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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE

- BERCK-SUR-MER -

REEDUCATION DUN SPORTIF DE HAUT NIVEAU APRES


LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU, TRAVAIL DE REMISE EN
CONFIANCE

Top athlete reeducation after anterior cruciate ligament reconstruction,


restoring self confidence program

Etude dun cas clinique effectue dans le service de : Docteur B. QUELARD

Priode de stage : du 3 septembre au 13 octobre 2006

Encadrement Mdical : Docteur E. MONIER

Encadrement Masso-Kinsithrapique : Mr O. RACHET

Burdin Anthony
Session DE Juin
07

REMERCIEMENTS

Je tiens remercier Mr Olivier RACHET cadre kinsithrapeute et rfrent pour ce


mmoire.
Mes remerciements vont galement toute lquipe de kinsithrapeutes du centre de rducation
dHauteville, en particulier Mr Stphane PENCROFFI pour son suivi et ses conseils durant la
ralisation de ce travail crit.
Sans oublier toutes les personnes qui mont accord du temps pour la relecture et la correction de ce
mmoire.

SOMMAIRE

RESUME
BILAN INITIAL ET DIAGNOSTIC MASSO-KINESITHERAPIQUE
1 Prsentation du patient- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
2 Anamnse et dossier mdical- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1
3 Anomalies de structures
3-1 Observations - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3-2 Bilan de la douleur - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3-3 Bilan cutan, trophique et circulatoire- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3-4 Bilan articulaire- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3-5 Bilan musculo-tendineux - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2
3-6 Bilan de la sensibilit- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3
3-7 Bilan psychologique- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3
4 Bilan fonctionnel
4-1 Bilan de la locomotion- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
4-2 Bilan de lquilibre- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
4-3 Bilan des activits suprieures de la marche - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
5 Perturbations situationnelles- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
6 Diagnostic masso-kinsithrapique- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
7 Objectifs de prise en charge- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
8 Principes et prcautions- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5

TRAITEMENT MASSO-KINESITHERAPIQUE
1 PHASE DE REMISE EN CONFIANCE- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6
2 PHASE DINTENSIFICATION ET DE REMISE EN CONTRAINTE - - - - - - - - - - 9

BILANS INTERMEDIAIRES ET DE FIN DE PRISE EN CHARGE - - - - - - - - - - - - - - - - - 13


DISCUSSION
1 RESUME DARTICLES- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 14
2 REFLEXION PERSONNELLE- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16

CONCLUSION- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -17
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

RESUME

Jrme P, rugbyman de haut niveau g de 21 ans, a t victime le 25 Juillet 2006, lors dun
entranement dune rupture du ligament crois antrieur du genou gauche. Le mcanisme en
flexion/varus/rotation interne a occasionn galement une contusion osseuse du condyle fmoral
mdial ainsi quune fissuration de la corne postrieure du mnisque latral. Une ligamentoplastie
double faisceau du LCA du genou gauche par tendon quadricipital a t effectue le 3 aot 06.
La rducation est tablie selon le protocole en vigueur au CH dHauteville, elle se dcompose de
trois phases. Une premire phase post-opratoire de trois semaines, une deuxime J45 permettant
le renforcement musculaire et le dbut de la proprioception. La troisime phase rserve aux
sportifs de haut niveau dbute J90 afin dautoriser la reprise de certains sports. Lors de cette
tude, le patient est J46 post opratoire, dbut de sa deuxime phase de rducation.
Le bilan dentre a mis en vidence un genou oedmateux, douloureux la contrainte en charge
avec une perte de force globale au membre infrieur. Au niveau fonctionnel, la marche se faisait
sans aides techniques mais avec une boiterie desquive. Sur le plan psychologique le patient
prsentait un caractre anxieux, avec une perte de confiance envers les capacits fonctionnelles de
son genou et envers son potentiel de rcupration. Mon travail fut alors de proposer des exercices
en accord avec le protocole du centre tout en ayant un souci de progressivit afin de redonner
confiance au patient. Le renforcement musculaire sest fait par le biais dun travail sur presse, dun
travail en mode excentrique du quadriceps et par une approche de la pliomtrie. Pour la
proprioception, le protocole a t modifi car le genou du patient ne permettait pas tous les
exercices demands. Toute la prise en charge se devait de respecter lindolence de la prise de greffe,
et ainsi limiter le risque de survenue de tendinopathies.
Au terme des deux semaines de rducation, le patient ne prsentait plus de boiteries, il effectuait
sans craintes tous les exercices proposs et les douleurs avaient diminu. Au niveau structurel, le
genou avait retrouv des qualits de stabilit et de contrle semblable au cot controlatral. De plus,
le diffrentiel de force avait considrablement diminu. Lvolution la plus importante t sur le
plan psychologique, cette deuxime phase de rducation a permis au patient de retrouver ses
sensations et ainsi de gagner en confiance. A sa sortie, un programme tabli sur 3 semaines lui a t
donn quil suivra en vue dune troisime phase de rducation.

Mots cls : masso-kinsithrapie, plastie du LCAE, proprioception, remise en confiance, sportif de


haut niveau.
Keys words : kinesithrapy, anterior cruciate ligament reconstruction, proprioception, self
confidence, top athlete.

-1BILAN INITIAL ET DIAGNOSTIC MASSO-KINESITHERAPIQUE

1 PRESENTATION DU PATIENT
Jrme P, g de 21 ans est rugbyman professionnel dans lquipe lite de lUnion Sportive des
Arlequins de Perpignan (USAP). Il est sous contrat semi-professionnel pour une dure de deux ans.
Son poste est arrire centre, qui daprs lui, ncessite des qualits de vitesse, de force et
dexplosivit [1], mais galement une vision du jeu trs prcise.
Jrme est clibataire et vit dans un appartement avec tages mis sa disposition par le club.
Ses mensurations sont 1,84m pour 75kg actuellement. Son poids de forme est de 82kg.

2 ANAMNESE ET DOSSIER MEDICAL


Le 25 juillet 2006 lors dun entranement, Jrme a t victime dune rupture du ligament crois
antro externe (LCAE) du genou gauche associe une fissure de la corne postrieure du mnisque
latral. Une contusion osseuse dune surface de 3mm en zone portante avec avulsion du cartillage
au condyle mdial a t retrouve. Le mcanisme lsionnel sest produit en flexion/varus/rotation
mdiale en plein appui, pied au sol.
Le 03 aot 2006, il a t admis au centre orthopdique Santy pour une ligamentoplastie du LCAE
du genou gauche. La technique utilise reprend les principes dun Kennet Jones mais avec une prise
de greffe au tendon quadricipital (TQ). Ce transplant est ensuite insr par un tunnel tibial, puis fix
la face axiale du condyle fmoral latral en deux faisceaux, permettant de respecter la physiologie
du LCAE (CRO en annexe 1). Les atteintes cartilagineuses et mniscales nont pas ncessit de
gestes chirurgicaux. Les suites opratoires nont pas entran de complications.
Le 07 aot 2006 Jrme est entre lunit interdpartementale, du centre hospitalier public
dHauteville (CHPH). Il y est rest jusquau 25 aot 2006 (J22) pour une premire phase de
rducation [2] (Objectifs et bilans en annexe 2).
Le 18 septembre 2006 (J46), aprs une interphase de 24 jours o Jrme a suivi un programme
tabli par son thrapeute, nous le reprenons en charge pour une deuxime phase de rducation
dune dure de 15 jours.

Aujourdhui, ses projets sont:


- Retrouver confiance en son genou ;
- Retrouver volume et force son membre infrieur gauche ;
- Reprendre le rugby de haut niveau ds que possible.

