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Analyse de la Redevabilit pour la

Durabilit des Services WASH dans le


Systme de Sant
En Rpublique Dmocratique du Congo
(RDC - Kinshasa)

Photo credit: Sophie Bruneau, 03.2016, Kinshasa

FINAL REPORT
Mars 2016

Abrviations
AMDD
APA
BCZ
CNAEHA
d'Assainissement.
COCODEV
CODEV
CODESA
CS
ECZS
EDS
FOSA
IDH
IT
MSP
OMD
OMS
ONG
PBF
PIB
PNSR
PNUD
ReCo
SNIS
SONU
UN
UNFPA
UNICEF
VIH
WASH
ZS

Averting Maternal Death and Disability.


Autorits Politico-Administratives.
Bureau Central de la Zone de Sant.
Comit National d'Action de l'Eau, de l'Hygine et
COmit COmmunal de DEVeloppement et de sant.
Comit de DEVeloppement.
Comit de DEveloppement de laire de Sant.
Centre de Sant.
Equipe Cadre de la Zone de Sant.
Enqute Dmographique et de Sant.
FOrmation SAnitaire.
Indice de Dveloppement Humain.
Infirmier Titulaire.
Ministre de la Sant Publique.
Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement.
Organisation Mondiale de la Sant.
Organisation Non Gouvernementale.
Performance Based Financing.
Produit Intrieur Brut.
Programme National de Sant de la Reproduction.
Programme des Nations Unies pour le Dveloppement.
Relais Communautaires.
Systme National d'Informations Sanitaires.
Soins Obsttricaux et Nonatals d'Urgence.
United Nations Nations Unies.
United Nations Population Fund.
United Nations International Children's Emergency Fund.
Virus de l'Immunodficience Humaine.
Water, Sanitation and Hygiene.
Zone de Sant.

Remerciements
Nous tenons remercier particulirement Dr Mavard, Directeur de la Direction
Nationale de lHygine (Direction Centrale 9) et son quipe pour leur participation la
prparatoire et latelier danalyse de la redevabilit pour la durabilit des services
WASH dans le systme de sant.
Nous remercions aussi les Directions Nationales de la Sant de la Famille et de
Groupes Spcifiques (D10) et la Direction Nationale des Etablissements de Soins (D2)
pour leur contribution lors de la dfinition des orientations de latelier et leur
participation active dans les dbats, de mme que les acteurs gouvernementaux des
diffrents niveaux : le Comit National d'Action de l'Eau, de l'Hygine et
d'Assainissement (CNAEHA), lUniversit de Sant Publique, les Divisions Provinciales
de la Sant du Sud Kivu et du Kassa Oriental, les Zones de Sant de Kalenda et Idjwi ;
les centre de sant de Kizefo (ZS Masi-Manimba, DPS Kwilu), Tsaklala-Mbewa (ZS Boko,
DPS Kwango) ainsi que les reprsentants de la communaut de la ZS de NZl. La
participation active des partenaires non gouvernementaux est aussi souligner,
notamment lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), Centers for Disease Control
and Prevention (CDC), IMA World Health, Caritas Congo, le Consortium WASH et USAID.
Un remerciement est adress lUNICEF en RDC pour le support dans le cadre de
lorganisation de cet atelier.
Ce rapport a t labor par Sophie Bruneau, Consultante UNICEF, sous la supervision
de Fabrice Fotso, Spcialiste WASH au Bureau Rgional de lUNICEF pour lAfrique de
lOuest et Centrale (WCARO), et les contributions de Koenraad VANCRAEYNEST,
Spcialiste WASH-UNICEF RDC et Dr Mavard, Directeur de la Direction Nationale de
lHygine Ministre de la Sant.

I.

Contexte du pays

A. Systme de Sant
1. Contexte gnral et donnes dmographiques/conomiques
Depuis lindpendance en 1960, la RDC a fait face de longues priodes dinstabilit
politique. Suite deux guerres successives (1996-1997 et 1998-2003), le pays est
aujourdhui en situation de post-conflit mais des foyers dinscurit persistent lest.
Le secteur de la sant a t un des plus affects, non seulement par les dtriorations
des infrastructures lies aux conflits mais aussi en lien avec linstabilit sociale et
politique qui a affaiblit le systme de sant existant.
Tableau 1: Donnes dmographiques en RDC
Donnes cls
Superficie
Population totale
Population ge de moins de 15 ans2,
Taux de fertilit
Croissance dmographique
Taux dalphabtisation
Esperance de vie
Classement sur lIDH

Valeurs
2.345.000 km2
74.877.030 habitants1
45%
5,93
+3,2%4
67%5
49 ans6
176e rang sur 188 pays

Tableau 2: Donnes conomiques en RDC


Donnes cls
Revenu National brut

Valeurs
140$ par habitant7

Taux de croissance
Budget gouvernemental allou la sant
Dpenses totales consacres la sant
par habitant
Dpenses totales consacres la sant
en % du PIB
Population vit sous le seuil de la pauvret.

+9%8
6%.
26$ par habitant en 20139
3.5%10 du PIB en 2013
80%11

1
2
31, Banque Mondiale. 2014.2,3. OMS, Statistique. 2013.

4 Banque Mondiale. 2014.


5 Rapport PNUD. 2011.
6 PNUD, 2014.
7 PNSR, UNFPA, AMDD, OMS, Direction 10, SONU, Ecole de Sante Publique de Kinshasa. Evaluation des besoins en
Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence dans 3 Provinces de la RDC Rapport SONU. Octobre 2012.

8 Banque Mondiale. 2014.


9,10 OMS. 2013.
1011Rapport SONU. 2012.

2. Organisation du systme de sant


La pyramide sanitaire est organise en 3 niveaux :
Le niveau central (cabinet du Ministre, Secrtariat Gnral, Directions
Centrales et Programmes Spcialiss) qui a essentiellement un rle normatif et
stratgique.
Le niveau intermdiaire (Inspection Provinciale et les diffrents bureaux,
coordinations provinciales et les Division Provinciales) qui a un rle technique et
logistique dappui aux zones de sant.
Le niveau priphrique (les zones de sant subdivises en aires de sant)
constitue le niveau oprationnel des activits de soins de sant primaires. La
zone de sant comprend un ensemble de centres de sant et un Hpital Gnral
de Rfrence.
Le systme de sant de la RDC dpend fortement de laide et des donateurs
bilatraux et multilatraux.
Le taux moyen de lutilisation des services de sant, selon le rapport de lEtat de
Sant et de Pauvret en RDC 12 est denviron 0,15 consultations par habitants par an.
Ce faible taux est essentiellement li des services de sant non disponibles ou de
mauvaise qualit. Les rsultats de ltude SARA (Service Availability Readness
Assessment) ont notamment mis en vidence un indice moyen de capacit
oprationnelle des services gnraux estim 27% sur lensemble des formations
sanitaires du pays.
3. Profil sanitaire
Malgr les progrs en termes de rduction des taux de mortalit chez les enfants et
les mres, les indicateurs cls restent inquitants, notamment en ce qui concerne les
femmes. La RDC fait notamment partie des 6 pays du monde qui portent 50% de la
charge mondiale de mortalit maternelle13.
Tableau 3: Estimation des indicateurs de mortalit en RDC.
Taux de mortalit cls
Enfants de moins de cinq ans
(par 1000 naissances vivantes)
Infantile
(par 1000 naissances vivantes)
Maternelle
(par 100 000 naissances vivantes

Rfrenc
e 2001
213

Rcente

Sources

100

EDS 2014

Cible des
OMD -2015
60

126

97

2010

30

770

540

EDS 2014

322

Les causes principales de mortalit infantile concernent le paludisme, les infections


respiratoires aiges, les maladies diarrhiques et la malnutrition. La plupart des
maladies en RDC font partie des maladies vitables telles quentre autres le
paludisme, le VIH, les maladies diarrhiques, la trypanosomiase, lonchocercose et la
bilharziose.
B. Systme de sant et secteur WASH
1. Organisation du secteur WASH
Au sein du Ministre de la Sant Publique en RDC qui compte 13 Directions Gnrales,
11
12 Banque Mondiale, 2005.
13 Rapport SONU. 2012.
6

la 9me Direction de lHygine Publique (D9) assure le rle normatif et de coordination


