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g.

broill n
profess11ur de plltholle chirurgie;~ le
chirurien des hlipitux de L yon

le systme

nerveux cent~

l'uscage des tudto.nts


en~

ein diteurs - Paris

Introduction
L'anatomie du systme n eroeux central a toujours eu auprs des tudiants
en mdecine une rputation de difficult; celle-ci n'est notre avis que partiellement justifie. N anmoins, son tude exige du temps ; or les programmes
actuels du l " cycle d es ~tudes mdicales prvoient 200 h eures pour l'tude
d e l'ensemble d es appareils.
Charg d'enseign er l'anatomie aux tudiants de l " cycle d e l' U.E.R. Lyon
Sud-Ouest ( Universit Lyon 1) nous nous sommes astreint d epuis quelques
annes un enseign em ent aussi concis que possible, et c'est le rsultat d e ces
ten tatives de simplification que nou. apportons ici.
Cet ouvrage ne donne que des notions de base strictement anatomiques.
vitant de dborder sur la physiologie, et encore plus sur la philosophie. Il
situe en particulier avec prcision les .3 parties ( d endrites, corps cellulaire,
axone) de chaque n eurone constituant les grandes voies de conduction.
Cest volontairem ent que nous nous sommes abstenu de rappels embryologiques, pensant qu'ils ne sont pas indispensables la comprhension d es structures de l'adulte.
Enfin, nous n'avons pas cru ncessaire de dcourager l'tudiant par une
terminologiP difficile, et c'est pourquoi nous avons gard une nomenclature
anatomique classique.

Gnralits

Le systm e nt>rveux centrol est constitu par l'ensemble des centres n erveux chargs d'assurer le fon ctionnement d es diffrents appareils de l'organisme. Il est reli ces appareils par des nerfs rpartis en nerfs crniens l' t
nerfs rachidiens.
L'lm ent d e base du systm e n erveux est le n eurone , ou cellule n erveuse
qui comprend : un corps cellulaire , centre trophique, et des prolongem ents q ui
sont de d eux types : les d endrites, en gnrctl multiples, et l' axone, toujours
unique. Les corps cellulaires sont groups en amas, qui constituent la substancP
grise ; les prolongem ents s'entourent d e gaine de myline , de couleur blanc nacrc;,
et s'organisent en faisce,aux qui forment la substance blanch e. En rgle gnrale, finflux nerveux parcourt les d endrites de leur extrmit distale vers le
corps cellulaire, et les axones du corps cellulaire v ers leur extr mit distal".
L'extrmit distale d 'un axone se met en relation avec les d endrites d u n urone suivant par simplP. contigut : ce mode d'articulation constitue la synapsP
au niveau de laquelle l'influx est transmis par d es mdiateurs chimiqu f's, ce
qui imprime un ralentissement daru la conduction d e cet influx .
Notre tude se limite au syst m e nervertx central, laissant d e ct le
systm e nerveux priphrique, qui comprend les nerfs cranien s t>t rachidiens.
L'ensemble assure le tr,anspurt, au niveau du tronc et d es m embres, de la m otricit e t des diffrents types d e sensibilit : c'est le syst m e nerveux d e la vie
dite d e relation. En outre, nous envisagerons l'organisation gn rale du syst me
nerveux charg du fonctionnem ent viscral: le systme n erveux vgtatif (sym
p,athique et para-sympathique) , d'ailleurs intriqu dans une larg m esure aLec
le prcd ent.
L e systm e ll<'rveux centrol ou c1;rbro-spinal comprend :
la moelle P.pinire;
le tronc cr bral ;
le cer velet;
le cervecw .
L'en.Pmble con.<titue le rutur(I Xf'.
N ous tudierons succPssivem cnt :
la morphologie gnrale;
la systmatisation, c'est--dire le tmjet et le rle des diffrents groupem ents
de neurones.

G~N~RALIT~S

'- Le n6vr

1. Le cerveau 2. P6doncule cr
~ ub 6rance annulaire
4. Bulbe r&chtd 1en . . M oe 11e plntre.
bral. 3. 6Pr
tervelet.

.'

prem1ere part1e

morphologie du
systme nerveux central

chapitre 1

La moelle pinire

La
arrire,
elle se
fibreux

moelle apparat comme un cordon blanc lgrement aplati d'avant en


long de 45 cm environ, d'un diamtre moyen d'environ 1 cm. En haut,
continue par le bulbe rachidien. En bas, elle se continue par un cordon
d'environ 25 cm de long, le "fi/um ter.minale "

/
Ce n'est pas un cordon rgulier. Il prsente deux renflements, l'un la
\.partie haute (renflement cervical), l'autre la partie basse (renflement lombaire).
Sa surface est parcourue par des sillons bien visibles sur une coupe horizontale :
- En arrire, un sillon postrieur ou dorsal, peu marqu, et de chaque ct
un sillon collatral postrieur.
- En avant, un sillon antrieur ou ventral, beaucoup plus profond, avec de
chaque ct un sillon collatral antrieur.
De chaque sillon collatral part un ensemble de filets nerveux : les f ilets
qui sortent d'un sillon collatral postrieur se regroupent par petits paquets
pour former de chaque ct une racine postrieure; les filets qui sortent d'un
sillon collatral antrieur forment la racine antrieure. Ai nsi naissent de l'ensemble de la moelle, de chaque ct, 31 racines postrieures et 31 racines
antrieures. Le segment de moelle donnant les racines de mme niveaus'appell e
un mylomre. Il y a donc 31 mylo~ re_:>.
Chaque racine postrieure, aprs avoir prsent un renflement, le ganglion
spinal, s'unit la racine antrieure pour former le nerf rachidien.
Sur une coupe horizontale de la moelle, on voit une partie centrale de
substance grise en forme de H, et une partie priphrique de substance blanche.
Au centre on voit un fin canal, qui s'tend sur toute la hauteur de la moelle;
il contient du liquide cphalo-rachidien : c'est le canal de l'pendyme. La
substance grise comprend de chaque ct une corne antrieure renfle, une
zone pri-pendymaire, et une corne postrieure effile. La substance blanche
comprend un cordon antrieur, un cordon latral et un cordon postrieur. Seul
ce dernier est nettement spar; les deux autres communiquent en avant de la
corne grise antrieure si bien que l'on parle parfois de cordon antro-latral.

12

LA MOELLE ~PIN/ME

Cl

45

l2

25 "'

52

--- ---- -2. Olspotltlon Qnralc de la moelle 6pln",..

1 Dure-mere 2 Cnl r~ch ldlen. 3. Queue de cheval.


4. Ligament coccygten. S. Fllum tirm1n111.

13

MORPHOLOGIE DU SYSTE ME NERVEUX CENTRAL

R:\PPORTS
La moelle est contenue dans le canal rachidien. Celui-ci est tendu de
ratlas !"hiatus sacr; mais la moelle se termine en bas la hauteur de la
deuxi me vertbre lombaire. Les racines quittent le c anal par les trous de conjugaison, puis plus bas par les trous sacrs, les deux dernires enfin par !"hiatus
sacr.
A !"intri eur du canal la moelle est protge par les mninges, qui comprennent :
- la dure-mre membrane fibreuse formant un tui continu qui se term ine en
bas en un cul-de-sac, se projetant la hauteur de la deuxime ou de la troisime vertbre sacre. Au-dessous, le sac durai se prolonge sur le fi lum terminale, formant le ligament coccygien. Les racines perforent le sac durai par un
orifice avant de gagner le trou de conjugaison. La dure- mre est spare des
parois du canal rachidien par un espace riche en veines et en graisse, l'espace
pidural:
- J'arachnode est une membrane que l'on a voulu assimiler une sreuse
deux feu illets. En fait, elle comprend une membrane sous-jacente la duremre, et en profondeur, un espace rem pli de cordages t rs fins et t rs lches
entre lesquels se trouve le liquide cphalo-rachidien : l'espace sous-arachnodien :
- enfin, tout contre le ti ssu nerveux mdullai re, la' pie-mre .est une fine membrane porte-vaisseaux qui se prolonge sur les racmes puis les nerfsf De chaque
ct de la moelle et sur toute sa longueur la pie-mre envoie une expansion
verticale frontale qui, de la moelle, se porte en-dehors jusqu'au sac durai, sur
lequel elle se fixe de faon discontinue : c'est le ligament dentel qui spare
de chaque ct la racine antrieure de la racine postrieure.
La correspondance entre racines rachidiennes et vertbres n'est pas stricte.
Il y a 8 racines cervicales, 12 dorsales, 5 lombaires, 5 sacres, et une coccygienne. La premire racine cervicale sort ;IU-d_e.ss.us de l'atlas. La huitime racine
cervicale sort au-dess_us de la septime vertbre cervicale. La c inquime
raci ne sac re et la racine coccygienne sortent par !"hiatus sacr.
Les premires racines cervicales sont presque horizontales, et sortent du
canal rac hidien un niveau voisin de celui de leur mergence mdu llaire
puis, au fur et mesure que r on progresse vers le bas, elles deviennent d~
plus en plus obl iques en bas et en dehors. La dernire racine est fi nalement
presque. _verticale. En outr, ~u fait de la terminaison de la moelle hauteur de
la deux1eme vertbre lomba~re, la partie infrieure du sac durai n'est occupe
que par des rac ines qui, .tasses les unes contre les autres, forment la queue
de cheval.

14

LA MOELLE /EPINIERE

3. Un mylomre.

1. Canal de l'pendyme . 2. S illon mdian antrieur. 3. Sillon collat ral antrieur. 4. Rac ine
antneure. 5. Nerf rachidien. 6. Ganglion spinal. 7. Rac ine postrieure . 8: S ill on collatral
postneur. 9. Sill on mdian postrieur . 10. Substance grise. 11. Substance blanche.

4. lea m6nlngea.
1. Espace pidural. 2. Espace soue-durai. 3. Pie-mre. 4. Tissu
nerveux. 5. Espace soua-erechnoldien. 6. Arachpotde. 7. o urcmre. 8. Squelette.

15

5. Rapportt da la moelle d1na le c1n1l rchldlen.


l . Eapace 4pidural. 2. Eapace intra-dural. 3 L1gament ja une . 4
dente". 5. Ligament ve rt4bra l commun poat.rleur.

16

lg.trr~

e. ~ llaomool dt.IIIA).
1 Outemlre 2 Rec,nCt entreure
r11ure

3. Raclne poat6

L 1g1ment dent16

17

lriJ' ~
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_,J. 1., (

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................... _.

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\ .\ SC' L' L:\ RI S;\ TI ON


Elle est assez ingale selon le niveau considr. En principe, par chaque
trou de conjugaison pntre une artre qui accompagne le nerf rachid ien : c'est
l'artre radiculaire. El le provient dans la rgion cervi cale de l'artre vertbrale.
dans la rgion dorsale des artres inter-costales, dans la rgion lomba ire des
artres lombai res, et dans la rg ion sacre des artres sac res latrales. Elle
se divise en deux branches radiculaires antrieure et postrieure, qui, arrives
au contact de la moelle, se divisent en deux. Ainsi est constitu, avec les homologues de l'autre ct, un cercle artriel pri-mdullaire. En outre. une longue
anastomose longitudinale unit en avant les artres des d iffrents tages : l'artre
spinale antrieure, qui reoit en haut un renforcement de deux bran ches de
l'artre vertbrale : les artres spinales antrieures ; de plus, de petites anastomoses long i tud i nale~ postrieu res existent de part et d'autre des rac ines postrieures.
De la sp inale antrieure, des artrioles pntrent la moelle et vascularisent
la plu s grande part ie de la substance grise ; du reste des cercles pri-mdul.laires
pnetrent des artrioles pour la substance blanche.
En fait , cette description thorique est assez inexacte, et s'il existe une
d isposition segmentaire au cou rs du dveloppement embryo log ique, chez
l'adulte quelques art res radiculaires seulement prennent un grand dveloppement et assurent elles seules la vascularisation d'un grand territoire mdullaire, les autres s'atrophiant. En outre, il faut opposer le segment dorsal qui est
pauvrement vascularis aux renflements cervical et lombai re, qui le sont ri chement. Le renflement lombaire en particu lier, reoit l'essentiel de ses vaisseaux
par une grosse artre radiculaire arrivant par les trous de conjugaison. un
niveau qui varie de 010 L2. appele artre d'Adamckievicz.

18

7. Art res de 1 moelle.


1. Artre sp1nale antneure. 2. Artre radiculaire.

chapitre Il

Le tronc crbral

Il fait suite la moelle et se continue en haut avec les hmisphres crbraux. Il communique en arrire avec le cervelet
Il comprend de bas en haut :
- le bulbe rachidien ;
- la protubrance annulaire ou pont de Varole;
- les pdoncules crbraux, recouverts en arrire par les tubercules quadrijumeaux.
Sur une vue antrieure, le bulbe apparat comme un renflement de la moelle :
de part et d 'autre du sillon mdian antrieur, deux saillies s'appellent les pyramides ; plus en dehors, deux masses ovalaires constituent les olives bulbaires.
Il est spar de la protubrance par le sillon bulbo-protubrantiel, au centre
duquel est le trou borgne. La protubrance est une masse convexe vers l'avant
et grand axe transversal. Les deux pdoncules crbraux sont des cordons
direction divergente de bas en haut et de dedans en dehors. Entre les deux,
on voit des formations qui appartiennent au cerveau, et qui seront dcrites avec
celui-ci. Sur cette face 'antrieure, on note surtout l'origine apparente, c'est-dire la sortie de la plupart des paires de nerfs crniens, l'exception des deux
premires paires.
Ce sont de chaque cOt :
- le moteur oculaire commun (Ill) qui nat su r le bord interne du pdoncule ;
- le pathtique (IV) qui nat de la face postrieure et apparat en avant aprs
avoir contourn le pdoncule crbral;
- le trijumeau (V) qui nat la partie antro-suprieure de la protubrance;
- le moteur oculaire externe (VI) qui nat de la partie mdiane du sillon bulboprotubrantiel, et plus en dehors. dans la fossette latrale, le facial (VIl) accompagn du nerf intermdiaire de Wrisberg (Vil bis), puis le nerf auditif (VIII) .
En
le
le
le

20

dehors de l'olive bulbaire sortent successivement :


glosso-pharyngien (IX);
vague, ou pneumo-gastrique (X);
spinal (Xl).

L L

I I I V I'Y V

V L f l f. IJI . , I I.

<-

,'

\ \

8. Vue antrieure du tronc c6r,bral.


1 Tubercule mamillaires. 2. P doncule crbral. 3. Bulbe rachidien.
~: Olive bulba.re. 5. Pyramide. - 6. Protubrance annulaire. 7. Tige
p 1tu ltaire. 8. Chluma opt ique.

21

9. Vue la trale du tronc cr b ral.


1 Chiasma optique. 2. Pdoncule crbral. 3. Protubrance annula1re.
4. Oltve bulbaire. 5. Bulbe rach lden. 6. Pdoncul e crbelleux infncur
7. Pdoncule crbelleux moyen. 8. Pdoncule crbelleux suprteur
9. Tubercule quadri jumeau postneur. 10. Tubercule quadrijumeau ante

n eur.

22

10. Coupe sagittale du tronc crbral.


1. Valvule de V1eussens. 2. Lame quadrljumelle. 3. Aqueduc
ventricule . S. Membrana tectoria. 6. Canal de !"pendyme .

de Sylvius. 4.

IV

23

MORPHOLOGIE DU SYSTtME NERVEUX CENTRAL

Enfin dans le sillon pr-olivaire sort le grand hypo-glosse (Xli).


La partie postrieure du tronc crbral est presque totalement masque par
le cervelet; il faut . enlever celui-ci pour voir le tronc crbral. On voit alors la
face postrieure du quatrime ventricule.
Le quatrime ventricule est une cavit pendymaire, donc remplie de liquide
cphalo-rachidien, qui fait suite au canal de l'pendyme et qui, sa partie haute,
se poursuit par un autre canal trs fin , l'aqueduc de Sylvius. Il a la forme d'u n
losange. Sa face antrieure est forme par le tissu nerveux du tronc crbral :
c 'est le _planch.er du quatrime ventricule. Sa face postrieure est au contraire
pratiquement rduite la .membrane 'pendymaire, non protge par du tissu
nerveux : c'est une disposition que l'on appelle une membrana tectori a )). Ce
mince voile est fait de deux plans inclins vers l'arrire qui se ru nissent selon
l'axe horizontal du losange, formant un angle didre qui semble pntrer dans
le cervelet, mais il n'y a, ce niveau, aucun change de fibres nerveuses avec
celui-ci. Le voile pendymaire suprieur est tapiss d'une mince couche de tissu
nerveux : c'est la valvule de Vieussens. Le voile pendymaire infrieur est perfor ses deux extrmits latrales par les deux trous de Lusch ka, et son
angle infrieur par le trou de Magendie. Par ces trois orifices, le liquide cphalo-rachidien compris dans les cavits pendymaires communique avec le liquide
cphalo-rachidien contenu dans les espaces mnings.
A la partie basse bulbaire, on note des reliefs qui continuent ceux de la face
postrieure de la moelle.
A la partie haute, la face postrieu re des pdoncul.es est masque par la
lame quadrijumelle, forme des deux tubercules quadrijumeaux antrieurs et des
deux tubercules quadrijumeaux postrieurs; immdiatement au-dessous d'eux,
prs de la ligne mdiane, on voit sortir le nerf pathtique (IV), seul nerf crnien
dont l'origine apparente est postrieure. Enfin, de part et d'autre des ang les
latraux du losange du quatrime ventricule, on voit trois cordons de substance
nerveuse qui unissent le tronc crbral au cervelet :
du bulbe partent les pdoncules crbelleux infrieurs;
- de la protubrance partent les pdoncules crbelleux moyens;
- des pdoncules crbraux partent les pdoncules crbelleux suprieurs.

24

LE TRONC aR!BRAL

11. Vue po1trleure du tron c crbral {le


1. Tubercule~ quadn jumeaux. 2. Nerf
4. Pdoncule c~rbell eux suprie ur. 5.
6. Pedoncule crbelleux Infrieur. 7.
triCule . 9 . Trou de Magendle.

c erve let est enlev).

IV, 3. Valvule de Vieussens.

Pdoncule crbelleux moyen.