-23 ANOMALIES DE STRUCTURE


3-1 Observation
Lobservation met en vidence un morphotype longiligne, ainsi quune attitude en varus des
membres infrieurs (MI).
Le membre infrieur gauche prsente un genou inflammatoire et une amyotrophie quadricipitale.
3-2 Bilan de la douleur
Jrme ne se plaint pas de douleurs au repos. Une gne nocturne est ressentie, imputable des
changements de position.
Lors de la monte et la descente des escaliers, une douleur cote 7 selon lEVA est ressentie au
niveau du condyle interne.
Lors de la mobilisation en flexion, Jrme se plaint de douleurs dans le creux poplit en fin
damplitude quil cte 3 selon lEVA.
3-3 Bilans cutan, trophique et circulatoire
Le bilan cutan met en vidence la prsence de cinq cicatrices non adhrentes :
- Deux cicatrices infra patellaires lies larthroscopie ;
- Une cicatrice de 3cm au-dessus de lpicondyle fmoral latral correspondant aux
tunnels fmoraux ;
- Une cicatrice de 3cm au niveau de la patte doie qui est en regard du tunnel tibial ;
- Une cicatrice de 6cm la partie suprieure de la patella. Elle correspond la prise de
greffe et prsente un point de rejet avec coulements ncessitant la prsence dun pansement.
Le bilan trophique met en vidence une amyotrophie du membre infrieur gauche (annexe 3), ainsi
quune induration de la prise de greffe dcele la palpation.
Le bilan circulatoire prsente un aspect inflammatoire du genou, avec une hydarthrose extraarticulaire localise au cul de sac quadricipital (annexe 3), ainsi quune hyperthermie locale.
Le signe du glaon est ngatif.
Les signes de phlbite sont ngatifs.
3-4 Bilan articulaire
La goniomtrie du genou objective une limitation de flexion, une extension proche du 0 et une
patella hypomobile (annexe 4).
Les articulations sus et sous jacentes ne prsentent pas de limitations damplitudes.
3-5 Bilan musculo-tendineux :
Bilan musculaire :
Le quadriceps gauche est cot 4 selon une chelle interne au centre (annexe 5). Lvaluation du
quadriceps selon le testing de Daniels et Wortingham na pu tre effectue puisque toute rsistance

-3au travail de lappareil extenseur en chane cintique ouverte (CCO) est interdite ce stade de
consolidation [3,4].
Le test du verrouillage ou Lag test entrane un dcrochage lors de llvation jambe tendue, ce qui
confirme la faiblesse du quadriceps [2].
Une faiblesse des ischio-jambiers (IJ) du membre infrieur gauche est mise en vidence par des
mesures dynamomtriques effectues en course moyenne et selon un mode isomtrique (annexe 5).
Le triceps sural gauche est cot 4 selon le testing de Daniels et Worthingham, 17 lvations
jambes tendues ont t effectues.
Le bilan musculaire qualitatif du membre infrieur gauche confirme labsence de contractures
musculaires.
Bilan de la prise de greffe :
Ce bilan, spcifique au centre, permet dvaluer la
tolrance de la prise de greffe lors de la remise en
contraintes progressives [2]. Le patient est debout,
face un miroir, le talon de la jambe opre pos
sur une cale. Afin de garder lhorizontalit du
bassin, le genou opr est en flexion plus ou moins
importante selon la hauteur de cale choisie (fig.1).

Figure 1 : Correspondance hauteur de cale/flexion du genou

Laugmentation de la flexion entrane alors une mise en tension plus importante de la prise de
greffe. Le patient doit alors translater progressivement son poids du corps sur le membre opr, tout
en restant infra douloureux. Il doit veiller garder lhorizontalit du bassin et des paules. Ce test
est objectiv par des pses personnes placs sous chaque pied en notant le poids maximal imposable
la prise de greffe. Jrme ne se plaint pas de douleurs au tendon mais en rtro patellaire. Ce bilan
permet galement dobjectiver une faiblesse du quadriceps se manifestant par une ttanisation lors
la contraction isomtrique partir de 45 degrs de flexion (annexe 6).
3-6 Bilan des sensibilits
On retrouve une zone dhyposensibilit en face latrale de la jambe correspondant au territoire du
nerf fibulaire commun.
3-7 Bilan psychologique
Jrme est un athlte de haut niveau de ce fait il a une coute trs fine de ses sensations. Le bilan
psychologique met en vidence un caractre anxieux major par sa blessure et la rducation. En
effet, Jrme est actuellement dans un climat dincertitudes et de doutes. Il est aujourdhui dans une
situation inconnue jusqualors puisque cest sa premire blessure grave. Il dcouvre donc les
sensations dun genou pathologique lui paraissant encore fragile. De plus, il vient de signer son
premier contrat avec les seniors, catgorie reine, qui pour lui est nouveau inaccessible tant donn

-4son tat physique. Tout cela entrane pour Jrme des doutes vis--vis de ses capacits de
rcupration et donc sur sa facult et sur ses possibilits de rejouer son niveau antrieur. Le rle
de lentourage est aussi prendre en considration puisque issu dune famille de rugbymen
professionnels, un sentiment dobligation de rsultats simpose lui. Cela provoque chez ce patient
un surcrot danxit nfaste pour la rducation [5]. La manifestation des difficults
psychologiques se fait par la perte de confiance envers ses capacits et envers son genou. On note
alors une sous utilisation du membre opr dans les diverses activits de la vie courante ainsi
quune apprhension face aux exercices proposs.

4 DYSFONCTIONS :
4-1 Bilan de la locomotion
Jrme se dplace sans aides techniques, lutilisation des cannes anglaises a t abandonne pour le
dbut de cette deuxime phase de rducation. Jusqu' prsent il les utilisait pour les parcours en
extrieur uniquement.
Lors de lanalyse de la marche, une boiterie desquive ainsi quune diminution du temps dappui est
observe. Cette boiterie nest pas imputable des douleurs mais plutt aux pertes des capacits de
verrouillage du genou entranant une apprhension la marche.
4-2 Bilan de lquilibre
Lquilibre bipodal est bon, avec et sans dsquilibres provoqus.
Lquilibre mono-podal sur la jambe saine ne pose pas de problmes alors que sur le membre opr,
les dsquilibres ne sont pas tolrs.
4-3 Activits suprieures de la marche
La monte des escaliers se fait en symtrique mais la faiblesse musculaire globale empche une
bonne propulsion, do lobligation dutiliser une rampe. La descente symtrique est elle aussi
difficile car Jrme nose pas descendre sur sa jambe opre de peur quelle ne lche . Cette
difficult la descente est renforce galement par la prsence de douleurs au niveau du condyle
interne, rencontres lorsque charge et flexion du genou sont associes (7 sur chelle EVA). De ce
fait, spontanment, la descente se fait marche par marche la majeure partie du temps en dehors des
sances de rducation.
La course et les sauts ne sont pas autoriss ce stade de la ligamentisation.

5 PERTURBATIONS SITUATIONNELLES :
Aujourdhui, Jrme est institutionnalis pour une priode de 15 jours, il est galement dans
lincapacit de pratiquer sa profession qui est le rugby de haut niveau.

-56 DIAGNOSTIC MASSO-KINESITHERAPIQUE :


Jrme, g de 21 ans, rugbymen semi-professionnel, a subi il y a 45 jours une ligamentoplastie du
LCAE du genou gauche. Aprs une premire phase de rducation post opratoire, Jrme dbute
une deuxime phase dune dure de 2 semaines raison de deux sances par jour. Au jour
daujourdhui, il prsente un genou encore oedmateux, une amyotrophie ainsi quune diminution
de force de son membre opr. De plus, il prsente un caractre anxieux, avec une perte de
confiance en son genou. En accord avec les projets du patient, les objectifs seront donc la mise en
place ds que possible dun travail proprioceptif ainsi que le renforcement musculaire du membre
infrieur. Laccomplissement de ces deux lignes de travail permettra damliorer ses sensations et
de redonner confiance au patient sur les capacits de son genou.

