Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

1. Cules son los factores de riesgo del embarazo en la adolescencia?

Familiares
Las caractersticas de la familia son muy importantes para determinar el riesgo.
Los adolescentes que viven con ambos padres y tienen una buena relacin con ambos,
tienen un riesgo menor de tener sexo no protegido y de llegar al embarazo.
Especficamente, estos adolescentes no van a iniciar la actividad sexual a una edad
temprana y, cuando la inician, lo hacen con una frecuencia menor.
Cuando el adolescente proviene de una familia disfuncional: uniparental, o con conductas
promiscuas y con consumo de drogas, en la que no hay un adecuado dilogo padreshijos.
Su ausencia genera carencias afectivas que l/ella no sabe resolver, impulsndolo/a a buscar
esa comunicacin y afecto en los amigos y compaeros de colegio quienes probablemente
tendrn su misma ignorancia. Es ms probable que los hijos inicien la actividad sexual a
una edad temprana.
Son chicos/as que van de relacin en relacin, en bsqueda de una estabilidad que no hallan
y siempre exponindose a los riesgos hasta que el embarazo les sirve como el mejor de los
sntomas para los conflictos que no logra superar.
Los varones educados en hogares en los que se golpeaba a la madre o que fueron golpeados
ellos mismos, tendran muchas ms probabilidades de embarazar a su pareja que los
varones que no haban tenido esta experiencia.

Grupo de amigos

Bsqueda del reconocimiento de los pares: buscando el reconocimiento por parte del otro y
principalmente del grupo de tus amigos, comienzas a tener citas amorosas a temprana edad
(las citas a la edad de 12 aos estn relacionadas con una probabilidad del 91% de tener
relaciones sexuales antes de los 19 aos y las citas a la edad de 13 se asocian con una
probabilidad del 56% de actividad sexual durante la adolescencia).
Cuando el adolescente sabe que sus amigos ms cercanos usan condones, hay ms
posibilidades de que l lo use tambin.
Pareja romntica: tener una pareja romntica aumenta las posibilidades de actividad sexual,
pero si esa pareja es varios aos mayor, las posibilidades se incrementan.
Tener una pareja mayor disminuye tambin las posibilidades del uso de anticonceptivos y,
por lo tanto, incrementa las de un embarazo y del posible contagio de alguna enfermedad de
transmisin sexual.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

Cuando el adolescente no ha desarrollado la habilidad comunicativa necesaria para
negociar y la habilidad de aprender a resistirse ante la presin de sus compaeros/as cuando
stos/as ya son sexualmente activos/as. Los encuestas demuestran que, la mayora de las
veces, inicias las relaciones sexuales presionada/o por los amigos y compaeros que te
empujan a hacer algo que en realidad no hubieras querido hacer y, en muchas ocasiones,
con la ayuda del alcohol y las drogas que inhiben la voluntad.
La diferencia de edades en la pareja es importante: Las adolescentes cuya pareja es ms
grande que ellas (y sobre todo si l es adulto), tienen ms probabilidades de quedar
embarazadas que cuando se involucran con chicos de su edad.

Individuales

Los estudios han demostrado que la edad, el desarrollo fsico y el gnero, tienen una
influencia dramtica en el comportamiento sexual del adolescente. Conforme van creciendo
en edad, se van incrementando las posibilidades de tener actividad sexual (ms
frecuentemente y con ms parejas). Esto mismo sucede cuando se desarrollan precozmente
y parecen mayores. Algunos efectos son estrictamente fsicos pero otros son sociales como
por ejemplo la presin de los amigos y el incremento en las oportunidades de tener sexo
que vienen con una mayor libertad e independencia.
Este incremento en el nmero se traduce en un incremento en las posibilidades de
embarazarse o de embarazar a la pareja aun cuando usen algn anticonceptivo.
Conexin con la escuela y el xito escolar: Si l/la joven tiene un proyecto de vida en el
cual es necesario alcanzar un determinado nivel educativo, es ms probable que, aun
teniendo relaciones sexuales, adopten una prevencin efectiva del embarazo.
Los estudios han demostrado que la involucracin con las actividades escolares
(principalmente de tipo religioso) est relacionado con una disminucin en la tasa de
embarazos adolescentes.
Cuando el nivel educativo del adolescente es bajo. Los adolescentes con historia de
frustraciones educativas, aos perdidos y bajo rendimiento escolar, pueden encontrar en el
embarazo una salida a una insatisfecha historia dentro del sistema escolar.
Pandillerismo: Se ha demostrado que cuando el adolescente pertenece a una pandilla es ms
probable que inicie muy joven la actividad sexual, que tenga varias parejas y que llegue al
embarazo.
Falta educacin acerca del comportamiento sexual en la adolescencia: Existe una
desinformacin en torno a lo que es y significa la adolescencia.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