de toutes les activits de lhygine qui se droulent sur lensemble du territoire
national. Elle a pour mission de contribuer lamlioration de la sant de la population
par la promotion de bonnes pratiques de lhygine et la prvention contre des
maladies lies au manque deau potable, de lhygine et de lassainissement 14.
Dautres acteurs externe au Ministre de la Sant Publique interviennent dans le
WASH, en particulier pour la gestion de leau comme la Regideso qui est une structure
publique qui gre le rseau deau potable en milieu urbain et le Service National de
dHydraulique Rural (SNHR) en milieu rural. Le Comit National dAction de lEau et de
lAssainissement (CNAEA) qui dpend du Ministre du Plan est charg dlaborer des
programmes de rhabilitation et de dveloppement des secteurs de leau potable et
de lassainissement et de veiller leur excution en assurant leur coordination.
2. Donnes WASH dans les structures de sant
Donnes WASH dans les structures de sant au niveau global
Un rapport de l'OMS / UNICEF en 2015 a mis en vidence que sur 54 pays revenu
faible ou intermdiaire (parmi lesquels la RDC ntait pas inclue), reprsentant 66 101
installations, 38% des tablissements de soins de sant ne disposent pas d'une source
d'eau amliore (l'accs l'eau potable tant encore plus faible en Afrique, avec 42%
des tablissements de sant sans accs), 19% ne disposent pas d'assainissement
amlior et 35% nont pas d'eau et du savon pour le lavage des mains 15. Ces taux de
couverture diminuent de moiti notamment lorsque les facteurs de continuit et de
scurit de lapprovisionnement sont pris en compte.
l'chelle mondiale, la septicmie est responsable de 15% de la mortalit maternelle
et nonatale; le ttanos pour 2% de la mortalit nonatale.
Au niveau rgional, la revue des rapports denqutes SONU de 7 pays d'Afrique
occidentale et centrale, menes depuis 2010, reprsentant 4,087 maternits avec
1,265,980 accouchements, a montr que seulement 65% disposent dun accs leau
dans les salles daccouchement et 18% dans les salles de suivi de couches. Il est
important de noter quaucun pays dans la rgion de lAfrique de lOuest et du Centre
na atteint lOMD 5 (Amliorer la Sant Maternelle).
Donnes WASH dans les structures de sant en RDC
Daprs lenqute SONU mene en 2012 dans les Provinces de Kinshasa, Bandundu et
du Bas Congo, reprsentant 3,114 structures de sant (266 enqutes, soit 8,5% qui
ralisaient au moins 300 accouchements par an), 2/3 dentre elles (soit 64%) des
structures et deux salles daccouchement sur trois avaient accs leau. Il est
nanmoins important de mentionner que les rsultats de cette enqute SONU ne sont
pas reprsentatifs de lensemble des formations sanitaires en RDC, en lien avec
lutilisation dun chantillon restreint pour cette tude.
La promulgation rcente de la Loi sur lEau (Janvier 2016) et du dcret pour
restructurer la CNAEHA (Dcembre 2015) constituent deux dcisions politiques
majeures prises par le gouvernement; elles pourraient contribuer lamlioration de
laccs en WASH dans les prochaines annes. Il est noter que dans le draft (en cours
de validation) du Plan National de Dveloppement Sanitaire (PNDS) 2016-2020, un
accent a t mis sur lamlioration de lhygine en milieu hospitalier (CS et hpitaux)
notamment travers la mise en place et lappui au fonctionnement des comits
dhygine, la disponibilit de leau courante, la mise disposition des matriels et
intrants spcifiques pour une meilleure gestion des dchets biomdicaux.

14 http://www.minisanterdc.cd/new/index.php/direction/82-direction-nationale-de-l-hygiene
15 UNICEF, WHO. Water, sanitation and hygiene in health care facilities Status in low-and middle-income countries
and way forward. WHO, 2015.

II.

Renforcement du WASH dans les structures de sant

A. Stratgie globale
En 2015, bas sur les rsultats de lvaluation mene par lOMS et lUNICEF sur la
situation des services WASH dans les structures de sant dans les pays faible et
moyen revenus, mettant en vidence une proportion considrable de structures de
sant sans aucun service WASH, lOMS, lUNICEF et les partenaires se sont engags au
niveau global pour atteindre laccs universel la WASH dans les structures de sant.
Cinq objectifs pour le changement ont ainsi t dvelopps.
Table 4: Objectifs pour le changement -Change objectives, WASH in health care
facilities, Global Action Plan. 2015
Obj 1

Le WASH dans les structures de sant devient un lment prioritaire dans latteinte
de tous les objectifs globaux et nationaux en sant, en particulier ceux lis la
Couverture Sanitaire Universelle. Les principaux dcideurs et leaders dopinions
soutiennent le WASH dans les structures de sant.

Obj. 2

Tous les pays ont des politiques et standards nationaux sur le WASH dans les
structures de sant et des budgets allous pour amliorer et maintenir les services
WASH.

Obj 3

Les efforts de suivi globaux et nationaux incluent lharmonisation dindicateurs


essentiels et largis pour valuer les services WASH dans les structures de sant.

Obj. 4

Les vidences existantes sont revues et renforces pour catalyser les messages de
plaidoyer et amliorer la mise en uvre des services WASH dans les structures de
sant.

Obj. 5

Le personnel de sant et les gestionnaires des structures sanitaires, ainsi que les
patients mnent un plaidoyer et soutiennent les services de WASH amliors. Des
plans des installations bass sur les risques sont mis en place et servent de support
pour les amliorations continues des services WASH dans les structures de sant, des
formations et pratiques des personnels de sant.

Table 5: Plan dAction Global - Global Action Plan Task Teams and Activities, WASH in
health care facilities, Global Action Plan. 2015
PLAIDOYER,
LEADERSHIP ET
ACTION
Objectif 1

Objectif 2

But:
Mener
un
plaidoyer pour une
action
globale
et
nationale
pour
amliorer
les
services WASH dans
les
structures
de
sant et supporter
les
responsables
ddis cet effort.

SUIVI

EVIDENCE ET
RECHERCHE
OPERATIONNELLE

POLITIQUE,
STANDARDS ET
AMELIORATION DES
STRUCTURES

Objectif 3

Objectif 4

Objectif 5

But : Dvelopper,
tester et rviser
les
indicateurs
essentiels
et
largis
pour
suivre le WASH
dans
les
structures
de
sant.

But: Dvelopper et
largir
les
vidences
pour
supporter
laugmentation des
investissements,
lamlioration de la
qualit
et
les
efforts
de
plaidoyer.

But: Dvelopper un
ensemble
doutils
tests
sur
le
terrain, du matriel
de formation et de
rfrence pour une
varit
dinfrastructures et
de contextes.

Activits:

Activits:

Activits:

Activits:

Documenter les cas


dtude
nationaux
comprenant
les
processus
et
les
mcanismes
de
changement
pour
amliorer
le
WASH
dans les structures de
sant.

Intgrer
les
indicateurs
essentiels et largis
dans
tous
les
mcanismes
pertinents de suivi
et de redevabilit en
WASH
dans
les
structures de sant.

Dvelopper
un
agenda de recherches
oprationnelles
prioritaires
et
chercher
des
opportunits
pour
combler les gaps.

Supporter
les
formations rgulires
et les valuations de
comptences
pour
tout le personnel des
structures de sant,
incluant
les
hyginistes
et
travailleurs en sant.

Ces objectifs pourront tre atteints seulement si les secteurs WASH et sant travaillent
en collaboration troite de manire efficace.
B. Situation et challenges en RDC
Malgr le potentiel hydraulique du pays, laccs leau potable reste limit en RDC, en
lien notamment avec une insuffisance des ressources financires pour le secteur, de
gestion des rseaux existants et un dlabrement des installations existantes 16. La
prsence des disparits rgionales dans le WASH dans les structures de sant peut
sexpliquer par laccs gographique mais aussi par la gouvernance. Lambition de cet
atelier tait ainsi de faciliter des discussions parmi les acteurs cls en WASH et en
sant au sein du systme de sant pour permettre une bonne comprhension de la
situation, des freins et dobtenir un consensus autour de solutions visant renforcer
les services WASH dans les structures de sant.
III.

Analyse des goulots dtranglement mene en RDC

A. Contexte et Justification
Au niveau global, les dernires directives de lOMS sur les soins postnatals pour la
mre et le nouveau-n recommandent la sortie de lhpital du couple mre-enfant au
moins 24 heures aprs la naissance, moment critique en lien avec le risque
dinfections et autres complications. La qualit des soins postnatals devient une
exigence, ce qui implique un accs permanent des quantits suffisantes en eau
potable, des installations sanitaires, un systme dlimination efficace des dchets
mdicaux ainsi qu l'accs et l'utilisation de produits de dsinfection adquats pour
assurer et maintenir des conditions d'hygine optimales dans les structures de sant.
Cependant, dans les pays revenu faible et intermdiaire, les services WASH dans de
nombreux tablissements de sant sont quasiment absents. Les risques lis
l'incapacit de fournir des soins de qualit ont t bien documents et menacent la vie
des patients. l'chelle mondiale, environ 1400 enfants meurent chaque jour de
diarrhes vitables17; 9 cas de diarrhes sur 10 sont lis une insuffisance en eau,
assainissement et hygine18. Le fardeau des infections est particulirement lev chez
les nouveaux ns. Ltat septique et les autres infections graves peuvent tre fatals,
avec par exemple un risque associ la septicmie de 34 fois plus lev dans les
milieux faibles ressources19.
16 CTB. Alimentation en eau potable et assainissement des quartiers priphriques urbains et des zones rurales.
17 Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I et al (2014) Global, regional, and national causes of child mortality in 2000
13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis, The Lancet, 1 October.

18 World Health Organization (2008) Safe Water, Better Health: Costs, benefits and sustainability of interventions to
protect and promote health.

