ESCUELA DE ENFERMERIA

HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD

Material elaborado por el Licenciado Jos Luis Ianiro para
uso exclusivo de los alumnos de Qumica Biolgica.

TRABAJO PRCTICO
QUIMICA BIOLOGICA
UNIDAD N 7
Contenido temtico:
Sangre. Toma de muestra: material a utilizar, cuidados,
interpretacin de la orden mdica, identificacin de los tubos, aplicacin del torniquete,
seleccin de una vena, seleccin de una cnula, higiene de la piel, extraccin de la
sangre, correcto manejo de la muestra, colocacin de un apsito.
Determinacin de grupo sanguneo y factor Rh, introduccin
terica y realizacin prctica.
Microscopa: observacin de los diferentes tipos de glbulos
blancos, glbulos rojos y plaquetas.

Objetivos:
Poner a los alumnos en contacto con la forma de tomar una muestra de
sangre y los cuidados a tener, ya sea con la muestra o personales. Mostrar bsicamente
como se realiza un anlisis simple y familiarizarlos con algunos elementos de laboratorio.
forme:
ste consistir bsicamente en la explicacin paso a paso de cmo se
realiza una extraccin de sangre. Deber hacer constar un listado de materiales a utilizar,
la forma de tratar a las muestras, como manejar el material sucio, como identificar las
muestras, etc..
Adems deber, con sus palabras, relatar la forma en que se realiza la
determinacin de un grupo y factor y contar lo observado a travs del microscopio.
El informe ser realizado por grupos de como mximo tres personas. Ser
entregado en la fecha previamente estipulada (fecha tope 06/05/14 11/06/14) y
constar de un mnimo de dos hojas y un mximo de cinco.

INFORMACIN ADICIONAL:

Muestras:
De modo general, se podra dividir a las muestras de sangre en dos
grandes grupos: las que requieren la presencia de un anticoagulante y las que no.
El coagulo es la culminacin de una cascada de reacciones que, en vivo,
tiene la finalidad de formar un tapn impidiendo de esta forma que un ser se desangre. Si
se extrae sangre y se la colocada en un tubo de vidrio limpio o con alguna sustancia
inerte, pasado unos minutos, est inevitablemente coagular (lo que se observa en
apariencia es que la sangre pasa de su estado lquido a un estado slido o semislido),
luego de lo cual se ver un retraccin del coagulo y la aparicin de un sobrenadante de
color mbar: suero. Es aqu, en este suero, donde se realizan la mayora de las
determinaciones de laboratorio de las que se podra citar, entre las ms comunes, a:
glucemia, colesterol, triglicridos, creatinina, urea, bilirrubina, cido rico, amilasa,
drogas (deteccin y monitoreo), enzimas hepticas y cardacas, la mayora de las
hormonas y de los anticuerpos, ionogramas (determinacin de iones Na +, K+ y Cl-),
inmunoglobulinas, proteinogramas, etc..
Por otro lado tenemos una serie de determinaciones que no pueden ser
realizadas en suero, ya sea porque los elementos a determinar quedan atrapados en el
coagulo (glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas, factores de la coagulacin, entre
otros) o, simplemente, porque el plasma sanguneo es la muestra ms adecuada. Se llama
plasma sanguneo al sobrenadante que queda luego de centrifugar la sangre
anticoagulada; la diferencia fundamental con el suero es que en el plasma se encuentran
presentes todos los factores de coagulacin. Las determinaciones ms comunes que se
realizan aqu son: hemograma (recuento de glbulos rojos, recuento de glbulos blancos,
hemoglobina, recuento de plaquetas), eritrosedimentacin, grupo sanguneo y factor y
lgicamente, los tiempos de coagulacin y los diferentes factores que intervienen en ella,
entre otras.
Pero qu son los anticoagulantes?: los anticoagulantes son sustancias que
por diferentes mecanismos impiden que la sangre, una vez que ha sido sacada de un
organismo, siga su normal proceso y coagule. Los ms comnmente utilizados en los
laboratorios de bioqumica clnica son aquellas que secuestran iones calcio, impidiendo
de esta forma el ltimo paso de la cascada de coagulacin y por lo tanto la formacin del
coagulo; podramos mencionar al EDTA (cido etilen diamino actico) disdico o
tripotsico y al citrato de sodio como los de mayor uso. La heparina, si bien por otro
mecanismo, es otro de los anticoagulantes ms utilizados en medicina. Ahora bien, si se
extrae sangre y se la coloca en un tubo con alguna de estas sustancias en las
proporciones adecuadas y se homogeneizando correctamente la muestra, est no
coagular, no importando el tiempo que transcurra.
Existen algunas determinaciones en las que la proporcin entre
anticoagulante y muestra es un factor clave para la obtencin de un resultado correcto.
Es muy importante que la persona que tome la muestra sepa esto con precisin pues el
resultado depender de ello; las ms crticas, en este sentido, son los tiempos de
coagulacin y la eritrosedimentacin.
Es crtico el tiempo transcurrido desde la extraccin de la sangre hasta
que est sea colocada con el anticoagulate y homogeneizada, pues si la demora es
excesiva la sangre podra comenzar a coagular y los resultados se veran alterados. La
homogeneizacin tambin tiene su importancia pues si es brusca se podra hemolizar la
muestra y si es muy leve tendramos la posible formacin de un coagulo, por retardar su
accin. Otro factor a tener en cuenta para evitar hemlisis es la forma en que la sangre es
introducida en los tubos, esta debe ser suave, aunque rpida, y contra las paredes; de ser
brusca y sobre s misma podra producir la ruptura de los glbulos rojos (hemlisis).
Otro punto importante a tener en cuenta a la hora de tomar una muestra
de sangre es la interpretacin de la orden mdica. Como pueden haber observado, si han

