URGENCIAS

MIS APUNTES
HISTORIA CLNICA EN EL ADULTO
DATOS DE FILIACIN
Nombre, apellidos, edad, sexo, direccin, nmero de historia clnica,
nmero de la seguridad social (ETIQUETA DE ADMISIN), prioridad de
triaje.
MOTIVO DE CONSULTA
Sealar el signo o sntoma principal y duracin (evolucin en horas u
das).
El MC es la caratula de la Historia Clnica.
ANAMNESIS
Intentar dirigir la entrevista.
A. Antecedentes familiares: importante en enfermedades
cardiovasculares, metablicas y neoplasias.
B. Antecedentes personales:
1. Alergias a medicamentos u otras alergias.
2. Patolgicos: enfermedades previas, intervenciones quirrgicas. En
enfermedades crnicas describir el estado basal. En ancianos
determinar la situacin social, cognitiva y funcional (ndice de KATZ).
3. Tratamiento domiciliario.
4. Hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas).
5. Oficio (o Profesin) si procede.
6. Si es mujer: FUM, posibilidad de embarazo.
7. Vacunacin antitetnica.
Qu le pasa?
Desde cundo?
A qu lo atribuye?
C. Enfermedad actual:
1. Caractersticas de la sintomatologa que refiere (generalmente
DOLOR:
qu tipo de dolor nota?, sordo, urente, constrictivo?):
localizacin, irradiacin, inicio, duracin, intensidad, factores
desencadenantes, agravantes y atenuantes; sntomas asociados.
2. Anamnesis por APARATOS:


Neurolgico: cefaleas, mareos, prdida de conocimiento, TCE,
convulsiones, prdidas de fuerza y sensibilidad, movimientos
involuntarios (temblor, tics,...).

Ojos: enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia, prdida de visin,

dolor.

ORL:
- Odos: prdida de audicin, acfenos, otalgia, secrecin, vrtigos.
- Nariz: congestin, rinorrea, epistaxis.
- Boca: problemas dentales, cambios en el sentido del gusto.
- Garganta: odinofagia, ronquera.

Respiratorio: tos, expectoracin y caractersticas, disnea, dolor

torcico.

Cardiovascular: dolor precordial (interrogatorio muy cuidadoso),

palpitaciones, alteraciones del ritmo cardiaco (taquicardia,
bradicardia, arritmias), sntomas de claudicacin, DPN, sncope.

Digestivo: nuseas, vmitos (hematemesis), pirosis, dolor,

alteracin del ritmo intestinal (diarrea, estreimiento), caractersticas
de las deposiciones (rectorragia, melenas).

Endocrino: polidipsia, poliuria, polifagia, alteraciones del peso,

intolerancia al fro/calor, prdida de pelo.

Genitourinario: poliuria, oliguria, disuria, polaquiuria, tenesmo

vesical, dolor suprapbico, coloracin de la orina (hematrica,
colrica), dolor en fosa lumbar, fuerza y calibre de la miccin,
inflamacin y dolor testicular.

Ginecolgico: menarquia, caractersticas de la menstruacin

(duracin, cantidad, dolor), amenorrea, metrorragias, embarazos,
partos, abortos, cesreas, uso de anticonceptivos. Dolor, secrecin,
hinchazn, ndulo o zona hipersensible en mamas.

Locomotor: dolor, edema, enrojecimiento, calor en

articulaciones, incapacidad funcional, rigidez.

General: astenia, anorexia, prdida de peso, fiebre.

Psquico: cambios en el carcter, alteraciones emocionales,

alteraciones del sueo, prdidas de memoria.

Dermatolgico: lesiones cutneas, prurito, alopecia.

EXPLORACIN
A. Aspecto general: buen/mal estado general, estado de hidratacin,
estado de nutricin, coloracin de piel y mucosas (cianosis, palidez,
ictericia).
B. Constantes: T, TA, FC, FR, glucemia, valoracin del dolor.
C. Neurolgico: (si precisa): nivel de consciencia (ver tema del coma).
Funciones mentales (atencin, orientacin, memoria, lenguaje). Pares
craneales. Sistema motor (tono, fuerza, reflejos). Sensibilidades (tctil,
dolorosa, trmica..). Coordinacin (dismetra, disdiadococinesia).
Esttica y marcha. Signos menngeos.

