Historia de la psiquiatra

La historia de la psiquiatra es la historia del conocimiento cientfico. Ha sido la ltima de las especialidades mdicas en
ser aceptada como tal, ya que a lo largo de la historia, las enfermedades mentales se han relacionado con la religin o
con la magia.

Prehistoria

El hombre del neoltico realizaba trepanaciones craneales, incluso en sujetos vivos que
sobrevivieron a la intervencin. La finalidad con que se practicaban es objeto de debate (extraer
un demonio, tratamiento de fracturas o de huesos astillados?), pero no hay duda de que los
primeros humanos consideraban el crneo como una parte privilegiada del organismo.
Observando las actuales culturas primitivas se denota el uso de sustancias alucingenas con
finalidades mgicas o rituales. En Mxico antiguo se consuma el peyote; eran asimismo
ampliamente utilizadas la amanita y la belladona.

Mesopotamia

La enfermedad se consideraba un castigo divino, y la prctica mdica estaba en manos de

sacerdotes. Para conseguir la curacin se deba descubrir cul era el pecado que se haba
cometido. Se realizaba entonces un interrogatorio exhaustivo explorando aspectos psquicos tales
como si se ha robado, cometido adulterio, etc. En el tratamiento se utilizan sacrificios, oraciones,
salmodias, ceremonias, frmulas mgicas...
En el Papiro de Ebers (XVI aC) se comentan varios transtornos mentales y se hace referencia a la
epilepsia.
El papiro egipcio de Edward Smith (1550 a.c.) reconoce por primera vez en la historia, al cerebro
como "localizacin de las funciones mentales". Asimismo atribuye al cerebro funciones motoras.

Antiguo Egipto

En el templo de Imhotep (Menfis) se utilizaban los sueos con fines teraputicos, precedente claro
de la prctica que se desarrollara siglos ms tarde en los templos griegos.
Los egipcios descubrieron el trastorno emocional que los griegos llamaran "histeria". Lo atribuan
a una malposicin del tero, por lo que fumigaban la vagina con la intencin de devolverlo a su
posicin.

Influencia India

Israel

La influencia india sobre la psiquiatra reside en el budismo. De hecho, se ha recurrido a la

meditacin budista como forma de psicoterapia para trastornos mentales.
Analizando los textos del Antiguo Testamento constatamos que se interpreta la locura como un
castigo de Dios.
La epilepsia se describe en el Antiguo y el Nuevo Testamento.
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el
punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. Los
filsofos (los mximos exponentes son Scrates, Platn y Aristteles) desarrollan
varias teoras sobre el alma y sobre la doctrina del conocimiento. Platn (427-347
a.c) Plante como mtodo curativo la dialctica verbal entre mdico y paciente, un
dilogo destinado a curar mediante el conocimiento filosfico.
Los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin al sueo, la
interpretacin de los sueos y el dilogo con el paciente.
Templos de la salud de Asclepio: aparecieron el s VI a.C. en Tesalia. Tras una
ceremonia el paciente dorma hasta que el dios le visitaba en sueos. Se trata de
un uso teraputico de los fenmenos onricos.

Influencia
griega

Hipcrates (460-370 a.C.) fue denominado el padre de la medicina. Ubic en el cerebro la

capacidad para pensar, sentir o soar. De la misma manera, fue el primero en describir y
clasificar enfermedades como la epilepsia, la mana, paranoia, delirio txico, fobias e histeria.
Postul la doctrina de los temperamentos, que ha influido notablemente en las teoras que
describen la conducta. Existen en el cuerpo 4 humores que se corresponden con 4
temperamentos: sangre --> sanguneo, flema (linfa) --> flemtico, bilis (amarilla) --> bilioso y
atrabilis (bilis negra) --> atrabiliario. Estas denominaciones del temperamento perduran hoy en
da, incluso en el lenguaje popular.
Herfilo (325 a.C.), el ms notable exponente de la Escuela de Alejandra, describi,entre otras,
la estructura enceflica que lleva su nombre (la prensa de Herfilo). Estudi los rganos de los
sentidos y seal que la accin pensante se asienta en el cerebro.
Celso (s. I d.C.) ofrece musicoterapia como tratamiento de la locura. Utiliza el trmino insania
para describir las enfermedades mentales.
Los ms prestigiosos mdicos de la Roma clsica eran de origen griego:

Roma

Dioscrides (s. I d.C.) comenta numerosas propiedades teraputicas de las plantas.

Para la epilepsia, por ejemplo, ofrece 45 remedios distintos.
Galeno (s. II d.C) fue el ms famoso mdico de la antigedad despus de Hipcrates.
Localiz el alma racional en el cerebro. Sus estudios de las lesiones cerebrales le
llevaron a postular que las lesiones enceflicas de un lado se corresponden con
alteraciones en las extremidades del lado opuesto.

Los ms prestigiosos mdicos de la Roma clsica eran de origen griego:

Dioscrides (s. I d.C.) comenta numerosas propiedades teraputicas de las plantas.

Para la epilepsia, por ejemplo, ofrece 45 remedios distintos.
Galeno (s. II d.C) fue el ms famoso mdico de la antigedad despus de Hipcrates.
Localiz el alma racional en el cerebro. Sus estudios de las lesiones cerebrales le
llevaron a postular que las lesiones enceflicas de un lado se corresponden con
alteraciones en las extremidades del lado opuesto.

En este periodo, la psiquiatra apareci con el nombre de demonologa, ya que la Iglesia excluy a
la psiquiatra de la medicina. De esta manera, las enfermedades mentales fueron consideradas
como posesiones demoniacas.
Arnau de Vilanova (c.1.238 - 1.311) fue uno de los ms prestigiosos mdicos de su tiempo.
Su controvertida personalidad y su extensa obra, en parte apcrifa, hacen de l un personaje
curioso. Sus teoras aparecen a veces infludas por la astrologa y por la magia.
La medicina rabe floreci en la Edad Media; los rabes consiguieron rescatar algunos textos de
los sabios de la Grecia clsica. Las principales figuras de la medicina rabe medieval fueron:

Edad Media

Avicena (=Ibn Sina, 980 - 1.037) mdico persa, el mximo exponente de la medicina
rabe. Su texto mdico, conocido como "Canon", ha sido quizs el ms influyente a lo
largo de la historia de la medicina. En el Canon se ocupa de la locura, entre otras
enfermedades psiquitricas
Razs (=Al Razi, 865 - 925) mdico persa anterior a Avicena, describi ampliamente
varias enfermedades mentales y alguna curacin usando mtodos psicoteraputicos
Maimonides (=Moshe ben Maimon, 1.135 - 1.204) mdico y filsofo de religin
juda del califato de Crdoba que sufri el exilio a Egipto. Trata en su obra de aspectos
de higiene mental.

