Anlisis Vectorial en Tangencigrafo

El anlisis vectorial para una prtesis parcial removible del cmo las fuerzas
masticatorias y externas se transmiten a los dientes est relacionado con un buen
diseo y tambin con un eje de insercin.
Dentro de los objetivos en el anlisis vectorial est:

Analizar los principios y funcionamiento del tangencigrafo.

La aplicacin de los principios que determinarn un eje de insercin para el
diseo de la PPR.
Desarrollar las secuencias de preparacin para la boca con fines protsicos.
Ver algunas caractersticas de las principales preparaciones biomecnicas
en prtesis.

La prtesis parcial removible, debe ser insertada y retirada por el mismo paciente a
travs de un eje o va de insercin nica, aunque, existen excepciones en el que
este eje puede no ser nico. Sin embargo, generalmente este eje de insercin es
nico y este debe ser con un asentamiento pasivo.
Ejemplo de un paciente de 4to ao:
A pesar de la complejidad de este paciente al
poseer un estado de boca con caries y con
patologa en U (enca inflamada por la
impronta de una antigua prtesis) debido a
una prtesis que careca de apoyos, de
firmeza y de estabilidad y, adems, problemas
funcionales al masticar y al hablar.
Se pudieron hacer diseos de restauraciones y
de prtesis para que tuvieran una buena
estabilidad y retencin que se solucionaron los problemas de los antiguos
retenedores mal ajustados de la antigua prtesis y, adems, regularizar las piezas
fuera del plano oclusal para poder dar movimientos funcionales.
En el maxilar inferior faltaba un canino y
cuando hay prdida de esta pieza
dentaria, el tratamiento se complica ya
que su ausencia indica un pronstico ms
reservado, ya que en trminos oclusales,
la retencin y la estabilidad de la prtesis
que se quiera realizar no ser lo mejor
que pretenda. Adicionalmente se hizo
resina en los bordes.

Un tip: Paciente al que le falta el canino ya presenta un pronstico menos

favorable, porque oclusalmente, desde el punto de vista de la retencin y la
estabilidad esa prtesis no va a ser lo que quisiramos.
De todas maneras se restauraron con resina los bordes y se hizo un conector
placoide que nos da estabilidad.

Para hacer todo esto debemos partir por un ESTUDIO DE MODELOS:

1) POR SEPARADO:

-Posicin
-Numero
-Distribucion de las Piezas Dentarias
-Migraciones
-Inclinaciones
-Etc

Esto es clsico de la ficha clnica, ver el modelo y anotar: Piezas en buen estado,
cual es la distribucin de estas. Pueden haber 6 dientes, que pueden estar todos
juntos en un solo sector, a un solo lado o pueden estar distribuidas parejamente en
el maxilar y la biomecnica va a ser muy distinta.
2) MODELOS ARTICULADOS:

-Contactos Prematuros.
-Relacin de Dientes Antagonistas.
-Relacin Diente Reborde: Esta en boca aparentemente puede verse bien,
que hay mucho espacio y al montar vemos que hay extrusiones, piezas
fuera de plano y que no hay espacio para rehabilitar.
-Relacin Reborde Reborde.

Podemos articularlos en MIC del paciente que es ms simple, pero no entrega

mucha informacin y nosotros estamos haciendo un tratamiento complejo, muchas
veces con cambio de la posicin articular, cambios de la DV por lo que tratamos de
hacer un montaje en RC buscando ms una posicin articular que una posicin
dentaria.
Ah est el ejemplo, modelos tpicamente montados donde vemos que esta
posicin dentaria va a producir una compleja situacin de un contacto prematuro
que va molestar mucho durante un movimiento funcional.
REALIZAMOS ANLISIS ESTTICO.
Vista frontal: Esto fue lo que un alumno present.
Contactos prematuros, si hay sobre mordida, si hay resalte. Una relacin canina o
relacin molar, etc
Esto es lo que debera mostrar un estudio de modelos en la ficha de un paciente de
Integral.

