Diseo en Prtesis Parcial Removible

Diseo es juntar todos los antecedentes que se han tomado de nuestro anlisis
clnico, periodontal, operatorio, de lesiones de caries. Incluso hemos llegado a
hablar que hay que pensar en el diseo del desdentado parcial antes de aplicar
restauraciones de tipo prtesis fija, operatoria, es necesario evaluar el plano
oclusal y si las piezas no estn mal posicionadas.
Es necesario realizar un diseo para cada espacio existente, esto ser la base de
nuestra rehabilitacin. El rehabilitador es el responsable del tratamiento del
desdentado parcial, tanto como de una rehabilitacin fija extensa o de
rehabilitaciones parciales.
Las rehabilitaciones operatorias se deben hacer antes de la confeccin de la
prtesis, porque si no es un problema que se va complicando.

Clases de Kennedy
Las clases de Kennedy dan informacin
acerca de la forma del desdentamiento,
ayuda a pensar cmo disear el tipo de
prtesis.
En la clase I que es un
desdentado
bilateral,
habr
mucho
movimiento, este movimiento se puede
controlar. Es un caso complejo, se necesita
una impresin especial.
La clase II es una combinacin de un
espacio desdentado y otro espacio con
dientes. Esta es la peor combinacin, ya
que tiene soporte mixto.
La clase III puede ser uni o bilateral
FALTA PARTE 2 LUCAS
El tamao del espacio desdentado y ah la cosa, la clasificacin no tiene ninguna
validez porque se tienen muchas clasificaciones, hablamos del nmero de reas.
Y la clase 4 no tiene modificaciones, tpica pregunta de pruebas.
Entonces qu es esto, es una clase iii que significa que hay un espacio desdentado
a un lado no? Esto es una clase iv porque el espacio desdentado anterior que
cruza la lnea media.
Y esta es una clase iv, no? No porque no cruza la lnea media.
Y esa es una clase iii, subdivisin ii, no? qu es lo que dice la regla? El espacio
desdentado ms posterior es el que determina la clasificacin y es est, tipo 2.

y este? clase 3 subdivision2? Es uno.

y ah, es una clase 3 subdivision2?, no? Porque la clase 3 es un solo espacio
Clase 3 extensa, divisin 1
Pero qu pasa ac, porque el antagonista existe y no deja poner antagonista. Este
diente se va a extruir y va a formar un espacio desdentado posterior y sera una
clase 1 o una clase 2.1
Clase 4 aunque sea pequea
Y esto que cruza la lnea media, exactamente. Esto son los casos ms complejos
que existen en el cual por un solo lado hay una carga de va dentaria y en la otra
una carga de va mucosa. Es raro, pero yo he visto estos casos.
Entonces recordar que todos estos elementos que vimos la semana pasada deben
estar incluidos en nuestra planificacin. Los conectores mayores, tenemos como
segn los espacios que hay se () . Los complejos retentivos con su indicacin de
materialidad, de forma y ubicacin se puede hablar de () y los espacios
desdentados.
Y este caso en que ser una prtesis muy extensa sin caninos podemos hablar de
una prtesis transicional, donde el resto de piezas no tendrn un futuro muy largo.
Recordar la va de carga, dentaria, mucosa y mixta. Pero si yo trazo una lnea entre
los apoyos posterior y anterior y los dientes quedan por fuera de esta lnea.
Probablemente aqu hay un efecto de rotacin. Entonces tendremos que tomar en
cuenta eso en el diseo. O en este caso donde queda un solo diente anterior, con
un muy mal pronstico donde las fuerzas que hace esa prtesis har que ese
diente no dure mucho.

Para hacer diseo de prtesis hay q ver la esttica (guarda relacin con la clase
de Kennedy), para eso debemos enfocarnos primero en el anclaje o en cmo
vamos a distribuir las fuerzas. Para eso tenemos una clase III sub divisin uno
de Kennedy de ejemplo, en la cual, si los puntos de contacto oclusales caen por
dentro de este paralelogramo que significa el diseo de los apoyos, tendremos
una funcin mecnica favorable, sin embargo, si caen por fuera tendremos una
funcin mecnica desfavorable con presencia de eje de rotacin y fuerzas
torsionales a los dientes. Por tanto, siempre preferir la extensin mxima de la
prtesis, favorecer el apoyo dentario, evitar las cargas y disminuir la cantidad y
el tamao de los dientes en los extremos libres.
Expone un caso clnico con sobre-tratamiento, exceso de apoyos en el diseo
de prtesis ubicando dos apoyos en un premolar y dos apoyos en un molar
para conseguir evitar el movimiento de la prtesis producto de la falta de
piezas dentarias. Cuando tenemos un caso as, es imposible conseguir que la
prtesis no se mueva, es mejor fijarnos en la impresin, material de
retenedores, etc.
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Otro caso donde habla de los cuatro elementos del anlisis del tangencigrafo,
el cmo al eliminar una interferencia se puede solucionar un problema. Todo
est relacionado con el eje de insercin, el cual define todo el diseo de la
prtesis El anlisis de tangencigrafo tienen que hacerlo antes, podemos hacerlo
al ojo, aproximadamente, un buen tcnico puede imaginarse con un lpiz como va
a ser ese eje, sino est el instrumento.