Trou de

luachka. 8. IV ven-

25

chapitre Ill

Le cervelet

Le cervelet apparat comme une masse forme de deux hmisphres latraux et d 'un lment mdian, le vermis.
Le vermis forme une sorte d 'tranglement sagittal. Les hmisphres sont
plu s saillants. Leur surface est parcourue de sillons multiples, plus ou moins profonds, et dont les plus profonds permettent d 'isoler un certain nombre de lobes :
citons parmi eux le nodu lus, qui occupe la partie antro-infrieure du vermis, et
les deux flocculus, situs sur les hmisphres, de part et d'autre du nodulus. Leur
ensembl- constitue le lobe flocculo-nodulaire qui a une individualit physiologique. Le nom des autres lobes a moins d 'intrt. Par contre, les relations avec le
tronc crbral sont plus importantes noter : au milieu le cerve let n'est qu 'en
contigut avec le quatrime ventricule, qu i forme son coin postrieur s'enfonant
dans la masse du cervelet. Mais les seules zones o des fibres nerveuses passent
du tronc crbral au cervelet, ou inversement, sont les zones latrales des pdoncules crbelleux : le cerve let ne communique avec le reste du systme nerveux central, que par ces six pdoncules, et leur section permet de sparer le
cervelet qui reste en arrire; du _t.r onc crbral avec la cavit du quatrime ventricule qui reste en avant.

., -

12. Le cervelet -

vue l1tr1le.

27

13. l e cerve let - vue antrleure .


1. Valvule de V1eussens. 2. Vermis suprieur. 3. Pdoncule crbel
leux supneur. 41. Pdoncule crbelleux moyen. 5. Pdoncule cr

belleux infrieur. 6. Amygdale. 7. Vermis Infrieur. 8. N odulus. 9. IV


ventricule. 10. Flocculus.

14 le corvolot -

v ue auprleure.

15. Lea pdoncules c6rbelleux.


1. Pdoncule crbelleux suprieur . 2. Pdoncule crbelleux moyen. 3. Pdoncule
crbelleux Infrieur.

chapitre IV

Le cerveau

1. -

MORPHOLOGIE EXTERNE

Le cerveau est constitu par deux normes masses latrales. les hmisphres crbraux, runis par des formations mdianes.
La surface de chaque hmisphre est creuse d 'un grand nombre de sillons
plus ou moins profonds, qui permettent d 'individualiser des lobes, et dans chaque
lobe des circonvolutions.
Considrons successivement les trois faces de chaq ue hmisphre.
Sur la face externe, on note un profond sillon partant de la partie antrieure
du bord infrieur. remontant en arrire et en haut : c'est la scissure de Sylvius.
Un sillon moins complet part du bord suprieur et se dirige en bas et en avant :
c 'est la scissure de Rolando. Une petite scissure part du bord suprieur prs du
ple postrieur; c 'est la scissure perpendiculaire externe. Ces scissures permettent de distinguer quatre lobes : lobes frontal, parital, temporal et occipital.
Sur le lobe frontal, un sillon vertical et deux sillons longitudinaux sparent
la c irconvolution frontale ascendante et trois circonvol utions frontales : premire.
deuxime et troisime (F1 , F2, F3).
Sur le lobe parital , ..un sillon vertical et un sillon longitud inal individualisent
la paritale ascendante et deux circonvolutions (P1 et P2).
Sur le lobe temporal, deux sillons longitud inaux dlimitent trois circonvolutions temporales (T1, T2, T3) .
De mme. le ple occipital prsente troi s circonvolutions occipitales (01,
0 2, 03).
Sur la fa ce infrieure des hmisphres, on voit le lobe temporal et le lobe
occipital, que deux sillons longitudinaux divisent chacun en trois circonvolutions :
03, 04, 05, T3, T4, T5. Cette cinquime circonvolution temporale, ou circonvo
lution de l'hippocampe, se termine en avant par un repli en crochet : l'uncus. En
avant, la face infrieure du ple frontal est appele parfois lobe orbitaire. Sur
cette face infrieure, Or:-' voit pntrer dans la masse du cerveau les deux pdoncules crbraux entre lesquels apparaissent diffrentes formations : tuber-

30

LE CERVEAU

6
16. Face externe du cerveau.
1, Lobe peri6tal. 2. SciSSure de Rolando. 3. Lobe rrontal. 4 . Scissure de SylviUS. 5. Lobe
temporal. 6. Lobe occpta l. 7. Scissure perpendiculaire externe.

11. Face Infrieure du cerveau.


1. Lobe frontal. 2. Tige pituitaire. 3.

Bulbe olfactif. 4. Bandelette olfactive.


S. Chlaame optique. 6. Lobe temporal. 7. Bandelette optique. 8. Tubercule
mamillaire . 9. Lobe occipital. 10. P~doncula crbral.

12

11

10

tB. Face interne du cerveau.


L Sc tssure calloso-marginale. 2.
Rolando. 4. Lobule paracentra l. 5.
perpendiculatre Interne. 8. Lobe
poral. 11. Corps calleux. 12. Lobe

C.rconvoluton du corps calleux. 3. Sc tssure de


Lobe parital. 6. Lobule quadrilatre. 7. Sctssur e
occipttal. 9. Sci ssure calcarine. 10. Lobe temfrontal.

cules mamillaires, tige pituitaire et paroi infrieure du troisime ventricule. En


avant de ces formations, on trouve le chiasma optique, form par les deux nerfs
optiques (Il), en avant, et les deux bandelettes optiques en arrire. Enfin, la face
infrieure de chaq ue lobe orbitaire, on trouve les nerfs olfactifs (1), forms chacun
d 'une bandelette renfle en avant en bulbe olfactif, et divise en arrire en trois
racines olfactives.
La face interne de l'hmisphre est masque dans toute sa partie centrale
par les formations inter-hmisphriques; sur la partie priphrique, on retrouve
la scissure de Rolando, et une scissure perpendiculaire interne. On note galement une scissure oblique dans le lobe occipital : la scissure calcarine, qui
spare la cinquime circonvolution occipitale de la sixime. Une longue scissure
semi-circulaire, situe entre le pourtour de l'hmisphre et les formations centrales (reprsentes ici par le corps calleux) s'appelle la scissure calloso-marginale. Au-dessous d 'elle on trouve la circonvslution du corps cal leux ; au-dessus
d 'elle, on retrouve les versants internes des lobes frontal et parital, o l'on distingue la circonvolution frontale interne, puis en arrire de la scissure de Rolando
le lobule para-central (versant interne de la pari tale ascendante), et le lobe
quadrilatre.

33

11 . -

MORPHOLOGIE INTERNE

Elle apparat assez complexe, surtout dans la partie centrale qui sert d'union
entre les deux hmisphres. Elle comprend :
.
.
. . .
..
- /es cavits ventriculaires remplies de liqurde cephalo-rachrdren

en d eux terr'rtorres une mrnce couche


repartre
. pen- la substance gnse,
phrique, le cortex crbral, et des formations profondes : les noyaux gns centraux;
- la substance blanche, qui comprend :
.
- les axones unissant les hmisphres la moelle, et qur passent tous par
cette zone charnire que constitue l'entre des pdoncules crbraux dans la
masse crbrale;
- les axones de neurones d'association, dont certains restent intra-hmisphriques, et dont d 'autres passent d'un hmisphre l'autre, constituant les
commissures inter-hmisphriques.

l . LES VENTRICULES
Le troisime ventricule est la formation centrale du cerveau. C'est une cavit
aplatie transversalement, tel point que ses deux parois droite et gauche se
tou chent. A sa partie postrieure, dbouche l'aqueduc de Sylvius, auquel elle
fait suite, et immdiatement au-dessus de lui, une petite dpression correspond
1
1- l 'i mplantation de l'piphyse. Sa paroi infrieure est tapisse d 'une mince lame
' de tissu nerveux : l'hypothalamus, et est marque par deux d~ ressions : la plus
antrieure mne vers le chiasma optique, la plus postrieure vers la tige pituitaire,
laquel le est appendu le lobe postrieur de l 'hypophyse. Sa paroi antrieure est
occupe par la commissure blanche antrieure, et plus haut, par le dbut du
corps calleux et du trigone, c'est--dire par les principales commissures i nterhmisphriques. Sa paroi suprieure est rduite un mince voile pendymaire
(membrana tectoria). Ses parois latrales sont essentiellement tap iss~s par les
deux thalamus, qui parfois s'unissent l'un l 'autre par une coalescence appele
improprement commissure grise (ce n'est pas une vraie commi ssure, car il n'y
a pas passage de fibres nerveuses d 'un ct l 'autre). A la partie antro-externe
du troisime ventricule se trouvent sur les deux faces en rega rd, deux orifices
qui le font communiquer avec les deux ventricules latraux : ce sont les trous
de Monro.
Les deux ventricules latraux sont deux cavi ts en form e dP. croissant, creuses l'intrieur de chaque hmisphre. Dans leur partie haute, ils sont trs
proches l'un de l'autre, seulement spars par un mince voile : le septum luci
dum. En avant, ils se prolongent par une corne dite frontale. A leur partie
moyenne et postrieure ils envoient un diverticule vers l'arrire : la corne occipitale. Dans feur partie basse, enfin, ils s'loignent l'un de l'autre pour s'enfoncer dans la profondeur de chaque lobe temporal , et se termin er par la co rne
temporale, ou sphnodale.

LE CERVI:AU

19.20. les c&Yits ventriculaires.


1.
2.

En haut vue latrale.


En bas : vue supncurc.
Corne frontal e du ventrcule latral
Trocscme ventncu le. 3 et 10. Corne

occiptale du ventrtcule latral. 4

et 8.

Aqueduc de Sylv1us. 5 et 9. Quatnme


vcntr.cule. 6. Corne temporale du ventncule l~eral. 7 Canal de l'pendyme

ft'1
'\!
1

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35

MORPHOLOGIE DU SYSTME NERVEUX CENTRAL

2. LA SUBSTANCE GRISE
La substance grise priphrique forme une couche de 2 4 mm d 'paisseur,
le cortex crbral (ou manteau, ou pallium) qui s'enfonce dans la profondeur des
sillons et des scissures, ce qui augmente considrablement sa surface totale.
Dans la profondeur la substance grise forme les noyaux gris centraux, ou noyaux
opta-stris, qui comportent : le thalamus ou couche optique, et les corps stris :
noyau caud et noyau lenticulaire.
Le thalamus est un noyau ovode grand axe oblique en avant et en dedans.
si bien que les ples antrieurs des deux thalamus sont plus proches l'un de
l'autre que leur ple postrieur. Il est situ sur la face latrale correspondan te du
troisime ventricule.
Le noyau caud forme un anneau incomplet ouvert en avant. Sa partie suprieure est au contact de la partie ~upri eure du thalamus ; elle est renfle son
extrmit antrieure (tte du noyau caud). La partie postrieu re se recourbe vers
le bas et s'loigne du thalamus pour passer dans le ple temporal de l'hmisphre o se situe la partie terminale ou queue.
Le noyau lenticulaire forni e une masse pyramidale base externe et
sommet infra-interne, qui s'insinue entre la partie infrieure du thalam us et la

'
queue du noyau caud.
. Un peu en dehors de la face externe de ce noyau lenticulaire se trouve une
pet1te lame de substance grise : Je claustrum, ou avant-mur.

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LE CERVEAU

(
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,... !.l.''
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21.22. Les noya ux gris c entrauJC.


- En haut . vue laterale
- En bas vue supri eure.
1 Th1lemua. 2 Noy1u caud6 3. Noyau lenticulair e

37

3. LA SUBSTANCE BLANCHE
Elle est forme de faisceaux d 'axones qui doivent se frayer un passage entre
les noyaux gris et les formations ventriculaires.
Immdiatement au-dessous du cortex, elle occupe des zones assez vastes.
dont l'ensemble constitue le centre ovale. Par contre, elle doit se concentrer
dans les zones centrales pour s'insinuer entre les noyaux gris centraux : ce sont
les capsules. De part et d'autre de l'avant-mur, les deux capsules ext rme et
externe ne sont occupes que par des fibres d 'association intra-hmisphrique.
Par contre, la capsule interne situe entre les principaux noyaux gris centraux est
la zone o se concentrent les faisceaux ascendants et descendants q ui relient
le cortex et le tronc crbral, c'est--d ire les fibres d ites de project ion.
Enfin , les libres qui unissent un hmisphre l'autre constituen t les commissures inter-hmisphriques. Elles sont importantes connatre, ca r elles constituent autour du troisime ventricule l'armature centrale du cerveau, que l'on
retrouve sur toute coupe horizontale ou verticale. Elles sont essen ti ellement au
nombre de trois :
- le corps calleux apparat comme une lame paisse, aplatie et concave vers
le. bas. Il part, en avant, de la commissure blanche antrieure, prsente un premier renflement ou genou, puis sa partie postrieure un deuxime renflement
ou bourrelet ;
-:- le trig~ne est moins volumineux. Dans sa partie moyenne il forme un cordon
un1~ue s1tue dans la concavit du corps calleux et spar de lu i par une lame
sag~ttale transluc1de : le septum lucidum. En avant, il se bifurque en deux pil iers
anteneurs, qu1 , longeant les deux parois latrales du troisime ventricule, rejo ignent les tubercu.les mam1~la~res. En arrire, les deux parties postrieures s'cartent rapidement 1 une de 1 autre pour aller se terminer la face interne d u ple
temporal de chaque hmisphre;
- la commissure blanche antrieure est un cordon qui rel ie les deux ples
tem?orau~ .en formant une anse concave en arrire qui embrasse l'extrmit
antero-mfeneure du troisime ventricule.

23. Les: commissures Inter -h misphriques.

(D 'aprs BOURRET et LOUIS).


1. Bourrelet. 2. Septum luctdum. 3. Trigone. 4. orps calleux. 5. Genou. 6. Piliers antrieurs
du trigone. 7. Tubercules mami llaires. 8. Commissure blanche antrieure. 9. Pil iers postr ieurs
du trigone.

39

24. Coupe sagltUie du cerve u.


1. Corps calleux. 2. Fente de B1chat. 3. Tngone. ~- Septum lucl dum. 5. Commissure blanche antrteure. 6. Chiasma opt1que. 7. Hypophyse. 8. Tubercule mamillaire. 9. Commissure grise. 10. Pte
mre. 11. Eptphyae. 12. Tro,aime ventricule.

25. Coupe frontale du cerveau ou coupe de Charcot.


En rouge : piemre. En bleu : rev6tement pendymare des ventricules crbraux.
1. Avant-mur. 2. Noyau lentlculaore. 3. Fente de B ichat. 4. Trigone. 5. Septum lucidum. 6. Corps
calleux. 7. Ventricule latral. 8. Noyau caud. 9. l~ula . 10. Capsule interne. 11. Trols1me
ventricule. 12. Thalamus. 13. Bandele'!le optique.

41

24
(rappel). Coupe ooglttolo du corvoou.

"<

1. Corpo calleux. 2. Fonte de B ichat. 3. Trigone. 4. Septum lucldurn. S. Cornrnossure b lanc , , e


1
n eure.
6. Chioomo
OPtique.12. 7.Trololrne
Hypophyse.
8. Tubercule rnornlllolre. 9. C ornmossure
Piemr.o.
11. Ep1phyoo.
ventricule
9 5

o.

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28. Coupe horizontal e du cerveau ou coupe de Ftechslg.


En rouge : p ie-mre. En bleu ; revtement pendymalre des ventricules crbraux.
1. Lobe de l 'lnsula. 2. Avant-mur. 3. Noyau lentculalre. 4. Corps calleux. s. Septum
lucidum. 6. Trigone crbral. 7. Fente de B ichat (partie antrieure). 8. Tte du noyau
caud. 9. Thalamus. 10. Queue du noyau caud. 11. Ventncule latral. 12. Fente de
Bichat (part1e postneure). 13. Je ventricule. 14. Piller postrieur du trigone. 15.
Capsule 1nterne 16. Capsule externe. 17. Capsule Ollttrme.

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43

chapitre V

Rapports de l'encphale

L'encphale, form par l'ensemble tronc crbral, cervelet et cerveau, est


contenu dans la boite crnienne. Les hmisphres crbraux en occupent la
plus grande partie, les deux ples frontaux reposant sur l'tage antrieur ~e la
base du crne, les deux ples temporaux sur l'tage moyen. Dans la part 1e la
plus recule, l'tage postrieur ou fosse crbrale postrieure, on trouve le tron.c
crbral et le cervelet, surmonts du ple occipital des hmisphres. L'encephale est envelopp par les mninges. La dure-mre forme un revtement fibreux,
solide, qui tapisse toute la paroi du crne, se continuant autour du trou occipital
avec la dure-mre rachidienne. Elle englobe dans des ddoublements la plupart
des grosses veines ou sinus du crne. Mais aussi , elle envoie plusieurs ex pansions
qui compartimentent la boite crnienne. Les deux plus importantes sont la fau x
du cerveau et la tente du cervelet.
La tente du cervelet est une cloison tendue dans un plan grossirement horizontal , entre deux cordons fibreux : l'un, la grande circonfrence de Vicq d'Azyr,
unit les deux apophyses clinodes postrieures en suivant les bords suprieLJrs
des deux rochers, puis le trajet des deux sinus latraux; l'autre, la petite circonfrence de Vicq d'Azyr, unit les deux apophyses clinodes antrieures formant
un arc de cercle ouvert en avant, et limitant un orifice, le foramen ovale de
Pacchioni, qu i laisse pass~r le tronc crbral. La tente du cervelet spare le
cervelet de la part1e postneure des hmisphres crbraux.
La fau.x du . c~rveau est tendue dans un plan sagittal. Elle se fixe en arrire
sur la part1e med1ane de la tente du cervelet, puis sur l'axe mdian de 1
t

at vouf. e
d u crane
se1on une 11gne occup e par le sinus longitudinal sup
.
' d'
,.
neur, e en 1n
en avan t sur 1a pa rt1e me 1ane de 1etage antrieur de la base et
t 1
t
11 Ell

en par 1cu 1er


,
h
1
sur apop yse ens a ga 1.
e separe les hmisphres crbra .
b

t d' ..
t 1

.
ux , son ord l1bre
qUI su1
amere en avan a penphene du corps calleux en 10 b d
.
blement le sinus longitudinal infrieur.
g
e ans un dedou.
.
Deux autr~s expansions dure-mriennes entourent la
expansion honzontale forme le toit de la selle ou t t d sel.le turcique . une
expansions latrales isolent de part et d'autre de la ~n ~ e 1 hypophyse; deux
occupes par des lacs veineux : les sinus caverneux. e e deux pet1tes logettes

44

13

11

27. La tente du cervelet.

1. Sinus ptreux supri eur. ~ Grande c irconfrence de Vicq d ' Azyr. 3. Tente
de l'hypophyse. 4. Carotide Interne. S. Sinus caverneux. @) Peti te c irconf
renee de V icq d 'Azyr. 7. Sinus ptreux infrieur. 8. Sinus latral. 9. S inus
droit . 10. Pressoir d' Hrophii e. 11 . Faux du cerveau . 12. Sinus longitudinal
infrieur. 13. Foramen ovale de Pacchioni. 14. Tente du cervelet.

