HEMODINAMIA.

Primera causa de muerte a nivel mundial y por supuesto en Venezuela son las
enfermedades cardiovasculares incluida las enfermedades cerebrovascular por
esa razn y por otras por supuesto es muy importante que nosotros trabajemos
con cierta profundidad la fisiologa cardiovascular, porque va hacer la base para
sus estudios posterior a la parte clnica y suponemos que este curso, ustedes van
a tener los elementos fundamentales para abordar la parte clnica de la fisiolgica
cardiovascular, primero la parte patolgica, farmacolgica y luego la parte clnica o
el paralel no importa bien entonces una rama digamos de la fisiologa
cardiovascular o si ustedes quieren de la fsica es la denominada hemodinamia,
como su nombre lo indica hemo significa sangre y dinmica de movimiento,
movimiento de la sangre, entonces la hemodinmica es una rama de la fsica o de
la fisiologa cardiovascular que trata del movimiento de la sangre a travs de los
vasos sanguneos es decir estamos hablando de arterias, de venas, de capilares,
de arteriola etc. y por supuesto tambin del movimiento de linfa a travs del
sistema linftico un sistema accesorio de vasos pero tambin la hemodinmica
tiene una parte que se denomina hemodinmica cardiaca que es todo el
movimiento de sangre a travs de la cavidades del corazn, todo lo que significa
las variaciones de presin, el funcin del volumen de las aurculas y ventrculos y
la variacin de presin en funcin del tiempo de acuerdo de la presin sangunea
cuando hablamos de presin, es presin de la sangre sobre los vasos, sobre la
paredes de los vasos o sobre las paredes del corazn de las paredes cardiacas o
presin que ejerce un cierto volumen de sangre pulsado de la aorta del ventrculo
izquierdo de la aorta sobre otro volumen de sangre vecino que ya est con la raz
de la aorta entonces esas son presiones que se ejercen perpendicularmente de la
superficie de contacto y uno las estudia en funcin en caso de las cavidades
cardiacas en funcin del volumen de la cavidad de cmo va variando a medida
que el volumen aumenta o disminuye o en funcin del tiempo y tambin estudia
como varia la presin en la raz de la aorta pero eso ya no sera claro
hemodianamia cardiaca, eso es hemodinamia perifrica tambin hay una parte de
la hemodinamia que trata de la circulacin de la sangre a travs de la circulacin
menor o pulmonar as como la sangre fluye a travs de los canales de vasos
perifricos la circulacin mayor fluye a travs de los vasos diversos de la
circulacin menor y eso tambin es parte de los estudios de la hemodinmica de
acuerdo sera hemodinmica de la circulacin pulmonar o menor bien entonces en
el desarrollo de la hemodinmica han contribuido a lo largo del tiempo un conjunto
de investigadores por supuesto Galeno y Harvey, en caso de Galeno sabemos
que naci en Grecia aproximadamente 129 despus de cristo hasta el 200
despus de cristo vivio aproximadamente 70 aos hizo contribuciones importantes
a l estudio de la medicina y en particular a la fisiolgica cardiovascular y el