El colegio les habla de todo, menos de ellos mismos y de su cuerpo destinado a lo
placentero pero tambin siempre dispuesto a la concepcin. A las profesoras y profesores
les asusta hablar de libertad y de amor, de ternura y de placer. Creen que si hacen el amor
por primera vez no habr embarazo porque para el embarazo se requiere mantener una vida
sexual frecuente y conocen de nombre los mtodos de control de la fecundidad, pero no
saben bien cmo utilizarlos.
Buscan informacin en otras fuentes, sobre todo entre los amigos o en lecturas poco serias
y nada orientadoras.
Cuando el varn, por sentirse que l ya lo sabe todo y que no lo necesita, se ausenta de las
tareas de salud reproductiva incluida la informacin sobre sexualidad, consejeras en salud
sexual y servicios de anticoncepcin.
Por ignorancia y actitud ante los riesgos: desdean el uso de mtodos de planificacin
familiar porque se sienten invulnerables y dudan de la efectividad de los mismos, creyendo
que tienen efectos secundarios, o bien que utilizar los mtodos es una falta de respeto con la
otra persona a la que quieren, antes que nada, complacer.
La baja autoestima (falta de confianza en sus capacidades y poder) est asociada a
problemas de salud tales como depresin, suicidio, anorexia nerviosa, delincuencia,
conducta de riesgo sexual y otros problemas de ajuste.
Corren riesgos voluntariamente: forma parte de su crecimiento y desarrollo como
adolescentes. Les ayuda a probar fuerzas y capacidades para enfrentarse al mundo.
Desafortunadamente, en ocasiones, los jvenes creen que los comportamientos de riesgo
son muestras de madurez.
Otros factores que se han asociado a embarazo adolescente son: el consumo de alcohol u
otras drogas, incluyendo los productos del tabaco, tener pocos amigos, la falta de
participacin en actividades escolares, familiares o comunitarias y ser hija de una madre
que tuvo su primer parto a una edad de 19 o siendo an ms joven.

Socioeconmicos

Cuando en el medio ambiente social que los rodea, existen creencias y prcticas asociadas a
que, la maternidad y a la paternidad, la feminidad y masculinidad, son consideradas como
un asunto central en su proyecto de vida y como un nico destino para su realizacin
personal.
La soledad y la tristeza de una chica que se siente abandonada y no querida (ocurre con el
traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios
superiores).

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

O la muchacha que piensa que no responde al modelo de mujer que los muchachos buscan
y aman. Si inician una relacin, es probable que la tomen como la nica y definitiva
oportunidad de su vida.

