FORMATO DE INSPECCIONES PLANEADAS DE SEGURIDAD

Inspeccionado por:
N Situacin detectada

rea
Que puede suceder

Evaluacin del
Riesgo

Accin correctiva

Responsable de las
Acciones

1
2
3
4
5
6
Evaluacin del Riesgo

Observaciones Generales:

Bajo: puede ocasionar lesiones menores, accidentes sin das de reposo

B medico. (rasguos, contusiones, polvo en los ojos, erosiones leves,

irritacin).

Medio: lesiones con das de reposo medico. (esguinces, quemaduras,

M fracturas menores, heridas que requieran sotura, dermatitis, lesiones

musculo esquelticas).

Alto: lesiones fatales, amputacin, mutilacin, ceguera, fracturas

A mayores, intoxicaciones, incapacidad permanente.

Firma:

Fecha
Plazo

Generales:

Responsable del
Seguimiento