REALIZAMOS ANLISIS DINMICO:

No es tan difcil encontrar una reproduccin adecuada cuando montamos en
cntrica. Cuando hacemos un movimiento funcional, vemos la calidad del montaje
y del articulador de que los contactos, las guas sean similares a las guas
naturales. Para eso hacemos el montaje en un articulador semi ajustable.
Y parte de este estudio de modelos, que se puede considerar un complemento (al
igual que una radiografia, o un examen de sangre)
Est el EXAMEN DEL EJE DE INSERCION.
Se realiza con el Paralelizador (o tangencigrafo) un instrumento que nos va a
permitir identificar el eje de insercin.
Por qu hay que paralelizar o analizar los modelos de estudio?

Para determinar el Ecuador Protsico: Es el ecuador comn.

Localizar y medir reas de dientes disponibles para dar retencin.

Desde el punto de vista protsico lo que yo debo saber es el ecuador protsico,

que es el ecuador comn, y eso es lo que nosotros vamos a definir con el anlisis
de modelo.
Localizar las reas para
dar retencin, es uno de
los
factores
ms
importante para prtesis
removible. Yo al ojo tomo
un modelo y digo ac
hay retencin adecuada,
pero no siempre es as, muchas veces nos podemos equivocar.
Definir donde hay una zona retentiva que est relacionada con este ecuador; todo
lo que esta hacia gingival de este ecuador es retentivo y lo que esta hacia arriba es
expulsivo.
Tambin tenemos las reas que no quiero, que me molestan, son las
interferencias, reas retentivas de tejidos blandos y seos, zonas de los dientes
que son interferentes para la entrada de la prtesis y zonas de los tejidos blandos y
duros que muchas veces es tan complicado que no lo puedo sortear desde el punto
de vista diseo protsico, que incluso tengo que hacer una pequea ciruga para
mejorar la adaptacin de la prtesis.
En un diente inclinado tendr una zona que va a molestar que ser una
interferencia. Los dientes pilares por lo general estn rotados o girados, no siempre
la boca est lista para tomar una impresin y hacer una prtesis perfecta.
Entonces, los ejes no siempre son tan paralelos.
En una clase 1 por ej. no hay tanto problema, no tengo mayor dificultad en hacer la
base metlica que logre estabilidad, retencin y que sirva para una buena futura

prtesis; en este caso se us un diseo tipo

doble barra que es eficiente en el punto de
vista biomecnico.
La prtesis removible metlica es rgida;
existen prtesis flexible de nylon las cuales
no cumplen con este principio, y por lo
tanto pueden ser muy cmodas para el uso
del paciente pero van a producir dao, se
van a mover e incrustar en los tejidos
blandos, y a la larga vamos a tener perdida
de piezas dentarias, por lo que cada 2 3 aos tendr que cambiar la prtesis,
pero esta prdida de dientes es debido al actuar negligentemente.
Vean esta prtesis que se hizo con una base metlica, la cual tena un pequeo
problema, con poca fuerza yo modifico esa base, es una prtesis muy pequea,
esqueltica y cmoda para el paciente, pero es tan delgada que no tendr el
requisito de rigidez y probablemente tendr problemas o incluso llegar a fracturar.
Para que no sea una prtesis saltarina, la cual se pone en boca y salta, el problema
no es de activacin de los retenedores sino del mal diseo de prtesis, porque
mientras ms apret el retenedor ms lo activo y ms salta la prtesis. Cuidado
con los caninos inferiores porque son una verdadera pirmide que por lo general
no tienen una zona retentiva.
Cmo lo hacemos?
Colocamos el modelo, con el plano oclusal paralelo al piso, perpendicular a la
plataforma y con la punta metlica vamos
a analizar los dientes y estructuras.
Primero partimos con una punta metlica
(primero analizamos y despus marcamos
con la punta de grafito), podemos inclinar
el modelo para buscar zonas retentivas o
expulsivas, pero no en demasa solo hasta
10 15, y una vez que tengamos el eje
de insercin definido vamos a analizar el
resto del modelo y planificar las
modificaciones, esto es lo importante de
esta clase, vamos a ser proactivos para
mejorar la relacin de la prtesis con los tejidos blandos y duros.
Eje o va de insercin, va o camino que va del primer contacto de la
prtesis o estructura protsica con los dientes o tejidos blandos hasta
lograr su correcto asentamiento final, con los apoyos en sus lechos y las
bases en el reborde. Entonces todo este camino es lo que se define como
eje o va de insercin y es lo ms importante cuando estamos haciendo
diseo.
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Definiendo este eje, todo lo dems es subsidiario a este concepto.