Use lo que hay, o sea hacer una preparacin mnima, mantener lo simple, evitar
acciones que necesiten una gran alteracin de los tejidos, se acuerdan del ejemplo
de la insercin rotacional, ese es un buen ejemplo de cmo evitar alteracin de los
tejidos por medio de diseo protsico, es un recurso del diseo protsico. Por ej.
Aqu, una pieza dentaria en el cual se hizo una corona, en el laboratorio de Schulz,
el ms reputado de Chile, con una muy buena formacin, miren, es una corona de
porcelana con un lecho para apoyo y que tiene incluso un medio mm de metal
alrededor de modo que cuando la prtesis haga algn movimiento no se vaya a
saltar la cermica, si yo hago una corona de cermica y hago un apoyo en el
mismo material cermico, lo ms probable es que la fuerza del metal contra la
cermica haga que se salga, una corona antigua, estamos obligados en una corona
antigua, en esa posicin decimos bueno hacemos el apoyito y pasa que la corona
se salta toda la cermica, pero doctor la corona me haba durado 8 aos, usted me
pone su prtesis y se me salta toda la cermica y tengo que hacrmela de nuevo;
bueno, para evitar eso entonces, un buen diseo. Les parece bien, un plano gua
mesial, bien bonito y un apoyo en buen estado, esto es lo que yo quisiera ver en
una preparacin de prtesis fija relacionado con una prtesis parcial removible.
Alguien ve algn problema ac? El problema es que ac tenemos un eje de
insercin, ms o menos debe ser ese, aproximadamente, al ojo, y miren el ejecito
que se mand el laboratorio, lo hizo mal el laboratorio? lo hizo el tcnico en
prtesis fija, y lo hizo muy lindo pero no es lo que yo quera, yo tendra que haber
tenido un plano gua mesial. Imagnense estamos aqu perpetuando el problema,
esa corona se tuvo que repetir, por aqu tengo la foto, en la cual se tuvo que
mejorar el eje lo ms que se pudiera o dejar una preparacin mesial mucho ms
paralela a este
Planifique para el futuro: Esos dientes que estn en malas condiciones los
periodoncistas dicen que hagamos un tratamiento periodontal y los pacientes
pueden mejorar su estado periodontal pero nosotros sabemos que esas piezas lo
ms probable es que no duren mucho tiempo, entonces si yo pienso que esas
piezas se vayan a perder es probable que yo tenga que modificar la planificacin
de mi prtesis a futuro, es decir, si yo hago una barra lingual no voy a tener
ninguna posibilidad de hacer una buena reparacin, pero si yo hago un placoide
voy a tener la posibilidad de agregar a esa prtesis los dientes que se pierdan.
Tal vez lo ms importante es mantener las cosas simples, no se compliquen las
cosas. Este caso por ejemplo, si vamos a hacer una placa distal no hagamos tanta
ferretera ni cubramos innecesariamente el tejido, tal vez sea mejor sacar de este
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plano distal un apoyo. Mientras menos ferretera le pongamos a nuestro paciente