D. Cuello: adenopatas, bocio, ingurgitacin yugular, pulsos

carotdeos.
E. ORL: faringe, amgdalas, vula, fosas nasales, odos (conducto
auditivo externo, otorrea, tmpano).
F. Auscultacin cardaca: ritmo, soplos, tonos.
G. Auscultacin pulmonar: ventilacin (normal, disminuida), ruidos
respiratorios (roncus, sibilancias, crepitantes). Por la inspeccin
podemos valorar la existencia
de tiraje intercostal, respiracin abdominal y posibles defectos en
la anatoma externa del trax.
H. Abdomen:
1. Inspeccin: forma, circulacin colateral, cicatrices.
2. Auscultacin: ruidos intestinales, soplos vasculares.
3. Palpacin: masas, visceromegalias, hernias, defensa, dolor, ascitis,
Blumberg, Murphy.
4. Percusin: matidez, timpanismo, oleada asctica, puopercusin
renal.
5. Tacto rectal: si procede.
I. Extremidades: edemas, alteraciones trficas, signos de trombosis
venosa profunda, varices, pulsos perifricos.
J. Locomotor: articulaciones (edemas, limitacin funcional,
deformidad), puntos dolorosos, signos inflamatorios.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Segn patologa (hemograma, bioqumica, coagulacin, gasometra
arterial, ECG, niveles sricos de medicamentos, Rx, ecografa,
eco-doppler, TAC, orina, hemocultivos...).
IMPRESIN DIAGNSTICA
No tiene por qu darse un diagnstico exacto si no es posible,
ya que se puede enmarcar a un paciente en un conjunto sindrmico
o en una serie de diagnsticos diferenciales.
TRATAMIENTO
1. Medidas generales: ej: reposo con cabecera a 45.
2. Medidas especficas: ej: oxgeno, sonda vesical, sonda
nasogstrica.
3. Dieta, fluidoterapia (tipo, cantidad y ritmo de administracin).
4. Frmacos: va, dosis e intervalo.
5. Vigilar sntomas, signos indicadores y actitud a adoptar.
INTERCONSULTAS
Interconsulta a otros especialistas de guardia (si procede).

EVOLUCIN
Cambios en el curso clnico durante la observacin.
DESTINO
Ingreso, cita en consulta externa, traslado, xitus, domicilio
(recomendaciones de tratamiento y seguimiento por su mdico).
No olvidar nunca firmar la historia clnica y el tratamiento.
Es conveniente sealar la hora del inicio y finalizacin de la
atencin por parte del Servicio de Urgencias.
La historia clnica es un documento mdico-legal, slo se tendr
en cuenta lo que se escriba y el cmo se escriba.
Es importante intentar preservar la confidencialidad con el
paciente y su familia.
Codificacin del diagnstico.
Debe constar el nivel del triaje realizado previamente.

HISTORIA CLNICA PEDITRICA

DATOS DE FILIACIN
Nombre, apellidos, edad (muy importante, los conceptos de
normalidad y/o patologa, varan segn las diferentes edades) sexo,
direccin, n de historia clnica, n de la seguridad social (ETIQUETA
DE ADMISIN).
MOTIVO DE CONSULTA
Sealar el signo o sntoma principal.
ANAMNESIS
A. Enfermedad actual: qu le pasa?, desde cundo?, a qu lo
atribuye?, ha precisado tratamiento?, procesos gastroenterticos
(cantidad y cualidad del vmito o la diarrea). Procesos febriles
(cuanta y control antitrmico). Lactante que no toma (descartar ITU).
B. Antecedentes familiares: preguntar por el estado de salud de
padre, madre, hermanos, as como del entorno no familiar (ambiente
epidmico en familia, guardera o colegio). Lactantes <3 meses:
valorar salud de hermanos mayores a su edad (sepsis neonatal,
tratamientos antibiticos).
C. Antecedentes personales: abortos, embarazo, parto y periodo
perinatal, peso al nacimiento, peso actual, periodo neonatal, tipo de
lactancia (importante cunto tiempo tom lactancia materna),
vitaminas, desarrollo psicomotor, vacunaciones obligatorias y las no
incluidas en calendario, alergias, enfermedades previas,
intervenciones quirrgicas, tratamiento domiciliario (dosis y duracin).
Si acude a guardera o est escolarizado.