45

28. Coupe frontale pas1ant par le 1inu1 caverneux.

1. Faux du cerveau. 2. Sinus longitudinal suprieur. 3. Sinus longitudi nal intrieur. 4. Carotide interne. S. Selle turcique. 6. Sinus caverneux.

29. La fente de Bichat.

47

.\fL)/\r'liOLOG/E DU SYSN: ME NERVEUX CCNTAAL

L' arachnode forme une membrane qui tapisse toute la fa_ce prof.o nde dr;
la dure-mre; au-dessous d'elle, un espace occup par des travees c.O~Jonct J~es
lches qui la relient la pie-m re est rempli de liquide cphalo-rachJdJen : c_est
l'espace sous-arachnod ien, qui est d'une paisseur variable ?vec '.es reli efs
priphriques de l'encphale. Lorsque l'encphale forme une depressiOn ~u un
sillon profond, le liquide cphalo-rachidien est relativement abondant, constJtu.ant
une citerne; par exemple la grande citerne situe autour du bulbe rach1d1en,
immdiatement au-dessus du trou occipital, la citerne basale si tue autour de
la tige pituitaire, la citerne ambiante au-dessous du bourrelet du corps celleux.
La pie-mre, enfin, tapisse toute la surface de l'encphale, s'enfonant dan s
les sil lons. Elle tapisse en particulier la face infrieure du trigone, puis la face
suprieure du troisime ventricule, et ses deux feuillets son t appliqus l'un contre
l'autre, formant la toile chorodienne suprieure, qui n'est qu'une expansion antrieure mdiane de la tente de Bichat. Celle-ci est une fente en fer cheval , concave en avant, qui spare les pdoncules crbraux de la face interne des deux
lobes temporaux : c'est en somme le sillon d'implantation du tronc crbral dans
le cerveau.
Cette pie-mre porte en certains points des pelotons vasculaires, appe ls
plexus chorodes qui saillent l'intrieur des cavits ventriculaires, et qui sont
les lieux de formation du liquide cphalo-rachidien partir du plasma sangu in.
On trouve ainsi :
- les plexus chorodes du quatrime ventricule situs la face postrieure
de celui-ci;
- les plexus chorodes du troisime ventricule formant un cordon axial qui
suit la face suprieure du ventricule;
- les plexus chorodes des ventricu les latraux qui longent depuis les deux
trou~ de Monro le bord interne des deux ventricules latraux jusqu ' leur portion
termmale.

Ainsi le liquide cphalo-rachidien occupe deux compartiments :


un compartiment priphrique : les espaces arachnodiens
un compartiment interne : les cavits ventriculaires.
'

.. Form par les ~lexus chorodes, il s'accumule dans les ventricules ; trois
onf1ces font commun1quer ces compartiments avec le compartiment priphriq ue :
~e son\ le~. d~~x tr~us de Lusch~a et le trou de Magendie. Des espaces priphnqu~s e JqUJ e. cephalo-r~chJdJen est rsorb par le sang veineux des sinus
au n1ve~u ?e pet1tes format~ons arachnodiennes : les corpuscules de Pacch ioni.
Il n ~x1ste pas un~ vntable ci rculation du liquide cphalo-rachidien mais
un chemmement depu1s les zones de scrtion us
. '
1 _qu _aux zones de resorptiOn.
Un obstacle pathologique au
d'
n1veau
un des pomts rt d
nt
peut entraner une accumulation et un h
.
.
r CIS
e ce coura
e ypertens1on mtra-crnienne nocive.

48

G'. {'
ct
30. La fux du cerveau.
1 Stni.:S lonotudtnal tup~r~eur 2 Plexus choro,des du trosl4tme ventnculo. 3 . Citerne
ambante 4. Stnus long1Udlnal tnf6r.eur. 5 Tente du cervelet. 6. Sinus dro1t. 7. Pressoir
d ' Herophle. 8 Grande cterne 9 Plcxua chorotdes du quatr ime ventr icule. 10. Citerne

basale.

49

'

chapitre VI

Vascularisation de l'encphale

1 . LES ARTRES
Le sang artriel parvient l'encphale par deux sources :
les deux artres carotides internes;
les deux artres vertbrales.
De chaque ct, la carotide interne, qui parvient dans le crne aprs avoir
travers la pointe du rocher, longe les parois latrales de la selle tu rcique en
traversant le sinus caverneux, puis se divise en ses branches terminales au
contact des apophyses clinodes antrieures :
- la branche principale se porte en-dehors dans la profondeur de la scissure
de Sylvius. C'est l'artre crbrale moyenne ou artre sylvienne;
- une branche se dirige en avant et en-dedans, c'est l'artre crbrale antrieure, unie son homologue de l'autre ct par une anastomose transversale :
l'artre communicante antrieure;
. - une br~nche _s~ dir~ge v~rs l'arrire pour rejoindre l'artre crbrale postneure du meme cote : c est 1 artre communicante postrieure.
. En out!e la car~tid~ interne donne l'artre ophtalmique, et l'artre chorodt~nne anteneur~. qUI su tt _la fente de Bichat pour aller alimenter les plexus cho

t"t t
rotdes des ventncules lateraux et du troisime ventricul
ritoire dans les hmisphres.
...._ .. e, ams1 qu un pe 1 er-

Les artres vertbrales parviennent dans la b 01


pital. Elles se rapprochent l'une de l' t
~ cran1enne par le t rou occtbulbo-protubrantiel en formant le tr~~;eb:~-~e. runlss~nt. sur le milieu du sillon
1
tubrance et, son bord suprieur se d" . aire. Celu1-c1 monte devant la proartres crbrales postrieures. A~ c IVIS~ en deu~ branches terminales : les
puis le tronc basilaire envoient des a;ur~s e . ce. traJet, les artres vertbrales
. qui ~entrent le tronc crbral et le
vascularisent. En outre, ils donnent tr .
crbral pou.r aller vasculariser le ce~:~~~~:res d artres qui contournent le tronc
- les arteres crbelleuses infrie
.
deux artres vertbrales;
ures naissent de la partie terminale deS
50

VASCULARISATION DE L'ENvt: I"NI<LC

31. le polygone de W llllo.


1. Artre ophtalmique. 2. Artre communicante antrieure. 3. Artre crbrale
Artre carotide i nterne. 5. Artre communicante postrieure. 6. Ar

ant~rieure....

tre sylv1enne. 7. Artre choroldienne antrieure. 8. Tronc basilaire. 9. Artre


c~rbrale

postrieure.

51

v.

a.
P
d
a:
et
a
le
p

et
la
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32

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~e ~::~~ b;:~:~~:;~.

Artre crbrale postreure. 3. Artre crbelleuse supneure 4 Artflrea protubrantelles S. Art6re ap1nele antrieure . 6. Artre vertbrale 7. Artre crbelleuse ,nfneure. 8. Artre crbelleuse moyenne.

- les artres crbelleuses moyennes naissent de la partie initiale du tronc


basilaire;
.
- les artres crbelleuses suprieures naissent de la partie terminale du
tronc basilaire.
Autour de la selle turcique, les branches terminales des deux systmes
carot idien et vertbral sont anastomoses entre elles par les deux artres communicantes postrieures. Il existe ainsi un polygone artriel, dit polygone de
Willis, dont les cts sont : les deux artres crbrales postrieures, les deux
com municantes postrieures, les deux crbrales antrieures et la communicante antrieure.
De ce systme basilaire partent des artres qui pntrent le cerveau par
sa face infrieure et vascularisent sa partie basale et une partie des noyaux
gris centraux. Mais la plus grande partie des hmisphres est vascularise
par les trois artres : crbrale antrieure, crbrale moyenne et c rbrale
postrieure.

52

VASCULARISATION DE L'ENC~PHALE

La crbrale moyenne parcourt la profondeur de la scissure de Sylvius et


vascularise la plus grande partie de la face externe du cerveau; la crbrale
antrieure vascularise la partie interne des lobes frontal et parial; la crbrale
postrieure la partie interne des lobes occipital et temporal. Dans la profondeur
des hmisphres chacune de ces trois artres a galement un territoire propre
assez bien connu, bien que sujet des variations.
Il existe entre les diffrentes artres qui parcourent la surface du cerveau,
et surtout au niveau du polygone de Willis, des anastomoses importantes. Il Y
a donc des possibilits de supplances, surtout efficaces en cas d'oblitration
lente d'un ou de plusieurs troncs. Par contre, en ce qui concerne les branches
pntrant dans la profondeur, les anastomoses n'ont pas de valeur fonctionnelle,
et la vascularisation profonde doit tre considre comme terminale, expliquant
la gravit des oblitrations artrielles, en particulier dans la maladie athromateuse.

33. Terrltolrea vasculaires du cerveau (face externe).


t Artre sylv1enno.
En bleu : terr itoire de J'artre
crbrale antrieure.
En vert : territoire de l'artre
crbrale moyenne.
En rouge : territoire de l 'artre
crbrale postrieure.

34. Territoires v..culalree du cerveau (face Interne).


t . Artre crbrale antrieure. 2. Artre crbrale postrieure.

MORPHOLOGIE OU SYSTEME NERVEUX CENTRAL

2. LES VEINES.

.
.
t
s veineux inclus dans
. . .
.
Les veines de l'encphale abouttssent a de gros ronc
des ddoublements dure-mriens : les sinus (malgr leur nom stmtlatre. ". n.e
faut pas confondre ces sinus veineux avec les cavits creuses dans ~es di fferents os du crne, qui portent galement le nom de sinus, et dont 1 mtectton
s'appelle sinusite : par exemple sinus frontal , sinus sphnodal, etc.).
Les principau x sinus veineux sont :
.
- les deux sinus latraux droit et gauche. qui naissent d 'un carrefour vetn eux
situ en regard de la protubrance occipitale interne : le torcular ou presso tr
d'Hrophile. Chaque sinus latral longe horizontalement le pourtour de la fosse
crbrale postrieure, puis s'engage dans la gouttire du sinus latra l creuse
dans la paroi interne du rocher pour aboutir au trou dchir postrieur o chacun
d'eux passe dans la rgion cervicale en prenant le nom de veine jugulaire
interne;
- le sinus longitudinal suprieur qui va de l'apophyse crista galli au torcu lar
en suivant la partie mdiane de la vote;
- le sinus droit, situ dans l'insertion de la faux du cerveau sur la tente du
cervelet ;
- le sinus longitudinal intrieur qui longe la petite courbure de la faux du
cerveau et vient se jeter dans le sinus droit
- les sinus caverneux, vastes carrefours ~eineux situs sur les fla ncs de la
loge hypophysaire, qui reoivent des affluents leur partie antrieure et envoient
par leur partie post ~ieu re deux veines de chaque ct rejoindre le sinus latral :
ce sont les smus petreux suprieur et infrieur.
Le sang veineux du cerveau parvient dans ces sinus :
- par des vemes superficielles qui rejoignent le sinus le plus proche
. - par deux groupes. de ve.ines profondes qui rejoignent la partie initi~le du
stnus d.rott au n1veau dune dtlatatlon veineuse appele ampoule de Galien . ce

sont, dune part, deux veines basila e


latrales de la fente de Bichat et ~ s qut sutvent d ava~t en arrire les parties
en arrire la toile chorodienne' su~ri~~t:: (~~rt, d:ux vemes parcouran t d'a~anl
fente de Bichat) : les veines de G r
pen ance md tane de cette meme
F
a1en.
ma1ement, tout le sang veineux crbral
aux deux vemes jugulaires internes.
aboutit aux sinus latraux, pu1s

54

35. Veines du cerveau (vue externe).


1. Sinus latral. 2. Pressoir d'Hrophile. 3. Sinus longitudinal
supneur.

,.

1 ._.

Il

l\

-:

I l ; ..

..

..:

- ..' ,
s.

38. Veines du cerveau (vue Interne).


1. VeJnea de Galien. 2. Sinus longitudinal infrieur. 3. Sinus lonQitudmal supneur. -4~ Pressoir d'Hrophile. S. Sinus droit. 6 et
7. Veines basilaires.

55

-,

,~

deuxime partie

systmatisation du
systme nerveux central

chapitre 1

La moelle pinire

La moelle a conserv partiellement la disposition em bryonnaire. L'embryon est fa it d 'un certain nombre de segments superposs : les semites. On
peut retrouver dans la moelle 31 seg ments ou mylomres ; d e c haq ue ct
d'un mylomre, part latralement un nerf rachid ien, c haque nerf tant form
par la runion d 'une racine post rieure et d 'une racine antrieure.
Sur une cou pe horizontale de la moelle, on re connat deux zones nettement
spares: la substance g rise et la substance bl anc he.
La subs tanc e blanc he est priphriq ue ; on lu i distingue trois co rdons :
- cordon antrieur,
- cordon latral (non spars franchement et parfois englobs sous
le nom de co rdon antro-latral),
- cordon post rieur.
Elle est fo rme par les prolongements dendritiques et cylindraxiles des
neurones.
La substance grise est centrale. Elle a une forme de H, avec deux corn es
antrieures renfles, deux cornes postrieures effiles, et une zone commissurale pri-pendymaire. Elle est constitue par l'amas des corps cellulaires. A
l'intrieu r de la substance grise, on connat assez bien la r partition des diffrentes cellules motrices et sensitives. Schmatiq uement on trouve :
- dans la c orne antrieure :
- tte (partie antrieure) : cellules transportant la motricit volontai re des
muscles stris (somato-motric it) ;
- base (partie juxta-pendymaire) : cellules transpo rtant la motricit involontal re des muscles lisses (viscro-motricit) ;
- dans la corne postrieure :
- tte : cellules transportant la sensibilit extroceptive (c'est--dire tactile,
doulou~euse et thermique) des""Jguments;
- ~ol cellules tr~n sp~rtant la sensibilit profonde ou proprioceptive (c'est-dire des os, articulations et muscles);
- base : cellules transportant la sensibilit introceptive (c 'est--dire celle
des vi scres).

58

de
r'
uti
ve1
ror
ne1

d '
ble
ph
sou

1. r fic

part
sitU!
raci
alle!
ses

LA MOELL E f.PJNJIORE

...

\...

"
3
37. Arc rflexe et systmatisation de la substance grise dans la moelle.
i Motrctt somatque. 2. Arc rflexe bi-neuronal. 3. Arc rflexe tri-neuronal.
~- Sensb llt propnoceptve. 5. Senstb tll t extroceptiVe. 5'. Sensibilit vtsc
raie 6 MotriCit VISCrale.

Ainsi, autour de l'pendyme, sont groupes les cellules de la motricit et


de la sensib ilit viscrales, c 'est--dire du systme nerveux vgtatif; celui-ci,
rparti en lments sympathiques et para-sympathiques, suit des voies complexes,
utilisant les nerfs crniens et rachidiens, et aussi la chaine sympathique paravertbrale et ses branches. Il mrite une description part que nous esquisserons la fin de cet ouvrage. Notre tude porte essentiellement sur le systme
nerveux des lments somatiques, celui qui intresse la vie de relation.
Le fonctionnement de la moelle peut se faire de trois faons (Delmas) :
- chaque mylomre peut fonctionner isolment. la moelle tant un ensemble
d'tag es : c 'est la moelle segmentaire ;
- un groupe plus ou moins complexe de mylomres peut fonctionner ensemble par le jeu de neurones d'association : c'est la moelle inter-segmentaire;
- enfin, la moelle peut fonctionner comme un tout, interpos entre la priphrie et les formations nerveuses sus-jacentes, qui, chez l'homme, la tiennent
sous son troite dpendance. La moelle est alors seulement un lieu de transit.

1. -

LA MOELLE SEGMENTAIRE

Le type de fonctionnement le plus simple est ce que l'on appelle /'arc


rflexe : il comprend un neurone sensitif (esthsioneu re), dont les dendrites
partent des tguments, dont le corps cellulaire sige dans le ganglion spinal,
situ sur la racine postrieure, et dont l'axone pntre dans la moelle par la
raci ne postrieure, . traverse la corne postrieure de la substance grise pour
aller se mettre en relation avec un neurone moteur. Celui-ci (dynamoneu re) a
ses dendrites et son corps cellulaire dans la corne antrieure et envoie

59

-"1 SI (

MA TISA T/O N D U SYSTCM [

N ERV[UX CENTR/\ 1_

son axone par la racine antrieure vers le muscle stri priphrique auquel
11 commande une rponse motrice. Ce rflexe est deux neurones (rflexe
b ineuronal). Parfois, un neurone intermdiaire est situ entre les deux (rflexe
tri neuronal).
Ce mode de fonctionnement est ce rtainement trs peu utile au cours de
la vie courante, dont la plupart des actes sont plus complexes. Cependant, il
est utile connatre en pathologie, car on a pu dresser une carte des diffrents
rflexes provoqus, dont on connat le trajet assez exactement. On sait par
exemple que le rflexe rotulien passe par les deuxime et troisime mylomres
lombaires. et les racines correspondantes ; que le rflexe achillen passe par
le p remier mylomre sacr. On peut ainsi , par l'exploration clinique, localiser
un processus pathologique.

Il. -

LA MOELLE INTER-SEGMENTAIRE

Chaque mylomre est reli au mylomre voisin, et mme aux mylomres


plus loigns par des neurones d'association groups en faisceaux d'associations. Un certain nombre d 'entre eux sont trs courts, et restent dans la substance
grise, reliant des ~~'<>!]fi~ .trs voisi ns. Ils sont donc noys dans la substance
g rise et non identifiables. b 'autres, au contraire, mettent en relation des pet~rones plus loigns les uns des autres, et sortent de la substance grise.
1
Parmi eux on d istingue :
- des neurones reliant des mylomres assez voisins; ils sont tasss la
priphrie de la substance grise, formant _ie~.au fondameatJll;
- des neurones reliant des mylomres plus loigns. Ils sigent dans le
cordon postrieur de la substance blanche. Les uns ont une direction ascendante : ils forment un faisceau appliqu la partie postrieure de la substance
grise : luon._e c.ornu-o_mmi.sswale de Pierre...Maa Les autres ont une direction
descendante, groups en un faisceau dont l'emplacement varie suivant le niveau
considr;
- dans la moelle ce rvico-dorsale : le faisceau en virgule de Schultze;
- dans la moelle dorsale infrieure : la bandelette priphrique de Hoche;
- dans la moelle lombaire : le centre ovale de Flechsig;
- dans la moelle sacre : le faisceau triangulaire de Gombault et Philippe.
Par le jeu de ces diffrents neurones d'association, un certain nombre de
circuits mufti-neuronaux sont possibles. Ils mettent toujours en jeu un influx
sensitif mdullipte et un influx moteur mdullifuge. Mais ils n'entranent qu'une
activit trs rudimentaire et n'ont donc dans la vie courante qu'une importance
modre.
1 JI .