Los Hospitales para enfermos mentales: la creacin de establecimientos especialmente destinados

a la acogida de los enfermos mentales tiene su auge en la Edad Media. Los precedentes los
encontramos en Jerusaln (s. V d.C.), Fez y Bagdad (s. VIII, Dayr Hizquil = Casa para enfermos
mentales), El Cairo (ao 800) y en Siria, Damasco y Alepo (s. XIII).
En Europa Occidental aparecen los sanatorios de Metz (ao 1.100), Braunschweig (1.224),
Bedlam (1.377) y Valencia (1.409). En la creacin del Hospital de la Santa Creu de Barcelona
(1.401) se estableci un departamento especfico para enfermos mentales.
La brujera constituye un fenmeno tpico de la Edad Media. La Inquisicin persigui cruelmente a
las brujas, muchas de las cuales eran personas con transtornos mentales. Algunos fenmenos de
psicopatologa colectiva se produjeron en la misma poca, por ejemplo la "locura de los
danzantes".
En el Decamern (1.349 - 51), Boccaccio describe las variopintas reacciones psicolgicas del
pueblo frente a la temida epidemia de peste que azot Europa.
En la poca del Renacimiento se destruy toda la herencia cintifica de la poca clsica. La
brujera y la posesin del demonio fueron explicaciones comunes para las enfermedades
mentales. El tratamiento prescrito era la tortura y la cremacin para liberar el alma del
desdichado.

Renacimiento

Vesalio (1.514 - 1.564) es el autor del clebre texto anatmico "De humani corporis
fabrica", magnficamente ilustrado, dividido en siete libros, obra cumbre de la anatoma
que destierra definitivamente las ideas errneas de Galeno. En ella se describe la
estructura del cerebro.
Leonardo da Vinci seccion el cerebro y estudi la estructura de los nervios craneales.
Sus dibujos anatmicos no tuvieron difusin y por lo tanto su influencia fue casi nula.
Falopio (1.523 - 1.562) estudi los nervios craneales y los msculos motores del ojo.
Varolio (1.543 - 1.575) autor de una extensa obra sobre la anatoma del cerebro,
describi la protuberancia del tronco enceflico, conocida todava hoy como "puente de
Varolio".
Paracelso (Teofrast Bombast Von Hohenheim, 1.493 -1.541) personaje innovador
y controvertido, escribi un pequeo libro titulado "Sobre las enfermedades que privan
de la razn". En l expone que las enfermedades mentales no son de origen divino, sino
por causas naturales. Ofrece una nueva clasificacin de stas en cinco grupos: epilepsia,
mana, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". La locura verdadera
la subdivide a su vez en cinco tipos: lunticos, insanos, vesnicos, melanclicos y
obsesos.

obsesos.

El siglo XVII

Ren Descartes (1.596 - 1.650) en su obra "Trait des passions de l'me" (1.649)
localiza el alma en la glndula pineal, ligando de esta forma un concepto inmaterial con
una estructura anatmica material. Pero lo fundamental de Descartes es que su obra
filosfica supuso un punto de inflexin en la historia del pensamiento.
Thomas Willis (1.621 - 1.675) profesor en Oxford, fij el conocimiento de las
estructuras enceflicas en su obra "Cerebri anatome" (1.664) y describi el polgono
arterial de la base del cerebro que lleva su nombre.
Thomas Sydenham (1.624 - 1.689) adems de analizar un tipo de corea, realiz
varias descripciones de la histeria.

George Ernst Stahl (1.659 - 1.734) dividi las enfermedades psiquitricas en dos
grandes grupos: simpticas (en las que se encontraba afectacin de algn rgano) y
patticas (en las que no se hallaba patologa orgnica). Esta clasificacin influy en
algunas escuelas posteriores.
William Cullen (1.710 - 1.790) elabor una clasificacin de la enfermedad mental y
fue el primero en utilizar el trmino "neurosis".

La Ilustracin
(siglo XVIII)

Philippe Pinel (1745-1826) Este mdico francs

cambi la actitud de la sociedad hacia los enfermos
mentales. Pinel fue nombrado en 1795 director de La
Salptrire, en Pars. Liber a los enfermos mentales de
sus cadenas. En su tratado de la insana clasific las
enfermedades mentales en cuatro tipos: mana,
melancola, idioca y demencia, y explic su origen por la
herencia y las influencias ambientales.
Johann Reil (1759-1813) Creador de la psicoterapia
racional y fundador de la primera revista de psiquiatra.

Existen tres tendencias decimonnicas nacidas con pretensiones cientficas que no han
prosperado: el mesmerismo, la fisiognoma y la frenologa.

Franz Anton Mesmer (1.734 - 1.815) postul la doctrina del magnetismo animal,
segn la cual existe un fluido universal que facilita las influencias entre los seres vivos y
los cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sera transmisible mediante los pases
magnticos. Las sesiones de Mesmer se hicieron famosas, y constituyen un ejemplo del
uso de la sugestin.
Johann Caspard Lavater (1.714 - 1.801) destac en el campo de la fisiognoma:
pretenda mediante el estudio de los rasgos faciales conocer el carcter de cada
persona. Su texto bsico se public en 1.772.
Franz Joseph Gall (1.758 - 1.828) fue el iniciador de la frenologa. Esta doctrina
pretenda conocer el estado de ciertas funciones cerebrales mediante la palpacin del
crneo. El difusor de la frenologa en Espaa fue Mariano Cub, quien la introdujo en
Barcelona en 1.842.

En el campo cientfico, es de destacar la obra de los fisilogos y anatomistas que permiti

profundizar el conocimiento del sistema nervioso.
El siglo XIX

Franois Magendie (1.783 - 1.855) demostr en 1.822 la diferencia entre fibras

nerviosas sensitivas y motoras, en 1.823 la rigidez que aparece en los animales
descerebrados y en 1.825 los efectos de las lesiones del cerebelo.
Claude Bernard (1.813 - 1.878) abord todos los campos de la fisiologa. En el
aspecto concerniente a la psiquiatra es interesante su obra "Leons sur la physiologie et
la pathologie du systme nerveux", publicada en dos tomos en 1.858
Camilo Golgi ide tcnicas de tincin del sistema nervioso.