EXPLORACIN
Es conveniente explorar al nio desnudo, de forma completa,
sistemtica y de cabeza a pies, en ambiente tranquilo, tumbado y
acompaado de un adulto. En ocasiones, y si hay ausencia de llanto
en los brazos de la madre, se puede aprovechar y auscultar o palpar
el abdomen si de ellos procede el sntoma principal.
A. Constantes: la T siempre; pulso, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardaca y T.A. segn patologa, peso en procesos con
potencial de deshidratacin. Glucemia capilar (en GEAs). Saturacin
de O2 (procesos respiratorios; monitorizar respuesta a tratamiento).
B. Aspecto general: facies, peso actual, estado de nutricin,
coloracin de piel, estado de hidratacin, actitud (irritabilidad,
respuesta a estmulos externos, sonrisa...), marcha y movilidad
espontnea.
C. Cabeza: fontanelas (deben ser normotensas y cerrarse como
mximo a los 18 meses).
D. Ojos: pupilas, motilidad ocular, nistagmus.
E. Cuello: clavculas y asimetras.
F. S. Ganglionar: palpacin de adenopatas.
G. ORL: fosas nasales, cavidad bucal, faringe, amgdalas y odos.
H. Trax: inspeccin, auscultacin cardaca y pulmonar.
I. Pulsos humerales y femorales en neonatos y lactantes.
J. Abdomen: inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin. Tacto
rectal (si procede). Aspecto del cordn y olor. Bsqueda de hernias.
K. Genitales: testes en bolsa.
L. Locomotor: en Rn-Lactantes exploracin especial a las caderas
(maniobras de Ortolani y Barlow). Asimetra de pliegues.
M. Dermatologa: turgencia (informa de hidratacin, edema)
petequias, exantemas, manchas.
N. Neurologa: Glasgow modificado para la infancia, postura de
miembros (flexin, extensin), tono, fuerza, reflejos y sensibilidad.
Dismetras. Marcha.
Signos menngeos
1. Rigidez de nuca.
2. Kernig: rodillas se doblan al intentar elevar los miembros inferiores.
3. Brudzinski: al flexionar la cabeza se flexionan las rodillas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
A. Segn patologa: procurando solicitar slo aquellas que sean
imprescindibles.
B. Con carcter de rutina se solicitar:
1. Glucemia capilar en GEA (normal >50 mg/dL).
2. Cetonemia capilar en caso de vmitos incoercibles sospechosos de
etiologa cetsica.

3. Bolsa perineal (sistemtico y sedimento): en <3 aos con sndrome

febril sin foco de >6 horas de evolucin y siempre sustituyendo la
bolsa de recogida en un intervalo menor a una hora si no se consigue
muestra.
IMPRESIN DIAGNSTICA
TRATAMIENTO
Especificando va de administracin y dosis exacta.
INTERCONSULTA A PEDIATRA
Si precisa.
EVOLUCIN
Anotar los cambios que ocurran durante la estancia en urgencias.
DESTINO
Ingreso, cita en consulta externa, traslado, domicilio,.
No olvidar nunca firmar la historia clnica y el tratamiento.
Es conveniente sealar la hora del inicio y finalizacin de la
atencin por parte del Servicio de Urgencias.
La historia clnica es un documento mdico-legal, slo se tendr
en cuenta lo que se escriba y el cmo se escriba.
Es importante intentar preservar la confidencialidad con el
paciente y su familia.
Codificacin del diagnstico y reflejar nivel de triaje.

13 15 TCE leve
9-12 TCE moderado
<9 TCE grave

SOPORTE VITAL BSICO Y DESA

La Parada Cardiorespiratoria (PCR) se diagnostica como la ausencia de

consciencia, respiracin y de cualquier otro signo vital. Las medidas
que se toman para intentar solucionar la PCR se denominan soporte
vital.
Se divide, segn los medios de los que dispongamos, en:
A. Soporte Vital Bsico (SVB): realizado sin ningn apoyo
tecnolgico.
B. SVB Instrumentalizado (SVBI): es un escaln intermedio. En l
se aplican medidas bsicas ayudadas por herramientas sencillas como
la cnula orofarngea, el baln autoinflable y el Desfibrilador Externo
Semi-Automtico (DESA).
C. Soporte Vital Avanzado (SVA): realizado con medios tcnicos y
farmacolgicos.
DESA

