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Artigo de Reviso
Introduo
Quelide uma cicatriz espessa e elevada, de superfcie bocelada ou lisa, e de
colorao variando entre cor de pele, avermelhada e hipercrmica. So leses
geralmente limitadas derme cutnea, exceto raros casos em que ocorre no epitlio da
crnea (Sndrome de Lowe).26 Devido ao fato de crescer e invadir tecidos vizinhos, o
quelide considerado por pesquisadores como uma neoplasia benigna.
O quelide foi descrito h mais de trs milnios nos Papiros de Smith, o qual
descreve tcnicas cirrgicas usadas em cerca de 1.700 A.C.3 Outras referncias ao
quelide podem ser encontradas no 10o sculo da nossa era, em escritas da Tribo Yorub
do oeste da Nigria, que simbolizaram estas leses em esculturas. Foram e so
fartamente descritas na Medicina folclrica africana.3 Porm, quem primeiro as descreveu
na literatura cientfica foi Jean Louis Alibert em 1806, denominando-as de "cancride",
termo posteriormente substitudo por "quelide" (do grego: kelth = tumor + eidoz = forma),
para evitar confuso com o cncer e suas conotaes.5 Desde ento, inmeros tm sido
os esforos da Cincia na tentativa de resolver esse distrbio importante do processo
cicatricial. Na Cirurgia Plstica onde o quelide assume sua maior relevncia, apesar da
crescente tendncia da maioria das especialidades cirrgicas tambm se preocuparem
com a esttica dos resultados.
Estatsticas nos Estados Unidos demonstram uma prevalncia de 1,5% de pessoas
portadoras de quelide em relao populao total. Na frica as estatsticas chegam a
demonstrar uma alta prevalncia que gira em torno de 6%.9 No Brasil, o quelide uma
leso freqente, apesar de no existir estatsticas precisas sobre o assunto.5
A freqncia maior encontra-se em pacientes jovens, entre 10 a 30 anos, com risco
maior na segunda dcada de vida.20,26 raro em crianas e idosos, apesar de existir
relato dessa leso at em cicatriz umbilical de recm nascido,18 assim como em pessoas
de 73 anos de idade.21,28
Quadro clnico
O quelide caracteriza-se por estender-se lateralmente para os tecidos adjacentes
em relao ao ponto de origem. Essa leso pode ter crescimento contnuo ou
intermitente, com ausncia de regresso significativa, e com tendncia recidiva aps a
resseco. Apresenta uma fase de atividade, exibindo sinais e sintomas, e uma fase de
inatividade ou estvel, sem a presena dos mesmos. Na fase de atividade, alm de um
objetivo e gradativo crescimento, os sintomas mais freqentes so o prurido (74%), a dor
(19,1%), presena de infeco (1,5%) e a evoluo para ulcerao (0,6%).6 Cabe
salientar tambm a importncia da perturbao pessoal em termos de esttica (56,8%)
(fig. 1).
Tratamento
A resseco operatria da leso, que h mais de um sculo tem sido praticamente o
nico tratamento do quelide, j se mostrou ineficaz como mtodo isolado. A exrese sem
outra associao teraputica apresenta um ndice de recidiva que varia de 45% a 100%.3
Atualmente, a melhor opo de associao a complementao por beta-terapia, aps
24 a 48 horas da exciso, com o intuito de atenuar a fibroplasia. No servio de
radioterapia da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina utilizase, aps 48 horas, a beta-terapia com o estrncio (90Sr), numa carga total de 2.000 cGy
na cicatriz de cada quelide ressecado, fracionada em 10 sesses de 200 cGy em dias
alternados. O efeito adverso mais comum da beta-terapia a discromia da cicatriz,
geralmente representada pela hiperpigmentao.
Como a beta-terapia provoca uma diminuio da fibroplasia, conveniente, s
vezes, retardar a retirada dos fios de sutura a fim de evitar deiscncias parciais, que
poderiam precipitar a recidiva do quelide pela cicatrizao por segunda inteno. Por
isso, pelo maior tempo de permanncia dos fios de sntese, prudente realizar suturas
intradrmicas visando favorecer o aspecto esttico final da cicatriz.
prefervel ressecar uma leso queloideana na fase de inatividade. Nesse caso, a
exciso do quelide pode ser total e justalesional, ou seja, imediatamente na transio
com a pele ntegra, com retirada do tecido fibroso excedente, seguida de beta-terapia. Se
Prognstico
O quelide recidivado, as vezes, maior que a leso original.11 A recidiva ocorre em
37% dos casos at o 6o ms aps a resseco, 29% entre o 7o e 12o ms, 9% entre o 13o
a 18o ms e 10% do 19o ao 24o ms. Portanto, o pico de incidncia de recidiva ocorre,
aproximadamente, at o 13o ms. Por isso, vrios pesquisadores preferem esperar 3 a 5
anos antes de considerar que a operao foi definitivamente curativa.6
Cicatrizes queloideanas que se originaram a partir de feridas infectadas, apresentam
maior ndice de recidiva que as oriundas de cicatrizes operatrias.6 Porm, no existe
diferena significante na relao sucesso/recidiva ps-operatria em relao ao tamanho
original da leso (para semelhantes graus de tenso na sutura), em relao idade da
leso para quelides j inativos, e em relao etnia da pessoa j operada.
Entretanto, o ndice de recidiva maior quando so ressecadas leses ativas, isto ,
que estavam em crescimento ou com sintomas poca da operao. Portanto, prurido
e/ou dor representam prognsticos mais desfavorveis. Tambm, a presena de vrios
quelides simultneos piora o prognstico, em relao presena de um nico quelide.6
De qualquer forma, recidiva(s) anterior(es) no representa(m) necessariamente uma
contra-indicao para uma nova exciso.
Preveno
As modalidades teraputicas propostas at hoje so ainda bastante diversas, em
virtude da falta de compreenso da verdadeira fisiopatogenia do quelide. Em termos de
profilaxia, h pouco disponvel, merecendo destaque a compresso mecnica de uma
ferida operatria recente em paciente com tendncia a desenvolver quelide. A
compresso deve ser contnua, e pode ser exercida por vestes elsticas excedendo 24
mm/Hg, a qual reorientaria os feixes de fibras colgenas.2,21
Lminas de silicone tem obtido um sucesso relativo no tratamento preventivo do
quelide. Embora o mecanismo ainda no esteja completamente esclarecido, cogita-se,
em virtude de sua impermeabilidade sobre o estrato crneo, numa contnua hidratao
cutnea, com reduo da hiperemia e fibrose incipientes (fig. 5).26 Todavia, essas
lminas no seriam indicadas sobre cicatrizes queloideanas (ou hipertrficas) inativas ou
antigas.
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