Clico nefrtico

Clico nefrtico
Clico nefrtico

Clculo renal de un centmetro de espesor.

Clasificacin y recursos externos
[1]

CIE-10

N23

CIE-9

788.0

CIAP-2

U14

DiseasesDB

26026

[2]

[3]
[4]

Aviso mdico

El clico nefrtico o clico renal agudo es un dolor repentino de gran intensidad que se produce generalmente por la
presencia de clculo en el conducto que va desde los riones hasta el tracto urinario cercano a la uretra. En la historia
mdica este dolor es conocido como el ms intenso que existe y se presenta comnmente en la medicina de
emergencia descrito como peor que el parto, huesos rotos, heridas por armas de fuego, quemaduras o la ciruga.[] El
dolor se origina en la parte inferior de la espalda y de all va expandindose por toda ella. Se describe como una
especie de presin intensa que se presenta en forma de latidos pronunciados que pueden inducir al desmayo.

Epidemiologa
Aunque los clculos renales son frecuentes en las poblaciones mundiales, la incidencia vara en funcin del rea
geogrfica, afectando como promedio a uno de cada ocho hombres blancos antes de la edad de setenta aos.[] En
Europa Occidental se estima una incidencia del 0,5 % y una prevalencia del 5 %. En la poblacin general se estima
que la frecuencia de clico renal es entre el 2 y 5 %, dependiendo de los estudios.[][] En Espaa la incidencia de
litiasis alcanza el 4,2 % de la poblacin y en general afecta ms a varones que a mujeres aunque los clculos de
origen infecciosos son ms frecuentes en mujeres. Para Italia varios estudios sobre los pacientes que acuden a la sala
de urgencias, encontr que aproximadamente el 1 % consultan por clico renal.[]
En cuanto a la diferenciacin de los sexos, la incidencia es mayor en hombres en quienes el riesgo es de 10-20%, en
comparacin con las mujeres cuyo riesgo es de aproximadamente 3-5%. Los clculos renales suelen acontecer entre
las edades de 20-40 aos,[] mientras que en las mujeres tambin hay un pico de incidencia entre los 40 y 60 aos
debido al aumento de calcio en la orina por la prdida de los huesos durante la menopausia. La litiasis urolgica en
mujeres suele localizarse con ms frecuencia en el rin mientras que en el varn en el urter.[5]
El riesgo de recidiva en personas con formacin de clculos renales previos puede llegar a ser tan alta como un 50%.
Por lo tanto, el xito del tratamiento de la litiasis renal no slo implica el abordaje agudo del clculo, sino tambin el
mantenimiento a largo plazo para prevenir la formacin de clculos en el futuro.[]

Clico nefrtico

Factores de riesgo
El mayor factor de riesgo para los clculos renales es la deshidratacin. Una persona que haya padecido de clculos,
con frecuencia, los vuelve a presentar en algn momento del futuro. Los clculos a menudo ocurren en recin
nacidos prematuros.[]
El tener un familiar con un antecedente de clculos renales duplica la probabilidad de que otro familiar tenga
clculos,[] igualmente aquellos con trastornos intestinales en personas con obesidad o defectos en los tbulos
renales.[] Cuanto menor sea el nivel socioeconmico de una familia, menor ser su riesgo de un clculo renal.[]

Etiologa
El dolor del clico nefrtico es debido a espasmos musculares causados por la incrustacin de una piedra de cristales
en el urter y el dolor se presenta incluso si el clculo no da lugar a la obstruccin total del flujo urinario. En caso de
obstruccin y aumento de la presin en la luz del tbulo uretral, se estimula la sntesis y liberacin de
prostaglandinas que inducen el espasmo del msculo liso que forma parte de la pared del urter.
Los clculos renales pueden tener varios componentes:
Tipo de piedra

[6]