7 OBJECTIFS DE PRISE EN CHARGE :


A court terme :
- Renforcer les lments musculaires et tendineux du membre infrieur ;
- Dbuter le travail proprioceptif ;
- Remettre le patient en confiance vis vis de son genou ;
- Entretenir et amliorer les amplitudes articulaires ;
- Entretenir les qualits physiques annexes.
A moyen terme les charges de travail et les intensits dans les exercices seront
augmentes, notamment dans la rathltisation du membre opr. On insistera sur le travail
proprioceptif afin de gagner en confiance et enfin, Jrme pourra reprendre les activits suprieures
de marche tel que la course ou les sauts.
A long terme les objectifs seront de retrouver les capacits physiques antrieures
afin de pouvoir reprendre le rugby lentranement, puis en comptition dans un deuxime temps.

8 PRINCIPES ET PRECAUTIONS :
- Respecter la douleur pour ne pas entretenir le phnomne inflammatoire ;
- Ne pas solliciter la plastie par des mouvements interdits qui risque
dengendrer un tiroir antrieur, une rotation mdiale ou un valgus [6] ;
- Ne pas solliciter le quadriceps en actif libre contre rsistances ;
- Etre prudent face aux signes de tendinopathie du tendon quadricipital ;
- Prvenir les manifestations algoneurodystrophiques ;
- Rassurer, couter, expliquer ;
- Etre progressif dans les exercices pour ne pas mettre le patient en chec et
lui redonner confiance [7].

-6TRAITEMENT MASSO-KINESITHERAPIQUE

A lissu du bilan initial, les rsultats montrent un patient en manque de confiance envers son genou
provoquant sa non utilisation sur un plan fonctionnel. La prise en charge consistera dans un premier
temps le rassurer en proposant exercices analytiques avant de commencer un travail plus global et
intense bas sur la proprioception. Il faut donc distinguer deux priodes :
I- Remise en confiance.
II- Intensification et augmentation en contraintes.

Planification de la prise en charge :


Les sances sont biquotidiennes et durent chacune environ 2 heures. Le patient ralise ses exercices
avec et sous la surveillance du kinsithrapeute.

I-REMISE EN CONFIANCE

Travail de renforcement musculaire et de mise en tension du TQ :


Tout travail musculaire ncessite un chauffement cardio-vasculaire, ainsi que musculo-squeletique
[8]. Cet chauffement est fait sur cyclo-ergomtre faible rsistance avec une cadence de pdalage
denviron 70 RPM [2]. Les cale-pieds sont interdits car trop contraignant pour le no-ligament ce
stade de la ligamentisation. Un chauffement en charge totale sur vlo elliptique a t propos, mais
les contraintes imposes sur le genou ont provoqu des douleurs au condyle interne. Lutilisation de
cet appareil a donc t diffre.

Contractions flashs, contractions tenues :

Le travail musculaire commence par des contractions isomtriques du quadriceps avec le genou en
extension. Cet exercice permet de renforcer le quadriceps dans les derniers degrs dextension afin
doptimiser le verrouillage actif du genou lors de la marche. Le patient est en position assise, le
droit fmoral se trouve course interne, le travail est alors cibl sur les vastes. Le patient effectue 2
sries de 20 contractions/relchements avec repos complet entre les deux sries. Ce travail de
contractions flashs permet le renforcement des fibres rapides IIa et IIb du quadriceps [9]. Lors de
lexercice, on devra tre mfiant quant la non participation des IJ qui signerait un travail de cocontractions quadriceps/IJ non recherches lors de cet exercice. La progression se fait par un travail
de contractions lentes avec une alternance de 20 de contraction suivie de 20 de relchement et
ceci pendant 10. Cette modalit dexercice cible leffort sur les fibres lentes du quadriceps [9]. De
plus, ce travail de contractions isomtriques du quadriceps en CCO sans rsistance, entrane une

-7tendance au glissement antrieur du tibia. Les proprits mcaniques du transplant sont alors
prserves par sa mise en tension modre [2,6,9].

Travail des cales :

Cet exercice reprend les modalits du bilan spcifique la prise de greffe (annexe 6). Il est mis en
place afin de remettre la tendon quadricipital en contraintes progressives, et permet ainsi de
prvenir le risque de tendinopathies secondaires [10]. Il permet galement le renforcement du
quadriceps en mode isomtrique diffrents degrs de flexion.
Le patient est debout face une glace, avec un appui talonnier sur une cale et le bassin en
rtroversion. Cet quilibre postrioris favorisant ainsi le travail du quadriceps. La mise en charge
doit tre maximale sur le membre opr tout en restant infra douloureux. Par cet exercice, le
quadriceps participe en chane cintique ferme (CCF) et selon un mode isomtrique, permettant
alors son renforcement. Pour viter le risque de compensations, le patient doit veiller garder
lhorizontalit du bassin et des paules. Le temps de positionnement est de 10 secondes, rptes 10
fois, avec un temps de repos identique au temps de maintien. Lexercice commence avec une cale
correspondant 15 de flexion du genou, puis, en progression on utilise des cales de hauteurs
croissantes jusqu une cale de 10 cm qui correspond 60 de flexion. La difficult de lexercice
peut aussi tre augment par le patient en majorant le report de poids sur le membre opr.
Observations : Pour une flexion du genou 45, une ttanisation du vaste mdial est
observe chez Jrme ce qui caractrise la faiblesse du quadriceps pour ce secteur angulaire. Ds
laugmentation de la mise en charge, le travail 60 de flexion a entran des douleurs au TQ ainsi
quau condyle interne. Cet angle de flexion ne sera alors pas exploit durant la premire semaine.

Presse horizontale :

La presse permet de travailler en CCF. Les contraintes sont adaptes et respectent ainsi les craintes
et/ou les douleurs du patient. On favorise par les consignes le mode de contractions excentriques du
quadriceps dans le but dun gain de force, tout en optimisant la rorganisation des fibres de
collagne au niveau de la prise de greffe [10,11].
Le patient est en dcubitus dorsal sur le banc mobile de la presse, les pieds dans le prolongement du
tronc. Cette position permet le travail de co-contraction quadriceps/IJ protgeant alors la plastie [4,
10,11]. Le patient effectue 2 sries de 20 pousses concentriques avec 2/3 de la charge sur le
membre sain, le retour se faisant par un travail unipodal excentrique du quadriceps de la jambe
opre. La course musculaire est de 5 90 de flexion du genou, sachant que lextension complte
nest pas recherche car le risque de rcurvatum est dangereux pour la plastie. Lexercice est ralis
vitesse lente pour optimiser le contrle musculaire, pour favoriser la rorganisation spatiale du
muscle et afin ne pas engendrer des erreurs dengagements de la patella. Une charge de 20 kg
permet un travail infra douloureux sur la prise de greffe, au del, des douleurs sont ressenties.