es mejor, mantengamos esto simple. Otro aspecto que hay que tener en cuenta es
la esttica, cosa que es muy importante en nuestro pas. En este caso, por
ejemplo, la paciente se quejaba de que tena una prtesis antigua y de que tena
unos ganachitos (que casi no se ven). Le indicamos que en este caso era
necesario poner algn tipo de retenedor en el canino, a lo cual ella desisti por
esttica e insisti en cambiar su prtesis por desajuste.
La prtesis estaba bastante desajustada por uso. Aqu est el modelo de estudio,
es muy difcil hacer calzar una prtesis antigua en un modelo de estudio y es por
eso es bueno hacer impresiones de arrastre. Vemos tambin retenedores cortos
que no son eficientes (la prtesis tiene movilidad). El desafo es no poner ningn
retenedor anterior, tenemos que dar la retencin que necesitamos en posterior y
as cumplimos los requerimientos estticos del paciente dndole a la vez una
prtesis estable.
Hay un caso publicado, del ao 2012, donde el paciente se quejaba de ciertas
molestias y su PPR haba desaparecido. Un par de semanas despus se tom unas
radiografas por sus molestias y encontraron su PPR en la va area.
(Cuenta una historia de cmo su hija se trag una bolita, y que as como se la
trag, iba a salir naturalmente. Pasa lo mismo con los pacientes que se tragan sus
incrustaciones, coronas, etc.)
En el caso de este paciente, la aspir, por tanto est en la va area, y adems
aunque la hubiese tragado, una PPR tiene complejo retentivo, con ganchitos que
pueden ulcerar las paredes ya sea del tracto digestivo o respiratorio, y resultan con
una mortalidad del 48%, es decir, prcticamente la mitad de los pacientes que se
tragan una PPR, se mueren.
Ahora que saben esto, van a indicar una PPR unilateral, pequea, por esttica y/o
comodidad? No.
Ejemplo de diseo.
Dibujamos primero que nada los apoyos, brazos retentivos y recproco (el caso que
mostr era un Ackers doble), un conector menor, sillas, y un conector mayor
simple. No caer en la tentacin de hacer una PPR unilateral simple por riesgo de
deglucin u aspiracin.
El problema se da en estos casos, donde tenemos un extremo libre extenso, donde
habr dos tipos de movimiento. Uno es el movimiento de intrusin, donde la PPR se
va a tender a hundir. Y el otro movimiento es el problema contrario, cuando este
paciente coma algo pegajoso, esta PPR tender a desalojarse con movimientos de
extrusin.
Cmo hacemos esto? Primero diseamos las sillas.
El Dr. Sierra deca: Hacer lineas, una central y una vestibular lingual o hacer un
achurado y ubicar en este caso si hay elementos de retencin en los dientes.
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Despus vemos donde se va a anclar. Vamos a ver que si hacemos una prtesis
chiquitita en un gran vano sera incmodo para el paciente y es mcanicamente
inestable pues tiende a rotar. Mientras ms amplio el apoyo es mejor. Tampoco
debemos olvidar los descansos oclusales positivos, sino, el diente o la prtesis
tienden a resbalarse.
Aqu muchas veces utilizamos un retenedor Ackers doble o Ackers simple como
conector menor. Es importante la preparacion biomecnica para este caso, que no
sean insuficientes ni provoquen una interferencia oclusal, que no tengamos que
desgastar metal y quedarnos sin retenedor o que a los pocos meses se fracture
porque es bien dificil de reparar.
Aqu tenemos otro caso en el que la pieza tiene un compromiso periodontal
bastante grave y el paciente usa una protesis unilateral pequeita acrilica y que se
ve estticamente bien. Esta es una buena opcin, prtesis pequeita y hasta
puede ser metlica.
Si el paciente come un alimento viscoso como por ejemplo un calugn, la prtesis
va a tender a levantarse, esto se puede contrarrestar mediante un apoyo anterior
en el maxilar, en la mandbula es ms crtico ya que si no utilizamos apoyos
anteriores no existir un efecto anti rotacional (retencin indirecta), lo que
producir una incrustacin de la prtesis en la mucosa lingual (este tejido no posee
submucosa, por lo cual se rompe fcilmente) produciendo dolor, heridas, lceras
en esta zona, lo cual se alivia mediante el desgaste de la prtesis, lo cual puede
llevar a una fractura de la prtesis por desgaste excesivo.
Para evitar estos problemas deberemos utilizar elementos anti-rotacionales
produciendo una retencin indirecta, esto se logra mediante cualquier tipo de
apoyo por delante del eje de rotacin, transformando la palanca. El concepto de
retencin indirecta no est completamente acertado, debido a que la retencin la
aportan los retenedores, los apoyos darn un efecto anti-rotacional.
Es aconsejable al realizar conectores de tipo placoide, que debajo de estos hayan
soportes directos, es decir, un apoyo bien tallado.
Cualquier elemento ubicado por delante del eje de rotacin va a producir un efecto
anti-rotacional, por lo tanto, en casos de diseos en extremo libre debemos ubicar
el eje de rotacin (apoyos ms distales) y de qu elementos prtesicos me servir
para el efecto anti-rotacional.
En otro ejemplo de extremo libre y un diente inclinado, se dibuja la rejilla y los
lechos para apoyos. Si se coloca un apoyo por mesial y se hace un retenedor
convencional, no se est logrando nada ya que porque all esta la zona retentiva.
Los brazos retentivos en S o en anzuelo es una posibilidad, pero su
conformacin de retenedor que da toda la vuelta al diente puede provocar mucha
retencin de placa bacteriana generando caries. Otra posibilidad es poner un
retenedor por lingual. Si la pieza esta inclinada hacia mesial y lingual, se puede