presento una teora que compone el movimiento de la sangre basada en particular

en una teora que le denomino teora o se denomin despus por una disposicin
que tomaron las ideas de Galeno y la divulgaron en Europa occidental en el
renacimiento la teora de los espritus en el cual el supona que el cuerpo humano
estaba controlado digmoslo de esa manera por tres tipos de fibras como vamos a
ver luego y por supuesto un gigante como Harvey formado en Inglaterra y en Italia
por los mdicos ms famosos de la poca que hace contribuciones relevantes en
la fisiologa cardiovascular y el modelo actual de la circulacin sangunea se debe
fundamentalmente a William Harvey y por eso Harvery se le acostumbra llamar el
padre de la fisiologa cardiaca.
Miren entonces como dijimos antes Galeno supona que exista tres tipos de
espritus, espritus naturales, espritus vitales, espritus animales y los E. naturales
estaban la cavidad abdominal, los vitales en la cavidad torcica, los animales en la
cavidad craneana y el espritus fundamental era el espritu animal porque era el
que controlaba todo el movimiento de los diversos rganos del cuerpo y el caso
por ejemplo del espritu animal Galeno dice que ese espritu tiene su sede en el
hgado que es el rgano fundamental de abdomen para lo clsico desde el hgado
el E. natural se difundira por las venas segn la con seccin clsica partiran
desde el hgado hacia todo.las venas para Galeno salen del hgado y es el
responsable de las diversas funciones o facultades de los rganos del abdomen
es decir el E. natural domina todo lo que es el abdomen mientras que el Espritu
vital est en la cavidad torcica y ese espritu se va a desplazar por las arterias a
partir del corazn pero as como el latido es la funcin del corazn el pulso es la
funcin de las arterias y el ya saba eso sea el latido es la funcin del corazn y
el pulso arterial obviamente esta en esos grandes vasos que denominamos
arterias y la respiracin es una funcin de los pulmones a partir del corazn es que
el E. vital se transmitira a todo el organismo a travs del sistema arterial y luego el
espritu animal que es el superior que est en la cavidad craneal por ser en el
cerebro cuyas virtudes y operaciones son ms completas de carcter mental
serian caractersticas del ser humano se desplazaran desde el cerebro hacia los
diferentes rganos por el interior de los nervios, es el que controla el movimiento
de los msculos a travs de los medios donde se introduce ese espritu animal de
acuerdo esa es la teora de los espritu de Galeno que fue la teora fundamental de
la medicina hasta el renacimiento cuando aparece por ejemplo William Harvey.
Fundamentalmente la diferencia entre los modelos de Galeno y Harvey es en que
el caso de la con seccin de Galeno fjese que el movimiento de la sangre a travs
de las arterias y las venas no se cierran es decir son circuitos abiertos, se supone
que la sangre fluye en una determinada direccin despus de recorren un cierto
trayecto se devuelve por la misma arteria y lo mismo pasa con las venas es decir

no hay comunicacin para Galeno entre arterias y venas nosotros sabemos que
fue aproximadamente en 1600 y algo cuando una vez que se descubri el
microscopio ptico Malpighi pudo determinar que si exista una comunicacin
entre arterias y venas que es lo que hoy denominamos red microcirculatoria es
decir un conjunto de pequeos vasos constituido por arteriolas, por metaarteriolas,
por capilares, por vnulas, por vnulas conectoras que son las que ensamblan las
arterias con las vena pero eso Galeno no lo saba de acuerdo y precisamente eso
es lo que Harvey dice NO! hay un circuito completo en la circulacin sangunea
que nace en el caso de la circulacin mayor de la raz de la aorta recorre todo los
tejidos y finalmente a travs de dos venas cavas superior e inferior terminan en la
aurcula derecha y luego unos 30 aos despus otro ilustre cientfico eh Miguel
Servet que fue luego quemado por Calvino no solamente la iglesia catlica
quemaba sino tambin la iglesia protestante, Calvino quemo a Miguel Servet y
Miguel es el que describe la circulacin menor. Servet dice en un libro que se
llama restitucin del cristianismo en la cual habla de religin y ciencia en 1553
creo que incluso si veo la fecha fjese que el libro de Harvey movimiento de la
circulacin de la sangre en 1628 y creo que ya en 1553 antes de Harvey haba
descrito la circulacin pulmonar.
El sistema cardiovascular humano, en general el sistema cardiovascular de los
mamferos superiores va a estar constituido por tres estructuras fundamentales,
una bomba electromecnica que denominamos corazn electromecnica porque
es un rgano que tiene una actividad mecnica es decir contraccin relajacin que
est coordinado por una actividad elctrica de acuerdo, la actividad elctrica
propagndose desde el nodo sinusal o nodo sinuricular, propagndose a travs
del musculo cardiaco que es el que coordina cuando el corazn se va a contraer y
cuando se va a relajar a travs del mecanismo que ya ustedes estudiaron en
fisiologa muscular es decir el mecanismo excitacin contraccin, de acuerdo por
eso el corazn se denomina bomba electromecnica y luego un fluido circulante
que es la sangre que es muy complejo realmente es una suspensin formada
fundamentalmente por plasma y por elementos formes es decir por clulas de dos
tipos glbulos blancos y plaquetas y eso le da caractersticas muy particulares a
su comportamiento a travs de los vasos sanguneos y adems tenemos un
conjunto de conductos que presentan resistencia y elasticidad que son los vasos
sanguneos a travs de los cuales se mueve la sangre y aparecen entonces esos
vasos sanguneos por ejemplo el pulso arterial o el pulso venoso perifrico o
yugular etc. El mismo Harvey con un experimento clsico que aparece en
cualquier libro de fisiologa aplicando un torniquete en el antebrazo y ordeando o
apretando las venas del antebrazo en diversos sitios se da cuenta que esas venas
del antebrazo deben presentar unas vlvulas venosas, unas vlvulas
unidireccionales tal que si uno aplica presin por debajo de la vlvula entonces la