Pour parvenir une gestion prenne des services WASH dans les structures de sant,
les instances politiques et les systmes de sant doivent assumer la responsabilit de
leurs actions et du service. Au niveau national, diffrents acteurs sont impliqus
(Ministres, agences, socit, organisations) et au niveau dcentralis, il sagit des
structures de sant, municipalits et de la communaut. Une bonne gestion implique
une coopration constructive entre les diffrents acteurs ce qui rsultera en une
utilisation efficace des ressources, une ractivit, efficacit et prennit dans la
fourniture des services WASH dans les structures de sant. Lattention particulire la
redevabilit vient en complment de lintgration de laspect de prennisation de la
part des partenaires. Sattaquer aux problmes de prennisation des services WASH
dans les structures de sant ncessite une approche holistique, centre sur la
gouvernance et les stratgies pour augmenter la redevabilit dans le but damliorer
laccs des services de qualit.
Construire des mcanismes solides de redevabilit peut contribuer clarifier les
obligations des acteurs impliqus dans la fourniture de services WASH dans les
structures de sant et permettre ainsi une utilisation efficace des fonds publics et une
amlioration de la qualit des soins de sant pour tous.
Ce processus passe par la reconnaissance par toutes les parties prenantes de l
importance des principes de transparence, de gestion participative, dvaluation et
de prise en compte des retours des patients et des communauts sur la qualit du
service WASH dans les structures de soins de sant. Ces lments sont cruciaux pour
assurer la lgitimit et lefficience des acteurs en prsence et sont ncessaires la
mise en place dun service WASH performant et durable dans les structures de soins
de sant.
B. Approche / mthodologie
Lanalyse de la redevabilit pour la durabilit des services WASH dans le systme de
sant a t mene travers un atelier guid par la Direction Nationale de lHygine
(Direction Centrale 9) avec la participation dacteurs gouvernementaux et non
gouvernementaux intervenant dans les domaines de la sant et/ou de la WASH et
reprsentants des trois niveaux sur lesquels se centre lanalyse, savoir lEtat, les
structures de sant et la communaut.
i. Phase Initiale
Pour permettre doptimiser lefficacit de cet atelier, une phase prparatoire a t
planifie la semaine prcdant latelier. Elle a permis de dvelopper une mthodologie
et des outils de redevabilit qui ont t adapts au WASH dans les structures de sant
en RDC. Au cours de cet exercice de prparation, deux documents cls ont t
utiliss :
La redevabilit dans le secteur de leau et de lassainissement le concept
expliqu20, qui est une introduction la redevabilit dans le WASH adresse aux
professionnels du secteur eau, assainissement et hygine, qui propose un
clairage gnral sur les facteurs lis la redevabilit qui affectent la durabilit
des services deau et dassainissement. Ces concepts cls, utiles au diagnostic,
sont complts par une revue des solutions et options disponibles pour laction.
Ce guide comprend quatre parties :
La gouvernance du WASH et la durabilit des services : explique l
importance de la gouvernance et de la redevabilit pour la mise en place
de services durables.
19 Oza et al., 2015.
20 UNICEF, Water Governance Facility, SIWI, UNDP. La redevabilit dans le secteur de leau et de lassainissement le
concept expliqu. 2015.

10

La redevabilit dans le contexte du WASH : dcrit les diffrentes


dimensions de la redevabilit dans le secteur WASH et le type dactions qui
contribuent renforcer la demande et la reddition de comptes dans les
services publics.
Les relations de redevabilit dans les services WASH : propose une
analyse des principales faiblesses des liens de redevabilit entre acteurs des
services WASH avec pour objectif daider les professionnels du secteur
WASH comprendre le contexte de la redevabilit dans leur travail.
La redevabilit en pratique : explore le rle des organismes externes de
soutien dans la promotion des principes de la redevabilit au sein des
services WASH. Laccent est mis sur les solutions pratiques mettre en
uvre pour intgrer les principes de la redevabilit dans les interventions
WASH.

Le guide de rfrence pour la programmation 21 fournit une information


structure et concise pour guider les efforts dappui la redevabilit et contient
des directives sur les mcanismes existant pour promouvoir la redevabilit. Ce
guide est structur autour de trois niveaux dintervention pour renforcer la
redevabilit, qui sont dtaills sous la forme de huit objectifs distincts. Sous
chaque objectif, des Fiches Pratiques illustrent de faon prcise et concrte les
diffrents aspects du travail de mise en uvre. Les trois niveaux dintervention
et les objectifs qui y sont lis sont :
LA RESPONSABILITE : Les conditions pralables sont de dfinir les rles et
favoriser la coopration. La responsabilit, condition essentielle lexercice
de la redevabilit, signifie que les personnes en position dautorit
(administration, lus, oprateurs) doivent rpondre dun cahier des charges
prcis, qui dtaille leurs obligations et le niveau de performance au- quel ils
doivent se conformer, ce qui permet lvaluation de leurs actions sur une
base transparente et objective. Pour que les usagers puissent demander des
comptes aux dcideurs publics et privs, ils doivent aussi connatre l
tendue de leurs droits et de leurs obligations. De plus, des mcanismes
doivent tre mis en place pour coordonner laction des diffrentes parties
responsables. Pour que sexerce la Responsabilit, on peut distinguer trois
axes de travail distincts :
o Objectif 1 : Renforcer la cohrence des politiques,
o Objectif 2 : Dfinir clairement les rles et les responsabilits,
o Objectif 3 : Mettre en place les mcanismes de coordination.

LOBLIGATION DE SEXPLIQUER : Une nouvelle qualit de relations informer, consulter et associer les parties prenantes toutes les tapes de la
prestation de service. A un deuxime niveau dintervention, il est
ncessaire de mettre disposition de tous et en temps utile toutes les
informations ncessaires au contrle du service: tat des services,
performance des oprateurs, allocation des ressources financires, etc. Il
ne sagit pas simplement de garantir laccs linformation mais aussi
de crer des cadres de concertation qui favorisent linteraction entre
usagers, oprateurs et autorits publiques afin de permettre d
expliquer, de questionner ou de justifier les actions prises. Trois
objectifs sarticulent pour traduire en actes lobligation de sexpliquer :
o Objectif 4: Amliorer la communication et lutilisation des retours
dinformation des consommateurs,
o Objectif 5: Amliorer laccs des citoyens linformation,

21 UNICEF, Water Gouvernance Facility, SIWI, UNDP. La redevabilit dans le secteur de leau et de lassainissement
Guide de rfrence pour la programmation. 2015.

11

Objectif 6: Crer les espaces de participation et dinfluence des


parties prenantes.

LA FORCE EXECUTOIRE : lexercice de la surveillance contrler la


performance, soutenir la mise en uvre et la conformit. Le troisime
niveau dintervention consiste mettre en place ou renforcer les
leviers de contrle et de sanction, cest dire les mcanismes
permettant de contrler dans quelle mesure ladministration, les
oprateurs et les institutions se conforment aux normes en vigueur,
les sanctions imposer en cas dinfraction et la prise dactions
correctives et de compensation le cas chant. On peut distinguer
deux objectifs directs pour permettre lexercice de la force
excutoire:
o Objectif 7: Soutenir la mise en place ou le fonctionnement de la
fonction de rgulation,
o Objectif 8: Renforcer les mcanismes de contrle internes et
externes.

La mthodologie et les outils ont t partags avec les partenaires gouvernementaux


dans le but de les affiner et de les valider. La premire rencontre a permis dintroduire
lquipe en charge de lappui lensemble du processus danalyse et de prsenter au
Directeur National de lHygine les Termes de Rfrence de latelier, comprenant la
mthodologie, lagenda et la composition des participants. Le 9 Avril 2016, une visite
terrain l'Hpital Gnral de Kinkole la Zone de Sant de NSl et au Centre de Sant
de Biboa ont permis dobtenir des informations prliminaires sur certaines ralits
travers des discussions, notamment sur les relations et interactions entre les 3
principales entits concernes dans lanalyse (lEtat, les structures de sant et la
communaut) dans le contexte spcifique de la RDC. Une seconde rencontre a t
organise avec 3 Directions Centrales dont la Direction Nationale de lHygine (D9), la
Direction Nationale de la Sant de la Famille et de Groupes Spcifiques (D10) et la
Direction Nationale des Etablissements de Soins (D2) pour identifier 10 orientations de
discussion (cf. Tableau 5) correspondant 10 fiches pratiques, refltant les 3 piliers de
la redevabilit : la Responsabilit, lObligation de sexpliquer et la Force Excutoire.
Tableau 6: Orientations de discussion retenues avec les partenaires gouvernementaux
en RDC
Piliers de
la
redevabilit

Niveau d
intervention

Objectifs

Objectif 1 Renforcer la cohrence


Dfinir les des politiques
rles et
favoriser
la
RESPONSABILI
Objectif 2 Dfinir clairement les
coopration
TE
rles et les responsabilits

Objectif 3 Mettre en place les


mcanismes de coordination
Objectif 4 Amliorer la
communication et lutilisation des
Informer, retours dinformation des
OBLIGATION consulter et patients/communauts

Fiches pratiques / orientations


slectionnes
1 A) Dfinition ou rvision
des politiques WASH dans les
structures de sant.
2A) Dispositifs destins
clarifier
les
obligations
respectives des structures de
sant et des usagers (patients,
personnel
de
sant,
communaut).
2 B) Dispositifs destins
clarifier le rgime de gestion
du
WASH
dans les
3 A)service
Soutenir
la coordination
et les valuations
intersectorielles WASH et
sant.
4 C) Fiches dvaluation par les
communauts

12

DE S
EXPLIQUER

associer les Objectif 5 Amliorer laccs des


communauts linformation
parties
prenantes
Objectif 6 Crer les espaces de
participation et dinfluence des
parties prenantes

Contrler
la
performanc
FORCE
EXECUTOIRE e, soutenir
la mise en
uvre et la
conformit

Objectif 7 Soutenir la mise en


place ou le fonctionnement de la
fonction de rgulation

5 B) Publication dinformation
par les autorits publiques et
les structures de sant.
6 B) Processus budgtaires
participatifs
6 D) Espaces de dialogue et d
interaction sur les services de
WASH dans les structures de
sant.
7 A) Lautorit du systme de
sant, une fonction centrale de
dfinition des politiques
publiques et de contrle
7 B) Groupes de contrle
communautaire des services
de sant.