Hay cuatro factores que son importantes en el anlisis de modelos:
1) La retencin: Las zonas retentivas de las piezas dentarias son aquellas que
definen hacia gingival del ecuador protsico, el resto es expulsivo. Una vez que
yo defina el eje de insercin, se marca recin con el lpiz y se define las zonas
retentivas y se puede ver dnde se debiera ubicar el retenedor y el brazo
retentivo (y qu tipo de brazo retentivo). Se puede inclinar el modelo, 5 a 10
grados mximo y esto cambia la zona retentiva de cada pieza segn la
inclinacin. Basta definir un eje de insercin en el cual todas las zonas retentivas
son equivalentes y ese ser el eje de insercin definido. Esto est relacionado
con la posicin del ecuador protsico, el ngulo de convergencia y la cantidad
de retencin.
El ngulo de convergencia se mide en grados, es el ngulo formado por el eje
analizador del tangencigrafo y la cara del diente por debajo de la zona del
ecuador hasta la ubicacin aproximada del brazo retentivo. Mientras el diente sea
ms globoso como un premolar, va a tener un ngulo mayor. Si el diente es ms
recto como el canino inferior ser menor.
La cantidad de retencin se mide en milmetros o dcimas de milmetros. Es la
distancia que hay entre el vstago analizador y la cara del diente, est indicando
cunta retencin tendr ese diente y se mide con medidores de socavados. Son 3
0.10, 0.20, 0.30 de pulgada o 0.25, 0.5 y 0.75 de milmetro. Con este instrumento
se puede medir cunta retencin tendr y estar relacionado con factores como: el
estado periodontal de la pieza, la necesidad de dar retencin y el material del
brazo retentivo. El tercio final de los retenedores va a ser el que est ubicado en la
zona retentiva y va a evitar que la prtesis se desprenda frente a elementos
pegajosos o a fuerzas que tratan de desalojar.
En el modelo, por lo general las zonas retentivas se encuentran en las caras
vestibulares. Ah es donde vamos a disear nuestro brazo retentivo. Se ubica el
modelo paralelo al piso y se mira de frente para ver las caras vestibulares. Al ojo se
ve si contacto el vstago metlico y se ve una sombra hacia gingival, digo aqu hay
una zona retentiva adecuada.
Al ver una sombra en gingival pensamos que hay una zona retentiva adecuada y
posteriormente se compara con el lado contrario para ver si son equivalentes, para
esto se puede ir moviendo ligeramente el modelo para lograr una zona retentiva
bilateral.
Normalmente se marca aproximadamente donde creemos que irn los apoyos para
lograr un diseo tentativo, desde ac se debe comenzar a definir cul es ecuador y
cul es la zona retentiva mediante el uso de las lentejitas.
(Imagen: con negro se ha marcado el ecuador dentario, con azul el recorrido del
retenedor, con rojo la punta del retenedor, y se marc donde se deba hacer una
retencin
mecnica
en
el
diente).

Planos guas, generalmente en las superficies proximales, estos planos ayudarn

en la estabilidad de la prtesis ante movimientos laterales, dando un efecto de
rielera (como los cajones de los veladores), inclusive pueden contribuir a la
esttica en prtesis sin retenciones biomecnicas.
Si se hace una prtesis en un plano muy inclinado (Ej: molar muy inclinado), no va
a haber correcta adaptacin, por lo tanto va a retener comida. En este caso hay
que buscar una solucin intermedia, ya que al eliminar la zona posterior, la zona
anterior va a actuar de la misma forma reteniendo comida, como por ejemplo una
prtesis fija.
FALTA PARTE 6 !