En cuanto a la clnica psiquitrica, las figuras ms relevantes son:

Santiago Ramn y Cajal premio Nobel de medicina, realiz estudios fundamentales

para el conocimiento del sistema nervioso a travs del estudio de la neurona.
Jean Martin Charcot (1.825 - 1.893) estudi los fenmenos de la hipnosis y la
histeria.
Johann Christian Reil (1.759 - 1.813) describi el rea cerebral que lleva su nombre
(1.809) y en las Rapsodieen (1.803) propone el tratamiento humano de los enfermos
mentales.
Wilhelm Wundt (1.832 - 1.920) fisilogo y filsofo, creador en 1.879 en Leipzig del
primer laboratorio de psicologa experimental.

histeria.
Johann Christian Reil (1.759 - 1.813) describi el rea cerebral que lleva su nombre
(1.809) y en las Rapsodieen (1.803) propone el tratamiento humano de los enfermos
mentales.
Wilhelm Wundt (1.832 - 1.920) fisilogo y filsofo, creador en 1.879 en Leipzig del
primer laboratorio de psicologa experimental.

Marcado por la aparicin de las psicoterapias, las clasificaciones internacionales y la

psicofarmacologa.

Ivan Petrovich Pavlov (1.849 - 1.936) realiz famosos experimentos en perros para
explicar los reflejos condicionados. Sus estudios le valieron la concesin del premio
Nobel.
Emil Kraepelin (1.856 - 1.926) elabor un sistema de psiquiatra descriptiva que
todava se emplea para clasificar a los pacientes de acuerdo con la conducta que
manifiestan. Describi por primera vez la dementia praecox y la psicosis manacodepresiva. En 1.883 public la primera edicin de su Lehrbuch der Psychiatrie, que
tendra enorme difusin, alcanzando la novena edicin en 1.927.
Eugen Bleuler (1.857 - 1.939) estudioso de las psicosis. Sustituy con xito el
concepto de dementia praecox por el de esquizofrenia en su famosa obra de 1.911
"Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias".

Sigmund Freud (1856-1939)Mdico neurlogo creador del

psicoanlisis. Emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria,
enfermedad que relacion con problemas sexuales.
Karl Gustav Jung (1.875 - 1.961) discpulo de Freud, introductor
del concepto de "inconsciente colectivo".
Karl Jaspers (1.883 - 1.969) elabor una metodologa
sistemtica. Su libro de Psicopatologa General de 1.912 tuvo una
gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Jaspers pas de la psiquiatra a
la filosofa, convirtindose en un exponente del existencialismo alemn.
Ernst Kretschmer (1.888 - 1.964) fue uno de los pioneros en sealar cientficamente
la relacin entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas
caractersticas de sus enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin
biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos.
Henry Ey (1.900 - 1.977) psiquiatra rosellons autor de una vasta obra docente y
asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones. Su obra ha constitudo el
texto bsico de toda una generacin de psiquiatras. Fund en 1.950 los congresos
mundiales de psiquiatra.
Sergei Korsakov (1.854 - 1.900) estudi el deterioro mental de los alcohlicos,
describiendo el tipo de demencia que lleva su nombre.
Alois Alzheimer (1.864 - 1.917) describi la demencia presenil, hoy tan conocida.
Egas Moniz (1.874 - 1.955) fue el introductor de la lobotoma, tcnica que consiste en
seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin de los
enfermos psicticos de larga evolucin. Le fue concedido el premio Nobel de Medicina en
1.949.

El siglo XX

Adolf Hitler (1939) orden a los mdicos acabar con

los enfermos mentales para preservar la "pureza racial".
270.000 enfermos mentales fueron asesinados.
1949 El psiquiatra australiano John Cade (1912-1980)
describi los efectos del litio para el tratamiento de
enfermos manacos.
1952 El primer antipsictico convencional: la
clorpromazina, se convirti en el primer tratamiento realmente efectivo contra la
esquizofrenia.
1960 Se sintetiz la clozapina, que se convirti en el primer antipsictico atpico.
Antipsicticos convencionales como el haloperidol fueron utilizados por primera vez para
controlar los sntomas positivos de la psicosis con excelentes resultados.
1987 Se introdujo la fluoxetina, primer inhibidor selectivo de la recaptacin de la
serotonina.
1994 Se comercializa por primera vez la risperidona (antipsictico atpico), consiguiendo
en aos posteriores nuevas indicaciones en demencia y trastorno bipolar, adems de
esquizofrenia.
1997 Las investigaciones ponen de manifiesto que existen implicaciones genticas en el
trastorno bipolar. Incluso se ha sugerido que la enfermedad es heredada.

Historia de la psiquiatra

Santiago Stucchi Portocarrero

Mdico Psiquiatra
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi"