Objectif 8 Renforcer les


mcanismes de contrle internes et
externe

Pour chaque fiche pratique/orientation slectionne, trois quatre axes de rflexion


ont t dfinis pour encourager les discussions lors des travaux de groupe pendant
latelier (cf. Annexe A).
ii. Organisation de latelier
But de latelier:
Obtenir une vision commune, issue dune rflexion entre les partenaires cls du
gouvernement intervenant dans les domaines de la WASH et de la Sant pour
identifier les goulots dtranglements de la redevabilit des services de WASH dans le
systme sanitaire, afin de dfinir les actions prioritaires pour assurer une amlioration
de la redevabilit pour la prennit des services WASH dans le systme de sant.
Objectifs de latelier
Les objectifs de latelier taient de solliciter des changes et dbats entre les
partenaires de WASH et de sant du niveau national et dcentralis sur leur vision,
perceptions et perspectives des lments de la redevabilit de la WASH dans les
structures de soins au sein du systme de sant, pour permettre de :
Dfinir les rles et favoriser la coopration afin de renforcer et clarifier les
dimensions de responsabilit, dobligation de sexpliquer, force excutoire,
toutes des conditions essentielles lexercice de la redevabilit.
Identifier les goulots dtranglement et leurs causes.
Formuler les actions possibles pour lever les obstacles et leurs conditions de
russites
Saccorder sur les priorits sur le court, moyen et long terme.
Rsultats attendus
- Un plan des actions prioritaires pour renforcer lappropriation du WASH dans les
structures de sant au sein du systme de sant.
- Une participation active de toutes les parties prenantes (niveau central,
structure de sant et communauts) pour enrichir les dbats.
- Une prise en compte de limportance et de la cohsion des principes de
transparence, de gestion participative, dvaluation et de considration des
retours des professionnels de la sant et patients/communauts sur la qualit
du service WASH dans les structures de sant.
Latelier danalyse de la redevabilit pour la durabilit des services WASH dans le
systme de sant a t organis sous forme des sances de travaux de groupe suivies
de restitutions en plnire pour stimuler des changes et enrichir le dbat autour des
axes de rflexion. Dans chaque groupe, les trois niveaux cibles (tat, structures de
13

sant et communaut) taient reprsents afin de mener des discussions bases sur
les trois perspectives, lexception du Groupe 1 qui a runi uniquement les acteurs du
niveau national et lOMS car le sujet de leurs discussions concernait les politiques, ce
qui ncessite une expertise et un niveau dinformation spcifique cette composante.
Au cours de la premire journe, les participants se sont centrs sur lidentification des
goulots dtranglement limitant le dveloppement et la prennisation des services
WASH dans les structures de sant, et leurs causes directes et sous-jacentes, en se
basant sur des exemples prcis et des arguments fonds. Le deuxime jour, les
participants ont dvelopp les activits pour remdier ou attnuer les effets des
goulots dtranglements et identifi leurs conditions de russite, qui ont ensuite t
classes selon leur faisabilit en utilisant le code couleur suivant :
Condition de russite atteignable sur le court terme (1ere anne).
Condition de russite atteignable sur le moyen terme (2nd anne).
Condition de russite atteignable sur le long terme (3e anne).

Le droulement des tapes successives suivies au cours de latelier est reprsent par
le schma ci-dessous.

Echanger sur
les axes de
rflexion
bass sur les
fiches
pratiques
refltant les 3
Piliers:
Responsabilit
, Obligations
de
sexpliquer,
Force
excutoire

Identifier les
goulots
dtranglemen
t et leurs
causes

Identifier les
activits pour
lever ou
attenuer les
goulots
dtrangleme
nt

Identifier les
conditions de
russite et
valuer leur
faisabilit sur
le court,
moyen et
long termes

Classer et
planifier les
actions
concrtes
mettre en
oeuvre

Figure 1: Droulement des tapes pour mener lanalyse de la redevabilit.

C. Rsultats
Latelier de lAnalyse de la Redevabilit pour la Durabilit des Services WASH dans le
Systme de Sant sest tenu sur 2 jours, les 16 et 17 Mars 2016 (cf. Annexe B: Agenda
de latelier) et a rassembl une trentaine de participants (cf. Annexe C: Listes des
participants). Latelier a dbut par une introduction sur la situation en WASH dans les
structures de sant au niveau global et en RDC. Les prsentations suivies des
changes ont mis laccent sur limportance du WASH dans les structures de sant en
termes de sant et scurit, prvention et traitement des maladies, moral et
14

performance du personnel de sant, soins axs sur la communaut, cout et


performance des structures de sant.
A lchelle mondiale, laccs WASH dans les structures de sant reste limit mais
lambition au niveau mondial est soutenue par les Objectifs de Dveloppement
Durable (ODD).
La prsentation de la situation WASH en RDC a soulign un manque de statistiques
formelles, notamment au niveau des structures de sant. En termes de normes, bien
quun projet du Code de lHygine soit en cours de procdure, les normes existantes
au niveau des centres de sant restent celles de 2006, qui concernent les normes de
lenvironnement interne et externe, et qui reprsentent les normes de qualit des
soins. Doter certaines FOSA de structures WASH est actuellement un besoin qui
ncessitera aussi la mise en place dun systme de suivi permettant de garantir la
prennisation de structures WASH fonctionnelles dans les FOSA. Laccent a t mis sur
une approche centre sur la communaut/le patient.
Les rsultats des discussions au cours de latelier sont prsents dans les tableaux cidessous.

15

1. DEFINITION OU REVISION DES POLITIQUES WASH DANS LES FORMATIONS SANITAIRES


Goulots dtranglement

Faible
vulgarisation
et
mise
en
uvre
des
documents
politiques,
stratgiques et normatifs
existants.

Causes
directes
sous-jacentes

et

Faible appropriation et
communication entre les
diffrents niveaux du
systme
de
sant
(national,
provincial,
zone de sant, aires de
sant) et les diffrentes
parties
prenantes
(autorits
politicoadministratives),
non
alignement
des
partenaires.

Solutions/stratgies

Mener un plaidoyer auprs du 1er


Ministre en faveur de l'adoption du Code
de l'Hygine et la transmission du projet
de loi au niveau du Parlement.

Mener un plaidoyer auprs du Parlement.

Vulgariser la loi adopte.

Collecte limite des


donnes WASH dans les
centres de sant travers
le SNIS.

Format de collecte de
donnes
trop
cadr,
insuffisance
des
indicateurs
WASH,
surcharge de travail au
niveau du personnel pour
le
remplissage
des
canevas.

Proposer

la
Commission
SNIS
l'intgration d'une liste dindicateurs et
des donnes collecter pour assurer le
monitorage et renforcer lanalyse.
Mener un plaidoyer auprs du Ministre
pour l'affectation de professionnels de la
sant forms pour renforcer la qualit
des donnes.
Organiser des sances des briefings sur
les donnes WASH dans les zones de
sant: comment les collecter, les
analyser et les diffuser.

Condition de russite
La note technique du Ministre de la
Sant au 1er Ministre est prte et
disponible; des contacts formels et
informels avec les membres des
diffrentes
commissions
(Ecofir,
Commission des lois) ont pris place; les
ressources
ncessaires
sont
disponibles.
La note technique prvue pour le
Parlement est prte; des journes
d'information tous les niveaux ont t
organises;
les
documents

destination des parlementaires ont t


reproduits et distribus; les ressources
ncessaires sont disponibles.
Les mesures d'application et les
directives de la loi sont dfinies; les
campagnes mdiatiques sont prtes;
un systme de suivi et dvaluation des
rsultats de la vulgarisation sont mis en
place au niveau oprationnel.

1 yr

1 yr

2 yrs

Une liste restreinte des indicateurs


essentiels

discuter
avec
la
commission SNIS est labore.

1 yr

Le module WASH est intgr dans le


programme
de
formation
des
professionnels de sant.

3 yrs

Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles; des outils harmoniss et
des guides/fiches techniques simplifis
sont
produits;
les
supervisions
intgrant les aspects WASH sont
assures.

2 yrs

2. SOUTENIR LA COORDINATION ET LES EVALUATIONS INTER-SECTORIELLE WASH ET SANTE


Goulots dtranglement

Absence de structures et
mcanismes
multisectoriels
de
coordination au niveau
priphrique.

Causes
directes
sous-jacentes

et

Centralisation
de
la
coordination,
absence
dorientation
multisectorielle
en
priphrique.

Solutions/stratgies

Condition de russite

Mener un plaidoyer auprs des autorits


politico-administratives locales pour la
mise en place dune structure et de
mcanismes
multisectoriels
de
coordination (cration du CNAEHA au
niveau
oprationnel)
intgrant
les
aspects WASH au niveau oprationnel
(Zone de Sant).

Une note technique destine aux


autorits politico-administratives est
disponible.

Tenir des runions


prenantes.

avec

les

parties

Organiser des sances briefings des


parties prenantes sur la coordination des
activits WASH.
Absence d'outil harmonis
et valid au niveau du
Ministre pour mener des
valuations
annuelles
WASH dans les structures
de sant.

Absence de cadre de
concertation
des
diffrents acteurs au
niveau du Ministre

Produire un outil harmonis d'valuation


annuelle des activits WASH dans les
FOSA proposer la commission SNIS.

