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CINESIOLOGIE DE LEPAULE

La kinsithrapie nest pas le traitement par le mouvement mais DU


mouvement

I.

Gnralits.
1. Dfinitions.

Cinsiologie :
Etude de la mise en jeu des lments anatomiques en mouvement pour
comprendre les principes de rducation. Etude du mouvement humain
dans des situations prcises afin den dterminer les implications
musculaires et articulaires.
Biomcanique :
La biomcanique fonctionnelle est un assemblage de considrations
regroupant les domaines de lanatomie, de la physiologie articulaire, de la
physiologie musculaire, de la mcanique et de la cinsiologie.
Elle a pour finalit de faire comprendre les dysfonctionnements et
pathologies

usuelles

pour

en dduire

les

attitudes

thrapeutiques

adaptes qui en dcoulent.


Epaule :
Articulation proximale du MS qui stend de la partie supro-latrale du
thorax la partie suprieure du bras. Articulation suspendue.
2. Lpaule.
a. Phylognse :
Lpaule a t libre lors du passage de la quadrupdie la bipdie.

b. Evolution de lpaule :
Lpaule est passe dune fonction dappui une fonction de prhension
et de relation.
Passage dun fonctionnement en appui 90 une libration articulaire
0.
Notions de forces coaptatrices et de forces de cisaillements.
Les structures anatomiques nont pas encore eu le temps de sadapter
la modification du mode de vie.
Dveloppement croissant de la coracode et de lacromion.
Variation du rapport hauteur/largeur de la scapula et orientation de
la glne.
Evolution de la rtroversion de la tte humrale.
c. Fonctions de lpaule :
Prhension.
La prcision de la prise dun objet est souvent confronte au
problme de surcharge en distal Ncessit de structures de
stabilisation proximale trs dveloppes.
Remarque : corrlation prhension et champ de vision.
Mobilit / lancer : Orientation du bras dans lespace
Suspension / grimper
Support.
d. Complexe articulaire de lpaule
5 articulations organises en 2 units.
Unit omo-humrale : UOH (Mobilit > Stabilit)
1 articulation vraie :
-

Scapulo-humrale.

+ Sous-deltodienne
Unit omo-claviculaire : UOC (Stabilit > mobilit)
2 articulations vraies :

Sterno-costo-claviculaire.

Acromio-claviculaire

+ Scapulo-thoracique (syssarcose)
Lunit omo claviculaire privilgie la stabilit la mobilit.
Lunit omo humrale privilgie la mobilit la stabilit.

Types articulaires tous diffrents au service de la mobilit.


3 pivots ligamentaires de lpaule :
-

Pivot mdial : centr sur les sterno-costo-claviculaire.

Pivot latral : centr sur lacromio-claviculaire.

Verrou antro-latral : centr sur la glno-humrale.


e. Les positions de rfrence.

Anatomique :
Membre pendant le long du corps.
3 de libert, dans trois plans de lespace, selon 3 axes principaux :
-

Axe transversal dans le plan frontal F/E dans le plan sagittal.

Axe antro-postrieur dans le plan sagittal ABD/ADD dans le plan


frontal.

Axe vertical intersection des deux prcdents ABD/ADD


horizontales.

Axe longitudinal de lhumrus RE/RI du bras.

Fonctionnelle :
Position privilgie (Gagey)
Closed packed position (Mac Connail)
Position oblique dans les 3 plans de lespace :
o 40 ABD
o 40 F
o 40 RI

Position de mise au repos post-opratoire. (moindre contrainte musculaire,


ligamentaire)

f. amplitudes du complexe articulaire de


lpaule.
Flexion/Extension :

F/E = 180 / 0 / 50

Les derniers 20 qui sparent bras de la verticale se ralisent grce une


extension du tronc.
Csq : il est indispensable de tenir compte de la morphologie thoracolombaire dans le contexte dune valuation.
Abduction : 180 gnralement admise.
Les 20 derniers degrs seffectuent grce une inflexion latrale de la
colonne vertbrale.
-

Dans un plan strictement frontal :


o ABD = 160 en rotation latrale
o ABD = 120 en rotation mdiale.

Dans le plan physiologique (scapula),


o ABD 180 ne peut tre atteinte.

Adduction : 30-50 en avant du tronc / 10 en arrire du tronc.


-

Mcaniquement impossible dans plan frontal, elle ne peut


saccomplir quassocie de la flexion ou de lextension.

Abduction horizontale : 30-40


Adduction horizontale : 130-140
Rotations en position de rfrence 1 (coude au corps, flchi 90)
Rotations interne 1: 100 - 110
Rotation externe 1 : 80
-

R1 + 90 ABD = R2

R1 + 90 Flex = R3

La circumduction combine les mouvements lmentaires autour des trios


axes pousss leur maximum damplitudes.

Secteur sphrique daccessibilit des objets.


Mobilits prioritaires : Dterminent lessentiel du captage spatial du
MS.
Flexion Abduction Rotation Latrale.
Les mouvements inverses ne posent aucune difficult de rcupration.

g. Paradoxe de Codman :
Tout

mouvement

effectu

dans

plans

verticaux

de

lespace

saccompagne dune rotation automatique dans le troisime plan. Ce


paradoxe napparat que lorsque lpaule est utilise comme une
articulation 2 axes. Il illustre les contraintes ligamentaires.
Une rotation externe, si le bras monte dans un plan frontal, donne la
mme lvation complte quune rotation interne si le bras monte dans le
plan sagittal.
En partant du haut, llvation donne les rotations dites automatiques,
interne et externe.
Consquence pratique : Rcuprer llvation complte fait rcuprer
ces rotations automatiques.

h. La Zro position (Saha)


Position privilgie (correspond celle de lpaule du quadrupde.)
-

150 ABD physio.

Tensions ligamentaires quilibres (LCH-LGHI)

Avantages musculaires : sur le plan profond, la musculature est


en course moyenne. Ce qu permet de faire de la relance
musculaire.

Congruence articulaire parfaite.

Intrts de la position :
-

Pas de capsulite rtractile.

Pas de conflit sous-acromial.

Coiffe dtendue et protge.

Pas de composante nfaste du deltode.

Lobtention de la zro-position est ltape initiale dans la


rcupration des mobilits de lpaule.

i. Les voies de passage :


Associations fonctionnelles prfrentielles de lpaule.
-

Voie postro-latrale associant abduction et rotation latrale.

Voie antrieure associant flexion et rotation mdiale (sans


adduction).

Lpaule est un muscle , Bonnel


La fonction stato-dynamique de lpaule est fonde essentiellement sur les
synergies musculaires :
-

19 muscles sur 54 au MS

25 couples de rotation.

Rpartition musculaire :
Les muscles de la scapula sont au nombre de 6 :
Rhombodes

Grand dentel

Petit pectoral

Angulaire (lvateur de la scapula)

Trapze

Omo-hyodien

Les muscles de la clavicule sont au nombre de 2 :


Sous clavier

Sterno-clido-mastodien

Les muscles de lhumrus sont au nombre de 11 :


Deltode

Grand pectoral

Sous Scapulaire Supra pineux


Infra pineux

Petit rond

Grand rond

Grand dorsal

L.P biceps

L.P. triceps

Coraco-brachial.

Aire fonctionnelle de July