INTRODUCCIN
La psiquiatra ha sido la ltima de las especialidades mdicas en ser aceptada como tal. A lo largo de
la historia las enfermedades mentales, al igual que el resto de las enfermedades, pero en mayor
medida que stas, han sido terreno de la magia y la religin, cuestionndose continuamente su
condicin misma de enfermedades, ya sea atribuyndoles un origen diablico, en los tiempos
antiguos, o un origen netamente social en la mucho ms reciente antipsiquiatra. La historia de la
psiquiatra es pues, la historia del conocimiento cientfico y las dificultades que ha tenido que
atravesar, y que atraviesa an.
EDAD ANTIGUA
Mesopotamia
Los primeros mdicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de las
enfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que eran consideradas como
posesiones demoniacas y tratadas con mtodos mgico-religiosos. Ms adelante aparecieron los
mdicos no sacerdotes denominados Asu, que se ocupaban de las manifestaciones patolgicas
externas, como curar heridas, utilizando formas ms naturales de tratamiento. De todos modos, como
los babilonios tenan concepciones animistas, tenan que suplementar sus mtodos naturales con "las
doradas pldoras de la magia y la adivinacin".
Egipto
Mucho antes que los griegos, los egipcios establecieron en sus templos un tipo de medio ambiente en
el cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades recreativas, como excursiones,
conciertos, danzas, pintura y dibujo. En el templo de Imhotep (c. 2850 a.C.), el primer mdico egipcio
conocido, que fue deidificado como dios de la medicina, se practicaba el sueo de incubacin, una
forma de psicoterapia desarrollada despus por los sacerdotes de Esculapio. Los dos papiros
egipcios ms importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son el papiro de Ebers y el de
Edward Smith; en este ltimo se reconoce, por primera vez en la historia, al cerebro como
"localizacin de las funciones mentales".
Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego como "histeria" por los griegos,
atribuyndolo a una malposicin del tero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la
intencin de devolverlo a su posicin original.
Israel
Los mdicos hebreos ms importantes eran sacerdotes que disponan de mecanismos especiales
para implorar a Dios. Probablemente el primero que intent separar las funciones de sacerdote y de
mdico fue el rey Asa, el cual "en su enfermedad no busc al Seor sino a los mdicos". Cuando se
establecieron del todo los mdicos laicos, su campo de accin fue restringido, pues no se les permita
el tratamiento de las "enfermedades ocultas": las de tipo interno, la epilepsia y los trastornos
mentales. En la Biblia se describe la enfermedad mental de Sal, que termin en su suicidio, y se
interpreta como causada por un espritu maligno enviado por Dios. Existen tambin descripciones de
probables excitaciones catatnicas y ataques epilpticos, que son atribuidos a posesiones

demoniacas. Inclusive se describe una extraa forma de psicosis denominada licantropa, que afect
al rey Nabucodonosor.
Persia
La fuente original de la filosofa persa se encuentra en el Zendavesta, uno de cuyos volmenes, el
Venidad, contiene varios captulos dedicados a la medicina. El Venidad menciona que hay 99,999
enfermedades, todas causadas por demonios. De hecho, "venidad" significa "la ley contra los
demonios". Aunque el Venidad habla sobre los mdicos, deposita su mxima confianza en los
curadores espirituales, mencionando que "cuando estn en desacuerdo los mdicos, el mdico del
cuchillo, el mdico de las hierbas y el mdico de la palabra (quiz los equivalentes a los modernos
cirujano, internista y psiquiatra), entonces el creyente acudir al que cura con la palabra sagrada, ya
que l es el curador de curadores y beneficia tambin al alma".
India
La mayor influencia de la India sobre la psiquiatra es la insistencia del budismo en la supresin del
inters hacia el mundo externo, y su direccin hacia el interior del individuo. De hecho, se ha recurrido
a la meditacin budista no slo como una forma de psicoterapia para trastornos mentales sino
tambin como ayuda para superar las dificultades de la vida diaria.
Grecia
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista
cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. La medicina griega busc leyes universales
que pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes
que gobiernan las enfermedades y buscando la conexin entre cada parte y el todo, la causa y el
efecto. Adems de los tratamientos somticos de la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres
tratamientos psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a cargo de sacerdotes) y
el dilogo con el paciente.
Hipcrates (460-370 a.C.). Denominado "el padre de la medicina", Hipcrates sostuvo que las
enfermedades se producan por un disbalance de los cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla,
bilis negra y sangre. As, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira maniaca,
y el de bilis negra, melancola. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a
personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para
pensar, sentir o soar. Fue el primero en proponer que los sueos son expresin de nuestros deseos
que acceden hacia el conocimiento cuando se eliminan las demandas de la realidad. Tambin fue el
primero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio
txico, psicosis puerperal, fobias e histeria. En la melancola describi irritabilidad, inquietud, insomnio
y aversin a los alimentos, utilizando dietas, higiene y baos como tratamiento. Para la insana usaba
laxantes, catrticos y sangras para eliminar el supuesto exceso de humores.

Platn (427-347 a.C.). El filsofo Platn dividi el alma en dos partes: racional (inmortal y divina,
residente en el cerebro) e irracional (mortal, fuente del placer y dolor, ubicada en todo el resto del
cuerpo). La locura se produca cuando el alma irracional escapaba a la influencia del alma racional o
cuando una alteracin divina del alma produca conductas inspiradas o divinas; en este segundo
caso, reintroduca el concepto de "locura divina", rechazado por Hipcrates. Como tratamiento, Platn
postul la dialctica verbal entre paciente y mdico, un dilogo destinado a la curacin mediante el
conocimiento filosfico.

Aristteles (384-322 a.C.). Discpulo de Platn, Aristteles atribuy el origen de las enfermedades
mentales a cambios en la temperatura, la bilis negra y las emociones. As, la bilis negra
moderadamente fra causaba vrtigo, aprensin y aturdimiento; la bilis moderadamente caliente,
alegra y despreocupacin; la bilis muy fra, cobarda y estupidez, y la bilis muy caliente, deseo
amoroso, lucidez y locuacidad. Sin embargo, consider que el centro de todas las sensaciones es el
corazn, en tanto que el cerebro es slo un filtro que condensa los vapores calientes del corazn.
Roma
Los romanos siguieron las filosofas griegas estoica y epicrea, que postularon que las pasiones y
deseos insatisfechos actan sobre el alma produciendo enfermedades mentales, que pueden
controlarse alcanzando un estado mental sin perturbaciones o ataraxia (de donde deriva el trmino
atarctico utilizado para los sedantes).
Celso (25 a.C. - 50 d.C.). Conocido como "Hipcrates latino", Aurelio Cornelio Celso dividi las
enfermedades en locales y generales; dentro de estas ltimas incluy las enfermedades mentales,
que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura). Consider necesario el
confinamiento y los procedimientos restrictivos (hambre, cadenas y grillos) para el control de la
violencia, recomendando los sustos sbitos como tratamiento.
Areteo (50-130 d.C.). En su obra De causis et signis morborum, Areteo de Capadocia hizo
descripciones clnicas de diversas enfermedades y se preocup por el bienestar de los pacientes.
Encontr que la mana y la melancola podan presentarse como parte de una misma enfermedad.
Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopticas; as, las personas propensas a la mana
son irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancola son de carcter depresivo.
Adelantndose a Kraepelin, sostuvo que el pronstico es determinante en la naturaleza de la
enfermedad. Diferenci entre mana (intermitente y curable) y enfermedades seniles (progresivas e
incurables), describiendo adems otra enfermedad en la cual las personas parecen "estpidas,
distradas y pensativas", que podra corresponder a esquizofrenia. Se opuso a la idea de "locura
divina" de Platn y a las medidas coercitivas.
Galeno (130-200). El mdico romano Galeno consolid el conocimiento mdico griego, convirtindose
en un sumario, o ms bien un eplogo, del periodo grecorromano, pues a su muerte comenz la era
del oscurantismo. Sostuvo que las enfermedades podan originarse por afeccin directa del rgano
enfermo o por "consenso", es decir, reaccin simptica del rgano a enfermedad en otra parte del
cuerpo. Consider que el cerebro es el centro de las sensaciones y movimientos, y que el alma es
inseparable de los centros nerviosos. Describi dos tipos de almas: animal o racional (en el cerebro) e
irracionales (en el corazn e hgado). Dijo que el clima influye en las caractersticas psicolgicas; as,
la disminucin de espritus animales y la frialdad del cerebro producen demencia e imbecilidad, en
tanto que la mana y melancola son consecuencia de enfermedad directa del cerebro.