Un consensus est obtenu sur la


rpartition des responsabilits, les
mcanismes de coordination, le plan
conjoint et lutilisation des ressources,
le partage d'information et llaboration
des rapports.
Les
ressources
financires
et
matrielles
ncessaires
sont
disponibles dont les documents de
travail pour les sances de briefing ; le
suivi de la coordination des activits
WASH est assur.
Un consensus entre les diffrents
acteurs est obtenu sur les lments
d'valuation ;
les
ressources
ncessaires sont disponibles.

1 yr

1 yr

2 yrs

2 yrs

3. DISPOSITIFS DESTINES A CLARIFIER LES OBLIGATIONS RESPECTIVES DE STRUCTURE DE SANTE ET DES USAGERS
(Patients, Personnel de sant, communauts).
Goulots dtranglement

Faible sensibilisation et
transmission dinformation
aux
communauts
sur
leurs droits, obligations et
modalits de gestion du
service WASH dans les
structures de sant.

Causes directes
sous-jacentes

et

Leadership insuffisant de
la part des acteurs
responsables
de
transmettre
l'information.

Solutions/stratgies

Condition de russite

Remise niveau/briefing des membres


de lEquipe Cadre des Zones de Sant et
des COCODEV sur leur redevabilit dans
la transmission d'informations.

Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles, le lancement des activits
est effectif; le personnel form est
permanent, les Remises et Reprises
sont effectives au moment de la
permutation.

1 yr

Doter les membres de l'Equipe Cadre des


Zones de Sant et les COCODEV de
supports et des ressources ncessaires
pour la transmission dinformations aux
communauts.

Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles; la gestion des supports et
des ressources est approprie; la
communication est efficace.

3 yrs

Mettre en place un coaching post-briefing


des diffrents acteurs (ECZ et COCODEV)
pour s'assurer de leur redynamisation.

Faible
motivation
et
capacit
des
Relais
Communautaires.

Insuffisance
des
supports
(financiers,
matriels, ou autres) ou
du
renforcement
de
capacits destin aux
ReCo.

Mener
un
plaidoyer
auprs
des
partenaires (bailleurs, ONG et agences
UN) pour un appui du gouvernement pour
la production et disponibilit des supports
matriels.
Organiser des briefings des ReCo
associs aux leaders communautaires sur
l'importance et l'utilisation des outils de
sensibilisation.
Mettre
en
place
des
stratgies
d'encadrement
de
la
politique
d'alignement au bnvolat par l'quipe
cadre de la zone de sante auprs de tous
les intervenants.

Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles; le processus post briefing
est respect par les formateurs; une
quipe charge de l'valuation des
amliorations au niveau de FOSA est
mise en place.
Les partenaires cibls vers qui mener le
plaidoyer sont identifis; un document
de plaidoyer sur le volet WASH est
labor pour tre intgr dans les
structures de sant.

1 yr

2 yrs

2 yrs

2 yrs

4. DISPOSITIFS DESTINES A CLARIFIER LE REGIME DE GESTION DU SERVICE WASH DANS LES STRUCTURES DE SANTE
Goulots dtranglement
Les
aspects
purement
WASH ne sont pas pris en
compte par l'Etat en
faveur
des
formations
sanitaires.

Causes directes et
sous-jacentes
La faible perception de
l'importance des actions
WASH au niveau des
formations sanitaires sur
la qualit des soins.

Solutions/stratgies
Mener le plaidoyer pour intgrer le WASH
dans les structures de sant dans toutes
les politiques et stratgies des secteurs
et programmes (notamment relatives aux
politiques lies la mre et l'enfant).
Former les membres de l'ECZS pour la
budgtisation des activits WASH parmi
les activits prioritaire du Plan dAction
Oprationnel de la Zone de Sant.
Assurer la vulgarisation des outils WASH
existants.

Absence de clart sur les


missions
des
services
publics impliqus dans la
fourniture des services
dhygine
et
dassainissement dans les
structures de soins.

Multitude
des
partenaires
non
gouvernementaux dans
le secteur (offrant des
services
WASH),
priorisation de laccs
leau sur lhygine et
lassainissement
(ex.
Regideso).

Contraindre
les
partenaires

l'alignement la Dclaration de Paris et


l'agenda de Kinshasa.

Condition de russite
Les partenaires cibls vers qui mener le
plaidoyer sont identifis; un document
de plaidoyer est labor.

1 yr

Les
ressources
disponibles;
les
rceptifs.

2 yrs

ncessaires
participants

sont
sont

Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles; un mcanisme adapt pour
assurer la vulgarisation est dfini;
lvaluation est mene de manire
continue, suivie dactions correctrices
en cas de besoin.
L'adoption
de
la
politique
gouvernementale est une condition
obligatoire; tous les acteurs doivent
passer par le BCZS avant de dmarrer
les activits sur le terrain.

1 yr

1 yr

Signer avec chacun des partenaires des


contrats d'objectifs.

Des objectifs pour chaque partenaire


sont
dfinis;
des
mcanismes
dvaluations sont mis en place.

1 yr

Communiquer sur le rle de chacun des


partenaires.

Des mcanismes adapts sont dfinis


pour assurer cette communication;
chacun des acteurs sont impliqus dans
ce mcanisme de communication; les
ressources
ncessaires
sont
disponibles.

1 yr

5. FICHES DEVALUATION PAR LES COMMUNAUTES


Goulots dtranglement

Faible fonctionnalit du
mcanisme
d'valuation
rgulier
et
document
impliquant la communaut

Causes directes
sous-jacentes

et

Multiplicit des
approches et outils
existants et leur
intgration dans la
planification gnrale de
la Zone de Sant (Plan
dAction Oprationnel) ;
Faible dveloppement
des pratiques de
redevabilit du
personnel mdical vis-vis de la communaut.

Solutions/stratgies
Mettre en place un canevas standardis
d'valuation communautaire intgrant les
actions WASH dans les FOSA en
s'alignant aux normes du MSP.
Vulgariser les documents normatifs
existants sur le WASH dans les FOSA au
niveau communautaire.
Renforcer les pratiques de redevabilit du
personnel mdical vis vis de la
communaut
par
les
mcanismes
incitatifs (PBF).

Condition de russite
Leadership du MSP et de la Direction de
l'hygine est assur; une bonne
coordination des partenaires est mise
en place; les ressources ncessaires
sont disponibles.
Des
documents
valids
sont
disponibles; le leadership local au
niveau des FOSA est assur; les outils
sont reproduits et disponibles.
Les
volonts
politiques
et
communautaires sont prsentes; la
bonne gouvernance est assure tous
les niveaux; les ressources sont
disponibles pour la mise en uvre des
plans intgrs de communication.

1 yr

1 yr

2 yrs

6. PUBLICATION DINFORMATIONS PAR LES AUTORITES PUBLIQUES ET LES STRUCTURES DE SANTE


Goulots dtranglement

Faible capacit du
personnel de sant sur les
aspects WASH dans les
structures de
sant (information
destine aux
communauts).

Causes directes
sous-jacentes

et

Formation en WASH
insuffisante, absence de
Comit dHygine dans
les formations sanitaires.

Solutions/stratgies

Condition de russite

Renforcer les capacits du personnel de


sant sur les aspects WASH dans les
FOSA tous les niveaux (centralintermdiaire-oprationnel
et
communautaire).

Le financement, les formateurs et outils


de formations sont disponibles; la
slection des acteurs former est
satisfaisante.

1 yr

Mettre en place des Comits d'Hygine


dans les FOSA et les doter d'un budget
de fonctionnement.

La volont politique est prsente; le


leadership local des Comits de Gestion
des FOSA est assur; le volet WASH est
intgr dans les activits des FOSA.

3 yrs

Mettre en place un cadre normatif et


rglementaire en faveur du volet WASH
dans les FOSA.

Organiser
des
campagnes
de
sensibilisation sur l'importance des
actions WASH dans les FOSA auprs de la
communaut.
Faible
intgration des
aspects WASH dans le
mcanisme
de diffusion
d'informations
formelles
dans les FOSA, destin la
communaut.

Faible intrt apport


la diffusion publique,
faible intgration de la
redevabilit dans les
politiques et services
offerts aux
communauts (thique).

Partager les informations des activits de


sant intgrants le paquet WASH dans les
FOSA

travers
les
canaux
de
communication
communautaires
existants (glise, leaders...).
Renforcer la redevabilit envers la
communaut en planifiant et mettant en
uvre de faon participative des actions
WASH dans les FOSA.

La volont politique est prsente; le


financement
est
disponible;
les
documents narratifs sont disponibles et
valids (le code de l'hygine, la
politique nationale de l'hygine et les
normes en hygine hospitalire).
Le leadership local au niveau des FOSA
et limplication des APA sont assurs;
les ressources humaines, matrielles et
financires
sont
disponibles;
des
messages cls pour les campagnes de
sensibilisation sont dfinis.
Des messages cls existent;
la
collaboration
intersectorielle
est
effective; les ressources humaines,
matrielles
et
financires
sont
disponibles.
Une franche collaboration entre les
FOSA et les leaders communautaires
est en place; un mcanisme de recueil
de la voix de la communaut est en
place; la cogestion des FOSA est
effective.

3 yrs

1 yr

1 yr

1 yr

7. PROCESSUS BUDGETAIRES PARTICIPATIFS


Goulots dtranglement

Pas de priorisation
budgtaire du volet WASH
dans les FOSA.

Faible appui des BCZ dans


l'laboration des plans de
formation sur les
processus budgtaires
participatifs (personnel de
sant et communaut).