con apoyos anteriores para dar un efecto anti rotacional (con un dibujo para
el tcnico).
De all se lleva al tangencigrafo, donde definimos la ubicacin del ecuador, las
zonas retentivas y el ecuador protsico comn a ambos lados. Despus
utilizamos las lentejas (de 0.10, 0.20 y 0.30 pulgadas) para definir cuanto
socavado le daremos al diseo, ste depende del material del brazo conector
que utilizaremos. Si es colado debemos entender que es un material rgido, por
tanto, usaremos lentejas de 0.10, pero si es labrado usaremos una 0.20, ya que
ste da mayor socavado y puede usarse con este alambre que puede abrirse y
cerrarse ms fcilmente. Ahora, cuando tenemos un brazo retentivo ms largo
(tipo Jackson) usaremos las 0.30 que es ms gingival. Esto lo hacemos
apoyando el vstago en la pieza y colocando la lenteja lo ms gingival posible
hasta conseguir contacto, consiguiendo as la posicin donde debe ir la punta
del retenedor. Ms tarde definimos la contencin, la cual va por encima del
ecuador, nunca por debajo porque este es rgido.
Ya con nuestro modelo listo, con el ecuador protsico definido en negro, el
brazo retentivo en rojo y todas las estructuras definidas, mandamos una foto o
dibujo al tcnico para que lo confeccione, y si realizamos un buen vaciado del
modelo, recibiremos una base metlica que ajuste perfectamente y tenga
estabilidad y duracin.
La preparacin biomecnica son las acciones que hacemos nosotros como
odontlogos para mejorar el funcionamiento a futuro de la prtesis (acciones
pro-protsicas). Este proceso tiene una serie de pasos a seguir:
Maniobras Previas: Urgencias; se evala el motivo de consulta y se instruye
en la tcnica de higiene, profilaxis y eliminacin de factores locales, tales como
las endodoncias, restauraciones y el tratamiento periodontal. Reacondicionamiento de tejidos en caso de prtesis parciales o totales, cirugas y
todo lo que sea necesario en la relacin de la boca. Sin embargo, antes de
realizar todos estos pasos uno ya debe tener una idea de lo que va a hacer y
cul va a ser mi diseo, porque si vamos a hacer una ciruga, que est
relacionada con la futura prtesis.
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Un caso son las prtesis mediatas o transitorias, en casos como la prdida de