EDAD MEDIA
Europa occidental
La edad media signific la gran decadencia intelectual de Occidente. La Iglesia excluy a la
psiquiatra de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareci bajo el nombre de demonologa.
As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoniacas, y la
demonologa deba estudiar los signos o estigmas de posesin diablica. La actitud hacia los
enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia. A partir del siglo XIII se fundaron hospitales con
secciones psiquitricas en Francia, Alemania y Suiza. El primer hospital europeo para enfermos
mentales se fund en 1409 en Valencia (Espaa).

San Agustn (354-430). Aurelius Agustinus, conocido luego como San Agustn de Hipona, contribuy
con la psicologa al demostrar que la introspeccin es una fuente importante de conocimiento
psicolgico, considerndosele como un precursor de la fenomenologa y del psicoanlisis.
El imperio rabe
Dentro del vasto imperio islmico, se construyeron hospitales con secciones psiquitricas en Bagdad
(750) y El Cairo (873); asilos para insanos en Damasco (800), Alepo (1270) y Granada (1365). Como
los rabes, a diferencia de los cristianos, crean que los enfermos mentales no eran posedos por los
demonios sino ms bien que tenan cierta inspiracin divina, su trato hospitalario era ms
benevolente y amable.
Razs (865-925). Conocido como "Galeno persa", Razs describi todo tipo de enfermedades,
incluyendo psiquitricas, oponindose a las explicaciones demonolgicas de las enfermedades.
Avicena (980-1037). El mdico rabe Avicena, cuya obra mxima, El Canon, se convirti en la biblia
mdica de Asia y luego de Europa, intent correlacionar reacciones fisiolgicas con estados
emocionales.

EL RENACIMIENTO
A la vez que el Renacimiento ofreci la promesa de un nuevo espritu de humanismo y conocimiento,
se convirti en uno de los captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos
alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus
maleficarum (El martillo de las brujas), que se uni a la misoginia de la Iglesia y a la idea de otros
telogos referente a una conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que
condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres. Los autores del Malleus
atribuyeron la causa de todas las enfermedades mentales al demonio, negando cualquier explicacin
natural de las mismas, destruyendo as toda la herencia cientfica de la poca clsica. El "tratamiento"
prescrito para la enfermedad mental fue la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como
un acto de piedad, para "liberar el alma" del desdichado.
Paracelso (1493-1541). El suizo Teophrastus Bombastus von Hohenheim, ms conocido como
Paracelso, se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca. Rechaz la demonologa, a
Galeno y en una ocasin, arroj pblicamente el Canon de Avicena al fuego. Consider que la
enfermedad mental es una enfermedad espiritual debida a cambios insalubres. Pensando en la
temperatura como agente causal de la mana, recomendaba la amputacin de los dedos para que
entre "aire fresco". Fue el primero en sugerir un origen sexual en la histeria.
Vives (1492-1540). Considerado como el "padre de la psicologa", el judo-espaol Juan Luis Vives,
en su obra Del alma y la vida, describi por primera vez la importancia de las asociaciones
psicolgicas en la formacin de las emociones.

Weyer (1515-1588). Considerado como el "primer psiquiatra", el mdico germano-holands Johann

Weyer public en 1563, De praestigiis daemonum (El engao del demonio), tras 12 aos de observar
supuestas brujas. Weyer critic duramente el Malleus y consider que muchas de las vctimas de la
caza de brujas eran enfermas mentales.
Plater (1536-1614). El mdico suizo Flix Plater, en su libro Observaciones de enfermedades del
cuerpo y la mente, clasific y describi todas las enfermedades conocidas y postul la separacin de
los conocimientos psicolgicos de la filosofa y teologa. EL SIGLO XVII
Willis (1621-1675). El mdico ingls Thomas Willis reconoci las diferencias entre enfermedades
mentales con lesiones cerebrales macroscpicas y enfermedades en las que el cerebro parece
normal, atribuyendo el origen de estas ltimas a espritus animales perturbados.
Sydenham (1624-1689). Thomas Sydenham, mdico ingls, describi exhaustivamente la histeria,
observando que afectaba a mujeres y hombres, y la atribuy tambin a espritus animales anormales.
EL SIGLO XVIII
La abundancia de datos mdicos y cientficos conseguidos era tan abrumadora que se hizo necesaria
su sntesis y sistematizacin. Por eso, el siglo XVIII fue la poca de los sistemas.
Por otro lado, aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an
lamentable durante la Ilustracin. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo
objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para
insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los
cuales se lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas,
homosexuales, ancianos y enfermos crnicos. En Londres, los enfermos mentales eran recluidos en
el Hospital de Bethlehem (Bedlam), donde los que sobrevivan a las deplorables condiciones, la
abominable comida, el aislamiento, la oscuridad y la brutalidad de los guardianes, deban soportar los
tratamientos: emticos, purgantes, sangras y torturas. El Bedlam se convirti adems en lugar de
espectculo dominical para los londinenses, que pagaban su entrada para observar a los internos tras
las rejas de hierro. Similar situacin se daba en la Salptrire y Bictre (Pars), el Saint Luke's
Hospital (Londres), el Pennsylvania Hospital (Filadelfia), el Hospital para Dementes (Mosc) y el
Narrenthurm (Viena).
Sauvages (1706-1767). Influido por el mdico y botnico Carolus Linnaeus, el mdico francs
Boissier de Sauvages, en su obra Nosologa metdica (1763), dividi las enfermedades conocidas en
clases, rdenes, gneros, especies y variedades.
Cullen (1710-1790). Dos aos despus de Sauvages, el mdico ingls William Cullen public otra
clasificacin de enfermedades, de acuerdo con sus sntomas, mtodos diagnsticos y tratamiento.
Fue el primero en utilizar el trmino "neurosis" para referirse a las enfermedades no acompaadas de
fiebre ni alteraciones focales. Dividi a las neurosis en "comata" (similares a la aplopeja),
"adynamiae" (alteraciones del sistema nervioso involuntario o vegetativo), "spasmi" (trastornos de los
msculos voluntarios, como convulsiones) y "vesaniae" (alteraciones mentales). Consider que todas
las neurosis tienen una base fisiolgica.
Battie (1703-1776). En su obra Tratado de la locura (1758), el ingls William Battie describi dos tipos
de locura: endgenas (origen interno) y exgenas (origen externo). Fue director del Saint Luke's
Hospital y en 1788 describi la psicosis depresiva del rey George III.
Pinel (1745-1826). La contribucin fundamental del mdico y reformador francs Philippe Pinel fue
cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como
seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los pacientes
de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo lo mismo en la Salptrire. Pinel llam a su labor
"tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de
la insana (1801), clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y
demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales.

