Apsitos y dispositivos de aseguramiento para los catteres venosos

centrales (CVC)
Antecedentes
Un catter venoso central (CVC) es un tubo que se inserta en un vaso
sanguneo para permitir la administracin de nutricin en forma lquida,
sangre, frmacos o lquidos (o una combinacin de stos) a un paciente
enfermo. Si el CVC est en su sitio el paciente no necesita que se le realicen
inserciones repetidas de agujas cuando corresponden los tratamientos, ya que
los tubos se pueden adherir al CVC, introducir los lquidos necesarios, y luego
separar los tubos cuando sea apropiado.
Los CVC se deben asegurar de forma adecuada, generalmente con un apsito
de alguna clase, para evitar que se desprendan y para evitar la infeccin (por
ejemplo, bacteriemia relacionada con el catter), y deben ser cmodos para el
paciente. Hay muchos tipos diferentes de productos disponibles para asegurar
los CVC, pero no se sabe cul funciona mejor.
Pregunta de la revisin
El objetivo de esta investigacin fue comparar los apsitos y los dispositivos de
aseguramiento disponibles para los CVC para identificar cul funciona mejor.
Datos encontrados
Los investigadores buscaron en bases de datos mdicas hasta septiembre de
2014 e identificaron 22 estudios con un total de 7436 participantes que eran
relevantes para la pregunta de la investigacin. Los estudios investigaron las
siguientes comparaciones:
- nueve estudios compararon gasa estril con apsitos de poliuretano estndar;
- seis estudios compararon apsitos de poliuretano estndar con apsitos
impregnados con gluconato de clorhexidina (el gluconato de clorhexidina es un
desinfectante antibacteriano);
- un estudio compar los apsitos de poliuretano estndar con los apsitos
impregnados con plata (los compuestos de plata pueden tener propiedades
antibacterianas);
- un estudio compar los apsitos de poliuretano estndar con los apsitos
hidrocoloides;
- un estudio compar los apsitos "modernos" de poliuretano estndar
permeables al gas con los apsitos "viejos" (originales) de poliuretano
estndar;
- un estudio compar los apsitos transparentes de poliuretano estndar muy
adhesivos con los apsitos de gluconato de clorhexidina;
- un estudio compar los apsitos de poliuretano estndar con los dispositivos
de aseguramiento sin sutura (sin puntos);
- un estudio compar la gasa estril con ningn apsito; y
- un estudio compar los apsitos de gluconato de clorhexidina con ningn
apsito.

En ocasiones los estudios incluidos no informaron claramente los mtodos

utilizados para disminuir el error accidental o estadstico, pero en general los
mtodos fueron adecuados.
El anlisis de los resultados de los estudios mostr que hay pruebas de alta
calidad de que el aseguramiento del CVC con un apsito impregnado con un
medicamento (impregnados con gluconato de clorhexidina o plata) reduce la
bacteriemia relacionada con el catter en comparacin con un apsito sin
medicacin. Los resultados indicaron pruebas de calidad moderada de una
reduccin de la frecuencia de bacteriemia relacionada con el catter por 1000
pacientes-das (una unidad utilizada en la investigacin que representa el uso
por el paciente; en este caso 1000 pacientes-das es igual a 1000 pacientes
que utilizaron CVC por un da, o 500 pacientes que utilizaron CVC por dos das,
o 250 pacientes que utilizaron CVC por cuatro das, etc.) cuando se utiliz un
apsito impregnado con gluconato de clorhexidina en lugar de un apsito de
poliuretano estndar. Cuando el riesgo de infeccin con apsitos impregnados
con gluconato de clorhexidina se compar con el riesgo con los apsitos de
poliuretano estndar de otra manera (al calcular el cociente de riesgo de
infeccin con uno versus otro sin considerar los das de uso por el paciente),
esta diferencia estuvo menos clara. Una medida menos directa de infeccin,
que es el grado de colonizacin bacteriana de la punta del catter despus de
la extraccin, mostr ms bacterias con el apsito de poliuretano estndar
(pruebas de calidad moderada).
Los estudios que contribuyeron a esta investigacin se realizaron
principalmente en mbitos de unidades de cuidados intensivos, donde se
utiliza un gran nmero de CVC por duraciones cortas. Otros tipos de apsitos y
productos de aseguramiento para los CVC que se investigaron en los estudios
analizados en esta revisin no mostraron efectos observables sobre la
bacteriemia relacionada con el catter, la colonizacin de la punta del catter o
cualquiera de los otros resultados evaluados como la irritacin de la piel, el
fracaso del aseguramiento del catter, la condicin del apsito y la muerte del
paciente.
Se necesitan ms estudios de investigacin de alta calidad para investigar los
efectos relativos de la amplia variedad de apsitos y productos de
aseguramiento que estn disponibles para los CVC.
Este resumen en trminos sencillos est actualizado el 5 junio 2015.
Conclusiones de los autores:
Los productos de apsitos impregnados con medicamentos reducen la
incidencia de bacteriemia relacionada con el catter con respecto a todos los
otros tipos de apsitos. Hay algunas pruebas que los apsitos IGC, con
respecto a los apsitos de PUE, reducen la bacteriemia relacionada con el
catter para los resultados de frecuencia de infeccin por 1000 pacientes-das,
riesgo de colonizacin de la punta del catter y posible riesgo de bacteriemia
relacionada con el catter. Un metanlisis de tratamientos mltiples encontr