sangre va a subir y la presin que se aplica por encima de esta vlvula no abre
esta valvula sino la tranca son vlvulas unidireccionales abren solo en una
direccin cuando la presin abajo es mayor que la presin arriba si es al revs la
vlvula se tranca y eso es lo que permite justamente que un sujeto en posicin
erecta sin caminar la sangre vaya hacia la aurcula derecha y no se devuelva por
supuesto si el sujeto esta mucho tiempo de pie se va acumular a pesar de estos
mecanismos compensatorios que vamos a estudiar luego se va a producir una
acumulacin muy grande que no es posible compensarla aumentando el tono
veno constrictor y el sujeto finalmente se va desmayar, si esto ocurre durante un
corto periodo de tiempo o un periodo moderado de tiempo el sujeto permanece de
pie y no se desmaya y esto ocurre espesamente a que el flujo es unidireccional.
En la circulacin sangunea nosotros vamos a tener diversos mecanismos que van
a garantizar que la sangre llegue a los tejidos no la sangre llegue a los tejidos esta
mal dicho porque bueno la sangre nunca llega a los tejidos lo que llega es un
exudado un ultra filtrado a travs de los capilares, es decir la circulacin
sangunea permite que a los diversos tejidos llegue una composicin adecuada en
el exudado de oxgeno y de nutrientes por ejemplo la glucosa para que esas
clulas se mantengan vivas y cumplan todas sus funciones vitales, pero en ese
proceso de transferir oxigeno tambin como producto de las diversas reacciones
metablicas se produce deshechos metablicos uno de los deshechos
metablicos es el dixido de carbono y ese dixido de carbono tiene que ser
sacado de la circulacin o por lo menos reducido al mnimo porque siempre
tenemos ciertos niveles de CO2 en sangre venosa y arterial pero reducido a unos
ciertos niveles tolerables para el cuerpo humano y entonces los pulmones tienen
esa funcin justamente de expulsar el CO2 hacia el exterior e introducir oxgeno a
travs del aire fresco de acuerdo, entonces el sistema cardiovascular est
ntimamente acoplado con el sistema respiratorio funcionan como si fueran una
misma unidad bien entonces tenemos procesos difusivos a nivel de la barrera
alveolo capilar y tenemos procesos difusivos tambin de oxgeno y dixido
carbono a nivel de los tejidos es decir a dos niveles pero adems de esos
procesos difusivos que se pueden ver ac, tenemos un movimiento de la sangre
convectivo convectivo significa que esa sangre sigue una direccin como
consecuencia de la actividad de la pulpa cardiaca es decir, el corazn al
contraerse el ventrculo en particular al contraerse va expulsar sangre de la raz de
la aorta hacia la aurcula derecha ese movimiento direccional se denomina un
movimiento convectivo, de conveccin de acuerdo, y eso es lo que permite que
una vez esa sangre llegue a los capilares bien sea a los capilares peri-alveolares o
los capilares perifricos (peri-alveolares de la circulacin pulmonar y los capilares
perifricos de la circulacin mayor o perifrica) entonces a pesar que de all los
mecanismos son de tipo difusivo es decir aleatorio sin embargo como los tejidos o
las clulas estn a una corta distancia de los capilares se produzca entonces la