Reformas similares a las de Pinel se dieron tambin en Italia, por obra del mdico Vincenzo Chiarugi
(1759-1820), y en Inglaterra, a manos de William Tuke (1732-1822), comerciante de t que fund en
1792 el "York Retreat", cuya obra fue continuada por su hijo Henry Tuke y su nieto Samuel Tuke.
Gall (1758-1828). Creador de la frenologa, el mdico alemn Franz Joseph Gall crey que la
personalidad estaba determinada por reas especficas del cerebro, que podan "mapearse" por la
palpacin de la superficie del crneo. Si bien su teora cay en descrdito, condujo a avances en la
neurologa.
Mesmer (1734-1815). Franz Anton Mesmer, mdico y filsofo austriaco, sostuvo la existencia de un
"fluido continuo y universalmente distribuido" que influye sobre los cuerpos, al que llam "magnetismo
animal", y que supuestamente usaba para sus curaciones, generalmente en mujeres histricas.
Tambin su teora desapareci pero influy en la aparicin de la hipnosis. EL SIGLO XIX
Esquirol (1782-1840). Discpulo de Pinel y considerado como el "padre de la psiquiatra", el francs
Jean Etienne Dominique Esquirol fue el psiquiatra ms influyente de su poca. Continuador de la
terapia moral, consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental, siendo
autor de una ley, en 1838, que estableci la construccin de un asilo en cada departamento de
Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insana (1838), acu el trmino
"alucinacin", que diferenci de la ilusin. Adems, clasific las insanas en "monomana" (insanas
parciales, como la paranoia) y "mana general" (similar al delirium); a la monomana asociada con
depresin la llam "lipemana". Inaugur el primer curso de psiquiatra. Entre sus principales
seguidores tenemos a Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que
describieron la "insana circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primero
en describir un cuadro psictico inducido por una droga (el hashish).
Braid (1795-1860). En su obra Neurohipnologa o El anlisis del sueo nervioso (1843), el cirujano
ingls James Braid descubri que los estados de trance, como los inducidos por Mesmer, no son por
magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos de
concentracin, acuando el trmino "hipnosis". Este procedimiento lo utiliz en ciruga para disminuir
el dolor.
Charcot (1825-1893). El neurlogo francs Jean Martin Charcot diferenci entre las pacientes con
lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". En su centro de
aprendizaje de la Salptrire, descubri que los sntomas histricos podan hacerse desaparecer o
podan reproducirse mediante la sugestin hipntica. Ms an, tambin era posible reproducirlos por
sugestin poshipntica. Charcot fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico
en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el
inconsciente, separados de la consciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos.
Otros autores importantes fueron: Johann Reil (1759-1813), alemn, creador de la psicoterapia
racional y fundador de la primera revista psiquitrica, fue tambin el primero en utilizar la palabra
"psiquiatra"; Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatra
norteamericana"; Joseph Adams (1756-1818), ingls, sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la
enfermedad y no la enfermedad en s, con lo cual permiti pensar en prevencin y curacin; Johann
Christian Heinroth (1773-1843), alemn, el primero en utilizar el trmino "psicosomtico"; James
Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial es una forma de enfermedad
mental, describiendo lo que luego se denomin psicopata; Wilhem Griesinger (1817-1868), alemn,
proclam que las enfermedades mentales son patologas cerebrales; Carl Wernicke (1848-1905),
alemn, seguidor de Griesinger, intent localizar fenmenos psiquitricos en estructuras cerebrales;
Walter Cooper Dendy (1794-1871), ingls, introdujo el trmino "psicoterapia", al que defini como

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prevencin y remedio mediante influencia psquica; John Conolly (1794-1866), ingls, seguidor de los
Tuke, en su obra Tratamiento de la insana sin restricciones mecnicas (1856) insisti en la
eliminacin de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de William Tuke,
autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer texto completo de psiquiatra.
La teora de la degeneracin
Morel (1809-1873). En su Tratado de enfermedades mentales (1860), el francs Benedict-Augustin
Morel postul que algunas enfermedades mentales podan heredarse de padres con afecciones
similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta convertirse en una
enfermedad debido a transmisin vertical repetida o bien a una activacin repentina por eventos
externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominacin de "demencia
precoz" para referirse a la actual esquizofrenia.
Otros exponentes de esta teora fueron: Valentin Magnan (1835-1916), francs, uno de sus
iniciadores; Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemn, en su obra Psicopata sexual (1886)
describi varios casos de perversiones sexuales y los atribuy a degeneracin, siendo considerado
como el fundador de la sexologa; Cesare Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El hombre
delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde sostuvo que la criminalidad representa un
fenmeno biolgico producto de la degeneracin, identificable a partir de la fisonoma, induciendo la
creacin de una escuela de antropologa criminal, de donde se desarroll la criminologa.
EL SIGLO XX
La psiquiatra alcanz su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones
internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparicin de la psicofarmacologa.
Kraepelin (1856-1926). Emil Kraepelin, uno de los ms influyentes psiquiatras alemanes del siglo XX,
fue un perpetuo estudiante de sus pacientes hospitalizados, elaborando un sistema de psiquiatra
descriptiva que todava se emplea para clasificar los trastornos mentales de acuerdo a la conducta
que presentan los pacientes y a la evolucin del cuadro clnico. Continu as, la orientacin de Areteo
de Capadocia. En la sexta edicin de su Psiquiatra (1899), diferenci claramente entre la psicosis
maniaco-depresiva, de buen pronstico, y la demencia precoz, que evoluciona hacia el deterioro,
dividiendo esta ltima en tres tipos: hebefrenia, catatona y paranoia.
Bleuler (1857-1939). El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las
esquizofrenias (1911), afirm que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la
demencia, era ms apropiado usar el trmino "esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas
fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y
afectividad.