visto algo escrito por algn mdico, stos no se caracterizan precisamente por la
caligrafa y en verdad a la hora de pedir las diferentes determinaciones en una orden esto
no cambia; como si fuese poco, a esto se le suma el hecho de que no todos han tenido la
misma escuela o se han especializado en los mismos hospitales y la bibliografa mdica y
bioqumica no siempre se refiere con el mismo nombre a la misma determinacin, como
consecuencia de todo ello existen diferentes formas de referirse a lo mismo, por ejemplo,
con la prueba llamada vulgarmente eritrosedimentacin tenemos quienes la piden de esa
forma y adems estn los que la pueden pedir como USG (siglas de unidades de
sedimentacin gravitacional), UVG, US, ERS, eritro, UGS, etc., esto mismo ocurre con
unas cuantas determinaciones. Resumiendo, una correcta interpretacin de la orden
mdica dar como resultado que a la hora de realizar las diferentes determinaciones el
tcnico o el bioqumico en cuestin tengan la muestra adecuada y no les falte; s esto
ltimo ocurriese se debera citar al paciente nuevamente para realizar otra extraccin con
todas las molestias y costos que ello arrastra y todo, porque en un primer momento no se
interpreto correctamente lo escrito. No existen frmulas mgicas para esto, en su mayor
medida viene con la prctica, aunque el conocimiento de las determinaciones y sus
nombres ayuda; de todos modos siempre ante la mnima duda se debe consultar, ya con
un tcnico, un bioqumico o con una de las secretarias del laboratorio.
En nuestro hospital, como en cualquier otro centro donde acude un
nmero importante de personas, es imprescindible para brindar un buen servicio conjugar
rapidez con calidad y ambas van a estar limitadas por todo lo expuesto anteriormente,
pues leer e interpretar rpida y correctamente una orden, saber en que tubo va cada
determinacin, identificar cada uno de estos correctamente, ubicar rpida y certeramente
las venas, realizar una correcta extraccin, tratar cada muestra en forma adecuada y
colocar eficazmente el apsito, debe realizarse en un tiempo finito que en el mejor de los
casos ser de 2 a 3 minutos. Adems de lo dicho no se debe olvidar la forma en que
debemos tratar al paciente, la mayora viene con temores y angustias, estn tensos y
nerviosos, as que no slo tenemos que realizar la extraccin sino que adems debemos
transmitirles tranquilidad y confianza, calmarlos y hacer que la pasen lo mejor posible,
todo con la mayor cortesa y siempre informarlos acerca de la demora de los resultados.
Si tardaramos ms tiempo por paciente no se podra en el trmino de 2
horas (tiempo en el que se encuentran concentradas las extracciones en nuestro hospital)
y con el personal disponible realizar la extraccin de alrededor de 300 pacientes con un
mnimo de errores.

Grupo sanguneo
grupo

AB

anticuerpo que tiene

anti B

anti A

anti A y
anti B

no tiene Ac.

puede recibir sangre de

Ay 0

ByO

0, A, B
y AB

puede darle sangre a

A y AB

B y AB

0, A, B
y AB

AB

Valores de referencia de las determinaciones ms comunes realizadas en sangre

DETERMINACIN

MUESTRA

Hemograma

sangre +
EDTA

SEXO

VALORES DE INTERPRETACI?N
REFERENCIA

hemates

sangre +
EDTA

hombre
mujer

4.4 a 11.0x10 12/l

3.8 a 5.3x10 12/l

hemoglobina

sangre +
EDTA

hombre
mujer

13 a 18 gr./dl
12 a 16 gr./dl

La hemoglobina se toma como

parmetro principal para definir
anemias.

hematocrito

sangre +
EDTA

hombre
mujer

leucocitos

sangre +
EDTA

4 a 11 x 10 /l

Plaquetas

sangre +
EDTA

150 a 350x10 /l

Eritrosedimentacin

sangre +
citrato

hombre
mujer

Tiempo de sangra

Recuento diferencial
(frmula)

40 a 54 %
37 a 48 %

hasta 15 mm/hs
hasta 20 mm/hs

hasta 3 minutos.

