Tumor odontognico adenomatoide

asociado a un incisivo lateral mandibular

no erupcionado: reporte de un caso
Won-Gyo Seo, Chul-Hwan Kim, Hae-Seo Park, Jong-Won Jang, Woo-Yeol Chung Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Dankook University Dental Hospital,
College of Dentistry, Dankook University, Cheonan, Korea

Abstracto
(J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2015;41:342-345)

El tumor odontognico adenomatoide (AOT) es un tumor benigno, poco comn que se presenta
generalmente en la segunda dcada de vida en pacientes femeninas. La mayora de estos tumores se
desarrollan en la porcin anterior de la maxila y por lo general de asocian con dientes anteriores impactados.
Existen tres tipos del tumor odontognico adenomatoide: folicular, extrafolicular y perifrica, los cuales se
clasifican basndose en la ubicacin de la lesin y su asociacin con el diente impactado. Hemos reportado
un caso poco comn de un tumor odontognico adenomatoide asociado a un incisivo lateral mandibular
derecho impactado en una paciente de sexo femenino, de 11 aos de edad.

I.

Introduccin

El tumor odontognico adenomatoide fue descrito por primera vez por Steensland en 1905. En 1907,
Dreibladt denomin a esta lesin como un pseudo-adenoameloblastoma. Se han utilizado tambin los
trminos adenoameloblastoma, tumor ameloblastico adenomatoide, adamantinoma, epitelioma adamantium, y
odontoma teratomatosa para denominar al que actualmente se conoce como tumor odontognico
adenomatoide. No fue hasta 1948 que Stafne consider a esta lesin como una entidad distinta, y Philipsen y
Birn han propuesto el trmino tumor odontognico adenomatoide. En 1971, la Organizacin Mundial de
Salud (OMS) adopt el trmino de Philipsen y Birn, y la OMS actualmente define el AOT como un compuesto
de epitelio odontognico en varios patrones histoarquitecturales, embebidas en estroma de tejido conectivo
maduro y caracterizado por un crecimiento lento pero progresivo.
El tumor odontognico adenomatoide es una lesin epitelial rara, no invasiva, benigna (hamartoma) de
origen odontognica y forma parte del 2-7% de todos los tumores odontognicos. El AOT afecta por lo general
a pacientes jvenes, la mayora en su segunda o tercera dcada de vida. Las mujeres son afectadas con
mayor frecuencia que los hombres (proporcin hombre: mujer=1:1.9), y las lesiones por lo general se
presentan en la regin maxilar anterior. Hay tres tipos de AOT: folicular (73% de todos los casos), el cual
contiene una lesin central asociado a un diente impactado; extrafolicular (24% de todos los casos), el cual no
tiene relacin con dientes impactados; y perifrica (3% de todos los casos). Respecto al tipo folicular, 36%
ocurre en la mandbula. En un estudio de AOT que afecta la mandbula, solamente 28% de los casos
involucraban la zona mandibular incisal. Aqu se presenta un caso de AOT en la mandbula con un incisivo
lateral no erupcionado.

II.

Reporte de Caso

Una paciente femenina de 11 aos de edad acudi al Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial del
Hospital Dental de la Universidad de Dankook (Cheonan, Korea) con el motivo de consulta principal de un
aumento de volumen en la regin anterior de la mandbula progresivamente en los ltimos dos aos. Se
encontr un leve aumento de volumen en la zona del mentn, indoloro y de consistencia firme con mrgenes
irregulares (o ambiguos).
En el examen intraoral se observ que el paciente tena un aumento de volumen distintivo en la regin
anterior de la mandbula del canino derecho al canino izquierdo. La mucosa que lo recubra tena un aspecto
normal, y sin parestesia en la regin mandibular. Debido al aumento de volumen, los incisivos centrales y
laterales se desviaron hacia la izquierda y el paciente retuvo su incisivo lateral y canino temporal derecho. Se
tom una radiografa panormica y tomografa computarizada, los cuales revelaron una radiolucidez unilocular
bien definida de la regin mandibular anterior, el cual contena un incisivo lateral derecho impactado con focos
radiopacos y un canino derecho impactado (Figura 1). El diagnstico diferencial en base a los hallazgos
clnicos y radiogrficos incluyeron a un quiste dentgero, ameloblastoma uniqustico, y AOT.

Figura 1. A. Vista panormica que demuestra la lesin en la regin mandibular anterior y el canino derecho
inferior impactado. B. Vista axial con tomografa computarizada (CT) que muestra a la lesin con el incisivo
lateral derecho en su interior y focos radiopacos. C. Vista sagital del CT en donde se observa la lesin con el
incisivo lateral derecho y focos radiopacos.
(Won-Gyo Seo et al: Adenomatoid odontogenic tumor associated with an unerupted mandibular lateral
incisor: a case report. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2015)

Se realiz un colgajo mucoperiostal para observar la lesin. La lesin se separ de manera cuidadosa del
hueso subyacente, se enucle la lesin y el incisivo lateral impactado. El espcimen demostr una propiedad
slida y por dentro textura de tipo arenoso en la observacin quirrgica. Se extrajo tambin el canino
impactado, pero los dientes temporales no se extrajeron para mantener el espacio entre el incisivo central
izquierdo y el primer premolar derecho. Posteriormente se envi la muestra al departamento de patologa para
la observacin histopatolgica.

Se obtuvo un consentimiento informado por escrito del paciente para el reporte del caso y sus imgenes
correspondientes.

III.