difusin de oxigeno hacia la cedula y no se disperse por cualquier lado pero ya

hay un movimiento convectivo que lleva el oxgeno justamente al ladito a la patita
como uno dice de la cedula, a pesar que es aleatorio va a llegar relativamente a
poco tiempo porque la separacin entre los capilares y la cedula es de orden de
10 micras y la separacin o el tamao de la barrera alveolo-capilar es 0.3 micras
es decir muy pequea entonces a pesar que es difusiva llega en el tiempo
adecuado
Esto que esta ac es un esquema digamos que del sistema cardiovascular como
ustedes pueden ver es un conjunto de redes vasculares que estn conectadas
fundamentalmente en paralelo pero tambin hay conexiones o anastomosis entre
diversas arterias y venas, la orientacin que tiene este modelo es que dibuja todas
las arterias esencialmente por ejemplo ac la circulacin mayor de mi lado
derecho y del lado izquierdo de ustedes la circulacin venosa de mi lado izquierdo
como sabemos eso es totalmente falso del lado derecho existen arterias y venas y
del lado izquierdo tambin entonces esa es un imitacin que hay que tener
cuidado cuando uno estudia esos esquema la mayora de los libros los cita as es
con fines didcticos no hay que tomrselo al pie de la letra. Del punto de vista
esquemtico uno puede tener un primer modelo de comportamiento del sistema
cardiovascular el trmino de la resistencia que presentan los vasos de flujo de
sangre ok evidentemente si nosotros queremos pasar sangre a travs de un tubo
de pequeo dimetro ese tubo va a presentar una alta resistencia a el paso de
sangre pero si queremos hacerlas pasar a travs de un tubo grande de gran
dimetro entonces la sangre pasa ms fcil, entonces de all viene el termino
resistencia vascular, la resistencia que ofrece los diversos vasos sanguneos al
flujo de sangre entonces como ya hemos dicho el sistema cardiovascular tiene
diversas redes vasculares por ejemplo la red vascular de la cabeza, de la nunca y
la tiroides, de los miembros superiores hasta los miembros inferiores entonces en
este esquema muy particular se a reducido todo el sistema o toda la red
circulatoria en 9 redes vasculares donde se han empaquetado cualquiera redes
mas pequeas, entonces si uno hace el uso de los conocimientos que uno
adquiri en bachillerato cuando estudio circuitos elctricos, si uno tiene un
conjunto de resistencia conectadas en paralelo como es de inverso a la resistencia
equivalente? es la suma de los inversos de acuerdo, un conjunto de redes
vasculares conectadas en paralelo, Por qu el conjunto de redes vasculares
estn conectadas en paralelo? Si yo tengo una batera y conecto varios bombillitos
en paralelo de acuerdo que con ese mismo voltaje alimentas todo los bombillitos y
estn en serie si conecto cada bombillito uno al lado del otro de acuerdo exacto
aqu es igual la batera aqu es el corazn en vez del voltaje esta suministrando
presin y en vez de resistencia elctrica tiene resistencia vascular de los vasos
sanguneos entonces el sistema cardiovascular humano esencialmente las

