Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
UNA-SUS
Sade da Famlia
Modalidade a Distncia
Conceitos e
ferramentas
da Epidemiologia
Mdulo 3
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretario de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
Consultora do Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitor lvaro Toubes Prata
Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva
Pro-Reitora de Ps-graduao Maria Lcia de Barros Camargo
Pr-Reitora de Pesquisa e Extenso Dbora Peres Menezes
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretora Kenya Schmidt Reibnitz
Vice-Diretor Arcio Treitinger
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
Chefe do Departamento Walter Ferreira de Oliveira
Subchefe do Departamento Jane Maria de Souza Philippi
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
COMIT GESTOR
Coordenador Geral do Projeto Carlos Alberto Justo da Silva
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing
EQUIPE EaD
Alexandra Crispim Boing
Antonio Fernando Boing
Eleonora Milano Falco Vieira
Ftima Bchele
Marialice de Mores
Sheila Rubia Lindner
AUTORES
Antonio Fernando Boing, Dr.
Eleonora dOrsi, Dr
Calvino Reibnitz, Dr.
REVISOR
Marco Aurlio de Anselmo Peres
Conceitos e
ferramentas
da Epidemiologia
Eixo I
Reconhecimento da Realidade
Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2010
U588i
CDU: 361.1
SUMRIO
Unidade 1 conceitos de epidemiologia........................................ 13
1.1 Definio de Epidemiologia........................................................... 13
1.2 Incio da Epidemiologia................................................................. 14
1.3 Aplicaes da Epidemiologia......................................................... 15
1.4 Outras Definies.......................................................................... 18
1.5 Medidas de Frequncia de Doenas.............................................. 19
Referncias. ........................................................................ 27
Referncias. ........................................................................ 54
Unidade 3 sistema de informaes em sade (SIS)....................... 57
Referncias. ........................................................................ 64
Referncias. ........................................................................ 85
APRESENTAO DO MDULO
Caro(a) especializando(a),
Seja bem-vindo(a)! Voc est iniciando o estudo do mdulo de
Epidemiologia, cujos conceitos e mtodos so aplicados atualmente
a um amplo espectro de aes de promoo de sade e preveno
de doenas e agravos. Um estudo que inclui doenas crnicas,
problemas ambientais, socioeconmicos, injrias e tambm doenas
infecciosas que surgiram recentemente, como a AIDS, e outras que
se intensificaram, como a tuberculose.
Neste mdulo, voc entrar em contato com uma srie de mtodos e
ferramentas que podem ser utilizados para orientar decises em sade
e para contribuir no desenvolvimento e avaliao de intervenes
voltadas ao controle e preveno dos problemas de sade.
Iniciaremos conceituando Epidemiologia e conhecendo seus usos e
aplicaes no campo da Sade Pblica. Tambm conheceremos as
medidas de frequncia de doenas: a incidncia e a prevalncia.
Aplic-las em seu cotidiano profissional de grande relevncia para
a prtica assistencial, em aes de preveno de doenas e na
promoo da sade na sua comunidade.
Tambm discutiremos alguns importantes indicadores da sade,
reforando a importncia do uso de alguns que voc j conhece e
apresentar outro , cujo uso so desejveis na ESF. Tais indicadores
podem ser obtidos a partir de Sistemas de Informaes em Sade,
que, como mostraremos, so de fcil uso e enorme potencial para a
Equipe de Sade da Famlia pensar, avaliar suas aes e estratgias
desenvolvidas.
Todo o Mdulo est direcionado para a aplicao prtica e com
vrios exemplos na ESF.
Desejamos que, a cada unidade, voc desenvolva novos
conhecimentos e habilidades para aplicar junto com sua Equipe na
sua prtica em Sade da Famlia.
Ementa
O desenvolvimento do processo de reconhecimento da realidade por
meio de instrumentais epidemiolgicos. Sistemas de Informaes em
Unidade 1
Mdulo 3
1 CONCEITOS DE EPIDEMIOLOGIA
Nesta unidade estudaremos conceitos bsicos e os principais usos
da Epidemiologia. Em seguida, sero abordados os conceitos de
incidncia e prevalncia, importantes medidas de frequncia de
doenas e demais eventos relacionados sade.
Ambiente Virtual
No AVEA est disponvel um vdeo com todo o contedo desta unidade.
Recomendamos que voc o assista no incio dos estudos e que reveja
ao final, antes de fazer sua autoavaliao.
13
14
2 As informaes a respeito
Por exemplo, ao final do sculo XX e cerca de uma dcada aps
a implementao do SUS, o Ministrio da Sade investigou as
estatsticas oficiais do Brasil e descreveu o perfil de morbi-mortalidade2
da populao (BRASIL, 2002).
O objetivo principal do Ministrio da Sade foi conhecer de que
adoeceu e de que morreu a populao brasileira no ano 2000 e
descrever a evoluo desses dados durante a dcada de 1990. A
ttulo de ilustrao, verificou-se que em 1999, no Brasil, morreram, em
mdia, 34,6 crianas com menos de um ano de vida para cada 1.000
que nasceram vivas naquele ano, e tal valor variou de 53,0 bitos por
1.000 nascidos vivos na regio Nordeste at 20,7/1.000 na regio Sul.
15
de sade
Por exemplo, no perodo que se seguiu Segunda Guerra Mundial,
chamou a ateno de profissionais de sade o elevado nmero de
pessoas com neoplasias. Nas unidades hospitalares, a quantidade
de eventos oncolgicos era surpreendente, havendo inmeros casos
de enfisema pulmonar e cncer de pulmo.
O conhecimento vigente na poca associava tais ocorrncias a,
sobretudo, armas qumicas, alimentao deficiente e poluio. Mesmo
com esses conhecimentos, as polticas de sade para diminuir a
ocorrncia do cncer de pulmo no mostravam resultados positivos
(RICHMOND, 2005).
Foi ento que dois pesquisadores, Richard Doll (Figura 1) e Austin
Hill, ao visitarem, nos hospitais, pacientes com cncer de pulmo,
perceberam que quase todos relatavam o hbito de fumar.
Posteriormente, eles acompanharam os hbitos de vida de mais de
40.000 mdicos britnicos e perceberam que no grupo de fumantes
havia muito mais casos de cncer de pulmo que no de no fumantes
(DOLL e HILL, 1999).
Figura 1: Richard Doll
Fonte: RICHMOND..., 2010.
16
17
Vamos continuar e definir alguns termos, e assim voc pode ampliar sua
viso epidemiolgica. Para que voc continue seu estudo, necessrio
relembrar o conceito de populao. Vamos l!
18
Incidncia =
x constante3
20
400
= 0,05
19
b) Prevalncia de perodo
Prevalncia =
x constante
20
40
= 0,1
400
CASOS
EXISTENTES
(PREVALNCIA)
21
22
As medidas de frequncia podem ser expressas como frequncias absolutas ou relativas, vamos conhecer melhor suas aplicabilidades.
23
Prevalncia =
1.248
4.622
x 100 = 27%
24
157
507205
160
580166
novos por 100000 habitantes
Saiba mais
Puxar um saiba mais: Para conhecer mais sobre a aplicao do mtodo epidemiolgico, sobretudo no caso de epidemias, sugerimos o
filme: E A VIDA continua. Produo de: Sarah Pillsbury e Midge Sanford. Direo de: Roger Sottiswoode. Intrpretes: Matthew Modine; Phil
Collins; Anjelica Huston e outros. Estados Unidos da Amrica, 2003. 1
DVD (141 min). Baseado na obra And the band played on: politics,
people, and the AIDS epidemic de Randy Shilts.
25
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade abordamos os conceitos bsicos e os principais
usos da Epidemiologia, bem como os conceitos de incidncia e
prevalncia, que so as principais medidas de frequncia de doenas
utilizadas em sade.
O objetivo proposto nesta unidade foi o de conceituar Epidemiologia,
conhecer as principais medidas de frequncias de doenas utilizadas
em Epidemiologia e saber calcul-las. Voc atingiu o objetivo
proposto?
Na prxima unidade vamos conhecer detalhadamente os indicadores
de sade, avanando, assim, nos nossos estudos de Epidemiologia.
26
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informao de agravos de
notificao. Braslia, 2009. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/
sinanweb/index.php>. Acesso em: 18 nov. 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. A sade no Brasil:
estatsticas essenciais 1990-2000. 2. ed. Braslia, 2002. Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/popup/02_0257.htm>.
Acesso em: 11 mar. 2010.
DOLL, R.; HILL, A. B. Smoking and carcinoma of the lung: preliminary report
1950. British Medical Journal, Londres, v. 77, n. 1, p. 84-93, 1999.
DRUMOND JUNIOR, M. Epidemiologia em servios de sade: conceitos,
instrumentos e modos de fazer. In: Campos, G. W. S. et al (Orgs.). Tratado
de sade coletiva. Rio de Janeiro: Hucitec, 2007. p. 419-456. (Sade em
debate, 170).
FRANCISCO, P. M. S. B.; DONALSIO, M. R.; LATORRE, M. do R. D. de
O. Internaes por doenas respiratrias em idosos e a interveno
vacinal contra influenza no Estado de So Paulo. Revista Brasileira de
Epidemiologia, So Paulo, v. 7, n. 2, p. 220-227, jun. 2004. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v7n2/18.pdf>. Acesso em: 11 mar. 2010.
MEDRONHO, R. A. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2005.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1995.
RICHARD Doll. Disponvel em: <http://commons.wikimedia.org/wifi/ File:
Richard_Doll.jpg>. Acesso em: 18 nov. 2009.
RICHMOND, C. Sir Richard Doll. British Medical Journal, v. 331, n. 7511,
p. 295, 2005.
ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. Rio de Janeiro: Hucitec, 1994.
ROUQUAYROL, M. Z; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia & sade. 6. ed.
Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
ROUQUAYROL, M. Z.; GOLDBAUM, M. Epidemiologia: histria natural
e preveno de doenas. In: ROUQUAYROL, M. Z; ALMEIDA FILHO, N.
Epidemiologia & sade. 6. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
27
Unidade 2
Mdulo 3
2 INDICADORES DE SADE
Nesta unidade voc vai conhecer melhor alguns dos principais
indicadores de sade que podem ser utilizados na sua prtica diria
na Unidade de Sade e no estudo da Sade Pblica. Atravs de
indicadores de sade, podemos descrever as condies de sade
da populao e as suas caractersticas demogrficas.
Ambiente Virtual
Veja no AVEA o vdeo referente Unidade 2.
Os indicadores so diferentes de ndices, pois incluem apenas um aspecto, como a mortalidade. J o ndice expressa situaes com mltiplas
dimenses, incorporando numa nica medida diferentes indicadores.
Um ndice muito comum na rea da Sude Pblica o de Desenvolvimento Humano (IDH). Para ler mais, acesse o endereo: ORGANIZAO
DAS NAES UNIDAS. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento. ndice de desenvolvimento humano. Genebra, 2009. Diponvel
em: <http://www.pnud.org.br/idh>. Acesso em: 14 mar. 2010.
29
de doenas;
b) Indicadores de mortalidade: indicam a mortalidade atravs,
e) Indicadores
f)
30
Aes
Impacto esperado
Indicadores
Percentual de crianas
menores de 4 meses com aleitamento
materno exclusivo
Clculo
Cobertura vacinal de
rotina de crianas
menores de 1 ano
x 100
No de internaes de crianas
menores de 1 ano
x 100
no de crianas menores de 1 ano
Vacinao
No de crianas menores de 1 ano
vacinadas com nmero total de
doses preconizadas
populao de crianas
menores de 1 ano
Taxa de incidncia
de sarampo (casos
confirmados)
31
x 100
x 100
32
de baixo peso;
c) fazer campanhas ensinando e difundindo a Terapia de Reidratao
Oral;
d) melhorar a quantidade e a qualidade das consultas pr-natais;
e) numa ao intersetorial, conseguir junto empresa de esgoto e
neonatal.
Essas aes foram implementadas ao longo de 2009 e, ao final desse
perodo, essencial que se tenha o indicador de mortalidade infantil
atualizado; afinal, preciso saber se as aes surtiram efeito ou se
no alteraram a realidade e precisam de modificaes. A partir da
nova leitura da realidade, novos objetivos so discutidos pela equipe
e outras aes desenvolvidas em busca de melhorias.
Veja outro exemplo: por meio de indicadores de sade, determinada
equipe pode identificar que, historicamente, entre os meses de janeiro
e fevereiro, h expressivo aumento nos atendimentos na Unidade
de Sade por diarreia, micose e insolao. Sabendo disso, os
profissionais podem, em novembro e dezembro, desenvolver aes
para minimizar essa demanda no servio de sade, como atuar com
as agentes comunitrias de sade em instrues s pessoas durante
as visitas domiciliares e promover aes intersetoriais no ambiente,
como drenagem de crregos, pavimentao de ruas e limpeza
urbana antes da temporada de chuva. Ademais, podem se organizar
para tais atendimentos durante o vero. Agindo assim, haver
planejamento e no improviso.
33
Saiba mais
Voc quer ter uma viso panormica e exploratria sobre a situao da
sade pblica do Brasil atravs de indicadores de sade? No deixe de
ler o painel de indicadores do SUS no endereo: <http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/painel6.pdf>.
x 100
34
302.817
1.031.691
4 A Classificao Estatstica
x 100 = 29,35%
Internacional de Doenas
e Problemas Relacionados
com a Sade (CID) atribui a
cada doena e evento relacionados sade um cdigo
especfico, que contm at
seis caracteres, e uniformizado em todos os pases.
Por exemplo, varola
atribui-se o cdigo B03, que
entendido universalmente. Periodicamente, sob a
coordenao da Organizao
Mundial
de Sade,
essa
Outras
Causas
codificao revisada por
um grupo
de especialistas.
Infecto-parasitrias
Atualmente est em vigor a
dcima
reviso (CID 10).
Circulatrias
Respiratrias
Outras Causas
Digestivas
Infecto-parasitrias
Neoplasias
Circulatrias
Causas Externas
Respiratrias
2000
2002
Digestivas
Neoplasias
Note
10 que h uma reduo expressiva na proporo de bitos por
doenas
infecto-parasitrias e um aumento na proporo de bitos por
0
doenas
circulatrias
ao longo
do perodo.
1930 1940 1950e neoplasias
1960 1970
1980
1990 Esse
2000fenmeno
2002
conhecido como transio epidemiolgica, que vem ocorrendo
paralelamente transio demogrfica no nosso pas, caracterizada
pela queda da fecundidade e envelhecimento populacional.
Causas Externas
20
35
BRASIL
29,4
15,1
Neoplasias
12,4
Causas externas
10,0
8,3
6,7
Outros
5,7
5,0
4,5
2,7
0,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
%
Grfico 5: Distribuio proporcional das principais causas de morte segundo captulos da Classificao
Internacional de Doenas (CID-10), no Brasil, 2006.
Fonte: Brasil, 2009a.
36
Amap
Brasil
10.202
30.413
33,5%
323
1.802
17,9%
348.794
1.027.878
33,9%
Quadro 6: Proporo de bitos de pessoas com 75 anos ou mais, Brasil, Santa Catarina e Amap, 2006
Fonte: Brasil, 2009a.
37
Tipo I
Tipo II
Nvel de sade
muito baixo
40
30
20
20
10
10
0
<1
1 a 4 5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos
<1
1a4
Tipo III
Tipo IV
Nvel de sade
regular
50
Nvel de sade
elevado
40
80
30
60
20
40
10
20
<1
1a4
5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos
5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos
<1
1a4
5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos
38
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Menor que 1 ano
1 a 4 anos
5 a 19 anos
20 a 49 anos
50 anos ou mais
Faixa etria
Amap
Santa Catarina
Brasil
Grfico 8: Curva de Nelson de Moraes para o Brasil, Santa Catarina e Amap, 2006.
Fonte: Brasil, 2009a.
CGM =
x constante
39
9 : Coeficientes de mortalidade especficos por idade e coeficiente geral de mortalidade (por 1.000
Faixa Etria
Santa Catarina
Acre
Menor de 1 ano
10,3
18,3
1 a 4 anos
0,5
0,8
5 a 9 anos
0,2
0,3
10 a 14 anos
0,3
0,4
15 a 19 anos
0,8
0,8
20 a 29 anos
1,4
1,6
30 a 39 anos
1,7
2,2
40 a 49 anos
3,8
3,8
50 a 59 anos
8,7
8,1
60 a 69 anos
18,8
17,7
70 a 79 anos
44,7
40,2
80 anos ou mais
132,1
102,2
5,1
4,0
40
x constante
41
Tabela 10: bitos segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID 10a reviso) mortalidade proporcional
e taxa de mortalidade (por 100.000 hab), por sexo, Santa Catarina, 2006
Masculino
Mortalidade
Captulo CID-10
Feminino
Mortalidade
Taxa (por
100.000)
bitos
proporcional
25,2
150,8
4.170
33,0
139,4
3.271
18,4
110,2
2.264
17,9
75,7
bitos
proporcional
4.475
Neoplasias (tumores)
(%)
(%)
Taxa (por
100.000)
Causas externas
3.175
17,9
107,0
677
5,4
22,6
1.712
9,6
57,7
1.243
9,8
41,6
1.566
8,8
52,8
1.205
9,5
40,3
855
4,8
28,8
539
4,3
18,0
718
4,0
24,2
464
3,7
15,5
610
3,4
20,6
865
6,8
28,9
364
2,0
12,3
276
2,2
9,2
309
1,7
10,4
346
2,7
11,6
232
1,3
7,8
218
1,7
7,3
Outros
488
2,7
16,4
373
3,0
12,5
Total
17.775
100,0
599,0
12.640
100,0
422,6
Populao residente
2.967.207
2.991.088
42
x 1.000
x 1.000
x 1.000
43
x 1.000
x 1.000
44
25,5
25,0
20,0
15,0
17,6
15,0
neonatal
10,4
ps-neonatal
infantil
10,0
10,0
7,5
5,0
0,0
Brasil
Santa Catarina
Grfico 11: Taxa de mortalidade infantil, neonatal e ps-neonatal (por 1.000 nascidos vivos), Brasil e Santa Catarina,
1996
Fonte: Brasil, 2009a, 2009b.
16,4
16,0
14,0
12,0
12,6
11,1
10,0
8,0
6,0
neonatal
8,8
ps-neonatal
infantil
5,3
3,8
4,0
2,0
0,0
Brasil
Santa Catarina
Grfico 12: Taxa de mortalidade infantil, neonatal e ps-neonatal (por 1.000 nascidos vivos), Brasil e Santa Catarina,
2006
Fontes: Brasil, 2009a, 2009b.
45
100
Brasil
Cuba
Mxico
Costa Rica
Jamaica
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Grfico 13: Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) em pases selecionados, 1970-2015
Fonte: Organizao Pan-Americana da Sade. Sade nas Amricas, 2007.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Grfico 14: Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) em pases selecionados, 1970-2015
Fonte: Organizao Pan-Americana da Sade, 2007.
46
x 100.000
47
Local
Nmero de bitos
maternos
Risco de bito*
(1 mulher a cada)
Mundo
400
536.000
92
Regies desenvolvidas
960
7.300
frica
820
276.000
26
sia
330
241.000
120
130
15.000
290
Oceania
430
890
62
Local
Nmero de bitos
maternos
Risco de bito*
(1 mulher a cada)
Chile
16
40
3.200
Uruguai
20
11
2.100
Cuba
45
61
1.400
Mxico
60
1.300
670
Argentina
77
530
530
Brasil
110
4.100
370
Colmbia
130
1.200
290
Bolvia
290
760
89
Haiti
670
1.700
44
48
Saiba mais
Na pgina da Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina esto
disponveis os Cadernos de Informao em Sade. Neles os mais diversos indicadores de sade esto calculados e sumarizados de forma
clara e com fcil acesso para Santa Catarina e todos os municpios
do estado, inclusive o seu. SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da
Sade. Cadernos de informao em sade. Florianpolis, 2009. Disponvel em: <http://www.saude.sc.gov.br/inf_saude/caderno/modelos.htm>. Acesso em 15 mar. 2010.
1997
2000
2004
Brasil
Santa Catarina
61,2
48,1
52,4
36,9
76,1
43,3
Quadro 17 Razo de Mortalidade Materna (por 100.000 nascidos vivos) no Brasil e Santa Catarina, 1997, 2000 e 2004
Fonte: Brasil, 2009a, 2009b.
49
x 1.000
x 1.000
Taxa de fecundidade
Nmero de mulheres
10 a 14
530
282.453
0,001876
15 a 19
15.086
289.172
0,052170
20 a 24
23.624
261.820
0,090230
25 a 29
21.171
243.412
0,086976
30 a 34
14.633
245.736
0,059548
35 a 39
7.468
242.029
0,030856
40 a 44
1.917
202.031
0,009489
45 a 49
109
166.217
0,000656
especfica
50 a 54
129.942
0,000008
Total
84.539
2.062.812
Soma = 0,331808
50
51
2.4.2 Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitveis por Intervenes do Sistema nico de Sade
A Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade do Brasil
coordenou especialistas de diversas reas do campo da sade do pas
que, atravs de vrias anlises e debates, sistematizaram conceitos
e metodologias com o propsito de construir uma lista brasileira
de mortes evitveis por Intervenes do Sistema nico de Sade
segundo grupos etrios. O artigo de Malta et al. (2007) sumarizou o
processo de discusso sobre esse tema e apresentou uma lista de
causas de mortes total ou parcialmente prevenveis por aes do setor
da sade no Brasil. Ele est disponvel em http://scielo.iec.pa.gov.br/
pdf/ess/v16n4/v16n4a02.pdf. De acordo com os autores, definiramse como causas de morte evitveis ou reduzveis aquelas totalmente
ou parcialmente prevenveis por aes efetivas dos servios de sade
que estejam disponveis (ou acessveis) em um determinado local e
momento histrico.
Para facilitar o uso dessa lista por todos os profissionais de sade,
gestores e populao, o Ministrio da Sade disponibiliza um programa
que pode ser instalado no computador e com poucos cliques voc
pode produzir ricos relatrios sobre Mortes Evitveis por Intervenes
52
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade estudamos sobre os Indicadores de Sade o que
possibilitar descrever as condies de sade da populao de seu
municpio ou bairro bem como suas caracteristicas demogrficas.
53
REFERNCIAS
ALFRADIQUE, M. E. et al. Internaes por condies sensveis ateno
primria: a construo da lista brasileira como ferramenta para medir o
desempenho do sistema de sade (projeto ICSAP Brasil). Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 6, p. 1337-1349, 2009. Disponvel
em:<http://www.scielo.br/pdf/csp/v25n6/16.pdf>. Acesso em: 14 mar. 2010.
BILLINGS, J. et al. Impact of socioeconomic status on hospital use in
New York city. Health Aff, Millwood, v. 12, n., p.162-173, 1993.
BILLINGS, J.; TEICHOLZ, N. Uninsured patients in district of Columbia
hospitals. Health Aff, Millwood, v. 9, n. 4, p.158-165, 1990.
BIRCHLER, C. M. Estratgia sade da famlia e internaes por condies
sensveis a ateno ambulatorial: relao produzida no campo da prtica
profissional. 2007. Dissertao (Mestrado em Ateno Sade Coletiva)Programa de Ps-Graduao em Ateno Sade Coletiva, Universidade
Federal do Esprito Santo, Vitria, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Banco
de dados do Sistema nico de sade. Sistema de Informaes sobre
Mortalidade. Braslia, 2009a. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/
catalogo/sim.htm>. Acesso em: 10 mar. 2010.
______. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Banco de
dados do Sistema nico de sade. Sistema de Informaes de Nascidos
Vivos. Braslia, 2009b. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/catalogo/
sinasc.htm>. Acesso em: 10 mar. 2010.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM/MS n 3925,
de 13 de novembro de 1998. Manual para organizao da Ateno Bsica
no Sistema nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, n 220-E, de 17 de novembro de 1998.
______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Relatrio anual
2005. Braslia, 2005. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/conteudo _view.
asp?id=2164>. Acesso em: 10 mar. 2010.
______. ORGANIZAO PAN-AMERICANA
Indicadores do SUS. Braslia, 2006.
DA
SADE.
Painel
de
54
55
Unidade 3
Mdulo 3
Ambiente Virtual
Veja no AVEA o vdeo referente Unidade 3.
57
58
59
Saiba mais
A anlise sistematizada de indicadores de sade produzidos a partir
de Sistemas de Informaes em Sade j permitiu produzir inmeras
evidncias que atestam a existncia de desigualdades socioeconmicas em sade. Atravs de estudos epidemiolgicos, verificou-se
que os mais pobres e menos escolarizados adoecem e morrem mais,
mais cedo e por causas mais evitveis que os mais ricos. No Brasil,
existe a Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais em Sade,
que produziu um rico relatrio a respeito de desigualdades em sade
no Brasil: FUNDAO OSWALDO CRUZ. Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais em Sade. Rio de Janeiro, 2010. Disponvel em:
<http://www.determinantes.fiocruz.br/>. Acesso em: 14 mar. 2010.
60
Saiba mais
Voc quer saber mais sobre os temas tratados nesse mdulo? Duas
dicas de leitura so os livros: MORAES, I. Politica, tecnologia e
informao em sade: a utopia da emancipao. Salvador: Casa
da Qualidade, 2003 e BRANCO, M. A. F. Informao e sade: Uma cincia e suas polticas em uma nova era. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006.
61
REFLEXO
muito comum os profissionais da Sade se queixarem da quantidade
de fichas que precisam preencher todos os dias nas Unidades de
Sade. Ou, no caso de locais informatizados, de campos eletrnicos
que precisam completar.
Voc tambm pensa assim? De fato, pode se tratar de um
processo trabalhoso, porm os benefcios que pode trazer so
imensamente maiores. Conhecer as caractersticas demogrficas,
socioeconmicas e epidemiolgicas e, ainda melhor, poder
acompanhar esses indicadores de uma riqueza mpar. difcil
aceitar que servios de sade locais no se pautem nessas bases
concretas para organizar e planejar suas aes.
Por exemplo, h a possibilidade de acompanhar todas as crianas
menores de 1 ano de idade no bairro e, de perto, no seu ambiente
de vida, agir rapidamente quando necessrio. Ou, ento, o servio de
sade pode acompanhar as pessoas com tuberculose, hipertenso
ou grvidas, facilitando a adoo de prticas saudveis e monitorando
eventos que agravem seus estados de sade.
O problema, em muitos casos, que os dados so inseridos nas fichas
de papel ou num microcomputador, passam a um nvel mais central
de administrao e no retornam com uma anlise epidemiolgica
para a Unidade de Sade devido falta de recursos humanos
com capacitao para a anlise ou leitura e interpretao desses
dados, falta de interesse da gesto ou simples desconhecimento da
potencialidade de uso dos indicadores de sade.
Nessa forma de organizao do trabalho, os profissionais da Sade,
e em especial os agentes comunitrios de sade, so forosamente
alienados do seu trabalho, no conseguem identificar a real importncia
daquilo que produzem. Isso se d porque eles participam de maneira
segmentada do processo de produo da informao. Afinal, o
profissional pode pensar por que devo dedicar tanto tempo do meu
trabalho para preencher fichas que jamais verei de novo e que no
repercutem em nada no meu processo de trabalho? Alm disso, em
muitos casos, competindo com o preenchimento das fichas, h uma
grande demanda de usurios em busca de atendimento. Preencher
fichas ou atender? Na verdade, essa uma falsa dicotomia. O bom
preenchimento de fichas e formulrios ocupa um tempo reduzido
do trabalho e deve ser incorporado como mais uma atividade. Mas
o mais importante que, posteriormente ao preenchimento, o uso
dessas fichas se d na produo de informaes, tornando o seu
trabalho pautado no melhor planejamento e, consequentemente,
62
SNTESE DA UNIDADE
Vimos nesta unidade que os Sistemas de Informaes em Sade,
quando bem estruturados e bem utilizados pelos profissionais,
proveem suporte para o planejamento e a avaliao de aes e
polticas. Alm desse suporte gerencial, os SIS so importantes
ferramentas de cidadania e mecanismo de participao popular.
difcil imaginar um controle social que funcione sem a difuso das
informaes populao e nem como pensar na efetivao dos
princpios do SUS sem um forte e articulado controle social. Dessa
maneira, construir instituies e processos de trabalho que gerenciem
adequadamente a informao, que a utilizem cotidianamente e que a
disseminem aos usurios do SUS deve ser compromisso de todos os
que atuam na Estratgia Sade da Famlia. E nunca se esquea de
dois elementos fundamentais da informao em sade: a tecnologia
e a poltica.
63
REFERNCIAS
BRANCO, M. A. F. Informao e sade: uma cincia e suas polticas em
uma nova era. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2006. 223 p.
DAVENPORT, T.; ECCLES, R. G.; PRUSAK, L. Information politics. In:
AUSTER, E.; CHOO, C. W. Managing information for the competitive
edge. New York: Neal-Schuman, 1996.
FONSECA,E.Lutaindividual.CultOnline,SoPaulo,ed.141,dez.2009.Disponvel
em: <http://revistacult.uol.com.br/novo/site.asp?edtCode=E08A2C27-F0C94DF8-A23C-1471232B1DB1&nwsCode={D4D49833-9F3D-4C01-AEDCDF7A4D8E0C6E}>. Acesso em: 05 mar. 2010.
FUNDAO OSWALDO CRUZ; UNIVERSIDADE DE BRASILA; FUNDAO
DE EMPREENDIMENTOS CIENTFICOS e TECNOLGICOS. Sistema de
informaes. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1998. (Srie Gesto Operacional de
Sistemas e Servios de Sade).
UNIVERSITY OF CALIFORNIA SANTA CRUZ. Jack Baskin School of
Engineering. Computer and Game Console Architecture: CMPE 112 spring
2009. Atari. Santa Cruz, 2009. Disponvel em: <http://www.soe.ucsc.edu/
classes/cmpe112/Spring09/Atari2600.jpg>. Acesso em: 10 mar. 2010.
McGARRRY,K. J. The changing context of information: an introductory
analysis. Londres: Clive Bingley, 1981.
MORAES, I. Poltica, tecnologia e informao em sade: a utopia da
emancipao. Salvador: Casa da Qualidade, 2003. 146 p.
RICHMOND, C. Sir Douglas Black. British Medical Journal, Londres, v.
331, n. 7365, p. 295, 2005.
64
Unidade 4
Mdulo 3
4 ACESSANDO OS SISTEMAS DE
INFORMAES EM SADE (SIS)
J vimos como calcular vrios indicadores de morbi-mortalidade
e que muitos dados de sude so armazenados em Sistemas de
Informaes em Sade.
Agora, nesta unidade, voc vai ver como a obter dados em sade
navegando pro alguns dos principais SIS brasileiros. Veremos de
maneira mais detalhada o:
a) Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM);
b) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC);
c) Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN);
d) Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de
Sade (SIH-SUS);
e) Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB).
67
68
Vantagens do SIM
a) A sua cobertura nacional e tem alta abrangncia;
b) O formulrio da DO distribudo gratuitamente em todo o
territrio nacional;
c) A notificao dos bitos obrigatria;
d) A qualidade do preenchimento das declaraes e sua cobertura
vm sendo ampliadas.
Limitaes do SIM
a) Em algumas localidades h cemitrios clandestinos e muitas
6 Muitos municpios tm
criado os Servios de Verificao de bitos (SVO). Esses
servios acessam as DOs
cuja causa de morte consta
como mal definida ou que
apresenta outras omisses
relevantes no preenchimento. A partir da e baseado
em protocolos e rotinas, o
SVO lana mo de aparatos
legais e procura obter, junto
ao mdico que assinou a
DO ou junto ao servio onde
ocorreu o bito, informaes
que respondam a essas
lacunas.
69
70
Atualmente, o Ministrio da Sade demora cerca de dois anos para publicar os dados de mortalidade de todo o Brasil no site do DATASUS. Por
isso, ao longo de 2010, por exemplo, so inseridos os dados de 2008. Isso
ocorre porque os dados informados nas DOs so analisados pelos municpios e, posteriormente, pelos estados e Ministrio da Sade. Possveis
inconsistncias so revistas, tornando esse processo demorado. O Ministrio da Sade tem proposto que, no futuro, esse prazo no extrapole seis
meses. Em especfico para Santa Catarina, informaes de mortalidade
mais recentes podem ser obtidas na pgina da Secretaria de Estado da
Sade (www.saude.sc.gov.br).
x 100.000
71
Acompanhe um exemplo da importncia do clculo do coeficiente de mortalidade infantil segundo os bairros de um municpio.Leia o artigo: MALTA,
D. C. et al. A mortalidade infantil em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, por rea de abrangncia dos Centros de Sade (1994-1996). Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17, n. 5, p. 1189-1198, set./out.
2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v17n5/6326.pd>.
Acesso em: 15 mar. 2010.
Nessa pesquisa, profissionais da Secretaria Municipal de Sade de Belo
Horizonte e da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) calcularam
os coeficientes de mortalidade infantil nas reas de abrangncia das Unidades de Sade de Belo Horizonte em dois perodos da dcada de 1990.
Compare as figuras 4a e 4b. O que se pode perceber?
Bem, num primeiro momento, verificamos que bairros adjacentes, lado a
lado, apresentavam, no primeiro perodo (figura 4a), diferenas de mais de
100% nos coeficientes. Como se explica tal acontecimento?
Comparando diretamente as duas figuras, podemos perceber que em
quase todo o municpio houve reduo na mortalidade infantil. Tal resultado nos faz pensar quais foram as efetivas aes desenvolvidas no perodo
que permitiram essa conquista.
No entanto, diferenas entre os bairros ainda existiam no segundo perodo
analisado. Agora os gestores e os profissionais de sade tm mais elementos para definir novas aes. Esse estudo foi feito com dados do SIM.
Perceba como ele importante instrumento de avaliao e gesto para os
servios de sade.
72
Para responder a essas perguntas, podemos utilizar o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos. Ele est a apenas alguns cliques de
distncia de voc.
Vantagens do SINASC
So as mesmas do SIM: h cobertura nacional e alta abrangncia; o
preenchimento da DN obrigatrio; o registro civil gratuito nos cartrios
e a qualidade do preenchimento dos dados vem sendo aprimorada.
73
Limitaes do SINASC
Mais uma vez, destaca-se o sub-registro dos dados em muitas
localidades do pas. Diversas crianas nascem e no tm preenchida a
sua DN, com toda a repercusso legal e social que isso acarreta a elas.
Mesmo quando preenchida a DN, em alguns casos, h registro
inadequado ou incompleto dos campos que a compem. Por
exemplo, pode faltar o total de consultas de pr-natal da me ou o seu
endereo residencial. De qualquer maneira, como dito anteriormente,
o preenchimento vem melhorando muito, e o SINASC considerado
um sistema de informaes bastante confivel.
74
75
76
77
78
9 O local de internao
considerar o municpio/estado
hospital onde a pessoa foi
internada e o local de residncia, o municpio/estado
onde a pessoa vive.
10 Os Perodos Disponveis
79
Taxa de internao:
total de internaes em
determinada populaco e perodo
populao residente no mesmo
local e perodo
x constante
Diferente dos SIS que vimos anteriormente, o SIAB est mais prximo
da ESF, seja na coleta dos dados, na sua anlise ou na possibilidade
de subsidiar aes locais. Segundo o Ministrio da Sade,
O SIAB um sistema idealizado para agregar e para processar as informaes sobre
a populao visitada. Estas informaes so recolhidas em fichas de cadastramento
e de acompanhamento e analisadas a partir dos relatrios de consolidao dos
dados. (BRASIL, 1998, p. 8).
80
81
f)
A3 e A411;
b) situao de sade e acompanhamento das famlias Relatrios
SSA2 e SSA4;
c) produo e marcadores para avaliao Relatrios PMA2 e
PMA4.
Como profissional da ESF, certamente voc trabalha e conhece cada
uma das fichas do SIAB. Dessa maneira, no cabe, nesse momento
e nesse curso, descrever os modos de preenchimento dos seus
campos e blocos. Mas precisamos discutir suas potencialidades e
como o SIAB trabalhado na sua Unidade de Sade.
No h dvidas de que o SIAB pode ser uma poderosa ferramenta na
consolidao da ESF. A quem cabe transformar essa possibilidade
numa realidade? Aos gestores e profissionais. Sim, voc tambm
deve melhorar os registros, cuja qualidade ainda bastante inferior em
comparao com outros SIS. Por exemplo, quando uma microrea
est descoberta em razo das frias de uma ACS, como os dados
daquela regio sero anotados? Ou no sero? Voc tambm deve
82
83
4.6.4 SisPreNatal
Possibilita o acompanhamento adequado, desde o incio da gravidez
at a consulta de puerprio, das gestantes inseridas no Programa
de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) do Sistema
nico de Sade. Nele esto definidos os procedimentos mnimos
que garantem uma assistncia pr-natal adequada e permitem
o acompanhamento das gestantes. Informaes adicionais em:
<http://www.datasus.gov.br/sisprenatal/sisprenatal.htm>.
Muitos municpios e SIS no disponibilizam suas informaes na internet para cada bairro, mas a sua Secretaria Municipal de Sade certamente as possui. Voc deve entrar em contato com ela e solicit-las
para utilizar como ferramenta de planejamento e avaliao na ateno
bsica. E lembre-se de que a informao assume a dimenso poltica transformadora quando iluminada por idias de justia, liberdade,
igualdade, segurana e cidadania. (CASTANHEL, 2003, p. 18).
84
SNTESE DA UNIDADE
Verificamos que a pgina do DATASUS na internet nos coloca
disposio os principais SIS que temos no Brasil. Tambm vimos
que, a partir dela, podemos construir diversos indicadores de sade
que devero ser incorporados pelas Equipes de Sade da Famlia
para o planejamento local e avaliao de aes e polticas de sade.
Voc percebeu que, com poucos cliques, conseguimos descrever a
situao de sade de populaes de todo o pas. Todavia, tambm
viu que nem sempre os dados do seu bairro estaro on-line, sendo
necessrio captur-los na sua prpria Unidade Local de Sade ou
junto Secretaria Municipal de Sade do seu municpio.
CAROS ESPECIALIZANDOS
Encerramos aqui a apresentao do contedo completo do mdulo
que trata da Epidemiologia. Isso no significa que seus estudos
acabaram, voc pode acessar os links externos (web) sugeridos e
todo o material de estudo complementar que disponibilizamos no
Ambiente Virtual de Ensino e Aprendizagem.
85
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno de bsica. Sistema
de Informaes de Ateno Bsica. Manual do sistema de informao da
ateno bsica. Braslia, 1998. Disponvel em: < http://dab.saude.gov.br/docs/
publicacoes/geral/manual_siab2000.pdf >. Acesso em: 5 maio 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Sistema
de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos. Braslia,
2009a. Disponvel em: <http://w3.datasus.gov.br/DATASUS_N/index.php?are
a=361A3B371C6D655E2F371G371H30I30Jd3L1M0N&VInclude=../site/din_
sist.php&VSis=1&VAba=0&VCoit=655>. Acesso em: 15 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS.
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. Braslia, 2009b. Disponvel em:
<http://200.214.130.94/nutricao/sisvan.php>. Acesso em: 15 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Sistema de informao de agravos de
notificao: normas e rotinas. 2. ed. Braslia, 2007. 68 p. (Srie A. Normas
e manuais tcnicos). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/07_0098_M.pdf>. Acesso em: 15 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da Sade. Manual de
instrues para o preenchimento de declarao de bito. Braslia, 2001c.
Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/declaracao_
obitos%20.pdf >. Acesso em: 05 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da Sade. Manual de
procedimentos do sistema de informaes sobre mortalidade. Braslia,
2001a. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sis_
mortalidade.pdf >. Acesso em: 05 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da Sade. Manual de
procedimentos do sistema de informaes sobre nascidos vivos. Braslia,
2001b. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sis_nasc_
vivo.pdf >. Acesso em: 05 mar. 2010.
CAETANO, R. Sistema de Informao de Agravos de Notificao. In: BRASIL.
Ministrio da Sade. A experincia brasileira em sistemas de informao em
sade. v. 2. Braslia, 2009.
86
87
Unidade
Complementar
Mdulo 3
89
REFLEXO
atravs deste conhecimento que a equipe dever planejar estratgias
que promovam condies mais saudveis sua populao de abrangncia. Ento... Como so utilizadas as informaes de sade, socioeconmicas e sanitrias no planejamento local da sua Unidade de Sade? Qual a
forma de acesso a essas informaes? Qual a sua impresso sobre o
preenchimento dos formulrios, a percepo dos profissionais da Sade
da ULS e sobre o fluxo da informao na unidade e na Secretaria.
90
91
REFLEXO
Sabendo disso, como efetivamente a equipe de sade poder utilizar a
Epidemiologia e trabalhar para tomar decises que realmente possam ser
favorveis na melhoria das condies de sade e efetividade dos servios
de sade? Como pode o servio de sade incorporar os conceitos e prticas da Epidemiologia para as aes de planejamento e avaliao?
92
93
94
SISTESE DA UNIDADE
Nosso objetivo com essa Unidade Complementar despertar no
profissional da Equipe de Sade da Famlia uma viso holstica sobre
os dados epidemiolgicos disponveis nos SISs. Esta viso holstica
deve ser estendida s famlias acompanhadas pelo atendimento da
equipe, vendo cada indivduo como um membro da famlia, como
parte interativa de uma comunidade, e percebendo nesta interao
todas as influncias que o meio pode causar em seu estado de sade.
95
REFERNCIAS
WEIL, P. Organizaes e tecnologia para o terceiro milnio: a nova cultura
organizacional holstica. Rio de Janeiro: rosa dos Tempos, 1991.
96
AUTORES
Antonio Fernando Boing
Antonio Fernando Boing concluiu mestrado em Sade Pblica, rea
de concentrao em Epidemiologia, na Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC), e doutorado na Universidade de So Paulo
(USP) no Programa de Ps-graduao em Cincias Odontolgicas,
rea de concentrao em Odontologia Social. Atua na rea de Sade
Coletiva, com nfase em Epidemiologia. Suas principais linhas de
pesquisa so desigualdades em sade e epidemiologia das doenas
no-transmissveis. professor adjunto do Departamento de Sade
Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina.
Eleonora d Orsi
Possui graduao em Medicina pela Universidade do Estado do Rio
de Janeiro (1989), mestrado em Sade Pblica (1996) e doutorado
em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica da
Fundao Oswaldo Cruz (2003). Atualmente professora adjunta do
Departamento de Sade Pblica e do Programa de Ps-graduao
em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem
experincia na rea de Sade Coletiva, com nfase na rea de
Epidemiologia, atuando principalmente nos seguintes temas: sade
da mulher e sade do idoso.
97