tambin cambiar el brazo retentivo y ponerlo por lingual indicndole al tcnico que
el brazo retentivo ir por lingual.
El retenedor anular ? puede ser otra posibilidad, aunque su principal desventaja
tambin es la demasiada vuelta que debe dar en el diente, y la parte que se
necesita que sea ms rgida muchas veces se abre y tiende a perder retencin.
Una de las posibilidades es poner un apoyo por distal y una retencin por mesial,
pero para eso hay que hacer una prolongacin de la barra lingual hasta ms all
del molar lo que es complicado.
Otra posibilidad es la indicacin de un diseo de insercin rotacional. Por lo tanto,
existen distintos aspectos de posibilidad de diseo.
En un caso como este, se van a indicar apoyos. Estos apoyos cingulares
determinan un rea de apoyo oclusal y van a tener una fuerza intrusiva bilateral
con un eje de giro. Estos casos son complejos y mayormente si la oclusin
antagonista posee molares ms atrs.
El caso de un paciente de casi 80 aos, en el que se podra pensar que hay que
hacer la extraccin de todos los dientes. Sin embargo, el paciente quiere mantener
sus piezas dentarias. Este caso es complicado porque la alternativa es bastante
invasiva, ya que, implica tratamiento endodntico y periodontal de las piezas
dentarias comprometidas, pero el problema en este caso, respecto a la realizacin
de la prtesis, es de tipo biomecnico.
El problema ac es el tipo de mecnica, vean la dimensin vertical, vean las piezas
dentarias destruidas. Para poder orientarse en lo que vamos hacer ac se hizo un
montaje tentativo, es decir, en el modelo de estudio se pusieron dientes
artificiales, se cambio la dimensin vertical y se hizo un estudio que nos iba a dar
aproximadamente la esttica, la dimensin vertical que queramos dar al paciente.
Y esto fue lo que nosotros nos mand, nos indic, se dan cuenta que un diente es
de otro color?, ms que la esttica el color nos importaba, la dimensin vertical y la
ubicacin de los dientes. Vean como lo que est mandando todo aqu en adelante
es la prtesis, es decir, hicimos no solo una planificacin de diseo si no, adems,
una articulacin de dientes, para ver dnde van a air los dientes artificiales y de
ah a partir de eso hacia atrs indicar restauraciones, tratamientos, extracciones,
etc.
Ah est puesto en boca y vemos que hay que agregar algo ac porque esta todo
esto perdido, se hicieron tratamientos de endodoncia, se recuper la dimensin
vertical por medio de prtesis fija, carillas directas y se hizo un diseo bastante
comprometido, porque el espacio desdentado era muy grande, se indicaron piezas
pilares como apoyo, este es el mismo diseo que hizo el alumno en su
presentacin de caso clnico, un extremo bilateral afortunadamente en este
espacio desdentado se corresponda con un espacio desdentado inferior, por lo
tanto la presin oclusal no debe ser tan grande, entonces el diseo va a estar
subsidia solamente por las piezas dentaria, sino que adems por la oclusin
antagonista incluso.
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Ah tenemos las prtesis parcial removible terminadas, se empez hacer en marzoabril y se termin en noviembre, porque hubo que hacer muchos tratamientos
periodontales, operatoria, prtesis fija, endodoncias, para luego un resultado final
que iba a pasar de esto a esto, es decir, lograron un resultado esttico, por el
espacio que siempre tuvo un diastema, se tuvo que tener en cuenta todos los
aspectos previos, porque insisto en esto? Mucha veces pasan que los pacientes
llegan con modelos, con restauracin echas coronas echas y aydenme con el
diseo, y bueno, habra que darse cuenta que esta pieza habra que haberla
modificado, esta haberla llevado a plano, esta otra talvez habra que extraerla, y
terminamos haciendo una prtesis por compromiso, en vez, de hacer con los
mismo elementos una prtesis ms adecuada.
Ah est el paciente con su sonrisa feliz despus de haber logrado un buen
resultado, esperamos que cuide la prtesis ya que debe durar varios aos, los aos
que le quedan de vida al paciente.
Recordar las reglas bsicas que son 3 + 1 que es la esttica, que en todo caso
debe mantenerse.