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Artemisa
en lnea
Resumen
Summary
Introduccin: Los quistes de prstata constituyen una patologa rara, con una incidencia publicada de 1 a 7.9 %; se han
asociado a infertilidad primaria, teniendo como principal caracterstica un curso benigno y un buen pronstico con el tratamiento quirrgico adecuado.
Casos clnicos: Dos pacientes con infertilidad primaria y uno
con antecedente de infertilidad primaria que se present con
hematospermia recurrente y refractaria a tratamiento mdico;
los tres tuvieron hipospermia decreciente y alteracin de los
parmetros seminales representados por oligospermia moderada, asteno y teratozoospermia. El diagnstico fue confirmado con ultrasonido transrectal y se realiz reseccin transuretral del quiste de los conductos eyaculadores en dos casos, y
en otro ms reseccin transuretral de veru montanum, obteniendo mejora en los parmetros seminales al mes de seguimiento y parmetros adecuados para la concepcin espontnea a los seis meses en los tres pacientes.
Conclusiones: La infertilidad asociada a los quistes de conductos eyaculadores parcialmente obstructivos puede ser sospechada clnicamente por hipospermia decreciente; es esencial la
realizacin de ultrasonido transrectal para confirmar el diagnstico. La reseccin transuretral de esta lesin reestablece el libre
paso del semen en casi todos los pacientes, pudiendo recuperar
el potencial de fertilidad seis meses despus del tratamiento.
Palabras clave: Quistes de conductos eyaculadores, reseccin transuretral, infertilidad, hematospermia, hipospermia.
* Servicio de Androloga.
** Residente de Urologa.
*** Servicio de Urologa.
&
Jefe del Servicio de Urologa.
Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico D. F.
Solicitud de sobretiros:
Andrs Martnez-Cornelio,
Servicio de Urologa, Hospital de Especialidades,
Centro Mdico Nacional Siglo XXI,
Av. Cuauhtmoc 330, Col. Doctores,
Del. Cuauhtmoc, 06725 Mxico, D. F.
Tel.: (55) 5627 6900, extensin 21516.
E-mail: andres2424@yahoo.com
Recibido para publicacin: 30-03-2007
Aceptado para publicacin: 31-05-2007
Introduccin
Los quistes de prstata fueron reconocidos por primera vez en
1869 y hasta el ao 2000 cerca de 100 casos haban sido publicados.1 Moore inform una incidencia cercana a 1 % de quistes
prostticos en autopsia. Posterior a la introduccin del ultrasonido transrectal en patologa prosttica, la incidencia ha aumentado y Hamper y colaboradores sealan una incidencia de
7.9 %.2-4
Los quistes prostticos pueden aparecer en la lnea media o
en las porciones laterales, y pueden ser congnitos o adquiridos.
Los quistes de la lnea media generalmente son congnitos y
estn constituidos por los quistes de los conductos eyaculadores,
tambin llamados quistes utriculares o quistes del veru montanum, mismos que tienen un origen endodrmico donde los
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Meza-Vzquez HE y cols.
Mes
6 meses
12 meses
N
I
A
0.7
7
14
60
S
A
M
0
T
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2.2
8
5
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M
E
E
3
T
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1
7
3
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S
M
M
2
T
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N
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8
26
76
M
M
A
9
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1.5
7
15
70
M
E
E
7
T
N
N
2
8
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60
L
E
M
9
N
N
N
3
7.5
22
80
M
E
M
12
N
N
N
2.2
8
26
76
L
S/E
E
13
N
N
N
2.5
8
23
75
L
E
E
14
N
N
N
3.5
8
24
75
M
S/E
E
16
0
2
3
95
0
39
31
30
0
4
20
35
11
49
18
22
6
25
36
12
5
15
20
10
9
51
16
27
8
38
20
8
17
25
10
8
10
40
30
20
Aspecto: N = normal, T = turbio. Licuefaccin: N = normal, I = incompleta. Consistencia: N = normal, A = anormal. Aglutinacin: L = leve, M =
moderada, S = severa. Eritrocitos: S/E = sin eritrocitos, E = escasos, M = moderados, A = abundantes. Detritos celulares: E = escasos, M =
moderados, A= abundantes. CEK = Criterios estrictos de Krugger.
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Ciruga y Cirujanos
Figura 1. Corte transversal de ultrasonido transrectal, donde se observa imagen anecoica en lnea media correspondiente a conductos eyaculadores dilatados del caso 1.
Figura 2. Imagen posreseccin donde se ven ambos conductos eyaculadores dilatados. Caso 1.
lorado por infertilidad primaria cinco aos antes; refiri hipospermia decreciente y dolor perineal leve asociado a disuria y
estranguria, las cuales cedieron posterior a tratamiento con antibitico.
A la exploracin fsica se encontr fenotipo masculino, mamas normales, distribucin del vello androide, genitales externos normales; al tacto rectal, prstata de 20 g, adenomatosa. El
resto normal. La pruebas hormonales de laboratorio resultaron
normales, as como el examen general de orina; el urocultivo y el
espermocultivo sin desarrollo. Los resultados del anlisis de semen pueden observarse en el cuadro I.