A. Estos aparatos son un ejemplo notable de la nueva tecnologa que

est contribuyendo al aumento sustancial de la supervivencia despus
de un paro cardaco sbito.
B. Son dispositivos computarizados complejos, fiables, econmicos y
fciles de usar, lo que permite que la poblacin en general pueda
intentar la desfibrilacin si es necesario.
C. Los DESA son semiautomticos porque la mayora de los que
existen en el mercado indican al rescatador que se recomienda
una descarga, pero no la administrar hasta que el botn de
DESCARGA es presionado. De esta forma se asegura su utilizacin
en un entorno seguro que garantiza el rescatador que realiza la
descarga.
D. El dispositivo est equipado con un sistema que analiza la seal
ECG y slo indicar la descarga si se trata de una FV o una TV sin
pulso. Tanto la sensibilidad como la especificidad del DESA son
prcticamente del 100%.
E. Material del DESA. Al abrir un maletn nos encontraremos con:
1. El DESA.
2. 2 3 bolsas de parches (adultos y peditricos. Siempre
precintadas). En ocasiones los parches ya estn conectados al
desfibrilador.
3. Cnulas orofarngeas.
4. Rasuradoras.
5. Toallitas y gasas.
6. Tijeras.
7. Una mascarilla de resucitacin.
8. Algoritmo del protocolo de actuacin.
9. Guantes.
F. Modo de actuacin:
1. Acercarnos a la vctima y comprobar su nivel de conciencia.
2. Si no responde, pediremos ayuda, llamaremos al nmero de
emergencias (en
Argentina 107) y solicitaremos un DESA. Iniciamos RCP a ritmo de
30/2 (o 15/2 segn criterio propio).
3. Tras la llegada del DESA realizaremos los 4 pasos universales para
su utilizacin: ENCENDER CONECTAR ANALIZAR DESFIBRILAR.
4. Encenderemos el DESA y seguiremos atentamente sus indicaciones
(algunos
DESA en encienden automticamente al abrir la tapa).
5. Colocaremos los parches en posicin antero-lateral sobre el pecho
desnudo de la vctima: uno se coloca en la regin paraesternal
derecha, debajo de la clavcula, el otro en la lnea medio axilar
izquierda (en los parches se adjunta una foto para su correcta
colocacin).
6. Conectaremos los cables de los parches al DESA.

7. Inmediatamente el DESA comienza a analizar el ritmo cardaco y

nos indicar que no toquemos a la vctima (en este momento dejamos
de realizar RCP).
8. Si se detecta un ritmo desfibrilable (FV) el DESA nos indicar
mediante seales luminosas y auditivas que debemos realizar una
descarga, en ese momento nos debemos asegurar que nadie est
tocando a la vctima y administraremos una descarga presionando el
botn que se ilumina.
9. Tras administrar la descarga debemos iniciar RCP a ritmo de 30/2.
En ese momento el DESA se pone en espera 2 minutos, transcurrido el
mismo nos indicar que detengamos la RCP para analizar de nuevo el
ritmo cardaco de la vctima.
10. Para el manejo de la va area podemos colocar una cnula
orofarngea a la vctima y realizar las ventilaciones con una mascarilla
reservorio.
G. Consideraciones especiales:
1. En nios tambin est recomendado el uso del DESA con
reductores de la dosis de energa, la nica diferencia que nos
podemos encontrar es que los parches o electrodos de los nios
son ms pequeos. En el caso de que no dispusiramos de tales
electrodos, aplicaramos los parches de adultos.
Cuando por tamao del nio la colocacin de los parches no pudiese
ser
antero-lateral, su colocacin ser antero-posterior intentando situarlos
de tal forma que en caso de una descarga la corriente pase a travs
del corazn. Existen DESA que utilizan los mismos parches pero que
disponen de un dispositivo con el que se seleccionar la energa para
la edad peditrica.
2. Cuando el DESA est analizando el ritmo del paciente, o
recomiende una
descarga, el rescatador que lo maneje advertir al resto de la
gente que no toque al paciente! hasta que el DESA indique lo
contrario.
3. Si la vctima es un ahogado, hay que retirarlo de la zona de agua y
secarlo bien antes de aplicarle los electrodos. Lo mismo sucede en su
utilizacin con lluvia.
4. Si el paciente est muy sudoroso tambin procederemos a secarlo
bien antes de aplicarle los electrodos.
5. Si hay mucho vello y el DESA no funciona correctamente,
retiraremos los electrodos colocando unos nuevos y si fuese necesario
rasuraremos al paciente.
6. Si hay parches de medicacin en el pecho del paciente o
elementos metlicos, deben ser retirados.

7. Si se identifica un marcapasos, coloque el electrodo del DESA por

lo menos a una distancia de 2,5 cm del dispositivo.
8. En personas muy obesas o muy delgadas se vigilar que bajo el
parche no
queden burbujas de aire, son malas conductoras de la
electricidad por el aumento de la impedancia transtorcica. Se
adaptar la forma de los parches a los pliegue de la piel del pecho del
paciente.
9. En pacientes menores de un ao no existen actualmente
evidencias que recomienden o desaconsejen su utilizacin. Estara
claramente indicado en pacientes con cardiopata conocida.
10. No debe colocarse un DESA a pacientes politraumatizados a
menos que se sospeche una electrocucin.