diversas redes vasculares como se puede ver all estn en paralelo de acuerdo
por eso tenemos ac que el inverso de la resistencia equivalente es la suma de los
inversos de cada una de las redes vasculares la suma de los inversos es decir la
circulacin sangunea de la cabeza tiene una resistencia los vasos de la cabeza
del todo el crneo del cerebro etc. Presentan una resistencia digamos equivalente
tambin ok eso lo representamos como R 1despues la nuca tiroides tiene otra
resistencia equivalente al reloj, los miembros superiores tienen otra resistencia R3
as hasta llegar a 9, as como todas esas resistencias equivalentes estn en
paralelo puedo ahora introducir otra resistencia equivalente a todas ellas ya que el
inverso de la resistencia equivalente total que es lo que se denomina resistencia
perifrica total o resistencia vascular perifrica inverso de la resistencia vascular
perifrica es la suma de los inversos eso es lo que aparece all, est claro, eso
tienen que saberlo sea redes vasculares en paralelo es inverso de la resistencia
vascular es la suma de los inversos est claro?. Al estar paralelo precisamente la
resistencia equivalente es menor que la menor de ellas lo que hace es tener una
resistencia menor (una de las razones porque estn en paralelo), para que la
resistencia vascular sea ms pequea que si estuvieran en serie. Cada una de
esas circulacin se comporta como una resistencia equivalente, tu hallas la
equivalente de las equivalentes. El inverso de las resistencias equivalentes es el
inverso la resistencia vascular sea de la otra resistencia equivalente. Se habla a
todo nivel de las equivalentes, son un montn de vasos desde arterias hasta
capilares hasta venas entonces todo eso lo empaquetas en una sola resistencia
equivalentes los mismo que se hace con circuitos elctricos no hay otra
posibilidad, porque distencin sera muy complicada.
Este es un modelo resistivo que hace uso de la propiedad resistiva de los vasos
sanguneos esencialmente pero ya nosotros sabemos que los vasos tambin tiene
elasticidad eso no lo hemos considerado todava pero es un elemento importante
tienen lo que se denomina complacencia, es decir una magnitud fsica definida
como el cambio de volumen por unidad de cambio de presin es decir cuntos
cambios de volumen en un vaso cuando cambia la presin interna esa es la
complacencia eso se aplica en fisiologa cardiovascular y se aplica tambin a nivel
de los pulmones que es una cavidad elstica sea los alveolos. Entonces este es
un modelito muy sencillo en el cual se supone que el corazn est dividido o
bueno esta dividido en dos partes una parte izquierda y otra parte derecha del
corazn algunos hablan de corazn derecho y corazn izquierdo a m no me
gustan esos trminos porque el corazn es uno solo pero si puedo hablar de parte
izquierda del corazn y parte derecha del corazn, la parte izquierda del corazn
tengo el ventrculo izquierdo auricular izquierda y la parte derecha ventrculo
derecho aurcula derecha, del ventrculo izquierdo sale la aorta esa aorta bueno
aqu se divide en un solo vaso pero realmente esa aorta se va a ramificar como

ustedes saben y finalmente va a terminar en la vena cava superior e inferior que

aqu se coloca como un solo vaso, como una sola lnea y aqu coloco el mismo
cngulo que utilizaba cuando estaba en bachillerato para resistencia elctricas, que
ahora son resistencias vasculares, resistencia que ofrece los vasos al flujo de
sangre, entonces toda la resistencia que ofrece todo los vasos de la circulacin
mayor o perifrica o sistmica como tambin se predominan, se empaquetan en
todas estas resistencias, todos estn ah. Lo mismo hago a nivel de la circulacin
pulmonar tengo la arteria pulmonar o el tronco pulmonar que sale del ventrculo
derecho todo los vasos de la circulacin pulmonar los empaqueto en esta
resistencia que se llama resistencia vascular pulmonar y finalmente a travs de las
cuatro venas pulmonares se llega a la aurcula izquierda de acuerdo.
Pregunta: La resistencia que presenta la aorta en su extremo ascendente y la
arteria pulmonar al salir se presentara la suma de toda las resistencia de sus
circuitos respectivos? si si claro porque tu tienes la arteria y esa arteria se va a
ramificar y ah si los compartimientos estn en cero eso lo vamos a ver ahora
Rpt: resistencia perifrica total que tambin se puede denominar resistencia
vascular perifrica, resistencia equivalente de los vasos.
Rvp : varios significados resistencia vascular perifrica que aqu es resistencias
vascular pulmonar
Si uno hace el sigmi con un circuito elctrico evidentemente ese voltaje que uno le
aplica al circuito de una corriente y ah la corriente va hacer el gasto cariaco o el
volumen del gasto cardiaco, que es el flujo de sangre promedio en la raz de la
aorta como la consecuencia de la eyeccin de sangre por el ventrculo izquierdo
de acuerdo es esto que esta ac, hay un flujo de sangre, est claro la idea ok. En
relacin con el tipo de fluido ya habamos dicho que el fluido circular de la sangre
es el fluido de alta complejidad es una suspensin que tiene plasma elementos
formes protenas etc. Que tiene lipoprotenas y eso hace que se comporte de una
manera anmala, eso se denomina un comportamiento no miltuniano de la sangre,
es decir si el lquido se comporta bien o de manera sencilla cuando fluye por un
tuvo como en el agua o el plasma incluso entonces uno dice que el lquido es de
buen comportamiento o el miltuniano pero la sangre no se comporta as la sangre
es no miltoniana como vamos a ver luego, pero el tipo de fluidos se puede
caracterizar de esa manera podemos tener un flujo turbulento en varios sitios del
sistema cardiovascular cuando hay bifurcaciones en las arterias
hay
generalmente un flujo turbulento esas son somas o propicias para que se
produzcan tromos y se produzcan hemolos que puedan provenir infartos a nivel
cardiaco o a nivel pulmonar entonces las bifurcaciones son crticas, hay flujos
turbulentos. A nivel de las arterias se va a tener un flujo pulstil, pulstil significa

