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RESUMO
Objetivo: relatar o caso de um paciente portador de ocluso aterosclertica da aorta abdominal cuja
vascularizao dos membros inferiores era mantida por colaterais mesentricas com reenchimento retrgrado
da aorta distal. Mtodo: as informaes foram obtidas por meio de reviso do pronturio, entrevista com o
paciente, registro fotogrfico dos mtodos diagnsticos aos quais o paciente foi submetido e reviso da
literatura. Consideraes finais: o caso relatado e publicaes levantadas trazem luz a discusso da
teraputica de uma situao complexa que a doena oclusiva aortoilaca e evidenciam que, embora adotada
em uma minoria de casos, quando bem executada e em pacientes adequadamente selecionados, a
endarterectomia artica capaz de obter resultados satisfatrios e duradouros no que diz respeito ao alvio
sintomtico e melhoria da qualidade de vida.
DESCRITORES: aorta, ocluso, aterosclertica, artria, renal, mesentrica.
INTRODUO
A presena de leses aterosclerticas tem
sido ligada a uma variedade de fatores de risco
cardiovasculares genticos e ambientais 1.
Tabagismo e doenas como hipertenso
arterial, diabetes mellitus e insuficincia renal tambm
esto associadas ou pioram estas leses arteriais 2,3.
Embora a aterosclerose seja um processo
generalizado que acomete toda a rvore circulatria,
tende a localizar-se em reas particulares do sistema
arterial 4 provocando complicaes locais
representadas, por exemplo, pelas obstrues e
Trabalho realizado pelo Servio de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Pblico Municipal de So Paulo (HSPM).
Mdico(a) Residente do Servio de Cirurgia Vascular do HSPM.
Mdico Chefe do Servio de Cirurgia Vascular do HSPM.
Mdica Assistente do Servio de Cirurgia Vascular do HSPM.
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OBJETIVO
Hiptese diagnstica
Relatar o caso de um paciente portador de
ocluso aterosclertica da aorta abdominal, cuja
vascularizao dos membros inferiores era mantida
por colaterais mesentricas com reenchimento
retrgrado da aorta distal.
MTODO
As informaes contidas neste trabalho foram
obtidas por meio de reviso do pronturio, entrevista
com o paciente, registro fotogrfico dos mtodos
diagnsticos, aos quais o paciente foi submetido e
reviso da literatura.
RELATO DO CASO
Anamnese
Paciente J.P., sexo masculino, 51 anos,
procurou a equipe de cirurgia vascular pela queixa de
dor nos membros inferiores durante a deambulao.
Tinha claudicao intermitente com piora
progressiva h cerca de quatro anos. H dois anos
passou a apresentar disfuno ertil, porm no
consultou o urologista. Na primeira consulta
apresentava claudicao de glteos para distncia
menor que cem metros.
No etilista, porm consumia trs maos
de cigarro por dia h mais de vinte anos. Negava o
uso de drogas ilcitas.
Como comorbidades, relatava diabetes
mellitus, tratada com hipoglicemiante oral e
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Exames subsidirios
O exame solicitado (Figura 1) mostrou que
no membro inferior direito as artrias femorais
comum, superficial e profunda, a artria popltea e
seus ramos mais distais apresentavam-se prvias,
porm com paredes espessadas e fluxo monofsico.
Alteraes anlogas foram detectadas no membro
inferior esquerdo. O estudo do segmento aortoilaco
revelou aorta infra-renal com espessamento e
calcificao de suas paredes, com a presena de placa
calcificada e sem fluxo em sua poro distal, os
segmentos ilacos estavam prvios, com as artrias
espessadas e apresentando fluxo monofsico
bilateralmente.
Revista Paraense de Medicina V.21 (4) dezembro 2007
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Conduta cirrgica:
O paciente foi submetido a laparotomia
mediana xifo-pbica sob anestesia geral, a aorta
abdominal e seus principais ramos foram acessados
por via transperitoneal, dissecados e controlados com
reparos enquanto a artria axilar esquerda era
dissecada, simultaneamente, para a eventual
necessidade de um shunt axilorenal. A aorta foi
clampeada abaixo do tronco celaco e seu controle
distal feito nas artrias ilacas comuns.
Aps uma arteriotomia longitudinal de 10
cm na face anterior da aorta identificou-se grande
placa ateromatosa. Foi feita uma endarterectomia com
retirada completa da placa e obteve-se fluxo sanguneo
retrgrado da artria renal direita.
A artria mesentrica superior foi seccionada
logo aps sua origem. A reconstruo foi feita com
um patch de dacron para o fechamento da aortotomia;
neste patch se fez uma anastomose trmino-lateral
com uma prtese de PTFE de 8mm de dimetro, a
qual foi anastomosada de forma trmino-terminal
artria mesentrica superior (Figura 5).
A cirurgia realizada, portanto, foi uma
endarterectomia de aorta abdominal com fechamento
por patch associada a um enxerto aortomesentrico
superior com prtese.
O shunt axilorenal no foi necessrio, pois
o tempo de clampeamento artico foi de
aproximadamente 30 minutos.
Evoluo:
O paciente foi encaminhado unidade de
terapia intensiva. Desde o ps-operatrio imediato os
pulsos femorais, poplteos e distais estavam presentes.
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Foi extubado no primeiro dia de psoperatrio e teve a dieta reiniciada no terceiro dia com
boa aceitao.
Evoluiu sem intercorrncias at apresentar
presso arterial sistlica de 200 mmHg e de difcil
controle com anti-hipertensivos orais, quando foi
introduzido nitroprussiato de sdio endovenoso. O
dbito urinrio manteve-se satisfatrio e a creatinina
srica no apresentou oscilaes significativas.
Houve controle gradual da presso arterial
e no 12 ps-operatio a mesma mantinha-se em torno
de 140 x 90 mm de Hg apenas com medicao oral.
O paciente foi, ento, encaminhado enfermaria,
mantido em observao clnica at o 20 psoperatrio, sem intercorrncias e recebeu alta
hospitalar com retorno agendado no ambulatrio.
Antes da alta feito um novo estudo
arteriogrfico (no 18 ps-operatrio). A arteriografia,
feita atravs de puno da artria femoral comum
direita, evidenciou aorta abdominal, artrias renais e
ilacas prvias; artria mesentrica inferior com fluxo
antergrado(Figuras 6 e 7); tronco celaco prvio
(Figura 8), enxerto para a mesentria superior prvio
(Figura 9).
Prognstico e acompanhamento:
Atualmente o paciente est no terceiro ms
de seguimento ps-operatrio. Tem controlado o
diabetes mellitus com a mesma medicao oral que
utilizava no pr-operatrio, porm passou a receber
cinco anti-hipetensivos. Est usando cido acetilsaliclico e cilostazol diariamente. Alm disso
interrompeu o tabagismo desde a alta hospitalar e vem
fazendo caminhadas dirias.
Revista Paraense de Medicina V.21 (4) dezembro 2007
SUMMARY
ATEROSCLEROTIC OCLUSION OF THE ABDOMINAL AORTA WITH ARTERIAL FLOW TO THE INFERIOR
LIMBS MANTAINED BY THE INFERIOR MESENTERIC ARTERY- CASE REPORT
Adenauer Marinho de Oliveira Ges Junior , Joo Gualberto Diniz Jnior , Maria Lcia Iwasaki , Paulo Henrique Petterle,
Tatiana Rocha Protta e Weverton Terci
Aim: to report the case of a patient with atherosclerotic occlusion of the abdominal aorta with the arterial flow to the
inferior limbs maintained by mesenteric collaterals with retrograde perfusion of the distal aorta. Method: the necessary
data was obtained by medical chart review, interview with the patient, photographic register of the image diagnose
exams that were performed and literature review. Final comments: the case reported and reviewed data put on focus
the old matter about the management of a complex situation that is the aortoiliac occlusive disease and show that even
thought choused in a minority of cases, when well executed and on properly selected patients, the aortic endarterectomy
is capable to provide satisfactory and long-term results on symptoms reliving and quality of life improvement.
KEY WORDS: aorta, occlusion, atherosclerotic, artery, renal, mesenteric.
REFERNCIAS
1- Wilson PWF, Kauppila LI, ODonnell CJ, Kiel DP, Hannan M, Polak JM, Cupples A. Abdominal aortic calcific deposits are an
important predictor of vascular morbidity and mortality. Circulation 2001; 103:1529-1534.
2- Aoun S, Blacher J, Safar ME, Mourad JJ. Diabetes mellitus and renal failure: effects on large artery stiffness. Journal of Human
Hypertension 2001; 15:693-700.
3- Spronk PE, Overbosch EH, Schut NH. Severe atherosclerotic changes, including aortic occlusion, associated with
hyperhomocysteinaemia and antiphospholipd antibodies. Ann Rheum Dis 2001; 60:699-701.
4- Pizarro R. Ateromatosis artica: un marcador ms de enfermedad aterosclertica difusa o con identidad propria? Revista
argentina de cardiologa 2004; 72(1):6-8.
5- Albers MTV. Aterosclerose obliterante perifrica: tratamento cirrgico das ocluses aortoilacas. In: Maffei FHA, Lastria S,
Yoshida WB, Rollo HA. Doenas Vasculares Perifricas. 3 ed. Rio de Janeiro (RJ):MEDSI;2002. p.1043-1058.
6- Brewster DC. Doena aterosclertica oclusiva aortoilaca, aortofemoral e iliofmoral. In: Ascher E, Hollier LH, Strandness Jr
DE, Towne JB, Calligaro KD, Kent KG, et al. Haimovici ciruga vascular. 5 ed. Rio de Janeiro (RJ): Revinter; 2006. p. 489511.
7- Vidt DG. Ischaemic nephropaty: can we preserve renal function? Journal of human hipertensin 2002; 16(supl.1): S70-S73.
Endereo para correspondncia:
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