-8

Musculation des ischio-jambiers :

La musculation des IJ est intressante car ces muscles ont un rle protecteur de la plastie par frein
anti-tiroir antrieur. De plus, dans le cadre dun sportif de haut niveau, la conservation des qualits
musculaires gnrales est indispensable afin de diminuer
le temps de retour la comptitivit [11]. Ce travail se
fait en CCO grce un montage poulies et par des
rsistances lastiques (fig.2).Le patient est assis en bord
de table, les jambes pendantes, un lastique fix chaque
pied par lintermdiaire de chaussures de rducation. La
consigne est de raliser successivement des contractions

Figure 2 : Renforcement des ischio-jambiers

concentriques, excentriques et isomtriques des I/J contre la rsistance lastique. Lutilisation dun
montage poulies permet la rgulation de lintensit de la rsistance sur le membre opr par le
contrle dynamique du membre controlatral. Ainsi, le patient sautogre en fonction de son tat de
fatigue et de ses douleurs. Lexercice peut voluer en augmentant les temps de contraction ou en
augmentant la rsistance de llastique (annexes 7).
Aprs musculation, les IJ sont systmatiquement tirs pour ne pas gnrer de flessum [6, 12].

Entretien des amplitudes articulaires :


Chaque sance dbute par la pratique dun massage et dune mobilisation du genou opr. Ceci
permet la prise de connaissance de ltat du genou en ractions la sance prcdente, mais
galement dinterroger le patient sur les sensations perues. Le massage but dchauffement
commence par des effleurages. Puis, des ptrissages profonds raliss de manire plus rapide et
intense permettent une augmentation de la temprature locale ainsi quune augmentation du flux
sanguin. Ce massage dune dure de 15 minutes met alors le muscle dans les conditions optimales
en vu de la sance venir. Durant le massage, des techniques superficielles sur les cicatrices sont
employes dans le but de lever les freins passifs des plans cutans mais galement afin dassouplir
linduration du cul de sac quadricipital.
En complment, des mobilisations passives fmoro-patellaire et fmoro-tibiale sont ralises, elles
permettent de conserver les amplitudes acquises et de lever les tensions passives. La mobilit
patellaire est trs importante car elle favorise son bon engagement dans la trochle fmorale lors des
mouvements en charge. Ltirement du droit fmoral est galement ralis. Le patient est install en
dcubitus dorsal, le membre opr en bord de table avec la hanche en extension. Le membre controlatral est en triple flexion afin de contrler lantversion du bassin. La mobilisation est faite par
une flexion du genou opr, le contrle du glissement antrieur du tibia par le thrapeute, est fait
grce une prise mobilisatrice proximale au niveau de la TTA.

-9Travail de proprioception :
Dans le but de la stabilisation active du genou, un travail proprioceptif est mis en place [9,13]. Ce
type de travail permet galement dans le cas prsent, de renforcer le sentiment de scurit et de
confiance du patient envers ses capacits. Cela ncessite une adaptation constante des exercices mis
en place par le thrapeute. Etant donn les qualits de contrle et le contexte psychologique, ce
travail proprioceptif est dans un premier temps ralis minima afin dviter toute mise en chec
risquant de renforcer la perte de confiance.
Il est donc propos Jrme un exercice unipodal sur plan stable avec auto-dsquilibres. Cet
exercice ralis sous la surveillance du kinsithrapeute, permet un renforcement des haubans
latraux afin daugmenter le contrle dynamique rotatoire du genou [13]. Le patient pourra alors
tre dans des conditions similaires son accident par la sollicitation en ouverture du segment
externe du genou. La position de dpart est en appui sur le membre opr, genou dverrouill, le
membre sain soumit une rsistance lastique doit venir toucher une quille. Lexercice peut tre
rendu plus difficile par laugmentation de la rsistance de llastique ou en loignant la quille.
Lhaubanage musculaire interne (muscles de la patte doie) est sollicit dans le mouvement en ADD
alors que lexterne (biceps et TFL) lest en ABD. Lors de la sollicitation en ouverture externe, le
mcanisme lsionnel est reproduit ce qui provoque une apprhension pour le patient.
En fonction de la progression du patient, lors de la deuxime partie de prise en charge, la
proprioception sera intensifie.

II-INTENSIFICATION ET REMISE EN CONTRAINTES :

Cette phase de rducation est base sur lintensification des exercices de renforcement du MI, mais
aussi par laugmentation de la difficult des exercices proprioceptifs.
A ce stade, Jrme possde une plus grande confiance en son genou. Celle-ci a t acquise par la
diminution des douleurs lors des exercices, et par des mises en situations amliorant ses sensations.
Durant cette priode, les objectifs thrapeutiques seront les mmes que durant la priode
prcdente, mais avec une dominante plus fonctionnelle, une intensit plus importante et une action
plus globale.

Travail de renforcement musculaire et mise en tension du TQ :


Dans le cadre du renforcement, tous les exercices prcdents sont continus avec des intensits
augmentes dans la mesure ou lindolence du site donneur est respecte. Lvolution du patient
permet la mise en place dexercices plus fonctionnels.

- 10

Le travail excentrique :

On dveloppe ici les capacits excentriques du quadriceps selon diffrentes courses imposes par
des cales de diffrentes hauteurs. Cet exercice est une composante fonctionnelle du travail
isomtrique sur cales utilises en premire phase. Le geste demand reproduit la descente de
marche qui est, nous lavons vu lors du bilan, est douloureuse. Pour viter cela, lvolution sera
progressive afin de renforcer le sentiment de confiance du patient.
Le patient est face une glace, debout sur un banc de gymnastique dune hauteur de 20 cm. La
consigne est de descendre sur une cale pose au sol. La descente du membre sain entrane un travail
excentrique du quadriceps du membre opr, cette descente doit tre lente avec conservation de
lhorizontalit du bassin et des paules. La vitesse modre favorise ainsi le contrle musculaire
ainsi que le recrutement spatial des fibres. Lors de lexercice, les douleurs la prise de greffe seront
les principaux freins la progression.
Lvolutivit se fait par la diminution de la hauteur de cale ncessitant un plus grand dbattement
articulaire du genou opr (annexe 8). On passe ainsi de 15 60 de flexion suivant la cale utilise.
En progression, la cale est pose en avant du stepper reproduisant alors la descente de marches, ceci
ncessitant une plus grande force du quadriceps pour le contrle du mouvement.
Observations : Les premiers essais ont mis en vidence la peur de descendre en charge totale
sur le membre opr. Pour palier cette peur, lexercice a t adapt et a ncessit une suspension
par les membres suprieurs permettant de diminuer la charge impose sur le genou. En parallle,
Jrme a fait le mme exercice en balnothrapie afin de travailler en charge partielle. Cette
progressivit permit Jrme de prendre conscience en ses capacits et donc de rsoudre les
problmes lis son apprhension. Par la suite, la descente latrale na plus prsent de difficults,
mais lors de la descente vers lavant, 60 de flexion, une douleur la prise de greffe est apparue.
Cette douleur marque la limite de contraintes imposables sur le tendon quadricipital [9,10,11].