que hay un intervalo de tiempo, en el cual vamos a tener un pico de presin 120
milmetros de mercurio y un instante, un intervalo de tiempo el cual la presin es
alrededor de 80 milmetro de mercurio, sea presin mxima, presin mnima,
sistlica, diastlica que es lo que uno mide con el finomanometro, presin mxima
presin mnima bien, por ejemplo el flujo a nivel de las venas si el sujeto esta de
cubito supino entonces es ms o menos un flujo estacional no presenta
turbulencia, pero si el sujeto est caminando o corriendo el flujo a nivel de las
venas ya se puede hacer pulstil y a veces turbulento, todo depende de la
situacin fisiolgica, entonces aqu tenemos cuadro que lo que hace caracterizar
el tipo de fluido dependiendo de esa situacin fisiolgica. Entonces generalmente
el sistema cardiovascular tiene como una cedula de identidad especficamente el
corazn, el corazn tiene una cedula de identidad, cual es una cedula de identidad
basada en su funcionamiento, bueno cada uno de nosotros est caracterizado por
un determinado funcionamiento del sistema cardiovascular en reposo, en ejercicio
moderado etc. Ese es la cedula de identidad como se comporta el corazn en
funcin del tiempo, como se comporta en funcin del volumen, esa es la cedula de
identidad por eso se utilizan esos diagramas que estn ac que son la cedula de
identidad por ejemplo esta lnea gruesa que est aqu presin del ventrculo
izquierdo lo que hace es expresar como varia la presin del ventrculo izquierdo en
funcin del derecho de acuerdo hay una zona en donde la presin va aumentando
durante la contraccin isovolumetrica, lo veremos en particular en una clase de
actividad mecnica y luego durante la fase de puncin y presin mxima luego
decrece y luego sigue decreciendo en la inhibitoria no todo los corazones se
comportan iguales entonces esa es una cedula de identidad, tambin podemos
hacer una representacin grfica de como varia la presin del ventrculo izquierdo
en funcin de volumen del propio ventrculo pero no aprece aqu. Y podemos tener
tambin un registro de como son los cierres y apertura de las vlvulas sigmoideas
es decir vlvula aortica y pulmonar y las vlvulas auriculoventricular, mitrales y
tricupisde que son estas que estn ac cuando se cierran cuando se abren y ah
podemos ver que no son sincrnicas no cierran y aperturas no son sincrnicas es
decir la vlvula pulmonar y la vlvula aortica no se abren exactamente en el mismo
instante de tiempo sino que hay un retardo un pequeo retardo temporal de
acuerdo y podemos tambin representar el flujo sanguneo que fluye a travs de la
aorta que es esta que esta ac que aqu podemos ver un piquito que es el flujo
fisiolgico que es cuando las valvas de las vlvulas aorticas se estn trancando
entonces fluye un pequeo volumen de sangre hacia el interior del ventrculo se
llama reflujo fisiolgico aqu podemos ver la presin en la aurcula izquierda aqu
en lneas punteadas tambin podemos ver presin en la raz de la aorta que sigue
mas o menos la presin en la fase sistlica de la presin del ventrculo y despus
decae progresivamente es decir tenemos la presin mxima 120 presin mnima
80 aproximadamente, esta clara la idea esa es a Ci del corazn y adems se le

