Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
de Infecciones
Asociadas a la
Atencin en Salud
(IAAS)
Documento realizado por
equipo de Prevencin y Control
de Infecciones, Hospital Carlos
Van Buren 2015.
Introduccin
El manual de auto instruccin que presentamos a continuacin es la primera
versin del Manual de IAAS del Hospital Carlos Van Buren. Las medidas de
prevencin presentadas en esta revisin se encuentran basadas en la ltima
evidencia disponible, las cuales han sido validadas y revisadas extensamente por
el equipo de la Unidad de Prevencin y Control de Infecciones asociadas a la
atencin en Salud de la Institucin.
El Hospital Carlos Van Buren, en su espritu de entregar una atencin de Calidad y
distinguido en excelencia, se ha comprometido histricamente en capacitar
continuamente al personal de Salud y alumnos que ingresan a realizar su prctica
clnica. La capacitacin otorgada por nuestra institucin apunta no solo al
conocimiento sino tambin a lograr diferenciarnos del resto. Es por ello que este
Manual de actualizacin pretende posicionarnos en un lugar privilegiado al
incorporar avanzados conocimientos en prevencin y control de IAAS a los
alumnos y asimismo asegurar una atencin de calidad a nuestros usuarios.
Esperamos que la lectura sea de vuestro agrado.
1.- Definicin
El trmino IAAS, se refiere a las Infecciones que se generan en la relacin de
las personas con la atencin de salud, ya sea en contexto hospitalario o
ambulatorio. Incluye a todas aquellas infecciones que se contraen en el centro de
salud, y que no estaban presentes o en incubacin al momento de su ingreso. Se
incluyen, adems, a las que se manifiestan posteriores al egreso del paciente,
cuyo contagio haya ocurrido durante la atencin.
Agente infeccioso
Reservorio
Puerta de salida
Va de transmisin
Husped Susceptible
Puerta de entrada
Agente Infeccioso
Generalmente son bacterias, virus y hongos. Pueden ser grmenes
patgenos, comensales que han sido transportados en dosis infectantes a sitios
donde normalmente no se encuentran u oportunistas que invaden pacientes
inmunodeprimidos.
2
Definiciones
Limpieza: es la eliminacin por accin mecnica, con o sin uso de
detergentes, de la materia orgnica y suciedad de superficies, objetos o
ambiente.
Desinfeccin: es la destruccin de microorganismos en objetos
inanimados que aseguran la eliminacin de las formas vegetativas, pero no
la eliminacin de esporas bacterianas.
Desinfectante: agente qumico utilizado en el proceso de desinfeccin de
objetos y superficies.
Antisptico: agente qumico utilizado en el control de microorganismos de
la piel u otro tejido vivo.
Esterilizacin: es la eliminacin completa de toda forma de vida
microbiana que puede obtenerse a travs del uso de mtodos qumicos o
fsicos.
Microbiota
residente:
son
los
microorganismos
presentes
permanentemente en la piel de la mayora de las personas, los cuales no
pueden ser erradicados en forma definitiva.
Microbiota transitoria: corresponde a microorganismos presente en
algunas personas, que no se mantienen necesariamente en el tiempo,
habitualmente bacterias patgenas u oportunistas del ambiente
intrahospitalario.
Niveles de desinfeccin
Alto Nivel: elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de la
tuberculosis, esporas, hongos y virus. No destruye priones.
Intermedio: acta sobre todas las formas vegetativas de los
microorganismos, exceptuando las esporas y priones.
2. Antispticos
Para que un antisptico sea til debe reunir ciertas caractersticas como lo son:
amplio espectro, accin rpida, fcil de formular, no txico, no irritante de piel ni
mucosas, que tenga un efecto acumulativo y residual, con baja inactivacin por
materia orgnica y de bajo costo.