La plio-presse :

Cet exercice se base sur un travail pliomtrique du quadriceps


avec une mise en charge adapte. La pliomtrie seffectue par
une

contraction

concentrique

du

quadriceps,

faisant

immdiatement suite un contrle excentrique de ce mme


muscle. Ce mode permet de dvelopper une force suprieure
aux

rgimes

dynamiques

mais

galement,

permet

la

synchronisation des units motrices ainsi que la coordination


des chanes musculaires. Cependant les tensions importantes
la jonction myotendineuse peuvent aboutir des tendinopathies
[9,13,14]. Le patient est install en dcubitus dorsal sur un banc

Figure 3 : Renforcement en mode pliomtrique

- 11 mobile. Les pieds sont poss plat contre le pan vertical dune cage poulie, les MI se trouvant en
triple flexion (fig.3). Lalignement pieds, bassin, tronc doit tre respect afin de favoriser le travail
de co-contraction quadriceps/IJ. Le banc mobile est reli la cage par un systme lastique.
Dans le but de dvelopper une force explosive, la consigne donne au patient est de faire 15
bondissements bipodaux, 15 sur membre sain puis 15 sur le membre opr, la rception se faisant
toujours en bipodal [13]. Lors des pousses, le patient doit dvelopper une puissance ncessaire la
perte de contact avec la planche tout en en amortissant la rception afin de rduire londe de choc. Il
doit galement veiller ne pas aller en hyper extension, cela pouvant tre dangereux pour la plastie.
Entre les sries, un temps de repos de 2 minutes est impos. Lexercice peut tre rendu plus difficile
en augmentant le nombre de rptitions et le nombre de sries mais aussi par lajout dlastiques
supplmentaires ou de rsistances plus importantes (annexe 7).
Observations : Lors des premires sries, Jrme ressent des douleurs au condyle interne. La
faiblesse du quadriceps du cot opr se manifeste lors des premiers essais par une dviance du
banc de ce mme cot. Au cours de la semaine lexercice est de mieux en mieux tolr et les
compensations samenuisent.

Travail de proprioception :
En continuit du travail proprioceptif initi lors de la premire partie de PEC, les exercices de
stabilisation active du genou sont intensifis. Cette intensification est galement permise par le
retour des sensations, et de la confiance du patient envers son genou. Il est donc propos au patient
des exercices avec dsquilibres provoqus, sur sols stables, instables, et majoritairement en
conditions unipodales. Un travail sur parcours extrieur est galement ralis.
Tous les exercices proprioceptifs doivent tre fait galement par le membre sain, afin de conserver
un potentiel proprioceptif quivalent entre les deux jambes. Ceci dans le souci dviter le risque de
rcidives notamment sur le membre controlatral [15].

Travail unipodal sur plan stable : Cette modalit dexercices a dj


t utilise en phase de remise en confiance. A ce stade, des
exercices avec dsquilibres provoqus sont ajouts. Le patient est
en appui unipodal sur le membre opr, le kinsithrapeute ralise
des pousses sur le haut du corps par lintermdiaire dun bton tenu
par le patient (fig.4). Les coudes doivent tres serrs le long du
corps afin de transmettre les dsquilibres au membre infrieur. Les
dstabilisations sont multidirectionnelles, elles sont appliques par
sries de 15 secondes. Lexercice qui doit rester infra douloureux,

Figure4 : Travail unipodal sur plan stable

- 12 peut tre rendu plus difficile en faisant varier les affrences visuelles, en augmentant lintensit des
dstabilisations ou en diminuant la surface dappui au sol par lutilisation dun T invers (fig.4).

Travail unipodal sur plan instable : Les exercices sur plans instables sont des volutions apportes
au travail proprioceptif dj mis en place. Ces exercices sont
raliss condition que le patient ait retrouv un contrle
musculaire satisfaisant du quadriceps et des IJ [16]. Le patient, tant
autonome, il utilise par lui mme divers outils proprioceptifs tel que
le plateau de Freeman ou lescarpolette de Dotte. Ces exercices sont
donc soumis des auto-dsquilibres. En progression, des exercices
avec dsquilibres provoqus sont mis en place. Le patient est en
appui unipodal, sur une planche roulettes face au thrapeute
(fig.5). Le kinsithrapeute contrle les dsquilibres imposs grce
un guidon fix la planche. Par ce contrle, les mises en chec

Figure 5 : Travail proprioceptif sur plan


instable avec dsquilibres provoqus

sont ainsi vites ce qui permet alors de renforcer la confiance du


patient. Les volutions se font par la suppression des affrences visuelles, par la fixation des
membres suprieurs ou en modifiant les directions et les intensits de dstabilisations.

Proprioception en extrieur : Le centre est dot dun parcours proprioceptif extrieur permettant de
diversifier les exercices et de les rendre plus ludiques. Lutilisation de ce parcours se fait en
complment du travail ralis en intrieur avec le kinsithrapeute. Il est compos de plusieurs
ateliers de diffrentes difficults. Lutilisation du parcours se fait
sous la surveillance du prparateur physique et doit respecter les
consignes du kinsithrapeute.
Les diffrents ateliers sont raliss en groupe. Cet effet de groupe
impose une surveillance accrue de notre part car chez des sportifs
de haut niveau cela peut parfois entraner un climat de comptition,
favorable au dpassement des limites au risque dtre dangereux
pour leur genou. Les diffrents exercices proposs sont des
passages dobstacles, des marches, des exercices dquilibres sur
pilotis (fig.6), des planches bascule, des planches montes sur

Figure 6 : Proprioception en extrieur

ressorts ou des poutres. Les consignes sont individuelles pour


chaque patient en fonction de leurs possibilits et de leur pathologie, mais en gnral lexercice suit
une progression par la modification des affrences sensorielles. La dure de travail est de 5 6
minutes par atelier.

- 13 Pour Jrme, la mise en place de ce travail a commenc en cours de la deuxime semaine. Avant, le
contrle de son genou tait trop faible. La condition extrieure ncessite ce jour une protection de
la cicatrice face aux rayons UV expliquant la prsence du jersey (fig.6). Le patient dbute les deux
premires sances en ne faisant que les exercices stables (poutres, plots enjamber), en milieu de
semaine, le travail sur planches bascule est autoris. Ce travail permet lamlioration du contrle
du genou dans tous les plans, de par la diversit des exercices. Le fait de travailler sous forme
dateliers successifs permet de solliciter le genou dans la dure et ainsi, dinclure une notion
dendurance dans le travail proprioceptif. Lintrt des exercices en extrieur rside dans le fait que
le milieu ncessite une concentration plus importante qu lintrieur de par la modification des
repres visuo-spatiaux.

Entretien physique gnral :


Dans le cadre de la prise en charge dun sportif de haut niveau, il est ncessaire daborder la
prparation physique gnrale en vue de la reprise de lentranement futur [1]. Jrme pratique alors
la musculation des membres suprieurs ainsi que du gainage abdominal en complment des sances
de rducation. Ce travail est fait avec le prparateur physique toujours en accord avec le corps
mdical. Ces exercices ne doivent en aucun cas entraner de phnomnes douloureux ou
inflammatoires, la priorit tant mise sur la rducation.
Aprs chaque sance de rducation, le patient ralise une sance dtirements passifs des membres
infrieurs permettant une meilleure rcupration. Ils permettent galement de lutter contre la raideur
musculaire et ont un rle dans lamlioration du schma corporel [17,18]. Ces tirements sont fait
en autonomie par le patient car il est habitu ce genre de travail au sein de son club. Une prise en
charge avec un prparateur mental lui est conseille afin de mieux aborder son retour sur les
terrains.

BILANS INERMEDIAIRES ET DE FIN DE PRISE EN CHARGE

Durant les deux semaines de prise en charge, Jrme a volu dans un premier temps au niveau
psychologique puis suivie dune amlioration de ses capacits physiques. Un bilan intermdiaire
ainsi quun bilan final t ralis et retranscrit sous forme de synthse (annexe 9). La suite de la
rducation se fera au sein du club par le suivi dun programme tabli au centre. A 3 mois post
opratoire, une troisime phase rserve aux sportifs de haut niveau sera faite au centre de
rducation afin dautoriser et de surveiller la reprise de lactivit physique de manire plus intense.
Cette phase dune semaine sera objective par un bilan de dbut et de fin de phase (annexe 10).