LA MOELLE, LI EU DE TRANSIT

Physiologiquement, dans le~ acti.vits de


qu'un intermdiaire entre la pnphne et les
la moelle on trouve ainsi un certain nombre
influx sensitifs ascendants, et
portent des
descendants.

60

la vie de relation, la . ~oelle n'est


centres nerveux supeneurs. Dans
de faisceaux, dont les uns transtes autres, des influx moteurs

"-"

c: - \-.
38. Faisceaux d'auoclatlon dans la moelle.
1. Fasceau fondamental. 2. Faisceau en virgule de Schultze
(moelle cervocodorsale). 3. Centre ovale de Flechsi g
(moelle lombaore). 4. Faisceau triangulaire de Combault et
Phlloppe (moelle sacre). 5. Bandelette priphrique de
Hoche (moelle dorsa le onfrieure). 6. Zone cornu-commissurale de P1erre Marie.

61

1. LES VOIES ASCENDANTES OU SENSITIVES


Diffrents types de sensibilits doivent tre distingus :

. Sensibilit extroceptive ou cutane


Elle est, bien sr, con sciente. Elle a son point de dpart dans les corpusc ules sensoriels de la peau, dont les diffrents types correspondent une
spcialisation prcise (sensibilit au chaud, au froid , la douleur, etc.).
Ces corpuscules sont en rapport avec des dendrites d'un premier neurone
(protoneurone), dont le corps cellulaire sige dans le ganglion spinal de la
racine postrieure. Il s'agit d'un neurone en T, c 'est--dire que dendrites et
axones parviennent au corps cellulaire par le mme ple. Les axones auront
une destine diffrente :
- s_en si bilit tbermo-algsigue: l'axone parvient la tte de la corne postrieure o il se met en relation avec un deuxime neurone (deutoneurone) dont
les dendrites et le corps cellulaire sigent dans cette tte de la corne postrieure ; son axone traverse la ligne mdiane dans la substance grise pripendymaire , et parvient dans le cordon latral proximit de la corne antrieure ; l, l'axone se dirige verticalement de bas en haut en direction des
centres suprieurs, l'ensemble de ces axones forme le faisceau spinothalamiaue
dorsal ou postrieur.;
- se f]_si,Pilit~ t~1ile prot.QE.athique (c'est--dire grossire). Les voies sont
assez semblables, mais les axones du deuxime nerone vont former un
faisceau situ en avant du prcdent, toujours proximit de la corne antrieure : le faisceau spino-thalamique ventral ou antrieur. L'ensemble des deux
!~x S.Qino-thgjamiques ventraL e! ~1 constitue ce que l'on appelle le
faisceau en croissant de Djerine;
- sensibilit tactile fine ou picritique. Elle passe par des voies plus mal
connues. Il semble bien cependant qu'elle emprunte le cordon postrieur
(faisceaux de Goll et Burdach). En tous cas, elle ne croise pas la ligne
mdiane dans la substance grise pri-pendymaire, ce qui explique que lorsque
cette dernire est atteinte de dgnrescence, au cours de la maladie appele
syringomylie, la sensibilit tactile picritique persiste, alors que les autres
sensibilits extroceptives sont supprimes. C'est la dissociation syringomylique : le malade qui peroit encore des sensations tactiles, ne peroit plus les
sensations au chaud et au froid, pouvant par exemple, se fair~' une brlure
importante sans s'en rendre compte.
---:;>

B. Sensibilit proprioceptive ou profonde


Elle peut tre :

- consciente (sensibilit la douleur) : le premier neurone a ses dendrites


dans les os, les articulations ou les muscles, et son corps cellulaire dans le
ganglion spinal, mais l'axone ne passe pas par la corne postrieure. Il pntre
dans le cordon postrieur du mme ct, et de l, monte verticalement vers
les centres susjacents. Au fur et mesure que les axones arrivent d~ns ~~~
cordon postrieur, ils refoulent vers la ligne mdiane ceux qui ont pe~tre
plus bas. Ainsi, les fibres d'origine cervicale sont les plus externes, les f1bres

62

LA MOELLE ~P/NI~RE

d'orig ine sac re , les plu.s internes (loi de Kahler). Sur la face postrieure de
la moelle, un Sl ll.on l.ong1tUd 1nal semble sparer ce cordon postrieur en deux
portiOns: la port1on mterne s' appelle faisceau de Go//, la portion externe, s'appell e l a1sceau de Burdach. Mais il s'agit en fait d'un seul et mme fai sceau;

- inco~s~iente : elle transmet aux centres suprieurs (essentiellement des


centres ce rebelleux) les renseignements sur la position des d iffrents segments
de membres, permettant ces centres d'envoyer des infl ux correcteurs pour
toute variat ion de cette position. Elle est donc la base de la rgulation du
tonus musculaire et de la statique., Le proto-neurone a son corps cellulaire
dans le ganglion spinal, son axone se termine dans la partie moyenne de la
corne postrieure. L se trouvent les dendrites et le corps cellulai re du deuxime
neurone. P-o.ur les membres..JD1lieurs et le tronc, ils sont situs dans un noyau'
appel colom1e de Clarke. [ 'axone traverse- ensuite la substance grise pour aller
former dans la partie postrieure du cordon latral du mme ct, le_1.ili.$ceau.
spino-crbel/eu!!._ direct_s!.JL Flechsig. Pour les ID.ilmhs ~.!:P rie_~rs, ils sont
situs dans le noyau de_]J~hterew, toujours dans la partie moyenne de la corne
postrieure ;TaxOrie -croise alors .Ta ligne mdiane dans la substance grise pripendymaire, et gagne la partie antrieure du cordon latral. oppos, formant
le faisceau spino-crbel/eux cr2J.~Je. Gower~~ Ses axones 1ront se te rm1ner
dans le cervelet o se trouve. le troisime neurone.

C. Sensibilit introceptive ou viscrale


Ses voi es sont mal connues. Il semble qu'elles suivent la substance grise
de la moelle.
2

6
ltlvet) dant la moelle.

4
t

3$ Oitpoaltlon det volet ucendantet (ou ~ent En bleu clair : sensibilit proprioceptive consclen e.
. En bleu fonc : sensibilit ex~roceptnvse~iente.

dorsal.
En vert : aenelbilit proprloce~cve ince 1 -tha lamique ventral. 3. Faisceau splno-thalemtqu: Goll.
1 Faitceeu de Gowera. 2. Feusceau ~p ";echterew. 6. Colonne de Clarke. 7. Faisceau e
.
4: Fa eceau de Flechalg. 5. Noyau a
8 . Fataceau de Burdach.

63

"'

~i (MA TISATIO N

OU SYSTt:M[

NERVEUX CENTRAL

2 LES VOIES DESCENDANTES OU MOTRICES


Les unes transportent les influx volontai res, venant de la circonvolution
du cerveau. Les autres transportent les influx involontaires: nes de diffrents centres nerveux sous-corticaux (c'est--dire, centres
sous-Jacents au cortex crbral).

fr~ntale ~scendante

A. Voies de lo motricit volontaire ou pyramidale


Elles naissent des grandes cellules pyramidales de la frontale ascendante.
Leurs axones se groupent la partie haute de la moelle en deux contingents;
les uns ayant crois la ligne mdiane dans le bulbe, forment le faisceau pyramidal crois; les autres, tant rests homo-l atraux, forment le faisceau pyramidal
direct.
Le faisceau pyramidal crois, contingent le pl1:1s importai'\!, descend dans la
partie moyenne du cordo.[l___@!l]ll. A chaque mylomre, des axones pntrent et
se terminent dans la ~Orr}~IJ_t~rie!d.[e du mme ct, o se trouvent les dendrites
et le corps cellulaire du deuxime neurone; l'axone de ce deuto-neurone quitte
alors la moelle par la racine antrieure pour gagner le muscle stri correspondant .
.J&..i~f.!..RYr~midal direct descend dans la partie la plus interne du .c.acdon
q_nt$rieur. Des axones le quittent chaque tage, traversent la ligne mdiane pour
se terminer dans la corne antrieure oppose. L, Je deuxime neurone est identique au prcdent.
Ainsi , toutes les voies motrices volontaires sont croises, soit dans Je bulbe,
soit dans la moelle : une lsion de la frontale ascendante d'un ct, correspond
une paralysie de l'autre ct (hmiplgie).

B. Voies de la motricit involontaire ou extra-pyramidale


Elles n'obissent pas la volont, mais transportent des influx venant d 'un
certain nombre de petits noyaux tags le long du nvraxe.
Ces centres reoivent de la priphrie, des influx sensitifs; ils envoient des
influx moteurs cor recteu rs, et ainsi est rgle tout l'activit motrice automatique,
physiologiquement trs importante.
On trouve ainsi, dans la moelle :
- le faisceau rubro-spinal : venant du noyau rouge, et situ dans le cordon
latral en avant du pyramidal crois;
:- - le faisceau olivo-spinal : venant de l'olive bulbaire, et situ dans le cordon
antrieur;
.
,
(j._ - les faisceaux rticulo-spinaux, l'un dorsal dans le cordon lateral, 1 autre
ventral dans le cordon antrieur, venant des formations rticules. du tronc
crbral ;
. .
. .
7 _ les faisceaux recto-spinaux, dorsal et ventral, vo1S1ns des precedents, venant
-des tubercules quadrijumeaux;
. .
/
_ les faisceaux vestibu/o-spinaux, dorsal et ventral. Situes dans le cordon
antro-latral, venant des noyaux vestibulaires.
.
A chaque mylomre, les axones de ces faisceaux so~t en relation ~v~~
llule motrice de la corne antrieure, comme les vo1es de la motnc1te
une ce_
A . les cellules de la corne antrieure de la moelle forment le
volontalfe.
lnSI, de toutes les voies motrices pyramidales ou extra-pyramidales :
'me neurone
deuXI
. finale commu ne de Sherrington.
c 'est la vole

64

..,
~: -

10

. \,.. ~ .... ...


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~ !)_, ~)~ '..'

40. Les voles descendantes (motrices) dans 1 moelle.


En rouge : vo ies motrices volonta ir es . En orange : voles motrices extra-pyramidales.
1. Fa isceau v estibulo-sp inal dorsal. 2. Fa isceau ollvo-spinal. 3. Faisceau vestlbulo-spinal ventral.
4. Fa isceau rti culo-ap inal ventral . 5. Faisceau_ tecto-spinal ventn~ l. 6. F.a isceau pyramidal di,rect.
7. Fai sceau pyramidal cro is. 8. Faisceau rubro-spinal. 9. Faisceau tecto-spinal dorsal. 10. Fais'c eau
rticula-sp inal dorsal.

65

chapitre 11

Le tronc crbral

Il forme une zone de transition ent re le cerveau et le cervelet, d'une part,


et la moelle d 'autre part.
Malgr sa sparation classique en bu lbe rachidien (ou mylencphale).
protubran ce annulaire (mtencphale) et pdoncules crbraux (msencphale),
il est plus si mple de considrer le tronc crbral comme un ensemble. Dans cette
zone de passage, on trouve tous les faisceaux ascendants et descendants dcrits
dans la moelle.
En ce qu i concerne la substance grise, elle n'a plus l'unit trouve dans la
moelle auto ur du canal pendymaire pour de nombreuses raisons :
- d' une part, la cavit pendymaire est tale et sa face postrieure est
rduite une m inc e lame dpourvue de tissu nerveux; la~!_?~ce grise correspondante est donc tale sur le plancher du quat rime ven rtic ule ;
- d'autre part, cette- substance gris e -st fragmente -par- -le passage des
faisceaux de substance blanche en de multiples noyaux qui constituent les amas
de cellules sensitives ou motrices origines des douze nerfs c rniens (comme la
substance grise mdullaire contenait les corps cell ulaires des 31 nerfs rachidiens) ;
- enfin, on voit apparatre des noyaux de substance grise qui ont une ori gi ne
totalement diffrente des prcdents, et que l'on peut considrer comme des
petits cerveaux primitifs, jouant un grand rle dans des espces ani males infrieures, mais progressivement dchargs de la majeure partie de ce rle par le
dveloppement chez l'homme, du cerveau principal reprsent par les hm isphres crbraux.
De mme, de nouveaux faisceaux de substance blanche apparaissent dans
le tronc crbral (fibres arciformes, faisceaux d 'association).
Enfin , il existe des formations contenant la fois des corps cellulaires et
des fibres nerveuses, et qui ne sont donc assimilables ni la substance blanche.
ni la substance grise : ce sont les formations rticules.
A insi , nous dcrirons dans le tronc crbral :
1"') les noyau x des nerfs crniens;
2'') les noyaux propres du t ronc crbral ;
'') les faisceau x ascendants;

r,r,

LE TRONC CEREBRAL

,,

~~ Rel1tlon1 entre 11 aubatance grl1e do


11 mo<~lle el 101 noyaux del nerf
cr6n lenl
0 epru O(LMAS

67

~~$1 MAT ISATION DU SYSTCM E NERVfUX CENTRA L

4") les faisceaux descendants:


5") les fibres propres du tronc crbral:
6") la substance rticu le.

1. -

LES NOYAUX DES NERFS CRANIENS

Ils sont situs proximit du plancher d u quatrime ventricule, donc en


situation assez postrieure dans le tronc crbral. On retrouve une certaine
similitude avec les noyaux moteurs et sensitifs mdullaires si on admet que la
substance grise est tale de dedans en dehors, en suivant l'largissement de
la cavit pendymaire. On peut dcrire ainsi de dedans en dehors, des noyaux
somato-moteurs, visc ro-moteu rs. viscro-sensitifs et somato-sensitifs: ils rpartisse nt leurs fibres dans les douze nerfs c rniens, dont plusieurs sont des nerfs
mixtes.

1. NOYAUX SOMATO-MOTEURS
Le dveloppement de l'extrmit cphalique de l'embryon se fait d 'une part,

partir des somites les plus antrieurs, d'autre part, partir de formations apparues secondairement : les arcs branchiaux, et les fentes branc hiales. Chacun
de ces lments diffrents reoit des nerfs moteurs diffrents.
Ainsi, on distingue deux colonnes motr ices dans le tronc crbral :
- une colonne situe trs prs de la ligne mdiane, et trs superficielle sur
le plancher du quatrime ventricule (co l onp~- dorsale) destine aux lments
soll\.liques qui donneront les musclesmoteurs de l'il et de la langue. On y
trouve de haut en bas :
le noyau du moteur oculaire commun (Ill) :
le noyau du pathtique (IV):
le noyau du moteur oculaire externe (VI);
le noyau du grand hypoglosse (Xli):
- une colonne si tue un peu plus en dehors et un peu plus en avant
(colonne ventra le), destine aux lments branchiaux, avec :
le noyau masticateur du tPijumeau (V):
le noyau du facial (VIl):
le noyau ambigu qui envoie des fibres dans :
. le glosso-pharyngien (IX) ;
. le vague ou pneumo-gastrique (X) ;
. le spinal (Xl).
Au-dessous de ce dernier, un noyau envoie galement des libres dans le
Xl: c'est le noyau du X/ mdullaire ; il s'agit d'un nerf part, qui n'est ni un
nerf crnien, ni un nerf rachidien.

2 . NOYA UX . V I SCRO-MOTEURS
Ils sont situs en dehors des prcdents, et comprennent, toujours de haut
en bas:
- tes noyaux de la motrici t intrinsque de l'il, annexs aux noyaux du Ill
(n 0 yaux pupillaires);

Xli

~2.

La substance gri se du tronc crbral.


A dro ite : noyaux des nerfs crniens. A gauche : noyaux propres
du tronc crbral.
1 Locus n1ger. 2. Noyau rouge. 3. Noyau pup illaire. 4. l'joyau
muco- lacrymo-nasal. 5. Noyau sal ivaire suprieur. 6. Noyau sal ivaire Infrieur. 7. Noyau cardio-pneumo-entrlque. 8. Noyau sensitif du trijumeau. ~ Noyaux ve~tibula ires. i.Q.I Noyaux cochlaires.
'),1. Noyau sol ita ire. 12. Noyau viscro-sensitif du vague. 13. Noyau
amb1 gu 14. Noyau medullaire du spmal. 15. O l ive bulbaire. 16.
N oyaux du pont.

S~S T tM 'I T/SATI ON

DU SYSTME NERVEUX CEN TRAL

- le noyau muco-lacrymo-nasal, envoyant ses fib res dans le v et le VIl ;


- le noyau salivaire suprieur rattach au VIl bis (ou nerf intermdiaire de
Wrisberg) ;
- le noyau salivaire inf rieur rattach au IX;
- le noyau cardia-pneumo-entrique, rattach au X, et dont le nom voque le
rle physiologique extrmement vaste.

3. NOYA UX V ISCRO-SENSIT IFS.


Ils sont mal connus. Le seul i ndiscutable est le noyau viscro-sensitif du
vague.

4. NOYA UX SOMATO-SEN SITIFS


Ils sont galement groups en deux colonnes :
- une colonne dorsale qui comprend :
. les noyaux vestibulaires (quilibration) et les noyaux cochlaires (audit ion),
destins au nerf audit if (VIII).
. le noyau solitaire pour le X (sensibilit du pharynx), le IX et le VIl bis
(sensibilit de la langue, gustation);
- une colonne ventrale, const itue par le noyau du V, recevant la sensibilit de la face. On lu i distingue un noyau central avec un prolongement
nfrieur qui recevrait les fibres de la sensibilit extro-ceptive, et un prolongement suprieur qui recevrait les fibres de la sensibilit proprio-ceptive.

