ANOREXIA

INTRODUCCION

Los seres humanos por nuestra condicin de organismos biolgicos,

deberamos mantener una relacin natural con la comida. La ingesta regular de
alimentos ricos en nutrientes y en cantidades adecuadas tendra que constituir
un patrn de conducta universal entre hombres y mujeres.
El espectacular incremento durante las ltimas dcadas del nmero de
personas que muestran una relacin no natural con la comida ha dado pie a un
creciente inters por la comprensin de estos paradjicos comportamientos y
por cmo ayudar a estas personas a recuperar un patrn de conducta
alimentara ms apropiado. La mayora parten de la consideracin de estas
conductas como sntomas de unos trastornos o enfermedades mentales
etiquetadas como anorexia y bulimia nerviosas.
Etimolgicamente hablando, un trastorno de la conducta alimentaria hara
referencia a todas aquellas circunstancias que supongan una disfuncin en el
comportamiento alimentario del afectado. Pero, en realidad, cuando hablamos
de problemas en la conducta alimentaria no nos estamos refiriendo solamente
a la comida, sino que detrs hay toda una serie de dificultades como un
inadecuado habito alimentario, un exceso deseo de no engordar, unos
desequilibrios emocionales, unas autovaloraciones negativas y todo un sinfn
de componentes que nos dan una visin de las caractersticas conductuales de
este problema.
La anorexia nerviosa es una enfermedad de creciente preocupacin a nivel
mundial, afecta cada da mas a jvenes y es uno de los trastornos del
comportamiento alimentario de mayor prevalencia. Aunque suele considerarse
una "patologa mental, no debe olvidarse que los nios y adolescentes con
anorexia nerviosa pueden presentar complicaciones graves, incluida la muerte,
motivo por el cual se deben controlar y tratar.

ETIOLOGIA
An no se conoce la causa de la Anorexia nerviosa. Si bien se reconocen hace
tiempo factores desencadenantes, tales como hacer dieta para bajar de peso,
comentarios crticos sobre el peso de la adolescente, prdidas recientes, y la
redistribucin grasa puberal, la nocin de un trauma o causa nica se ha
desacreditado. Tiene ms sentido comprender la Anorexia Nerviosa como
multidimensional y multifactorial. Tambin es controvertida la propuesta de un
origen infeccioso, por el cual un subgrupo desarrolla Anorexia Nerviosa debido
a un desorden autoinmunitario neuropsiquitrico asociado al estreptococo
(PANDAS).

Para comprender la enfermedad se deben considerar los componentes

psicolgico, cultural, biolgico y gentico. La experiencia latinoamericana es
congruente con esa visin; un estudio identific los siguientes factores de
riesgo: trastornos de la conducta alimentaria en la madre, dificultades en la
comunicacin con la madre, antecedentes familiares de obesidad, crianza
sobreprotectora, y antecedentes de dificultades en la alimentacin previas al
inicio del trastorno alimentario.

DESCRIPCION
La anorexia nerviosa es un conjunto de trastornos graves de la conducta
alimentaria que comprende periodos de privacin del consumo de alimentos
(anorexia), alternados en ocasiones con periodos compulsivos de ingesta
alimentaria y purga (bulimia), asociados ambos periodos a otros trastornos de
la conducta alimentaria no especificados.

Las personas diagnosticadas de anorexia nerviosa presentan un ndice de

masa corporal (IMC) y peso corporal muy inferiores a los correspondientes a su
edad, altura y sexo (por debajo de 18-19 se considera bajo peso y de 17
infrapeso severo). Este bajo ndice de peso corporal viene ocasionado en ms
del 50% de los pacientes, adems de por la privacin alimentaria, por el abuso
descontrolado de laxantes o diurticos, generacin de vmito auto inducido y
sesiones de ejercicio extenuantes con el fin de perder peso.
En todos los casos los pacientes no suelen ser capaces de reconocer su
problema de delgadez extrema, dado que no son conscientes de su estado,
negando de forma categrica su condicin, e incluso aislndose de las
personas cercanas porque consideran que quieren hacerles engordar ms, y
que el problema de visin de la realidad lo tiene su entorno y no ellos.

Esta patologa es de muy rara aparicin antes de la pubertad y suele afectar en

un mayor porcentaje a las chicas, aunque cada vez se est adelantando ms la
edad de aparicin y equiparando el porcentaje de casos entre ambos sexos.
Como promedio, se considera que la anorexia nerviosa aparece en torno a los
17 aos. Cuanto ms temprana sea la edad de aparicin y ms precoz su
deteccin y tratamiento, mejor pronstico de curacin hay. Por encima de los
40 aos resulta infrecuente. Su prevalencia se ha establecido en un caso por
cada 100 a 250 habitantes.

