La tercera funcin es la de homeostasis
En un organismo adulto la cantidad de clulas que componen un rgano o tejido
debe permanecer constante, por ejemplo las clulas de la sangre y la piel se
renuevan constantemente y la proliferacin debe ser compensada con la
muerte de otras, debe haber un equilibrio entre las clulas que nacen y las que
se mueren.
Este proceso se da cuando la relacin entre mitosis y la muerte celular est en
equilibrio, si este equilibrio se rompe pueden ocurrir dos cosas, que las clulas
se dividan ms rpido de lo que se mueren desarrollando un tumor y que las
clulas se dividan mas lento de lo que mueren provocando un grave trastorno
de la prdida celular, ambos estados pueden ser fatales o dainos.
D) La cuarta funcin es la regulacin del sistema inmunitario.
Hay ciertas clulas del sistema inmunitario que son los linfocitos B y T, que
intervienen en la defensa del organismo diferenciando entre lo sano y lo
enfermo, lo propio y lo extrao.
Para que estas clulas cumplan su funcin deben estar en perfecto estado,
cuando estn viejas deben ser eliminadas por procesos de muerte celular
programada para que as se generen otros linfocitos y puedan seguir realizando
su misin de defensa.
9.1.2. ENFERMEDADES VINCULADAS CON LA APOSTOSIS.
Hay dos tipos:

Enfermedades asociadas a la inhibicin de la apostosis:

Como son el cncer, enfermedades auto inmunitarias como pueden ser el lupus
eritematoso o la glomerulonefritis autoinmunitaria, infecciones virales como
herpes virus, adenovirus o poxvirus.

Enfermedades asociadas a un aumento de la apostosis

El SIDA, enfermedades neurodegenerativas como alzehimer o parkinson,
sndromes mielodisplsicos, daos isqumicos como el infarto de miocardio y
daos hepticos producidos por el alcoholismo.
9.2. NECROSIS CELULAR
Es un conjunto de alteraciones morfolgicas que se producen despus de la
muerte celular.
La necrosis es la muerte celular como resultado de una inflamacin debida a
una falta de oxgeno o agentes externos como el calor, el frio, etc.
La necrosis se puede producir por autolisis o heterolisis.

La autolisis:
Se produce cuando los lisosomas intracelulares son los que van a provocar la
destruccin celular

La heterolisis
Se produce cuando son otras clulas, como los macrfagos, los encargados de
la destruccin celular.
Por otra parte el proceso de necrosis celular va a provocar la aparicin de los
siguientes cambios intercelulares:
La picnosis, la cariolisis que es la destruccin de la cromatina, la cromatolisis
que es la disolucin de los cromosomas, la carriorresis que es la fragmentacin
de la cromatina.
Todos estos cambios se suceden a lo largo del tiempo y nos permiten diferenciar
las clulas que van a morirse o que ya estn muertas de las que todava estn
sanas, por ejemplo en un infarto agudo de miocardio se pueden observar los
siguientes cambios a lo largo del tiempo:
- A los 5 o 15 segundos de producirse el infarto se puede detectar en un
electrocardiograma.
- A los 5 o 15 minutos se pueden observar en microscopio electrnico cambios
en las mitocondrias.
- A las 6 u 8 horas de producirse se pueden ver cambios histoqumicas.
- A las 12 24 horas se observan cambios en el microscopio ptico

- A las 24 48 horas ya se observan cambios microscpicamente.

9.2.1 TIPOS DE NECROSIS
Segn la causa etiolgica o el tejido afectado podemos diferenciar distintos
tipos de necrosis que son 8:

Por coagulacin
Est producida por una isquemia, esta es la causa mas frecuente de necrosis.
En microscopio ptico se puede distingue fcilmente por la marcada eosinofilia
y tambin se observa la conservacin estructural general del tejido.

La colicuativa o liquificacin
Esta se produce normalmente en el sistema nervioso central ya que es la tpica
que se produce en tejidos con gran contenido lipdico e hdrico, se caracteriza
por la fluidificacin del tejido muerto, en este tipo de necrosis podemos
encontrar cavidades llenas de pus.

Caseosa
Esta es tpica de la tuberculosis aunque hay otras enfermedades que pueden
causarla como la lepra o la micosis. Esta necrosis se caracteriza por producir
cavidades llenas de caseum, esto es una sustancia blanca, mate, de aspecto
seco muy similar al queso seco.

Gomosa
Esta es similar a la anterior pero con mayor consistencia, es tpica de la sfilis.

Fibrimoide
Se produce por la tumefaccin y por la homogenizacin de las fibras de
colgeno, se ve en enfermedades como artritis reumatoide o en vaculitis.

Crea
Esta se observa en la fiebre tifoidea que es una enfermedad infecciosa
producida por la salmonela Typhi y que afecta a la capa muscular de la pared
abdominal y se llama as porque el msculo esqueltico adquiere una coloracin
similar a la cera.

Gangrenosa.
Esta est causada por la digestin del tejido necrtico por parte de bacterias
saprfitas, esta necropsia puede ser de tres tipos:

Una necrosis gangrenosa seca que es de color negro y es a causa de la

desecacin progresiva de las piernas, donde la piel experimenta un proceso de
momificacin.

Necrosis gangrenosa hmeda que es cuando se afectan rganos internos, hay

hemorragia y necrosis.

Necrosis gangrenosa gaseosa causada por el clostridium Welchii que produce la

fermentacin del azcar liberando CO2, esto produce una crepitacin porque
este gas se queda atrapado bajo la piel.

Grasa o esteatonecrosis
Esta se produce cuando se necrotiza el tejido adiposo, existen dos tipos.

Encimtica
Que es caracterstica de las pancreatitis en la que los encimas pancreticos
pueden ser liberados fuera del tubo digestivo y producir la digestin del tejido
adiposo, estos encimas tambin pueden lesionar estructuras vasculares
produciendo hemorragias internas.

La traumtica
Que aparece en la mama y en el epipln, el epipln es una envoltura que rodea
al estmago y el intestino y est unido a la pared de la cavidad abdominal.
Esta necrosis se produce por la rotura de los adipocitos y produce un aumento
de tejido fibroso, este proceso va a dificultar en la mama el diagnstico
diferencial con un tumor de origen neoplsico.

Todas las clulas tienen el mismo aspecto?

Las clulas vienen en muchas formas y tamaos. Algunas clulas estn cubiertas por una pared celular,
otras no, algunas tienen pelaje viscoso o estructuras alargadas que le ayudan a moverse a travs de su
medio ambiente. Algunas clulas tienen una gruesa capa alrededor de su celda. Esta capa se llama la
cpsula y se encuentra en las clulas de las bacterias.
En nuestro cuerpo hay muchos tipos diferentes de clulas. Estamos hechos de cerca de 200 tipos
diferentes de clulas. Nuestro cuerpo tambin tiene materiales no vivos como el pelo, las uas y la parte
dura de los huesos y los dientes. Todos estos materiales estn formados por clulas muertas.

Echando un vistazo dentro de una celda

Acaso te has preguntado cmo es el interior de una clula? Si piensas en las habitaciones de nuestros
hogares, el interior de cualquier clula animal o vegetal tiene muchas estructuras similares como la de
nuestras habitaciones llamados orgnulos.
Tanto las clulas vegetales y animales tienen muchos orgnulos en comn. En algunos casos, como en
las clulas vegetales, estas tienen ms tipos de orgnulos comparadas con las clulas animales. Todos
los orgnulos de una clula realizan funciones diferentes. stos son algunos de los nombres y
descripciones de los orgnulos se encuentran comnmente en las clulas:

Membrana plasmtica- La membrana que rodea la clula se

compone de dos capas de lpidos llamada "bicapa lipdica". Los
lpidos que estn presentes en la membrana plasmtica se
llaman "fosfolpidos".
Estas capas de lpidos estn formadas por una serie de cidos
grasos. El cido graso que forma esta membrana tiene dos
partes diferentes, una pequea parte que ama el agua- la cabeza
hidrofilia. Hidro significa agua y flica amor. La otra parte de
este cido graso es repelente al agua. Esta parte, la cola del
cido, hidrofbica.
Hidro significa agua y el fbicasignifica miedo. La membrana
plasmtica est organizada de tal forma que las colas se ven
unas a otras en el interior y la cara se dirige hacia el exterior de
la membrana.
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Canales/poros- Un canal en la membrana plasmtica de la

clula. Este canal se compone de ciertas protenas cuya funcin
es controlar el movimiento de nutrientes y agua en la clula.
Estos canales se componen de ciertas protenas.
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Ncleo- El ncleo es el centro de control de la clula. Es el

mayor orgnulo de la clula y contiene el ADN de la clula.

ADN (cido desoxirribonucleico) contiene toda la informacin

para que las clulas vivan y puedan realizar sus funciones y
reproducirse.
Dentro del ncleo es otro orgnulo denominado nuclolo. El
nuclolo es responsable de crear los ribosomas. Los crculos en
la superficie del ncleo son los poros nucleares. Aqu es donde
los ribosomas y otros materiales entran y salen del ncleo a la
clula.
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Retculo endoplsmatico (RE)- Es una red de membranas en el

citoplasma de la clula. Hay dos tipos de RE.
Cuando el RE tiene ribosomas adheridos se llama RE rugoso y
RE liso cuando no tienen ribosomas en el RE.
El retculo endoplsmatico rugoso es donde ms se produce la
sntesis de protenas en la clula. La funcin del retculo
endoplsmico liso es sintetizar los lpidos en la clula. El RE
liso tambin ayuda en la desintoxicacin de sustancias dainas
en la clula.
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Ribosomas- Orgnulos que ayudan en la sntesis de protenas.
Los ribosomas estn compuestos de dos partes, llamados
subunidades.

Reciben sus nombres por su tamao. Una unidad es ms grande

que la otra por lo que se llaman subunidades grandes y
pequeas.
Estas dos subunidades son necesarias para la sntesis de
protenas en la clula. Cuando las dos unidades se acoplan con
una unidad de informacin especial llamada ARN mensajero,
producen protenas.
Algunos ribosomas se encuentran en el citoplasma, pero la
mayora estn unidos al retculo endoplsmatico. Mientras estn
unidas al RE, los ribosomas producen protenas que la clula
necesita y tambin otras protenas que sern exportadas fuera de
la celular hacia otras partes del cuerpo para desempear sus
respectivas funciones.
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Aparato de Golgi- Este el orgnulo de la clula es el que es
responsable de la correcta clasificacin y envo de las protenas
producidas en el RE.
Al igual que los paquetes de correo que debe tener una
direccin correcta de envo, las protenas producidas en el RE,
deben ser correctamente enviadas a su respectiva direccin.
En la clula, el transporte y la clasificacin se realizada por el
aparato de Golgi. Es un paso muy importante durante la sntesis
de protenas. Si el aparato de Golgi comete un error en el envo
de las protenas a la direccin correcta, determinadas funciones
en la clula puede parar.
Este orgnulo lleva el nombre de un cirujano Italiano
llamado Camillo Golgi. Fue el primero en describir este

orgnulo en la clula. Tambin es el orgnulo nico que se

escribe con mayscula.
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Mitochondrion- Aqu es de donde sale la energa para la clula.
Este orgnulo guarda la energa de los nutrientes en la forma de
ATP.
Cada tipo de clula tiene una cantidad diferente de
mitocondrias. Hay ms mitocondrias en las clulas que tienen
que realizar mucho trabajo, por ejemplo las clulas musculares
de la pierna, las clulas musculares del corazn, etc. Otras
clulas necesitan menos energa para hacer su trabajo por lo
cual tienen menos mitocondrias.
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Cloroplasto- El orgnulo celular en el que se realiza la
fotosntesis. En este orgnulo la energa de la luz del sol se
convierte en energa qumica.
Los cloroplastos se encuentran slo en las clulas vegetales, no
las clulas animales. La energa qumica que se produce en los
cloroplastos finalmente se utiliza para hacer carbohidratos como
el almidn, que se almacenan en la planta.
Los cloroplastos contienen pigmentos diminutos
llamados clorofilas. Clorofilas son responsables de atrapar la
energa de la luz del sol.
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Vesculas- Este orgnulo ayuda a almacenar y transportar los
productos producidos por la clula.
Las vesculas son los vehculos de transporte y de entrega como
nuestro correo y camiones de Federal Express. Algunas
vesculas entregan materiales a partes de la clula y otras
pueden transportar materiales fuera de la clula en un proceso
llamado exocitosis.
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Vacuolas- Clulas vegetales tienen lo que parece un espacio
vaco muy grande en el centro. Este espacio se llama la vacuola.
No te dejes engaar, la vacuola contiene grandes cantidades de
agua y otros materiales importantes, tales como azcares, iones
y pigmentos.
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Citoplasma- Un trmino para todo el contenido de una clula

aparte del ncleo. A pesar de que la ilustracin no parece, el
citoplasma contiene principalmente agua.
Algunos datos curiosos sobre el agua y el cuerpo humano:

Un cuerpo humando de un adulto contiene entre 50 y 65

por ciento de agua.

El cuerpo de un nio tiene un poco ms de 75 por ciento

agua en un.

El cerebro humano es aproximadamente 75 por ciento de

agua.