I l. -

LES NOYAUX PROPRES DU TRONC CRBRAL

Nous dcrirons seulement les principaux :


L'olive bulbaire : lame de substance grise en forme de tuile convexe vers
l'avant, et faisant saillie sur la face antrieure du bulbe.
Les noyaux du pont, multiples petits noyaux situs dans la part ie antrieure
de la protu6erance, et obligeant les fibres de la voie motrice se fragmenter
pour traverser cette zone.
L~oya u rouge, situ dans le msencphale, important noyau dans lequel
on trouve une partie centrale grosses cellules, apparue embryologiquement
la premire (palo-rubrum), et une partie priphrique petites cellules, apparue
plus tard (no-rubrum).
Le j ocus rigel. lame transversale trs tendue sur toute la hauteur des
pdoncules, et permettant de distinguer ceux-ci une partie antrieure ou pied,
et une partie postrieure ou calotte. Il semble que malgr sa situation dans le
t ronc crbral, il fai lle l'assimiler d'autres noyaux plus hauts situs dans Je
diencphale.
Les tuberc ules quadrijumeaux, au nombre de deux antrieurs et deux postrieurs, forment la lame quadrijumelle, situe en arrire des pdoncules crbraux. Leur situation la partie haute de msencphale et proximit immdiate
du thalamus explique qu'ils soient en relation directe avec les voies sensitivesensorielles dont le thalamus est le noyau central. Ainsi les tubercules quadriJUmeaux sont annexs aux deux grandes voies, optique (tubercu les quadriju'T"eau.x antrieu rs) et acoustique (tubercules quadrijumeaux postrieurs)

!!!.

-.Il

42' (rappel). La subst ance gr ise du tronc crbral.


A droite : noyaux des nerfs crniens. A gauche : noyaux propres

du tronc crbra l.
1 Locus n.,!1J-<tt" 2. Noyau roUQ!. 3. Noyau pupillaire: 4. Noyau
muco:;ac;ymo-nasal. ~salivaire suprieur. 6. Noyau sali
va~re rnfneur . 7. Noyau ~rdio-pneumt>entrlque. 8. Noyau sensi
trf du trrJumeau . 9 . Noyaux vesti bulaires. 10. Noyaux cochlaires.
11. Noyau sol rta~re. 12. Noyau vrscro-sensitif du ~ague. 13. ~J!!L.
ambrgu 14. Noyau mdullaire du spinal. 15. ~- 16.

~Joyaux d!:._P.~t.
'{

I ll

LES FAISCEAUX ASCENDANTS SENSITIFS

Ils prolongent ceux que nous avons trouvs dans la moel le.
- Les voies de la sensibilit extroceptive arrivent au bulbe en deux
fa isceau x :
. le faisceau spino-thalamique ventral (sensibil it tactile protopathique)
monte proxim it de la ligne mdiane ;
. le faisceau spino-thalamique dorsal (sensibilit thermo-algsique) monte
dans la partie centro-latrale du bulbe.
Dans la protubrance, les deux faisceaux se rejoignent pour former le
faisceau spino-thalamique qui monte dans la cal otte pdonculaire, et qui contient
toujou rs les axones du deuxime neurone de cette voie.
- Les voies de la sensibilit profonde consciente arrivent par les faisceaux
de Goll et Burdach qui contiennent les axones du premier neurone de cette voie.
Ceu x-ci se terminent la partie postrieure du bulbe, dans des noyaux gris,
les noyaux de Goll et Burdach, qui contiennent les dendrites et le corps cellulai re du deuxime neurone, les axones se portent alors vers la ligne md iane
qu' ils traversent (dcussation sensitive ou piniforme). pu is forment, contre la ligne
mdiane du ct oppos, le ruban de Reil mdian qu i va jusqu'au thalamus.
- Les voies de la s ensibilit profonde inconsciente forment les deux faisceaux
spino-crbelleu x :
. le spino-crbelleux direct de Flechsig monte dans la partie postro-latra le du bulbe, puis gagne le cervelet par le pdoncule crbelleux infrieur.
Il n'occupe donc que le bulbe;
. le spino-crbelleux crois de Gowers monte en avant du prcdent,
jusqu' la protubrance, puis s'inflchit en arrire pour gagner le cervelet
par le pdoncule crbelleux suprieur.

~ Mais en outre, pour chaque nerf crnien sensitif, partent galement des
voies ascendantes. Un ganglion priphrique est annex chacun d 'eux (il est
l'homologue du ganglion spinal annex chaque nerf rachidien), et contient le
corps cellulaire du premier neurone dont l'axone parvient au noyau sensiti f
que nous avons dcrit. Ces noyaux contiennent les corps cellulaires du deuxime
neurone. Les axones de la plupart de ces noyaux (noyaux du V, VIl bis, IX et X)
c roisent alors la ligne md iane pour joindre le ruban de Reil mdian puis le
thalamus. Les axones issus des noyaux vestibulaires gagnent le cervelet. Les
axones issus des noyaux cochlaires se portent vers la partie antro-latrale
de la protubrance, les uns directement, les autres aprs avoir crois la ligne
mdiane. De chaque ct, convergent donc des neurones homo- et htro-latraux, et cette convergence constitue ce que l'on appelle le corps trapzode.
Puis ils se dirigent verticalement vers le haut, formant un faisceau situ en
dehors du ruban de Reil mdian, le Reil latral.

IV. -

LES FAISCEAUX DESCENDANTS MOTEURS

1. LA VOl E PYRAMIDALE est forme par les axones des grandes cellules
firamidales de la ci rconvolution frontale ascendante. A la partie haute, elle est
i ',/

LE TRONC GtRBRAL

43. TraJet dea voles ascendantes dans le tronc crbral.

~ 1. Ruban de Rell mdian. 2. Faisceau splnothalamlque . 3. Ruban de


Reil latral. 4. Faisceau de Gowers. ~ Faisceau de Flechslg.
6. Fa1aceau spino-tha lamlque dorsal. 7. Faisceau splnothalamique
ventral. 8. Noyau de Goll. 9. Noyau de Burdach. 10. Noyau solitaire.
11 Noyaux cochl aires. 12. Noyau sensitif du nerf trijumeau.

.' 1 ~~l' MATISATION DU SYSTtMI' N[ RVEUX CENTnA L

s1tue dans le pied du pdoncule c rbral, et l'on distingue :


- Le contingent cortico-spinal : situ dans la partie moyenne du pierJ, Il d c~
cend ensuite dans la protubrance o les noyaux du pont le dissoci ent en plu$1eurs fa isceaux. Puis dans le bulbe, il se divise en un faisceau pyramidal dir'!ct,
qu1 continue le trajet verticalement descendant. et un faisceau pyramidal crois,
qui croise la lig ne mdiane en formant la dcussation pyra midale.
- Le contingent cortico-nuc laire, ou faisceau g nicul, est destin aux noyaux
~llie..s._n_e..r.!_[f!ni.eos. Ainsi, en regard de chaque noyau moteur, irftachedes axones qui traversent la ligne mdiane avant d'atteindre le noyau correspondant. Mais dans la partie haute du tronc crbral , ce faisceau gnicul se
divise en deux contingents :
un contingent envoie ses axones aux noyaux du V, Vil , IX, X, Xl , Xli : c'est
le faisceau gnicul proprement dit qui reste accol la partie interne de la
voie co rtico-mdullaire;
un autre contingent est destin aux noyaux du Ill, IV, VI (motricit du
globe oculaire) et cel ui du Xl mdullaire (motricit de la tte sur le tronc) :
il assure donc la motricit de la tte et celle des yeux, expliquant une certaine
synergie entre celles-ci : c'est pourquoi on l'appelle la voie oculo-cphalogyre
(galement appele voie aberrante de Djerine ou encore " pes lemniscus profond ). Ce faisceau descend en arrire du prcdent, dont il est spar la
partie haute du tronc crbral par le locus niger.
2 . LA VOI E EXTRA-PYRAMIDALE, que nous avons vue dans la moelle,
nat des niveaux variables du tronc crbral. Il est bien certain par exemple
que le faisceau olive-spinal , les faisceaux vestibule-spinaux n'occupent que la
partie basse du tronc crbra l ; le faisceau rubro-spinal et les faisceaux tectospinaux, issus des tubercules quadrijumeaux, au contraire, naissent dans la
partie haute, et occupent ensuite toute la hauteur du tronc crbral.

V. -

LES FIBRES PROPRES DU TRONC CRBRAL

Les unes, les fibres arciformes seront dcrites avec le systme crbelleux.
Les autres, sont des fibres d'association et assurent une synergie entre plusieurs noyaux ; les prin ci pales sont groupes en deux faisceaux:
- le faisceau central de la calotte, visible du noyau rouge l'olive bulbaire;
- la bandelette longi tudinale postrieure, situe dans la partie postrieure et
juxta-mdiane du tronc crbral.

V I. -

LA SUBSTANCE RTICULE

Contrairement aux grandes voies ascendantes et descendantes que nous


avons vues, qui sont formes d ' un nombre rduit de neurones (pauci-synaptJques). et o la conduction de l 'influx nerveux est rapide, la substance rticule
r;st forme de neurones tags et nombreux; elle comporte dne de nombreuses
syna pses (multisynaptique), et la conduction y est plus lente. Le rle et le
frmctionnem ent de cette substance rticule sont encore de connaissance bien

1
t
!

5--------------~

44. les voles descendantes dans le tronc crbral.


1 Vooe ocu1o-cphalogyre 2. Faosceau rubro-sponal. 3. Faisceau
pyramodal croos 4 Noyau mdullaire du nerf spinal. 5. ~
.QYramodaf QJff:.Ct 6 Fa osceau olivo-splnal. 7. Faisceau vestlbulosplnal 8 Faosceau gnrcul prqprement dit 9. Noyau rouge.
10 FISCf:au cortrco mdulfafre 11 Faisceau cortlco-nuclalre.

SYSTt:MATISATfON DU

::sr<>tr:~~

45. Coupe de la partie ouprleure


du bulbe.
1 Fatsceau cortiCOmdulla~re
Faisceau vestlbulo-eplnal 3 Sub.
stance rticule 3' Oltve bulba~re
4. Faisceau sp.no-thalamlque dorsal. 5. Fatsceau rubro-spinal e.
Fatsceau de Gowers. 7 Fa,sceau
de Flechslg. 8. Noyau sensitif du
nerf trijumeau. 9. Noyau solitaire
10. Noyau viscro-senslttf du nerf
vague. 11. Noyau cardto-pneumoentrique. 12. Noyau du nerf grand
hypoglosse. 13. Noyau ambigu. 14
Bandelette longitudinale postneure. 15. Faisceau tecto-sp.nal 16.
Fai sceau spino-thalamlque 17 Ruban de Rell mdian. 18. Voie
oculo-cphalogyre

46. Coupe pauant par la protubrance

annulaire.

1. Fatsceau cortlccrmdulltre 2
Fa,sceau central de fa calotte

3. Noyau du pont. 4. Ruban de Reil


latral. 5. Fatscesu splno-thalamtque dorsal. 6. Faisceau rubro-spinal 7 Fatsceau de Gowers 8
Noyau senstttf du v. 9. Noyaux
vestlbulatres 10. Noyau sal tvatre
supneur 11. Noyau du VIl 12
Noyau du VI 13. Bandelette longttudtnale postrteure. 14 Faisceau
tecto-sp.nal 15. Fatsceau SPtno-thalsmtque ventral 16. Ruban de Reil
mdian 17 Vote oculo-cphalogyre

76

LE TRONC Ct:Rt:BRAL

Parf:JIte . 11 semble
puisse
' . que
/ . l'on C
d tadmettre
1 . l'existence de deux systmes: .
111'1
systme rct1r.u <lire ns en an . en p e1n centre du tronc crbral, et qu1
1
- un le cortex crb1a1 en etat de veille ou d'alerte (systme activateur);
111ettra t systme rticulaire descendant, dont une partie serait inhibitrice et
- un tivatrice, de la mot ric it involontaire. Ce systme joue un rle important
dans_le
______________

rautrce~a~c~c~o~n~t~ro~~e~d~u:_t~o~n~u~s~m~u~s~c~u~l~
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1
1

12

1 par 1e Pe. doncul e crbral


.
ment dtt 3 Faisceau
1 propre
.
47. Coup e paasan r 2 F sctau
5. Ruban
Red
1
Locus
n
ge
.
4
Fa
sceau
de
le
quadnjumeau
anten
eur.
C
c. r et<culc 7 Tubcrcu 10 Noyau pupilla tre. 11.
S bstanc
d Sylvtus.

F
latral. 6
u 1 9 Aqueduc e
12 Noyau rouge. 13. atsceau
Il . udoeale
postroeurcR
d
.
mdtan.
15.
Voe
oculo
8Bandcl~tte
N oyau dulongot
14 Ruban de
e

~rtoco-mdullare

~p . noth al amque
c~phalogyre

gcnoc~~rkMcynert.

d~

Le cervelet

Le cervelet est form du vermis et des deux hmisphres crbel leux. Des
sillons permettent de distinguer un certain nombre de circonvolutions; mais cette
morphologie externe n'a pas de valeur pratique, et l'on sait maintenant que l'on
peut distinguer dans le cervelet, trois secteurs bien diffrents, auxquels reviennent
des fonctions diffrentes :
- le petit lobe flocculo-nodulaire, le plus antrieur et le plus primaire, forme
l'archo-crbellum. Il contrle l'quilibrati on ;
- en arrire de lui, apparat le. palo-crbellu~. qui contrle le tonus muscul aire ;
- enfin, la partie la plus postrieure forme le no-crbellum. charg de la
coordination des mouvements volontai res.

Ai nsi, le cervelet apparat comme le centre nerveux charg du contrle de


l'activit motrice. Les affrences et les effrences de ces circuits de contrle
passent par les pdoncules crbelleux, su prieurs, moyens et infrieurs.
A l'intrieur du cervelet, la rpartition substance blanche - substance grise,
est assez simple : la substance grise comprend toute la priph rie : le cortex
crbelleux, et aussi quelques noyaux gris centraux qui sont de chaque ct:
dans le vermis, le noyau du toit et le globulus; dans les hmisphres, le noyau
dentel (ou olive crbelleuse) et l'embolus.
En rgle gnrale, pour tous les circu its que nous considrerons, les affrences se terminent dans le cortex crbelleux; de l un neurone intermdiaire
va faire relai dans un des noyaux gris centraux, d'o partent finalement les voies
effrentes.

1.

ARCHO-CRBELLUM

C'est le centre qui contrle l'quilibration. L'influx priphrique part de


l'appareil vestibulai re ; l'intrieur de celui-ci , qui comprend les canaux semicirculaires, l'utricule et le saccule, un ensemble sensoriel trs diffrenci est
destin tre sensible aux variations de position de la tte. Un premier neurone
a ses dend rites directement en contact avec l'appareil sensoriel ; son corps cellulaire est dans le ganglion de Scarpa annex au nerf vestibulaire, une des deux
parties du nerf auditif (VIII) ; son axone vient se terminer dans un des noyaux

78

48. Substance
griM duou
cervelet.
1. Noyau dentel
olive crbelleuse. 2. Embolus. 3. Gtobutus. 4. Quatnme ventncule.

5. Noyau du tqlt .

~jt!Y

49. Territoires fonctionnels du cervelet.


1 Archocrebettum 2 Polo-crbbellum. 3. No-crbellum.

SYSTt:MATISAT/ON DU SYSTt:ME NERVEUX CENTRAL

vestibulaires du tronc crbral. De l, un deuxime neurone gagne par le pdoncule crbelleux infrieur le cortex floccu lo-nodulaire. Un neurone relai rejoint
le noyau du toit correspondant; un autre neurone gagne les noyaux vestibulaires
soit du mme ct, soit du ct oppos. Enfin, de l, les faisceaux vestibulespinaux vont transmettre aux neurones moteurs de la corne antrieure de la
moelle, une rponse correctrice toute variation de la position de la tte.
Une lsion sur ces circuits entrane des troubles de la statique (dmarche
brieuse).

50. Voles rcho-crbelleuoes.


1. Nerf cochlaire. 2. Ganglion de Scarpa. 3; Nerf vestibulaire. 4. Saccule. s. Utrl
cule et canaux semlclrculalres. 6. Faisceaux vestlbulo-splnaux. 7. Noyau du toit.
8. Lobe flocculonodulaire du cervelet. 9. Nerf auditif. 10. Noyaux vestibulaires.

Il. -

PALO-CRBELLUM

Il assure la rgulation du tonus de posture ncessaire la station debout.


Ainsi, chaque fois que sous l'effet de la pesanteur le corps a tendance tomber
d'un ct, des influx partent des muscles, tendons et articulations (sensibilit
profonde inconsciente), et vont commander une contraction des groupes muscularres antagonistes qui rtablissent la situation.

51. VoiH pal6o-c6r6belleuaea.

1. Noyau rouge (pelorubrum). 2. Cortex palo-crbelleux. 3. Olive bulbaire. 4. Faisceau de


Gowers. 5. Faisceau de Flechsig. 6. Faisceau rubro-spinal. 7. Faisceau olivo-spinal. 8. Globulus. 9. Embolus.

81

SYSTEMATISATION DU S YSTEM E NERVEUX CENTRA L

Les premiers lments de ces ci rcuits sont donc ceux de la sensibilit profonde inconsciente. On sait que le deuxime neurone forme les faisceaux de
Flechsig et de Gowers. Le faisceau cie Flechsig passe par le pdoncule crbelleux infrieur, et gagne le cortex palo-crbelleux. du mme ct que l'incitation priphrique, puisque, aucun moment, la ligne mdiane n'a t croise.
Le faisceau de Gowers, form de neurones qui ont dj travers la ligne mdiane dans la moelle, passe par le pdoncule crbelleux suprieur, puis traverse une deuxime fois la ligne mdiane, et gagne le cortex palo-crbelleux.
Ainsi, toutes ces voies sont finalement homo-latrales, les unes n'ayant pas travers la ligne mdiane, les autres l'ayant traverse deux fois. Du cortex, un
neurone intermdiaire va faire rela i. soit dans le globulus, soit dans l'embolus. De
l 'embolus. un neurone gagne le noyau rouge (partie centrale palo-r\_Jbrique), d'o
le faisceau rubro-spinal gagne la corne antrieure de la moelle. Du globulus, un
neurone gagne l'olive bulbaire du ct oppos, et c'est par le faisceau olivospinal que l'influx correcteur parvient la moelle.
Les lsions de ces ci rcuits palo-crbelleux entranent des troubles du
tonus musculaire. type d'hypo- ou d'hypertonie.