Causes directes et
sous-jacentes
Faible allocation de
ressources financires
pour les activits WASH
dans les FOSA ;
Insuffisance des
ressources financires
externes et internes
(recettes) pour couvrir le
paquet minimum des
activits.
Insuffisance des moyens
pour l'appui du BCZ aux
centres de sant dans
l'accroissement des
comptences ; Faible
gestion rationnelle des
ressources disponibles
(verticalisation des
activits).

Solutions/stratgies
Identifier les besoins et laborer un plan
d'action des interventions WASH au
niveau du FOSA.
Crer une ligne budgtaire pour le volet
WASH au niveau des FOSA.

Condition de russite
Les ressources humaines et l'outil de
planification
sont
disponibles;
l'accompagnement des FOSA dans
l'exercice de planification est assur.
Le plan d'action est disponible, discut,
partag avec le comit de gestion du
FOSA et mis en uvre.

1 yr

2 yrs

Mener un plaidoyer auprs des PTF,


dcideurs
et responsables des FOSA
pour un appui financier des interventions
WASH.

Un plan budgtis et les PTF sont


disponibles; des runions de plaidoyer
prennent place.

2 yrs

Elaborer des plans de formation avec


lappui des ECZS.

Le canevas ou outils de planification


sont disponibles; les ECZS sont
prsents pour laccompagnement des
FOSA; les ressources humaines du
FOSA et des communauts sont prtes
pour recevoir des formations.

1 yr

Organiser des sessions de formation des


membres des FOSA et des communauts
par les ECZS.

Les formateurs, modules de formation


et moyens logistiques sont disponibles.

2 yrs

Organiser des sances de sensibilisation


des communauts sur leur participation
au processus budgtaire.

Le matriel de communication, les


moyens de dplacement et supports
ducatifs sur la thmatique sont
disponibles.

2 yrs

8. ESPACES DE DIALOGUE ET DINTERACTION SUR LES SERVICES WASH DANS LES STRUCTURES DE SANTE
Goulots dtranglement

Faible reprsentativit des


communauts dans les
comits de gestion des
FOSA.

Faible appui des BCZ dans


l'laboration des plans de
formation
pour
l'accroissement
des
capacits
sociales
de
communication
des
reprsentants
des
communauts pour une
plus grande implication
dans
les
espaces
de
dialogue.

Causes directes
sous-jacentes

et

Nombre insuffisant de
RECO en fonction de la
taille des communauts,
faible motivation des
ReCo, faible
reprsentativit des
femmes dans les
structures
communautaires

Insuffisance de
ressources pour l'appui
du BCZ aux centres de
sant dans
l'accroissement des
comptences ; faible
gestion rationnelle des
ressources disponibles
(verticalisation des
activits).

Solutions/stratgies

Condition de russite

Tenir
compte
de
la
taille
des
communauts dans la slection des ReCo
et dans l'appui logistique ou en
quipements des ReCo.

Les donnes des dnombrements des


mnages
sont
disponibles;
des
consultations participatives des APA et
des comits (CODESA, CODEV.) sont
mis en place pour la slection des
ReCo; la participation des femmes est
encourage.

2 yrs

Le matriel de communication, les


moyens de dplacement et supports
ducatifs sur la thmatique sont
disponibles.

2 yrs

Organiser des sances de sensibilisation


visant promouvoir la reprsentativit de
toutes les couches sociales dans les
comits de gestion de FOSA afin de
permettre la participation d'une mixit
des couches favorisant une plus grande
quit.
Organiser des runions entre les parties
prenantes pour dfinir un petit paquet
d'avantages en faveur des ReCo sur les
besoins en services de sant auprs des
FOSA

Elaborer des plans de formation avec


appui des ECZS.

Organiser des sessions de formation des


membres des FOSA et des communauts
par les ECZS
Organiser des sances de sensibilisation
des communauts sur l'accroissement
des capacits en communication des

Les parties prenantes sont disponibles;


les termes de rfrences comprenant
un agenda harmonis pour ces
runions est labor; le calendrier des
rencontres est dfini.
Le canevas ou les outils de planification
sont disponibles; les ECZS sont
prsents pour laccompagnement des
FOSA; les ressources humaines du
FOSA et des communauts sont prtes
pour recevoir des formations pour le
renforcement
de
capacits
en
communication.
Les formateurs, modules de formation
et moyens logistiques sont disponibles.
Le matriel de communication, les
moyens de dplacement et supports
ducatifs sur la thmatique sont

1 yr

1 yr

2 yrs
2 yrs

reprsentants des communauts pour


une grande implication dans les espaces
de dialogue.

disponibles.

9. LAUTORITE DE REGULATION DU SYSTME DE SANTE, UNE FONCTION CENTRALE DE DEFINITION DES

POLITIQUES PUBLIQUES ET DE CONTRLE


Goulots dtranglement

Les donnes disponibles et


rsultats des missions de
contrle ne sont ni
exploits, ni publis.

Causes directes
sous-jacentes

et

Faible appropriation,
exploitation et diffusion
des rsultats par le
bureau attitr (SNIS);
accompagnement
insuffisant de l'tat et
des partenaires pour
l'exploitation et la
diffusion.

Solutions/stratgies

Condition de russite

Mener
des
plaidoyers
auprs
du
Gouvernement afin de mobiliser les
ressources ncessaires en vue de
valoriser la diffusion d'informations
sanitaires
y
compris
le
WASH
(renforcement des capacits, disponibilit
des ressources humaines, matrielles,
financires).

La promotion de la collaboration entre


les 4 directions (D2, D9, D10 et D5) est
renforce sur la ncessit d'exploitation
et de diffusion des rsultats incluant le
WASH dans les FOSA, travers la mise
en place d'un cadre de concertation;
les directions de l'hygine, des
tablissements sanitaires et SNIS sont
disponibles pour expliquer l'importance
de la diffusion des rsultats et prts
mener
le
plaidoyer
auprs
du
gouvernement.

1 yr

Accompagner la diffusion d'informations


(SNIS) incluant le WASH (supervision,
coaching, suivi,).

Les
ressources
disponibles.

2 yrs

ncessaires

sont

Vulgariser les rsultats de l'exploitation et


diffusion (distribution,).
Interfrence de nombreux
ministres dans le secteur.

Description des taches


de tous les ministres
intervenants dans le
secteur non encore
clarifie; potentiels
conflits dintrts et
comptences
insuffisantes en WASH
dans les structures

Revisiter et vulgariser des attributions


des diffrents ministres impliqus dans
le secteur WASH tous les niveaux du
systme sanitaire.

2 yrs
Le cadre institutionnel existant est
renforc, tel que le CNAEA (tel quentre
les
ministres
de
la
sant, lenvironnement,
le
dveloppement rural, lnergie, le plan)
dans le but de rviser les documents
concernant les attributions selon le
contexte actuel et le dveloppement de
stratgies en faveur de l'application

1 yr

effective des attributions en vigueur; le


CNAEHA est fonctionnel.
sant.

Diffuser la note existante au niveau


central sur la description des attributions
des diffrents ministres.

Un document rvis et consensuel


dfinissant
les
attributions
est
disponible.

2 yrs

10.GROUPES DE CONTROLE COMMUNAUTAIRE DES SERVICES DE SANTE


Goulots dtranglement

Faible fonctionnement de
la plupart des CODESA.

La notion de confiance
entre
les
patients,
enquts et prestataires
des services de sant
(crainte de rprimande)
peut influencer la qualit
du contrle.

Causes directes et
sous-jacentes
Mauvais recrutement
des CODESA (non bas
sur les critres mis en
place), tendance de
cooptage par les
infirmiers titulaires au
lieu dlections ;
capacits des CODESA
non renforces.
Faible appropriation,
communication et clart
du rle des groupes de
contrle
communautaires et de
leur indpendance.

Solutions/stratgies

Condition de russite

Revaloriser le statut des ReCos.

Les directions impliques et les


partenaires
sont
engags ;
des
concertations avec les ReCos dans les
Aires de Sant prennent place.

2 yrs

Mobiliser toutes les couches de la


communaut lors des lections des
CODESA pour les rendre plus crdibles.

Tous les leaders locaux sont engags et


mobilises.

1 yr

Impliquer
les
Associations
Locales
indpendantes pour la ralisation des
enqutes.

Les
Associations
Locales
et
les
ressources financires ncessaires sont
disponibles.