puede agragar un electrocardiograma donde hay un conjunto de seales que dan

cuenta de la despolarizacin ventricular que es el complejo qrs, y la repolarizacin
ventricular y antes est a despolarizacin de las aurculas. Uno puede especificar
ms el sistema cardiovascular entonces tendramos ac que nuestros corazoncito
el ventrculo izquierdo la aorta pero la aorta se divide en un conjunto de arterias
perifricas y cada una de esas arterias perifricas se dividen en arterias de calibre
menor de pequeo calibre pero arteria perifricas y arterias de pequeo calibre
hay todo un conjunto de compartimientos de arterias de mediano calibre etc. Eso
no es tan sencillito as yo no puedo pasar de grandes a arterias perifricas a
arterias de pequeo calibre hay toda una transicin vascular. Luego esas arterias
de pequeo calibre se dividen en arteriolas, las arteriolas cada una de ellas en
capilares, los capilares confluyen cualesen y se forman las vnulas conectoras, las
vnulas conectoras ac y luego se unen para formar venas periferias hasta las dos
venas cavas ok.
Varios compartimientos arteriales el de la aorta, aorta
ascendente, aorta descendente, torcica, abdominal todo eso est aqu en la aorta
ok y la resistencia que viene aqu de la suma ahora si la suma porque cada
compartimiento esta en serie ok la aorta torcica esta en serie con la aorta
abdominal obviamente porque es el mismo conducto, luego es las arterias que si
estn en paralelo cuando se derivan y as sucesivamente, cada compartimiento de
esto est en serie con el otro, pero entre ellos dentro de compartimiento los vasos
estn en paralelo. La cosa no es sencilla claro aqu hemos unido que todo los
capilares estuvieran en el mismo sitio eso no es verdad sino la circulacin heptica
tiene su capilares, la renal sus capilares, aqu esquemtica lo hemos reunido todo
en la misma reunin, pero es un esquema. Cada compartimiento esta en serie con
el otro pero entre ellos en paralelo. Cada circulacin local la circulacin del hgado,
la circulacin renal, esplnica, estn en paralelo las circulaciones locales porque
cada uno deriva de una arteria que est relacionado en paralelo con otras. La
bomba electromecnica se denomina el corazn, ya dijimos que se generaba en
un conjunto de clulas ubicadas en la interseccin en la aurcula derecha con la
vena cava superior sea ah hay un tejido que se denomina nodo sinoauricular, ah
deriva un conjunto de cables digmosle as de cables elctricos o tejidos
especializados en conducir pulsos elctricos, potenciales de accin que se van a
propagar a travs de todo el musculo cardiaco como vamos a ver luego hasta
terminar en las fibras de Purkinje que llegan al endocardio y luego se produce la
contraccin de los ventrculos, una vez los vetriculos se han llenado
adecuadamente de sangre se produce una contraccin desde abajo hacia arriba
para cursar la sangre a travs de la raz de la aorta y del tronco pulmonar. Por eso
se dice que es una bomba electromecnica que sin su comportamiento mecnico
esta controlado por la actividad elctrica cualquier desperfecto digmosle as en la
conduccin elctrica o en la generacin de los pulsitos iniciales, porque hay dos
generadores automticos que es el nodo sinusual y el nodulo auriculoventricular, si