- 14 RESUME DES ARTICLES

1. SAN JOSE A. La blessure chez les sportifs de haut niveau : Du hors jeu la remise
en jeu Annales mdicales psychologiques. 2002, n160, 489-498.
Cet article, est issu dune tude psychologique ralise sur un chantillon de 46 sportifs de haut
niveau venant de divers disciplines sportives. Lobjectif est dobserver les rpercussions
psychologiques de la blessure chez lathlte, pour ce faire, le mode dentretien libre a t privilgi.
Ltude prsente ici montre dans un premier temps les processus mis en place lors de la blessure, il
en ressort le fait que les mcanismes psychologiques sont similaires ceux employs lors du travail
de deuil avec ses cinq phases.
De plus, les rsultats obtenus mettent en avant le fait que les rpercussions psychologiques de la
blessure dpendent du vcu du sportif, de son exprience et des conditions de laccident. On se rend
compte galement la lecture de larticle que la russite de la rducation et des suites de la
convalescence dpend de ltat psychologique du patient. Il en ressort donc que le rducateur doit
par son travail, combler le manque peru par le patient, le remettre dans une dmarche similaire
celle vcu lors des entranements et lui redonner des objectifs adapts tout en stimulant son esprit
comptitif. Lauteur en vient au fait que dans certains cas la blessure peut aider le sportif, sur le plan
de lexprience acquise mais aussi afin de se sortir de situations dchecs et de conflits avec
lentourage, une manire comme une autre de fuir la ralit.

2. CHOPIN L. Prparation mentale en cas de blessure grave. Triathlte, Mars 2001.


Dans le cadre de la prise en charge dun sportif de haut niveau, le retour la comptition le plus
prcocement possible reste lobjectif majeur de la rducation. Afin de conserver linvestissement
mental ncessaire ce rtablissement prcoce, le travail du kinsithrapeute doit inclure une
mthode de rducation avec objectifs et planification tout en restant en collaboration avec
lentraneur. Malgr limmobilisation, on peut, grce limagerie mentale conserver les sensations
corporelles indispensables un retour plus rapide du schma neuro-psychomoteur. Pour cela il est
demand dutiliser le membre sain et ses informations kinesthsiques normales pour ensuite les
transposer au cot pathologique. Cet entretien des sensations qui est intgr alors au VAKOG
(visuel, auditif, kinesthsique, olfactif et gustatif) est utilis en prparation mentale. Il permet au
sportif de ne pas se focaliser uniquement sur sa blessure quil considre comme un chec, mais de
rentrer dans une dmarche positive avec le retour des sensations perdues .

- 15 3. RACHET O, QUELARD B, CHAMBAT P. Plastie du ligament crois antrieur au


tendon rotulien et tendinopathies. Kinsithrapie scientifique, Dcembre 2003, n439,
33-37.
Cet article issu des XXXV Journes de lINK propose une rducation de ligamentoplastie du
genou par tendon rotulien intgrant la considration du site donneur dans les risques de
tendinopathies plus long terme. Le point de dpart de cette rflexion vient de lexprience acquise
en terme de rducation, et par la survenue trs frquente de tendinopathies ds la reprise dactivit
sportive.
Ainsi, la dmarche rducative utilise au centre de rducation dHauteville Lompnes utilise les
principes de Stanish proposs en cas de tendinopathies. Ceux-ci dfinissent une remise en contrainte
progressive du site donneur. Cette remise en contrainte se fait dans la premire partie de prise en
charge en statique et proche de lextension, puis en voluant vers une flexion du genou plus
importante pour enfin passer au travail excentrique diffrents degrs de flexion du genou. Ltape
ultime de la remise en contrainte du site donneur se fait par un travail en pliomtrie. Toute cette
prise en charge est conditionne par lindolence du tendon rotulien qui sera le seul frein
lvolution des exercices.

4. RACHET O. Prvention des entorses du genou par insertion dun programme de


proprioception dans la prparation physique des athltes. Kinsithrapie scientifique,
Janvier 2004, n440, 15-18.
Aujourdhui, la proprioception est largement employe dans tous les protocoles de rducation des
traumatismes du genou. Il semble nanmoins trs important de prendre en considration le cot
sain, il est en effet susceptible de perdre 40% de ses capacits proprioceptives aprs 3 mois darrt
de lentranement. De ce fait, une ducation neuro-motrice serait intressante afin de rduire le
risque de rcidives de ce cot. En amont, une dmarche ducative ds le plus jeune ge doit tre
entreprise par un travail proprioceptif en complment de tout travail musculaire. Ce dveloppement
neuro-moteur intgr la prparation physique rduirait le risque de rupture du LCAE chez les
skieurs et les footballeurs de haut niveau. Les exercices proprioceptifs devront tre adapts aux
spcificits du sport et au niveau de pratique. Ils permettent de dvelopper la force, la vigilance, la
coordination musculaire ainsi que les capacits danticipation en ayant une action sur les organes
sensoriels informant sur lenvironnement.
Un kit de prparation proprioceptif a t mis au point afin de runir toutes les spcificits du
dveloppement neuro-moteur, utilisable en complment de la prparation physique. Celui-ci est
compos de 150 exercices avec auto et extro dsquilibres. Il intgre galement des difficults
croissantes objectivables sous forme de tableaux.

- 16 REFLEXION PERSONNELLE

La place du kinsithrapeute lors de la rducation de la chirurgie du LCAE est aujourdhui connue


de tous et la prise en charge trs protocolise mais nanmoins efficace prsente un intrt relatif la
discussion. Cependant il mest paru vident lors de la prise en charge de Jrme, que limportance
du kinsithrapeute sur le plan psychologique tait un gage de russite dans la rducation et dans la
reprise de lactivit sportive. En effet, cette notion daccompagnement sur le plan mental doit selon
moi faire parti des objectifs indissociables de la prise en charge physique.
La bibliographie actuelle, met en vidence limpact dune blessure sur les suites de la carrire du
sportif, autant sur le plan du retard pris dans la prparation physique que dans lexprience acquise.
Selon Gilles Lecoq, Dr en psychologie et professeur lILEPS lathlte est aussi ce moment,
la croise des chemins, o la principale question nest pas de comprendre la cause de la blessure,
mais comment il peut dpasser sa blessure pour rebondir et tre bon nouveau . Il est donc
primordial pour le kinsithrapeute de rendre cette tape la moins pnalisante possible et que le
sportif surpasse cet vnement en tirant le maximum de bnfices. Je pense que lutilisation de la
visualisation et de limagerie mentale est un outil intressant afin de rduire le temps de rducation
tout en respectant la plastie et les dlais de cicatrisation. Comme le dcrit Kamel Bouchrika dans
Triathlte de mars 2001, cette imagerie mentale pourrait tre utilise afin de conserver des
sensations sur un membre immobilis. Dans le cas du patient dont jai eu la charge, la visualisation
a t initie lors dexercices qui paraissaient trop difficiles selon lui mais qui taient largement sa
porte. En effet, dans certain cas, le fait de visualiser lexercice russi a permis au patient de
dpasser son apprhension et a optimis la qualit de sa ralisation. Cette prparation mentale
pourrait tre dveloppe en dehors du cadre de rducation afin de prparer le retour la
comptition en travaillant avec un psychologue du sport, tout ceci sintgrant dans une prise en
charge multidisciplinaire au service du sportif.
Le deuxime axe de rflexion dans la prise en charge dun sportif de haut niveau soriente vers la
prvention de la blessure ou du risque de rcidives. Le kinsithrapeute, doit ce niveau travailler
en collaboration avec les entraneurs dans un cadre formatif lors de la prparation physique de
lathlte. La prvention du risque de rupture du LCAE, ncessite dintgrer lors des entranements
et ds le plus jeune ge des exercices proprioceptifs afin de rendre la musculature forte mais aussi
intelligente dans une optique de protection articulaire. Il convient galement pour le
kinsithrapeute, lors de la rducation, de prendre en considration ltat gnral du patient et de
ne pas se focaliser uniquement sur la blessure afin de prvenir le risque de lsions nouvelles.
Lexprience acquise au centre hospitalier public dHauteville par lquipe de Mr RACHET a
permis lintgration dexercices prventifs face la rcidive, tant sur le cot sain que sur le cot