Factores institucionales

Dficit en los servicios especficos de atencin en consejera sobre salud sexual y

reproductiva; prevencin para la poblacin adolescente incluida la anticoncepcin y
educacin sexual y falta de promocin sobre los derechos sexuales y reproductivos.
Cuando los servicios existen, en ocasiones son rechazados por los adolescentes porque el
personal de salud hace juicios y no da apoyo denotando falta de preparacin para la
prestacin del servicio
Los horarios de prestacin de servicios en los centros de salud u hospitales, son
inadecuados para las personas jvenes que estudian y/o trabajan.
2. Qu mtodos existen pata valorar la edad gestacional?
Por interrogatorio: Segn la federacin internacional de ginecologa y obstetricia
(FIGO), para calcular la edad de la gestacin debe contarse en semanas, a partir del
primer da de la ultima menstruacin, sealando su trmino (F.P.P.) al final de la
cuadragsima semana. (280 das).
Regla de Pinard: Al da que termino la menstruacin se le agregan diez das y se
retroceden tres meses.
Regla de Wahl: Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan diez y se
retroceden tres meses.
Segundo el da de la concepcin: Solo se necesita descontar tres meses del
calendario de la fecha indicada de la concepcin para llegar aproximadamente a la
fecha del parto. Ejemplo: 18 5 2006 3 meses de calendario = 18 2 2007
Por examen fsico o altura del fondo uterino: Se puede calcular la edad del
embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.
Corresponde a:
8 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino
inmediatamente por sobre la snfisis del pubis.
12 14 semanas, cuando est en el punto medio entre la snfisis del
pubis y el ombligo.
20 - 22 semanas: a la altura del ombligo.
26 - 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apndice
xifoides.
36 semanas: por debajo del borde costal.
En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende
ligeramente.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

Regla de Mc Donald: Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad
gestacional, determinando en centmetros el espacio comprendido entre el borde
superior de la snfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centmetros del
espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7. Ejemplo: 20 cms x 8 = 160/7 = 22.8
semanas Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del
pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta
delimitar el fondo uterino con el borde cubital de esta mano.

3. Cules son las fases del trabajo de parto?

4. Qu es preeclampsia?
La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo, tambin llamada toxemia
del embarazo, y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo y est asociada a
proteinuria. Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto
sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber
varias etiologas para el trastorno.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en
los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el signo ms notorio de
la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con
dao al endotelio materno, riones e hgado. El nico tratamiento es el parto, siendo la
induccin del parto o la cesrea los procedimientos ms comunes.
5. Qu tipo de preeclampsia presenta Alicia?
Esta enfermedad propia de la gestacin pasa por varios estadios desde su inicio hasta llegar
a la gravedad de los sntomas. Segn sus signos se clasifica en:
1. Preeclampsia leve. La tensin arterial est entre 140/ 90 mmHg y 159/ 109 mmHg, y no
hay sntomas neurolgicos.
2. Preeclampsia severa. La tensin arterial es mayor o igual a 160/ 110 mmHg, y hay
sntomas neurolgicos.
En el caso de Alicia se encuentra en leve sin sntomas neurolgicos.
6. Qu mtodos de diagnostico y tratamiento existen para tratar la preeclampsia?
Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente
una elevacin de la presin arterialen dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas
aparte de 140/90 mmHg o msy un nivel de protena en la orina de 300 mg o ms. Una
elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor sistlico y de 15 mmHg del valor
diastlico. Originalmente se consideraba que el edema, especialmente de las manos y cara
eran signos de importancia diagnstica de la preeclampsia. Algunas madres con
preeclampsia tienen una especial tendencia a la agregacin plaquetaria y a elevados niveles
de serotonina sricos.
TRATAMIENTO EN CASOS GRAVES
Sulfato de magnesio. Es el frmaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis
en las gestantes con PEE y eclampsia, dado su relativa inocuidad, y amplio margen
teraputico. Sus efectos son anticonvulsivos y vasodilatadores.
El efecto anticonvulsivante parece que se produce a nivel perifrico, bloqueando la
transmisin neuromuscular por disminuir la liberacin de acetilcolina en respuesta a
los potenciales de accin neuronales. Es muy efectivo como anticonvulsivante,
previniendo nuevos ataques y manteniendo el flujo fetal. En los recin nacidos de
madres tratadas con sulfato de magnesio, se han detectado depresin respiratoria e
hiporreflexia. Se han desarrollado protocolos de administracin IV e IM de
magnesio. Es preferible la administracin IV por facilidad manejo y tiempo corto
teraputico. El sulfato de magnesio no es un frmaco inocuo, por lo que es necesario
monitorizar a las pacientes que lo reciben para evitar sus efectos colaterales.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