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Pared celular y plasmodesmos- Adems de las membranas

celulares, las plantas tienen paredes celulares. Las paredes
celulares proporcionan proteccin y apoyo para las plantas.
A diferencia de las membranas celulares materiales no pueden
pasar a travs de las paredes celulares. Esto sera un problema
para las clulas vegetales por si no fuera por las aberturas
especiales llamadas plasmodesmos.
Estas aperturas se utilizan para la comunicacin y el transporte
de materiales entre las clulas vegetales, porque las membranas
celulares son capaces de tocar y por lo tanto poder intercambiar
materiales necesarios.
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Peroxisomas- Estos juntan y descomponen las sustancias

qumicas que son txicas para la clula.
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Centriolos- Estos solo se encuentran en las clulas animales y

entran en accin cuando las clulas se dividen, ayudando a la
organizacin de los cromosomas.
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Lisosomas- Creado por el aparato de Golgi, estas ayudan a

romper las molculas grandes en trozos ms pequeos que la
clula puede utilizar.
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Citoesqueleto- Formado por filamentos y tbulos que ayudan a

dar forma y soportar la clula. Tambin ayuda a mover las cosas
dentro de la clula. Con fines de ilustrarlo, el citoesqueleto se
dibuja en un solo lugar de la celular, cuando en realidad se
encuentra en toda la clula entera.
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DEFIN IC IN DE

CLU LA

El concepto de clula (palabra procedente del latn cellla) posee tres grandes
usos. Por un lado, refiere al constituyente primordial de los seres vivos,
el cual tiene la capacidad de reproducirse de manera independiente y que est
compuesta por un citoplasma y un ncleo que se encuentran protegidos por
unamembrana.

El citado citoplasma se caracteriza porque se encuentra entre las otras dos

partes mencionadas, el ncleo y la membrana, porque est formado por los
llamados organelos celulares (mitocondrias, cloroplastos, ribosomas, retculo
endoplasmtico, lisosomas) y porque cuenta con tres funciones
fundamentales.
En concreto, esas tres citadas funciones son: la estructural porque no slo es el
que le da forma a la clula sino tambin la clave de sus movimientos; la nutritiva
pues cuenta con sustancias que luego se transforman en energa; y la de
almacenamiento pues guarda sustancias de reserva.
Por su parte, el segundo componente de la clula es el ncleo. Este determina
que haya dos tipos claramente delimitados de aquellas. As, por un lado, estn
las llamadas clulas eucariontes que son las que tienen un ncleo verdadero y
separado del citoplasma; y por otro estn las procariontes en las que los
distintos elementos de aquel no slo no estn definidos sino que adems se
presentan mezclados con dicho citoplasma.
Y finalmente, como hemos mencionado anteriormente, est la membrana que se
caracteriza por ser semipermeable, dinmica y con capacidad para modificarse.
Asimismo, hay que subrayar el hecho de que est formada por dos sustancias de
tipo orgnico como son los lpidos y las protenas.
Entre las funciones ms relevantes que tiene este tercer componente se
encuentran el aislar y proteger a aquella de lo que es el exterior, el regular el
paso de sustancias nutrientes a la clula y la salida de desechos, y finalmente, en
relacin con el anterior fin, el permitir o denegar el paso de sustancias.

Por otra parte, una clula es un conjunto de individuos que funciona con
independencia dentro de una organizacin, ya sea de carcter poltico,
terrorista, religioso o de otro tipo. Por citar un ejemplo que permita apreciar
este significado: Los responsables del atentado fueron tres hombres
pertenecientes a una clula de Al Qaeda que opera en Europa.
Por ltimo, la nocin de clula tambin permite hacer mencin a una celda o
cavidad de proporciones pequeas (como lo es, por mencionar un caso
concreto, la clula de un monasterio).
En el caso de las clulas de los organismos vivos, suelen tener
dimensiones microscpicas. De acuerdo a la cantidad de clulas que posean,
los seres vivos pueden ser clasificados como unicelulares (tienen slo una
clula, por ej.: los protozoos) o pluricelulares (cuenta con muchas clulas,
como los seres humanos, que tenemos cientos de billones).
En 1839, Matthias Jakob Schleiden y Theodor Schwann propusieron
la teora celular, que seala que todos los organismos estn formados por
clulas y que stas derivan de otros precedentes. De esta manera, las funciones
vitales emanan de la interaccin entra las clulas, que incluso transmiten la
informacin gentica de generacin en generacin.
Puede diferenciarse, asimismo, entre dos grandes tipos de clulas:
las procariotas (que no tienen un ncleo celular diferenciado, sino que su
ADN se encuentra disperso en el citoplasma) y las eucariotas (presentan la
informacin gentica en un ncleo celular).

Vamos a explicar los dos tipos de clulas o tipos de celulares

en funcin de su origen: la clula animal y la clula
vegetal. Recuerda que en la parte de abajo, donde pone
tambin te pueden interesar, tienes ms enlaces interesantes
sobre
las
clulas.
Empecemos
Definicin

por
de

el

principio.
Clula

- Es la unidad anatmico y funcional de todo ser vivo.

- Tiene funcin de autoconservacin y autorreproduccin.
- Es por esto, por lo que se considera la mnima
expresin
de
vida
de
todo
ser
vivo.

Tamao

Celular

En 1665, Robert Hooke observ con un microscopio un

delgado corte de corcho. Hooke not que el material era
poroso. A esos poros, los llam clulas. Hooke haba
observado
clulas
muertas.
Unos aos ms tarde, Marcelo Malpighi, anatomista y
bilogo italiano, observ clulas vivas. Fue el primero en
estudiar
tejidos
vivos
al microscopio.
El tamao normal de una clula puede variar entre 5 y 50
micras ( una micra es una millonsima parte de un metro).
Clasificacin
de
las
Clulas
Clulas

procariotas

Las clulas procariotas no poseen un ncleo celular

delimitado por una membrana. Los organismos procariontes
son las clulas ms simples que se conocen. En este grupo se
incluyen
las
algas
azul-verdosas
y
las
bacterias.
Clulas

eucariotas

Las clulas eucariotas poseen un ncleo celular delimitado

por una membrana. Estas clulas forman parte de los tejidos
de organismos multicelulares como nosotros. Poseen
mltiples orgnulos. Es caracterstica de las Plantas.
Desde el punto de vista de su procedencia tambin se
pueden clasificar en Clula animal y clula vegetal, pero
ojo, estos dos tipos de clulas son siempre eucariotas.
Veamos
estas
dos
ltimas
con
ms
detalles.

CELULA VEGETAL
La clula vegetal tiene una pared celular de celulosa, que
hace que tenga rigidez. Adems estas clulastienen los
cloroplastos, con clorofila, que son los que gracias a ellos
realizan la fotosntesis y por eso son auttrofas (son
capaces de realizar su propio alimento). Aqu tienes su
imagen:

CELULA ANIMAL
Las clulas animales no tienen una pared celular (en
el exterior de la clula), son hetertrofas por que son
incapaces de sintetizar su propio alimento, incorporando los
nutrientes de los alimentos que poseen otros seres vivos, ya
que no
poseen
cloroplastos con
clorofila
para
la
fotosntesis. Adems presentan Lisosomas funcionales para la
digestin intra (dentro) y extracelular (fuera de le clula)
(endocitosis y exocitosis). Veamos la imagen de la clula
animal.

Las clulas tiene muchos orgnulos cada uno de ellos con

una
misin
diferente.
Uno de los orgnulos ms importantes son las llamadas
mitocondrias. En ellas se producen las transformaciones de
energa para que la clula pueda vivir. Por ejemplo en las
vegetales las energa solar o luminosa se transforma en
energa qumica. Las mitocondrias son las centrales de
energa
de
la
clula.
En la siguiente imagen puedes ver los orgnulos ms
importantes de la celula animal y de la celula vegetal:

Trminos
Vegetal

Relacionados

con

La

Celula

Animal

Membrana de la clula: la fina capa de protena y de

grasa que rodea a la clula. La membrana celular es
semipermeable, permitiendo que algunas sustancias pasen a
la
clula
y
el
bloqueo
de
otros.
Centrosoma (tambin llamado el "centro de organizacin
de microtbulos"): el centrosoma, citocentro o centro celular
es exclusivo de clulas animales. Est prximo al ncleo y es
considerado como un centro organizador de microtubos. Su
funcin es organizar los microtbulos. De l se derivan
estructuras de movimiento como cilios y flagelos y forma el
huso acromtico que facilita la separacin de las cromtidas
en
la
mitosis.
Citoplasma: el material gelatinoso fuera del ncleo de la
clula
en
la
que
se
encuentran
los
orgnulos.
Aparato Golgi (tambin llamado el aparato de Golgi o
complejo de Golgi): un aplanado, en capas, orgnulo en
forma de saco que se ve como una pila de tortitas y est
situado cerca del ncleo. Produce las membranas que rodean
a los lisosomas. El aparato de Golgi se encarga de: La
modificacin, distribucin y envo de gran nmero de diversas
macromolculas necesarias para la vida, la modificacin de
protenas y lpidos (grasas) que han sido sintetizados
previamente tanto en el retculo endoplasmtico rugoso como
en el liso y los etiqueta para enviarlos a donde corresponda,
fuera o dentro de la clula, la modificacin de sustancias
sintetizadas
en
el
RER,
la
secrecin
celular.
Lisosoma (tambin
llamadas
vesculas
celulares):
orgnulos redondos rodeados por una membrana y que
contienen enzimas digestivas. Aqu es donde la digestin de
los
nutrientes
celulares
se
lleva
a
cabo.
Mitocondria: esfrica de orgnulos con forma de bastn
con una doble membrana. La membrana interna es envuelta
muchas veces, formando una serie de proyecciones (llamado

crestas). La mitocondria convierte la energa almacenada en

la glucosa en ATP (adenosina trifosfato) para la clula.
Membrana nuclear: la membrana que rodea el ncleo.
Nuclolo: un orgnulo dentro del ncleo. Es donde se
produce el ARN ribosomal. Algunas clulas tienen ms de un
nuclolo.
Ncleo: cuerpo esfrico que contiene muchos orgnulos,
incluyendo el nuclolo. El ncleo controla muchas de las
funciones de la clula (mediante el control de la sntesis de
protenas) y contiene ADN (en los cromosomas). El ncleo
est
rodeado
por
la
membrana
nuclear.
Ribosoma: pequeos orgnulos formados por grnulos
citoplasmticos de ARN-ricos que son los sitios de sntesis de
protenas.
Retculo endoplasmtico rugoso (RE rugoso): un vasto
sistema de interconectado, membranosa, envuelta y sacos
enrevesadas que se encuentran en el citoplasma de la clula
(el RE es continuo con la membrana nuclear externa). RE
rugoso est cubierta de ribosomas que le dan un aspecto
rugoso. El RE rugoso transporta materiales a travs de la
clula y produce protenas en sacos llamados cisternas (que
se enva al aparato de Golgi, o se inserta en la membrana
celular).
Retculo endoplsmico liso (RE liso): un vasto sistema
de interconectado, membranosa, envuelta y complicados
tubos que se encuentran en el citoplasma de la clula (el RE
es continuo con la membrana nuclear externa). El espacio
dentro de la RE liso se llama el lumen del RE. El ER liso
transporta los materiales a travs de la clula. Contiene
enzimas y produce y digiere los lpidos (grasas) y protenas
de
la
membrana.
Vacuola: La vacuola es un saco de fluidos rodeado de una
membrana. En la clula vegetal, la vacuola es una sola y de
tamao mayor; en cambio, en la clula animal, son varias y
de tamao reducido. La membrana que la rodea se denomina

tonoplasto. La vacuola de la clula vegetal tiene una solucin

de sales minerales, azcares, aminocidos y a veces
pigmentos como la antocianina. La vacuola vegetal tiene
diversas funciones: Los azcares y aminocidos pueden
actuar como un depsito temporal de alimento, las
antocianinas tienen pigmentacin que da color a los ptalos,
generalmente poseen enzimas y pueden tomar la funcin de
los
lisosomas.
Cloroplasto: un orgnulo que contiene clorofila alargada o
en forma de disco. Solo en la celula vegetal.
La fotosntesis (en el que la energa de la luz solar se
convierte en energa qumica - alimentos) tiene lugar en los
cloroplastos.
Para saber ms sobre las partes de las clulas animales y
vegetales aqu te dejamos un video que lo explica muy bien.

Diferencias entre clulas animales y vegetales

Tanto la clula vegetal como la animal poseen membrana celular, pero la clula vegetal cuenta, adems,
con una pared celular de celulosa, que le da rigidez.
La clula vegetal contiene cloroplastos: organelos capaces de sintetizar azcares a partir de dixido de
carbono, agua y luz solar (fotosnteis) lo cual los hace auttrofos (producen su propio alimento) , y la
clula animal no los posee por lo tanto no puede realizar el proceso de fotosntesis.
Pared celular: la clula vegetal presenta esta pared que est formada por celulosa rgida, en cambio la
clula animal no la posee, slo tiene la membrana citoplasmtica que la separa del medio.
Una vacuola nica llena de lquido que ocupa casi todo el interior de la clula vegetal, en cambio, la
clula animal, tiene varias vacuolas y son ms pequeas.
Las clulas vegetales pueden reproducirse mediante un proceso que da por resultado clulas iguales a
las progenitoras, este tipo de reproduccin se llama reproduccin asexual.
Las clulas animales pueden realizar un tipo de reproduccin llamado reproduccin sexual, en el cual, los
descendientes presentan caractersticas de los progenitores pero no son idnticos a l.

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1.

Inicio

2.

Salud al da

3.

Dengue

4.

Sntomas del dengue

Salud al da

Dengue
Cada ao se producen en el mundo entre 50 y 100 millones de casos de
dengue, una enfermedad tropical que causa un estado de afectacin general
tan intenso que hace que se conozca tambin como fiebre rompehuesos.
Escrito por Marta Talise, Licenciada en medicina y anlisis clnico
Revisado por Dr. Pablo Rivas, Especialista en medicina interna

Erupciones rojizas por el cuerpo, uno de los posibles sntomas del dengue.