Discusin

En una revisin de 272 tumores odontognicos adenomatoides realizado por Becker et al, el rango de edad
de los pacientes en el momento del diagnstico variaba entre 3-82 aos (media de 18.4 aos). La proporcin
maxila-mandbula fue de 1.7:1. En el 77% de las lesiones, se observan pequeas opacidades, y la mayora se
asociaba con la expansin del hueso cortical. La resorcin radicular y las lesiones que cruzaban la lnea
media fueron caractersticas radiogrficas significativas en pacientes de 30 aos de edad o ms.
Como ya se mencion, hay tres tipos patolgicos de AOT, folicular intrasea, extrafolicular intrasea, y
perifrica, todas con la misma identidad histolgica. El tipo folicular es una lesin intrasea central que se
asocia con un diente impactado, mientras que el extrafolicular intraseo es similar al tipo folicular pero no
tiene relacin con un diente no erupcionado. Por lo general se desarrolla alrededor o se superpone a los
dientes adyacentes. El tipo perifrico generalmente se observa como un fibroma gingival o un pulis.
Radiogrficamente, el AOT por lo general es unilocular, aunque se han reportado algunos casos
multiloculares. Adems del AOT, el diagnstico diferencial debe incluir al quiste dentgero. Radiogrficamente,
la radiolucidez pericoronal del quiste dentgero ocurre con mayor frecuencia en la mandbula, y no se extiende
ms all de la unin amelo-cementaria del diente. Sin embargo, el tumor odontognico adenomatoide a
menudo envuelve la corona y la raz del diente, sobrepasando la unin amelo-cementaria, por lo que se
distingue del quiste dentgero. Los AOT tienen numerosos focos radiopacos de formas variables, lo que
tambin es una caracterstica distintiva del quiste dentgero; el 78% de los AOT tienen esta caracterstica. La
expansin del tumor causa el desplazamiento de los dientes adyacentes, siendo esta una caracterstica ms
comn que la resorcin radicular. Es extrao que se presente la resorcin radicular irregular.
Este caso describe a una paciente femenina de 11 aos de edad con dolor asociado a uno de sus incisivos
laterales mandibulares. Se observa tambin la expansin cortical y dislocacin de los dientes adyacentes,
pero sin signos de resorcin radicular. Al observar la imagen por tomografa computarizada de cone beam, la
lesin se extiende ligeramente sobre la unin amelo-cementaria del diente impactado y con focos radiopacos.
Tomando en cuenta su relacin con el diente impactado, hemos concluido que se trataba de un AOT folicular
intraseo.
Segn la OMS, las propiedades histolgicas del AOT son; Un tumor de epitelio odontognico con
estructuras tipo ductos y grados variables de cambios inductivos en el tejido conectivo. El tumor puede ser
parcialmente qustico y en algunos casos, la lesin slida podra presentarse como una masa en la pared de
un quiste de tamao importante. Por lo general se cree que la lesin no es un neoplasma.
Histolgicamente, el AOT se origina del epitelio odontognico y exhibe un patrn de crecimiento slido o
una proporcin mixta de patrones slidos y cribiformes. La forma histolgica de todos los tipos de AOT son
iguales y demuestra una consistencia importante. El patrn que ms se observa es un conjunto de ndulos
slidos de clulas epiteliales cuboidales o columnares que forman un conglomerado tipo roseta en el centro,
con una magnificacin baja. La mayora de los AOT contienen estructuras tipo ductos o tubulares que son
estructuras intrincados de epitelio con reas de patrones ductales mezclados con masas globulares de
material calcificado. Se puede encontrar material eosinoflico, amorfo, y material no calcificado (gotitas

tumorales o depsitos tumorales). Philipsen y Reichart y Bravo et al demostraron que los depsitos
eosinoflicos tipo-amiloide representan placas electrn-densos o una forma de matriz de esmalte.

Figura 2. A. Estructura tipo-ducto (flecha) y ndulo slido de clulas epiteliales (cabezas de flecha)
(tincin H&E, hematoxilina-eosina, x100). B. Gota de tumor (cabezas de flechas) (Tincin H&E,
hematoxilina-eosina, x400). C. Tincin Pan-CK, x200.
(Won-Gyo Seo et al: Adenomatoid odontogenic tumor associated with an unerupted mandibular lateral
incisor: a case report. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2015)

En este caso, encontramos un ndulo solido de clulas cuboidales y estructuras tipo-ductales a

magnificacin baja (Figura 2A) y una gota tumoral a magnificacin alta (Figura 2B).
El fenotipo de AOT se caracteriza por la tincin inmunohistoqumica de citoqueratina. Segn Larsson et al,
el AOT tiene tincin positiva para CK5, CK17, y CK19; y tincin negativa para CK4, CK10, CK13 y CK18.
Crivelini et al encontr CK14 en AOT y sugiri que su origen vino del epitelio dental reducido. En este caso,
hemos realizado la tincin Pan-CK (Figura 2C). El estmulo que desencadena la proliferacin de AOT an se
desconoce, aunque los estudios recientes indican una similitud histolgica de AOT a la lmina dental y al
epitelio de esmalte reducido. La semejanza que tiene con la lmina dental o los remanentes epiteliales de
esmalte implica que el AOT es de origen odontognico. Por lo general es una lesin hamartosa ms que un
neoplasma.
A modo de conclusin, todos los tipos de AOT demuestran encapsulacin y un comportamiento benigno. El
tratamiento de eleccin es la enucleacin quirrgica conservadora, con una recurrencia muy baja. En este
caso, se removi quirrgicamente la lesin y el incisivo lateral impactado, y la paciente no tuvo recurrencias
luego de un control de seguimiento a los seis meses.