Las variables clnicas que hay que monitorizar son el volumen urinario, el reflejo
rotuliano y la funcin respiratoria. dado que el magnesio se elimina por va renal, es
muy importante monitorizar el volumen urinario el cual suele estar disminuido en
las pacientes con PEE grave. Ello puede hacer que sus niveles sean elevados y se
produzca parada respiratoria o cardiaca. Para la administracin intravenosa continua
es necesario mantener un gasto urinario mayor de 20 ml/h, los reflejos
osteotendinosos profundos deben estar conservados y el ritmo respiratorio debe ser
superior a 14/min. Ante cualquier disminucin en alguno de estos indicadores, se
reevaluar la velocidad de infusin del sulfato magnsico.
Hidralazina. Es un vasodilatador arteriolar, acta directamente sobre el msculo
liso, disminuyendo la resistencia vascular perifrica. Es el antihipertensivo que
mayor experiencia ginecolgica tiene, y el de eleccin en la actualidad. Los efectos
colaterales ms frecuentes son la taquicardia, aumento del gasto cardiaco y
disminucin de la perfusin uteroplacentaria, la cual puede ser observada por la
aparicin de desaceleraciones fetales tardas, esto ocurre con ms frecuencia cuando
la presin distolica desciende bruscamente por debajo de 80 mm Hg.
Se comienza con 5 mg IV, que se repiten cada 20 minutos, hasta una dosis mxima
de 40 mg. El uso oral se debe comenzar con 25 mg cada 6 h, e ir subiendo hasta
alcanzar un mximo de 300 mg/d.
La hidralazina puede provocar distress fetal.
Nitroprusiato sdico. El nitroprusiato relaja el msculo liso arteriolar y venoso, e
impide la entrada y activacin intracelular del calcio. Est relativamente
contraindicado, ya que al metabolizarse a tiocianato puede producir toxicidad
significativa sobre el feto., motivo por el cual debe utilizarse slo en casos
refractarios, y en corto espacio de tiempo. Su efecto es inmediato y su duracin es
corta. Puede provocar severas hipotensiones, y por tanto disminuye el flujo fetal. La
dosis de comienzo es de 0.2m /Kg./min.
Metildopa. Los primeros estudios del manejo de la hipertensin arterial en el
embarazo, incluan la metildopa, pero la mayora de los pacientes estudiados tenan
hipertensin arterial esencial, o PEE sin proteinuria. Cuando se utiliza metildopa en
esta patologa, hay efectos secundarios como adormecimiento, depresin,
hipotensin postural. Su uso en la PEE es inadecuado por la lentitud de accin y su
larga vida media. Las dosis utilizadas son de 250-500 mg IV, repitiendo dosis cada
6-12 horas.
Diurticos. El papel de los diurticos en la PEE, es controvertido desde hace
muchos aos. Sabido es que deplecionan el volumen intravascular, de base ya
deplesionado, y que aumenta la urea srica, la cual es un indicador de mal
pronstico en la PEE, de por s ya aumentados en la PEE.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