- 17 pathologique. Il est aussi important pour le thrapeute de prparer lathlte son retour
lentranement. Pour cela, une prparation physique globale doit tre entrepris le plus tt possible en
respectant les consignes chirurgicales. Cest pour cela quen accord avec le protocole tabli, lors de
ma prise en charge un effort particulier t fait sur le site donneur (le tendon quadricipital) afin de
prvenir la survenue de tendinopathies lors de la future reprise de lentranement. Ce travail bas sur
les principes du protocole de Stanish met le patient dans des conditions optimales pour son retour
sur les terrains ds que les indications du chirurgien le permettront.
Pour le sportif de haut niveau, le corps est un outil de travail, il doit donc en permanence rpondre
ses attentes et doit tre indemne de tous maux. Pour cela, le kin fournit un investissement sans
bornes envers le sportif en adhrant un projet commun avec lui qui est la performance. La prise en
charge du sportif entrane pour le thrapeute davoir une vision globale, mais aussi dinclure une
notion de prvention sintgrant un travail dquipe pluridisciplinaire avec entraneurs,
psychologues du sport et ditticiens. Le domaine dintervention du kinsithrapeute doit, outre
laction sur le plan physique, raliser un accompagnement psychologique permettant au sportif
daborder la reprise dactivit dans les meilleures conditions possibles.

CONCLUSION

Au terme de ces deux semaines de rducation, le patient a atteint un niveau de performance et de


capacits permettant la reprise dune activit physique lgre, non contraignante pour son genou.
Cette rducation base sur le retour des sensations et des capacits physiques a entran une
volution psychologique favorable la leve de son apprhension. En parallle, un effort important
a t fait sur la prvention des tendinopathies du site donneur dans la perspective de la reprise de
lentranement. Dans le cas de Jrme, une troisime phase de rducation rserve aux sportifs de
haut niveau sera faite 3 mois post opratoire afin dautoriser la reprise de lactivit physique plus
intense. Par la suite, la reprise du rugby en comptition sera envisage environ 6 mois post
opratoire. Pour laccomplissement de cet objectif, le rle ducatif envers le sportif et son entourage
est important puisque selon la nature du sportif, la recherche de la performance peut entraner le
non-respect de ltat du genou et une sur-valuation de ses capacits.
Pour ma part, ce stage ma permis de prendre en considration le fait que la rducation dun sportif
de haut niveau ne sarrte pas la pathologie rencontre. En effet, le thrapeute doit prendre en
compte ltat gnral du patient tant sur le plan physique que sur le plan psychologique. La
dmarche entreprise doit se faire selon une recherche dexigence permettant au sportif de tirer le
maximum de bnfices de sa convalescence, et dacqurir par ce fait de lexprience au service de
la performance.

BIBLIOGRAPHIE

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traumatisme au genou. Le spcialiste de la mdecine du sport au service des praticiens.
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en jeu Annales mdicales psychologiques. 2002, n160, 489-498.
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actifs et exercices intgrs. Kinsithrapie scientifique. 2003, n430, 5-14.
9. NEIGER H, DESLANDES R, GOSSELIN P. Renforcement musculaire. Editions
techniques, Encyclopdies Md. Chir., Kinsithrapie-rducation fonctionnelle, 26-055-A10, 1993,20p.
10. RACHET O, QUELARD B, CHAMBAT P. Plastie du ligament crois antrieur au
tendon rotulien et tendinopathies. Kinsithrapie scientifique, Dcembre 2003, n439,
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11. POCHOLLE M, CODINE PH. Le travail excentrique prcoce (T.E.P) aprs
ligamentoplastie du L.C.A. Ann. Kinsithrapie 1995, t 22, n7, pp. 311-316.
12. PREVOST P. Etirements et performances sportive : une mise jour. Kinsithrapie
scientifique, Juillet 2004, n446, 5-13.
13. GAIN H. Les techniques de renforcement musculaire : choix et adaptations chez le sportif
bless. Kinsithrapie scientifique, Novembre 2001, n416, 49-51.

14. DESSOUTTER P. La pliomtrie : utilisable en rducation ? Kinsithrapie scientifique


Fvrier 1993, n320, 25-28.
15. RACHET O. Prvention des entorses du genou par insertion dun programme de
proprioception dans la prparation physique des athltes. Kinsithrapie scientifique,
Janvier 2004, n440, 15-18.
16. CHANUSSOT JC, BILLUART F. Les mcanismes de protection articulaire : applications
en kinsithrapie. Kinsithrapie scientifique, Novembre 2003, n438, 25-32.
17. CHOPIN L. Prparation mentale en cas de blessure grave. Triathlete, Mars 2001.
18. BAQUE C. Blessure et accompagnement psychologique.
http://www.papconseil.com/articles/septembre2006.htm

ANNEXES

ANNEXE 1 : Compte rendu opratoire et schmas.

ANNEXE 2 : Plan de traitement de la premire phase.

ANNEXE 3 : Primtries des membres infrieurs.

ANNEXE 4 : Amplitudes articulaires.

ANNEXE 5 : Bilan des ichio-jambiers et cotation du vaste mdial.

ANNEXE 6 : Test des cales.

ANNEXE 7 : Caractristiques des cbles lastiques.

ANNEXE 8 : Progressivit du travail excentrique.

ANNEXE 9 : Bilan final.

ANNEXE 10 : Bilans de la troisime phase.

ARTICLES

ARTICLE 1 : La blessure chez les sportifs de haut niveau : Du hors jeu la remise en
jeu

ARTICLE 2 : Prparation mentale en cas de blessure grave.

ARTICLE 3 : Plastie du ligament crois antrieur au tendon rotulien et tendinopathies.

ARTICLES 4 : Prvention des entorses du genou par insertion dun programme de


proprioception dans la prparation physique des athltes.

ANNEXE 1

Figure 1 : Premier temps opratoire, prlvement du noligament au tendon quadricipital.

Figure 2 : Deuxime temps opratoire, mise en place du noligament par un tunnel unique tibial et
deux tunnels fmoraux.

Images tires de: Anatomic double bundle: A new concept in anterior cruciate ligament reconstruction using
quadriceps tendon. Sonnery-Cottet B, Chambat P.Arthroscopy journal, nov 2006; 22: 1249.e1-1249-e4.

ANNEXE 2

J21

ANNEXE 3

PERIMETRIES DES MEMBRES INFERIEURS

Tableau IV : Primtries des segments cruraux

18-09-2006

29-09-2006

Rfrence : bord suprieur de la patella, SEGMENT FEMORAL


DROITE GAUCHE DIFFERENCES REPERES DIFFERENCES DROITE

GAUCHE

53 cm

46,5 cm

- 6,5 cm

+ 20 cm

- 5,5 cm

53,5 cm

48 cm

47,5 cm

44,5 cm

- 3 cm

+ 15 cm

- 2 cm

48 cm

46 cm

44 cm

41 cm

- 3 cm

+ 10 cm

- 2,5 cm

45 cm

42,5 cm

40 cm

39 cm

- 1 cm

+ 5 cm

- 0,5 cm

40 cm

39,5 cm

Tableau V : Primtries des segments jambiers

18-09-2006

29-09-2006
Rfrence : TTA, SEGMENT JAMBIER

DROITE GAUCHE DIFFERENCES REPERES DIFFERENCES DROITE

GAUCHE

34,5 cm

34 cm

- 0,5 cm

+ 5 cm

- 1cm

35 cm

34 cm

36 cm

34 cm

- 2 cm

+ 10 cm

- 1,5 cm

36,5 cm

35 cm

32 cm

30 cm

- 2 cm

+ 15 cm

- 1,5 cm

32 cm

30,5 cm

Tableau VI : Primtries du genou

18-09-2006

29-09-2006
Rfrence : patella, GENOU

DROITE GAUCHE

DIFF.