Qu es el dengue

Sntomas del dengue

Diagnstico del dengue

Tratamiento del dengue

Prevencin del dengue

Sntomas del dengue

Los sntomas del dengue se inician despus de un perodo de incubacin que puede
variar de cinco a ocho das tras la picadura del mosquito. Habitualmente cursa con fiebre
alta que se inicia de forma repentina y se acompaa de dolor de cabeza intenso, dolor
alrededor de los ojos y detrs de los globos oculares, cansancio y dolor en msculos y
articulaciones.
Al tercer da de la fiebre, muchas veces aparece un exantema por el cuerpo, es decir, una
erupcin generalizada de color rojizo, que dura unos dos o tres das. Tambin puede haber
nuseas, vmitos, prdida del apetito o dolor de garganta. La fiebre usualmente dura
hasta una semana y suele ser intermitente. Una fiebre que dura ms de 10 das no suele
ser por dengue. En ocasiones, al disminuir la fiebre, aparece un segundo exantema
cutneo que dura entre uno y cinco das y desaparece con descamacin de la piel. Tras la
desaparicin de los sntomas puede persistir el cansancio, a veces junto con depresin,
durante muchas semanas.
Algunas personas despus de la fiebre inicial pueden tener sntomas ms graves
caractersticos del dengue hemorrgico, llamado as por las manifestaciones
hemorrgicas que tienen los pacientes. Pueden tener sangrado por la encas, hemorragias
por el tubo digestivo o sangrado por la orina. Son caractersticas la aparicin de petequias

o prpura, que son erupciones en la piel como puntitos rojos o placas rojizas causadas por
un aumento de la permeabilidad de los capilares, producindose la salida de glbulos rojos
a travs de la pared de los mismos. Cursa con dolor abdominal, vmitos persistentes y
respiracin acelerada. Sin tratamiento, evoluciona a shock con disminucin de la presin
arterial y en ocasiones la muerte.
En general, el dengue es una enfermedad autolimitada con una mortalidad menor del 1%.
El dengue hemorrgico tiene una mortalidad con tratamiento del 2-5%, pero sin tratamiento
puede ser mortal hasta en el 50% de los casos.

Qu es el dengue?

Informacin para ciudadanos

21 enero, 2016
Es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti.
Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue y
luego pica a otras personas les transmite esta enfermedad. El contagio slo se
produce por la picadura de los mosquitos infectados, nunca de una persona a otra, ni
a travs de objetos o de la leche materna. Sin embargo, aunque es poco comn las
mujeres embarazadas pueden contagiar a sus bebs durante el embarazo.

El dengue es grave cuando se producen hemorragias.

Los sntomas de esta enfermedad son:

Fiebre alta (sin resfro)

Dolor detrs de los ojos, muscular y de las articulaciones

Nuseas y vmitos

Cansancio

Sangrado de nariz y encas

Erupcin en la piel

Frente a estos sntomas es importante no automedicarse y acudir al mdico.

No tomar aspirinas, ibuprofeno ni aplicarse inyecciones intramusculares porque

puede complicarse la enfermedad.

3. CLASES DE DENGUE
- Asintomtico (el individuo infectado no presenta sntomas)
- Febril (es una fiebre comn que dura poco tiempo)
- Dengue clsico (son sntomas leves que pueden no ser percibidos)
- Dengue hemorrgico (potencialmente mortal)
6. TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico. Sin embargo, para el manejo y control de la
enfermedad es positivo controlar los sntomas, mantener una buena hidratacin y
observacin mdica para disminuir el riesgo de complicaciones.
7. PREVENCIN
Lava los recipientes, de preferencia usa un tapado hermtico o protege con bolsas
plsticas. As se evita que el zancudo deposite sus huevos. Elimina las llantas, latas
y botellas rotas donde se pueda depositar agua de lluvia.
Si no puedes cambiar el agua del florero cada tres das, mejor reemplzala por
arena mojada. En los cementerios es mejor llevar flores sintticas para evitar que
haya ambientes propicios para que el zancudo deposite sus huevos y se
reproduzca. |

Conozca cmo se desarrolla el dengue en el organismo

Para combatir el dengue debemos evitar la acumulacin de agua.

Por:

Suyapa

Guadalupe

Banegas

sbanegas@unicah.edu
Nuestro pas atraviesa una emergencia en salud por Dengue, esta enfermedad que afecta a
personas de cualquier edad. Se sabe que es producida por la picadura del zancudo Aedes
aegypti, pero poco se conoce lo que esta enfermedad hace en el cuerpo humano y cmo se
va

desarrollando.

Para ello consultamos al Doctor Paulo Csar Carvajal, especialista en Pediatra, quien nos
confi que el dengue es una enfermedad febril que su periodo de incubacin dura de una a
dos semanas, durante este tiempo la persona no tiene ningn sntoma, adems nos explic
que: Cuando empieza el periodo febril que es la primera fase del dengue, sta dura de dos a
siete das, esta fase febril se caracteriza por el aparecimiento de la fiebre, puede haber dolor
de cuerpo, dolor en los huesos, dolor en los msculos, dolor en los ojos, entre otros En esta
fase del dengue se puede presentar una Leucopenia.
Disminucin

de

glbulos

blancos

Segn nos explic el doctor Carvajal, el Hemograma nos puede reflejar esta Leucopenia que
es La disminucin en el conteo de glbulos blancos por debajo del valor mnimo, para la
edad de cada individuo. En esa fase es importante detectar cules son los factores de
alarma, que es la parte ms peligrosa del dengue, si hay signos de alarma se empieza a
manejar con Hemogramas seguidos para ver en qu momento puede ocurrir un dengue
grave.
En esta etapa pueden aparecer las nuseas, la anorexia (dejar de comer) y el vmito que
son bien comunes en esta fase. Del da tres al dia siete de la enfermedad se presenta la
fase crtica de la enfermedad, en la que debemos de vigilar ms de cerca al paciente y ocurre
algo peculiar en esta fase desciende la fiebre, se mantienen a 38 37 y medio y se le llama

fase de efervescencia del dengue, aqu hay un aumento en el hematocrito, que es el que
valora la concentracin de glbulos rojos, se eleva casi en un 20 por ciento y aqu puede
ocurrir

una

disminucin

de

plaquetas.

La disminucin de plaquetas se debe a lo que se le conoce como secuestro plaquetario a

nivel de lo que es el hgado, el baso, el estmago, a nivel de lo que son los pulmones, es
decir se concentran los glbulos y es donde se presenta el dengue grave.
El galeno nos explic que: ste secuestro plaquetario puede traer consecuencias muy
severas, por la disminucin del volumen plasmtico circulante, se habla que si se pierde
cerca del 40 por ciento puede ocurrir los casos muy graves donde hay chock por dengue,
puede haber falla de los rganos, problemas renales, problemas neurolgicos, entre otros.
Recomendaciones
El doctor Carvajal, manifiesta que es necesario que las personas sigan recomendaciones
para evitar que esta enfermedad se propague an ms: Necesitamos que la gente tome
conciencia y lave sus pilas con la untadita, si es posible que los nios duerman con
mosquiteros o que usen repelentes, ropa manga larga, pantalones, pero lo ms importante
es

eliminar

este

zancudo

con

la

limpieza.

Prevencin
Cmo prevenir el dengue clsico y el dengue grave?
. La mejor medida de prevencin para residentes que viven en reas infestadas con el Aedes
aegypti es eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos, principalmente los
envases

artificiales

que

acumulan

agua.

Deben ser cubiertos todos aquellos artculos que acumulan agua de lluvia o son usados
para

almacenarla,

por

ejemplo:

pilas,

envases

plsticos,

toneles

entre

otros.

Los bebederos de animales y floreros debern ser vaciados y restregados por lo menos una
vez a la semana. Esto eliminar los huevos y larvas y reducir el nmero de mosquitos en el
hogar.

Rellenar

los

hoyos

de

los

rboles

paredes

con

cemento.

Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, llantas, pilas, bloques de construccin

y

otros

objetos.

Sustituir con tierra o arena hmeda el agua de los floreros y macetas del hogar, lugares de
trabajo,

centros

de

estudio

otros.

Enterrar todo tipo de basura como cscaras y destruir recipientes, llantas u otros objetos
que puedan almacenar agua.

Cmo se desarrolla el mosquito

transmisor del Dengue?

1. La hembra
El Aedes aegypti coloca sus huevos en recipientes decubiertos con agua limpia
2. Los huevos

Son de coloracin oscura y tienen forma alargada. Pueden sobrevivir durante mucho
3. Las larvas

Crecen dentro de recipientes con agua. Entre 7 y 14 das y en condiciones ambienta

adultos.
4. Mosquito Adulto
En promedio, los machos viven 1 semana y las hembras 1 mes.
Las rayas blancas de las patas son su principal caracterstica.
Es un mosquito silencioso que vive en lugares oscuros y cerca de sus cras.
JUEVES 30 DE JULIO DEL 2015 | 22:06

Dengue en Lambayeque:
amplan alerta amarilla en
11 distritos
Con disposicin de la gerencia regional de Salud de Lambayeque
se busca evitar incremento de la enfermedad

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(Foto referencial: Archivo El Comercio)

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Tumbes: emergencia sanitaria por dengue, chikungunya y malaria

Dengue y chikungunya: prorrogan 90 das emergencia sanitaria

Por tiempo indefinido y para evitar el incremento del dengue, continuar en Lambayeque el
estado de alerta amarilla en 11 distritos, indic el responsable de la gerencia regional de
Salud, Vctor Torres Anaya.
El funcionario mencion que la alerta amarilla continuar en los distritos de Ptipo, Zaa,
Pucal, Ptapo, Cayalt, Olmos, Pomalca, Pacora, Motupe y Salas, a los que se sumarn
otras localidad en caso de que aumente la incidencia de la enfermedad transmitida por el
zancudo Aedes aegpity.
Insistimos en que la poblacin contine con el programa denominado lava-lava tapa-tapa
como una forma de prevenir la aparicin de ms casos de dengue. Hemos decidido
ampliar la declaratoria de alerta amarilla porque se registran altas temperaturas y se
anuncian posibles lluvias en la costa norte, dijo la autoridad.
Desde enero hasta junio del presente ao, en Lambayeque se registraron unos 600 casos
autctonos e importados. La mayora se presentaron en las localidades de Ptipo, Batan
Grande, Olmos y Motupe.

Se reportaron 732 casos de dengue y 5

decesos en Lambayeque, Piura, La
Libertad y Tumbes
Mircoles 02 de marzo del 2016 | 07:34

En la regin Lambayeque, infectados se incrementaron de 230 a 350 en la ltima

semana.

Alarma. Personal de Salud realiza labores de prevencin para evitar la aparicin de ms casos. (USI)

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El dengue est imparable en el norte. En lo que va del ao se han reportado 732

casos y cinco decesos por el mal en esta parte del pas. En Lambayeque, el
nmero de infectados se elev de 230 a 350, en menos de una semana.
El jefe de la Estrategia Sanitaria de Enfermedades Metaxnicas de la Gerencia
Regional de Salud, Halder Isla, precis que 230 pacientes provienen de Tumn, 58
de Ptapo, 25 de Motupe, y el resto de otras localidades.
Adems, el especialista agreg que las lluvias han propiciado la reproduccin del
mosquito transmisor del mal, el mismo que propaga el virus del zika y la fiebre
chikungunya.

En Piura, en tanto, segn el ltimo reporte del director de Epidemiologa de la

Direccin de Salud, Edward Pozo, hay 242 pacientes con el mal este ao. Adems,
esta enfermedad ha cobrado la vida de cuatro personas en la regin. Una de ellas
fue una beb de Talara.
FUMIGACIN
La Libertad tambin ha sido afectada por el mal. El gerente regional de Salud, Luis
Arteaga, precis que hay 125 personas con dengue. Acot que los distritos con
ms presencia de casos son Paijn y Casa Grande, en la provincia de Ascope,
donde estn fumigando las casas para controlar el virus.
Tumbes es la regin menos perjudicada en el norte. Segn el ltimo boletn de la
Direccin General de Epidemiologa, hay solo 15 infectados en los dos primeros
meses del ao.
TENGA EN CUENTA

La sintomatologa se evidencia luego de un periodo de incubacin de 4 a 10

das, tras la picadura.
Segn la OMS, los sntomas del dengue son similares a los de la gripe.

Ms de 300 casos de dengue en

Lambayeque
As lo inform Gerencia Regional de Salud.
21 de Mayo del 2015 - 19:04 Textos: Redaccin | Correo

El responsable de Estrategia Sanitaria de Enfermedades Metaxnicas de la Gerencia

Regional de Salud (Geresa), Alder Isla Peche, inform que ms de 300 casos de dengue
han sido reportados hasta el momento en la regin Lambayeque.
Precis que mientras 286 de dicho total fueron catalogados como autctonos, otros 19
resultaron ser personas provenientes de otras regiones. La mayora de casos se han
detectado en la zona de Batangande, en el distrito de Ptipo.
A su vez, el gerente regional de Salud, Vctor Torres Anaya, indic que as como se
vienen tomando medidas para evitar que el dengue se propague en ms distritos,
tambin se han implementado vacunas en los centros de salud para evitar el avance de la
influenza AH1N1. Al respecto, confirm que se han registrado hasta el momento 25
casos de personas con esta enfermedad.