Tabla 1. Propiedades de los antispticos
Propiedades
Espectro
Micobacterias
Inicio accin
Efecto residual
Toxicidad
Costo
Otros
Alcohol etlico
Amplio
Si
Inmediato
Ninguno
Irritante sobre
mucosas
Econmico
Inflamable
Clorhexidina
Amplio
No
>3 minutos
Mximo, >6 Hrs
Baja
Povidona yodada
Bacterias , virus
No
90 segundos
Intermedio
Baja
Alto
Intermedio
Contraindicado en caso
alergia
3. Desinfectantes
Es un agente qumico usado en superficies ambientales, pisos y artculos mdicos
para eliminar microorganismos.
Proceso de desinfeccin
Un proceso de desinfeccin elimina la mayora de los microorganismos, pero no
necesariamente las esporas bacterianas. Con el tiempo suficiente de exposicin y
bajo condiciones especficas, algunos desinfectantes pueden tambin eliminar
esporas, y por ello son considerados esterilizantes.
La presencia de sustancia orgnica como sangre y fluidos corporales inactivan el
desinfectante.
Recomendaciones sobre el uso de desinfectantes
Los desinfectantes slo se pueden utilizar sobre superficies y material
inanimado. El nico desinfectante con actividad como antisptico es el
alcohol.
Para que tengan efectividad, deben ser aplicados sobre superficies u
objetos previamente limpios.
Se recomienda usar solamente las diluciones recomendadas por el
fabricante y la normativa vigente.
El operador debe usar proteccin: guantes, mascarilla y antiparras al
momento de la dilucin de los desinfectantes.
Mantener envases cerrados.
Las soluciones de cloro no deben ser usado ms all de 24 hrs.
Posteriormente se debe eliminar el remanente ya que las concentraciones
de cloro disponible, disminuyen con el paso de las horas por la
evaporacin.
Los recipientes o baldes donde se preparan las soluciones desinfectantes
deben estar previamente limpios y secos.
Los desinfectantes deben diluirse de acuerdo a las recomendaciones del
fabricante, estas deben ir con rtulo que contenga los siguientes datos:
Nombre del funcionario que diluye, porcentaje de dilucin y fecha.
Clorados
++
+++
+++
+++
Amonios
cuaternarios
+
++
+++
Alcohol
+
+++
+++
+
+++
+++
++
-
Amonios
cuaternarios
++++
+++
+
++
+
-
alcohol
+
+++
+++
Volumen
Volumen H20
Utilizado en cc en cc
66.7
933.3
69.0
931.0
71.4
928.6
74.1
925.9
76.9
923.1
80.0
920.0
83.3
916.7
87.0
913.0
8
5.50%
5.25%
5.00%
4.75%
4.50%
4.25%
4.00%
90.9
95.2
100.0
105.3
111.1
117.6
125.0
909.1
904.8
900.0
894.7
888.9
882.4
875.0
Tabla 5 para preparar 1 litro (1000 ml) solucin de hipoclorito de sodio al 0.1%, a
partir de diferentes concentraciones comerciales
Presentacin
comercial (ver
etiqueta)
7.50%
7.25%
7.00%
6.75%
6.50%
6.25%
6.00%
5.75%
5.50%
5.25%
5.00%
4.75%
4.50%
4.25%
4.00%
Volumen
Volumen H20
Utilizado en cc en cc
13.3
986.7
13.8
982.2
14.3
985.7
14.8
985.2
15.4
984.6
16.0
984.0
16.6
983.4
17.4
982.6
18.2
981.8
19.0
981.0
20.0
980.0
21.0
979.0
22.2
977.8
23.5
976.5
25.0
975.0
Recomendaciones generales
Idealmente no realizar la preparacin y/o fraccionamiento de las soluciones
antispticas y desinfectantes en los servicios clnicos.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las
instrucciones del fabricante respecto a duracin del producto, condiciones
de conservacin, tiempo de contacto y dilucin. No es recomendable hacer
mezclas para su uso.
Almacenamiento
Los frascos de antispticos y desinfectantes deben ser almacenados en un
lugar destinado exclusivamente para ello, protegido del polvo, la
contaminacin y a temperatura ambiente.
Durante el tiempo de almacenamiento, deben permanecer sellados.