Mide la capacidad de las plaqueta

para formar cogulos en vasos
pequeos. Aument. en pacientes
con defectos funcionales de las
Pq, ingesta de aspirinas, uremia,
mieloma y trombocitopenia.

extendido

elemento

valor relativo

valor absoluto

cayados
segmentados
eosinfilos
basfilo
linfocitos
monocitos

0-6%
50 - 70 %
1-4%
<1%
20 - 45 %
2-8%

0 - 600 / mm3
1800 - 7000 / mm3
50 - 400 / mm3
0 - 50 / mm3
1200 - 4500 mm3
100 - 800 mm3

Tiempo de
protrombina (quick)

plasma

75 a 100 %

Mide la activacin extrnseca

del FX por tromboplastina.

Tiempo de tromboplastina parcial activada con Kaolin (kptt)

plasma

30 a 40 seg.

Mide el mecanismo intrnseco

de la coagulacin.

VALORES DE

INTERPRETACI?N
REFERENCIA

DETERMINACI?N MUESTRA

SEXO

Cloruro

suero

96 a 110 mEq/l

Disminuye en: enfermedades

renales, vmitos, prdida de sal,
alcalosis metabolismo..
Aumenta en: acidosis metab. y
diarreas.

Potasio

suero

3.5 a 5 mEq/l

Disminuido en : vmitos enf.

Renales, diarreas, trat. con
diurticos y alcalosis metab..

Sodio

suero

135 a 145 mEq/l

Aumentado en: falta de ingesta

de agua, alteraciones de la hormona antidiurtica.
Disminuido en: vmitos, dia-

rreas, estados edematosos, insuf.

renal.

Gases en sangre
(arterial)

sangre
arterial
heparinizada

p.H: 7.38-7.42
p.O2 : 80-100 mmHg
p.CO2 : 38-42 mmHg
HCO3-: 23.5-25.5 mEq/l

Gases en sangre
(venosa)

sangre
venosa
heparinizada

p.H: 7.34-7.36
p.O2 :37-43 mmHg
p.CO2 :44-46 mmHg
HCO3-: 25.5-27.5 mEq/l

Antiestreptolisina O

suero

< de 200 UI/ml

Infeccin estreptoccica .

Latex para A.R.

suero

negativo

Asociado a artritis reumatoidea.

Mononucleosis

suero

negativo

Positivo en 80 % de las mononucleosis infecciosas.

Protena C reactiva

suero

< de 5 mg/l

Mide estado inflamatorio.

Anticuerpos en
general
chagas,

suero

negativos

Miden anticuerpos especficos

de
diversas
etiologas:
toxoplasmosis, anti DNA, antincleo, anti tiroideo, anti endomisio, anti espermas, etc.

cido rico

suero

DETERMINACI?N MUESTRA

hombre
mujer

SEXO

3.4 - 7.4 mg/dl

2.4 - 5.7 mg/dl

Aumentado: gota, leucemias,

neumona, I.R., ac diabtica,
hiperlipoproteinemia.
Disminuido: enf. De Hodgkin,
afecciones renales.

VALORES DE
REFERENCIA

INTERPRETACI?N

Amilasa

suero

60 - 120 UA/ml

Aumentada: pancreatitis aguda y crnica; enfermedad de

las glndulas salivares.

Bilirrubina total

suero

0.3 - 1.0 mg/dl

Aumentado en los diferentes

tipos de ictericias: preheptica,
intrahepticas y posthepticas.

Colesterol

suero

150 - 200 mg/dl

Aumentado: ateroesclerosis,
diabetes mellitus, nefrosis, hipertiroidismo, nefrosis, hepatopatias.
Disminuido: inanicin e hipertiridismo.

Creatinina

suero

0.6 - 1.0 mg/dl

0.5 - 0.9 mg/dl

Aumentada: insuficiencia renal crnica y aguda , hipertensin arterial, insuf. cardaca,

hombre
mujer

deshidrat. , glomerulonefritis
Disminuida: en afecciones
musculares.
Glucosa

suero

70 - 110 mg/dl

Aumentada: diabetes tipo I y

II, afecciones pancreticas, enf.
endcrinas.
Disminuida: ,malnutricin, intoxicacin alcohlica, enfermedades metablicas.

Triglicrido

suero

10 - 200 mg/dl

Aument.: ateroesclerosis, gota,

diabetes, hiperlipoproteinemias
de tipo IV y II, colestasis,
cirrosis alcohlicas, hepatitis
viral, pancreatitis.

Disminuido: malnutricin.