que es probable que los dispositivos de aseguramiento sin sutura sean los ms
efectivos para la reduccin de la bacteriemia relacionada con el catter,
aunque estas pruebas son de calidad muy baja. En su mayora los estudios se
realizaron en el mbito de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Adems, se
necesitan estudios de investigacin de alta calidad con respecto a los efectos
relativos de los apsitos y los productos de aseguramiento para los CVC. Los
estudios de investigacin futuros pueden ajustar las estimaciones del efecto
para los productos incluidos en esta revisin y son necesarios para evaluar la
efectividad de los productos nuevos.
Antecedentes:
Los catteres venosos centrales (CVC) desempean una funcin vital en el
tratamiento de las enfermedades agudas y crnicas. Los apsitos y los
dispositivos de aseguramiento deben garantizar que los CVC no se desprendan
o se caigan, proporcionar una proteccin de barrera a la colonizacin
microbiana y la infeccin, y ser cmodos para el paciente. Hay una gran
variedad de apsitos y dispositivos de aseguramiento disponibles para su uso
por los mdicos.
Objetivos:
Comparar los apsitos y los dispositivos de aseguramiento disponibles para los
CVC con respecto a la bacteriemia relacionada con el catter, la colonizacin
del catter, la infeccin en el sitio de entrada y salida, la colonizacin de la piel,
la irritacin de la piel, el fracaso del aseguramiento del catter, la condicin del
apsito y la mortalidad.
Estrategia de bsqueda:
En junio 2015, se hicieron bsquedas en: el registro especializado del Grupo
Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group); Registro Cochrane Central de
Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL);
The Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE); NHS Economic
Evaluation Database (NHSEED); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process &
Other Non-Indexed Citations); Ovid EMBASE; EBSCO CINAHL; seis registros de
ensayos clnicos y listas de referencias de los ensayos identificados. No hubo
restricciones con respecto al idioma ni la fecha de publicacin o el mbito del
estudio.
Criterios de seleccin:
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de
los apsitos y los dispositivos de aseguramiento para los CVC. Se incluyeron
todos los tipos de CVC, es decir, CVC a corto y a largo plazo, tunelizados y no
tunelizados, port-a-caths, catteres de hemodilisis y catteres centrales
perifricamente insertados (CCPI).
Obtencin y anlisis de los datos:

Se utilizaron los mtodos estndar de la Colaboracin Cochrane que incluyen la

revisin independiente de la relevancia de los ttulos y los resmenes, la
extraccin de los datos y la evaluacin del riesgo de sesgo de los estudios
incluidos por dos revisores. Para los datos categricos los resultados se
expresaron mediante el cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza
(IC) del 95%. Para los resultados mejor presentados como tasa por perodo de
tiempo se utilizaron los cocientes de tasas y los errores estndar. Se realizaron
metanlisis de tratamientos mltiples para calificar la efectividad de cada
intervencin para cada resultado.
Resultados principales:
Se incluyeron 22 estudios con 7436 participantes que compararon nueve tipos
diferentes de dispositivos de aseguramiento o apsitos. Todos los estudios
incluidos tuvieron riesgo de sesgo de realizacin incierto o alto debido a las
apariencias diferentes de los apsitos y los dispositivos de aseguramiento. El
grado de cegamiento de la evaluacin de los resultados fue incierto en la
mayora de los estudios. La calidad de las pruebas vari entre diferentes
comparaciones y resultados. La calidad de las pruebas se disminuy
principalmente por la falta de precisin, la falta de direccionalidad, el riesgo de
sesgo y la inconsistencia.
No est claro si hay una diferencia en la tasa de bacteriemia relacionada con el
catter entre el aseguramiento con gasa y esparadrapo y el poliuretano
estndar (PUE) (CR 0,64; IC del 95%: 0,26 a 1,63; pruebas de calidad baja), o
entre los apsitos impregnados con gluconato de clorhexidina (IGC) y el PUE
(CR 0,65; IC del 95%: 0,40 a 1,05; pruebas de calidad moderada). Hay pruebas
de calidad alta de que los apsitos impregnados con medicamentos reducen la
incidencia de bacteriemia relacionada con el catter con respecto a todos los
otros tipos de apsitos (CR 0,60; IC del 95%: 0,39 a 0,93).
Hay pruebas de calidad moderada de que los apsitos IGC reducen la
frecuencia de bacteriemia relacionada con el catter por 1000 pacientes-das
en comparacin con los apsitos de PUE (CR 0,51; IC del 95%: 0,33 a 0,78).
Hay pruebas de calidad moderada de que la colonizacin de la punta del
catter se reduce con los apsitos IGC en comparacin con los apsitos de PUE
(CR 0,58; IC del 95%: 0,47 a 0,73), pero los efectos relativos de la gasa y el
esparadrapo y los PUE no estn claros (CR 0,95; IC del 95%: 0,51 a
1,77; pruebas de calidad muy baja). No est claro si hay una diferencia en las
tasas de irritacin o dao de la piel cuando los apsitos IGC se compararon con
los apsitos de PUE (pruebas de calidad moderada) (CR 11,17; IC del 95%: 0,84
a 149,48).
Un metanlisis de tratamientos mltiples encontr que los dispositivos de
aseguramiento sin sutura probablemente fueron los ms efectivos para la
reduccin de la incidencia de bacteriemia relacionada con el catter (pruebas
de calidad baja), y los apsitos IGC clasificaron como segundos (pruebas de
calidad baja).

http://www.cochrane.org/es/CD010367/apositos-y-dispositivos-deaseguramiento-para-los-cateteres-venosos-centrales-cvc