ALGORITMO DE ACTUACIN: SVB Y DESA

SOPORTE VITAL AVANZADO EN

ADULTOS
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es una detencin sbita de la
circulacin y respiracin, potencialmente reversible, salvo
contraindicacin. La causa ms frecuente en el adulto es la
cardiopata y en el nio las de origen respiratorio.
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) consiste en una serie de
decisiones jerarquizadas, encaminadas a valorar, controlar y sustituir
funciones vitales en el tiempo adecuado y que as aplicadas, salvan
ms vidas.
La PCR se puede presentar de 4 formas distintas:
A. Ritmos desfibrilables:
Fibrilacin Ventricular (FV): ritmo catico que se observa en el
ECG como una serie de oscilaciones irregulares, entre 200-500 l/min.

Nota: El nico tratamiento eficaz es la desfibrilacin. En los pacientes

que consiguen sobrevivir a ella debido a que una desfibrilacin precoz
tienen que ser cuidadosamente valorados por un especialista. Se debe
tratar la causa desencadenante y en caso de que no exista causa
tratable el tratamiento de eleccin es el implante de un desfibrilador.

Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP): frecuencia cardiaca

regular entre 100-200 l/min. QRS ancho y empastados, ondas P no
visibles.

B. Ritmos no desfibrilables:
Asistolia (A): ausencia de actividad elctrica o presencia slo de
ondas p sin QRS.
En ECG aparece lnea isoelctrica.

Actividad elctrica sin pulso (AESP): presencia de actividad

elctrica cardiaca organizada o no, sin actividad mecnica (falta de
pulso arterial central).

Resumen de arritmias en RCP:

ACTITUD EN URGENCIAS
A. Confirmar el diagnstico de PCR: inconsciencia sin signos de
respiracin o respiracin agnica y sin pulso carotdeo. Iniciar
maniobras de SVB:
1. Comenzar masaje cardiaco con ciclos de 30 compresiones/2
ventilaciones (15/2 segn otros autores).
Con una frecuencia de al menos 100 compresiones/ min,
descendiendo el trax al menos 5 cm.

2. Apertura de la va area, retirar objetos que puedan hallarse en

cavidad oral incluyendo dentadura postiza y aspirar secreciones.
Colocar cnula orofarngea. Comenzar ventilacin con bolsa mascarilla
con reservorio conectado a O2 a un flujo de 15 l/min.
B. Una vez aislada la va area la frecuencia de las compresiones se
mantendr constante en al menos 100 por minuto y la frecuencia de
las ventilaciones ser de 8-10 por minuto.
C. Valorar ritmo: inicialmente monitorizacin rpida con palas, que
nos permitir una inmediata actuacin ante un ritmo desfibrilable
(FV / TVSP).
1. FV / TVSP: desfibrilacin inmediata seguida de RCP.
2. A y AESP: RCP.
D. Canalizar va perifrica.

Tamao: tubo de Guedel cuyo tamao ms se aproxime a la distancia

entre el ngulo mandibular y la comisura bucal del paciente.

Cnula nasofarngea
Alternativa a la cnula orofarngea, que consiste en un tubo flexible
que se coloca por las fosas nasales en pacientes conscientes (se
necesita de su colaboracin para colocarlo).
DISPOSITIVOS AVANZADOS PARA LA VA AREA: IOT
De eleccin la intubacin orotraqueal (IOT). Tener cerca un
dispositivo alternativo: mascarilla larngea, combitubo etc.
A. Material necesario:
1. Laringoscopio y palas de intubacin.
2. Tubo endotraqueal de varios tamaos.
3. Fiador o gua semirrgida.
4. Lubricante hidrosoluble.
5. Pinzas de Magill. Kocher.
6. Jeringuilla de 10 cc.
7. Sondas de aspiracin.
8. Tubo de Guedel.
9. Fijador de tubo endotraqueal.
Comprobar que todo est correcto antes de intentar la IOT
B. Tcnica:
1. Extensin del cuello del paciente con el fin de alinear 3 puntos:
boca laringe y trquea, para conseguir una buena visualizacin de la
laringe.