2 yrs

10

Quelques points cls ont t souligns au cours des discussions:


1. Au niveau des politiques nationales, le Code de lHygine est un document
existant mais qui na pas complt lensemble du processus pour tre adopt
en tant que loi. Son application en est ainsi limite, do limportance de
renforcer le plaidoyer au plus haut niveau pour finaliser la procdure ce qui
permettrait ensuite de procder la vulgarisation du document. Pour optimiser
limpact, il serait ncessaire dintgrer le WASH dans les FOSA tous les
niveaux (politique, stratgique, oprationnel). Par consquent, les acteurs
tatiques devraient tre sensibiliss pour assurer une prise en compte des
besoins WASH dans les budgets. Le renforcement des capacits du personnel de
sant en WASH serait aussi essentiel dans les FOSA tous les niveaux, de
mme que la mise en place de Comits d'Hygine possdant un budget de
fonctionnement.
2. La faible disponibilit des donnes sur le WASH dans les structures de
sant a t mise en vidence lors des discussions, notamment dans les
rapports mensuels et annuels du SNIS. Il serait important dintgrer des
indicateurs sur le WASH dans les formations sanitaires en priorit dans les outils
existants mais aussi de crer des supports pour mener des valuations
annuelles en WASH dans les structures de sant. Lutilisation doutils appropris
associs au renforcement des capacits des ressources humaines concernes
permettraient de collecter des donnes de qualit, les analyser, partager les
rsultats et rpondre aux besoins de manire adapte. Ces lments collects
pourraient servir de base dchanges au niveau des plateformes de coordination
qui devraient aussi tre renforces, notamment au niveau oprationnel mais
aussi permettrait de suivre les progrs des indicateurs lis aux Objectifs de
Dveloppement Durables.
3. Linclusion de la thmatique WASH dans les structures de sant dans le
curriculum du personnel de sant a t souligne comme un lment
essentiel pour les doter de connaissances thoriques et pratiques cls dans le
domaine.
4. Linformation aux communauts sur leurs droits, obligations et modalits
de gestion du service WASH dans les structures de sant reste aussi trs
limite. Il sagira non seulement de renforcer les capacits et dencadrer les
Equipes Cadres des Zones de Sant et les COCODEV sur leur redevabilit dans
la transmission d'informations et limportance doutils de communication
formels adapts, mais aussi sur le processus de budget participatif. De plus, la
signature de contrats dobjectifs avec les acteurs intervenants dans le WASH
dans les structures de sant pourrait contribuer amliorer linformation et la
comprhension des communauts vis--vis des acteurs en prsence et la
coordination des interventions.
5. Linsuffisance de motivation et de capacit des RECO a souvent t
mentionne de mme que leur rle primordial en tant que vritable lien entre
les structures de sant et la communaut. Lappui aux RECO ncessiterait ainsi
une action coordonne et aligne entre le gouvernement et les partenaires.
IV.

Limites de lapproche
Lexercice a t men au niveau national avec la participation de personnes de
diffrents niveaux dintervention (central, structures de sant et communauts).
Les rsultats de cet atelier nont pas la prtention dtre reprsentatifs de
lensemble du pays; ils soulignent les challenges et solutions possibles, valids
en consensus par les participants ayant des perspectives diffrentes.
La mthodologie utilise est de type qualitatif, base sur lexprience,
lexpertise et les connaissances dune trentaine de participants provenant des 3
niveaux cibles du systme de sant. Le choix de stre bas sur une
mthodologie qualitative unique, peut avoir t source de biais.
1

La contrainte de temps peut avoir limit les changes. Avec un temps


additionnel, les discussions auraient pu aller plus loin, tre plus dtaills avec
une analyse plus approfondie. Cependant, il aurait t peut-tre plus difficile
dassurer la prsence de participants pertinents comme ceux du Ministre et
des structures de sant tout au long dun atelier planifi sur une plus longue
dure.
Deux aspects importants pour la russite de cette approche peuvent tre souligns:
limplication des quipes du Ministre de la Sant et de lUNICEF dans cet exercice
comme une partie intgrante des programmes WASH dans les structures de sant et
une phase initiale de prparation bien planifie.
V.

Conclusions

Ce premier exercice avec les principaux partenaires gouvernementaux et partenaires


techniques, financiers et communautaires du niveau national et dcentralis,
intervenants dans les domaines du WASH et de la sant, a permis de crer une base
de rflexion, de laquelle sont ressortis un certain nombre dobstacles la redevabilit
identifis en consensus. A partir de ce constat, un plan dactivits a t dvelopp.
Cette premire tape offre une feuille de route pour lamlioration de la redevabilit
pour la prennit des services WASH dans le systme de sant dont les orientations
pourront tre intgres et suivies dans les programmations dintervention visant
lamlioration des conditions WASH dans les formations sanitaires.
Nanmoins certaines ralits et dfis sont aussi en prendre en compte en RDC pour
permettre la mise en uvre des services WASH dans les structures de sant. Un faible
engagement du niveau central constituerait un frein pour laccs aux services WASH
dans les structures de sant. Lappropriation, la volont politique et le leadership
seront essentiels pour que lamlioration de services WASH prennes dans les
structures de sant soit intgre dans lagenda des dcideurs au plus haut niveau.
Ceci facilitera non seulement lallocation par lEtat et la disponibilit de ressources
mais aussi la prise de dcision au niveau central, le renforcement de la gestion, du
suivi et de lvaluation a tous les niveaux. Cette implication du gouvernement
ncessitera une phase pralable de plaidoyer des acteurs impliqus, tant au niveau du
MoH, de la communaut que des partenaires pour montrer aux dcideurs limportance
de la WASH sur la qualit des soins. Lintgration des donnes en WASH dans le SNIS
permettra ensuite dobtenir des donnes de routine et des analyses plus approfondies
sur limpact rel de la qualit des services WASH sur ltat de sant des populations.
Lengagement du gouvernement est une condition dterminante, mais la disponibilit
de financements suffisants est aussi cruciale. Limplication active des partenaires
alignant leurs interventions pourront renforcer les capacits techniques en WASH et
les connaissances thoriques/pratiques sur la redevabilit de lEtat, des structures de
sant et de la communaut.
Au niveau communautaire, lefficacit des RECO reste limite en lien avec leur statut
actuel. La rvision et ladoption dun statut clair reste un prrequis qui associes
lallocation de ressources suffisantes pour les rendre oprationnels leur permettra
damliorer leurs performances.
Prochaines tapes :
Cet exercice a t men dans le but de dvelopper une feuille de route labore en
consensus et valide par lensemble des participants. Elle constitue une liste d'actions
prioritaires planifies dans le temps, mettre en place ou renforcer et pourrait aussi
servir de support pour mener des plaidoyers. Pour la rendre plus oprationnel,
certaines tapes devront suivre telles que la budgtisation des activits, la dfinition
dun calendrier de mise en uvre, dun plan de suivi et d'valuation.
2

Ce document pourrait servir aussi de cadre de rfrence pour les acteurs qui
souhaiteraient mener un exercice similaire au niveau dcentralis afin de mieux
comprendre les dfis lis la redevabilit et les intgrer dans leurs interventions.
Afin d'assurer un suivi et une collaboration troite entre les partenaires impliqus sur
les sujets abords au cours de latelier, il serait recommand de procder un
exercice similaire aprs 2-3 ans pour valuer les progrs visant remdier et attnuer
les goulots d'tranglement identifis et ajuster les priorits, les potentiels nouveaux
obstacles et dvelopper des solutions adaptes.

ANNEXE A: Axes
slectionne

de

rfl exion

dfi nis

par

fi che

pratique/orientation

FICHE PRATIQUE 1 A : DEFINITION OU REVISION DES POLITIQUES WASH DANS LES


FORMATIONS SANITAIRES
1. Existence d'un document d'une politique ou stratgie WASH dans le systme de sant.
2. Clart des lignes directrices et orientations permettant d'assurer l'oprationnalit et la
synergie entre les acteurs et les politiques.
3. Disponibilit d'informations sur la situation de mise en uvre des politiques WASH dans
les formations sanitaires pouvant contribuer l'amlioration continue des politiques.
4. Prsence de plateformes multisectorielles d'changes entre les parties prenantes
impliques dans la gestion et la fourniture des services WASH dans les structures
sanitaires.
FICHE PRATIQUE 3 A : SOUTENIR LA COORDINATION ET LES EVALUATIONS INTERSECTORIELLE WASH & SANTE
1. Inclusion du volet WASH dans les structures de sant au sein des processus d'valuation
annuelle en sant.
2. Accessibilit au public des rsultats d'valuation annuelle WASH dans les structures de
sant.
3. Implication de la socit civile, du secteur priv et des bailleurs de fonds dans les
mcanismes de coordination et planification pour l'amlioration du WASH dans les
structures de sant.
4. Existence d'un lien troit entre le processus de planification pour le WASH dans les
structures de sant et le cycle budgtaire du systme de sant.
FICHE PRATIQUE 2 A : DISPOSITIFS DESTINES A CLARIFIER LES OBLIGATIONS
RESPECTIVES DE STRUCTURE DE SANTE ET DES USAGERS (Patients, Personnel de sant,
communauts).
1. Existence daccords formels entre les usagers (patients, personnel de sant,
communaut) du service et les structures de sant assurant la gestion et la qualit du
service (analyse des besoins, suivi budgtaire, suivi et valuation des performances).
2. Niveau d'information des usagers (patients, personnel de sant, communaut) sur leurs
droits et sur les modalits du service WASH dans les structures de sant.
3. La diffusion d'informations par les structures de sant garantit un meilleur
consentement payer de la part des patients /communauts.
FICHE PRATIQUE 2 B : DISPOSITIFS DESTINES A CLARIFIER LE REGIME DE GESTION DU
SERVICE WASH DANS LES STRUCTURES DE SANTE
1. Existence d'instruments normatifs permettant la dfinition d'objectifs qui rendent
possible l'valuation de la performance du WASH dans les structures de sant.
2. Niveau d'information des structures de sant sur les relations et les missions dvolues
chaque intervenant des services publics impliqus dans la fourniture des services WASH
dans les structures de sant.
3. Accessibilit aux communauts des rsultats de performance WASH dans les structures
de sant.
4. Les structures de sant bnficient d'une amlioration de la qualit des soins en lien
avec les bonnes performances WASH.
FICHE PRATIQUE 4 C : FICHES DEVALUATION PAR LES COMMUNAUTE
1. Existence d'valuation de ltat du service WASH dans les structures de sant sous l
angle de vue des communauts.
2. Prise en considration des besoins et plaintes WASH dans les structures de sant, issus
des fiches d'valuation communautaires par les dcideurs et structures de sant.
3. La diffusion des rsultats d'valuations communautaires sur le WASH dans les structures
de sant encouragent le dveloppement de programmes d'actions conjoints pour
amliorer l'accs des services de soins de qualit.