El dengue en el mundo
En el mundo, 3 mil millones de personas viven en reas tropicales y subtropicales donde
se pueden transmitir las cuatro variedades o serotipos del virus del dengue (ver mapa).
Cada ao, de 50 a 100 millones de personas son infectadas a travs de la picadura del
mosquito hembra de la especie Aedes aegypti y otras similares, como el Aedes albopictus.
En las ltimas dcadas, el rpido crecimiento de las poblaciones urbanas, con malos
servicios de saneamiento ambiental y falta de recursos adecuados para el almacenamiento
de agua, ha favorecido la propagacin de los mosquitos vectores. Al mismo tiempo, el
incremento de los vuelos internacionales ha contribuido a la diseminacin geogrfica de
los virus. Estos factores han llevado a un resurgimiento de las epidemias de fiebre del
dengue, del dengue hemorrgico y del sndrome de choque por dengue. Tambin ha
incrementado la hiperendemicidad (cuando muy pocas personas de una misma comunidad
quedan libres de infeccin) en muchos centros urbanos.
Actualmente, hay ms de 100 pases con epidemias de dengue y el nmero sigue en
aumento. Sin una vacuna disponible y sin medicamentos especficos para tratarlo, el
dengue provoca 24 mil muertes anuales y complicaciones serias en ms de 500 mil
personas. Esta enfermedad es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin de
nios en los pases hiperendmicos, adems de una carga financiera considerable para
las familias con menores recursos.
En Amrica Latina
En 2010, ms de 1,8 millones de personas se enfermaron de dengue en Amrica Latina,
donde el nmero de casos se duplica cada ao. La Organizacin Panamericana de la
Salud considera al dengue uno de los principales problemas de salud pblica en el
continente americano.
La prevencin y control del dengue en la regin han seguido los modelos heredados de los
programas verticales que en las dcadas delos 60 y 70 pretendieron eliminar los vectores
en las zonas urbanas y suburbanas con el uso de larvicidas como el temphos (no

aprobado para uso en agua potable en Estados Unidos, donde se produce) e insecticidas
como el DDT.
El impacto inicial de estas campaas cre la falsa impresin de quese lograran
reducciones importantes de los vectores; pero a medida que se fren el financiamiento de
estos programas, el Aedes aegypti y el dengue invadieron con ms fuerza el continente
americano. En los aos 90, las estrategias de control empezaron a centrarse en la accin
comunitaria, principalmente por el desglose de los programas verticales de control en la
regin, la descentralizacin de los sistemas de salud y la falta de personal tcnico frente a
la expansin geogrfica de la enfermedad.
La falta de resultados sostenibles durante las ltimas dcadas nos llevan a pensar en
maneras ms innovadoras de involucrar a la comunidad en la lucha contra el dengue:
Camino Verde es una de ellas.

Dengue

OMS

El dengue es una infeccin vrica transmitida por la picadura de las hembras

infectadas de mosquitos del gnero Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del
dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El dengue se presenta en los climas
tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y
semiurbanas. Los sntomas aparecen 314 das (promedio de 47 das) despus de
la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe que afecta a
lactantes, nios pequeos y adultos.
Los sntomas son una fiebre elevada (40C) acompaada de dos de los sntomas
siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrs de los globos oculares,
dolores musculares y articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios
linfticos o sarpullido.
El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con
extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgnica.
No hay tratamiento especfico del dengue ni del dengue grave, pero la deteccin
oportuna y el acceso a la asistencia mdica adecuada disminuyen las tasas de
mortalidad por debajo del 1%.

El Dengue (pgina 2)

Enviado por Maria Florencia Rodrguez

Partes: 1, 2

El genoma est compuesto por una sola molcula de ARN (cido ribonucleico) de cadena sencilla lineal,
de sentido positivo y de alta variabilidad genmica.
Existen cuatro tipos del virus del dengue, estrechamente relacionados (DENV-1, DENV-2, DENV-3
DENV-4). Los cuatro serotipos son capaces de producir infeccin asintomtica, enfermedad febril y
cuadros severos que pueden conducir a la muerte. Algunas variantes genticas dentro de cada serotipos
parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico que otras.
La enfermedad del dengue se presenta de dos formas (sern ampliadas ms adelante):
Fiebre del dengue (o dengue clsico): enfermedad de tipo gripal, rara vez causal de muerte.
Fiebre hemorrgica del dengue (o dengue hemorrgico): enfermedad ms grave que produce
hemorragias y puede ocasionar hasta la muerte.
Sus manifestaciones clnicas van desde una infeccin sin enfermedad manifiesta (conversin serolgica),
sndrome febril inespecfico, dengue clsico, hasta el dengue hemorrgico o shock dengue.

Su historia
El dengue fue identificado como una enfermedad con caractersticas muy particulares desde hace unos
doscientos aos. Las primeras epidemias informadas de fiebre del dengue ocurrieron en 1779 1780
en Asia, frica y Amrica del Norte. La ocurrencia simultnea de erupciones en tres continentes indica
que estos virus y su vector han tenido una distribucin mundial en los trpicos.
El mosquito Ades Aegypti fue introducido en Amrica desde frica por el comercio martimo,
especialmente de esclavos. Los esclavos provenientes de frica identificaron a esta entidad patolgica
como dinga o dyenga, homnimo del swahii "Ki denga pepo", que significa "ataque repentino" (calambre
o estremecimiento) provocado por un "espritu malo".
Las primeras epidemias de dengue en Amrica se extendieron por el Caribe, Centro Amrica y norte de
Amrica del Sur, registrndose en la dcada del 80, epidemias en Nicaragua, Aruba, Puerto
Rico, Colombia y Brasil.
En 1954 se detect en Filipinas una forma ms seria del dengue ordinaria del Sureste Asitico
denominada Fiebre Hemorrgica del Dengue. Esta modalidad de la enfermedad result ser, en una
elevada porcin de casos, mortal, afectando a nios, principalmente, entre los 11 y 13 aos.
Una pandemia global de dengue comenz en el Sudeste de Asia despus de la Segunda Guerra Mundial.
Hasta la dcada del 1960, casi todos los brotes de la enfermedad fueron a intervalos de uno o ms
decenios y posteriormente se acortaron.
La primera epidemia de dengue clsico de las Amricas fue con el serotipo 3 y afect a la cuenca del
Caribe y a Venezuela en 1963-1964. Anteriormente slo se haba aislado el virus de dengue 2 en 19531954, en una situacin no epidmica.
En la dcada de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de los serotipos 2 y 3, que se hicieron
endmicos en el Caribe.
Hasta 1977 y 1978 se desconoca la enfermedad en las Amricas en su forma hemorrgica, donde se
manifestaron los primeros casos en Puerto Rico, y posteriormente, en 1981 ocurre un brote
en Cuba donde se registraron 350.000 casos de los que se hospitalizaron 116.000 y 158 fallecimientos. El
42% de sus 10 millones de habitantes se infectaron de dengue.
Desde el punto de vista epidemiolgico, los pases de Amrica Latina se encuentran en la misma
situacin en que estaban hace dos tres dcadas varios pases asiticos: con epidemias a repeticin
cada 3-5 aos y con un progresivo aumento del nmero de casos, particularmente en Amrica Central.
En Venezuela, durante el perodo noviembre-febrero de 1989 y 1990, se presentaron 9.392 casos de
dengue clsico y 2.634 de dengue hemorrgico.
En el siglo pasado ocurrieron grandes epidemias, coincidiendo con la intensificacin
del transporte comercial entre los puertos de la regin del Caribe y el Sur de los Estados Unidos con el
resto del mundo.

En Amrica Latina, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) registr en el 2001 alrededor de

610.625 casos de dengue en 20 territorios nacionales. Los pases con mayor nmero de infecciones
fueron Brasil (390.701 casos), Venezuela con 83.180 casos (6.563 hemorrgicos), y Per con 23.304.
En el sureste de Asia, en el 2001, ocurrieron 119.707 casos de dengue/dengue hemorrgico y 452
fallecimientos por esta causa.

Cmo se cra el dengue?

El Aedes Aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida: fase acutica con tres formas
evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) y fase area o adulto o Imago.
Fase Acutica
Cada hembra deposita un reducido nmero de huevos en distintos recipientes y debe alimentarse
de sangre para que maduren los huevos. Los huevos se adhieren a las paredes internas de los
recipientes a la altura de la interfase aire-agua e inicialmente de color blanco, se vuelven negros con
el desarrollo del embrin. Para que pasen a la fase larval necesitan de dos a tres das con mucha
humedad, pero si durante ese perodo los huevos se quedan secos, se debilitan y los embriones mueren.
Una vez completado el desarrollo embrionario, los huevos son capaces de resistir a la desecacin y a las
temperaturas extremas. Esta capacidad de resistencia es uno de los mayores obstculos para la
erradicacin del Ades Aegypti, ya que se esta manera pueden ser trasladados a grandes distancias en
recipientes que no contienen lquido.
El perodo de larva comprende cuatro grados evolutivos. El tiempo aproximado para pasar de un grado a
otro es de 48 horas. La mayor parte de esta etapa se alimentan del fitoplancton de los recipientes,
completando su progreso en condiciones favorables de nutricin y temperatura, ya que las larvas no
resisten temperaturas inferiores a los 10C pero tampoco mayores a 46C.
El estado de pupa corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica. La pupa no se
alimenta, slo respira y completa su desarrollo con temperaturas de 25 a 29C en 1 a 3 das. Dentro de
este perodo se produce la metamorfosis, para luego convertirse en mosquito adulto.
El ciclo completo de huevo a mosquito adulto se completa en condiciones ptimas de alimentacin y
temperatura en 10 a 15 das. Luego el mosquito adulto emerge del agua.
Fase Area
Una vez que los mosquitos han emergido del agua, se alimentan por primera vez entre las 20 y 72 horas
posteriores.
Las hembras de estos vectores son hematfagos, es decir, absorben sangre y es en ese momento
cuando transmiten los virus causantes de la enfermedad. Las protenas contenidas en la sangre le son
indispensables para la maduracin de los huevos. Los machos se alimentan de hctaros de plantas que
se encuentran a su alrededor (frecuentemente estn cercanos a las fuentes de alimentacin de la hembra
para realizar el apareamiento).
Generalmente el apareamiento se realiza cuando las hembras buscan alimentarse. stos se aparean a
las 24-48 horas de emerger como adultos.
Una vez copulada e inseminada la hembra, el esperma que lleva es suficiente para fecundar todos los
huevos que produce la hembra en su existencia, no aceptando otra inseminacin adicional.
El horario de actividad de picadura de los mosquitos es en las horas de baja intensidad de la luz solar. En
general se inicia al amanecer y antes de anochecer. Los machos raras veces se posan sobre la piel y
nunca intentan picar.
El Ades Aegypti vive un promedio de entre 15 y 30 das y su ciclo para poner huevos es de
aproximadamente, cada tres das.
Durante las pocas de lluvia, las densidades del mosquito se incrementan como consecuencia de la
disponibilidad de un nmero mayor de criaderos, adems otro problema que propicia la reproduccin de
este vector es el almacenamiento de agua, sea por circunstancias naturales, por deficiencia en la red de
suministro de agua, etc. Esto favorece en incremento del nmero de mosquitos y al desarrollo de
epidemias.

A quin afecta y cmo?

El mosquito del dengue afecta a personas de cualquier edad, siendo que las malas condiciones
de higiene, la nutricin deficiente ayudan al dengue a ser una enfermedad vinculada a la pobreza. Las
condiciones de la vivienda y el mbito que la rodea, as como las formas de provisin de agua (aunque no
sea potable) y la falta de eliminacin de residuos, son factores clave en su reproduccin.

Los mosquitos no diferencian entre mujeres y hombres. Sin embargo en las mujeres, siendo las ms
vulnerables, son las que ms tiempo estn expuestas en el mbito de la vivienda y sus alrededores,
porque estn ms horas en el hogar y es all donde suelen trabajar. Por tanto, son ms frecuentemente
picadas.

Modo de transmisin
La enfermedad se transmite por la picadura del mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan
cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas protenas requieren para el desarrollo de los huevos.
Se trata de una cadena sin fin, ya que el mosquito queda infectado por el resto de su vida.
No existe forma alguna de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, ya que la transmisin
del dengue no se produce por el contacto directo con una persona enferma o sus secreciones, sino que
es necesaria la presencia de un vector. Es por eso que se debe evitar todo tipo de picaduras y de
otras enfermedades transmitidas por insectos.

Perodo de transmisibilidad
El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza
un da antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6 u 8 da de la enfermedad.
El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo
graso y glndulas salivales, el que permanece infectado y asintomtico toda su vida, que puede ser de
semanas o meses en condiciones de hibernacin.
Luego de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin extrnseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.

Cules son los sntomas?

El dengue tiene dos formas de presentarse que se han mencionado anteriormente. stas se diferencian
por los sntomas que poseen y segn el rango de gravedad:
- Dengue clsico.
- Dengue hemorrgico.

Dengue clsico:

Tambin llamado fiebre por dengue. Es el ms frecuente en la mayora de los casos. El perodo de
incubacin es de 3 a 14 das, con un promedio de 7 das, que corresponde al perodo de incubacin
intrnseco, en el enfermo; el perodo de incubacin en el mosquito (extrnseco) es de 8 das.
La viremia se inicia dos a tres das despus de la picadura, dura aproximadamente una semana y ser
detectable 6 a 18 horas antes del inicio de los sntomas. Se acaba cuando se deja de presenciar la
fiebre. El estado dura una semana y la convalecencia puede durar das a semanas.
El dengue clsico tambin puede tener manifestaciones hemorrgicas y no se considera dengue
hemorrgico; hasta 20% de los pacientes pueden tener manifestaciones de este tipo.
Con frecuencia, los enfermos presentan sntomas mnimos o ninguna manifestacin hemorrgica.
El examen fsico no es especfico; puede haber exantema, fiebre, bradicardia relativa, eritema farngeo,
adenopatas generalizadas y hepatomegalia.
Este tipo de dengue se caracteriza por un comienzo sbito de un cuadro febril agudo, el cual es ms de
38, de duracin limitada (de 2 a 7 das). Hay un intenso malestar general acompaado de erupcin
cutnea. A lo largo de toda la enfermedad se presentar los siguientes signos o sntomas:
Fiebre alta
Dolor de cabeza frontal
Dolor detrs de las rbitas de los ojos, al moverlos
Dolor muscular
Dolor articular
Molestia al mirar la luz
Conjuntivitis
Diarrea
Alteraciones del gusto
Insomnio
Prdida del apetito
Hinchazn en las manos y pies
Escalofros

Mialgias
Artralgias
Nusea
Vmitos
Erupcin en la piel de tipo sarampionosa.
El enfermo prefiere no caminar o cuando lo hace adopta una postura rgida. La fiebre aumenta hasta 40.
Con frecuencia se produce el enrojecimiento de las palmas de las manos y de las plantas de los pies.
La mortalidad es nula en el dengue clsico. El paciente mejora completamente al cabo de una semana,
aproximadamente, o dos.