El ultrasonido transrectal demostr prstata de 3.9 2.6 cm,
de bordes regulares, ecogenicidad homognea, imagen anecoica
de 2 2.5 cm, en corte transversal y longitudinal en lnea media
sugestiva de quiste de conductos eyaculadores y vesculas seminales dilatadas, con dimensiones de 1.7 1.5 cm. Se realiz
revisin endoscpica, observndose edema del veru montanum
y vejiga de caractersticas normales, procedindose a reseccin
transuretral de quiste de conductos eyaculadores con equipo
ACMI y asa de 24 fr., en el piso de la prstata desde el cuello
hasta el veru montanum, obtenindose tres cortes para evidenciar la salida de semen hacia la luz uretral (figura 3). A los cinco
meses del seguimiento se consum embarazo de la pareja con
mejora de los parmetros seminales.
Caso 2
Caso 3
Hombre de 30 aos de edad con antecedente de tabaquismo
positivo e insuficiencia renal crnica secundaria a agenesia renal izquierda y litiasis renal coraliforme derecha, por lo que
amerit ciruga en dos ocasiones, a pesar de las cuales evolucion a insuficiencia renal crnica terminal; recibi trasplante
renal de donador renal vivo relacionado (hermana) y continuaba en seguimiento con buena evolucin del aloinjerto. Fue va-
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Meza-Vzquez HE y cols.
Clnicamente los pacientes con obstruccin parcial de los conductos eyaculadores pueden presentar diversos signos y sntomas no definitivos para al diagnstico.11,16
En nuestra serie presentamos obstruccin de conductos eyaculadores, en dos pacientes por quistes ubicados en lnea media,
llamados tambin utriculares, con origen ectodrmico, y que fueron referidos a nuestro hospital por infertilidad primaria y hematospermia; en uno, la hipospermia fue decreciente. Las alteraciones en los parmetros seminales fueron factores clnicos comunes. Un paciente ms present obstruccin de los conductos
eyaculadores y dilatacin de los mismos, muy probablemente
por calcificacin de las paredes.
La exploracin fsica generalmente es normal y algunos autores han descrito una masa palpable en el tacto rectal. El perfil
hormonal por lo general es normal y los parmetros seminales
revelan oligozoospermia, azoospermia, hipospermia y teratozoospermia.16,17
Como mtodo diagnstico, en todos los pacientes analizados
se utiliz ultrasonido transrectal, evidencindose el quiste en la
lnea media, as como dilatacin de las vesculas seminales en dos.
Dos mtodos diagnsticos son ampliamente utilizados en la
identificacin de quistes prostticos, y obstruccin y dilatacin
de los conductos eyaculadores: vasografa, que puede mostrar el
quiste, la compresin o la estrechez en los conductos, teniendo
como desventaja la dificultad tcnica y su baja sensibilidad; y el
ultrasonido transrectal, menos invasivo, que revela la relacin
anatmica entre la prstata, vesculas seminales y ductos eyaculadores. Los hallazgos al realizar el ultrasonido transrectal son
variables: quistes en lnea media, vesculas seminales dilatadas,
dilatacin de los conductos eyaculadores y lesiones hiperecoicas, que sugieren calcificaciones en los conductos eyaculadores.
Otros autores han propuesto la medida en corte transversal de 15
mm en las vesculas seminales, como sugestiva de obstruccin
de conductos eyaculadores.6,18
El tratamiento fue la reseccin transuretral de los quistes y
electrofulguracin de las paredes del quiste, observndose salida de semen al corte y no se documentaron complicaciones.
Como tratamientos se ha propuesto el drenaje por puncin transrectal, cuya principal desventaja es la probabilidad de recurrencia,
marsupializacin transuretral en quistes de gran tamao, ciruga
abierta con rotacin de colgajos, dilatacin con baln y reseccin
transuretral del quiste con electrofulguracin de sus paredes.11,13-15
Los parmetros seminales presentaron recuperacin desde
el primer mes de seguimiento posterior al procedimiento, y desde el sexto mes con parmetros que permiten a las parejas la
posibilidad de lograr un embarazo espontneo.
Figura 3. Protrusin y edema del veru montanum observadas durante revisin endoscpica. Caso 2.
Discusin
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Ciruga y Cirujanos
Conclusiones
La obstruccin de los conductos eyaculadores pueden presentarse
con sintomatologa muy variada y su relacin con la infertilidad
puede ser el factor principal asociado que motive la consulta con el
mdico, por lo que la sospecha del mismo y el empleo del ultrasonido transrectal conforman los puntos cardinales para el diagnstico.
La reseccin transuretral constituye el tratamiento definitivo,
con una tasa baja de recurrencia y mnimas complicaciones, para
alcanzar los parmetros seminales a valores que permiten a la
pareja llegar a un embarazo espontneo a los seis meses del tratamiento, tiempo en el cual es posible estimar un pronstico
reproductivo adems de aliviar los sntomas asociados a la obstruccin, como hematospermia y disuria.
Referencias
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