piezas anteriores donde la restitucin de la pieza puede tomar meses entre el
tratamiento periodontal, el dolor, etc.
Preparacin Bioesttica: Corresponde a la nivelacin de los planos
oclusales, lo que contribuye a la funcionalidad mecnica de la prtesis. Aqu se
evalan temas como la dimensin vertical, si la vamos a mantener o la vamos
a cambiar
FALTA PARTE 8 !
onlay o overlay para mejorar. Ac est la pieza dentaria con su guapo apoyo en
mesial. Qu faltara ac? Hacer un desgaste, una preparacin para que esa pieza
que esta extruida, fuera de plano, llevarla a plano y ah mejoraremos mucho lo que
es la ubicacin del plano oclusal.
Eliminar la interferencia, lo hacemos con desgastes y vamos a eliminar parte del
tejido dentario pero siempre teniendo en cuenta la inclinacin de estos desgastes:
No es llegar y hacer desgastes en una zona y mantener la relacin?. Cmo lo
hacemos? Con el modelo de estudio en el bracket vamos mirando y vamos
llevando la misma inclinacin de las piezas a la boca.
Vamos a hacer superficies guas (ms que planos). Vamos a hacer una superficie
que muchas veces es curva. Antes hacamos esto con disco de carborundum y
decamos que entre ms recto mejor, pero en realidad eso de estabilidad no hace
sentido. Al hacer un desgaste que siga la superficie del diente vamos a lograr
mayor estabilidad, mayor adaptacin de la prtesis, eliminado estas zonas
gingivales retentivas. Entonces pasar de esto que es un escollo que va a ser?
zona retentiva a una ubicacin mucho mejor, ms estable y con menos zonas
retentivas para alimentos.
Ah esta diseado en un modelo, como se hizo (esto ya es un modelo de trabajo) se
hizo un desgaste, una preparacin (plana??) y la prtesis va a ajustar mucho
mejor, con menos espacios para acumular placa bacteriana.
Retenedor tipo Jackson que es aquel que se usa para una fila continua de dientes.
Muchas veces hay que de un lado a otro. Hay que hacer un buen desgaste, sin
eliminar el punto de contacto, y si no, hacemos esto muchas veces lo llevamos a
la boca y vamos y no hay espacio oclusal, vamos a desgastar el retenedor hasta
que se va a fracturar. Evitamos eso haciendo una buena preparacin previa en la
boca.
Modificar los contornos. Si no lo hacemos, el concepto de que el brazo retenedor
vaya a la zona excursiva a la zona retentiva debemos partir de muy arriba y eso
ser un problema oclusal. Y se mejora modificando el contorno para mejorar la
adaptacin de este brazo retentivo que incluso va a evitar que entre. Hay que
hacer los desgaste con el modelo en el braquet y viendo la inclinacin y hacerlo
en la boca.
Primero hacemos unos desgastes proximales para lograr el plano gua,
posteriormente hacemos el talado de los lechos. El lecho debe ser un tercio del
ancho intercspideo aproximadamente con forma de cuchara no muy pronunciado.
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Forma redondeada para que las fuerzas laterales, ese apoyo ese apoyo pueda
jugar ligeramente en el apoyo. Una vez que esta diseado el ecuador con punteado
y el desgaste proximal que se hizo en achurado. Hecho solamente en esmalte, y si
llegamos en dentina hacer una restauracin o si es posible una restauracin
indirecta metlica colada. Son los mejores apoyos porque las fuerzas se trasmiten
a toda la restauracin. Uno cree que que
hizo un buen lecho y no. Hacer que el
paciente muerda cera y comprobarlo.
Tambin se hacen cajitas pero hay que
evitar que tenga fuerzas laterales, porque si
no van a generar ms dao. O
restauraciones, que parece a Inti-huatana
(figura de la derecha).
Yo debiese tener ya el concepto de qu voy
a hacer en cada pieza dentaria, para que
cuando haga la PFU o la incrustacin
metlica, pueda indicar el apoyo.
Tambin podemos hacer lechos cingulares, que si bien estticamente no son los
mejores, mecnicamente son muy buenos (Nota al editor: Creo que se equivoc al
decir cingulares, porque los repite luego. Una vez consiga los ppts de la clase,
saldremos de la duda), o cingulares, cuando hay cngulos. No hacerlos con fresa
redonda porque crearemos un pequeo tringulo que ser zona retentiva. Los
lechos cingulares deben hacerse con una piedra cilndrica de extremo redondeado,
de modo que quedar un escaln definido sin zonas retentivas.
Ac tenemos un ejemplo donde se han hecho 2 incrustaciones metlicas con
lechos para apoyo. Eso probablemente va a durar muchos aos, porque no hay un
brazo de rotacin, y estos dientes van a resistir esa PPR durante mucho tiempo,
porque fue un tratamiento bien hecho, de buena calidad y bien pensado.
En este otro caso debemos hacer 2 PFU. Hacemos unas PFU preciosas, metalporcelana, pero olvidamos pedir los casquetes con cermica con lechos, o unas
PFU de porcelana libre de metal y olvidamos pedir el lecho, entonces debemos
desgastar la porcelana de la PFU recin hecha, para lograr un apoyo. Ups no
debe pasarnos.
El alumno en este caso mand a hacer un desgaste en el metal, de modo que
quede en contacto metal contra metal, entre el brazo de contencin y apoyo
cingular, en el lecho cingular de la corona. Evitar el contacto metal contra
porcelana.