Dengue Hemorrgico:

Se presenta con una facies tpica, con edema facial, eritema, edema palpebral, labios hinchados y
enrojecidos. Esta es la manifestacin ms grave del dengue y lo que lo diferencia del dengue clsico es la
alteracin de la permeabilidad vascular que ocurre entre el tercer y sptimo da post inicio de los sntomas
y se ha visto que la incidencia es mayor en los nios menores de 15 aos. Se puede presentar de una
manera similar al dengue clsico, con fiebre, mialgias, pero cuando cae la fiebre, van a aparecer las
manifestaciones hemorrgicas, que van a ser ms frecuentes, o ms intensas. Pueden predominar los
sntomas gastrointestinales, como el dolor abdominal.
El dengue hemorrgico tambin se ha etapificado desde el punto de vista de la gravedad. Existen las
definiciones de la OMS, del grado 1 al grado 4. El grado 3 y el 4 son las formas ms graves y
corresponden al shock asociado al dengue, con hipotensin, hipo perfusin e insuficiencia circulatoria
importante. El grado 4 es prcticamente la muerte. El grado 1 y el 2 son los menos graves.
El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es haber tenido una infeccin previa
por otro serotipos de dengue. Aunque tambin influye el lugar de incubacin en el husped y su
susceptibilidad.
Durante la enfermedad, el paciente puede sufrir una brusca bajada de la presin arterial y tener un
colapso generalizado que puede llegar a ser fatal en un 6 a 30% de quienes lo sufren. Esto es ms
frecuente en los pacientes ms jvenes, la mayora en menores de 1 ao. Los sntomas generales del
dengue hemorrgico son:
Fiebre sbitamente alta que dura de 2 a 7 das.
Hemorragias en la piel (petequias o cardenales)
Dificultad para respirar
Vmito o diarrea
Alteraciones en la presin
Sangrado de encas
Falta de apetito
Intranquilidad, letargo
Seales de fallo circulatorio
Trombocitopenia
Palidez
Sudoracin
Sueo

El dengue hemorrgico deja secuelas?

Toda persona que est en shock puede tener algunas complicaciones que puedan dejarle alguna secuela,
por ejemplo, insuficiencia renal aguda. Otra complicacin que se puede dar, pero que no es frecuente, es
una hemorragia intercerebral, que aparte de provocar un dficit motor en un brazo o en una pierna, puede
causar la muerte.

Cmo se presenta el shock hipobulmico o

sndrome de choque de dengue?
El sndrome de dengue se da cuando la persona tiene un dengue hemorrgico, pierde sangre y lquido
porque sale de las arterias, la presin arterial baja y entonces el paciente tiene trastornos en
la conciencia, se pone fra, sudorosa, tiene taquicardias y orina poco. En este caso en inminente el peligro
de muerte en pocas horas.
Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumona, eventualmente con derrames pleurales
bilaterales. Puede haber mocarditis.
El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, hay tendencias hemorrgicas, generalmente
en forma de prpura, petequias o equimosis en los puntos de inyeccin.
Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con colapso sbito o postrcin, requiriendo
tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en
riesgo su vida.

Existe tratamiento para el dengue?

No hay medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue. Las personas que crean que tienen
dengue deben evitar los analgsicos con aspirinas. Deben, tambin, descansar, tomar lquidos y consultar
un mdico.
No hay vacuna para prevenir el dengue. Pero es importante saber manejar esta enfermedad a tiempo,
para evitar complicaciones.

Como prevenir el dengue?

La mejor medida de prevencin para residentes que viven en reas infestadas con el Aedes Aegypti es
eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos, principalmente los envases en desuso que
acumulan agua. Tambin, los bebederos de animales y floreros debern ser vaciados y estregados
diariamente. Esto eliminar los huevos y larvas del mosquito y reducir el nmero de insectos en el hogar.
El uso de acondicionadores de aires y tela metlica en puertas y ventanas reduce el riesgo de ser picado
por mosquitos en interiores.
La aplicacin adecuada de repelente de mosquitos que contenga DEET (repelentes para insectos) como
ingrediente activo en la piel expuesta y la ropa, reducir el riesgo de ser picado por los mosquitos.

El dengue se trata de un mosquito que vive preferentemente cerca de los asentamientos humanos y ha
desarrollado hbitos domsticos. Ciertas condiciones domiciliarias hacen posible su ciclo vital,
proporcionndole un hbitat adecuado.
Macetas, latas, botellas, neumticos abandonados, floreros a los cuales no se les renueva el agua, etc.,
son ideales para su reproduccin. Los expertos aseguran que su radio de influencia es muy pequeo,
mantenindose muy cerca de su lugar de nacimiento. Es imprescindible erradicar estos pequeos
criaderos de mosquitos vaciando los recipientes, eliminando envases vacos, o renovando diariamente su
agua.
Otra forma de prevencin es evitar la picadura del mosquito. A diferencia de otras especies, el Ades
Aegypti pica principalmente durante el da, especialmente a la maana y en las ltimas horas de la tarde.
Su vuelo es bajo, por lo cual pica generalmente los pies y las pantorrillas. Podemos prevenirnos de la
picadura usando repelentes para insectos. Instalar protectores mosquiteros en las cunas de los bebs y
las camas de los nios es una buena forma de evitar que los piquen mientras duermen. La medida puede
extenderse hacia las personas adultas.
Por ltimo, compartir esta informacin con otras personas es la manera ms directa de ayudar en
el control del dengue.

Afecta a las mujeres embarazadas?

Fundamentalmente, si es con manifestaciones hemorrgicas, puede aumentar el porcentaje de abortos.
Probablemente un dengue clsico, lo sufre como cualquier persona y el tratamiento es el mismo y no
afecta al nio.
Los sntomas que se presentan en la mujer embarazada que contrae dengue son similares a los del resto
de la poblacin:
Aparicin de fiebre acompaada de cefalea de predominio frontal, dolor retroocular ms dolor en
las articulaciones y en los msculos (artromialgias), malestar general y erupcin cutnea. Algunos
pacientes tambin se quejan de nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal.
Por otra parte, una mujer encinta puede que tenga ms facilidad de contagiarse la enfermedad y que las
consecuencias del dengue sobre el embarazo y el feto no presentan an resultados confirmables, ya que
fueron poco estudiadas o en algunos casos los resultados son contradictorios.

Cmo afecta el dengue en el mundo?

La presencia o ausencia de la enfermedad depende de la existencia del mosquito transmisor, el virus y
poblacin susceptible en el mismo lugar. Esto nos puede dar una idea de la distribucin a nivel mundial de
la enfermedad ya que es casi seguro que donde coexisten estos tres elementos hay dengue.
Por las condiciones climticas y geogrficas para la sobrevivencia del vector, las regiones tropicales y
subtropicales son las reas de ms alto riesgo para el contacto con el virus del dengue.
La prevalencia a nivel mundial del dengue se ha incrementado drsticamente en las ltimas dcadas. La
enfermedad es endmica en ms de 100 ciudades en frica, Amrica, el Mediterrneo y Sureste de Asia.
Se estima que anualmente existen 50 millones de casos de Dengue en el mundo.
Los continentes ms afectados para la presencia de las epidemias de dengue hemorrgico han sido el
asitico y el africano, donde se ha observado un drstico incremento desde 1995.
En la actualidad contina siendo un problema de salud importante, manteniendo elevada incidencia de
dengue hemorrgico en nios, quienes son su poblacin ms susceptible.
La incidencia del dengue ha aumentado extraordinariamente en todo el mundo en los ltimos decenios.
Unos 2,5 mil millones de personas (dos quintos de la poblacin mundial) corren el riesgo de contraer la
enfermedad.
Slo en 2007 se notificaron ms de 890 000 casos en las Amricas, de los cuales 26 000 de dengue
hemorrgico.
Antes de 1970 slo nueve pases haban sufrido epidemias de DH, cifra que en 1995 se haba
multiplicado por ms de cuatro.
A medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, no slo aumenta el nmero de casos, sino que
se estn produciendo brotes explosivos. En 2007, en Venezuela se notificaron ms de 80 000 casos,
entre ellos ms de 6 000 de DH.
Durante las epidemias de dengue, las tasas de infeccin de las personas que no han estado expuestas
anteriormente al virus suelen ser del 40% a 50%, pero pueden llegar al 80% a 90%.
Se calcula que cada ao se producen unas 500 000 hospitalizaciones por DH, y una gran proporcin de
esos pacientes son nios. Aproximadamente un 2,5% de los afectados mueren.

Sin tratamiento adecuado, las tasas de letalidad del DH pueden superar el 20%. La ampliacin del acceso
a atencin mdica prestada por profesionales con conocimientos sobre el DH (mdicos y enfermeros que
conocen sus sntomas y saben cmo tratar sus efectos) puede reducir la tasa de mortalidad a menos del
1%.
La propagacin del dengue se atribuye a la expansin de la distribucin geogrfica de los cuatro virus del
dengue y sus mosquitos vectores, el ms importante de los cuales es Aedes Aegypti, una especie
predominantemente urbana. El aumento rpido de las poblaciones urbanas de mosquitos est
incrementando el nmero de personas en contacto con este vector, especialmente en zonas favorables a
la reproduccin de los mosquitos, como aquellas en las que es frecuente el almacenamiento domstico de
agua y no disponen de servicios adecuados de eliminacin de residuos slidos.
En Asia y las Amricas, Aedes Aegypti se reproduce principalmente en envases producidos por el
hombre, tales como vasijas de barro, bidones metlicos y cisternas de hormign utilizadas para el
almacenamiento domstico de agua, as como en envases alimentarios de plstico desechados,
neumticos de automvil usados y otros objetos que acumulen agua de lluvia.
En frica el mosquito tambin se reproduce ampliamente en hbitats naturales como los agujeros de
los rboles o las hojas.
En los ltimos aos, Aedes albopictus, un vector secundario del dengue en Asia, se ha establecido en los
Estados Unidos de Amrica, varios pases de Amrica Latina y el Caribe, y algunas zonas de Europa y
frica. La rpida propagacin geogrfica de esta especie se atribuye en gran parte al comercio
internacional de neumticos usados, que son un lugar de cra.
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el incremento de viajes areos, las condiciones
climticas, la urbanizacin no planificada, las dificultades de abastecimiento de agua, sumados al
deterioro de los programas de control del mosquito Ades Aegypti, la carencia de insecticidas con un
buen costo y efectividad, y la falta de educacin sanitaria, son algunos de los factores relevantes
relacionados a la diseminacin del Ades Aegypti y al incremento en la circulacin de los cuatro serotipos
del virus.

Factores de riesgo en la aparicin, distribucin y

transmisin del dengue.
Los factores de riesgo en la aparicin, distribucin y determinantes de la transmisin del dengue se
dividen en:
Macrofactores:
Son los factores de riesgos ambientales y sociales. Es decir, la temperatura, la densidad de la poblacin
de moderada a alta, viviendas con tejidos de alambre inadecuados, desages obstruidos con desechos,
agua almacenada por ms de 7 das, ausencia de abastecimiento de agua corriente individual,
disponibilidad intermitente y uso de depsitos destapados. Tambin incluye la recoleccin de desechos
slidos, el estado socioeconmico, los perodos inactivos en la casa durante el da y las creencias y
conocimientos sobre el dengue.
Microfactores:
Son aquellos factores de riesgo del husped, el agente y el vector, las cuales incluyen el grado de
inmunidad del husped, la edad, las condiciones de salud y la ocupacin del mismo; las cepas y el nivel
de viremia del agente; y la abundancia y focos de proliferacin del mosquito, es decir, el vector; la
densidad y edad de las hembras, y la frecuencia de alimentacin.

Mtodos de control

Medidas preventivas:
1) Educar a la poblacin respecto a medidas personales, tales como la destruccin o eliminacin
del hbitat de larvas, y proteccin contra la picadura de mosquitos en actividad diurna, incluso
el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes.
2) Precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar el hbitat de larvas
(comnmente se depositan en recipientes artificiales o naturales contenidos de agua, cerca de viviendas,
llantas viejas, floreros, etc.), para as eliminar los criaderos. Para esto debe haber una deteccin rpida y
temprana de un brote de dengue.
Control del paciente, de los contactos, y del ambiente inmediato:
1. Notificacin a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote de dengue.
2. Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los mosquitos al mismo:
precauciones pertinentes para la sangre.