Causa

Oxalato de calcio

75 %-85 % Hipercalciuria, deshidratacin, sndrome del intestino irritable

Estruvita

10%-15%

Infeccin crnica del tracto urinario

cido rico solidificado 5 %-8 %

Gota

Xantina solidificada

Xantinuria

< 1%

Patogenia
El clico renal surge en el 90 por ciento de los casos de un clculo renal, aunque incluso los pequeos cogulos de
sangre y tejido muerto de los riones incrustados en el urter o en la vejiga obstaculizan la direccin de la emisin
urinaria. El material as incrustado puede inflamar el urter en uno de los tres de los puntos estrechos del trayecto
hacia la vejiga y es la respuesta de la musculatura lisa del urter lo que ocasiona los espasmos dolorosos. Los tres de
los estrechos urter son:
La salida de la pelvis renal
La unin del urter a travs de la arteria iliaca interna
El punto de entrada a travs de la pared de la vejiga urinaria
Al cabo de 24 horas despus de una obstruccin ureteral por un clculo, la presin hidrosttica en la pelvis renal se
ha reducido a causa de: (1) una reduccin de la peristalsis ureteral; (2) una disminucin del flujo por la arterial renal,
lo que provoca una cada en la produccin de orina de rin del lado afectado, y (3) el edema intersticial renal. La
disminucin de la produccin de orina explica por qu el dolor del clico renal suele durar menos de 24 horas en
ausencia de infeccin o de una piedra en movimiento.[]

Clico nefrtico

Dolor tipo clico

Parecido al retortijn en cuanto a su periodicidad, pero ms intenso, generalmente se irradia a otros sitios y no
desaparece como el retortijn.
Las fibras nerviosas del rin asociadas al dolor son fibras simpticas fundamentalmente preganglionares que llegan
a la mdula espinal a nivel de T-11 a L-2 a travs de las races nerviosas dorsales, aunque existen fibras de los plexos
mesentrico y celaco. En la parte baja del urter, las seales de dolor tambin se distribuyen a travs de los nervios
genitofemoral y ilioinguinal. La transmisin de estas seales del dolor causadas por el incrustamiento de un clculo
en el urter, ocurre principalmente a travs de las vas espinotalmicas ascendentes.[]
La mayora de los receptores del dolor del tracto urinario superior responsables de la percepcin del clico renal se
encuentran en la submucosa de la pelvis renal, clices, cpsula renal y urter superior. La distensin aguda parece ser
el elemento ms importante en el desarrollo del dolor tipo clico renal agudo produciendo espasmos, irritacin local,
o hiperperistalsis ureteral. La estimulacin de la cpsula renal alrededor de la pelvis renal causa dolor en el flanco,
mientras que la estimulacin de la pelvis renal misma y de los clices causan tpico clico renal. La irritacin de la
mucosa, percibido por quimiorreceptores, puede desempear un papel secundario en la percepcin de clico renal o
ureteral.
En el urter, el aumento de peristalsis proximales a travs de la activacin del marcapasos ureteral intrnseco pueden
contribuir a la percepcin del dolor. Los espasmos musculares, el aumento de la peristalsis proximal, la inflamacin
local, la irritacin y el edema en el lugar de la obstruccin puede contribuir al desarrollo de dolor a travs de la
activacin y el estiramiento por quimioreceptores de las terminaciones nerviosas libres en la submucosa.

Cuadro clnico
Generalmente se produce en individuos que aparentan gozar de un estado de buena salud y, sin previo aviso,
comienzan a sentir un dolor intenso en forma de clico (caracterstico de momentos de alivio y de repentino dolor
intenso) en la parte inferior de la espalda y que se va extendiendo hasta la vulva, en las mujeres, y hasta los
testculos, en los varones.[7] Se producen manifestaciones vegetativas en una elevacin de la frecuencia cardaca,
alteracin de la presin arterial, palidez, sudoracin fra y vmitos. Los enfermos se encuentran sumamente
molestos, no pueden permanecer quietos, a menudo agitados, parecen incapaces de encontrar una posicin cmoda
sobre la cama.
El dolor tambin posee un elevado complemento emocional debido a su intensidad, que genera reacciones diversas,
ya que al sujeto le es imposible quedarse tranquilo, lo que dificulta la administracin de medicacin intravenosa.
Las nuseas y los vmitos se asocian a menudo con el clico renal agudo y se producen en al menos el 50% de los
pacientes. Las nuseas son causadas por la va de la inervacin de la pelvis renal, estmago y los intestinos a travs
del eje celaco y nervio vago. Esto es a menudo agravado por los efectos de estupefacientes analgsicos, que a
menudo inducen las nuseas y los vmitos a travs de un efecto directo sobre la motilidad gastrointestinal y por
medio de un efecto indirecto en la zona de activacin quimiorreceptora en el bulbo raqudeo. Los frmacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a menudo puede causar irritacin y malestar gastrointestinal.