Debe evitarse mantener un gran stock en los servicios clnicos.
Siempre debern almacenarse los frascos de acuerdo a su fecha de
vencimiento y su utilizacin ser dando prioridad a aquellos con mayor
tiempo de almacenamiento.
4. Manejo de las reas clnicas
Definicin de las diferentes reas
rea limpia: lugar donde se almacenan insumos, materiales, equipos y
medicamentos para la atencin de los usuarios y adems se realizan
procedimientos limpios o estriles, como la preparacin de medicamentos y
soluciones.
rea sucia: lugar de almacenamiento transitorio de basuras, ropa sucia y lavado
de material sucio/contaminado. Se debe ubicar fsicamente separada del rea
limpia y del rea administrativa.
Estacin de enfermera: fsicamente separada de las dos anteriores, es el lugar
para realizar labores administrativas y mantener insumos de escritorio, fichas,
radiografas, manuales, normas, entre otros.
Limpieza y aseo de las distintas reas
1. Superficies horizontales
El personal auxiliar de servicio utilizar los elementos de proteccin
adecuados de acuerdo a protocolo local.
Para las superficies y el suelo, primero se realizar la limpieza con agua y
detergente.
A continuacin se aplicar el desinfectante amonio cuaternario. Dejar secar.
10
11
Definicin
Estas medidas deben ser aplicadas siempre, en todas las atenciones de salud y
en todos los pacientes que la reciben, independiente de si se trata o no de
pacientes infecciosos, sintomticos o portadores de agentes microbianos. Deben
ser aplicadas por todo el equipo de salud y en cualquier lugar donde se otorgue la
atencin.
3.
Higiene de manos
Debe realizarse inmediatamente antes y despus del contacto con cada
paciente.
Inmediatamente despus de retirarse los guantes o cualquier otro tipo de
proteccin utilizado.
Inmediatamente despus del contacto con material y/o equipos sucios o
contaminados.
Durante atencin de pacientes, al moverse de un sitio contaminado a uno no
contaminado del cuerpo del mismo paciente
Uso de guantes:
Tiene como objetivo prevenir que el material contaminado se ponga en contacto
con la piel de las manos del operador, previniendo la transmisin de agentes
microbianos entre las personas, incluyendo el personal de salud
Se deben utilizar cada vez que exista riesgo de exposicin a sangre y/o
fluidos corporales y materiales, equipos o superficies contaminadas.
Los guantes sern cambiados entre tareas y procedimientos en el mismo
paciente si se ha tenido contacto con material potencialmente contaminado.
12
Los guantes sern removidos despus del uso, antes de tocar otros
elementos y antes de atender a otro paciente. La higiene de manos debe
ser realizada inmediatamente despus de retirar los guantes
Se deben utilizar guantes estriles si se realizara un procedimiento invasivo.
Uso de delantal
Tiene como objetivo prevenir que la ropa del personal se ensucie con material
contaminado.
Debe usarse para proteger la piel y ropa frente a potenciales salpicaduras o
derrames de sangre o fluidos corporales.
Se retirar el delantal despus de remover guantes. Se realizar higiene de
manos inmediatamente despus de remover estos artculos
Proteccin facial
Tiene como objetivo prevenir que el personal de salud se exponga a fluidos
corporales y material contaminado por boca, nariz o conjuntiva. Las protecciones
faciales ms frecuente son:
Mascarilla quirrgica o de procedimiento y proteccin ocular (antiparras).
Protector facial transparente que protege desde los ojos hasta bajo el
mentn. Si se dispone del insumo no ser necesario utilizar mascarilla ni
proteccin ocular de manera adicional.
Cabe sealar que la mascarilla quirrgica no es igual a mascarilla N95, cuyo
uso se encuentra establecido para precauciones por va area.
4.
Manejo del material cortopunzante y prevencin de accidentes por
exposicin a fluidos
El material cortopunzante est constituido principalmente por: elementos que
pueden atravesar la piel, agujas huecas y no huecas, hojas de bistures, hojas de
afeitar, mquinas de afeitar desechables, mandriles, trcares, catteres, teflones
(CVP), entre otros.
El correcto manejo del material cortopunzante implica:
En ningn momento el filo o punta del artculo debe apuntar hacia una parte del
cuerpo del operador, ayudante u otro diferente al paciente.
Eliminar en contenedores cerrados, resistentes, destinados slo para este fin,
cuya ubicacin debe estar prxima al sitio de uso para minimizar su traslado.
Eliminar el objeto inmediatamente despus de usar, sin re-encapsular, quebrar
o doblar.
Usar el dispositivo de la caja o una pinza para la remocin del objeto, no
manipular directamente con las manos (en especial bistures y agujas).
Reemplazar los contenedores cuando estn llenos, slo usar hasta 3/4 partes
de su capacidad.
Al retirar los contenedores con material cortopunzante o cortante cuidar no
comprimirlas o aplastarlas.
13
5.
Accidentes laborales
14
Higiene de Manos
Tiene como objetivo eliminar la microbiota de las manos ya sea por accin
mecnica o destruccin de las clulas. Puede ser realizada de dos formas; lavado
de manos con agua y jabn o uso de soluciones con alcohol. El uso de soluciones
con alcohol se realizara solo cuando las manos no se encuentren visiblemente
sucias. De otra forma se realizara lavado de manos.
Definiciones
Lavado de manos domstico: higiene personal de manos de prctica
comn, independiente del contacto con pacientes.
Lavado de manos clnico: higiene de manos con jabn cosmtico o
antisptico. Debe realizarse antes y despus de la atencin a cada
paciente.
Lavado de manos quirrgico: se realiza con jabn antisptico con efecto
residual. Debe realizarse antes de un procedimiento invasivo como:
instalacin de catter venoso central, catter percutneo y previo a cirugas.
Alcohol gel: Un alcohol que contiene la preparacin (lquido, gel o espuma)
concebidos para ser aplicados a las manos para inactivar los
microorganismos y/o suprimir temporalmente su crecimiento. Su aplicacin
es a travs de un frotado de manos sin la necesidad de agua y no requiere
enjuague o secado con toallas u otros dispositivos.
Jabn cosmtico: Son detergentes que no contienen ningn aadido de
agentes
Antimicrobianos, o que puedan contener estos exclusivamente como
conservantes.
Jabn antisptico: Jabn (detergente) que contenga un agente antisptico
a una
Concentracin suficiente para inactivar temporalmente el crecimiento de
microorganismos.
Quines y cuando se debe realizar la higiene de manos?
16
1.
Introduccin
2.
3.
Esta transmisin ocurre cuando las gotitas generadas son mayor de 5 um, desde
un paciente durante la tos, estornudos, al hablar o cuando se le practican
procedimientos como aspiraciones o broncoscopias. Las gotitas que contienen
microorganismos generados por la persona infectada son impulsados a menos de
un metro de distancia y depositados en la conjuntiva, la mucosa nasal u oral de la
persona susceptible. Dado que las gotitas no permanecen suspendidas en el aire
durante mucho tiempo, no se requiere un especial manejo del aire.
Principales agentes
Neisseria meningitidis.
Haemophilus influenzae
Bordetella pertussis.
Micoplasma y Chlamydea pneumoniae
Adenovirus
Parotiditis
Parvovirus B19
Influenza estacional A o B
Influenza H1N1
Rubeola
Precauciones para prevenir la transmisin de estos agentes:
Manejo en pieza individual o separacin de al menos 1 metro entre las
camas de la sala.
Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del paciente.
Uso de mascarilla quirrgica durante la atencin del paciente.
Uso de delantal y guantes desechables en caso de riesgo de salpicadura de
secreciones respiratorias.
Restriccin de visitas.
Restriccin de docencia en caso de brotes.
Traslado a otros servicios solo si es imprescindible y debe ser programado
para ltima hora del da con mascarilla quirrgica.
18
4.
Esta transmisin ocurre cuando las gotitas generadas son menor de 5 um. Los
microorganismos que se transmiten por esta va se pueden dispersar a travs del
aire, pudiendo
ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma
habitacin, aun cuando las camas se encuentren separadas por ms de un metro
de distancia. Por lo tanto, se requiere manejo especial del aire.
Principales agentes
Tuberculosis
Sarampin
Varicela
Herpes Zoster generalizado
Precauciones para prevenir la transmisin de estos agentes:
Siempre requieren pieza individual.
La pieza debe contar con extractor de aire hacia el exterior.
La puerta de la habitacin siempre debe estar cerrada.
Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del paciente.
Siempre uso de mascarilla N95.
Antes de entrar a la habitacin realizar prueba de sello de la mascarilla N95
(ver el detalle en captulo 5)
Restriccin de visitas.
Restriccin de docencia en caso de brotes.
Traslado a otros servicios solo si es imprescindible y debe ser programado
para ltima hora del da con mascarilla quirrgica.
19
1.
Objetivos
2.
Mascarilla Quirrgica
a) Indicaciones de uso
1. Cumplir con las precauciones estndar en procedimientos en los que pueden
ocurrir salpicaduras de fluidos corporales, como por ejemplo intervenciones
quirrgicas, procedimientos invasivos (operador y ayudante), instalacinn de
catter intravascular y procedimientos odontolgicos.
2. En paciente con enfermedades transmisibles con precaucin por gotitas.
b) Precauciones en su uso
1. La mascarilla debe cubrir la boca y la nariz.
2. Siempre recuerde moldear la mascarilla a la altura de la nariz.
3. Una vez instalada no se debe tocar ni colgrsela al cuello.
4. Higienice siempre las manos, antes de colocrsela y despus de retirrsela.
5. Siempre se debe retirar fuera de la pieza o del quirfano y despus de realizar
un procedimiento invasivo.
6. Elimine la mascarilla en un basurero destinado a basura comn.
Mascarilla N95
a) Indicaciones de Uso
Se utiliza en pacientes con sospecha o diagnstico de enfermedad
transmitida por va area. Ej: Tuberculosis pulmonar, Sarampin o Varicela.
En pacientes con diagnstico de tuberculosis pulmonar, antes de los 15
das de tratamiento.
Uso individual y utilizar por 1 semana.
Higienizar manos antes de su uso y posterior al retiro.
20
b) Precauciones en su uso
1. Realizar prueba de ajuste.
2. Duracin de 7 das.
3. Almacenar en lugar no hmedo, envuelto en papel.
Delantal estril
Caractersticas del delantal:
Debe ser de gnero o papel, largo bajo la rodilla, de mangas largas y con
puos.
Debe estar fsicamente indemne para que cumpla su funcin de barrera, con
las amarras, puos y costuras en buen estado.
Debe estar limpio, seco y estril.
La cara interna o revs en contacto con el operador, se debe considerar
contaminada al momento de colocrselo y la cara externa o derecho, en
contacto con el ambiente se debe considerar estril.
a) Indicaciones de uso
Procedimientos en cavidades estriles (operador y ayudante), por ejemplo
intervenciones quirrgicas (operador y ayudantes) o instalacin de un catter
intravascular.
b) Precauciones en su uso
Requiere de una tcnica especfica para su colocacin.
Previo a la colocacin del delantal es requisito el lavado quirrgico de
manos del operador.
Requiere de un colaborador con las manos limpias para amarrar las tiras
del cuello.
21
b) Precauciones en su uso
Asegrese de que los guantes cubran las mangas de la pechera.
La pechera es de uso personal y debe retirarse inmediatamente terminada
la atencin.
Elimnela en receptculo de basura comn.
Higienice sus manos despus de eliminarla.
Antiparras
a) Indicaciones de uso
Se debe utilizar cuando existe riesgo de salpicadura de fluidos corporales.
Procedimientos tales como: cirugas, intubacin, instalacinn de catter venoso
central, etc.
b) Precauciones de uso
Mantener limpios.
Mascarilla con visor (elemento que rene proteccin ocular y bucal
simultneamente)
Los lentes pticos personales y los lentes de contacto no se consideran
proteccin ocular.
22
Guantes de procedimiento
a) Indicaciones de uso
Se debe utilizar cuando se exista riesgo de contacto con sangre o fluidos
corporales, mucosas, piel lesionada u otros materiales potencialmente
infecciosos.
Cuando se entre en contacto directo con pacientes que estn colonizados
o infectados con agentes transmitidos por contacto o multirresistentes.
Cuando se tocarn superficies que estn potencial o visiblemente
contaminadas con agentes microbianos que se pueden transmitir por esa
va, como Clostridium difficile.
23
Objetivos
2.
La instalacin del acceso vascular debe ser realizada por medico habilitado.
Lavado de manos con jabn con antisptico (clorhexidina al 2%)
Preparacin de la piel previo a la insercin de un CVC, incluye lavado de la
zona con agua y jabn y pincelacin con antisptico (clorhexidina 2%
Solucin acuosa o tintura)
Instalacin de acceso vascular central con tcnica asptica, con material
estril desechable y mximas barreras que incluyen campos quirrgicos
amplios, ropa estril para el operador guantes estriles, mascarillas y
gorro.
El acceso vascular debe ser instalado de preferencia por va subclavia. La
va femoral solo en caso de urgencia cuando no exista la posibilidad de
utilizar otras vas.
Curacin de sitio de insercin solo en caso necesario con clorhexidina al
2%. Con cubierta estril (apsito transparente o gasa) y rotular la fecha.
La manipulacin del circuito y las conexiones deben realizarse con tcnica
Asptica que incluye lavado de manos y desinfeccin con alcohol 70 previo
a la administracin de medicamentos o soluciones.
Mantencin estricta del circuito cerrado.
Observacin contina del sitio de insercin.
Realizar cambio de los equipos de infusin cada 72 horas, cada 24 horas
en la administracin de lpidos, hemocomponentes y NPT y cada 6 o 12
horas en la administracin de Propofol.
Mantener procedimiento por el menor tiempo posible.
25
26
Relacionadas al husped
27
Definicin
Objetivos de la supervisin
Asegurar el correcto cumplimiento de las prcticas
Identificar los factores que dificultan el cumplimiento de las prcticas.
Detectar las reas o prcticas clnicas susceptibles de mejorar.
Identificar las necesidades de aprendizaje.
Evaluar los programas educativos.
Direccionar los recursos humanos y materiales.
Promover el trabajo en equipo.
Mejorar los sistemas de trabajo.
29
Bibliografa
1. Gua de aislamiento para pacientes con infecciones transmisibles. Servicio de
salud de Asturias.2012.
2. Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings.
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).2006.
3.
4. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum R, Fridkin SK, Gorwitz RJ, et al.
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for
the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in
Adults and Children. CID. 2011.
5. Anderson DJ, Kaye KS, Classen D, et al. Strategies to prevent surgical site
infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;
29(1):5161.
6. World Health Organization. Practical Guidelines for infection control in health
care facilities. Regional Publication no 41. 2004.
7. Prevencin
OMS
2003.
8. CDC. Guidelines & Recommendation for ventilation, construction and
renovation of hospitals. 2003.
9. Prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin de Salud (IAAS).
Manual de Enfermeria, Tomo II. Tercera Edicin 2008. Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile. Pag.11-93.
10. Consenso Nacional sobre prevencin de infecciones asociadas a catteres
vasculares centrales. Rev. Chil Infect 2003;20 (1): 51-69.
11. Guidelines for preventing Health Care-associated Pneumonia,2003.MMWR
2004;53 (RR-3):1-36
12. Guidelines for prevention of catheter-associated urinary tract infection 2009.
Healthcare infection Control practices advisory comittee. Pag. 1-67
13. Mrquez P., Pacheco I. Protocolo basado en la evidencia de los cuidados de
los catteres urinarios en unidades de cuidados intensivos. Rev. Enferm.
Intensiva. 2012;23(4):171-178.
30
31