3. Desinfeccin concurrente.
4. Cuarentena.
5. Inmunizacin de contactos.
6. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.
Medidas en caso de epidemias:
I. Buscar y destruir especies de mosquitos Ades Agyoti en las viviendas y eliminar los
criaderos, o aplicar larvicidas en todos los hbitat.
II. Las personas expuestas a las picaduras, debern usar repelente.
III. La dispersin area de insecticidas pueden evitar epidemias.
Medidas Internacionales:
Otra de las formas de prevenir la propagacin del dengue o una posible epidemia, en cada pas o zona en
peligro, es con el cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin de
Ades Aegypti, por medio de los diferentes medios de transporte, provenientes de zonas infectadas como:
barcos, aviones, medios terrestres, etc. Estos acuerdos estn regulados por Centros Colaboradores de la
OMS (Organizacin Mundial de la Salud).
El control y la prevencin del mosquito requiere del apoyo y accin, tanto de las comunidades como de
las autoridades.
Las autoridades de cada zona pueden ayudar a combatir la enfermedad del dengue, mediante:
Abastecimientos de agua potable
Sistemas eficaces de recoleccin de residuos
Visitas regulares a zonas especficas para eliminar posibles criaderos
Campaas de educacin sanitaria
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Conclusin
Al finalizar nuestro trabajo nos hemos dado cuenta que hasta el momento ningn pas ha logrado la
erradicacin total del vector del dengue, pero creemos que el control de las epidemias puede lograrse,
controlando los vectores mediante campaas de fumigacin, campaas de educacin de la poblacin y
tambin de saneamiento del medio ambiente. Mientras no exista una vacuna que proteja contra la
infeccin de cualquiera de los 4 serotipos del virus, estas medidas son fundamentales para controlar al
mosquito y prevenir su propagacin.
Sin embargo, sabemos que los gobiernos de los pases afectados tienen en su mayora problemas en la
distribucin de recursos de salud, y no le dan importancia a las actividades bsicas de prevencin como
las que se necesitan para controlar el dengue.
Si esto contina as, es probable que la enfermedad afecte cada vez a ms personas y se extienda an
ms.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos72/taller-quimica-dengue/taller-quimicadengue2.shtml#ixzz43pwYUeYP

Revista Mdica del Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos

Senz Herrera
Print version ISSN 1017-8546

Rev.md.Hosp.Nac.Nios(CostaRica)vol.34suppl.0SanJosJan.1999
Diagnstico clnico y de laboratorio del paciente con dengue
Dra. Idis Faingezicht y Dra. Mara L. Avila *

Introduccin
En 1993 se registraron los primeros casos de dengue en nuestro pas, y desde entonces el
Ministerio de Salud ha notificado 42.945 casos hasta la semana 52 (del 27-12-98 al 02-01-99).
Entre 1981 y 1998, el dengue ha resurgido en forma dramtica, en Amrica Latina (ver Figura
1). Esta emergencia se ha asociado con mltiples factores, como el exagerado crecimiento
urbano, el deterioro en las condiciones sanitarias, la prdida de un control adecuado del vector,
y el aumento en los viajes.
El virus del dengue en humanos causa una enfermedad de espectro variable, que va desde
una forma inaparente y febril menor, hasta una severa y fatal enfermedad hemorrgica. La
infeccin puede ocurrir por cualquiera de los cuatro serotipos causando una presentacin
clnica similar que puede variar en severidad, dependiendo de los factores de riesgo. En reas
donde el dengue es endmico, la enfermedad clnica es inespecfica.

Clnica
Fiebre por dengue
El dengue clsico es primariamente una enfermedad en nios mayores y adultos; est
caracterizado por un inicio sbito de fiebre y una variedad de signos y sntomas inespecficos
incluyendo cefalea frontal, dolor retro-orbital, dolor de cuerpo, nuseas, vmitos, dolor articular,
diaforesis y brote. Los pacientes pueden estar anorxicos, con sabor mtalico en boca y tener
un leve dolor de garganta. La constipacin es ocasionalmente reportada; la diarrea y los
sntomas respiratorios son raramente reportados y son debidos a infecciones concomitantes.
La temperatura inicial se eleva hasta 38,5C y la fiebre tarda de 2 a 7 das. Una relativa
bradicardia es notada a pesar de la fiebre. Puede haber irritacin conjuntival e inflamacin de la
garganta. La presencia de linfoadenopatas es comn. El brote es variable y ocurre en el 50%
de los pacientes en forma temprana o como erupcin tarda. Un segundo brote ocurre entre el
da 2-6 de la enfermedad, es escarlatiniforme o mculo papular. Este brote usualmente
empieza en el tronco y se disemina a la cara y las extremidades. En algunos casos se observa
un intenso patrn eritematoso, con islas de piel normal. La duracin de este segundo brote es
de 2-3 das. Al final de la fase febril de la enfermedad o despus de que la temperatura cae,
aparecen las petequias separadas o confluentes. Un intenso prurito es seguido de
descamacin de las palmas de las manos y plantas de los pies.

Las manifestaciones hemorrgicas en el dengue clsico no son infrecuentes y varan de leves a

severas. Las hemorragias cutneas incluyen petequias y prpuras, otras manifestaciones son
sangrado intestinal, epistaxis y hemorragias gastrointestinales. La hematuria y la ictericia son
raras.
Los hallazgos de laboratorio asociados con dengue clsico incluyen neutropenia seguida de
linfocitosis, con marcada aparicin de linfocitos atpicos. Las enzimas hepticas en el suero
estn levemente elevadas. La trombocitopenia es comn, se ha reportado en epidemias que el
34% de los pacientes con dengue clsico tienen conteo de plaquetas en menos de
100.000/mm3. Es generalmente auto limitado y raramente fatal, la fase segunda de la
enfermedad tarda de 3-7 das, pero la fase de convalecencia puede prolongarse por semanas,
se asocia con cansancio y depresin sobre todo en adultos. Esta infeccin no deja secuelas
permanentes.

Dengue hemorrgico
El dengue hemorrgico es una enfermedad de nios menores de quince aos de edad, aunque
tambin ocurre en adultos. Est caracterizada por el inicio sbito de fiebre con al menos 2-7
das de sntomas y signos no especficos. Durante la fase aguda de la enfermedad, es difcil
distinguuir el dengue hemorrgico, del dengue clsico o de otras enfermedades tropicales. El
diagnstico diferencial durante la fase aguda incluye sarampin, rubola, tifoidea, leptospirosis,
malaria y otras enfermedades agudas hemorrgicas. Los nios frecuentemente tienen infeccin
concurrente con otros virus y bacterias causando sntomas respiratorios superiores. No hay
signos o sntomas patognomnicos durante la fase aguda.
El estado crtico es durante la fase de efervescencia, pero los signos de fallo circulatorio o las
manifestaciones hemorrgicas pueden ocurrir 24 horas antes o despus de que la temperatura
cae. Las pruebas sanguneas muestran trombocitopenia y hemoconcentracin relativa, la cual

puede ser una evidencia de sndrome de fuga vascular. Las manifestaciones hemorrgicas ms
comunes son hemorragias cutneas tipo petequias, equimosis, lesiones purpricas. La
epistaxis, el sangrado intestinal y hematuria son poco comunes. La prueba del torniquete, la
cual consiste en sumar la presin arterial mxima y la mnima y dividirla entre dos; se mantiene
el esfigmomanmetro inflado de tal modo que mantenga la presin media durante 3-5 minutos,
se quita el manguito y se marca un cuadrado en el antebrazo de 2,5 x 2,5 cm. Se procede a
contar el nmero de petequias que aparecieron, considerando normal hasta 20 petequias.
Sobre este nmero el signo es positivo; e indica que el paciente tiene una fragilidad capilar
aumentada y es de ayuda diagnstica para el clnico.
Las petequias son la manifestacin hemorrgica ms observada, aparecen en las extremidades
pero pueden encontrarse en el tronco y la cara. Las lesiones purpricas aparecen en varias
partes del cuerpo, pero son ms frecuentes en los sitios de venopuncin. En algunos pacientes
se desarrollan grandes lesiones purpricas en el tronco y extremidades. En otros pacientes el
sangrado por los sitios de venopuncin es profuso. Los pacientes ms severamente enfermos
tienen hemorragias gastrointestinales. Los nios con shock lucen somnolientos, exhiben
petequias en cara y tienen cianosis peribucal.
Diagnstico de laboratorio
El diagnstico definitivo de infeccin por dengue, es hecho solamente en el laboratorio y
depende del aislamiento viral, de la deteccin del antgueno viral o el RNA viral en el suero o
tejido, o deteccin de anticuerpos especficos en el suero del paciente.
Una muestra sangunea en la fase aguda debe tomarse, tan pronto sea posible luego del inicio
de la enfermedad febril. Una muestra sangunea en la fase de convalecencia, idealmente debe
ser tomada de 2-3 semanas despus.

1. Diagnstico serolgico
Cinco pruebas serolgicas han sido usadas en el diagnstico de infeccin por dengue :
inhibicin-hemaglutinacin (IH), fijacin de complemento (FC), neutralizacin (NT), prueba de
inmunocaptura enzimtica de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina indirecta
G (ELISA). De acuerdo con la prueba usada, el diagnstico serolgico inequvoco lo da el
aumento significativo de cuatro veces o ms en los ttulos de anticuerpos especficos entre las
muestras sricas de la fase aguda y la fase de convalecencia. La batera antigna de la
mayora de estas pruebas, incluye los cuatro serotipos del dengue, otros flavivirus como el virus
de la fiebre amarilla, de la encefalitis japonesa, el virus de la encefalitis de San Luis, o flavivirus
como el virus Chikungunya y el virus de la encefalitis equina. Idealmente estas pruebas deben
contener un antgeno no infectado de control.
La prueba de IH, es la ms frecuentemente usada, es sensible, fcil de realizar, requiere un
equipo mnimo, pero los anticuerpos IH pueden persistir por tiempos prolongados, de hasta 48
aos o ms, por lo que esta prueba es ideal para estudios seroepidemiolgicos. Los ttulos de
anticuerpos IH, empiezan aparecer a niveles detectables para el da 5-6 de la enfermedad, los
ttulos de anticuerpos en la fase de convalecencia son generalmente superiores a 640 en
infecciones primarias. El contraste, en la respuesta anamnsica inmediata en infecciones
secundarias o terciarias por dengue, los ttulos de anticuerpos durante los primeros pocos das
de la enfermedad se elevan a 5.120-10.240 o ms. Por lo que ttulos mayores o iguales de
1.280 en la fase aguda o convaleciente temprana son considerados evidencia presuntiva de
infeccin reciente por dengue.
La prueba CF, no es usada rutinariamente en el diagnstico serolgico de dengue. Es ms
difcil de realizar, requiere personal altamente capacitado, se basa en el principio de que el
complemento es consumido durante las reacciones antgeno-anticuerpo. Los anticuerpos CF
aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son especficos de infeccin primaria, y persisten
por perodos cortos.

En NT es la ms especfica y sensible prueba serolgica para los virus dengue. La mayora de

los protocolos usados en los laboratorios incluyen las placas sricas de dilucin y reduccin. En
general los ttulos de anticuerpos neutralizantes aumentan al mismo tiempo o ms lentamente
que los anticuerpos HI y ELISA, pero ms rpido que los anticuerpos CF.
MAC-ELISA, es una prueba rpida y sencilla que requiere equipo poco sofisticado. El desarrollo
de anticuerpos IgM anti dengue, puede presentarse para el da quinto de la enfermedad. Cerca
del 93% de los pacientes desarrollan anticuerpos IgM detectables entre los 6-10 das del inicio
de la enfermedad, en el 99% de los pacientes entre los das 10-20 tienen anticuerpos IgM
detectables. Los ttulos de anticuerpos IgM en infeccin primaria, son significativamente
mayores que en infecciones secundarias, aunque no es infrecuente obtener ttulos de IgM de
320 en casos secundarios. En muchas infecciones primarias, la IgM detectable puede persistir
por ms de 90 das, aunque lo normal es que ya no se detecten niveles a los 60 das de la
infeccin.
MAC-ELISA, es una invaluable herramienta para la vigilancia del dengue. El reas donde el
dengue no es endmico, se usa en la vigilancia clnica de las enfermedades virales, con la
certeza de que cualquier positivo indica infeccin reciente en los ltimos 2-3 meses. Una
apropiada serovigilancia, por MAC-ELISA durante una epidemia determina rpidamente su
diseminacin. Es de especial ayuda en pacientes hospitalizados, quienes son generalmente
admitidos en fase tarda de la enfermedad. Se debe enfatizar que esta prueba no se debe usar
en la forma de toma de decisiones en relacin con el manejo del paciente.
Indirecta IgG-ELISA, es comparable con la prueba IH, y es usada para diferenciar una infeccin
primaria o secundaria por dengue. Esta prueba es simple y fcil de realizar. No es especfica y
tiene reacciones cruzadas con otros flavivirus.
La utilidad del papel filtro en el diagnstico serolgico del dengue, tanto para la deteccin de
inmunoglobulinas totales con la tcnica de IH, ELISA y de anticuerpos IgM, ha sido
demostrada. Y aunque no sustituye a la toma de muestras sricas para aislar, identificar y
caracterizar el serotipo y genoma del virus circulante, ha demostrado gran utilidad sobre todo
porque tiene una alta sensibilidad y especificidad y las muestras permiten ser conservadas a
4C hasta por 5 meses.

2. Aislamiento viral
Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue, inoculacin
intracerebral en ratones de 1-3 das de edad, cultivos de clulas de mamferos (LLC-MK2),
inoculacin intratorcica de mosquitos adultos y el uso de cultivos de clulas de mosquitos.
El mtodo seleccionado de aislamiento viral depende de las facilidades disponibles en el
laboratorio. Las tcnicas de inoculacin en el mosquito son las ms sensibles y es el mtodo de
eleccin para casos fatales o pacientes con enfermedad hemorrgica severa. La lnea celular
del mosquito es el mtodo de eleccin para la vigilancia virolgica rutinaria.