2. Ventilar con bolsa mascarilla mientras se prepara el material

necesario, lubricar el tubo endotraqueal y colocar el fiador (optativo)
vigilando siempre que no sobresalga del extremo distal del tubo,
comprobar el baln de neumotaponamiento.
3. Extraccin de cuerpos extraos (uso de pinzas de Magill) prtesis
dentales y aspiracin de secreciones.
4. Coger el laringoscopio con la mano izquierda e introducirlo por la
parte derecha de la boca desplazando la lengua hacia la izquierda.
5. Colocar la punta de la pala en el receso gloso-epigltico.
6. Desplazar el laringoscopio hacia arriba y adelante (el mango del
laringoscopio debe estar a 45 con respecto al plano horizontal) hasta
visualizar las cuerdas vocales y la glotis, si mala visualizacin un
ayudante puede presionar el cartlago cricoides (Maniobra de Sellick).
7. Sin quitar la vista de la laringe y cuerdas vocales, introducir el tubo
endotraqueal a travs de las mismas hasta la desaparicin del baln
de neumotaponamiento. La colocacin correcta del tubo corresponde
normalmente con la marca de 23-25 cm en el varn y de 21-23 cm en
la mujer.
8. Retirar el laringoscopio, retirar el fiador e inflar el baln de
neumotaponamiento con 10 cc de aire.
9. Comprobar la correcta posicin del tubo clnicamente: ventilar con
amb, se auscultan 5 reas: ambas bases y ambos vrtices
pulmonares (ventilacin simtrica) y el rea epigstrica (no ruidos de
borboteo).
10. Comprobar la correcta posicin del tubo mediante dispositivos
creados para dicho fin: capnografa, detector esofgico, detector de
CO2 espirado (colorimtrico etc.).
11. Colocar tubo de Guedel, fijar ambos tubos a la boca del paciente
y conectar al respirador.
12. La IOT no debe demorarse ms de 30 sg, en caso de ser as, se
ventilar al paciente con bolsa mascarilla y se intentar de nuevo.
Tras la introduccin del laringoscopio esta es la imagen que debemos
tener ante nosotros:

Recordar:

INDICACIONES DE VENTILACIN MECNICA

A. En toda RCP.
B. En trauma grave con:
1. Signos de dificultad respiratoria.
2. Bajo nivel de conciencia y respiracin irregular.
3. Trauma facial severo.
4. Shock severo.
5. En general cuando Glasgow 8.
C. En la insuficiencia respiratoria aguda:
1. Hipoxmica: cuando saturacin de O2 < 90 % con suplementos
mximos de
O2, taquipnea, o aumento del trabajo respiratorio.
2. Hipercpnica: con bajo nivel de conciencia, extrapiramidalismo,
acidosis respiratoria grave (pH< 7.20) o fatiga muscular respiratoria.
ADMINISTRACIN DE FRMACOS
A. La va de administracin ideal es la intravenosa seguida de la
intrasea.

B. Comenzar la administracin de frmacos vasopresores en cuanto

tengamos una va. Se administrarn durante las maniobras de RCP o
justo despus de realizar la desfibrilacin.
C. Tras la administracin del frmaco se pondr un bolo de 20ml de
SF y se elevar el brazo.
D. FV / TVSP:
1. Adrenalina 1 mg iv en bolo cada 3 5 minutos.
2. Tras la 2 dosis de adrenalina considerar frmacos antiarrtmicos:
amiodarona 300 mg en bolo, si se precisa dosis posterior: 150 mg,
seguida de perfusin de 1 mg/ min durante 6 horas y luego 0.5 mg/
min hasta un mximo de
2 gramos.
E. Asistolia / AESP:
1. Adrenalina 1 mg iv en bolo cada 3 5 minutos.
2. Se recomienda Mg++ en casos refractarios de FV si sospecha de
hipomagnesemia (ej: pacientes que toman diurticos perdedores de
K+), 1-2g iv.
3. Alcalinizantes: considerar el Bicarbonato sdico para corregir
una acidosis metablica severa (ph<7.1) o su sospecha por parada o
reanimacin prolongada.
DETECTAR CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES

DESFIBRILACIN
A. Vigilar que el monitor se encuentre en modo asincrnico.
B. En adultos: 360J monofsicos o 200 J en bifsicos desde la primera
descarga y en dosis nica.
C. Poner gel sobre las palas antes de la descarga.
D. Colocar las palas fuertemente sobre el trax, una sobre punta
cardiaca y la otra en regin paraesternal derecha alta.
E. No poner palas en contacto con ninguna superficie metlica.
F. Nunca descargar el desfibrilador en el aire.
G. Avisar retirada! y comprobar que todo el mundo est alejado
antes de la descarga.
CUIDADOS POSTREANIMACIN
Tras la restauracin de la circulacin espontnea debemos
optimizar la funcin cardiopulmonar:
A. Correcto mantenimiento de la oxigenacin y la ventilacin
pulmonar:
Mantener SatO2 > 94% (FiO2 suficiente para este valor, no
hiperoxigenar). IOT y colocar dispositivo de comprobacin
(capngrafo) si no se realiz previamente. Sedoanalgesia y
relajacin muscular.
B. Correcto mantenimiento de perfusin tisular mediante control
de TA.
Mantener TAS> 90 mediante fluidoterapia. Perfusin de drogas
vasoactivas si fuera necesario: adrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg/min
Dopamina: 5-10 mcg/kg/min. Noradrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg/min.
C. Hipotermia teraputica: mediante medidas fsicas externas y
lquidos (SF o Ringer) a 4 con el objetivo de mantener T aproximada
de 32-34, contraindicado en sepsis, shock cardiognico o fracaso
multiorgnico. Si hipertermia: paracetamol.
D. Reevaluacin neurolgica.
E. Control metablico: tratar la hiperglucemia / hipoglucemia.
F. Tratar complicaciones: convulsiones, arritmias etc.
CONSIDERACIONES ESPECIALES ANTE UNA RCP
A. Criterios que contraindican una RCP:

1. Procesos de muerte inevitable con evolucin terminal esperable.

2. Signos fsicos que reflejan muerte establecida: rigor mortis,
livideces, descomposicin cadavrica, decapitacin...
3. Pacientes que presentan PCR a pesar de tratamiento mximo:
pacientes con soporte vital y tratamiento en UCI.
4. PCR sin RCP por ms de 10 minutos salvo: hipotermia,
ahogamiento, intoxicacin por barbitricos.
5. Riesgo grave de lesin para el reanimador.
6. Presencia de vctimas con mayores posibilidades de supervivencia.
B. Criterios de suspensin de una RCP:
1. Por haber iniciado una RCP falsamente indicada basndose en
alguno de los criterios que la contraindiquen.
2. Por dictamen mdico de PCR irreversible tras RCP infructuosa
basndose en lo siguiente:

Escasa tasa de supervivencia en RCP> 30 minutos.

Siempre tras va area y va iv establecida.

Siempre en ausencia de actividad elctrica (asistolia) o patrn

agnico durante al menos los ltimos 10 minutos.

Nunca en paciente con FV/ TV sin pulso.

3. Efectiva restauracin de la circulacin espontnea.
4. Reanimador exhausto.
5. Necesidad de triaje.

Comprobar siempre que todo el material est

correctamente colocado y funciona bien.
Importancia de la desfibrilacin precoz en FV / TVSP.
Minimizar el tiempo y nmero de interrupciones del masaje
cardiaco.
Importancia de la RCP de CALIDAD.

SOPORTE VITAL AVANZADO

PEDITRICO

Las maniobras de reanimacin cardiopulmonar avanzada peditrica

son similares a las descritas en el captulo de SVA para el adulto
excepto en una serie de salvedades que pasamos a describir a
continuacin.
Actualmente se diferencian 3 intervalos peditricos:
A. Recin nacido: periodo inmediato al nacimiento.
B. Lactante: entre el periodo inmediato al nacimiento y 1 ao.
C. Nio: entre 1 y 14 aos.

La PCR es poco frecuente en la edad peditrica, pero de mal

pronstico, generalmente secundaria a una parada respiratoria que
originar una bradiarritmia severa (FC<60 lpm.) con posterior PCR, de
las cuales en un 85% se encuentran en asistolia / AESP, y en un 15%
en FV/TVSP.
ACTITUD INICIAL
A. Confirmar el diagnstico de PCR: el nio no responde, no presenta
respiracin espontnea y ausencia de pulso carotdeo en nios
mayores de 1 ao y de pulso braquial o femoral o frecuencia cardiaca
< 60lpm en lactantes. Iniciar SVB:
1. Comenzar masaje cardiaco con ciclos de 30 compresiones/2
ventilaciones si hay un reanimador y 15 compresiones/2 ventilaciones
si hay dos reanimadores. Con una frecuencia de al menos 100
compresiones/min, descendiendo al menos 1/3 del dimetro
anteroposterior del trax (aproximadamente 4 cm en lactantes y 5 cm
en nios).

Lactantes: si hay un solo reanimador colocaremos 2 dedos justo

por debajo de la lnea intermamilar, si hay 2 reanimadores
colocaremos en el mismo punto de masaje los 2 pulgares con las
manos alrededor del trax.