Diagnstico
El anlisis de orina a menudo se acompaa de hematuria macroscpica o microscpica,[7] lo que sugiere que la causa
del clico sea una piedra renal. Durante el examen fsico se muestra sensibilidad del rin a la percusin de la
espalda y sensibilidad de la cavidad abdominal a lo largo del trayecto del urter con ocasional disminucin de la
frecuencia e intensidad de los sonidos areos intestinales. Es esencial el examen de ultrasonido (ecografa) de la
cavidad abdominal. Para una evaluacin ms precisa de las vas urinarias, tambin puede ser una urografa, que es un
examen de rayos X con contraste. Adems, tambin puede ser una pielografa retrgrada, en el que se llena la vejiga
de contraste y se observa el vaciado del mismo. Cuando el clculo sale, se debe colar la orina y conservar, y analizar

Clico nefrtico
dicho clculo para determinar su tipo.[]

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se hace con una aneurisma de aorta, pielonefritis, absceso renal, cogulos sanguneos,
herpes zster, pleuritis y neumona basal y otros.[]
El dolor de una litiasis ureteral superior tiende a irradiar al flanco y zonas lumbares del lado afectado. En el lado
derecho, esto puede confundirse con una colecistitis o una colelitiasis; a la izquierda, el diagnstico diferencial son la
pancreatitis aguda, lcera pptica y gastritis.
Los clculos medio-ureterales causan dolor que se irradia anterior y hacia arriba, simulando a la derecha una
apendicitis o una diverticulitis aguda del lado izquierdo.
La litiasis ureteral distal causa que tiende a irradiar en la ingle o los testculos en el hombre o los labios mayores en
la mujer. Si se presenta una piedra dentro de la pared del urter, los sntomas pueden parecer similares a la cistitis o
uretritis. Estos sntomas incluyen dolor suprapbico, la frecuencia urinaria, dolor para orinar, hematuria, dolor en la
punta del pene y, en ocasiones, diversos sntomas intestinales, como diarrea y un deseo continuo pero ineficaz de
orinar o defecar. Estos sntomas puede confundirse con la enfermedad plvica inflamatoria, ruptura de quiste de
ovario, o la torsin testicular y el dolor menstrual en las mujeres.

Tratamiento
El tratamiento generalmente conlleva a la hidratacin generosa.[8] Tradicionalmente, se recomienda compresas tibias
sobre la espalda del paciente, aunque son recomendaciones no verificadas cientficamente. El tratamiento
farmacolgico incluye la administracin de agentes espasmolticas como la Butilescopolamina y analgsicos como el
Metamizol. Actualmente la hidratacin generosa es controvertida, ya que un aumento de la diuresis ante una
obstruccin, puede llegar a producir la ruptura de la va urinaria por una excesiva distensin. Por otro lado,
actualmente es sabido que el dolor que produce un clico nefrtico no es tanto por el aumento del tono muscular del
urter, si no por la distensin que se produce proximalmente a la obstruccin. As pues, los tratamientos
espasmolticos nos sern de poca utilidad y adems disminuirn el peristaltismo que, de forma natural, intenta la
expulsin del clculo renal. El tratamiento de eleccin en casos no complicados es de tipo conservador, con un buen
control del dolor mediante analgesia convencional con AINE y manejo de la sintomatologa acompaante
(antiemticos, benzodiacepinas o hipnticos en caso de gran agitacin). En casos graves, se pueden usar analgsicos
ms potentes. Si la causa es efectivamente un clculo renal, ste puede expulsarse espontneamente,[9] o bien debe
ser eliminado con ayuda mdica.
Las opciones de tratamiento dependen de la localizacin de la piedra e incluyen la litotripsia extracorprea por ondas
de choque que fragmentan la piedra desde el exterior del cuerpo con ultrasonido o bien la destruccin endoscpica
ureteral con pinzas o un colector especial. Con otras causas, tales como cogulos de sangre, de acuerdo a la
investigacin de la causa se emplea el tratamiento adecuado. En algunos casos de clculos grandes llamados
coraliformes que ocupan toda la pelvis renal y cuando fracasan las tcnicas anteriores se indica la ciruga abierta.