3. Identificacin viral
El mtodo de eleccin para la notificacin del virus del dengue es IFA; anticuerpos
monoclonales seroespecficos, producidos en cultivos tisulares o lquido asctico de ratones e
IgG conjugada fluorescena-isothiocyanate. Esta prueba es fcilmente realizada en cultivos
celulares infectados, cerebro de mosquito o tejido macerado, cerebro macerado de ratones o
bien en tejidos fijados en formalina. Este es el mtodo ms simple y ms rpido, permite
adems detectar virus mltiples en pacientes con infecciones concurrentes. El aislamiento viral
sirve para caracterizar la cepa viral y esta informacin es crtica para la vigilancia del virus y los
estudios patognicos. El aislamiento del virus del dengue procedente de suero humano,
depende de varios factores: de la forma en que el suero fue manipulado y almacenado y del

nivel de viremia que vara considerablemente dependiendo de los das de evolucin de la

enfermedad. La viremia usualmente tiene un pico corto antes del inicio de la enfermedad y
puede ser detectable en promedio entre los das 4-5. Conforme aumentan los ttulos de IgM, el
virus tiende a desaparecer.
Nueva tecnologa diagnstica
En aos recientes varios mtodos de diagnstico han sido desarrollados y han probado ser de
utilidad en el diagnstico del dengue.
TR-PCR (Reaccin de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): es un mtodo rpido,
sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el RNA
viral en muestras clnicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos. Tiene una sensibilidad
similar al aislamiento viral con la ventaja de que problemas en el manipuleo, almacenaje y la
presencia de anticuerpos no influyen en su resultado. Sin embargo, debe enfatizarse que la
PCR no sustituye el aislamiento viral.
SONDA DE HIBRIDACION: la sonda de hibridacin detecta cidos nucleicos virales. No es un
mtodo usado rutinariamente. Su ventaja es que puede ser usado en tejidos de autopsia y
muestras clnicas humanas. Es menos sensible que la TR-PCR, pero ms que la PCR.
INMUNOHISTOQUIMICA: uno de los mayores problemas en el diagnstico de laboratorio del
dengue es el de confirmar los casos fatales. En muchos enfermos slo una simple muestra
sangunea es obtenida y las pruebas serolgicas, en estos casos, son de valor limitado. Por
otro lado, muchos pacientes mueren al momento o poco despus de los estados de
efervecencia, cuando el aislamiento viral es difcil. Con los nuevos mtodos de
inmunohistoqumica, es ahora posible detectar el antgeno viral en una gran variedad de
tejidos. Estos nuevos mtodos involucran la conjugacin enzimtica con fosfatasas y
peroxidasas en conjunto con anticuerpos mono y policlonales.
Otros exmenes de laboratorio y gabinete
Ellos se realizn segn la necesidad y cuadro clnico del paciente. El hemograma completo con
recuento leucocitario y plaquetario es de rutina. En caso de sospecha de encefalitis se
estudiar un lquido cefalorraqudeo, siempre y cuando no exista riesgo de sangrado, en cuyo
caso se diferir para un momento ms adecuado. En casos de shock se deben determinar los
gases arteriales, electrolitos, pruebas de funcin heptica y renal. Exmenes de gabinete como
el ultrasonido, la placa de trax y la tomografa axial computarizada sern solicitados en caso
de que se sospeche la presencia de complicaciones, como derrame pleural (que tiende a ser
derecho), ascitis, hepato-esplenomegalia, derrame pericrdico, miocarditis, hemorragia
intracraneal, etc.)
Prevencin
La prevencin y el control del dengue debe basarse en programas preventivos que integren
varios componentes:
1. Vigilancia activa de los laboratorios: con ello se es capaz de prever la aparicin de una
epidemia o prevenir su diseminacin. Adems facilita a las autoridades de salud la toma de
decisiones en cuanto a mediadas epidemiolgicas. Los componentes de la vigilancia basada en
el laboratorio, se muestra en el Cuadro 1.
2. Capacidad de respuesta en las emergencias: organizacin de los Centros de Salud para el
rpido diagnstico y control de los casos durante los brotes y las epidemias.

3. Educacin mdica para el adecuado manejo de los casos.

CUADRO 1
Componentes de vigilancia de laboratorio
en dengue y dengue hemorrgico
Tipo de vigilancia

Clnica
centinela y red

mdica

Sistema
de alerta en

sndromes
febriles

Sistema
centinela

hospitalario

Muestras

Tomar muestras sanguneas

en sndromes virales febriles
entre los 3-15 del inicio de
la enfermedad

Enfoque
Muestras
representativas son
tomadas a travs del
ao y
procesadas para
aislamiento
viral y serologa

Aumentar la
investigacin
Tomar muestras de sangre y tejidos en inmediata en caso
todo caso de enfermedad febril
de
enfermedades febriles
de
etiologa no precisa

Tomar muestras de sangre y

tejidos en todos los casos de
enfermedades febriles
hemorrgicas

Toda enfermedad
hemorrgica
o sndrome viral
severo o de
desenlace fatal debe
ser
estudiado por
dengue

4. Control del vector. La forma ms efectiva de controlar la poliferacin de los mosquitos es

reducir las fuentes larvales, eliminando los depsitos de agua limpia que sirven de hbitat a las
larvas en ambiente peridomiciliario. Se han usado varios mtodos de control; uno de ellos lo fue
el control vertical, donde el personal de sanidad rociaban con DDT en forma peridica; sin
embargo, una vez controlada la epidemia, el resurgimiento de los criadores era rpido.
Actualmente se considera que el nfasis debe darse a nivel de las comunidades y que sean los
habitantes de los sitios afectados los que sostengan y ejecuten las medidas preventivas. La
participacin de la comunidad requiere educacin continua, lo que lo hace un proceso largo.
Por ello se recomienda una mezcla de ambas tcnicas en tanto la participacin de la
comunidad sea efectiva.

MANIFESTACIONES CUTNEAS DEL DENGUE.

REPORTE DE 92 CASOS EN EL HOSPITAL DE APOYO III SULLANA MINSA
DURANTE LA EPIDEMIA. ENERO A JUNIO DEL 2001

Enoelia Moscol *, Celia Moiss A**, Juan Graca P***

Jos Suarez****, Gustavo Sotelo*****.

Resumen.En el presente estudio se revisan las historias clnicas de 92 pacientes con

diagnstico de Dengue hospitalizados durante la epidemia del 2001 en el Hospital
de Apoyo III Sullana-MINSA con el objetivo de determinar la frecuencia del
compromiso cutneo en pacientes con dengue y si su presencia correlaciona o no
con su severidad y evolucin. Las manifestaciones dermatolgicas estuvieron
presentes en 50 de 92 pacientes y fueron: erupcin cutnea, prurito corporal,
petequias, congestin ocular y mucositis. Dichas variables no correlacionan con la
severidad o evolucin del cuadro clnico.
Palabras clave: Dengue, manifestaciones cutneas.
Abstract.In the present study we revised the files of 92 patients hospitalized during Dengue
epidemy of 2001 at the Hospital de Apoyo III Sullana-MINSA. Our purpose was to
study the frecuency of skin manifestations in patients with Dengue inffection and if
this has relationship with course or clinical severity. 50 out of 92 had skin
manifestations. These were rash, pruritus, petechia, conjunctival congestion, and
mucositis. We concluded that skin manifestations have not relationship with course
or clinical severity.
Key words: Dengue, skin manifestations

Introduccin.La infeccin por el virus del Dengue va en aumento en las regiones tropicales de
Asia, frica y Amrica constituyendo una de las enfermedades ms comunes
transmitidas por artrpodos a nivel mundial; el vector ms importante en las
Amricas es el Aedes aegypti, existiendo otras especies de Aedes que han sido
involucradas. El virus del dengue es un virus ARN, pertenece a la familia flaviviridae
y se han identificado 4 serotipos: 1, 2, 3 y 4.
En el Per se registraron epidemias por Dengue en los aos 1818, 1877 y 1990,
sta ltima en Iquitos, afect a casi 25% de la poblacin y fue causada por el
serotipo 1, presentndose casos simultneamente en Tarapoto en una magnitud
menor En 1995 se present el primer reporte de Dengue 2 en el Per en las
ciudades de Tumbes, Mncora y Los rganos. Entre Enero y Junio del 2001 se
registra una epidemia de Dengue en la ciudad de Piura, con mayor incidencia en
Sullana y Chulucanas [1].
El espectro clnico de la infeccin producida por el virus Dengue incluye:
1) Infeccin asintomtica 2) Fiebre del dengue, subdividido en Sndrome febril
indiferenciado y Fiebre del Dengue Clsico; 3) Dengue hemorrgico (DH), con su
cuadro ms severo el Sndrome de shock por dengue (SSD).
La forma clsica se manifiesta con fiebre alta (39oC a 40oC), cefalea, malestar

general, dolor retro ocular, mialgias, artralgias y una erupcin mculo-papular de

disposicin centrifuga, con gran eritema y pequeas reas claras dispersas
llamadas "Islas de blanco en mar rojo", que pueden confundirse fcilmente con
otros exantemas virales [2]. El periodo de incubacin va desde 3 a 14 das, siendo
generalmente 4 a 7 das. Las hemorragias cutneas son frecuentes (prueba del
torniquete positivo, petequias o ambas) siendo importante diferenciar las formas
hemorrgicas inusuales (hemorragia gastrointestinal) en un cuadro de Dengue
clsicos, del Dengue hemorrgico.
En el caso del dengue hemorrgico adems de la fiebre o antecedente reciente de
fiebre se debe verificar: 1) por lo menos una de las siguientes manifestaciones
hemorrgicas: a) prueba del torniquete positiva, b) petequias, c) equmosis o
prpura d) hemorragia de las mucosas, tracto gastrointestinal, lugares de puncin y
otros 2) trombocitopenia menor de 100,000 mm3. 3) extravasacin de plasma que
se evidencia por cifras de hematocrito mayores al 20% del basal, descenso del
hematocrito mayor del 20% despus del tratamiento y derrame pleural, ascitis o
hipoproteinemia. Si a todo esto se agregan adems signos de colapso circulatorio:
pulso rpido y dbil, presin diferencial disminuida a 20 mmHg o menos,
hipotensin ortosttica, piel fra y hmeda y alteracin del sensorio, estaremos
frente a un Sndrome de Shock por Dengue (SSD). (Criterios OMS).
Como dermatlogos, nos interes determinar la frecuencia del compromiso cutneo
en pacientes con dengue y si su presencia correlaciona o no con la severidad y
evolucin del cuadro clnico.

Foto 1: reas de piel sana levemente plida

en medio de grandes reas eritrematosas,
clsicamente descritas en el rash por Dengue.

Material y Mtodos.El presente trabajo es un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal realizado

en el Hospital de Apoyo III del Ministerio de Salud de Sullana. Se evaluaron 92
historias clnicas de pacientes hospitalizados por Dengue durante los meses de
Enero a Junio del 2001, las cuales fueron seleccionadas aleatoriamente.
Cada historia clnica contena una ficha adicional llenada al ingreso de cada

paciente, en la cual se registraban datos de inters epidemiolgico. Nuestro equipo

elabor una ficha de datos la cual fue llenada con la informacin obtenida de la
historia clnica, considerando las variables de inters para el estudio.
Para la inclusin en el estudio se consider al paciente hospitalizado con diagnstico
de dengue, clnico y por laboratorio, con edades entre 0 y 80 aos, excluyndose a
todo paciente con alguna dermatosis eritemato-descamativa coexistente. La
valoracin estadstica se realiz mediante la tabulacin de datos, con los promedios
y porcentajes correspondientes. Para determinar dependencia de variables
empleamos la prueba del Chi cuadrado.

Foto 2: Compromiso inicial de

miembros inferiores, hallazgo
observado en numerosos
pacientes.

Objetivo.Determinar la frecuencia del compromiso cutneo en pacientes con dengue y si su

presencia correlacionaba o no con la severidad y evolucin del cuadro, clnico.
Resultados.Se revisaron un total de 92 historias clnicas de pacientes hospitalizados por dengue
del Hospital III de Sullana del Ministerio de Salud, durante la epidemia de Dengue
del ao 2001. Del total de pacientes, 55 fueron mujeres y 37 varones, con edades
que oscilaron entre los 2 aos y 76 aos. El grupo etreo mas afectado fue el
comprendido entre los 11 y 20 aos de edad, sin embargo es llamativo que 55 de
92 pacientes (59.78%) se encuentren comprendidos entre los 11 y 30 aos. Ver
tabla 1.

TABLA N 1
Incidencia de Dengue de acuerdo a la edad y sexo.

Hospital de Apoyo III-Sullana 2001, MINSA.

Grupo etreo

Total

Sexo
Masculino

Femenino

0 a 10aos
11 a 20 aos
21 a 30 aos
31 a 40 aos
41 a 50 aos
51 a 60 aos
61 a 70 aos
71 a 80 aos

06
31
24
15
07
05
02
02

04
15
05
08
02
03
-

02
16
19
07
05
02
02
02

Total

92

37

55

Respecto al antecedente ocupacional los pacientes en su mayora fueron amas de

casa, seguido de estudiantes y obreros, procedentes de las zonas urbano
marginales de la ciudad de Sullana y distritos de su jurisdiccin. El tiempo de
enfermedad al momento de ingreso fue en promedio de cinco las, con un mnimo
de 2 das y un mximo de 10 das.
Treintin pacientes fueron diagnosticados como Dengue Clsico (33.69%) y 61
como Dengue hemorrgico (66.3%). El diagnstico fue realizado de acuerdo a los
criterios diagnsticos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) antes
mencionados. Se hospitalizaron pacientes con Dengue Clsico con manifestaciones
hemorragparas y todos los pacientes que reunan los criterios de la OMS para
Dengue Hemorrgico.
Dos pacientes presentaron concomitantemente paludismo verificado por gota
gruesa. Las manifestaciones clnicas generales en orden decreciente se mencionan
en la tabla 2.

TABLA N 2
Manifestaciones clnicas generales ms
frecuentes en el Dengue. Hospital de Apoyo IIISullana, 2001, MINSA.

Signos y Sntomas

Fiebre
Cefalea
Malestar general
Mialgia
Lumblagia
Dolor ocular
Epistaxis
Dolor abdominal
Metrorragia
Artralgia
Sangrado gingival
Vmito
Nusea
Escalofro

89
85
71
66
36
36
30
22
18
16
16
07
03

96.7
92.3
77.1
771.7
39.1
39.1
32.6
23.9
19.5
17.3
17.3
7.6
3.2

01

1.0

En lo que respecta a las manifestaciones clnicas dermatolgicas se encontraron en

50 de 92 pacientes (54.35%) presentndose como erupcin cutnea (27 casos),
prurito corporal (26 casos), petequias (17 casos), congestin ocular (01 caso) y
mucositis (01 caso). En relacin a la erupcin cutnea no contamos con su
descripcin clnica detallada en todos los casos, sin embargo nuestras impresiones
sern discutidas ms adelante. En relacin al prurito, ste acompa a la erupcin
en 21 pacientes (80.77%) y en 5 casos se consign como sntoma aislado
(19.23%).
Con respecto a la prueba del torniquete, sta fue efectuada en todos los pacientes,
sin embargo slo en 34 los resultados figuran registrados en la Historia Clnica,
siendo positiva en 25 (73.52%) y negativa en 9 (26.47%). No se hall correlacin
entre prueba del torniquete positiva y mayor presencia de erupcin.; 16 de 31
pacientes con dengue Clsico presentaron alguna manifestacin cutnea (51.61%)
del mismo modo que 34 de 61 pacientes con Dengue Hemorrgico (55.73%).
Al parecer las manifestaciones dermatolgicas fueron ms numerosas en el Dengue
hemorrgico, forma ms severa, sin embargo esta diferencia no alcanz
significacin estadstica. Entre los pacientes con manifestacin dermatolgica
llamativamente hallamos mayor predominio del sexo femenino, pero en el total de
casos dicha diferencia no fue estadsticamente significativa. La edad temprana de
presentacin del Dengue coincidi en muchos casos con la ausencia de erupcin
cutnea, sin embargo dicho hallazgo no alcanz significacin estadstica. Ver tabla
3.