Nios mayores de 1 ao: el masaje se dar en el centro del

pecho en la lnea intermamilar con la base de la palma de la mano,
dependiendo de la edad y la fisonoma del nio se puede dar masaje
cardiaco con la misma tcnica que para el adulto.
2. Apertura de va area: maniobra frente mentn en nios
mayores de 1 ao y posicin neutra en lactantes. Retirar objetos que
puedan hallarse en la cavidad oral, aspirar secreciones si precisa,
en los nios la presin mxima de aspiracin debe ser inferior a 100
mmHg y en tiempos inferiores a 10 segundos por el importante
estmulo vagal que produce. Colocar cnula orofarngea. Comenzar
ventilacin con bolsa mascarilla peditrica con reservorio conectado al
O2 a 15 l/minuto a 12- 20 respiraciones por minuto. Preparar material
para intubacin.
B. Valorar ritmo: inicialmente monitorizacin rpida con palas
peditricas, en su defecto, de adultos, que nos permitir una
inmediata actuacin ante un ritmo desfibrilable (FV / TVSP).
1. FV / TVSP: desfibrilacin inmediata seguida de RCP.
2. A y AESP: RCP.
C. Canalizar va perifrica.

Detectar causas subyacentes:

Hipoxia
Hipotermia
Hipovolemia
Acidosis (H+)
Hipocalcemia/Hipercaliemia
Hipoglucemia

Txicos o frmacos
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a Tensin
Trombosis
Traumatismos

DESFIBRILACIN
Se utilizan desfibriladores manuales desde lactantes.

La tcnica es igual a la descrita para los adultos, se realizar con

palas peditricas (en su defecto se usaran palas de adulto) a las
energas descritas:
1 descarga: 2- 4 J/kg tanto en monofsico como en bifsico.
2 descarga y sucesivas: al menos a 4 J/kg mximo 10 J/kg.
DISPOSITIVOS AVANZADOS PARA LA VA AREA: IOT
El material y la tcnica para la IOT son iguales a las descritas para los
adultos con las siguientes diferencias:
A. Cnula orofarngea: el tamao lo marca la distancia entre el ngulo
de la mandbula y los incisivos centrales o desde el lbulo de la oreja
hasta la comisura bucal si no ha aparecido denticin. Colocacin:
1. Lactantes: concavidad hacia abajo.
2. Nios > 1 ao: concavidad hacia arriba girndolo 180 al llegar al
paladar blando.
B. Se realizar con tubos endotraqueales (TET) con baln de
neumotaponamiento excepto en recin nacidos. La presin de inflado
del baln debe ser inferior a 20 cmH2O.
Clculo del TET a utilizar: [(edad en aos)/4] + 3
C. Se utilizarn diferentes palas segn la edad del nio:
1. Lactantes: la cabeza se coloca en posicin neutra, se utiliza pala
recta y con ella se calza la glotis.
2. En nios > 1 ao: se realiza ligera extensin del cuello y se utiliza
pala curva.
D. Comprobar la correcta posicin del TET mediante tcnicas de
capnografa.
ADMINISTRACIN DE FRMACOS
A. Los 2 frmacos fundamentales en la PCR peditrica son: oxgeno y
adrenalina.
B. La va de administracin ideal es la intravenosa, si tras 90
segundos no se obtiene se canalizar una va intrasea.
C. Comenzar el uso de frmacos en cuanto tengamos una va.
Se administrarn durante las maniobras de RCP o justo despus de
realizar la desfibrilacin.
D. FV / TVSP:
1. Adrenalina: dosis 0.01 mg/kg iv en bolo cada 3 5 minutos.
2. Tras 2 3 dosis de adrenalina considerar frmacos antiarrtmicos:
amiodarona a dosis 5 mg/kg iv. Se puede repetir dosis tras 5
minutos, la dosis mxima acumulativa es de 20 mg/kg.

3. La lidocana a dosis de 1mg/kg es un frmaco alternativo a la

amiodarona si no se dispone de sta.
4. Tras 10 - 15 minutos de RCP donde se hayan administrado varias
dosis de adrenalina considerar bicarbonato 1M a dosis de 1ml/kg.
E. ASISTOLIA / AESP:
1. Adrenalina: 0.01 mg/kg. iv cada 3 5 minutos.
2. Bicarbonato 1M: 1ml/kg iv.
FRMACOS EN SVA PEDITRICO
Adrenalina: 1 amp =1 ml= 1 mg (1/ 1000). Dosis: 0,01 mg/Kg iv o
intrasea cada 35 min en PCR.

Sigue en pag 62 del pdf

Sigue pag (NOTA: Sacar mejores imgenes de la red)