Jaspers (1883-1969). En su Psicopatologa general (1913), el alemn Karl Jaspers realiza un estudio
fenomenolgico exhaustivo de la mente humana. Influy notablemente en la psicopatologa y en la
psicoterapia en general.
Kretschmer (1888-1964). El alemn Ernst Kretschmer, describi dos tipos corporales: leptosmico y
pcnico, los cuales vincul con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente.
Meyer (1866-1950). Figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer desarroll un
concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la

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gnesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del hombre
(1957).
Schneider (1887-1967). Autor de Psicopatologa clnica (1959), el alemn Kurt Schneider implement
los enfoques descriptivo y fenomenolgico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los
sntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios.
El psicoanlisis
Freud (1856-1939). Creador del psicoanlisis, el mdico neurlogo austriaco Sigmund Freud estudi
inicialmente con Charcot en la Salptrire. Junto con Joseph Breuer (1841-1925) emple la hipnosis
para el tratamiento de pacientes histricas. Ms adelante abandon la hipnosis por el mtodo de las
"asociaciones libres". En sus Estudios sobre la histeria, Freud relacion esta enfermedad con
problemas sexuales. En 1896 cre el trmino "psicoanlisis" para referirse a su tcnica de
asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la consciencia los recuerdos
traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Estos recuerdos se manifiestan
normalmente a travs de los actos fallidos y los sueos, y patolgicamente, mediante los sntomas
neurticos. Si bien el concepto de inconsciente exista desde el siglo XVII, Freud fue el primero en
utilizarlo para investigar y tratar enfermedades mentales. En su obra La interpretacin de los sueos
(1900), sostuvo que los sueos "representan un trabajo psquico normal lleno de sentido". En sus
Tres ensayos para una teora de la sexualidad (1905), describi cuatro fases del desarrollo sexual:
oral, anal, flica y de latencia, explicando las distintas alteraciones mentales en torno a fijaciones o
regresiones a estas fases. En El ego y el id (1923) cambi su modelo topogrfico de consciente e
inconsciente, por un modelo estructural, que comprenda el yo (ego), el supery (superego) y el ello
(id). Sus teoras, inicialmente rechazadas por "escandalosas", se difundieron y alcanzaron una
enorme influencia en la cultura occidental del siglo XX, influencia que ha declinado en las ltimas
dcadas por los cuestionamientos que se han hecho a su metodologa.

Adler (1870-1937). El austriaco Alfred Adler fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas
de Freud, fundando la escuela de psicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y
"complejo de inferioridad".
Jung (1875-1961). El suizo Carl Gustav Jung fue otro de los discpulos de Freud que rompi con l,
pues consideraba que la sexualidad infantil no era ms que una de las muchas influencias que daban
forma a la personalidad. Luego de separarse de Freud, fund la escuela de psicologa analtica,
donde elabor nuevos enfoques psicoteraputicos. Jung distingui el "inconsciente personal", que
contiene experiencias propias del individuo, del "inconsciente colectivo", que almacena recuerdos de
los antecedentes ancestrales organizados alrededor de imgenes que denomin "arquetipos".
Otros seguidores del psicoanlisis fueron: Karen Horney (1885-1952), alemana, se opuso al complejo
de castracin propuesto por Freud, postulando la primaca de los factores sociales en la neurosis;
Otto Rank (1884-1939), austriaco, rompi con Freud y formul su teora de los efectos de la
experiencia del nacimiento sobre el desarrollo mental; Leo Kanner (1894-1981), austriaco, describi el
autismo infantil; Anna Freud (1895-1982), hija de Sigmund Freud, y Melanie Klein (1882-1960),
crearon dos formas distintas de aplicar el psicoanlisis en nios; Erik H. Erikson (1902-1994),
describi cuatro etapas psicosexuales del desarrollo; Harry Stack Sullivan (1892-1949),
norteamericano, autor de la teora interpersonal de la psiquiatra; Donald Winnicott (1896-1971),
observ que el sujeto desarrolla vnculos profundos hacia objetos transicionales; Jacques Lacan
(1901-1981), francs, destac el lenguaje y la necesidad de hacer contacto con el periodo preverbal
del inconsciente; Heinz Kohut (1913-1981), austriaco, fund la psicologa del self; James Masterson
(1926) y Otto Kernberg (1928), formularon concepciones para los trastornos limtrofe y narcisista de la
personalidad.

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Terapias conductuales y cognoscitivas

Pavlov (1849-1936). En sus experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida, el ruso Ivn
Pavlov consigui que perros entrenados experimentaran salivacin al or el sonido de una campana
(estmulo condicionado) luego que ste fuera apareado repetidamente con alimento (estmulo
incondicionado), que normalmente produce salivacin en el animal.
Watson (1878-1958). Influido por los experimentos de Pavlov, el norteamericano John B. Watson
indujo fobia a una rata blanca en un nio de un ao de edad ("el pequeo Albert"), al asociar la
presencia de aquel animal con un ruido intenso. Luego, el nio generaliz su temor hacia otros
objetos peludos blancos. Este modelo fue llamado condicionamiento clsico.
Otros autores importantes son: B.F. Skinner (1904-1990), norteamericano, emple el denominado
condicionamiento operante, que sostiene que la conducta es una funcin de sus consecuencias
(reforzadores), Andrew Salter (1914), autor de la terapia de reflejo condicionado; Joseph Wolpe
(1915), creador de la terapia de inhibicin recproca; Aaron Beck (1921), norteamericano, fundador de
la psicoterapia cognoscitiva, que considera que las cogniciones tienen un rol causal en la conducta, la
cual no es slo consecuencia de condicionamientos.
Otras psicoterapias
La psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers (1902-1987), responsabiliza al paciente por sus
sentimientos y evolucin de su terapia; la terapia gestltica de Fritz Perl (1893-1970) busca el alivio
teraputico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la neurosis; el anlisis transaccional
de Eric Berne (1910-1970) postula que los padres crean un libreto de vida en la primera infancia que
conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guin.
El uso abusivo de la psiquiatra
En octubre de 1939, un decreto de Adolf Hitler orden a los mdicos acabar con aquellos pacientes
vctimas de enfermedades incurables, como parte de la doctrina nazi de preservar la "pureza racial"
eliminando a los "incompetentes biolgicos". De este modo, 270,000 enfermos mentales fueron
asesinados.