Ill . -

NO-CRBELLUM

Il assure la coordination des mouvements volontaires. En effet, lorsqu 'un


sujet veut faire un geste quelconque, seule la com mande prcise et volontai re de
ce geste part de la frontale ascendante du cerveau; mais pour accompl ir ce
geste, un ensemble de mouvements associs, de changements de position, est
ncessai re et chappe au contrle de la volont. Cet ensemble est contrl par
le cervelet, qui agit en drivation sur les circuits reliant le cortex crbral la
moelle, et assure ainsi l'harmonie du geste.
Le point de dpart de ce c ircuit no-crbelleux est donc dans le cortex
crbral. Il part essentiellement du cortex temporal (faisceau temporo-pontique
de Turk-Meynert), accessoirement du cortex frontal (faisceau fronto-pontique), et
gagne les noyaux du pont. De l, un deuxime neurone traverse la ligne mdiane,
constituant les fibres arciformes, passe par le pdoncule crbelleux moyen, et
gagne le cortex no-crbelleux du ct oppos. Un relai se fait dans le noyau
dentel. Du noyau dentel part le fai sceau denr$alo-rubro-thalamique par lequel
le retour la moelle peut se faire de faons trs diverses:
- des lments du faisceau D.R.Th. s'arrtent dans le no-rubrum (noyau
rouge) , d 'o le retour la moelle se fait directement par le faisceau rubrospinal;
- d 'autres montent jusqu'au thalamus, et de l, l'influx gagne les corps
stris d 'o partiront les voies extra-pyramidales vers la moelle;
' ,
- du thalamus enfin, des voies remontent au cortex crbral moteur, auquel
elles apportent le contrle crbelleux.
Les lsions de ces ci rcuits complexes entranent des troubles divers :
hypermtrie (caractre excessif du geste);
tremblement intentionnel ;
adiadococinsie ou impossibilit de raliser rapidement des mouvements
a l terns (preuve des marionnettes).

82

,1. .

12. VoiH no-crbelleuses.

1. Thalamus. 2. Faisceau dentalo-rubro-thalam ique. 3. Cortex no-crbelleux. 4. Olive

crbelleuse . 5. Fa isceau rubro-spinal. 6. Noyaux du pont. 7. Noyau rouge (no


rubrum). 8. Fa1sceau temporo-pontique de Turk-Meynert. 9. Noyau lenticulaire. 10.
falaceeu fronto-pontique d'Arnold . 11. Cortex extra-pyramidal.

~~)

Le cerveau

Dans le cerveau, la substance grise occupe un contingent priphrique: le


cortex crbral, et un contingent central : les noyaux gris centraux.
La substance blanche comprend de vastes territoires situs immdiatement
sous le cortex, et dont l 'ensemble forme le centre ovale, et des teHitoires situs
entre les diffrents noyaux gris centrau x : les capsules.

L:\ Sl8Sl A~CE G RI SE


1. -

LE CORTEX

Le cortex crbral comprend des formations de complexit croissante :


archi-cortex, palo-cortex, no-cortex.
L'archi-cortex est li mit quelques formations rudimentaires entourant le
corps calleux. Son rle est imprcis. Il semble qu'il soit le sige de circuits
d 'i nflux qui rgissent le comportement de l'individu.

Le palo-cortex comprend la circonvolution du corps calleux et la circonvolution de l 'hippocampe (T 5), termine en avant par l'uncus. Chez les vertbrs
infrieurs, il est le sige du centre olfactif, d'o le nom de rhinencphale. Chez
l'homme, ces aires olfactives sont rduites une zone de l'uncus (aire
entorhinale). et une petite partie infrieure et antrieure de la circonvolution
du corps calleux (aire septale). Le reste a perdu ses fon ctions olfactives, et l'on
tend lui attribuer des fonctions de rgu lation suprieure de la vie vgtative.
En fait, le no-cortex reprsente chez l'homme, la presque totalit du cortex
crbral. On Y trouve les zones de dpart et d 'arrive des grandes voies descendantes et ascendantes, dont l'ensemble constitue les fibres de projection. Ce
sont d 'une part, les aires motrices effectri ces, et d 'autre part, les aires sensitivesensorielles ou rceptives. (On parle de voie sensitive pour la sensibilit pri-

84

LE CERVEAU

53. Alree cortlcalea (vue externe).


1. Alre ~ (gnosie sensltve). 2. Aires 5 et 7 extra-pyramidales. 3. A ires 1 et 2 (gnosie
aeneltive1 4. Aire 3 (sensitive). S. Aire 4 (motrice). 6. Aires 6 et 8 extra-pyramidales.

1. Aire guotatlve. 8. Ai re 42 (gnosie auditive). 9. Aire 41 (auditive). 10. Aire 22 extra


pyramidale. 11 . A ire 19 ou parastrle. 12. Aire 18 ou prlstrie. 13. Aire 17 ou strie.

54. Al reo cortlcaleo c/ue nlerne).


1. Archlcortex. 2. Palocortex 3.' Aire extrapyramidale. 4. Aire 4 motrice. 5. Aire
3 oenaftive. 6. A~re extrapyramdale. 7. Aire 19 ou paraatrle. 8. A ire 18 ou pr lstrle.
9 Aire 17 ou strie 10 Aire cntorhlnale. 11 . Aire septele.

d5

S \'STMATISATION DU SYSTtMI' NCRV[UX CENTRA L

phrique gnrale, et de voie sensorielle pour les sensibilits spcialises : optique. auditive, gustative, olfactive).
. .
Parmi les nombreuses terminologies que leur ont fixes les differents auteurs,
la numrotation donne par Brodman est encore la plus employe.
1. AIRES EFFECTRICES
a) Aire de la motricit volontaire

cest la partie postrieure de la frontale ascendante (aire 4 de Brodman).


Son excitation dclenche une rponse motrice (d'o le nom d'aire lectro-motrice) . et on a ainsi pu prciser les points qui correspondent la motricit de
chaque muscle ou groupe musculaire. On admet que ces groupements correspondent une fonction prcise (par exemple : flexion ou extension d'un segment
de membre). La reprsentation de ces diffrents territoires aboutit au schma
classique du " bonhomme renvers" : la partie basse de l'aire 4 correspond aux
mouvements cphaliques, la partie moyenne, aux mouvements du membre suprieur. la partie haute (dbordant sur le versant interne) aux mouvements du
membre infrieur.
Chaque territoire est d'autant plus tendu qu'il correspond un. geste plus
prcis. cest pourquoi le " bonhomme renvers " a des mains et des doigts
dmesurs. On a essay de localiser proximit des aires de la motricit volontaire. des aires o se ferait l'laboration du geste (aires psychomotrices, ou
aires de praxie). mais il semble bien que cette fonction suprieure d'laboration
ne puisse tre enferme dans une zone trs prcise du cortex.
b) Aires de la motricit involontaire ou aires extra-pyramidales.

Elles sont nombreuses et recouvrent un norme territoire cortical (85 Ofo de


l'ensemble du cortex moteur) : les principales sigent en avant de l'aire 4 (ai res
pr-frontales 6 et 8) , dans l'corce paritale suprieure (ai res 5 et 7), dans
l'corce temporale (aire 22, point de dpart du faisceau de Tu rk-Meynert). Elles
envoient leurs libres vers les diffrents centres sous-corticaux du systme extrapyramidal : corps stris, cervelet, noyaux pro pres du tronc crbral. C'est elles
que parviennent les vo1es no-crbelleuses charges de la coordination de la
motricit.

2 AIRES RCEPTIVES
Pour celles-ci , on sa1t qu' ct de la zone de terminaison des fibres de
projection sensitivo-sensonelles (aire somato-sensible), existe une zone charge
de l'interprtation et de la reconnaissance des sensations : aire psycho-sensible
ou aire de gnosie.
-

A ires de la sensibili t gnrale.

C 'est la partie antrieure de la paritale ascendante (aire 3). Comme pour


l'aire motrice, on a prcis les territoi res correspondant chaque segment corporel . et Je schma des localisations sensitives est trs proche de celui des local,satlons motrices; les doigts et la main ont par exemple une surface de proJf.:f.' ,,,n consi dra ble qui correspond l'extrme prcision de leur sensibilit. En
::'' ,,,,, w: r. ette zone, sigent les aires de gnosie qui recouvrent la partie post-

:-r.

ri'

Ill'

si
(!

LE CERVEAU

.)p.

rieure de la paritale ascendante (aires 1 et 2). et la circonvolution paritale


infrieure (aire 40).

rs.

Aires visuelles.

Les ~ibres optiques se projettent sur le lobe occipital : c'est l'aire 17 ou aire
strie qur borde la SCISSure calcarine. Autour d'elle on trouve l'aire pri-strie
(aire 18) et l'aire para-strie (aire 19) o(r sont interprtes les sensations visuelles.
-

1).

Aires auditives.

cest l'aire 41, situe sur la premire circonvolution temporale, entoure de


J'aire 42. aire de gnosie auditive.

).

Il

Aires gustatives.

Leur sige est discut. Le sige le plus gnralement admis est sur la partie
basse de la paritale ascendante.

1
1

Aires olfactives.

Elles appartiennent au palo-cortex. comme nous l'avons vu plus haut.


A ct des aires de projection, il existe de nombreux territoires corticaux
dont la fonction est imprcise. On a voulu localiser certaines zones les fonctions crbrales les plus perfectionnes (laboration de la pense, psychisme,
etc.). Pour le moment. cependant. ces tentatives ne permettent pas d'aboutir
une descri ption strictement anatomique prcise.

11 . -

LES NOYAUX GRIS CENTRAUX

I.L LE T HA LAMUS

,--------;_ -.. _. .',;:-1

] ~'='!-~ ~--

L.~ -~-

.:.

e thalamus est divis par des cloisons en un certain nombre -e""n oyatJ*----___ .1
Une cloison verticale antro-postrieure spare les noyaux latraux en dehors,
des noyaux mdians en dedans. En avant et en arrire, cette cloiso n se divise
et isole un noyau antrieur et un noyau postrieu r ou pulvinar. Enfin, une autre
cloison horizontale permet de distinguer dans chaque noyau mdian un noyau
ventro-mdian et un d orso-mdian, et dans chaque noyau latral, un noyau ventro-latral et un dorso-latral.
Au ple postrieur du thalamus. sont rattaches del' X petites formations qui
sont les deux corps genoui lls : corps genouill interne ou mdial, et corps
genouill externe ou latral.
Parmi les noyaux ainsi isols, certains ont un rle mal prcis ; il semble
qu'i ls soient des centres de relai sur des voies d'association entre diffrents territoires du systme nerveux central : c 'est le cas des noyaux mdians, d es noyaux
dorsa-latraux, et d u pulvinar.
Les autres ont des voies affrentes et des voies effrentes mieux connues,
donc des rles mieux prciss :
- le noyau antrieur reo it ses affrences des tubercul es mamillaires et envo ie
ses effrences au cortex vg tatif. C'est un relai sur le trajet des vo ies vgtatives;
- le noyau ventro-la tral comprend trois portions :
. la portion anlrieure (ventro-/atra /e antrieure ! est en relation avec les
corps stris d 'une part, et avec le co rtex extra-pyramidal d'aut re part ;

87

55. Segmentation du thalamus.


1. Noyau antrieur. 2. Noyau latral. 3. Pulvlnar. 4. Corps genouill externe. 5. Corps
genouill Interne. 6. Tubercule quadrljumeau postrieur. 7. Tubercule quadrljumeau
antrieur. 8. Noyau mdian.

88

56. Segmentation du thalamus.


l. Noyau dorsa-latral. 2. Noyau ventro-latral 3. Noyau ventro-mdlan. 4. Noyau dorsa-mdian.

57. Connexions du thalamus.

1. Effrences pari tales (a~re 3) 2. Effrences vers le cortex extra-pyramidal. 3. Effrences


vere le cortex vgtatif. 4. Affrences hypothalemlques. 5 et 6. Liai sons effrentes et off
rentes avec les corps stris 7. Faisceau dentalo-rubro-thalamlque. 8. Fibres gustatives {noyau
seml-lunelre). 9. faisceau splnotha lamlque. 10. Ruban de Rell "Wdlan. 11. Fibres trlgmlnoles
(noyeu arqu). 12. Bandelette optique. 13. Radiations audftlves. 14. Aubon de Aell latral.
16 Radfatlons optiques.

SYSTf MATISATION DU SYSTCME NERVEUX CC:NTRAL

. la partie moyenne (ventro-latrale intermdiaire) ~eoit ses affrences du


no-crbellum par le faisceau dentato-rubro-thalam1que; l_es effrences vont
au cortex extra-pyra midal. Ces deux ~oyaux ont. donc un rote de relai sur les
voies de la motricit involontaire, expliquant les troubles moteurs des atteintes
thalamiques;
. la partie postrieure (ventro-latrale postrieure) reoit les grandes voies
de la sensibilit gnrale : c'est--dire le faisceau spino-thalamique, et le
ruban de Reil mdian. Avec ce dernier. parviennent les fibres de la sensibilit
de l'extrmit cphalique qui ont emprunt le trajet du trijumeau ; ces fibres
se terminent dans un pet it territoire bien indivi dualis de ce noyau : c'est le
noyau arqu. Enfin, au noyau ventre-l atral postrieur parviennent encore les
fibres gustatives qui se terminent dans le petit noyau semi-lunaire.
Du ventre-latral postrieur. les voies effrentes vont se jeter dans l'aire
soma to-sensible de la paritale ascendante. Le ventre- latral postrieur est
donc le dernier relai des voies de la sensibilit gnrale;
- le corps genouill externe (latral) est le dernier relai des voies optiques.
Ses affrences sont constitues par la_b!!!)delettup..!)~ue. Ses effrences se rendent au cortex occipital (aire 17) en constituant les radiations opt iques;
- le corps genouill interne (mdial) est le dernier relai des voies auditives.
Ses af'rences sont constitues par le ruban de Reil latral. Ses effrences se
rendent au cortex temporal (aire 41) en formant les radiations aud it ives.
En rsum, le thalamus est un noyau relai :
- d'une part sur les voies motrices involontaires du systme nerveux extra
pyram idal;
- d autre part et sur1ot, sur les grandes voies ascendantes sensitivosensonelles.

2 LES CORPS STRIS


Ils consti tuent les centres sous-corticaux les plus pe rfectionns du systme
extra-pyramidal. Du point de vue fonctionnel, on leur distingue :
- la pa rt1e interne du noyau lenticulaire, ou pallidum, qui constitue la formation strie la p lus anc1enne : le palo-striatum;
- l'en semble du noyau caud et de la partie externe du noyau lenticulaire
ou putamcn . qui consti tuent des formations p lus rcentes : le no-striatum.

a) Le palo-striatum.
Il reoit ses affrences du thalamus et du no-striatum; ses effrences
forment deux faisceaux : l'anse lenticulaire et le faisceau i'enticulaire, qui gagnent
dune part l'hypothalamus, et d 'autre part diffrents noyaux du systme extrapyram i dal qui sigent la partie haute du t ronc crbral et dont nous n'avons
cne a ue les principaux : noyau rouge et locus niger.
A ns1 !e pall i d um est un noyau moteur extra-pyramidal qui peut fonctionner
nl'jperdamment du cortex , recevant ses affrences par l'intermdiaire du tha;;.- .r:; Cwi circuits courts thalamo-st ris commandent en particul ier le tonus
'TI,',cu :.: rr: et les mouvements automatiques lmentaires. Leu r lsion entrane
.''': r:w trJn' e et un dfaut de coordi nation des mouvements (Parkinson).

':'.

58. Connexions des corps stris.


1. Cortex extra-pyramidal. 2. Noyau caud. 3. Tha lamus. 4. Hypothalamus.
5. Faisceau lent1cula.re. 6. Anse lenticulaire. 7. Pallidum. 8. Puta~en.

SYSTIEMATIS A T/ON DU SYSTt=ME NERVEUX CENTRAL

b) Le no-striatum.

Il reoit ses affrences du cortex extra-pyramidal. Toutes ses effrences


aboutissent au pallidum qu'il contrle, exerant sur lui un effet inhibiteur. Du
pallidum, les voies effrentes sont les mmes que prcdemment. Une lsion
de ces circuits no-stris aboutit la libration du palo-striatum, avec apparition de mouvements incoordonns (chore. athtose).

3. L' HYPOTHALAMUS
Il est constitu par une multitude de petits noyaux de cellules grises rpar
ties dans la paroi infrieure et latrale du troisime ventricule, se poursuivant
vers le bas entre les pdoncules crbraux par la tige pituitaire (rg ion infundibulo-tubrienne), puis par l'hypophyse. Parmi ces noyaux, la plus grande partie
constitue des centres du systme nerveux vgtatif, en relation avec le cortex
vgtatif. Une autre partie est doue de fonctions scrtoires hormonales (neuroscrtion).
On attribue actuellement cet ensemble des fonctions physiologiques multiples: rg ulation du mtabolisme de l'eau, rgulation thermique, rgu lation du
sommeil, etc ...

LA. S L_;BS-L\:\CL BL\1'\CI IE


Immdiatement au-dessous du cortex, la substance blanche est abondante :
elle est constitue par de multiples fibres, soit de projection, soit d'association
(intra- ou inter-hmisphriques) : c'est le centre ovale.
Par contre, dans la partie centrale du cerveau, la prsence des diffrents
noyaux gris oblige les faisceaux de substance b./anche se concentrer : ce sont
les capsules. Les capsules extrme et externe situes, l'une en dehors, l'autrt!
en dedans de l'avant-mur, ne contiennent que des fibres d'association intrahmisphriques. Par contre, la capsule interne est occupe par la majeure partie
des fibres de projection. Elle mrite donc une description spciale.
Morphologiquement, on lui dcrit cinq portions. Les quatre premires sont
visibles sur une coupe horizontale; ce sont d'avant en arrire:
- le bras antrieur, entre noyau lenticulaire et tte du noyau caud;
- le genou, contre la pointe du noyau lenticulaire;
- le bras postrieur, entre noyau lenticulaire et thalamus;
- le segment rtro-lenticulaire, entre noyau lenticulaire et partie postrieure
du noyau caud.
La cinquime portion est visible sur une coupe verticale : c'est le segment
sous-lenticulaire.
Les principales fibres de projection que nous connaissons traversent la
capsule interne de la faon suivante :
- les fibres motrices, volon taires, descendent sur la face interne du noyau
lenticulaire : les fibres cortico-mdullaires dans le bras postrieur, les fibres
cortico-nuclaires dans le genou (d'o le nom de faisceau gnicul). Ces deux
fa1sceaux se croisent dans la capsule interne, le faisceau gnicul n le plus

59. Systmatisation de la substance blanche du cerveau (Coupe frontale).


1. Vole cortlco-mdullaire. 2. Fibres d'association Inter-hmisphriques (corps calleux).
3. Faisceau tha lamo-parltal (voies sensitives). 4. Capsule Interne. 5. Fibres d'association
intra-hmisphrlques. 6. Faisceau de Turk-Meynert. 7. Radiations auditives. 8. Faisceau
gnicul.

