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UNIDADE III

UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO


Graduao em Fisioterapia
Fisioterapia Desportiva Prof. Odir de Souza
PREVENO DAS LESES NO ESPORTE
A preveno de leses esportivas envolve muitos aspectos. Equipamentos, regras,
superfcie onde o jogo se realiza, condies do ambiente e o condicionamento antes da
temporada so apenas alguns dos fatores que criam situaes variveis para qualquer evento
esportivo. A segurana do evento pode ser parcialmente modulada otimizando-se tais fatores.
Calados de solado macio reduzem a carga do salto e aterrissagem no voleibol, atletismo e
bandagens no futebol etc. Este simples aspecto biomecnico ajuda a reduzir a incidncia de
leso traumtica por sobrecarga.
PRINCPIOS GERAIS DE PREVENO DE LESO
Antes da atividade esportiva, normalmente feito um aquecimento para preparar o
atleta para a prtica do esporte em condies fsicas timas e reduzir o risco de leso. Muitos
dos benefcios do aquecimento devem-se aos efeitos sobre o sistema cardiovascular; a
freqncia cardaca aumenta gradativamente, tambm envolvendo um aumento na freqncia
respiratria. A resistncia vascular, por outro lado, diminui, o que aumenta o fluxo sanguneo
para as extremidades e promove o aumento da disponibilidade de oxignio o nvel tecidual.
Estudos demonstraram que aquecimento cardiovascular ativo beneficia a atividade esportiva.
Em um estudo, homens que no fizeram aquecimento antes de uma atividade cardiovascular
vigorosa apresentaram tendncia para desenvolver anormalidades no eletrocardiograma, as
quais no ocorreram quando eles fizeram o aquecimento. De fato, temperaturas mais altas do
corpo alcanadas com o aquecimento podem levar a uma melhora do desempenho muscular.
Isto importante porque a funo muscular estabiliza as articulaes e evita as leses. O
aquecimento tambm pode aumentar a elasticidade das unidades anatmicas
musculotendneas, diminuindo assim o risco de lacerao ou de distenso muscular. O
aquecimento inclui atividade cardaca submxima e atividade cintica que esto relacionadas
especificamente ao esporte praticado. Isto pode incluir um trote de curta durao e baixa
intensidade para os atletas de meio fundo, um arranque submximo para os corredores
velocistas e barreiristas, ou um swing de golfe em baixa velocidade para os jogadores de golfe.
Aquecimentos no relacionados com a atividade tambm podem ser usados, principalmente
em esportes que envolvem atividade brusca e de alto nvel de exigncia (por exemplo,
esportes que causariam sobrecarga significante prtica antecipada). O aquecimento
geralmente feito prximo da hora do evento esportivo e normalmente dura de 15 a 30
minutos.
A poro cardaca do aquecimento frequentemente incorporada com e seguida de
um aquecimento com alongamento. Isto refora a flexibilidade e permite o relaxamento
muscular necessrio. O alongamento localizado tambm permitir solicitao da articulao na
amplitude completa do movimento. Isto contrabalana o efeito de ausncia da atividade ou as
conseqncias de uma leso prvia. O alongamento muscular adequado melhora o
desempenho da atividade, garantindo a disponibilidade da amplitude necessria. Antes de um
servio no tnis, a flexibilidade dos ombros essencial para evitar carga desnecessria nas
estruturas estticas, tais como as contenes da poro anterior da cpsula. O mesmo se
aplica quando se considera o swing do golfe em relao flexibilidade do quadril, tronco e
ombro. A maior extenso alcanada pelo alongamento ir ajudar a evitar os tipos de leso por
alongamento excessivo. O alongamento deve ser leve e executado ao ponto de tenso, no de
dor. Um alongamento eficiente geralmente mantido por, pelo menos, 30 segundos.
O perodo de resfriamento uma considerao importante. Durante um certo evento
esportivo, o volume ejetado aumenta e a musculatura da perna ou do brao permite uma
ajuda muscular a levar o sangue de volta ao corao. Um perodo de baixa atividade ocorre

para evitar dificuldades com a estase sangnea nos 10-20 minutos aps o exerccio. Isto
complementa o tempo de recuperao, permitindo que a bomba muscular continue
trabalhando em menor intensidade. O alongamento otimizado aps a atividade e pode ser
feito com eficcia em funo da condio aquecida dos msculos. A preveno de dor muscular
de efeito tardio outro benefcio potencial do alongamento durante o perodo de resfriamento.
EXCESSO DE TREINAMENTO
O excesso de treinamento predispe um atleta para leses. Embora o treinamento de
atletas envolva forar o corpo para aumentar a fora e o condicionamento, o treinamento em
excesso pode ter conseqncias negativas. O atleta que treina em demasia no ter condies
de progredir, apesar dos esforos contnuos. Sintomas constitucionais, tais como excesso de
fadiga, perda de peso e sono perturbado podem ocorrer. A freqncia de pulso em repouso
aumenta e, queixas de dor difusa incomum podem ocorrer. Pode haver um aumento do risco
de fraturas por estresse ou outras leses. Isto salienta a necessidade de perodos de descanso
no curso do treinamento, enfatizando que adaptaes positivas do exerccio ocorrem entra as
sesses de exerccio e no durante o exerccio propriamente dito.
O EXAME PRVIO PARTICIPAO
O exame de atletas, anterior participao, possibilita a direo do exerccio voltada
para a preveno da leso esportiva. Os propsitos deste exame incluem detectar contraindicaes clnicas, consonncia com as exigncias legais e de seguro e avaliao da
participao adequada e segura no esporte. O sistema de exame tipo estao mltipla prov
organizao e triagem eficientes. Ter um mdico ou mdicos hbeis no exame do sistema
musculoesqueltico uma vantagem do sistema, porque uma das estaes servir como uma
rea para um exame especfico de triagem musculoesqueltica. Em um servio timo, o exame
antes da participao pode ser ministrado para um esporte especfico, permitindo uma ateno
mais focalizada nos padres tpicos de leses para aquele esporte e ateno direcionada para
os padres de deficincias biomecnicas em um certo atleta em potencial. Os principais alvos
da coleta da histria incluem relatos de leses prvias, problemas articulares, trauma na
cabea incluindo perda de conscincia e distrbios de convulso. As anormalidades que
requerem investigao adicional podem ser controladas atravs de um local de exame
especfico para o esporte ou atravs de um encaminhamento. Poucos atletas precisam de
encaminhamento alm do exame de triagem prvio prtica. Um exame musculoesqueltico
tipicamente focalizado deve esclarecer problemas com a rigidez muscular e instabilidade
articular, frequentemente com nfase no joelho e tornozelo. Por exemplo, o varismo pode
predispor a fraturas por estresse no basquetebol. Pode ser o salto, que freqentemente
excedem em seis a sete vezes o peso do corpo. Assimetria entre os antmeros, maior do que
10% no teste de fora, como identificao pelo exame isomtrico, pode predispor a leses.
Observar deficincias de fora durante o exame prvio participao pode conduzir este tipo
de achado a um servio mais especializado, novamente orientando a prescrio de exerccio.
O P E O TORNOZELO
Muitos esportes populares colocam exigncias na estabilidade dos ligamentos do p e
do tornozelo, e os padres de leso overuse so comuns nesta regio. A leso do ligamento
talofibular anterior e de outras estruturas ligamentares ocorre durante a inverso, a everso e
os mecanismos de combinao. A tendinite de Aquiles e a fasciite plantar tambm so comuns,
e afetam o desempenho atltico, o treinamento e o jogo.
O JOELHO
Os padres tpicos de leso no joelho incluem as laceraes meniscais, ruptura do
ligamento cruzado anterior, entorse do ligamento colateral medial, tendinite patelar e sintomas
patelofemorais. Muitos esportes, incluindo o futebol americano, basquetebol e futebol,
envolvem a fixao do membro e o giro repentino do corpo, causando um torque alto para ser
absorvido em um espao de tempo curto. Excesso de uso em corridas predispe a leses por
overuse no joelho, tais como a tendinite patelar ou a bursite da pata de ganso.

A COLUNA LOMBAR, O QUADRIL E A PELVE


Distenses dos adutores, contuses da coxa, leses do disco lombar e restries de
movimento do lio e do sacro tipicamente afetam os participantes em uma grande variedade de
esportes. Alm disso, a sobrecarga de rotao dos grupos de msculos da coluna lombar
crucial nestas apresentaes. Eventos de longa distncia, tais como as corridas, podem
exacerbar a fraqueza muscular pr-funcional e as restries de movimentos, causando leses
por overuse, tais como a sndrome da faixa iliotibial.
A COLUNA TORCICA E CERVICAL
Muitos esportes dependem extremamente da rotao do tronco e da aquisio do
alvo. O golfe, por exemplo, requer fora e coordenao envolvendo o tronco para efetuar o
swing e evitar a sobrecarga nas outras estruturas, tais como o ombro e o quadril para evitar
leso. Um arremesso de beisebol exige que o arremessador veja a zona de batida, a base de
incio e o batedor, realizando uma rotao e mantendo controle da coluna cervical durante o
movimento de arremesso. Um saque de tnis utiliza a fora derivada da transferncia das
pernas atravs da rotao do tronco, ombro e brao, enquanto roda a coluna cervical para
permitir que o sistema visual localize a zona de servio do adversrio. Quaisquer deficincias
em fora, flexibilidade ou coordenao na regio cervical e torcica, causaro um decrscimo
no desempenho ou iro predispor leso por sobrecarga em outros locais da cadeia cintica.
A musculatura adjacente coluna cervical e torcica, bem como coluna lombar e
aos quadris, tambm apresenta padres de rigidez e de fraqueza. H, no entanto, vrios
msculos que compreendem os extensores e flexores da cabea, os extensores e flexores
cervicais e outros, que controlam a rotao e a inclinao lateral da coluna cervical. Do ponto
de vista da preveno, o exerccio voltado para os padres posturais executado para
restaurar e manter comprimento e flexibilidade normais, bem como a fora. O alongamento
adequado do msculo grande dorsal particularmente importante, em funo de sai habilidade
de influenciar a biomecnica de uma grande rea da cadeia cintica. medida que a
flexibilidade obtida, o exerccio de fortalecimento incorpora o conceito da estabilizao
cervicotorcica, que comea com fortalecimentoisomtrico dos msculos anteriormente rgidos
e fracos e ento progride para isomtricos multiplanares antes de passar para um exerccio
resistido. Este fortalecimento resistido freqentemente isodinmico e deve incluir as fibras do
trapzio mdio e superior, bem como as rombides. Esta nfase na estabilizao da escapular
ajuda a diminuir a tendncia cifose torcica, com todas as suas seqelas posturais, e ressalta
a importante relao da coluna torcica e cervical com o ombro.
O OMBRO
Muitos estudos que analisam as leses esportivas citam a influncia do manguito
rotador e a instabilidade glenoumeral como freqentes padres de leso. Alm disso, a
articulao acromioclavicular vulnervel quando muito sobrecarregada, como em uma queda
sobre a face superior do ombro, ou enquanto atinge o corpo do adversrio no hockey no gelo,
usando o ombro para contatar o oponente. As atividades envolvendo o posicionamento de
rotao lateral do ombro em acelerao podem levar compresso e tendinite do supraespinhal ou leso degenerativa. Esportes de arremesso, em geral, estressam a parte anterior
do ombro e o ligamento glenoumeral inferior, com potencial para instabilidade anterior e
deslocamento importante do ombro. Muitas das leses dependem de tcnica, mas os
desequilbrios biomecnicos na flexibilidade e na fora mais uma vez ressaltam os problemas
potenciais.
O COTOVELO E O PUNHO
Leses tpicas relatadas no cotovelo enquadram-se em categorias consistentes: leses
dos ligamentos mediais e leses musculares por overuse. Distenses crnicas e agudas dos
ligamentos colaterais mediais so com freqncia associadas com a deficincia mecnica do
arremesso. Isto leva ao assim chamado cotovelo da liga juvenil e o mecanismo aquele de
estresse valgo repetitivo. Parestesias associadas na distribuio do nervo ulnar so
frequentemente um resultado da conseqente neurite ulnar. A poro medial do cotovelo o
local para leso por overuse do flexor e do pronador, chamado cotovelo de jogador de golfe.
A regio epicondilar uma fonte de sintomas que frequentemente ocorrem com as leses por
overuse do extesor e supinador; isto chamado de cotovelo de tenista. O espectro de leses

nas articulaes do cotovelo engloba um diferencial muito maior do que mencionado aqui,
mas o conceito do uso excessivo dos ligamentos e dos msculos instrutivo na introduo ao
exerccio preventivo, em relao ao cotovelo como um local para apresentao de sintomas
clnicos.
A MO
O exerccio preventivo da ao engloba nfase na funo do tendo, fora e
flexibilidade. Wehbe e Hunter salientaram, trs posies da mo para promover exerccios de
mxima excurso de deslizamento do tendo. Isto permite que os tendes se movam,
deslizando livremente dentro de suas bainhas, na mo no-lesada. As trs posies do punho
incluem punho fletido, neutro e estendido. O fortalecimento dos msculos intrnsecos da mo
pode ser feito usando objetos comuns. Faixas de borracha, colocadas ao redor dos dedos,
tanto prximas como distantes s articulaes interfalangianas podem ser abertas e fechadas
de modo concntrico e excntrico. O pegar ou largar um jornal, pgina por pgina, com o
punho mantido em posio anatmica neutra tambm promove fortalecimento dos msculos
intrnsecos da mo. A flexibilidade mantida usando a mo oposta para isolar e promover
alongamento passivo dos dedos, bem como das articulaes metacarpofalangeanas em flexo
e extenso.
Esportes que predispem a leses do p e do tornozelo
Esporte

Padres por leses

Futebol
Basquetebol
Handebol
Rugby
Corrida
Tnis
Atletismo
Squash
Ciclismo
Ginstica
Esqui

Entorses laterais no tornozelo


Entorse no tornozelo, problemas no tendo de Aquiles
Entorses no tornozelo
Entorses no tornozelo
Problemas no calcneo posterior, fasciite plantar
Problemas no tendo de Aquiles, fasciite plantar
Tendo de calcneo
Entorses de tornozelo, ruptura do tendo de Aquiles
Tendo de calcneo
Entoses no tornozelo
Bursite do retrocalcneo

Esportes associados a leses no joelhos


Esporte

Padres por leses

Esqui

LCM, LCA, menisco

Iatismo

Sintomas femoropatelares

Remo

Condromalacia, sintomas femoropatelares

Luta livre

Bursite, menisco, LCL, LCM

Levantamento de peso

Condromalacia, tendinite patelar

Ginstica

Tendinite no quadrceps

Ciclismo
Natao

Sndrome da plica medial, sobrecarga dos isquiotibiais


LCM, menisco

Tnis

LCM, LCA

Basquetebol

Tendinite patelar

Futebol

Lacerao do menisco

LCM = ligamento colateral medial


LCA = ligamento cruzado anterior
LCL = ligamento colateral lateral

Esportes comumente associados com disfunes da coluna


Basquetebol
Hockey no gelo
Rugby
Badminton
Golfe

Squash
Ginstica
Levantamento de peso
Remo
Tiro com arco
Skate

Msculo com tendncia rigidez e fraqueza na coluna lombar, no quadril e na pelve


Msculos com tendncia rigidez

Msculos com tendncia fraqueza

Gastrocnmio, sleo
Tibial posterior
Adutor curto do quadril
Isquiotibiais
Msculo reto da coxa
Iliopsoas
Tensor da fscia lata
Piriforme
Eretor da espinha
Quadrado lombar

Fibulares
Tibial anterior
Vasto lateral
Vasto medial
Glteo mximo
Glteo mdio
Retos do abdome

Padres de leses no ombro especficas de esportes


Esporte

Padres por leso

Beisebol
Voleibol
Hockey no gelo

Compactao do manguito rotador


Instabilidade do ombro
Leso acromioclavicular, deslocamento do ombro anterior,
tendinite do manguito rotador
Deslocamento anterior do ombro
Compactao do manguito rotador
Compactao do manguito rotador
Instabilidade do ombro, frouxido
Tendinite do bceps e trceps, compactao do manguito
rotador
Deslocamento anterior do ombro
Compactao do manguito rotador
Compactao, deslocamento, tendinite bicipital
Compactao
Sobrecarga da musculatura da escpula e do ombro

Rugby
Golfe
Natao
Ginstica
Levantamento de peso
Luta livre
Remo
Canoagem / caiaque
Tiro com arco
Esqui (cross-country)

Padres de leses no cotovelo


Esporte

Padres de leso

Tnis
Golfe
Ginstica

Epicondilite lateral, epicondilite medial


Epicondilite tardia, epicondilite medial
Sobrecarga do trceps, bceps e do braquial, leso por
hiperextenso
Sobrecarga dotriceps, bceps e braquial
Sobrecarga do bceps e braquial
Apofisite epicondilar medial, osteocondrite, epicondilie medial e
lateral, leso do ligamento colateral medial, neurite ulnar
Sobrecarga do epicndilo lateral
Sobrecarga do epicndilo lateral

Levantamento de peso
Boliche
Beisebol
Esqui (cross-country)
Remo

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