Clico nefrtico

Prevencin
Algunos factores ligados a la alimentacin que ayudan a prevenir este tipo de enfermedad son:[10]
Prevenir el consumo en exceso de alimentos ricos en oxalatos, como las espinacas, el t, la verdolaga, los tomates
y las judas.
Evitar el consumo exagerado de productos lcteos como leche y quesos, ya que esto evita la formacin de
cristales de calcio.
Prevenir el consumo en exceso de productos de origen animal, como carnes, huevos o pescado, ya que stos
poseen altos niveles de calcio, ayudando as a la formacin de clculos renales. Tambin, por otro lado, contienen
altos niveles de cido rico, causante de otro tipo de clculo.
Evitar el consumo irracional de sal, dulces y alcohol.

Complicaciones
Si la piedra logra obstruir completamente el urter, la orina acumulada y no drenada afecta la funcin del rin del
mismo lado. Esto lleva a la lesin permanente de un rin o bien a una completa prdida de la funcin del rin. El
mnimo trnsito urinario puede causar una infeccin que puede complicarse con una sepsis: fiebre, escalofros, dolor
e inflamacin de la pelvis renal y, si no se trata, la muerte.

Referencias
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]

http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=N23

http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_9_2012. html#search=788. 0
http:/ / www. iqb. es/ patologia/ ciap/ ciap_u. htm
http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb26026. htm
Aseguradora MAPFRE. Litiasis renal y Clico nefrtico (http:/ / www. mapfre. com/ salud/ es/ cinformativo/ litiasis-renal. shtml) (en
espaol). ltimo acceso 20 de marzo de 2009.
[6] Tomado del texto presentado en
[7] J L Jenkis, G. Richard Braen, Sonia Jimnez Hernndez Manual de medicina de urgencia (http:/ / books. google. co. ve/
books?id=i2D6iZjJ-oEC) (en espaol). Publicado por Elsevier Espaa, 2003; pg 370. ISBN 84-458-1074-X
[9] Tom J. Wachtel, Marsha D. Fretwell, Fred F. Ferri Practical Guide to the Care of the Geriatric Patient (http:/ / books. google. co. ve/
books?id=i57JrjhwTloC) (en espaol). Publicado por Elsevier Espaa, 2007; pg 384. ISBN 0-323-03671-6

Enlaces externos
Litotripsia percutnea (http://www.youtube.com/watch?v=r1KHPsznQsA&feature=related) Tratamiento de
clculo gigante del rion sin ciruga. Video YouTube, consultado 20 de marzo de 2009

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Clico nefrtico Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=65168092 Contribuyentes: AlguzarA, Angelito7, BlackBeast, Camilo, DJ Nietzsche, Desatonao, Dvicedova, Foundling,
Gaijin, Halfdrag, Jkbw, Ledocteur, Leonpolanco, Lpobletm, Popoyito, Raimundo Pastor, Rjgalindo, Sunsinron, SuperBraulio13, The Green Flash, Veon, Waka Waka, Walturius, Wilfredor, 41
ediciones annimas

Fuentes de imagen, Licencias y contribuyentes

Archivo:Nefrolit.jpg Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Archivo:Nefrolit.jpg Licencia: Public Domain Contribuyentes: Robert R. Wal
Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Archivo:Star_of_life_caution.svg Licencia: GNU Lesser General Public License Contribuyentes: Raster
version by User:Mike.lifeguard Vector version by Lokal_Profil

Licencia
Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported
//creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/