93

SYSTMAT/SATION DU SYSTtME NERVEUX CENTRAL

bas dans la frontale ascendante, est devenu le plus interne dans le Pied du
pdoncule crbral;
- les fibres extra-pyramidales du faisceau de Turk-Meynert occupent le
ment sous-lenticulaire;
seg- les fibres de la sensibilit gnrale qui partent du thalamus pour gag
la paritale ascendante, occupent toute la partie interne du bras postrieur d n~r
capsule interne;
e a
- les radiations optiques, qui quittent le corps genouill externe, occupent 1
9
segment rtro-lenticulaire, contournant la partie postrieure du ventricule late 1
. .
1
~
pour gagner le cortex occ1p1ta ;
- les radiations auditives, enfin, quittant le corps genouill interne, traverse 1
le segment sous-lenticulaire pour gagner le cortex temporal.
n

j-

60. Systmatisation de la substance blanche du cerveau


(Coupe horizontale).
1. Fa isceau fronto-pontin d'Arnold. 2. Capsule i nterne
(bras antrieur) . 3. Capsul e interne (genou). 4. Faisceau
thalamo-parital (fibres sensitives). 5. Fibres d'association
inter-hmisphriques (corps calleux). 6. Radiations optiques.
7. Fibres d'association i ntra-hmlsphrlques. B. Capsule
Interne (segment rtro-lenticulaire). 9. Capsule interne
(bras postr ieur). 10. Faisceau cortlco-mdulla lre. 11. Faisceau gnicul.

.
.
tro1s1eme
'

partie

synthse des
grandes voies
de conduction

chapitre 1

Les vo1es descendantes


ou motrices

1. LES VOIES MOTRICES VOLONTAIRES OU VOIES PYRAMIDALES


on les appelle pyramidales parce que le premier neurone est form par les
cellules gantes pyramidales (cellules de Betz) de l'aire 4 de la frontale ascendante.
En fait, on ne sait pas encore d'o nat l'influx moteur, c'est--d ire quel est le
"primum movens" de l'laboration du geste. On sait que les aires situes en
avant de l'aire 4, exercent sur celle-ci une influence soit inhibitrice, soit facilitatriee. Nanmoins, on peut considrer que les voies motrices volontaires ont leur
point de dpart dans ces cellules pyramidales. Elles comportent toutes deux
neurones successifs. Leur aboutissement est variable, et il faut distinguer :
-

Les voies cortico-mdullaires.

Elles rgissent la motricit du tronc et des membres.


. Le premier neurone a ses dendrites et son corps cellulaire dans la frontale
ascendante (nous avons vu la disposition de ces neurones correspondant au
schma du "bonhomme renvers"). Les axones descendent d' abord dans le
centre ovale, puis se runissent pour former le faisceau pyramidal. Celui-ci traverse successivement la capsule interne, le pdoncule crbral; il est dissoci
dans sa traverse protubrantielle par les noyaux du pont, puis se reforme dans
le bulbe. A la partie infrieure du bulbe, il se divise en deux conti ngents : le contingent le plus volumineux croise la ligne mdiane (dcussation pyramidale), et
descend dans le cordon latral de la moelle (faisceau pyramidal crois).
Le contmgent le moins important reste du mme ct et descend dans le
cordon antrieur ~e la. moelle (faisceau pyramidal direct). '
. ~ chaque myelomere, des axones de ces faisceaux se portent dans la corne
ant~neure d~ la substance gnse : ceux qui viennent du faisceau pyramidal d irect
croisent 1~ 1gne mdiane pour Y parvenir, ceux qui viennent du faisceau pyramidal cro1se restent du mme ct.

98

- 1

'

61. Voles motrices volontaires colrtlc:o-lllllllulllalire,s.


1. Cellules pyramidales de l"alre 4 (premier neurone).
2. Fa i sceau pyram idal dans le pdoncule crbral.
3. Dcussatlon bulbaire du faisceau pyramidal cro is.
4. Fa 1sceau pyrami dai direct. 5. Cornes antr ieures de
l a moelle (deuxime neurone). 6. Faisceau pyramidal
crois.

..... .....

IVI U

1 HIC ES

SYNTHI?.SE DES GRANDES VOIES DE CONDUCTION

Ces axones se terminen.t dans la corn.e ant~rieure en se mettant en rel .


avec les dendrites du deux1me. neurone. celu1-c1 a son co~ps cellulaire at1on
la corne antrieure; son axone s e~ga~e dans la rac1ne ant.neure, PUis da dans
nerf rachidien correspondant qu1 1amene aux muscles stnes dont il est c ns le
. 't.
harg
d'assurer la motnc1
La voie cortico-mdullaire est donc :
- compose de deux neurones;
- entirement croise.
Les lsions de cette voie entranent une paralysie. Lorsqu 'elles l'att .1
d e 1a mo1t1
du corps op
e 9nent
au dessus du bulbe, elles donnent une para1ys1e
.
dans la moelle ellePosee
(hmiplgie contro-latrale). Lorsqu 'elles l'atteignent
t

'
S SOnt
en gnral suffisamment d1ffuses pour en ra1ner une paralys1e de toutes les
parties du corps sous-1acentes.
-

Les voies cortico-nuclaires.


Elles rgissent la motricit de la tte et du co~. Le corps cellulaire du Premier neurone est celui des grandes cellules pyramidales de la partie basse d
la frontale ascenda~te. D~ l, les axones descendent _dans le genou de la capsul:
interne (fa1sceau gen1cule). Une port1on (fatsceau gemcul proprement dit) descend dans la partie interne du pied du pdoncule c~rbral, puis s'puise dans
le tronc crbral, ses axones traversant la l1gne md1ane pour aller se terminer
dans les noyaux moteurs des nerfs crniens (V, Vil, IX, X, Xl bulbaire et Xli). L
ils se mettent en relation avec le deuxime neurone qui a ses dendrites et so~
corps cellulaire dans ces noyaux; les axones s'engagent ensuite dans les nerfs
crniens correspondants, et vont se te rminer dans les muscles stris intresss.
Une autre portion reste plus postrieure dans le pdoncule crbral, en arrire
du locus niger : c'est la voie aberrante de Djerine ou pes lemniscus profond
ou encore voie oculo-cphalogyre, parce que ses axones vont se terminer dan~
les noyaux des nerfs crniens (Ill, IV, VI et Xl mdullaires) ; c'est dire que cette
voie rgit les mouvements des yeux et de la tte. Le deuxime neurone est identique aux prcdents. Le fonctionnement de cette voie est en fait trs complexe
car il faut qu'elle assure la synergie des deu x globes oculaires. Il suffit de
rflchir un peu pour comprendre que, dans le regard vers la droite, le muscle
d roit externe de l'il droit (nerf VI droit) doit se contracter en mme temps que
Je droit interne de l'il gauche (nerf Ill gauche). Il semble que cette synergie
soit commande par des centres sigeant dans le tronc c rbral, grce des
neurones d 'association allant d'un noyau du Ill au noyau du VI oppos, et non
par des centres corticaux.

2. LES VOIES MOTR ICES INVOLONTAIRES OU EXTRA-PYRAMIDALES


Ce sont les p lus complexes , et nous les schmatiserons l'extrme.
Elles compo rtent une multitude de ci rcuits, chaque circuit comprenant des
voies affrentes, qui apportent des renseignements, et des voies effrentes, qui
emportent des commandes motrices; entre voies affrentes et voies effrentes
sont d isposs des centres.
L'arc rflexe mdullaire reprsente la forme la plus rudimentaire de l'activit
motrice involonta ire. Des rflexes pl us complexes point de dpart visuel 0 ~
acoustique parviennent la moelle par l'intermdiaire des tubercules quadn
JUmeaux et des faisceaux tecto-sp inaux.
!()(;

X lM

62. Voies motrices volontaires cortlco-nucllres.


1. Cellules pyramidales du cortex. 2. Voie oculo-cphalogyre. 3. Faisceau
gni cul proprement dit . 4. Neurone priphrique Issu du noyau dun nerf
crn ien.

SYNTHt=SE DES GRANDES VOIES DE CONDUCTION

Mais d'une faon gnrale, la motricit involontaire passe par le cervelet


qui est J'lment coordinateur principal des mouvements automatiques.
Le cervelet reoit donc des influx :
- de J'appareil de J'quilibration situ dans J'oreille interne, par les voies
vestibulaires;
- de la priphrie, c'est--dire des muscles et articulations, par les voies
de la sensibilit profonde inconsciente ;
- de la corticalit extra-pyramidale, enfin; en effet, chaque fois qu'une commande d'un mouvement volontaire part de la frontale ascendante, des influx
gagnent Je cortex extra-pyramidal par des fibres d 'association, et de l le cervelet par les voies cortico-ponto-crbelleuses.
Du cervelet, les commandes motrices gagnent la corne antrieure de la
moel le par diverses voies : les unes restent sous-corticales : elles passent par
les noyaux du tronc crbral (noyaux vestibulaires, noyau rouge , olive bulbaire),
puis par les divers faisceaux vestibulo-spinaux, olivo-spinaux, rubro-spinaux.
D'autres empruntent le faisceau dentato-rubro-thalamique, pouvant s'arrter
au noyau rouge puis redescendre la moelle par le rubro-spinal, ou gagner Je
thalamus ; du thalamus des voies passent par les corps stris, puis redescendent
la priphrie; d 'autres voies gagnent le cortex extra- pyramidal et redescendent
vers la priphrie.
En fait, les choses sont beaucoup plus complexes, et l'on admet en particulier, qu ' ct de circuits facilitateurs, existent des circuits inhibiteurs: on
pense par exemple que des circuits cortico-strio-thalamo-corticaux, passant par
le noyau ventro-latral antrieur du thalamus auraient un r le inhibiteur.
Quoi qu'il en soit, une multitude de circuits mettant en jeu des formations de
plus en plus perfectionnes, aboutit la rgulation de la motricit automatique
qui comporte deux aspects :
- la statique : grce au tonus de posture et J'quilibration, la station debout
n'tant qu'une oscillation continue;
- la coordination dynamique, assurant au geste volontaire son harmonie et
son cortge de mouvements associs, dont la volont est ainsi dcharge.

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63. Lee volee motrice extrapyramldalea.

ou MOTRICES

chapitre 11

Les voies ascendantes


ou sensi ti va-sensorielles

1. LES VOI ES DE LA SENSIBILIT GNRALE


Elles comportent toutes quatre neurones successifs.

A. Sensibilit extroceptive
a) Sensibilit thermo-algsique

- le prem ier neurone a ses dendrites au contact des corpuscules cutans, son
corps cellulaire dans le ganglion spinal de la racine postrieure. Son axone
arrive la moelle par la racine postrieu re, et se termine dans la tte de la corne
postrieure ;
- le deuxi me neurone a ses dendrites et son corps cellulaire dans cette
corne postrieure. Son axone traverse la ligne mdiane dans la substance grise
pri-pendymaire, passe dans la substance blanche du cordon antro-latral, et
s'engage dans le faisceau spino-thalamique dorsal pour venir se terminer dans
le noyau ventre-latral postrieur du thalamus;
- le troisime neurone a ses dendrites et son corps cellulaire dans ce noyau ;
son axone emprunte le pdoncule suprieur du thalamus et gagne le cortex de
la paritale ascendante ;
- le quatrime neurone est tout entier dans le cortex de la paritale ascendante; la petite taille de ces neurones dans le cortex leur fait donner le nom de
grains (couche granulaire).

b) Sensibilit tactile protopathique


- le premier neurone est identique celui de la voie prcdente;
- le deuxime neurone est presque identique , mais il va constituer le faisceau
spino-thalamique ventral. Celui-ci se termine aussi dans le noyau ventro-latral
postrieur du thalamus;

104

LES VOIES ASCENDANTES


OU SENSIT/VO-SENSORIELLES

64. Voles de la sensibilit extrorceplive.


1. Pdoncule crbral. 2. Protubrance. 3. Bulbe. 4. Ganglion rach9ien (premier neurone). S. Cornes postrieures
de la moelle (deuxime neurone). 6. Faisceau spino-thalamlque dorsal (sensibilit thermo-algslque). 7. Faisceau
splno-thalamique ventral (sensibilit tactile proto-pathlque).
8. Faisceau spino-thalamlque. 9. Noyau ventre-latral postrieur du tha lamus (troisime neurone). 10. Quatrime
neurone intra-cortical.

"!'
1
1

SYNTHESE DES GRANDES VOltS DE CONDUCTION

Je troisime neurone est thalamo-cortical :


le quatrime neurone est galement dans la paritale ascendante, comme

prcdemment.
c) Sensibilit tactile picritique

11 semble que ses voies se mlent celles de la sensibilit profonde

consciente.
B. Sensibilit proprioceptive
Seule la sensibilit proprioceptive consci~nte nous intresse, puisque les
voies de la sensibilit proprioceptive inconsciente conduisent au cervelet, et
s ntgrent dans les circuits extra-pyramidaux.
.
_ Les dendrites du premier neurone partent des os, muscles et articulations,
et gagnent par les nerfs priphriques le ga_nghon sp1~al de la racme postrieure
o est situ Je corps cellulaire. L'axone, des son_ arnve da~s la moelle gagne
Je cordon postrieur dans lequel il monte, constituant les fa1sceaux de Goll et
Burdach. JI se termine dans deux petits noyaux de substance grise situs
dans la partie infrieure du bulbe : les noyaux de Goll et Burdach.
- Le deuxime neurone a ses dendrites et son corps cellulaire dans les
noyaux de Goll et Burdach ; son axone traverse la ligne mdiane dans la partie
moyenne du bulbe (dcussation piniforme, situe au-dessus de la dcussation
pyramidale), puis redevient vertical, formant contre la ligne mdiane le ruban
de Reil mdian. Celui-ci monte dans le tronc crbral et va se terminer dans le
noyau ventro-Jatral postrieur du thalamus.
- Le tro isime neurone est thalamo-cortical.
- Le quatrime neurone est dans la paritale ascendante, comme pour les
voies extroceptives.
Notons enfin, que pour la sensibilit de la tte et de la face, le premier
neurone, qui a son corps cellulaire dans un ganglion annex un nerf crnien
(le principal est le ganglion de Gasser, sur le trajet du V, lequel transporte la
quasi-totalit de la sensibilit cphalique) vient se terminer dans le noyau sensitif de ce nerf. Dans ce noyau, est le deuxime neurone, dont l' axone rejoint le
ruban de Reil mdian, puis le noyau arqu du noyau ventre-latral postrieur
du thalamus. Les troisime et quatrime neurones sont identiques aux prcdents.
Ainsi, toutes les voies de la sensibilit consciente ont quatre neurones et
font relais dans le thalamus avant de gagner la paritale ascendante. On sait
cependant que celle-ci n'est que l'aire de projection de ces voies, l'interprtation
des diffrentes sensations tant rserve des aires de voisinage, ou aires de
gnosie.

2. LES VOIES SENSORIELLES


Nous n'envisageons ici que les parties intra-axiales de ces voies, les parties
priphriques correspondant au chapitre des organes des sens.
Elles comportent galement quatre neurones successifs.

106

~--------------------------- -""'c-o

uu :Ot:NSITIVO-SENSOAIELLES

65. Voiea de la senalbilit proprioceptive consciente.


1. Gangli on spinal (corps du premier neurone). 2. Faisceaux
de Ga ll et de Burdach. 3 et 4. Noyaux de Gall et de Burdach. 5. Corps du deuxime neurone. 6. Ruban de Reil
mdian. 7. Noyau ventre-latral postrieur du thalamus
(troisime neurone). 8. Quatrime neurone intra-cortical.

'

S YNTHESE DES GRANDES VOIES DE CONDUCTION

A. "Voies optiques
- Le premier neurone est com pris tout entier dans l'paisseur de la rtine.
C'est un neurone bipolaire. 11 est trs co~rt. Ses dendntes . sont en relation
avec les cellules spcialises dans la rcept1on des rayons lummeux, c'est--dire
les cnes et les btonnets, qui constituent la couche profonde ~ e - ~~ rtine, et
qui sont les homologues des corpuscules du tact P?ur la sens1b1hte gnrale.
Les axones de ce protoneurone se mettent en relallon avec_:
- Le deuxime neurone : ses dendrites et son corps cellulaire sont galement
inclus dans l'paisseur de la rtine. Par contre, son axone, beaucoup plus
long, s'engage dans le nerf optique au niveau d 'une z~ne du fond de l'il,
appele papille. 11 parcourt toute la longueur du nerf_ opt1que, PUIS passe dans
le chiasma, puis dans la bandelette optique, et se term1ne dans le corps genouill
externe.
- Le troisime neurone a ses dendrites et son corps cel lulaire dans le corps
genouill externe. Son axone constitue les radiations optiques qui l'amnent au
cortex occipital o il se termine.
- Le quatrime neurone est intra-cortical dans l'aire 17, ou aire strie.
Mais la ncessit de la vision binoculaire implique une rpartition trs particulire des diffrentes fibres nerveuses le long de ces voies optiques.
L'appareil optique, muni du cristallin, sorte de lentille biconvexe est conu
de telle faon que l'image imprime sur la rtine est renverse : le champ
visuel suprieur est reu par les parties infrieures de la rtine, et inversement;
de mme le champ visuel externe (ou temporal) est peru par les parties internes
(ou nasales) de la rtine, et inversement. Les fibres qui partent de la rtine temporale ou externe suivent le ct externe du nerf optique, puis la partie externe
du ch iasma. et enfin la bandelette optique du mme ct. Au contraire, les fibres
qui partent de la rtine nasale ou interne, suivent le ct interne du nerf optique,
puis croisent la ligne mdiane dans le chiasma pour al ler suivre la bandelette
optique du ct oppos. En outre, il existe sur la partie de la rtine strictement
centra le, correspondant l'axe horizontal du globe oculaire, une petite zone
qui est adapte la vision la plus nette : c'est la macula (" on voit avec toute la
rtine, mais on regarde avec la macula ).
Les fibres qui en partent, dites fibres macu laires, se divisent en deux portions
au n1veau du chiasma ; les unes restent homolatrales, les autres s'engagent dans
la bandelette optique oppose et son t donc contro- latrales.
Cette disposition rend compte des troubles qu'entrane une inte rru ption aux
diffrents points de ces voies optiques :
- une interruption sur le nerf optique entrane videmment une ccit du
mme ct ;
- une interruption dans le ch iasma entrane une disparition du champ visuel
temporal des deux yeux (puisque in terrompant les fibres issues des rtines
nasales de chaque il) : c'est une hmi-anopsie bitemporale ;
- une 1nterrupt10n de la bandelette optique et au-del entrane une disparition
du cha~p , V1sue1 nas~l du mme ct, et du champ visuel temporal du ct
oppose . c est une hem1-anopsie latrale homonyme.
Notons enfin, que de la rtine partent les fi b res d ites pup illai res qui suivent
le nerf optique, le chiasma, la bandelette optique, et tr ave rsent le corps genouille

' 08

x~

~.......- - 4

lf--+ - - - - 5

-+----6

rps

au

-e
tl

'!.....4-------11

66.~oles optiques (le pr~er neurone bi polai re , si tu da ns la r tine n'est pas reprsent).
JI Champ v1suel nesaf. i Rtme nasale. 3. Chiasma optique. 4. Macu la. 5. Fibres pupillaires.
6_ Nerf optique 7 Bandelette optque. 8 Corps genoulll e xte rne. 9. Tubercule quadrijumeau entneur 10 Noyau pupi ll aire du nerf moteur oculaire co mmun (Ill). 11 . Centre cil loep onel de Budge 12 Fe tsceeu tecto-epinel. 13. A i re visuelle du lobe occipital. 14. Quatrime
neurone (ontrocorticel) 15 Redoettone o~ues (troisi me neu~). \6. Fibres nasales. 17. FIbree mec ule l r~s 18 F1bree temporales ( 1~ Rtine tempora l e ,\ ~ Champ visuel temporal.