Pulido y proteccin.
Los discos soflex son para pulir resinas, no dientes, pero utilizamos discos de lija
suaves de modo de pulir todo lo que se desgast y no dejar esmalte spero
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(tambin pueden utilizarse piedras de pulido, grano fino amarillo-), y luego

protegemos con la aplicacin de barniz de flor, como por ejemplo duraphat, para
disminuir su susceptibilidad al ataque bacteriano.
Se acab esta parte de la clase, pero anteriormente les dije que debe existir un
nico eje de insercin para las PPR y una alumna me dijo que no, que ella saba de
PPRs de dos ejes de insercin. Y as es.
Existe la posibilidad de hacer un eje de insercin doble o un eje de insercin
rotacional, en el cual la
PPR se va a abrochar
atrs, y se va a deslizar
rotacionalmente,
es
decir, ya no tenemos un
eje de insercin recto
como
dijimos
anteriormente, sino que
es curvo.
La
PPR
(esquema)
primero se asienta en el
molar, y desde este
punto rota hasta que el
retenedor se asienta
completamente en el
pilar anterior.

Cmo lo hacemos? Primero realizamos un anlisis de tangencigrafo

convencional, con el plano oclusal anterior paralelo al piso, inclinamos el modelo
hacia atrs, aproximadamente 45, y marcamos un segundo eje.
En el eje rojo (nota: agregando las fotos quedar ms claro), si pongo algo en esta
inclinacin, va a salirse, porque est paralelo a la cara mesial del diente, pero si
intento sacarlo desde el eje azul, va a ser imposible, porque se produce una zona
de retencin, y lo podemos marcar. El espacio entre ambos ejes (convencional y
rotacional).
Para evitar que esta pieza migre hacia distal, como no va a llevar brazo retentivo ni
de contencin, vamos a hacer un apoyo gigante, muy positivo, en forma de cruz.
Debemos tallar entonces un lecho cruciforme para este apoyo.
Un caso extremo que tambin vimos en la universidad que tena un molar atrs y
otro ac. Tena un tremendo espacio anterior. Si yo a esta pieza con esta
inclinacin le hago endodoncia y lo degasto no ser la mejor opcin, mejor yo
transformo este problema en una ventaja. Hago mi diseo, inclino y defino las
zonas retentivas y mando a hacer mi base metlica la cual se enganchara atrs
con un apoyo bien grande y sabemos cmo funcionara, si tratamos de meter esta
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base a la fuerza no entrara, debo poner la base atrs y luego deslizarla hacia
adelante, ah queda en la zona retentiva. Si yo trato de retirarla prtesis desde la
zona posterior ya sea por algn alimento o que el paciente trate de sacarla no
podr porque el diente est totalmente inclinado, por eso tengo que disearlo de
una forma coherente. La gracia de esto es que no tengo un brazo lingual que me
acumule ms placa bacteriana, voy a eliminar ese espacio triangular (por mesial)
en donde se acumula comida y voy a mejorar la zona gingival y el aseo de esa
zona.
En anterior tambin puedo usarlo. Si yo no quiero poner ningn brazo retentivo
anterior puedo ocupar apoyos positivos y por vestibular estos conectores menores
que van por fuera evitaran que esta prtesis se baje por lo cual, en este caso, la
prtesis se enganchara adelante y despus atrs. Yo si quiero tirar hacia abajo
esa prtesis no bajara, el cual es el gran problema de la clase IV que tiende a
caerse adelante, por lo tanto me obliga a poner retenedores a nivel anterior, cosa
que evitamos en este caso si ponemos un buen complejo retentivo bien posterior y
ningn retenedor a nivel anterior porque confo en esta zona (la zona posterior) por
lo cual la prtesis enganchara adelante y luego rotacionalmente enganchara atrs.
(VER VIDEO TANGENCIOGRAFO DE PRECLINICO)
- Pregunta: No se escucha nada.
Respuesta: en una recesin gingival t dices que tendremos problemas con el
brazo retentivo, bueno si tenemos una recesin gingival tendremos una exposicin
radicular. No siempre se puede cubrir (ciruga, colgajo, etc), si est muy marcada
se puede restaurar y posteriormente hacer un diseo en donde la pieza no se
afecte desde el punto de vista periodontal. Cmo veremos el diseo? Cambiando
la forma del retenedor de modo que tengamos un retenedor tipo RPI o un brazo
retentivo por vestibular pero idealmente que no tengamos que poner un brazo
retentivo completo en una zona restaurada con una resina clase V porque no ser
de buen pronstico.

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