4. Le processus d'valuation communautaire incluant la WASH dans les structures de sant


contribue renforcer l'engagement et la confiance des communauts envers le systme
de sant.

FICHE PRATIQUE 5 B : PUBLICATION DINFORMATIONS PAR LES AUTORITES


PUBLIQUES ET LES STRUCTURES DE SANTE
1. Existence d'un mcanisme formel permettant l'accs du public aux informations
importantes concernant les services WASH dans les structures de sant.
2. La diffusion formelle des politiques publiques et des missions de service public permet
la communaut de connatre les moyens daction sa disposition pour encourager les
dmarches positive ou les plaintes par la communaut.
3. La diffusion formelle d'information permet aux organisations locales d'influencer
l'efficacit, la crdibilit, prvisibilit et la confiance au processus de dcision pour
l'amlioration du WASH dans les structures de sant.
4. L'accs l'information formelle aux communauts encourage leur participation dans les
mcanismes de redevabilit pour la prennit des services WASH dans les structures de
sant.
FICHE PRATIQUE 6 B : PROCESSUS BUDGETAIRES PARTICIPATIFS
1. Existence d'un processus budgtaire participatif au sein du systme de sant incluant le
volet WASH dans les structures de sant.
2. Prise en considration dans les budgets publics des priorits WASH dans les structures
de sant identifies avec les communauts dans le cadre du processus budgtaire
participatif.
3. La rgularit des processus budgtaire participatif permet aux communauts d'exiger
davantage de transparence dans la gestion des fonds et de qualit dans la fourniture de
services.
4. Existence de formations pour l'accroissement des comptences en matire financire et
de sensibilisation des communauts aux questions budgtaires pour une plus grande
implication dans le processus budgtaire participatif visant l'amlioration du WASH dans
les structures de sant.
FICHE PRATIQUE 6 D : ESPACES DE DIALOGUE ET DINTERACTION SUR LES
SERVICES WASH DANS LES STRUCTURES DE SANTE
1. Existence d'espaces de dialogue et d'interactions sur les services WASH dans les
structures de sant impliquant des reprsentants communautaires.
2. Les reprsentants communautaires impliqus dans les espaces de dialogue influencent
la formulation de solutions issues d'un diagnostic vritablement local.
3. Les espaces de dialogue permettent la participation d'une mixit des couches sociales
favorisant une plus grande quit.
4. Existence de formations pour l'accroissement des capacits sociales de communication
des reprsentants des communauts pour une plus grande implication dans les espaces
de dialogue.
FICHE PRATIQUE 7 A : LAUTORITE DE REGULATION DU SYSTME DE SANTE, UNE
FONCTION CENTRALE DE DEFINITION DES POLITIQUES PUBLIQUES ET DE CONTRLE
1. Existence d'une autorit de rgulation du systme de sant avec des attributions
incluant le WASH dans les structures de sant.
2. L'autorit de rgulation publie les rsultats des missions de contrle de la performance
des structures de sant incluant les aspects WASH, ce qui permet de renforcer la
participation de l'ensemble des parties prenantes.
3. L'autorit de rgulation dispose de mcanisme vis vis de l'Etat et des structures de
sant leur permettant de garantir qu'ils remplissent effectivement leurs obligations
respectives.

4. L'autorit de rgulation renforce le cadre institutionnel permettant une meilleure


application du droit au service WASH dans les structures de sant dans une perspective
du droit universel l'eau et l'assainissement.
FICHE PRATIQUE 7 B : GROUPES DE CONTROLE COMMUNAUTAIRE DES SERVICES DE
SANTE
1. Existence des groupes de contrle communautaire de la sante manant d'une autorit
rgulatrice centrale.
2. Les groupes de contrle communautaire produisent des donnes (niveau service,
plaintes, dfis) crdibles transmises aux structures de sant et l'autorit rgulatrice
centrale.
3. Les informations gnres par les groupes de contrle communautaire permettent
d'ajuster la rgulation aux besoins du systme de sant incluant les aspects WASH.
4. Participation des patients de l'aire gographique concerne au processus de contrle
communautaire des structures de sant, incluant les aspects WASH.

ANNEXE B: Agenda de lAtelier sur lAnalyse de la Redevabilit pour la


Durabilit des Services WASH dans le Systme de Sant.
Jour 1: 16 Mars 2016
Horaire

Sessions

9.00 9.10
9.10 9.20
9.20 9.45

Mot de bienvenue & Objectif de latelier


Introduction des participants
Situation du WASH dans les structures de sant en
Global & RDC

9.45 10.00

Organisation des travaux de groupe

10.00
10.45
10.45
11.00
11.00
12.45

Premire tape : Identification des goulots


dtranglement de la redevabilit et leurs causes
Pause-Caf

13.00
14.00
14.00
15.30
15.30
15:45
15.45
17.00

Facilitateurs /
Participants
Dr Mavard, MSP D9
Participants
Fabrice Fotso, UNICEF
Dr Mavard, MSP D9
Sophie Bruneau,
Consultante UNICEF
Participants

Premire tape : Identification des goulots


dtranglement de la redevabilit et leurs causes
(suite)
Pause-djeuner

Participants

Prsentation des travaux des 3 groupes en plnire et


discussions (15 minutes prsentation & 15 minutes
discussions/ groupe)
Pause-Caf

Participants

Prsentation des travaux des 2 groupes en plnire et


discussions (15 minutes prsentation & 15 minutes
discussions/ groupe)

Participants

Jour 2: 17 Mars 2016


Horaire

Sessions

9.00 9.15

Rcapitulatif de la premire journe de travail

9.15 9.30

Organisation des travaux de groupes

9.30 10.30

Identification des activits pour lever les goulots et les


conditions de russite.
Pause-Caf

10.30
10.45
10.45
13.00
13.00
14.00
14.00
16.00
16.00
16.15
16.15
17.00

Facilitateurs /
Participants
Sophie Bruneau,
Consultant UNICEF
Sophie Bruneau, Consultant
UNICEF
Participants

Restitution des travaux de 5 groupes en plnire et


discussions (20 minutes / groupes)
Pause-djeuner

Participants

Participants

Evaluation des conditions de russite sur les courts,


moyens et longs termes
Pause-Caf

Conclusion, clture de latelier

MSP

ANNEXE C : Liste des Participants lAtelier sur lAnalyse de la Redevabilit


pour la Durabilit des Services WASH dans le Systme de Sant
N
1
2
3
4
5

Nom
Dr Mavard KWENGANI
Dr Isabelle Lumbwe
Assistante Masaanzambi
Dr Ngalula Jolidette
Dr Kasanganayik

Ag IlosOjibango JollvinPascal
Gustave Sanvua
Alidor Ngindu
Dr Ntantu Patrick
Dr Zandibeni Kaku Jacques

7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3

Structure
Direction 9 / MSP
CPH/B9
CPH/B9
MSP/D9
Direction Nationale de
lHygine
D2/MSP

Fonction
Directeur
MCPH/CB
Assistante
Experte Communication
Expert la Direction de
lHygine Publique
CB

CB D10/PCIME
DPS KOR
ESP/Universit Kinshasa
ESP/Universit Kinshasa

Dr Ngimbi Jody

ZS Kalenda

CB/PCIME
CBHS
MPH/ESP
Assistant et Hyginiste
Hospitalier
MCZ

Dr Kulimushi Ngaboyeka

ZS Idjwi sud Kivu

MCZS

Dr Nzigo John

DPS/SK

Analyste BHSP/SK

Kikunzi Jean

Infirmier Titulaire

Zephim Mwata

CS Kizefo, ZS MasiManimba DPS Kwilu


CS Tsaklala-Mbewa, DPS
Kwango, ZS Boko
CODEV

Mandundu Sidonie

CODEV, Comit NSl

Membre de la communaut

Nzonzila Ndona Danny

CNAEHA

Expert/ADM

Jules Muluba

CNAEHA

Assistant CAF

Gian Melloni

Corsortium WASH

Directeur Adjoint

Mano Ntayingi

IMA

M&E Directeur

Antonio Martinez

IMA

Architecte WASH

Emmanuel Bofoe

Caritas Congo asbl

Charge de Projet WASH

Augustin Ilunga

USAID

Wash & Nutrition Specialist

Dr Joelle Kubumba

CDC

Avian Influenza coordinator

Marie Claire Fwelo

OMS

Program Officer

Koen Vancraeynest

UNICEF

WASH Specialist

Fabrice Fotso

UNICEF

WASH Specialist

Bruneau Sophie

UNICEF

Solange Kibikiabo

UNICEF

Consultante WASH in health


facilities
AP WASH

Nayou Gambo

UNICEF

WASH Specialist

Cubain Mawa

Infirmier Titulaire
Prsident du Comit, ZS NSl

1
3
2
3
3
3
4
3
5
3
6
3
7

Bungu Marcel

UNICEF

Administrateur

Geilimo Robert

UNICEF

Consultant WASH

Jean Marie Sangira

UNICEF

WASH Officer

Celestin Luntala

UNICEF

PO WASH

Pierre Fuamba

UNICEF

PO WASH

Gabin Lulendu

UNICEF

Program Officer

10

11

12