TABLA N 3
Presentacin de la erupcin cutnea en Dengue de cauerdo a la
edad. Hospital de Apoyo III-Sullana, 2001, MINSA.
Grupo etreo

Total

con erupcin

sin erupcin

0 a 10aos
11 a 20 aos
21 a 30 aos
31 a 40 aos
41 a 50 aos
51 a 60 aos
61 a 70 aos
71 a 80 aos

06
31
24
15
07
05
02
02

01
06
11
05
00
02
00
02

05
25
13
10
07
03
02
00

Total

92

97

55

Discusin.La infeccin por el virus del dengue se ha presentado en varias ocasiones en el

norte del pas y en reas de nuestra selva, producida por los serotipos 1 y 2
respectivamente. Durante el brote epidmico al que hacemos alusin en este
trabajo, la Subregin de Salud Luciano Castillo C. Minsa Sullana realiz un estudio

serolgico de 3394 sintomticos febriles y se hall que el serotipo presente fue el 2,

exclusivamente entre los pacientes con pruebas serolgicas positivas IgM para
Dengue y que representaron el 9.8% del total de la muestra; de hecho 3 casos
corresponden a pacientes incluidos en el presente estudio. En los dems casos el
Diagnstico fue clnico y laboratorial.

Foto 3: Rash toma

preferentemente tronco, como
se aprecia en este caso.

Segn los criterios diagnsticos de la OMS, a los que hacemos mencin en otro
acpite, los 92 pacientes fueron catalogados como Dengue clsico (31 casos) y
Dengue Hemorrgico (61 casos) respectivamente; hallazgo no sorprendente desde
que por razones de accesibilidad, el estudio se realiz en pacientes hospitalizados
durante el brote epidmico. Anecdticamente 2 pacientes presentaron paludismo
coincidiendo con el cuadro clnico de Dengue clsico en un caso y hemorrgico en el
otro, afortunadamente la evolucin fue favorable como en el resto de pacientes.
Las manifestaciones cutneas estuvieron presentes en 50 de 92 pacientes con
Dengue clsico y Hemorrgico (54.35%), valor acorde con lo reportado en la
mayora de las series [2,3]. Segn observaciones del Dr. Suarez, mdico internista
y encargado del rea de epidemiologa del Hospital de Sullana, que atendi a un
grupo significativo de pacientes, habran existido por lo menos tres tipos peculiares
de erupcin.
1) Macular, presente en un numeroso grupo de pacientes, que inicia en el tronco
con extensin centrfuga semejante a la erupcin de una enfermedad eruptiva, que
desaparece entre el 3o y 5o da despus de iniciados los sntomas generales, con
compromiso palmoplantar, prurito intenso que en la gran mayora de pacientes era
el motivo de la consulta.

Foto 4: Lesiones
mculo-papulares en
evolucin, van
dejando reas de piel
sana.

2) Macular ms lesiones purpricas, de inicio como en el primero y posterior

aparicin de petequias entre el 4o y 5o da evidencindose algunas petequias y en
algunos pacientes incluso equimosis y que no fueron consignados en la Historia
clnica.
3) Macular con edema, que corresponde a una erupcin intensa de coloracin rojo
anaranjada con piel engrosada edematosa generalizada que se evidencia
tardamente entre el 5o y el 7o da, precedido de erupcin macular y que culmina
con gran exfoliacin. Lamentablemente no tenemos cifras precisas de estos
hallazgos por no haber sido consignadas en la historia clnica.
Al parecer el primer y segundo tipo habran sido ms numerosos, coincidiendo con
otros autores, stas serian las formas de presentacin que ms se repiten en varias
series [4,5] y no la clsicamente descrita erupcin maculo-papular de las primeras
publicaciones.
En cuanto al prurito, acompa a la erupcin en 21 pacientes y figur como
sntoma aislado en 5, probablemente en relacin a erupciones evanescentes que
estaban en remisin al tiempo de su admisin en el hospital. Con relacin a la
predominancia femenina entre los pacientes con manifestacin cutnea, resulta ser
un hallazgo que se repite en otros estudios [4], pero en nuestra serie no fue
estadsticamente significativo. Cabe mencionar que las manifestaciones cutneas en
pacientes atpicos se vieron magnificadas, como era de esperarse.
Lamentablemente no tuvimos acceso a biopsias de piel de estos pacientes, ya que
la mayor preocupacin de los mdicos tratantes era resolver los transtornos
hemorragiparos y de medio interno sin embargo la literatura informa que en dermis
papilar hay edema de clulas endoteliales con extravasacin de glbulos rojos as
como infiltrado linfo-monocitario de disposicin perivascular donde predominan las
clulas T [4,6,7].

Foto 5: Prueba del torniquete en uno de los

pacientes, se considera positiva si luego de
3 a 5 minutos de compresin a presin
media aparecen petequias en el antebrazo.

Por Inmunofluorescencia directa se ha intentado detectar complejos inmunes o

depsitos de complemento sin resultados satisfactorios, lo que hara suponer que la
erupcin se producira por mecanismos diferentes a los dependientes de
inmunoglobulinas o toxicidad viral directa [8], comnmente presentes en
erupciones virales. De otro lado las clulas de Langerhans han sido identificadas
como procesadoras de antgeno del virus del Dengue luego de la inoculacin
intradrmica del serotipo 2 (presente en nuestros casos) en piel de ratn [9], sin
embargo su rol en la etiopatogenia de la infeccin viral an no ha sido aclarado.
En cuanto a la prueba del torniquete es una prueba que valora la integridad de la
vasculatura y que consiste en insuflar el manguito del tensimetro hasta una
presin media entre la sistlica y la diastlica durante 5 minutos y luego desinflar,
se considera positiva si aparecen tres o ms petequias por cm cuadrado en el
antebrazo o la mano. Es de gran utilidad y se encuentra entre los criterios
diagnsticos de la OMS.

Foto 6: Aedes Aegypti,

vector ms importante en
la transmisin del
Dengue.

Lamentablemente en muchos casos el resultado de la prueba no figura en la

historia clnica, limitante que no nos permiti poder buscar su correlacin con otras
variables. Las manifestaciones dermatolgicas, que se presentan en un nmero
importante de pacientes afectados por dengue, al parecer no guardan relacin ni
con el curso ni con la severidad de los cuadros, sin embargo se hacen necesarios
estudios prospectivos que den mayor validez a nuestras apreciaciones.

AGENTE
"Lo forman un grupo de factores que en su conjunto se
denominan factores etilologicos"
El agente causal es un virus de la familia Flaviviridae:
arbovirus (llamados as por ser transmitidos por
artrpodos) similar al de la Fiebre Amarilla.
Son virus envueltos (sensibles por tanto a la
destruccin por agentes fsicos y qumicos), de 40-50
nm de dimetro, con cpside icosadrica y genoma ARN
que solo codifica 10 protenas. Tres de las cuales son
estructurales (una protena de nucleocpside C, una de
membrana prM y una glicoprotena de envoltura E:
hemaglutinante y de adherencia) y 7 no estructurales,
de los cuales destaca NS1, que puede inducir, como E,
una respuesta inmune protectora.
Existen cuatro serotipos capaces de producir
enfermedad en humanos, por variacin de la protena E
llamados: 1, 2, 3 y 4. La infeccin por un serotipo no
protege contra los otros, e infecciones posteriores
parece que tienen mayor riesgo de producir dengue
hemorrgico.

Existe heterogeneidad de cepas

dentro de cada tipo, que se
correlaciona con variedad de
secuencias de RNA, cuya
identificacin en prM, E y NS1 tiene
utilidad epidemiolgica.
Las posibilidades de amplia
variacin y supervivencia de estos
virus seran menores que para otros
virus RNA, a causa de su estricta adaptacin a dos
huspedes diferentes.
El virus del dengue persiste en la naturaleza mediante
el ciclo de transmisin humano hombre-mosquitohombre, aunque existe un ciclo selvtico que podra
implicar a los primates pero no parece que este
reservorio juegue un papel importante en la trasmisin
de la enfermedad en humanos.

HUSPED
"Lo forman un grupo de factores denominados
intrnsecos, que influyen sobre la exposicin, la
susceptibilidad o la respuesta a los agentes"
El husped susceptible del dengue sera el hombre. El
dengue es transmitido entre las personas por
los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, estos
insectos actuaran como vectores de la enfermedad. Se
transmite por la picadura del mosquito hembra
infectado. Las hembras se infectan cuando se
alimentan de sangre contaminada. El virus se multiplica
en el epitelio intestinal del mosquito, ganglios
nerviosos, grasa y glndulas salivales que permanece
infectado y asintomtico toda su vida. Despus de una
o dos semanas ("tiempo de incubacin extrnseco")
puede infectar al hombre por nueva picadura. El insecto
es esencialmente domstico y pica durante el da. No
hay transmisin por contacto directo con una persona
enferma, sus secreciones, ni por contacto con fuentes
de agua o alimentos.

La susceptibilidad del ser humano

depende de distintos factores
intrnseco:

Sexo: parece ser que las mujeres

tienen mayor riesgo de padecer la
enfermedad, pudiendo estar
relacionado con el hecho de que
estas estn ms tiempo en el interior
de las casa durante el da que es cuando y donde ms
pica el mosquito.

Edad: los nios parecen tener ms riesgo de contraer la

enfermedad. El riesgo para el dengue hemorrgico
parece disminuir con la edad, especialmente despus de
la edad de 11 aos. Una poblacin especfica con mayor
riesgo de dengue hemorrgico en reas endmicas son
los lactantes, en particular los de entre 6 y 12 meses de
edad.

Grado de inmunidad: la infeccin con uno de los cuatro

serotipos del virus del dengue (infeccin primaria)
proporciona inmunidad de por vida a la infeccin con un
virus del mismo (homloga) serotipo. Sin embargo, la
inmunidad frente a otros serotipo (heterloga) es
transitoria, y posteriormente las personas pueden
infectarse con otro serotipo de dengue (infeccin
secundaria). Los estudios epidemiolgicos han
demostrado que el riesgo de enfermedad grave (Dengue
hemorrgico/Shock del dengue) es significativamente
mayor durante una infeccin secundaria que durante una
infeccin primaria.

Factores genticos : distintos estudios epidemiolgicos

han demostrado que el dengue hemorrgico es ms
frecuente en los blancos que en los negros.

Condiciones de salud especifica:

Estado nutricional; a diferencia de otras

enfermedades infecciosas, las manifestaciones
graves del dengue son menos comunes en los
nios desnutridos que en los nios bien
nutridos. Esta asociacin negativa puede estar
relacionada con la supresin de la inmunidad
celular en la malnutricin.

Diabetes; parece aumentar la frecuencia de

dengue hemorrgico.

Asma; tambin parece aumentar los casos de

enfermedad grave

MEDIO AMBIENTE
"Lo forman un grupo de factores denominados
extrnsecos, que influyen sobre la existencia, la
exposicin, o la susceptibilidad del agentes"

Ambiente fsico:

La distribucin geogrfica del virus abarca una

extensa franja tropical y subtropical entre las
latitudes 35 N y 35 S, que comprendera
desde Nueva York, toda Amrica hasta
Argentina, y cubre la mayor parte de frica,
Medio Oriente, Sudeste asitico, norte de
Australia, e incluso algunas zonas de Europa.

Los climas tropicales y subtropicales, con

temperaturas entre 15 y 40 y una
humedad relativa del aire de moderada a
alta favorecen el crecimiento del vector y
por lo tanto la trasmisin de la
enfermedad.

La altitud promedio en donde se

encuentra es por debajo de los 1,200
metros, aunque se ha registrado en
alturas alrededor de los 2,400 metros
sobre el nivel del mar en frica.

Ambiente biolgico :

El mosquito como hemos dicho tiene una

preferencia domstica en su ciclo de vida
y esta especialmente difundido en reas
urbano facilitando el hacinamiento la
propagacin de la enfermedad.

Existen factores del vector que facilitan

la trasmisin de la enfermedad como: la
densidad de hembras adultas, la edad de
las hembras, la frecuencia de
alimentacin, la abundancia y focos de
proliferacin del mosquito, la
disponibilidad de
huspedes,susceptibilidad innata a la
infeccin, etc

Ambiente socio econmico:

La ausencia de
abastecimiento de
agua corriente, el
abastecimiento
intermitente , el almacenamiento de
agua en depsitos destapados y por ms
de siete das favorece el desarrollo de la
fase acutica del Aedes
aegyptiformndose criaderos.

Las viviendas construidas de modo

inadecuado con desages obstruidos
tambin facilitara la apareci de
criaderos.

La no existencia o su
sistema deficiente de
recogida de residuos
slidos hace que
proliferen almacenes
de agua temporales,
como llantas de vehculo que por efecto
de la lluvia se pueden convertir en
criaderos.

El pasar periodos inactivos durante el

da, favorece que se pueda contraer la
enfermedad, ya que como hemos dicho la
hembra pica preferentemente dentro del
domicilio y durante el da

Existencia de creencias y conocimientos

inadecuados sobre el dengue hace que la
poblacin no tome las medidas
preventivas adecuadas

En la poblacin de nivel socio-econmico

bajo existe mayor nmero de casos al
juntarse varios factores; existencia de
abastecimiento y recogida de residuos,
recipientes inadecuados, etc