INFARTO AGUDO DE VENTRCULO DERECHO Y

AURCULA DERECHA
Los sndromes coronarios agudos que involucran a la parte derecha del corazn
se acompaan de una elevada mortalidad, una compleja evolucin clnica y un
prolongado tiempo de hospitalizacin, as como de complicaciones mecnicas y
elctricas frecuentes.
Hace 75 aos, Saunders describi la trada clnica de hipotensin arterial, presin
venosa yugular elevada y campos pulmonares limpios en un paciente con
necrosis extensa del ventrculo derecho y que involucraba mnimamente al
ventrculo izquierdo.
En la actualidad, el diagnstico de infarto agudo ventricular derecho (IAVD) se
obtiene con el registro electrocardiogrfico de las derivaciones unipolares
torcicas derechas.
INFARTO AURICULAR
El primer informe de infarto del miocardio de la aurcula derecha (AD) detectado
en una autopsia fue efectuado por Clerc y Levy en 1925. En 1939, Langendorf
demostr en un estudio necroscpico un infarto de la AD y, de forma retrospectiva,
encontr alteraciones electrocardiogrficas compatibles con una isquemia
auricular.
Del 81 al 98% de los infartos auriculares se localizan en la AD, entre sus
complicaciones estn las arritmias y la tromboembolia pulmonar, tambin puede
aparecer deterioro hemodinmico por la prdida de la contribucin auricular y en
casos excepcionales puede producirse rotura parietal.
El infarto inferior del VD ocurre por la obstruccin de la arteria coronaria derecha,
proximal a las ramas del margen agudo.
Isner y Roberts describieron una clasificacin que incluye 4 grados:

Grado I: La necrosis abarca menos del 50% de la pared posterior del VD.
Grado II: El infarto afecta a ms del 50% de la pared posterior del VD.
Grado III: La necrosis afecta a la pared posterior del VD y se extiende a
menos del 50% del miocardio de la pared anterolateral.
Grado IV: El infarto incluye la pared posterior y ms del 50% de la pared
anterolateral,

Los pacientes con IAVD tienen disfuncin ventricular derecha sistlica y diastlica;
La disfuncin sistlica se expresa por disminucin del gasto cardiaco e
hipotensin arterial; la disfuncin diastlica, por elevacin desproporcionada de
las presiones de llenado del VD comparadas con las presiones del VI.

CUADRO CLNICO Y EXPLORACIN FSICA

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Los principales signos clnicos que acompaan al IAVD son:

Pltora yugular aumentada
Falta de disminucin de la presin venosa con la inspiracin
Hipotensin arterial
Bradicardia o bloqueo auriculoventricular
Insuficiencia tricuspdea
Galope ventricular derecho
Pulso paradjico (descenso > 10 mmHg de la presin arterial con la
inspiracin)

Un infarto extenso se caracteriza por la aparicin de signos de fallo cardiaco

derecho severo, como hepatomegalia, hgado pulstil, ascitis y edema perifrico.
Habitualmente, stos no se observan en la fase aguda del infarto y su aparicin
en la segunda o tercera semanas de evolucin seala una amplia necrosis del
miocardio ventricular derecho con extensin al miocardio de la aurcula derecha
ELECTROCARDIOGRAFA
Infarto del VD
La elevacin del segmento S-T > 1 mm en V3R y V4R es de gran utilidad para
establecer el diagnstico de IAVD, puede ser transitoria y registrarse slo en las
primeras 24 o 48 h de evolucin del infarto
En relacin con el diagnstico electrocardiogrfico de infarto posterior extendido al
VD en el hombre, en la mayora de los casos los signos de necrosis se reconocen
en DIII, aVF y desde V3R o V4R hasta V6R, as como en MD y ME; Se registran
complejos QR con R empastada en los casos con bloqueo derecho proximal o
distal
Infarto de la aurcula derecha
Los cambios ms significativos se observaron en las derivaciones torcicas
derechas y a veces hasta V4- V5. segmento P-R en las derivaciones
mencionadas y en las directas de aurcula derecha.
En casos aislados con sospecha de isquemia auricular derecha se han utilizado
registros intraesofgicos para detectar cambios electrocardiogrficos en la onda P
y en el segmento ST auricular.

TRATAMIENTO
a)
b)
c)
d)

Mantener la precarga
Disminuir la poscarga
Soporte inotrpico al VD disfuncionante
Revascularizacin temprana

En el tratamiento con frmacos inotrpicos se ha incluido preferentemente a la

dobutamina, la cual mantiene la precarga y aumenta la funcin sistlica.
El tratamiento de reperfusin miocrdica con agentes trombolticos o con
angioplastia coronaria en pacientes con infarto del VD ha mostrado que puede
disminuir las complicaciones en la etapa inicial de
hospitalizacin, as como la mortalidad.

BIBLIOGRAFIA:
Jess Vargas-Barrn, ngel Romero-Crdenas, Francisco J. Roldn y Clara A.
Vzquez-Antona. (2007). Infarto agudo de aurcula y ventrculo derechos.
Departamento de Ecocardiografa. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio
Chvez. Mxico.: Revista Espaola de Cardiologa.