SYNTHIESE DES GRANDES VOIES DE CONDUCTION

externe pour aller se terminer dans le tubercule quadrijumeau antrieur. Elles


sont destines des rflexes dont certains gagnent la moelle par les faisceaux
tecto-spinaux, et dont d'autres vont rgler en particulier la motricit de l'iris.

B. Voies auditives
- Le premier neurone est contenu dans l'oreille interne, le corps cellulaire
sigeant dans le ganglion de Corti, puis dans le nerf cochlaire : son axone se
termine dans les noyaux cochlaires du tronc crbral.
- Le deuxime neurone a ses dendrites et son corps cellulaire dans les
noyaux cochlaires. Les axones suivent un chemin d'abord transversal dans la
protubrance, les uns restant du mme ct, les autres traversant la ligne
mdiane. Ils se regroupent en deux points situs latralement dans la protubrance : les corps trapzodes, aprs lesquels ils deviennent verticaux, constituant
de chaque ct le ruban de Reil latral qui les conduit jusqu 'au corps genouill
interne o il se termine.
- le troisime neurone a ses dendrites et son corps cellulaire dans le corps
genouill interne. Son axone emprunte le segment sous-lenticulaire de la capsule
interne, pour aller se terminer dans le cortex temporal.
- Le quatrime neurone est intra-cortical, dans l'aire 41.
L encore, certains neurones traversent le corps genouill interne pour
aller directement aux tubercules quadrijumeaux postrieurs o ils transmetten t
des rflexes point de dpart auditif.

'\~
,

'..

67. Voles cochlaires.


1. Neurone lntra-cortical. 2. Corps genoulll interne. 3. Fibres rflexes. 4. Tubercule quadri
jumeau postrieur. 5. Ganglion de Cortl. 6. et 7. Noyaux cochlai res. 8. Corps trapzoide.
9. Ruban de Reil latral.

111

SYNTHtSE DES GRANDES VOIES DE CONDUCTION

C. Voies gustatives
De la muqueuse linguale partent deux contingents de neurones qui aboutissent au mme noyau du tronc crbral :
..

nt'rngent part des deux tiers anteneurs de la langue, et suit


f f 1

- L e premrer co
successivement le nerf lingual, la corde du tympan, le ner aera: purs. le n~rf
t
d' d Wrisberg (leur corps cellulaire est dans le ganglion genrcule),
m erme rarre e
l't
d t ,..
se termrner dans la partie du noyau so 1 arre correspon an
mterpour venrr
mdiaire de Wrisberg.
.
.
.
.
_ Le deuxime contingent vient du trers postneur de la lang~e, s~rt le tra1et
du nerf glosso-pharyngien (le corps cellu laire e~t dans le ganglron d Andersch)
pour se terminer dans la partie du noyau solrtarre correspondant au glossopharyngien. Ainsi, les premiers neurones de ces vares se termrnent dans le noyau
.
solitaire o ils se mettent en relation avec :
_ le deuxime neurone : les dendrites et le corps cellularre de celui-ci
sigent dans cette partie du noyau solitaire commune aux lments du Vil'
et du IX que l'on nomme noyau gustatif de Nageotte. L'axone traverse la ligne
mdiane et se mle au ruban de Reil mdian pour gagner le noyau ventrelatral postrieur du thalamus, et plus prcisment dans ce noyau le petit noyau
appel semi-lunaire;
.
.
- le troisime neurone a ses dendntes et son corps cellularre dans le noyau
semi-lunaire, et son axone suit les voies de la sensibilit gnrale dans le
pdoncule suprieur du thalamus;
- le quatrime neurone est intra-cortical , dans l'aire gustative, dont nous
avons vu qu'elle est de sige discut, mais probablement dans le pied de la
c irconvolution paritale ascendante.

D. Voies olfactives
Elles ne rpondent pas au schma des voies ascendantes quatre neurones et relais thalamique.
Il n'y a pas de corpuscules rcepteurs des odeurs. Le p remier neurone est
une cellule bipolaire, tout entire co ntenue dans la muqueuse nasale, dont les
dendrites sont la surface mme de cette muqueuse. L'axone traverse la lame
crible de l'ethmode et se termine dans le bulbe olfactif. Le deuxime neurone,
ou cellule mitrale a ses dendrites et son corps cellulaire dans le bulbe olfactif;
les axones suivent la bandelette olfactive et sans faire relais dans le thalamus,
se terminent directement dans les aires corticales, dont nous avons vu que chez
l 'homme, elles sont trs rudimentaires, et probablement doubles : l'une la partie
basse et antrieure de la circonvolution du corps calleux : c'est l'aire septale,
l'autre dans J'uncus, formant l'aire entorhinale (essentiellement compose du
noyau amygdalien). L'aire entorhinale semble tre la vritable aire de projection
sensorielle, l 'aire septale tant seulement un centre rflexe. Dans Je reste du
rhinencpha le, existent les zones de gnosie mais la plu s grande partie est devenue chez l'homme cerveau vgtatif.

t
f

68. Les voles gustatives.


1. Neurone lntre-cortcal. 2. Noyau seml-lunetre du thalamus. 3. Ganglion gntcul.

4. Ganglion d'Andersch. S. Corde du tympan. 6. Nerf lingual. 7. Langue. 8. Noyau


solitaire. 9 . Noyau gustatif de Nageotte.

4
69. Vole l olfaellveo.

1 Cellule mllfele (bulbe olfactif). 2. Aire septele. 3. Aire entorhlnele 4. Cellule


b1pole~re (muqueuao neoele). 5. Lame crible de l'ethmolde.

quatrime partie

organisation gnrale
du systme nerveux
vgtatif

Le systme nerveux vgtatif rgle les fon~tions viscrales. Un certain


nombre de ses lments sige , dans le nvrax~. d autres sont en dehors de lui.
On distingue schmatiquement le sy~path1que et le para-sympathique, dont
les actions sont le plus souvent antagomste~.
. .
.
Ce systme nerveux comprend des vo1es centnpetes, ou .. afferentes, des
centres, et des voies centrifuges ou effrentes. Seules ces dern1eres sont re lativement bien connues. c'est par elles que nous commenons.

VO TES EFFRENTES
1. -

VOIES EFFRENTES SYMPATHIQUES

Elles comportent, partir de la moelle, deux neurones : un premier neuro ne a son corps cellulaire dans la substance grise pri-pendymaire (zone viscro-motrice) qui forme une saillie latrale externe appele tractus intermediolateralis. Son axone s'engage dans la rac ine antrieure, puis dans le nerf rachidien qu'il quitte par une branche collatrale, le rameau communicant blanc, qui
rejoint la chaine sympathique para-vertbrale, forme de nombreux gangl ions
relis par un cordon intermdiaire.
A ce niveau deux possibilits :
- pour les lments sympathiques destine s~matique (pilo-motricit, scrtion sudoripare, vasomotricit priphrique), le premier neurone se termine dans
un ganglion de la chaine para-vertbrale (ganglion dit catnaire), qui n'est pas
forcment le plus proche, le premier neurone pouvant gagner un ganglion
catnaire plus haut ou plus bas situ. Dans ce ganglion catnaire, les deuximes
neurones ont leur corps cellulaire (le premier neurone se met en gnral en
communication avec les dendrites de 10 30 neurones, ce qui rend compte de
la diffusion de l'influx sympathique). Ils envoient leurs axones, soit dans le rameau
communicant gris, qui rejoint le nerf rachid ien avec lequel ils gagnent la priphrie, soit dans une branche collatrale, qui gagne la priphrie le plus souvent
en longeant les parois artrielles (plexus sympathique pri-artriel) ;
- pour les lments sympathiques destine viscrale (motricit et scrtion
viscrales), le premier neurone traverse la chaine sympathique sans y fai re
relais, emprunte une branche collatrale de cette chaine, et gagne un viscre.
A proximit du viscre, ou mme dans sa paroi, le relais se fait avec un
deuxime neurone qui sige donc dans un gang lion dit priphrique.
De toute faon, il y a deux neurones successifs:
- un neurone pr-ganglionnaire, mylinique (la gaine de myline justifie le
terme de rameau communicant blanc) ;
un neurone post-ganglionnaire, amylinique (rameau communicant gris).
116

70. Les voles effrentes sympathiques.


1. Zone viscro-motrice. 2. Rameau communicant blanc. 3. Rameau communicant
gris. 4. Chaine sympathique para-vertbrale. 5. Ganglion catnaire. 6. Gangl ion
priphrique.

t l lil ; ANIS AT/O N GNE:IIALL C U S YS TCMT NL nVt UX VC U(.TA/11

Il. -

VOIES EFF RENTES PARA-SYMPATHIQUES

Elles sont assez semblables. comportant deux neurones. un pr-ganglionnaire, et un post-ganglionnaire. Mais. d'une part, elles ne pa ssent pas par la
chaine para-vertbrale et. d 'autre part, le deuxime neurone est tou jours cou rt,
le relais ganglionnaire se faisant la priphrie.
Le neurone pr-ganglionnaire a son sige dans le nvraxe, en deux contingents :
- l'un dans le tronc crbral,
- l 'autre dans la partie terminale de la moelle.
Il emprunte le trajet d 'un nerf, soit crnien. soit rachidien bas; le relais se
fai t dans un ganglion situ soit proximit du viscre innerv. soit mme dans
l "paisse.ur de ses parois.

Ill. -

DISPOSITION ANATOMIQUE DES PRINCIPAUX N ER FS SYMPATH IQUES ET PARA-SYMPATHIQUES

A. Voi es s ympathiques
Les centres mdulla1res sympathiques, tels que nous venons de les d crire
dans la substance grise pri-pendymaire, n'existent pas sur toute la hauteur
de la moelle. On ne les trouve de faon certaine que du a mylomre cervical
au 2" mylomre lombaire. Les neurones sympathiques gagnent la chaine paravertbra le par les racines antrieures correspondantes : c 'est dire qu'il n'y a pas
de rameau communicant blanc au-dessus de Ca ni au-dessous de L 2.
La chaine sympathique cervicale (rdui te trois ganglions Je plus souvent),
voit donc tous ses lmen ts affrents lu i parvenir de bas en haut par le ganglion
stellarre. Par contre. des branches effren tes en sortent diffrents niveaux
gagnant la tte. et parmi celleS-Cl des rameaux commandant Jrido-dilatation, Je
cou, Je membre suprieur. et les organes du mdiastin antrieur.
La chaine sympathique thoracique a gard sa disposition mtamrique (11
12 ganglions), chaque ganglion recevant son contingent de fibres sympathiques
par les rameaux comm unicants blancs. Les effren ts destine somatique gagnent par les rameaux communicants gris les nerfs rachid iens, puis les parois
du tronc. Les effrents destine viscrale utilisent la voie des nerfs splanchniques. Schmatiquement. les b ranches issues des 7. a et g ganglions tho raciques forment le grand splanchnique, les branches issues des 1o et 11 '' forment
le petit splanchnique et accessoirement, une branc he du 12 gang lion thoracique
forme le splanch n ique in frieur.
Ces nerfs conduisent les libres pr-ganglionnaires jusqu' des ganglions
p riphriques multiples (ganglion semi-lunaire, ganglion msentrique suprieur,
ganglion aortico-rnal, ganglion msentrique infrieur) d 'o les fibres post-ganglionnaires gagnent les viscres (viscres de J'tage sus-msocolique, intestin
grle, c olon droit).
Les chaines para-vertbrales comportent en fin quatre ganglions lombaires.
p lJIS quatre ganglions sacrs, avant de se runir J'une l'autre devant la pointe
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71. Disposition gnrale du systme nerveux vgtatif.

11 9

ORGANISATION GtNtRALE OU SYSTtME NERVEUX VtGtTATIF

du sacrum, leur union tant souvent marque par un petit renflement ou ganglion
coccygien.
Des ganglions lombaires partent des branches qui constituent le splanchnique pelvien, lequel conduit les fibres pr-ganglionnaires aux deux volumineux
ganglions hypogastriques: de ces ganglions partent les fibres post-ganglionnaires destines au clon gauche, au rectum, et aux organes gnito-u rinaires
pelviens. Par ailleurs des ganglions lombaires, puis des deux ganglions sacrs,
partent les effrents destine somatique, qui gagnent les membres infrieurs
par les nerfs rachidiens et par les parois artrielles.

B. Voies para-sympathiques
Les voies suivies par le para-sympathique crnien sont complexes :
- les fibres issues du noyau pupillaire suivent le 1Il jusqu'au ganglion
ophtalmique; aprs relais dans ce ganglion, elles gagnent l'iris par les nerfs
ciliaires ;
- les fibres issues du noyau muco-lacrymo-nasal suivent le Vil , puis une
branche de celui-ci, le grand nerf ptreux superficiel, qui se jette dans le nerf
vidien, jusqu'au ganglion sphno-palatin; de l, les fibres suivent les branches
terr:1inales du nerf maxillaire suprieur (V) pour gagner les cavits buccale et
nasale et les glandes lacrymales;
- les fibres issues du noyau salivaire suprieur suivent le Vil' puis le Vil,
la corde du tympan qu i rejoint le nerf lingual jusqu'aux petits ganglions sousmaxillaires et sublinguaux proches des glandes de mme nom;
- les fibres issues du noyau salivai re infrieur suivent le IX, sa branche
le nerf de Jacobson, puis le petit nerf ptreux profond jusqu'au ganglion
otique ; de l, les fibres post-ganglionnaires gagnent la parotide par le nerf
auricule-temporal;
- les fibres issues du noyau cardio-pneumo-entrique suivent le trajet du X
et le quittent des niveaux divers allant se mler aux filets sym pathiques
pour aboutir au cur, l'appareil respiratoire, la presque totalit du tube
digestif. Le relais ganglionnaire se fait pour toutes ces fibres dans les gang lions accols aux viscres ou mme dans les parois de ceux-ci ;
- les fibres du para-sympathique sacr suivent les nerfs recteurs, et se
mlent aux fibres sympathiques du ganglion hypogastrique. Les fibres postganglionnaires se distribuent au gros intestin et aux organes gnito-urinaires.

ORGANISATION G:N:
RALE DU SYST:ME NERVEUX V:G:TATIF

CCNTR FS FT VOIES ;H F(RENTS


L'existence de centres nerveux vgtatifs dans le tractus intermedio-lateralis
est peu prs ~e~taine. On pense galement que des centres suprieurs sigent
dans le tronc cerebral, dans la rgion hypo-thalamique, et enfin dans le rhinencphale.
En ce qui concerne les voies affrentes, elles sont galement trs discutes :
elles ne semblent pas avoir une individualit, et sont assez analogues aux fibres
affrentes du systme crbro-spinal. Cependant, ces voies existent, et sont
l'origine des rflexes vgtatifs. Elles rpondent des excitants trs divers,
et le plus souvent inconscients (la bara-sensibilit et la chmo-sensibilit des
formations qui rglent la tension artrielle en sont un exemple). Au total, les
voies vgtatives sont encore bien mal connues. L'opposition entre sympathique
et para-sympathiq~e n'est pas formelle. Anatomiquement d'ailleurs, la priphrie, les deux systmes sont mls, parfois intimement, en plexus {plexus paraviscraux, plexus pri-artriels). L'opposition est plus nette en ce qui concerne
le mode de fonctionnement: on sait en effet que ces nerfs agissent en librant
des mdiateurs chimiques, sympathine ou adrnaline pour les terminaisons sympathiques, qui sont dites adrnergiques, actylcholine pour les terminaisons
para-sympathiques qui sont appeles cholinergiques.

Table des matires

Introduction

...... . ....... . . . ........ . ... .. ....... . ... . .. .. .. . .... . .

Premire partie : MORPHOLOGI E DU SYSTME NERVEUX CENTRAL . . . .

11

Chapitre 1. -

La moelle pinire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12

Il. -

Le tronc crbral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20

Ill. -

Le cervelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26

IV. -

Le cerveau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30

V. -

Rapports de l'en cphale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

VI. -

Vascularisation de l'encphale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Deuxime partie : SYSTMATISATION DU SYSTME NERVEUX CENTRAL

57

Chapitre 1. -

La moelle pinire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

58

Il. -

Le tronc crbral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

@;

Il l. -

Le cervelet

78

IV. -

Le cerveau

<fv

Troisime partie : SYNTHSE DES GRANDES VOIES DE CONDUCTION . .

97

Chapitre 1. -

Les voies descendantes ou motrices . . . . . . . . . . . . . . . . . .

98

11. -

Les vo ies ascendantes ou sensitivo-sensorielles . . . . . . .

104

Quatrime partie : ORGANISATION GNRALE DU SYSTME NERVEUX


VGTATIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .

115

Vo ies effrentes

'

centres et voies affrentes

0.

0.

116
121

123

IMPRIMERIE

LOUIS - JEAN

Publications scientifiques et littraires

05002

GAP

Dpt

lgal :

Tl. :
429

(92) 51.35.23
Sept .

1984