el primero falla completamente quien asume el mando es el segundo pero por

supuesto lo hacen en condiciones bradicardicas, es decir la frecuencia cardiaca es
de orden de 40 latidos por minutos en vez de 60 90 latidos por minutos, y eso es
una consecuencia que hay que corregir con un marcapaso artificial. Entonces
cualquier desperfecto deca que la generacin del impulso o en la conduccin del
impulso va a generar lo que se denomina arritmias de degeneracin o arritmias de
conduccin y eso va a ayudar a un funcionamiento inadecuado mecnico del
musculo cardaco. Una de las variables fundamentales que uno quiere controlar en
el sistema cardiovascular humano, en general de todos los mamferos es la
presin arterial. Que es la presin arterial la presin que ejerce la sangre
perpendicularmente a la superficie del vaso a las paredes del vaso, ese es la
presin arterial la presin que ejerce la sangre en las arterias sobre las paredes de
las arterias. Y la presin venosa es la presin que ejerce la sangre sobre la
superficie de las venas las paredes de las venas. Las presiones siempre se
ejercen perpendicular a la superficie, entonces uno de los objetivos fundamentales
del sistema cardiovascular humano es controlar la presin arterial, Por qu
razn? Si la presin arterias se est cambiando de manera alocada entonces el
flujo es alocado y yo no puedo llevar un flujo alocado hacia las diversas clulas del
cuerpo porque yo tengo que proporcionarle un aporte continuo de oxgeno y de
nutrientes para que el cuerpo siga sus funciones metablicas, entonces por esa
razn hay que controlar la presin arterias porque de esa manera controlamos el
flujo local hacia los diversos tejidos y todo funcione ms o menos bien, entonces
ese es uno de los objetivos fundamentales controlar la presin arterial lo dems es
accesorio realmente. Uno puede utilizar un modelo del sistema de control tomado
de ingeniera porque en ingeniera tambin como ustedes saben hay muchos
sistemas de control, (ejemplo con el tanque de agua). Un sistema fisiolgico que
sera la sangre y en la sangre vamos a controlar la frecuencia arterial que ese es
el sistema fisiolgico y despus vamos a tener unos receptores de presin, es
decir necesitamos medir la presin en cada momento para llevarle esa informacin
a alguien a quien? El ncleo del tracto solitario, ncleo ambiguo de acuerdo
ubicados en el bulbo raqudeo fundamentalmente en el tallo cerebral, entonces
esas son las estructuras que se denominan comparadoras controladoras,
comparadoras porque tienen que comparar el valor real de la presin con un valor
programado que aparece aqu PAM de la especie presin arterial media de la
especie la especie humana, se supone entre comilla que tiene una presin arterial
media determinada que es del orden de 100 milmetros de mercurio establecida en
esos centros de control como un circuito neuronal, ese circuito neuronal de alguna
con esa sinapsis inhibitoria y excitatoria caen el circuito del bulbo de esos ncleos
establecen como una especie de puntos programados, entonces hay que
comparar el valor de la presin, si el valor de la presin arterial media fue en 200
porque tiene una crisis hipertensiva tu la comparas con 100 que es el valor

promedio t dices no aqu est afectando algo y genera una seal correctora de
error porque no coincide el 100 con 200 de acuerdo, entonces tienen que
generarme acciones para bajar la presin arterial, entonces cules son esas
acciones que tiene que producir el bulbo para bajar la presin arterial, primero
disminuir la frecuencia cardiaca, segundo disminuir la fuerza de bombeo del
corazn y tercero vasodilatacin, tres estrategias fundamentales de esa manera la
presin tiende a regresar a su valor normal, esto es ms complicado hay unas
redes intermedias que hay entre el controlador y el sistema fisiolgico que se
pueden ver ac que del ncleo simptico nosotros tenemos que ir a la medula
espinal y ah se genera un conjunto de nervios torcicos que pasan por la cadena
ganglionar y luego van hacia el conforma en el plexo cardiaco que controla
diversas zonas del corazn simultneamente, pero tambin a nivel simptico llega
una informacin a las medulas suprarrenales que es un ganglio atrofiado porque
no tiene axones postgaglionares entonces la medula suprarrenal va a producir
adrenalina en un 70 % 80% ms o menos y un 20 % de noradrenalina que va a
entrar a la circulacin sangunea y va a ejercer acciones sobre el nodo sinusal y
sobre los receptores del nodo sinusal, sobre los receptores que estn en la clulas
ventriculares etc. De acuerdo y por otra parte tenemos una inervacin vagal
parasimptica que va fundamentalmente a la parte superior del corazn
especialmente hacia el nodo sinoauricular y hacia a la aurcula ese es la forma de
controlar adems
Pregunta solo se escucha la respuesta en todo momento en la situacin que tu
estas, estas en neuromodulacin. El setpoint no cambia, el setpoint puede
cambiar por adaptacin por ejemplo un sujeto est constantemente sometido a
una crisis hipertensiva, hay una red neuronal que se denomina control adaptivo
que est midiendo todo esos cambios de presin que est sufriendo el paciente y
en determinado momento puede tomar una decisin de elevar el punto
programado para evitar el estrs permanente que es que tu tratas de meter la
presion en el valor programado, la presion me esta subiendo constantemente pues
subo el valor programado de acuerdo ese es un tipo de adaptacin pero
independientemente de cual sea el valor programado tienes neuromodulacion
superior a diversos niveles.