CLASIFICACION
Existen dos subtipos de anorexia nerviosa de acuerdo a la DSM (Diagnostic
and Statical Manual of Mental Diseases):
Tipo restrictivo o tpico: la persona no est comprometida firmemente con un
rgimen alimenticio o un comportamiento purgativo, esto es, inducido al vmito,
ejercicio excesivo o el abuso de laxantes, diurticos o enemas. Las prdidas
son por la dieta. Estos pacientes no recurren a atracones compulsivos y purgas
posteriores.
Tipo purgativo/compulsivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, la
persona enferma recurre con regularidad a los atracones y luego, para
compensar el posible aumento de peso, se provoca el vmito o abusa de
laxantes, diurticos o enemas. En este grupo se incluyen tambin los pacientes
que se provocan el vmito, aunque slo hayan ingerido pequeas cantidades
de alimento.

FACTORES CAUSALES
PREDISPONENTES: factores genticos, edad de 13 a 20 aos, trastorno
afectivo, introversin/inestabilidad, sobrepeso en la pubertad y adolescencia,
nivel social medio /alto, familiares con trastorno afectivo, familiares con
adicciones, familiares con trastorno de la ingesta, obesidad materna, valores
estticos abdominales.
PRECIPITANTES: cambios corporales, separaciones y perdidas, rupturas
conyugales con el padre, contactos sexuales, incremento rpido de peso,
crticas sobre el cuerpo, enfermedad adelgazante, traumatismo desfigurados,
incremento en la actividad fsica, acontecimientos vitales.
PERPETUANTES: consecuencias de la inanicin, interaccin familiar,
aislamiento social, cogniciones anorxicas, actividad fsica excesiva, iatrogenia.

SINTOMAS Y SIGNOS
Existen determinados signos y sntomas que hacen sospechar que una
persona puede estar padeciendo anorexia nerviosa.

SIGNOS DE LA ANOREXIA

Prdida excesiva de peso en un corto espacio de tiempo.

Sentimiento constante de obesidad no fundado y deseo frreo de seguir

adelgazando, con control activo (mirarse repetidamente al espejo,
pesarse varias veces al da, contar las caloras).
Retraso del crecimiento y desarrollo (en nios y adolescentes).
Alteraciones de la menstruacin o ausencia de esta.
Realizacin de ejercicio fsico constante y excesivo.
Empleo de ropa holgada, principalmente pantalones.
Evitar comidas en compaa.
Huir de la mesa despus de comer.
Disimular la comida para no ingerirla (partir en trozos pequeos y
esparcirla por el plato, tirarla al suelo, esconderla).
Aislamiento progresivo y prdida de vnculos sociales.
Alteraciones anmicas con tendencia a la depresin y la ansiedad.
Obsesin por el contenido calrico de todo lo que se consume, tomando
solo alimentos bajos en caloras.
Empleo no controlado de diurticos y laxantes.
Baja autoestima.

SNTOMAS DE LA ANOREXIA

En el mbito clnico los principales sntomas de anorexia nerviosa son:

Sequedad de la piel, con posibilidad de presencia de grietas.
Aparicin de vello fino (lanugo) en mejillas, espalda, muslos y
antebrazos.
Pigmentacin amarillenta en la piel, principalmente en las plantas de los
pies y las palmas de las manos. Esto se debe a un aumento de
carotenos en sangre (precursores de la vitamina A) por un trastorno en
su metabolismo.
Extremidades fras.
Uas quebradizas y cada de cabello.
Hipertrofia de las glndulas salivares, como las glndulas partidas y las
glndulas submandibulares.

Alteraciones dentales, con tendencia a la corrosin del esmalte dental y

presencia de caries. Esto es especialmente patente en pacientes que se
purgan a travs de la autoinduccin del vmito.
Alteraciones gastrointestinales: flatulencia, hinchazn, dolor abdominal y
estreimiento (excepto si se emplean laxantes que pueden ocasionar
diarreas que alteran el equilibrio electroltico).
Alteraciones cardiovasculares: tensin baja (hipotensin), descenso de
la frecuencia cardiaca (bradicardia), alteraciones del ritmo cardiaco
(arritmias), etctera.
Alteraciones del rin: indicativos de un mal funcionamiento. Pueden
encontrarse niveles de potasio bajos (hipopotasemia), niveles elevados
de compuestos derivados del nitrgeno (azotemia), y elevacin de los
niveles de creatinina srica.
Hemograma: niveles bajos de glbulos rojos (anemia) y glbulos blancos
(leucopenia).
Niveles bioqumicos: niveles bajos de glucosa (hipoglucemia), aumento
de triglicridos, transaminasas y del proteinograma general, as como
del colesterol (hipercolesterolemia). Si el paciente, adems, suele
emplear purgantes, enemas, o se auto induce el vmito, existen otros
parmetros especficos alterados.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% en
mujeres adolescente. Las bailarinas, atletas y gimnastas constituyen un grupo
de alto riego para desarrollar la enfermedad. En las ltimas dcadas se ha visto
un aumento importante en la incidencia de la anorexia nerviosa en la poblacin
adolescente. Los trastornos del apetito son ms prevalentes en las sociedades
occidentales industrializadas y en niveles socioeconmicos medio y altos,
aunque pueden ocurrir en casi todas las clases sociales. La edad promedio de
presentacin es 13,75 aos, con un rango de edad entre los 10 y 25 aos.
En cuanto al sexo afectado, el mayor nmero de casos se produce en mujeres,
con una distribucin segn sexo de aproximadamente 9-10 a 1.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de esta enfermedad se basa en:

Una entrevista con el paciente y su entorno familiar ms cercano, y

revisin de su historia clnica y antecedentes familiares.
Una exploracin fsica y evaluacin del ritmo cardiaco, presin
sangunea y frecuencia respiratoria.
Pruebas clnicas complementarias: hemograma, bioqumica, etctera.

Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSMIV) de la Sociedad Americana de Psiquiatra, los cuatro criterios diagnsticos
principales de la anorexia nerviosa son:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor
mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso
que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 %
del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales,
exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del
peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales,
p. ej., con la administracin de estrgenos.)

Especificar el tipo:

Tipo restrictivo
Tipo compulsivo/purgativo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno Afectivo
Anorexia Melanclica:
1. El paciente no come porque no cree merecerlo
2. Se ha comparado la anorexia con el trastorno bipolar, en el periodo
anorxico equivaldra a la omnipotencia maniaca del control de las
necesidades del cuerpo
Esquizofrenia:
1. Idea delirante de no poseer esfago o de ser envenenado
2. Delirio de tipo asctico: castigo del cuerpo, auto punicin
Neurosis histrica:
1. Fantasma de fecundacin oral, el cuerpo y la sexualidad estn
culpabilizados se diferencia de la anorexia en que habr in mayor
contenido simblico y rico no estar la problemtica circunscrita a lo oral
Neurosis fbica:
1. El miedo a ahogarse mientras se alienta, habr un despliegue de rasgos
fbicos ms all de la alimentacin
Neurosis obsesivo:
1. Coincide con la anorexia nerviosa en el temor a alimentarse como, parte
de una situacin placentera y su relacin con la sexualidad tambin
posee un contenido de miedo a la contaminacin en el acto de
alimentarse. Pero con una profusin de sntomas que va ms all de la
nutricin.
TRATAMIENTO

PREVENCION
La deteccin precoz y ponerse en manos de especialistas para seguir un
tratamiento adecuado son las mejores armas para combatir la anorexia, una
vez establecida la enfermedad. Sin embargo, es mejor prevenir su aparicin
con la difusin de programas de prevencin y promocin de la Salud en los
mbitos familiares, educativos y sociales, que permitiran reducir el nmero de
personas que desarrollan trastornos alimentarios cuyas consecuencias pueden
repercutir sobre su salud de forma irreversible.
PREVENIR LA ANOREXIA DESDE LA INFANCIA

Estas son algunas claves que te ayudarn a prevenir la anorexia en tus hijos o
familiares de corta edad:

Ensear a los nios desde pequeos, tanto en casa como en la escuela,

la importancia de unos correctos hbitos alimenticios.
Comer en familia siempre que sea posible, convirtiendo el momento de
la comida en una reunin agradable en la que se intercambian las
vivencias del da.
Los mens deben ser variados e incluir todos los tipos de alimentos
necesarios para una correcta nutricin.
Salvo que existan razones de salud, no se deben excluir alimentos de la
dieta del nio, pues todos son necesarios en su justa medida, aunque s
se debe limitar el consumo de dulces y postres industriales,
sustituyndolos, en la medida de lo posible, por otros hechos en casa.
Probar con distintas verduras y frutas hasta encontrar las que ms le
agraden. Aunque no le guste la coliflor, puede que le encanten las
espinacas.
Establecer horarios de comida regulares. Mejor si la comida se reparte
en cuatro o cinco tomas a lo largo del da (desayuno, almuerzo, comida,
merienda y cena).

Fomentar su autoestima. Es importante que conozca sus capacidades y

limitaciones, y aprenda a sentirse a gusto consigo mismo. Esto evitar
futuros complejos.
Reforzar su autonoma y estimularle para que tenga sus propias
opiniones y resulte menos vulnerable a los mensajes de los medios de
comunicacin y la publicidad que transmiten la idea de que tener un
cuerpo perfecto es sinnimo de xito y felicidad, olvidando los valores de
las personas.
Comentar con el nio estos mensajes sobre esttica y alimentacin que
difunden los medios de comunicacin, razonando lo que es cierto y lo
que no, y ensendole a valorar la salud por encima de los
condicionamientos estticos.
No proponerle metas, ni acadmicas ni deportivas, que superen sus
capacidades, para evitar frustraciones.
Animarle a practicar ejercicio con regularidad. Es bueno para su salud y
le ayudar a mantenerse en forma.
Facilitar sus relaciones sociales y su participacin en actividades
extraescolares, excursiones, visitas culturales programadas por el
colegio, etc. Si se siente integrado socialmente, es difcil que al crecer
piense que le van a rechazar por no cumplir unos cnones de belleza
concretos.
Establecer una buena comunicacin dentro del mbito familiar, para que
el nio se sienta seguro, y sea capaz de buscar el consejo y la ayuda de
su propia familia cuando se enfrente a situaciones que le resulten
difciles o estresantes.

PREVENCIN DE LA ANOREXIA EN LA ADOLESCENCIA

La mayora de los casos de anorexia se dan en mujeres con edades

comprendidas entre los 14 y los 18 aos. Jvenes que han recibido un falso
mensaje que ensalza la delgadez como la representacin del xito, la felicidad,
lo correcto y lo natural. El deseo de cambiar el aspecto fsico no implica que se
padezca una enfermedad mental, pero s incrementa las posibilidades de
desarrollar un trastorno alimentario cuando se convierte en una obsesin y se
adoptan conductas inapropiadas. La adolescencia es una etapa especialmente

vulnerable porque la personalidad no est suficientemente formada, de ah la

importancia de establecer programas de prevencin de la anorexia, para evitar
el desarrollo de este y otros trastornos alimentarios.

Los educadores en contacto con adolescentes juegan un papel muy

importante en la deteccin precoz de los trastornos alimentarios, y
deben avisar a los familiares si observan alteraciones emocionales o
cambios en el comportamiento o el aspecto fsico de los jvenes.
Si el joven necesita perder peso por motivos de salud, debe hacerlo
siempre bajo control mdico y con el conocimiento de los padres. Si
estos observan que el deseo de perder peso est injustificado, o que el
joven empieza a reducir sin motivo la cantidad de comida, deben
consultar inmediatamente con un especialista.
Los familiares deben evitar hacer comentarios despectivos sobre el
aspecto fsico de otras personas. Se puede criticar una mala accin o el
mal carcter de alguien, pero no burlarse de su fealdad o gordura.
En esta misma lnea, se debe ensear al adolescente a valorar las
virtudes de los otros en vez de juzgarlos por su aspecto fsico.
Favorecer la integracin y convivencia entre personas procedentes de
distintos mbitos sociales y culturales, ayuda al adolescente a
comprender que ser diferente no significa ser peor ni mejor.
Potenciar su autoestima para que valore sus cualidades y capacidades y
no se avergence de sus limitaciones.
Un ambiente familiar positivo, sin caer en la sobreproteccin,
proporcionar al adolescente la seguridad y el apoyo necesarios para
superar sus problemas.

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA

Chica, G. (2012). prevalencia de la anorexia nerviosa en los y las

adolescentes de colegios urbanos en la ciudad de cuenca 2001-2012.
[online] http://dspace.ucuenca.edu.ec/. Available at:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3438/1/MED107.pdf
[Accessed 26 jun. 2016].
Lenoir, D. and Silber, T. (2006). Anorexia nerviosa en nios y
adolescentes (Parte 1) Criterios diagnsticos, historia, epidemiologa,
etiologa, fisiopatologa, morbilidad y mortalidad. [online]
maudsleyparents.org. Available at:
http://www.maudsleyparents.org/images/Anorexia_nerviosa_en_ni_os_y
_adolescentes,_parte_1.pdf [Accessed 26 jun. 2016].
Turn, D. (2000). CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DE LOS TCA:
Anorexia Nerviosa: [online] Aban.es. Available at:
http://www.aban.es/4diaganorex.htm [Accessed 26 jun. 2016].
Webconsultas.com. (2015). Anorexia. [online] Available at:
http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/anorexia [Accessed
26 jun. 2016].