En un estudio donde se trataban 700 mujeres con diurticos, se encontr que no

influa sobre la mortalidad perinatal. Se utilizan, si se demuestra signos de fallo
cardiaco izquierdo.
Nifedipina. Es un bloqueante de los canales del calcio, por tanto vasodilatador
perifrico y un buen tocoltico. Se absorbe rpidamente por va oral y alcanza su
mximo efecto 30 min. despus de la ingestin. No debemos olvidar que el sulfato
de magnesio puede potenciar el efecto de los bloqueantes de los canales de calcio
ocasionando una hipotensin brusca e intensa. No disminuyen el Gasto cardiaco. la
dosis inicial es de 10 mg, y 10-20 mg cada 4-6 horas, en funcin de la respuesta de
la presin arterial. Habitualmente no son necesarias dosis mayores de 120 mg/da.
Utilizada conjuntamente con Sulfato magnsico, provoca severos cuadros
hipotensivos, sin que se conozca la causa, tambin se han visto casos de bloqueo
neuromuscular en esta asociacin. Se ha demostrado por doppler que la Nifedipina
no afecta adversamente sobre la hemodinmica feto-placenta, por lo que mantiene el
flujo a este nivel, aunque produzca disminucin de la tensin arterial, esto es un
punto importante a la hora de indicar un buen antihipertensivo en esta patologa. A
diferencia de otros antihipertensivos, no alteran la frecuencia cardiaca fetal. Otras
acciones de la nifedipina seran: Incrementan el flujo renal, y natriuresis,
disminuyen los niveles de Tromboxano, por lo que incrementa la ratio entre
Prostaciclina/Tromboxano. Se sabe que la nifedipina parece revertir la
trombocitopenia causada por la PEE, con lo cual sera beneficiosa en el "Sndrome
HELLP".
Una vez que la tensin arterial est controlada, el siguiente punto ser la decisin de
terminar o no el embarazo, y proseguir un tratamiento continuado de la
Hipertensin arterial.
La decisin de extraer el feto en una paciente con PEE grave es relativamente
simple cuando la edad gestacional es de 36 semanas o mayor. Sin embargo la
decisin se hace ms difcil cuando la paciente no ha cumplido las 36 semanas de
embarazo, siendo particularmente complicada cuando la edad gestacional es menor
de 30 semanas. El problema consiste en sopesar los riesgos maternos asociados a la
continuacin del embarazo y los riesgos fetales asociados a un nacimiento
prematuro.
Las indicaciones para terminacin de embarazo Siempre considerando la edad
gestacional, madurez, y tamao fetal, son las siguientes:
*Absolutas:
a) Maternas: Convulsiones, Irritabilidad cerebral, fallo cardiaco, Oliguria (< 20
ml/h), Hipertensin incontrolable, Aumento de creatinina plasmtica en ms del
50%, trombopenia (< 150.000), anemia microangioptica, clnica de abruptio
placentae.
b) Fetales: Distress fetal.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

Relativas:
a) Maternas: Hipertensin grave, Dolor epigstrico, Proteinuria severa.
b) Fetales: Cese de crecimiento fetal.
No debe inducirse el parto hasta que la paciente, no se encuentra en situacin
estable.
o Las indicaciones de ingreso en UCI:
Inestabilidad o hipertensin severa.
Incremento de la proteinuria.
Irritabilidad cerebral.
Alteracin de la funcin renal o heptica (aumento de creatinina, y transaminasas).
Alteracin de la coagulacin (contaje de plaquetas por debajo de 150.000).
Cese de crecimiento fetal

TRATAMIENTO EN CASOS MODERADOS

Si el embarazo ha alcanzado o supera las 36 semanas, se tomarn las medidas necesarias
para extraer el feto. En estos casos la prolongacin del embarazo no reportar beneficio
alguno a la madre ni al feto. Si el embarazo es menor de 36 semanas, la probabilidad de una
buena evolucin fetal disminuye de forma directa al grado de prematuridad. Por tanto el
tratamiento depende de los resultados de las observaciones clnicas y de los datos de
laboratorio comentados anteriormente que se realicen en las primeras 24-48 horas
inmediatas a la hospitalizacin, los cuales nos servirn para determinar la gravedad. Si en
algn momento durante el periodo de observacin los estudios clnicos o analticos nos
indican el deterioro o la no mejora de la gestante, debemos de proceder a la extraccin
fetal. En caso de que durante su ingreso presenta una mejora recibir tratamiento
expectante como en los casos leves. Figura
TRATAMIENTO EN CASOS LEVES
El tratamiento viene determinado por la edad gestacional. Si la gestacin supera las 36
semanas, no hay razn para prolongar el embarazo. Sin embargo en los casos leves, la
induccin del parto mediante infusin de oxitocina puede ser realizada cada dos das, si la
enfermedad permanece estable.
Cuando la edad gestacional es menor de la semana 36, se realizar amniocentesis para
valorar la madurez fetal. Si los pulmones estn maduros, se inducir el parto. En caso
contrario el tratamiento ser expectante basada en la monitorizacin materna y fetal
comentada anteriormente.
Durante el periodo de tratamiento expectante, no administraremos diurticos, ni
antihipertensivos. En el caso de que los valores de la tensin arterial se incrementen, ser
necesario extraer el feto. No debemos restringir el sodio de la dieta, tampoco es necesario el
reposo estricto en cama y por supuesto siempre debe estar ingresada en el hospital.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro