DIARREIA AGUDA E DESIDRATAO

Estado geral
Sede
Sinal da prega
Olhos
FC/pulso
TEC
Lgrimas
Mucosas
Dbito urinrio

Bem, alerta
Normal
Desaparece rpido
Normais
Normal/cheio
< 3 seg
Presentes
midas
Normal
Sem desidratao

Irritada
Letrgico
Sedenta
Incapaz
Desaparece lento (<2 seg) Muito lento (>2 seg)
Fundos
Muito fundos
Alta/Dbil
Muito alta/ Muito dbil
3-5 seg
> 5 seg
Ausentes
Ausentes
Secas
Muito secas
Diminuido
Mnimo
Desidratado se 2 ou mais
Desidratado grave se 2 ou
destes
mais destes
Plano A
Plano B
Plano C
*Os 4 primeiros itens e o TEC so os mais importantes. // Para avaliar o TEC comprimir a mo da criana,
fechada, contra sua prpria mo por 15 seg, retirar e observar o tempo de retorno da cor.
PLANO A

Aumentar ingesto de lquido nas 24h

Soro caseiro aps cada evacuao:
o At 12 meses: 50-100 mL (1/4 1/2 copo)
o > 12 meses: 100-200 mL (1/2 1 copo)
o > 10a: quantidade que desejar
Manter alimentao habitual (fracionar para respeitar a anorexia)
Soro caseiro: lavar as mos gua filtrada 200 mL + 1 pitada de sal + 1 punhado de acar mexer bem
oferecer e colheradas
Ateno para sinais de desidratao: olhos fundos, boca seca, muita sede, pouca urina...
Outras orientaes:
o Assim que diarreia melhorar, aumentar 1 refeio/dia por 2 semanas
o Retorno se surgir muco/sangue nas fezes
o Zinco 1x/dia por 10-14 dias: < 6m: 10mg/dia // >6m: 20 mg/dia
o Evitar refrigerantes, antiemticos, antiespasmdicos, adstringentes e antipirticos
o Orientar medidas preventivas (aleitamento, higiene, vacinas)
Antibitico
o Disenteria E comprometimento do estado geral
o Desnutrio + disenteria iniciar antibitico + hidratao de imediato at chegada ao hospital
o Se mantiver sangue nas fezes aps 48h de ATB internar
o Ciprofloxacino 15mg/kg/dose 12/12h VO por 3 dias OU ceftriaxona 50-100mg/kg IM 1x/dia por 2-5d
o Clera: azitromicina 20mg/kg VO dose nica

PLANO B

Iniciar TRO com SRO (padronizado)

75 (50-100) mL/kg em 4h de SRO, administrar em pequenas quantidades, na unidade
NO oferecer outros alimentos, exceto leite materno, durante a reidratao
Reavaliao frequente: sinais clnicos, peso e diurese
Se vomitar com TRO diminuir volume e aumentar frequncia, se persistir gastrclise
Criana hidratada pode dar alta mesmo sem ter acabado o volume calculado orientar plano A para casa
mas usando SRO, no soro caseiro
Criana no hidratada ao final do volume repetir
Indicaes de gastrclise (20-30mL/kg/h de SRO via SNG)
o Dificuldade de ingesto da SRO
o Vmitos persistentes (4/hora)
o Distenso abdominal significativa com RHA +
o Perda de peso aps 2h de TRO

PLANO C

Ringer lactato ou SF 0,9% 100mL/kg (fazer todo o volume calculado)

o < 1 ano 30mL/kg em 1 h e 70mL/kg em 5 horas
o > 1 ano 30mL/kg em 30 min e 70 mL/kg em 2h30min
Se a criana no melhorar letargia e sinais de choque aps etapa acima repetir at melhorar

Iniciar TRO to logo seja possvel (5mL/kg/h NO DESCONTAR DO VOLUME ACIMA)

Reavaliar aps 3-6h
o Continua desidratado, mas no grave plano B
o Hidratado, aceitando lquido plano A

CRIANA COM IRA

Criana com dificuldade respiratria ou tosse < 2 meses

Tiragem subcostal e/ou FR 60 (mantida) PAC

o Manter beb aquecido e encaminhar ao hospital
TTO ideal: ampi + genta ou ampi + cefalosporina de 3G
o Dar a primeira dose de ATB se no puder referir imediatamente
Penicilina procana 50.000 U/kg e gentamicina 2,5mg/kg IM
o Iniciar O2 + tratar febre
Sem tiragem E sem FR aumentada IVAS
o TTO com sintomticos
Lavar o nariz
Amamentar com frequncia
Umidificar ambiente (vaporizao s com gua se tosse rouca)
o Orientar sinais de gravidade e retorno
Respirao difcil/rpida
Dificuldade em se alimentar
Piora do quadro

Criana de 2 meses a 5 anos com tosse ou dificuldade respiratria

Sem tiragem (inter ou subcostal), sem taquipneia e sem outros sinais de esforo respiratrio IVAS
o TTO com sintomticos (febre e sibilncia) + orientaes
Taquipneia (FR 50 em 2m-12m ou 40 em 1a-5a) PAC
o TTO domiciliar com ATB
Penicilina procana 50.000 U/kg (Mx 400.000/dia) IM; ou
Amoxicilina 50-90mg/kg/dia 8/8h, VO, pelo menos 7 dias
o Retorno em 48 para reavaliao ou antes, se piora
Taquipneia + tiragem (ou outros sinais de gravidade)
o Encaminhar ao hospital (dar a primeira dose de ATB se no for possvel ATBs acima)
Penicilina cristalina 200.000 U/kg/dia EV 6/6h; ou
Ampicilina 200mg/kg/dia EV 6/6h
Caso muito grave Oxacilina 200mg/kg/dia 6/6h + ceftriaxona 75mg/kg/dia IV 24/24h
o O2 + tratar febre e sibilncia

Reavaliao em 48h de ATB

Caso inalterado referir ou mudar o ATB (amoxicilina-clavulanato na dose 90mg/kg/dia)

Caso melhorado respirao mais lenta + melhor alimentao + melhora da febre manter ATB

TRATAMENTO GERAL DAS PMN

Alimentao: respeitar anorexia, mas manter

Hidratao: oferecer lquidos VO
Higiene nasal:
O2: se SatO2 92%

CRITRIOS DE INTERNAO

Idade < 2m
Tiragem subcostal
Convulses
Sonolncia
Estridor em repouso
Desnutrio grave
Ausncia de ingesto de lquidos
Sinais de hipoxemia
Doena de base debilitante

Complicaes da PMN // falha teraputica ambulatorial

CRIANA COM ESTRIDOR

Laringite bacteriana / Epiglotite Hospital + O2 + primeira dose de ATB

o Estridor em repouso
o Dificuldade para engolir
o Toxemia
o Tiragem
o Ansiedade
o Febre
o TTO: TOT + ceftriaxona
Laringite viral TTO com sintomticos + orientar sinais de gravidade
o Estridor leve que desaparece em repouso
o Crianas sem febre alta e BEG
o TTO
Uso de vapor quente ou frio diminui intensidade da crise
Umidificao quente ou fria prximo cama nos 2-3 dias seguintes
Casos mais graves NBZ com adrenalina e SF 0,9% + corticoide (dexametasona
0,6mg/kg em dose nica) observar criana por 6h na emergncia

TTO GERAL DE INFECES DO TR

Antitrmicos
o Usar se Tax > 38C
o Paracetamol 1 gota/kg/dose de 6/6h // Dipirona 1g/2kg/dose 6/6h
Anti-histamnicos e descongestionantes nasais: contraindicados para crianas < 2 anos
Soro nasal: SF 0,9% 1 mL em cada narina com seringa
O2: 1L/min no cateter nasofarngeo // 5L/min na MAF (fluxos maiores distenso gstrica)
o Cianose
o Impossibilidade de ingerir lquidos // cianose durante a mamada
o Tiragem subcostal
o < 2m com gemido ou FR > 60
o Irritabilidade/sonolncia // estridor em repouso

ASMA

NBZ: 3-4mL de SF + O2 a 6-8L/min + beta-agonista 20/20 min at 3 doses

o Se no responder via IN + iminncia de parada respiratria salbutamol EV em bolus + BIC
Corticoides sistmicos: se crise grave, que no respondem NBZ inicial
Ipratrpio: pode ser associado ao beta-agonista nas crises graves
Sulfato de Magnsio: usar IV em casos muito graves
Fenoterol: 5mg/mL (0,25mg/gota): 0,07-0,15mg/kg (1 gota/2-3kg) a cada 20 min por 3 doses (dose mx
5mg)
Ipratrprio
o < 10 kg: 0,125 mg (0,5 mL 10 gotas) a cada 20 min
o > 10 kg: 0,250 mg (1,0 mL 20 gotas) a cada 20 min
Critrios para alta:
o SatO2> 95%
o Sem sinais clnicos de gravidade aps TTO inicial
o Continuar uso de prednisona 1mg/kg/dia (max 60) VO por 5-10 dias.

PRINCIPAIS MEDICAMENTOS EM PEDIATRIA

Amoxicilina: Suspenso 125,250 e 500/5mL (SUS = 250mg/5mL 50mg/mL)

Amoxicilina + clavulanato: Suspenso 125 + 31,2 mg/5mL // 250 + 62,5 mg/mL
o Dose: 50-90mg/kg/dia dividido em 3 doses
o Manter na geladeira
o Prescrever em horrios fixos: 7-15-23
Azitromicina: Suspenso 200mg/5mL (40mg/mL)
o Dose: 5mg/kg/dia dose nica diria por 3-5 dias (PAC atpica dobrar a primeira dose)
Cefalexina: Suspenso 250mg/5mL (50mg/mL)

Dose: 25-50mg/kg/dia divido em 4 doses

o Manter na geladeira e descartar aps 14 dias
Mupirocina: creme e pomada a 2% dose: aplicar 2-4 vezes ao dia
Albendazol: Suspenso 400mg/10mL // Cp 400mg
o Segurana no estabelecida para MENORES DE 2 ANOS
o Dose: 400mg/dia por 5 dias (pega mais) (repetir em 14 dias se NASA)
Toxocarase: 400mg/dose x 2 por 5 dias
Mebendazol: Suspenso 100mg/5mL // Cp 100mg
o scaris, Necator, enterobius, strongiloides: 100mg 2x/dia por 3 dias (ou 500mg/dia por 3-5 dias
aumenta eficcia)
o Ancilstomo, tricocefalus, Tenia: 200mg 2x/dia por 3-5 dias
Metronidazol: Suspenso 200mg/5mL // Cp 250mg
o Amebase: 35-50mg/kg/dia dividido em 2-3 doses por 5-10 dias (repetir aps 1-2 semanas)
Loratadina: Xarope 1mg/mL e 5mg/5mL // cp 10mg
o Dose < 2 anos: 2,5mg/dose x 1 (MELHOR EVITAR)
o Dose 2-5 anos: 5mg/dose x 1
o Dose > 6 anos ou > 30 kg: 10mg/dose x 1
Dexclorfeniramina: Xarope 2mg/5mL (0,4mg/mL) // cp 2 mg // Soluo oral gotas: 2,8mg/mL (CUIDADO!)
o Dose: 0,15mg/kg/dia dividido em 4 doses
o Dose adulto: 1-2mg/dose x 3-4
Hidroxizina: Soluo oral 10mg/5mL (2mg/mL) // Cp 25mg grande efeito sedativo
o Dose: 2mg/kg/dia dividido em 3-4 doses
o Dose adulto: 25-50mg/dose x 3-4

CONVULSO FEBRIL
Caractersticas

6m-5 anos
Incomum <3 m
Durao: <10-15 min
Ps-ictal: sonolncia breve
Crise nica em 24h
Crise febril complexa:
o Crise parcial
o Durao > 15 min
o Ps-ictal: neurossinais (paralisia de Todd) ou sonolncia duradoura
o Recorrncia dentro de 24h
Puno Lombar se:
o < 12 meses altamente recomendada, mesmo se foco infeccioso identificado
30% das crianas nessa idade apresentam convulso como nica manifestao de meningite
o 12-18 meses: considerar
o > 18 meses:
Sinais de irritao menngea ou outros sinais neurolgicos
Foco no identificado
o Crise complexa
o > 5 anos
Solicitar hemograma e eletrlitos
TTO
o Diazepam (EV ou Retal): 0,3-0,5mg/kg se crise > 5 min
o Baixar febre
o Orientaes

CHOQUE

SRIS: 2 ou mais de
o Tax> 38,5 ou < 36
o Leucometria aumentada ou reduzida pra idade ou > 10% de leuccitos imaturos
o Taquicardia
o Taquipneia
Sepse: SRIS + foco infeccioso
Sepse grave: SRIS `+ disfuno orgnica

Hipotenso apesar da administrao de fluidos > 40mL/kg em 1h; ou

Necessidade de aminas
2 de:
Acidose metablica: BE > 5
Lactato > 2x LSN
Oligria < 0,5mL/kg/h
TEC < 5 seg
o SDRA
o Disfuno respiratria + 1 dos seguintes: renal, neuro, heptico ou hemato
Choque hipovolmico: mais comum >> sptico (principais)
TTO (1 hora)
o Acesso venoso ou IO: Bolus de 20mL/kg de SF at 50-80mL/kg na primeira hora
At normalizar estado mental, FC, dbito urinrio (1mg/kg/h) e TEC (<2s)
Corrigir hipoglicemia e hipocalcemia
Iniciar ATB (se sptico)
SE NO REVERTER EM 15 MIN AMINAS
o Aminas, se resistente fluidoterapia (associar os 2)
At normalizar estado mental, FC, dbito urinrio (1mg/kg/h) e TEC (<2s)
Choque Frio: Dopa e epinefrina
Dopamina: 3-20mcg/kg/min (>10mcg/kg/min causa vasoconstrio)
Epinefrina: 0,05-0,3 mcg/kg/min
Choque quente: Nora
Nora: 0,05-1,5mcg/kg/min
o ATB:
Neonato: ampi + genta/cefotaxima
Lactente e criana: ceftriaxona
Se suspeita de doena abdominal: Add clinda
o
o

PCR E RCP
1. Checar pulso (braquial em lactentes < 1a e carotdeo > 1a)
a. No sentiu em 10 sec compresses 15/2
b. Pulso> 60, mas respirao ausente ou irregular ventilao de resgate (12-20/min) e continuar
reavaliando pulso a cada 2 min
c. Pulso, mas < 60 + sinais de m perfuso (mosqueamento, palidez, cianose) compresses +
ventilao 15:2
d. Compresses: 2 polegares/2 dedos se <1 a; 2 mos se > 1
e. Se s 1 socorrista: 30:2 e boca-a-boca; se 2: 15:2 ambu // se j tem TOT: 100 compresses + 8-10
resp/min
i. Balo: 450-500mL se lactente <1a e 1000mL pra crianas maiores e adolescentes
ii. Usar O2 a 100% e manter SatO2 acima de 94%
2. Desfibrilao (ritmos chocveis so suspeitos se ocorrerem em eventos atlticos)
a. Carga inicial: 2J/kg posteriormente pode-se fazer 4J/kg
b. Criana < 10kg ps infantis
c. Criana < 10 kg ps adultas
IOT

TOT sem cuff

< 1 ano: 3,5
1-2a: 4,0
> 2a: 4 + (idade /4)
Deteriorao clnica aps TOT DOPE
o Deslocamento do tubo
o Obstruo
o Pneumotrax
o Equipamento com falha
Epinferina: (1:1000): diluir 1mL em 10 mL de ABD concentrao final 1:10000
o Fazer 0,1ml/kg IV pode repetir em 3-5 min
o Se for via TOT: no dilui e faz 0,1mL/kg de adrenalina (1:1000) pura
Glicose: Neonatos: 5-10mL/kg de Glicose a 10%
o Lactentes < 1a e crianas pequenas: 2-4mL/kg de Glicose a 25%
o Adolescentes: 1-2mL/kg de glicose a 50%

Gluconato de Clcio 10%: 20mg/kg = 0,2mL/kgEem 10-20 min