Durante la dcada de los '70 y '80, en la Unin Sovitica se utilizaron los hospitales psiquitricos para
internar a los disidentes polticos, sometindolos a contacto estrecho con criminales peligrosos y
enfermos mentales violentos, y a sobredosis de neurolpticos.
La antipsiquiatra
La antipsiquiatra como movimiento social surgi en Inglaterra en la dcada de los '60, teniendo como
iniciadores a Ronald D. Laing (1927-1989), con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper
(1931), autor de Psiquiatra y antipsiquiatra (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento
cuestion a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rtulo arbitrario
utilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo.
Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la institucin Kingsley Hall (1965-1970), en donde los
supuestos enfermos podan realizar libremente sus "viajes" regresivos. En Italia, Franco Basaglia
(1924) influy en la promulgacin de la ley 180, que cerr los hospitales psiquitricos. Otro autor
importante fue el hngaro Thomas S. Szasz (1920), autor de El mito de la enfermedad mental (1961).
Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatra tuvo una existencia efmera.
Las clasificaciones internaciones en psiquiatra

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CIE. El Primer Congreso Internacional de Estadstica realizado en Bruselas en 1853 encarg al ingls
William Farr y al italiano Marc d'Espine preparar una "nomenclatura uniforme de causas de mortalidad
aplicables a todos los pases". Ms adelante, el francs Jacques Bertillon construy la Primera
Clasificacin Internacional de Causas de Mortalidad, que fue adoptada en el Congreso Internacional
de Estadstica de 1893. Desde entonces, la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) se
revis cada diez aos, aproximadamente. La primera revisin (CIE-1) se llev a cabo en Pars en
1900. La CIE-5 (1938), en su seccin VI: Enfermedades del sistema nervioso y rganos de los
sentidos, incluy cuatro subcategoras de enfermedades mentales: deficiencia mental, esquizofrenia,
psicosis maniaco-depresiva y otras. La OMS, creada en 1948, asumi la revisin de la CIE-6,
cubriendo morbilidad adems de mortalidad, apareciendo la seccin V: Trastornos mentales,
psiconeurticos y de personalidad. Las siguientes ediciones: CIE-7 (1955), CIE-8 (1965), CIE-9
(1978) y CIE-10 (1992), fueron incorporando nuevas categoras diagnsticas, de acuerdo con los
avances de la psiquiatra.
DSM. El Comit de Nomenclatura y Estadstica de la Asociacin Psiquitrica Americana (fundada en
1844), public en 1952 la primera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de Enfermedades
Mentales (DSM-I). Desde entonces se han publicado otras cuatro: DSM-II (1968), DSM-III (1980),
DSM-III-R (1987) y DSM-IV (1994). El DSM-IV intenta ser completamente compatible con la CIE-10.

La psicofarmacologa y otros tratamientos psiquitricos

La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el campo de la psiquiatra,
llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas,
como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros
trastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofrmacos, buscndose cada
vez mayor eficacia y selectividad de accin, con menos efectos colaterales.
Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la induccin de malaria en pacientes con
paresias generales, introducida en 1917 por el alemn Julius von Wagner-Jauregg (1857-1940), lo
que le vali el Premio Nobel en 1927; el coma insulnico, aplicado por el austriaco Manfred Sakel
(1900-1957) en 1935 para el tratamiento de esquizofrnicos; el electrochoque, usado por los italianos
Ugo Cerletti (1877-1963) y Lucio Bini (1908-1964) en 1938 para las depresiones graves; la
psicociruga, introducida por los neurlogos Egas Moniz (1874-1955) y Walter Freeman (1895-1972)
para el tratamiento de pacientes psicticos y obsesivo-compulsivos intratables, por lo cual el primero
de ellos obtuvo el Premio Nobel en 1949. De estos cuatro tratamientos, slo el electrochoque se
utiliza actualmente, siendo una irona que los dos nicos Premios Nobel recibidos en el campo de la
psiquiatra hayan recado en procedimientos que cayeron en desuso poco tiempo despus.
Antipsicticos. En 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (19171998) demostraron las propiedades antipsicticas de la clorpromazina, frmaco del grupo de las
fenotiazinas, que signific el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia. En los
siguientes aos aparecieron nuevos antipsicticos fenotiaznicos y de otros grupos. En 1960 se
sintetiz la clozapina, el primero de los denominados antipsicticos atpicos.
Antidepresivos. En 1957 el psiquiatra suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra norteamericano
Nathanial Kline (1916-1983), demostraron respectivamente los efectos antidepresivos de la
imipramina (del grupo de los tricclicos) y de la fenelzina (del grupo de los inhibidores de la
monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina, el primer inhibidor selectivo de la recaptacin
de la serotonina.

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Ansiolticos. Al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco frmacos con propiedades sedantes:
bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehdo, uretano y sulfonal. La aparicin del
fenobarbital en 1912, dio lugar a la sntesis de 2500 barbitricos, de los cuales 50 se utilizaron
comercialmente. En 1957 se sintetiz el clordiazepxido, que fue la primera de 3000
benzodiazepinas, de las cuales se comercializaron 35. Durante la dcada de los '60, los barbitricos
fueron desplazados por las benzodiazepinas.
Litio. Fue en 1949 que el psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describi los efectos del litio
para el tratamiento de pacientes maniacos, Sin embargo, debido a los temores que despertaba este
elemento por su toxicidad, recin en 1970 la FDA aprob su uso en los Estados Unidos.

REFERENCIAS
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