REPERES

DIFF.

DROITE

GAUCHE

37,5 cm

39 cm

+ 1,5 cm

Base patella

+ 2 cm

37 cm

39 cm

37 cm

39,5 cm

+ 2,5 cm

Patella

+ 2 cm

37 cm

39 cm

33,5 cm

33 cm

- 0,5 cm

Pointe patella

- 0,5 cm

33,5 cm

33 cm

ANNEXE 4

AMPLITUDES ARTICULAIRES

Tableau VII : Goniomtries de la flexion du genou froid.

18-09-2006

HANCHE EN FLEXION
Flexion

Extension

29-09-2006

DROITE

GAUCHE

DROITE

GAUCHE

ACTIVE

130

115

130

120

PASSIVE

135

120

135

125

ACTIVE

PASSIVE

-5

-5

Tableau VIII : Goniomtries de la flexion du genou froid, hanche en extension.

HANCHE EN

18-09-2006

EXTENSION
Flexion

Extension

29-09-2006

DROITE

GAUCHE

DROITE

GAUCHE

ACTIVE

115

90

115

100

PASSIVE

120

100

120

110

ACTIVE

PASSIVE

-5

-5

Tableau IX : Mobilit de la patella.

18/09/2006

29/09/2006

Haut/Bas

Normale

Nulle

Normale

Nulle

Droite/Gauche

Normale

Nulle

Normale

Nulle

ANNEXE 5

BILAN DE LE FORCE DES ISCHIO-JAMBIERS

Ces mesures sont ralises en position assise, sans dossier, le matriel utilis est un systme
corde/poulie reli un dynamomtre talonn. Les mesures sont ralises partir dune contraction
isomtrique des IJ un angle de 90 de flexion du genou. Les rsultats sont donns en kilogrammes.
Lors du test, on est attentif ce que le patient soit chauff musculairement, quil connaisse les
instructions et que la ralisation se fasse sans douleurs.

18-09-2006

29-09-2006

Mesures dynamomtriques des ischio jambiers.


DROITE GAUCHE DIFFERENCES MESURES

DIFFERENCES DROITE GAUCHE

24,1 kg

13,6 kg

-10,5 kg

MESURES 1

- 5,9 kg

24,5 kg

18,6 kg

25,1 kg

14,2 kg

-10,9 kg

MESURES 2

- 7,9 kg

27,1 kg

19,2 kg

25,3 kg

14,3 kg

-11 kg

MESURES 3

- 7,1 kg

28,6 kg

21,5 kg

24,8 kg

14 kg

-10,8 kg

MOYENNE

- 7 kg

26,06 kg 19,8 kg

COTATION DU VASTE MEDIAL

Ce test est ralis en position assise, les MI en extension.

0 Rien nest observ.


1 Contraction du vaste mdial visible.
2 Ascension patellaire
3 Mise en tension totale du tendon patellaire.
4 Elvation du membre infrieur proche de lextension.
5 Elvation du membre infrieur en extension.

ANNEXE 6

TESTE DES CALES


Bilan du 18/09/2006
Cales
Beige (30 flexion)

Poids
droit
gauche
75 kg
40 kg

Bleu (45)

75 kg

40 kg

Orange (60)

75 kg

30 kg

Beige (30 flexion)

droit
75 kg

Poids
gauche
65 kg

Bleu (45)

75 kg

60 kg

Orange (60)

75 kg

55 kg

Bilan du 29/09/2006
Cales

Localisation de la
douleur
-retro patellaire
-RAS prise de greffe
-retro patellaire
-RAS prise de greffe
-retro patellaire
-RAS prise de greffe

Poids du patient : 75 kg
Tremblement du
quadriceps
1/3

Localisation de la
douleur
-RAS
-RAS prise de greffe
-tension condyle med
-RAS prise de greffe
-tension condyle med
-RAS prise de greffe

2/3
2/3

Tremblement du
quadriceps
1/3
2/3
2/3

Evolution de la flexion du genou selon la cale choisie.

Mise en charge du membre opr en conservant lhorizontalit du bassin et des paules.

ANNEXE 7

ANNEXE 8

PROGRESSIVITE DU TRAVAIL EXCENTRIQUE

1 : Aide de suspension par les

2 : Attaque par la pointe du

MS

pied

3 : Descente latrale

4-5-6 : Augmentation de la difficult par laugmentation de la flexion du genou laide de


diffrentes hauteurs de cales.

NB : Liste non exhaustive, des tapes intermdiaires ont t effectues.

ANNEXE 9

BILAN FINAL : (28/09/2006)

ANOMALIES DE STRUCTURES :

Bilan cutan/trophique et circulatoire :


RAS pour les cicatrices.
Lamyotrophie du membre infrieur est toujours prsente mais en diminution par rapport au bilan
initial (annexe 3). Linduration du tendon quadricipital est toujours prsente.
Au niveau circulatoire, le genou est toujours inflammatoire avec une hydarthrose moins marque
quau dbut de la prise en charge (annexe 3).
Bilan articulaire :
La mobilit patellaire est en amlioration (annexe 4).
Les amplitudes articulaires de larticulation fmoro-patellaire ont t amliores (annexe 4).
Bilan musculaire :
Les mesures dynamometriques des IJ montrent une amlioration de la force musculaire (annexe 5).
Le test des cales est en progression ce qui note une plus grande force globale du MI, une meilleure
tolrance du tendon quadricipital la contrainte ainsi quune plus grande confiance du patient en
ses capacits (annexe 6).
Le triceps est maintenant cot 5 selon le testing de Daniels et Worthingham, les 20 lvations sur
la pointe de pieds sont aisment effectus.
Le verrouillage actif du quadriceps 0 dextension est positif.
Bilan de la sensibilit :
La zone dhyposensibilite reste inchange.
Bilan psychologique :
Lvolution du genou durant la semaine a permis Jrme dvoluer mentalement et de prendre
conscience en ses capacits. Cette volution cest faite par paliers, souvent prcde dexercices
russis qui ont t peru comme des dclics.

DYSFONCTIONS :

Locomotion :
La marche se fait maintenant sans boiteries.

Bilan de lquilibre :
A la sortie, lquilibre est meilleur sur la jambe opre que sur la jambe saine. Ce bilan est le
rsultat dobservations faites lors des exercices de proprioception raliss. Il sera alors important
dans les suites de la rducation que Jrme retrouve un quilibre dans les capacits de ses deux
membres infrieurs.
Bilan des activits suprieures de marche :
La course et les sauts sont toujours interdits. La monte des escaliers ne pose plus de problmes. La
descente vitesse lente entrane toujours une apprhension du fait de la faiblesse du quadriceps et
par crainte de la douleur. La descente vitesse rapide se fait sans difficults.

PERTURBATIONS SITUATIONNELLES :

En fin de deuxime phase, Jrme peut retourner son domicile avec un programme afin de
prparer la troisime phase de rducation.
Cette prparation sera faite en marge de son groupe dentranement.
Au jour daujourdhui, il ne peut toujours pas pratiquer son mtier qui est le rugby en comptition.

ANNEXE 10