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Genticos
Del desarrollo
Metablicos
Traumticos de cualquiera de los tejidos que lo constituyan
Esto trae como consecuencia una en sntesis y contenido de
proteoglucanos y de cantidad de agua intersticial
Gentica:
Evidente por ndulos de Heberden en manos
Herencia ocurre 65% de los casos
Mutacin del gen COL2A1 implicando afectando sntesis y estructura de colgena
tipo II ( matriz extracel)
Hay preferencias de afectacin y severidades en articulaciones especificas
mano
Cadera FRZB
Rodilla gen 2q y IL-1
Columna
Al polimorfismo (cadera y rodilla) gen GDF5 gen regulador y funcin de condrocitos
Raza y Sexo:
Es mas freq en europeos que en chinos
En manos afecta ms en europeos que en afrocaribeos
En rodillas mas freq en afroamericanos que en anglosajones
Hay > incidencia en mujer menopusica por dficit de estrgenos los condrocitos
tienen receptores
para estrgenos
y estos la sntesis
de
proteoglucanos.
Patologa
En la tipo primaria la lesin inicia a nivel del cartlago articular los cambios se observan
en h. subcondral
El cartlago hialino absorbe el estrs producido por choque de fuerzas por su resistencia
y distribuyendo el
impacto en toda
su extensin
Proporciona una superficie blanda y lubricada de poca friccin a los
movimientos.
Inducen produccin de
citocinas
proinflamatorias.
Manifestacin Clinica
Tipo primaria: inicial en >50 aos
Tipo secundaria: su inicio depende de la enf que la origine habitual > 40 aos
Dolor:
Sntoma principal
Lentamente progresive a travs de meses y aos
Se presenta al uso de la articulacin afectada
Disminuye al reposo
Su intensidad influenciada por varios factores actividad fsica
Clima humedad, frio, cambios bruscos
temp
Alteraciones psicolgicas depresin,
ansiedad
Nivel socio-cultural
Sexo
El dolor puede ser intermitente o constante aun en reposo y nocturno
Ya que el cartlago no tiene inervacin el dolor origina de estructuras subyacentes:
distensin de capsula
Periostitis
Microfracturas
Musculares
Bursas
periarticular
Riguidez articular:
Es matutina y despus de periodos de reposo (comn)
Duracin corta 5-30 min en cualquier articulacin
Se relaciona c/ gravedad de enf
Inflamacin sinovial
Factores ambientales y psicolgicos
Al la exploracin fsica:
Aumento vol articular:
Se relaciona c/ engrosamiento de capsula articular consecuencia de osteofitos c/
crecimiento oseo
En articulaciones interfalangicas distales Ndulos de Heberden y Bouchard
liquido sinovial
Bursitis
Tendonitis
Deformidad:
Se observan ndulos oseaos en articulaciones interfalangicas distales en Manos
Genu-varo
Genu-valgo
Hallux valgus
Hiperlordosis
Cifosis
Cifoescoliosis
Crepitacin:
Es el ruido que se detecta al realizar el movimiento pasivo de la articulacin
Producido por irregularidades de superficie del cartlago
Fragmentacin del mismo
Cuerpos libres intraarticulares
Condromatosis
Se acompaa de inestabilidad
Deformidad articular conmunmente encontrado en rodillas en OA
Manos
Se observa casi siempre en OA primaria
A menudo heredado autosomico dominante
Predominio en mujer post-menopausia
Se caracteriza por presencia de osteofitos marginales articulaciones interfalangicas
distales y proximales (IFD,IFP)
La entesitis caracterstica comn en inicio de ndulos
Los Nodulos duros
De consistencia osea
Crecen lentamente
Presentan inflamacin produce dolor intenso c traumatismos leves
Rodillas (gonartritis)
Una de las formas mas freq de discapacidad e invalidez
El dolor exacerba o presenta al inicio de la deambulacion pos-reposo
Al bajar y subir escaleras
Mas comn afeccion en cartlago a nivel del compartimiento medial y patelo-femoral =
genu-varo y
Condromalasia
Px describen inflamacin en rodilla pero a la EF revela solo de vol en capsula articular
Tmb se reporta lesin inicial ocurre por entesitis del lig cruzado post y ant
Cadera (coxartritis)
Causa freq de discapacidad e invalidez
Dolor referido en
Ingle
Glteo
Muslo
Inclusive irradia a rodilla
Limitacio del
movimiento
Sxs radiculares
Pies
Se presenta principal articulacio metatarsofalangica
Hay deformacin denominada Hallux Valgus factor hederitario por traumatismos
constantes
Sntomas dolor y rigidez articular
Hacer dx diferencial c/ gota
Diagnostico
Clnico: es primordial para el dx
Gabinete:
Una radiografia puede ser de ayuda para
el dx
RM y/o TAC rara necesaria solo si hay
duda en el
diagnostico.
Laboratorio:
No son requiridos usualmente para el dx
Se puede utilizar:
Marcadores de inflamacin:
Sedimientacion de eritrocitos
Protena C reactiva
Perfil inmunolgico:
Anticuerpos antinucleares
Factor reumatoide si hay
inflamacion.
Serologa de Lyme
Acido urico solo en
sospecha de
gota.
Tratamiento:
Consiste en 4 categorias
No farmacolgico: regularmente empieza c/ ejercicio estiramientos mejora en sntomas
de artritis
Ejercicio de suelo corto plazo del dolor
Ejercicios de agua poca mejora en dolor
Ultrasonido teraputico
Bajar de peso dolor si la perdida es >6kg
Ejercicio aerobico
Nado, entrenamiento elptico, ciclismo,
Otras ortesis y frulas ayuda a soportar dolor o para articulaciones
inestables
Farmacolgico:
Acetaminofen tx inicial no es caro, seguro y efectivo
650-1,000mg 4 veces/dia para alivio de sntomas de OA
No recomendado dosis > 4,000mg/d evita toxicidad heptica
AINES indicado cuando acetaminofen falla o los sntomas son de modrado-severo
Son superiores que acetaminofen
Precaucin en sus efectos adversos sangrado gastrointestinal
Disfunsion renal
T/A
Ejs. ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco
Inhibidores de la COX-2 celecoxib seguros contra efectos GI
riesgo cardiovasculares
Opioides usual para tratar dolor
Se usa en OA solo en px que no responden a AINES y/o acetaminofen
Px que no toleran los efectos adversos
Deben preescribirse a dosis bajas primero
Es altamente adictivo
Puede causar estreimiento severo
No administrar en px mayores c/ riesgo de cadas
Esteroides corticoesteroides intra-articular provee alivio de dolor a corto plazo 4-8
semanas
Efectivo en rodilla
No efectivo en hombro o mano
Los esteroides se pueden ponen en conjunto c/ lidocana da un alivio
inmediato
Repetir inyecciones es posible en la misma articulacin
Tienen un lmite de 4 inyecciones por ao
Acido hialuronico intra-articular usado tmb para tx/evitar OA pos-operacin
ortopdica
Efectos > 4 meses
Conduce a mejoras en dolor y funcionamiento de
articulacin
Ciruga: