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FACT SHEET

Analyse de la Redevabilit pour la Durabilit des Services


WASH dans le Systme de Sant en Rpublique
Dmocratique du Congo (RDC - Kinshasa)
Aperu
Lanalyse de la redevabilit pour la durabilit des services WASH dans le systme de
sant en RDC sinscrit dans le cadre dun projet men dans 3 pays, incluant le Liberia
et le Mali. Le but de ce projet est damliorer laccs et la durabilit des services WASH
dans les structures de sant travers le renforcement de systme de la redevabilit et
de la gestion de la WASH dans les structures du systme de sant des trois pays
cibles.
Description Gnrale
En RDC, cette analyse a t mene travers un atelier de 2 jours (16-17 Mars 2016)
guid par la Direction Nationale de lHygine (Direction Centrale 9) avec le support de
lUNICEF et la participation dune trentaine dacteurs.
But de latelier: Obtenir une vision commune, issue dune rflexion entre les
partenaires pour assurer une amlioration de la redevabilit pour des services
WASH prenne dans le systme de sant.

Objectifs : Dfinir les rles et favoriser la coopration, identifier les goulots


dtranglement et leurs causes, formuler les actions possibles pour lever les
obstacles et leurs conditions de russites; saccorder sur les actions prioritaires
sur le court, moyen, long termes.

Cible : Les acteurs gouvernementaux et non gouvernementaux impliqus dans


les domaines de la sant et/ou de la WASH et reprsentant les trois niveaux
(lEtat, les structures de sant et la communaut).
Prsents latelier : Parmi les partenaires gouvernementaux : Dr Mavard,
Directeur de la Direction Nationale de lHygine (Direction Centrale 9) et son
quipe, les Directions Nationales de la Sant de la Famille et de Groupes
Spcifiques (D10) et la Direction Nationale des Etablissements de Soins (D2), le
Comit National d'Action de l'Eau, de l'Hygine et d'Assainissement (CNAEHA),
lUniversit de Sant Publique de Kinshasa, les Divisions Provinciales de la
Sant du Sud Kivu et du Kasai Oriental, les Zones de Sant de Kalenda et Idjwi ;
les Centres de Sant de Kizefo (ZS Masi-Manimba) et de Tsaklala-Mbewa,
Kwango (ZS Boko), les reprsentants de la communaut de la ZS de NZl.
Partenaires non gouvernementaux : lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS),
Centers of Disease Control and Prevention (CDC), IMA World Health, Caritas
Congo, le Consortium WASH et USAID.

Mthodologie : Latelier a t lorganis sous forme de sances de travaux de


groupe en deux temps suivis de restitutions en plnire. Les changes en
groupe sur des axes de rflexion bass sur 10 fiches pratiques retenues en
consensus avec les partenaires gouvernementaux ont permis didentifier les
goulots dtranglements, leurs causes puis de dvelopper un plan dactions
tablit selon la faisabilit des conditions de russite.

Rsultats attendus : Un plan des actions prioritaires pour renforcer


lappropriation du WASH dans les structures de sant au sein du systme de
sant, une participation active de toutes les parties prenantes et une prise en
compte de limportance et de la cohsion des principes de transparence, de
gestion participative, dvaluation et de considration des retours des

professionnels de la sant et patients/communauts sur la qualit du service


WASH dans les structures de sant.

Tableau 1: Orientations de discussion retenues avec les partenaires gouvernementaux


en RDC
Niveau d
intervention
Contrler la
performance
, soutenir la Informer, consulter
Dfnir les rles et
et associer les
mise en
favoriser la coopration
uvre et la parties prenantes
conformit

FORCE
DE SEXPLIQUEROBLIGATION
EXECUTOIRE

RESPONSABILITE

Pilier
s

Objectifs

Fiches pratiques slectionnes

Objectif 1 Renforcer la
cohrence des politiques

1A) Dfinition ou rvision


des
politiques WASH dans les structures de
sant.
Objectif 2 Dfinir clairement
2A) Dispositifs destins clarifier les
les rles et les responsabilits obligations respectives des structures
de sant et des usagers (patients,
personnel de sant, communaut).
2B) Dispositifs destins clarifier le
rgime de gestion du service WASH
dans les structures de sant.
Objectif 3 Mettre en place les 3A) Soutenir la coordination et les
mcanismes de coordination
valuations intersectorielles WASH et
sant.
Objectif 4 Amliorer la
4C) Fiches dvaluation par les
communication et lutilisation communauts
des retours dinformation des
patients/communauts
Objectif 5 Amliorer laccs
5B) Publication dinformation par les
des communauts l
autorits publiques et les structures de
information
sant.
Objectif 6 Crer les espaces
6B) Processus budgtaires participatifs
de participation et
dinfluence des parties
prenantes
Objectif 7 Soutenir la mise
en place ou le
fonctionnement de la
fonction de rgulation
Objectif 8 Renforcer les
mcanismes de contrle
internes et externes.

6D) Espaces de dialogue et dinteraction


sur les services de WASH dans les
structures de sant.
7A) Lautorit du systme de sant,
une fonction centrale de dfinition des
politiques publiques et de contrle
7 B) Groupes de contrle

Principaux rsultats
Tableau 2: Goulots dtranglement et actions prioritaires planifies dans le temps.
(Code couleur : bleu-court terme/1ere anne, violet-moyen terme/2 ans, orange-long
terme/3 ans).
DEFINITION OU REVISION DES POLITIQUES WASH DANS LES FORMATIONS SANITAIRES
Goulots dtranglement : Faible vulgarisation et mise en uvre des documents politiques,
stratgiques et normatifs existants.
1. Mener un plaidoyer auprs du 1er Ministre en faveur de l'adoption du Code de l'Hygine 1
et la transmission du projet de loi au niveau du Parlement.
1
2. Mener un plaidoyer auprs du Parlement.
2
3. Vulgariser la loi adopte.
Goulots dtranglement : Collecte limite des donnes WASH dans les centres de sant
travers le SNIS.
1. Proposer la Commission SNIS l'intgration d'une liste dindicateurs et des donnes 1
collecter pour assurer le monitorage et renforcer lanalyse.
2. Mener un plaidoyer auprs du Ministre pour l'affectation de professionnels de la sant 3
forms pour renforcer la qualit des donnes.
3. Organiser des sances des briefings sur les donnes WASH dans les zones de sant: 2
comment les collecter, les analyser et les diffuser.

SOUTENIR LA COORDINATION ET LES EVALUATIONS INTER-SECTORIELLE WASH & SANTE


Goulots dtranglement : Absence de structures et mcanismes multisectoriels de coordination
au niveau priphrique.
1. Mener un plaidoyer auprs des autorits politico-administratives locales pour la mise en 1
place dune structure et de mcanismes multisectoriels de coordination (cration du
CNAEHA au niveau oprationnel) intgrant les aspects WASH au niveau oprationnel
(Zone de Sant).
1
2. Tenir des runions avec les parties prenantes.
3. Organiser des sances briefings des parties prenantes sur la coordination des activits 2
WASH.
Goulots dtranglement : Absence d'outil harmonis et valid au niveau du Ministre pour
mener des valuations annuelles WASH dans les structures de sant.
1. Produire un outil harmonis d'valuation annuelle des activits WASH dans les FOSA 2
proposer la commission SNIS.
DISPOSITIFS DESTINES A CLARIFIER LES OBLIGATIONS RESPECTIVES DE STRUCTURE DE
SANTE ET DES USAGERS (Patients, Personnel de sant, communauts).
Goulots dtranglement : Faible sensibilisation et transmission dinformations aux
communauts sur leurs droits, obligations et modalits de gestion du service WASH dans les
structures de sant.
1. Remise niveau/briefing des membres de lEquipe Cadre des Zones de Sant et des 1
COCODEV sur leur redevabilit dans la transmission d'informations.
2. Doter les membres de l'Equipe Cadre des Zones de Sant et les COCODEV de supports 3
et des ressources ncessaires pour la transmission dinformations aux communauts.
3. Mettre en place un coaching post-briefing des diffrents acteurs (ECZ et COCODEV) 1
pour s'assurer de leur redynamisation.
Goulots dtranglement : Faible motivation et capacit des ReCo.
1. Mener un plaidoyer auprs des partenaires (bailleurs, ONG et agences UN) pour un
2
appui du gouvernement pour la production et disponibilit des supports matriels.
2. Organiser des briefings des ReCo associs aux leaders communautaires sur
2
l'importance et l'utilisation des outils de sensibilisation.
3. Mettre en place des stratgies d'encadrement de la politique d'alignement au
2
bnvolat par l'quipe cadre de la zone de sante auprs de tous les intervenants.
DISPOSITIFS DESTINES A CLARIFIER LE REGIME DE GESTION DU SERVICE WASH DANS
LES STRUCTURES DE SANTE
Goulots dtranglement : Les aspects purement WASH ne sont pas pris en compte par l'Etat en
faveur des CS.
1. Mener le plaidoyer pour intgrer le WASH dans les structures de sant dans toutes les 1
politiques et stratgies des secteurs et programmes (notamment relatives aux
politiques lies la mre et l'enfant).
2. Former les membres de l'ECZS pour la budgtisation des activits WASH parmi les 2
activits prioritaire du Plan dAction Oprationnel de la Zone de Sant.
3. Assurer la vulgarisation des outils WASH existants.
1
Goulots dtranglement : Absence de clart sur les missions des services publics impliqus
dans la fourniture des services dhygine et dassainissement dans les structures de soins.
1. Contraindre les partenaires l'alignement la Dclaration de Paris et l'agenda de 1
Kinshasa.
2. Signer avec chacun des partenaires des contrats d'objectifs.
1
3. Communiquer sur le rle de chacun des partenaires.
1

FICHES DEVALUATION PAR LES COMMUNAUTES


Goulots dtranglement : Faible fonctionnalit du mcanisme d'valuation rgulier et
document impliquant la communaut.
1. Mettre en place un canevas standardis d'valuation communautaire intgrant les
1
actions WASH dans les FOSA en s'alignant aux normes du MSP.
2. Vulgariser les documents normatifs existants sur le WASH dans les FOSA au niveau
1
communautaire.
3. Renforcer les pratiques de redevabilit du personnel mdical vis vis de la
2
communaut par les mcanismes incitatifs (PBF).

PUBLICATION DINFORMATIONS PAR LES AUTORITES PUBLIQUES ET LES STRUCTURES DE


SANTE
Goulots dtranglement : Faible capacit du personnel de sant sur les aspects WASH dans les
structures de sant (information destine aux communauts).
1. Renforcer les capacits du personnel de sant sur les aspects WASH dans les FOSA
1
tous les niveaux (central-intermdiaire-oprationnel et communautaire).
2. Mettre en place des Comits d'Hygine dans les FOSA et les doter d'un budget de
3
fonctionnement.
3. Mettre en place un cadre normatif et rglementaire en faveur du volet WASH dans les
3
FOSA.
Goulots dtranglement : Faible intgration des aspects WASH dans le mcanisme de diffusion
d'informations formelles dans les FOSA, destin la communaut.
1. Organiser des campagnes de sensibilisation sur l'importance des actions WASH dans les 1
FOSA auprs de la communaut.
2. Partager les informations des activits de sant intgrants le paquet WASH dans les
1
FOSA travers les canaux de communication communautaires existants (glise,
leaders...).
3. Renforcer la redevabilit envers la communaut en planifiant et mettant en uvre de
1
faon participative des actions WASH dans les FOSA.

PROCESSUS BUDGETAIRES PARTICIPATIFS


Goulots dtranglement : Pas de priorisation budgtaire du volet WASH dans les FOSA.
1. Identifier les besoins et laborer un plan d'action des interventions WASH au niveau du
1
FOSA.
2. Crer une ligne budgtaire pour le volet WASH au niveau des FOSA.
2
3. Mener un plaidoyer auprs des PTF, dcideurs et responsables des FOSA pour un appui 2
financier des interventions WASH.
Goulots dtranglement : Faible appui des BCZ dans l'laboration des plans de formation sur les
processus budgtaires participatifs (personnel de sant et communaut).
1. Elaborer des plans de formation avec lappui des ECZS.
1
2. Organiser des sessions de formation des membres des FOSA et des communauts par
2
les ECZS.
3. Organiser des sances de sensibilisation des communauts sur leur participation au
2
processus budgtaire.
ESPACES DE DIALOGUE ET DINTERACTION SUR LES SERVICES WASH DANS LES
STRUCTURES DE SANTE
Goulots dtranglement : Faible reprsentativit des communauts dans les comits de gestion
des FOSA.
1. Tenir compte de la taille des communauts dans la slection des ReCo et dans l'appui
2
logistique ou en quipements des ReCo.
2. Organiser des sances de sensibilisation visant promouvoir la reprsentativit de
2
toutes les couches sociales dans les comits de gestion de FOSA afin de permettre la
participation d'une mixit des couches favorisant une plus grande quit.
3. Organiser des runions entre les parties prenantes pour dfinir un petit paquet
1
d'avantages en faveur des ReCo sur les besoins en services de sant auprs des FOSA
Goulots dtranglement : Faible appui des BCZ dans l'laboration des plans de renforcement de
capacits pour l'accroissement des capacits en communication des reprsentants des
communauts pour une plus grande implication dans les espaces de dialogue.
1. Elaborer des plans de formation avec appui des ECZS.
1
2. Organiser des sessions de formation des membres des FOSA et des communauts par
2
les ECZS.
3. Organiser des sances de sensibilisation des communauts sur l'accroissement des
2
capacits en communication des reprsentants des communauts pour une grande
implication dans les espaces de dialogue.
LAUTORITE DE REGULATION DU SYSTME DE SANTE, UNE FONCTION CENTRALE DE

DEFINITION DES POLITIQUES PUBLIQUES ET DE CONTRLE


Goulots dtranglement : Les donnes disponibles et rsultats des missions de contrle et
bonnes pratiques ne sont ni exploits, ni publis.
1. Mener des plaidoyers auprs du Gouvernement afin de mobiliser les ressources
ncessaires en vue de valoriser la diffusion d'informations sanitaires y compris le WASH
(renforcement des capacits, disponibilit des ressources humaines, matrielles,
financires).
2. Accompagner la diffusion d'informations (SNIS) incluant le WASH (supervision,
coaching, suivi,).
3. Vulgariser les rsultats de l'exploitation et diffusion (distribution,).
Goulots dtranglement : Interfrence de nombreux services des ministres dans le domaine
WASH dans les FOSA.
1. Revisiter et vulgariser des attributions des diffrents ministres impliqus dans le
secteur WASH tous les niveaux du systme sanitaire.
2. Diffuser la note existante au niveau central sur la description des attributions des
diffrents ministres.
GROUPES DE CONTROLE COMMUNAUTAIRE DES SERVICES DE SANTE
Goulots dtranglement : Faible fonctionnement de la plupart des CODESA.
1. Revaloriser le statut des ReCos.
2. Mobiliser toutes les couches de la communaut lors des lections des CODESA pour les
rendre plus crdibles.
Goulots dtranglement : La notion de confiance entre les patients, enquts et prestataires
des services de sant (crainte de rprimande) qui peut influencer la qualit du contrle.
Activits proposes
1. Impliquer les Associations Locales indpendantes pour la ralisation des enqutes.

2
2

1
2

2
1

Limites de lapproche : La contrainte de temps et la mthodologie qualitative,


base sur lexprience, lexpertise et les connaissances dune trentaine de participants
ont pu tre source de biais.
Prochaines tapes : Budgtisation des activits, calendrier de mise en uvre, plan
de suivi et d'valuation. Exercice renouveler tous les 2-3 ans.